第5部分

从辨病角度来看，慢性前列腺炎多以前列腺增生肥大，压迫尿路为主要病变，又宜加 活血化瘀、软坚散结之品，如琥珀、王不留行、大将军、两头尖之类。这样组成的方 剂，较单纯的辨证施治疗效无凝要好得多。在治疗再生障碍性贪血时，如果只用辨证 的一般原则，针对患者苍白、乏力、心悸、 出汗、鼻衄等症状去施治，最多只能断 以心脾两虚、气不统血，投以归脾汤之属，在临床上仅有一般的效果。要想进一步提 高再障的疗效，就必须用病、证结合的观点对上方进行加减，譬如白细胞低者加破故 纸、地骨皮、鸡血藤；血小板低者加玉竹、黄精、生地、花生内衣；红细胞低者加首 乌、党参、黄芪、白术等。另外骨髓象和末稍血象的特点也是本病拟方的主要依据， 针对明显损害的骨髓象，其治疗应加山萸肉30克[------]{.underline} 40克：针对末稍血象之异常 应加元肉15克--30克。在治疗无黄型传染性肝炎时。从辨证角度出发，有属脾 胃气虚者，有属肝气郁结者，有属肝胃不和者，有属肝肾阴虚者，有属肝胆火旺者。 每型都有相应之立方可选，如脾胃气虚者用补中益气汤；肝气郁结者用柴胡舒肝散； 肝胃不和者用消遥散；肝肾阴虚者用一贯煎；肝胆火盛者用龙胆泻肝汤。以辨病角度 出发，肝功损害以转氨酶升高为主者，应加公英、败酱、垂盆草、扳兰根之类或另给 五味子散冲服；以血浆旦白减少、白、球旦白倒置为主者，则应加党参、白术。黄芪 之类。不管何型肝炎只要是呈现持续性肝痛者，均应加入元胡、姜黄之属。在治疗慢 性肾炎时；从辨证角度出发，有属阳虚水泛者，有属脾胃气虚者，有属肝风内动者， 每型都有相应的主方，如阳虚水泛者，用济生肾气类或真武汤；脾胃气虚者，用补中 益气汤或六君子汤；肝风内动者用杞菊地黄丸或健瓴汤。从辨病角度出发，尿检旦白 多者，加苏梗、蝉衣、益母草、芡实、金樱子；红细胞多者，加白茅根、大蓟、仙鹤 草；白细胞多者加山栀、木通、滑石。上述举例说明在临证拟方时，病、证结合的观 点能够促使方剂进一步适应病情，从而提高临床疗效，这种观点也是中西医结合在临 床工作中重要的一环。 三、土单验方的掺合 中医是几千年来广大人民和疾病作斗争的经验总结，虽然它已上升成为一个独 特的理论体系，但是至今散在民间的土单验方仍然是它赖以不断充实和提高的物质源 泉。俗话说："单方气死名医"是说有些单方的效果比名医还要好。我们不提倡那种 "《伤寒论》字字金科玉律，不可更改一字"的所谓"经方派",我们主张在临证拟 方时既注重理、法、方、药的统一，又注重辨病与辨证结合，同时还要注意兼收并包 民间土单验方，只有这样才能充分提高方剂的临床疗效，叶天士、吴鞠通辄用黄豆卷 清热；张锡纯辄取鸡内金、金钱草治淋；黄文东辄用茶树根宁心，这些经验都取之于 民间土单验方，因能增加处方之临床疗效，已成为前辈医家用药的独特环节。我们应 广泛搜集行之有效的民间土单验方，在临证拟方时按照实际情况灵活加用一、二土单 验方，往往能产生良好的临床效果。譬如在治疗肺炎的方剂中配加鱼腥草、穿心莲； 在治疗菌痢的方剂中酌加马齿苋，苦参根；在治疗心脏病的方剂中酌加夹竹桃叶、茶 树根；在治疗肾炎的方剂中酌加车前草、玉米须；在治疗咽喉痛疼的方剂中酌加蒲公 3

英、灯笼草之类，往往能提高临床疗效。

四、实践中逐步完善 虽然有理、法、方、药的统一规律，但中医必竞未能完全抹去经验医学的色彩，

因此临床拟方时不能一味追求这一统一， 而忽视患者个体特点就某一病人而言，

如果这种统一在临床上一旦证明无效，就应进一步研究病情，改变治法。譬如有一 无黄胆型传染性肝炎患者前来就诊，证见乏力、厌食、自汗、脉沉细、舌淡薄，呈现 一派脾胃气虚证候，每投以补中益气汤类无效，经查肝功转氨酶持续在500以上。 对此患者的治疗，就应从实践出发，灵活权变，不应过分拘泥于方、证之统一，可径 投扳兰根、败酱、公英等大剂清热泻火之品，以期达到降酶目的。另有高血压患者， 证虽一派阴虚阳亢之象，然而久用滋阴潜阳、平肝熄风之剂，如杞萄地黄、镇肝熄风 等无效者，可投附子、油桂等补阳之品可数剂见功。慢性白血病患者，证虽乏方、苍 白、多汗、腰酸、耳呜，一派脾肾双虚之象，但因该患者白细胞持续在数万以上，实 践证明，用健脾益肾法是不能降低白细胞的，欲使白细胞下降，就必须投以三棱、莪 术、龙胆、紫草等克消之品。

五、结语

总之，临证拟方是中医临床上十分重要的一环，既要注意到中医辨证论治的精华 [------]{.underline}理、法、方、药的统一，这是临证拟方具有规律性的部分；还要注意到病、证结 合，在实践中灵活权变，这是临证拟方中具有灵活性部分。前者针对着疾病的普遍 性；后者针对着疾病的特殊性，对提高方剂疗效来讲，二者具有同等主要的意义，不 可厚此薄彼。

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1981年第2 [卷第1]{.underline}期(总7期[)]{.underline}

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慢性胰腺炎合并胆石症治例 甘肃省新医药学研究所 裴正学 患者，男，26岁， [1963年8月26日因上腹]{.underline} 国痛一日入院。入院前一日约午饭后三时许，上 夏部呈刀割样、持续性剧痛，并向腰、背、左 为、左肩放散，伴恶心呕吐，用阿托品多次注射 无效。既往有右上腹疼痛史，60年胆囊造影诊 断为胆石症。 体查：体温38℃,血压80/60mmHg, 颜 百苍白，被动体位，上腹部膨隆，按之柔软， 玉痛明显，以上腹偏左为著,有反跳痛，肠鸣 音减弱，一日来未见排气及大便。肝、脾、胆 均未触及，莫非氏征(一)。皮肤、五官、 肺均无异常。化验：白细胞13,600,中性 5 % , 酸 性 2 % , 碱 性 1 % , 淋 巴 1 1 % , 单 核 1%;血清淀粉酶524单位 (Somogyi 法 ) , 淀粉酶(Wina---Low 法)256单位，血糖20mg%, 血钙8mg%, 尿糖(一)。诊断：急性胰腺炎。给以镇静、消炎、解痉、补液等西医疗法，但上腹隐痛仍持续不解，并向腰部 文散，饱餐后及饥饿时痛著。病后两月余，患 者出现慢性腹泻，7-8次/日，呈奇臭之稀 便。化验：大便脂肪滴(++),尿淀粉酶64 单位，血淀粉酶226单位，血糖125mg%, 尿 (一),糖耐量试验曲线偏高。十二指肠引 乙类胆汁内含有少量胆固醇结晶。胆囊造影 示：2×3厘米之阴性结石阴影。诊断：慢 上胰腺炎合并胆结石。 [1963年11月2日，开始用中医辨证治疗]{.underline}。 诊：脉弦数，舌白腻，胸脘持续性隐痛，痛连 河胁，头晕乏力，少气懒言。证乃肝胆郁结， 木旺克土，法当疏肝利胆，健脾化湿，行气止 。 拟 方 如 下 ： 柴胡18克 当归9克杭芍6克 白术9克

茯苓9克 枳壳4.5克 郁金4.5克 香附4.5克

青皮3克 佛手6克 丹参9克 檀香3克 砂仁 1克 金铃子6克 金钱草30克 甘草6克 水煎 服，每日一剂，服两剂后两胁疼痛逐渐消失， 口苦咽干逐解，胸脘仍有胀痛并向左肩放散， 喜按喜暖，腹泻减至3-4次/日，呈黄色稀 便。舌苔白腻，脉弦细，仍属肝胃不和，中气不 足，宜以舒肝和胃，补中益气之法，拟下方：

党参10克 黄芪12克 归身9克 升麻3克

柴胡6克甘草3克郁金6克内金6克 黄芩6克 枳壳6克 白术9克 白芍12克 金钱草30克 水 煎服，每日一剂，共服73剂，诸证大减，于 64年3月25日胆囊造影，发现结石阴影已消 失。再查：两寸脉细弱，结合胸脘隐痛，大便 溏稀，此为气血亏虚，肝郁脾虚之候，继以 健脾和胃，补益气血之法，拟下方：

党参12克 白术9克 黄芪20克 当归10克 白芍9克茯苓12克青皮6克郁金6克 木香3克 降香3克 佛手3克 丹参15克 砂仁3克 元 胡6克 白蒺藜10克 佩兰10克 水煎服，每日 一剂。服95剂后腹痛、胸闷消失，腹泻停 止，食欲增加，精神充沛，痊愈出院。随访十 四年来未见复发。

〔按〕 本病在急性期采用西药综合疗法获 效，后来转为慢性，用中药治疗，虽然疗程较 长，但终于使胆石排出，慢性胰腺炎痊愈。中 医虽无此病名，通过辨证当属肝气郁结和脾胃 气虚，因此第一方与第二方均以舒肝健脾之通 剂逍遥散为基础，因并湿热，故加清热利湿之金 钱草，服近百剂而病情缓解，说明辨证得当，药 中病的。而第三方重点则在于健脾和胃，佐以 行气舒肝之品，是重在扶正而佐以祛邪之法。

效果相比无明显差异，符合临床医生配穴选穴 方法多样化。 二、从过敏点的出现规律看，部位以分布 在躯干为最多，其次为上肢，下肢明显为少； 而过敏点大部分布在经络线上，但不一定在穴

位上。其中以肺经、膀胱经和大肠经为最多。 膀胱经以背俞穴居多，背俞穴为各脏腑经气汇 聚之处，说明本病与各脏腑经络少在发病机理 上的关系。

唐容川的《血证论》 甘肃省新医药学研究所 裴正学 卯新民

《血证论》是论述血证的一部专著,对 于血证的阐述颇多创见，理、法、方、药也 很严谨，多少年来，一直为医者所重视。本 书注重理论和实践的结合，有一些问题上还 能采用西说，使其论述具有较强的说服力。 书中除对血证进行了比较系统的阐述外，还 围绕血证，对中医基本理论及内、妇杂证进 行了比较确切的阐发，在近代中医文献中， 是一部较有价值的著作。

《血证论》产生的时代背景 作者唐容川(名宋海),四川省天彭县

人，生于公元1862年，卒于公元1918年。时 值鸦片战争之后，中国正在向殖民地、半殖 民地社会沉沦之际。当时，医学科学已成为 帝国主义对我国进行文化侵略的重要工具，

正如毛主席所说： "帝国主义对于麻醉中国人民的精神的一个方面，也不放松，这就是它们的文化侵略政策。传教，办医院，办学校，办报纸和吸引留学生等，就是这个侵略政策的实施。" (《中国革命和中国共产 党》)面对着帝国主义的文化侵略，在我国 医学界，当时出现了一股崇洋媚外否定中医 的逆流；同时，在中医界内部，也还有一批 盲目复古崇古的保守派，视仲景之书为"金 科玉律，不可更改一字",并反对祖国医学 和现代医学相结合的任何尝试。唐容川生活 在这样一个年代，坚定不移地研究祖国医 学，师古而不论古，参西而不背中。认真学 习《内经》、《伤寒》、《金匮》等书，精 心体会含义，经常能"触类旁通"、"悟其 言外之旨"。还十分重视临床实践，每遇一 证务必从实效出发，"悟出切实之理"。对

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于现代医学，既不完全迷信，也不一概反 对，而是力图吸取精华与祖国医学相汇通。 既保留着祖国医学的传统观点，又孕育着改 革创新的时代特征。虽然限于当时的历史条 件，还不可能完全摆脱形而上学的束缚，但 它毕竟在一定程度上反映着中国人民热爱祖 国医学和坚决要求，继承和发展祖国医学的 愿望。

《血证论》对中医基本 理论的充实和发展

《血证论》围绕血证，对中医基本理论 作了不少阐述和探讨，许多论点对充实和发 展祖国医学具有深刻意义。

**一、关于气、血、水、火：**在这方面的 相互关系，祖国医学中早有多种多样能够指 导临床实践的论述。如朱丹溪的"气有余便 是火",张志聪的"血乃中焦之汁"等，以 及"气为血帅"、"血为气母"、"水火既 济"等，说明了气火同源、血水同源，以及 气血之间、水火之间的相互制约和相互依存 的关系。但是对水、气之间，血、火之间存 在的相互生发关系，长期以来却被人们所忽 视。唐氏在这方面进行了认真的研究和总 结，认为"水即化气","气与水本属一 家，治气即是治水，治水即是治气";"火 即化血","血与火原一家","治火即是 治血"。并列举了大量临床实例，以证明其 上述论点的可靠性。举出太阳之气不达，在 外则汗不得出，在内则痰饮交动；水阴不 足，上可形成痿咳，下可形成秘结，用以说 明气、水相互致病的道理。在治法上则以人 参补气，亦能生津；猪苓汤润利以除痰气为

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例，用以揭开水、气同治的临床规律。这种 观点在一定程度上丰富了气、血、水、火辨 证关系的认识。

**二、关于冲气：**唐氏详尽地阐述了冲气 在人体病机方面重要意义，给这一传统的中 医概念注入了新的更广泛的内容。冲脉起于 胞中，夹脐上行，止于胸部，左右各一。唐 氏通过丰富的临床观察，认为冲气是决定全 身血逆作病的关键，"血之归宿，在于血 海，冲为血海，其脉丽于阳明，未有冲气不 逆上，而血逆上者也， ......治血以治冲为 要。"由于冲脉下起于胞中，上逮于阳明，

冲脉之气以下行为顺，因此凡吐血、呕吐、 咳血等都与冲气上逆有着密切的连系，应急 会冲气下行，才能气顺吐止，血不奔脱。在 降冲止血的方剂中，唐氏盛赞泻心汤的卓越 疗效；并认为大黄一味尤为降逆平冲的主 药，不仅能"下胃中之气",即"经脉、肌 肤、躯壳，凡属气逆者，不敢不顺"。冲气 上逆时，夹肾为痰嗽；挟肝乘肺为呛咳；挟 肾中虚火上行，则见颧红喘促等证，凡此种 种都可考虑用降逆平冲的方法治疗。唐氏认 为《金匮》麦门冬汤、《伤寒论》桂苓甘草 五味汤，都具有降逆平冲的作用，因此可治 疗上述诸证。

**三、关于脏腑病机：**在这方面，唐氏根 据自己的临床体会，有所阐发。例如关于心 脏的论述："盖心为火脏，烛照事物，故司 神明，神有名而无物，即心中之火气也"。 这就把心主神明的传统概念和"心之火气" 连系起来。并说这种"火气""有名而无 物",在一定程度上排除了有关"神明"解 释的唯心论点。在肝的论述方面，把肝的条 达之性和全身血脉通畅四布的功能相连系； 还把肝郁成火和血热妄行相连系。这就使肝 和血证的关系得到进一步的明确，为血证的 辨证论治，提供了有效的途径。在论述脾胃 时说："胃土以燥纳物，脾土以湿化气，脾 不布，则胃燥而不能食，食少而不能化";

消化水谷的作用是由脾阳和脾阴两种因素共 1977年第3卷第6号

同完成的，这就和作饭一样，"釜中无火固 不熟",釜中无水亦也熟也。"给了脾胃之 间和脾阳、脾阴的相互关系作恰当的描述， 使人们对滋补脾阴的临床意义更加明确。 《血证论》对血证 论治的见解 **一、血证辨证脏腑关系：**血证的发病和 全身各系统都有着紧密的连系，其中辨证和 治疗的关键是心、肝、脾。《素问 ·五脏生 成篇》说： "诸血者，皆属于心。"说明了 心和全身血液的从属关系。唐氏承袭了这种 观点，认为"心为君火，化生血液......火升 故血升，火降即血降也，知血生于火，火主 于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血。" 并以此理论指导临床治疗，从而明确了大黄 黄连泻心汤治疗血证的机理。肝主藏血，因 此肝亦是一个对血证论治至关重要的脏器。 唐氏认为："血所以运行周身者，赖冲、 任、带三脉以管领之，而血海胞中，又血所 转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带 三脉又肝所属，故补血者，总以补肝为要。" 说明血的正常运行起于血海胞中，由冲、

任、带三脉运行周身，这一过程是由肝所司 主的，所以治疗血证必须掌握治肝这一重要 原则。四物汤、逍遥散等所以成为治疗血证 的重要方剂，都是基于这一重要原则的。脾 为后天之本，主水谷精微的运化。唐氏根据 《内经》中焦受气取汁，变而化赤为血的观 点，特别强调了脾胃对血证治疗的意义，认 为"生血之原则又在脾胃"。归脾汤、人参 养荣汤、补中益气汤、炙甘草汤之所以广泛 用治血证，都是以调理脾胃为基础的。此 外，对血证晚期宜用补法的病人，认为补 肾、补肺也都是相当必要的。

**二、血证的治法：**唐氏以吐血为例，详 述了治疗的四个方法，说理透彻，主次分 明，使血证的治疗方法系统化。 1.止血法：唐氏说： "血之为物，热则 行，冷则凝，见黑即止，遇寒亦止",是止 · (总273)33 ·

血的通常法则。《十药神书》的十灰散是根 据这些原则拟定的止血方剂。但只适用于一 些轻症；对于急性大出血并不满意。重症大 出血多属"翻天复地之象",属实、属热的 居多，大都由于气逆血乱所引起，因此用釜 底抽薪法以降气止逆，是有效的止血方法。 泻心汤等具有这种作用，故为临床所多用。 还有一少部分血证，伴神气不续，手足清 冷，六脉细微，就必须用"独参汤救护其 气，使气不脱，则血不奔矣",才能达到止 血的目的。用现代医学观点来看，这是失血 休克，用独参汤抢救休克是中病的。

2.消瘀法：血止后，在肌肉、腠理、脉 络之间还积存着瘀血。这些瘀血巳由脉管中 溢出，再不能重新进入血液瘀环， "旧血不 行，则新血断然不生",必须及时去瘀，才 能使新血迅速生长。另外，瘀血还可阻滞气 机，导致疼痛，日久又有形成潮热骨蒸等一 系列证候。故活血祛瘀是继止血法后治疗血 证的重要方法。瘀血在上焦的可用血府逐瘀 汤；在中焦的可用甲己化土汤，在下焦的可 用归芎失笑散；花蕊石散可广泛用于各种瘀 血症候，能使瘀血自小便而去。

3.宁血法：气逆血乱是引起出血的根本 原因之一。经过止血和消瘀等法的处理后，

虽然大部分都能血止，但是数日之间往往又 可复发，这和气逆导致血海不安有着直接的 关系。基于这个原因，为了达到宁血的目 的，就务必使其中冲气安和，这是保证出血 不再复发的一个因素。麦门冬汤、桂苓甘草 五味汤等都有降气平逆的作用，但药性温 燥，于血证多有不利；唐氏提出四磨汤具有 降气平逆而不伤阴动血的功效，应用于脾胃 出血之后，恒有宁血的作用。此外，香苏 饮、犀角地黄汤、清燥救肺汤、小柴胡汤、 龙胆泻肝汤等，在临床对症的情况下均有一 定的宁血作用。

4.补虚法：前述三法虽可使出血停止， 但对失血造成的虚损如不及时给以治疗，仍 会引起一系列变证，甚至会再次导致失血。

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因此以补虚法治疗血证也是十分必要的。肺 为华盖，有节制五脏六腑的作用，"肺虚则 津液枯竭，喘嗽痿燥诸证作焉，因其制节不 得下引，故气上而血亦上，未有吐血，而不 伤肺气者也。"辛字润肺膏、黄芪糯米汤、 生脉散以补肺之阴； ·保元汤以补肺之阳。血 证多阴虚，补阴为正治法；若用补阳，则谨 防火热伤阴。肾主骨，肾藏髓，髓血同源， 血亏髓竭，宜当补肾，总以六味地黄汤随证 加减。血证后期补肺、补肾虽为当务之急， 但仍须结合临床辨证才能下药，有时也可见 心、脾、肝诸脏虚证，则补心丹、归脾汤、 滑氏补肝散等都可加减应用。

**三、血证的预后：**唐氏认为"气之平 否"是衡量血证预后的先决条件。"夫载气 者，血也；而运血者，气也。人之生也，全 赖乎气，血脱而气不脱，虽危犹生， 一线之 气不绝，则血可徐生，复还其故。血未伤而 气先脱，虽安必死"。所谓气脱即亡阳的先 期证候，亡阳类似于现代医学的休克。唐氏 确认出现这一合并症状时预后不良，是符合 临床实践的。较之高士宗以出血多少，《医 旨》以外感、内伤，《三指禅》以出血部位 来区分轻重，则前进了一步。唐氏还详细地 论述了脉象和预后的关系，认为脉缓可治， 若数或浮大革数而无根，沉细涩数不缓等都 属真阴虚损，或虚阳无依的脉象较难治。另 外还谈到发烧、呛咳、便溏等对病情都有一 定的影响。

**四、血证的用药禁忌：**唐氏认为汗、吐 两法，能使气发泄、上逆，血随气溢，更形 加重，因此列为禁忌。至于攻法，则是治疗 血证的重要方法，因"血证气盛火旺者，十 居八九，当其腾溢，而不可遏，正宜下之以 折其势。仲景阳明证，有急下以存阴法；少 阴证，有急下以存阴法。血证火气太盛者， 最恐亡阴，下之正是救阴，攻之不啻补之 矣。"认为下法用于血证，既能平降腾溢上 逆之气；又能存行将耗散之阴，但"须乘其 时，如实邪久留，正气已不复支，或大便溏

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泻 ... 只可缓缓调停"。至于和法与补法也 是血证治疗必不可少的方法。在和法中，兼 表证的和肺气；兼里证的和肝气，调中气。 此外还有补阴和阳，补阳和阴，去瘀和血， 泻水和气等都是和法的不同形式。在补法中 有补肺、补脾、补肾的区别，以阴阳而论， 血证中宜补阴的最多，约占十分之八、九； 宜补阳的很少，仅占十分之一、二。补法的 施行，一定要在邪气尽去和瘀血已除之时， 否则会产生关门逐贼的后果。 《血证论》的缺陷和不足 《血证论》是一部具有革新思想的中医 著作，特别是在血证的辨证施治方面具有重 要的临床意义。但由于唐氏在当时历史条件 的限制下，思想上还不能完全摆脱形而上学 的束缚。 一方面认为，"天之阴阳，能媾人 之疾病，其实非天病人也，乃人身气血先有 偏盛，感天之偏盛而病遂作焉。"较正确地 oefefoefoefoefefeefoefofoefefefefoefefoefefoefoe G₁ 、S 、S-G₂ 期都有影啊，对G1 期为一 时性 阻滞，对S期和S-G₂ 阶段有杀伤作用(5)。结合 使用COAP 方案的体会，我们认为用三尖杉酯 殓代替环磷酰胺是符合细胞动力学规律的。我 们先用长春新硷杀伤分裂期细胞，因此期细胞 多在傍晚分裂旺盛，故下午3-6时给药，又知 长春新硷和阿糖胞苷若同时用药，则减效，先给 长春新硷6---16小时后再给阿糖胞苷，则疗效 增加，尤以间隔12小时为最佳8。以及阿糖胞 苷的同步作用，因此我们安排了连用二天阿糖 胞苷后再给一次长春新硷。三尖杉硷开始1例 只用3毫克共6天，当观察血象变化不大，考虑 到单用三尖杉酯硷长期小量效果好的经验，我 们增加到5毫克 一 天，连用10天。用此方案 后，可以观察到治疗一个疗程后，血中白细胞 数即有明显降低，骨髓象有一定改善，4例有 效者显效剂量3例为50毫克，1例为100毫克。 从完全缓解数来看，6例中有3例，和单用者比 较如：福建7用三尖杉酯硷治疗急粒8例无 1例完全缓解，187医院急粒47例，完全缓解 13例，¹本组疗效似较好些，但由于病例太 少，有待进一步验证。

提出了符合辩证唯物论的病因说；另方面又 认为，"梦乃魂魄役物......魂善魄恶，故魂 梦多善，魄梦多恶"的唯心主义观点。在论 证形式上，既能大胆地批判前人的错误观 点，并能畅叙己见，发前人之所未发；但又 迷信古书，归咎前人错误的根源是由于不学 《内经》和仲景之书与认识肤浅的缘故。这 说明唐氏头脑里同时存在争取革新和迷信古 人的唯物和唯心两种对立的矛盾思想，从而 阻碍了学术上的进一步提高。这也是旧学者 由于当时没有马列主义、毛泽东思想作为指 导思想的可悲归宿。

此外，在论证方法上，唐氏过多地采用 了取象比类的手法，这种方法的应用，在一 定程度上虽能增加论证的说服力，但使用过 频，就难免趋于牵强。还有在痨瘵一节中， 反复强调"食豆而香"对该病的鉴别诊断意 义，缺乏临床依据。这些都是《血证论》中 的不足之处。 felmofofopgoh 治厅中病人 常有心慌、口干、咽干、五心烦热等阴虚表 现，上海华山医院(10 亦指出养阴活血配合化 疗效果较好，我们的观察亦支持此说。 参考文献

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药通讯，12:25,1977

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药通讯，4:321976

〔3〕福建省白血病协作组：血液学资料，第7期，1977 〔4〕苏州医学院血液病研究室：科研资料，22.1.1977 〔5〕福建医科大学电子显微镜室：血液学资料，第7期

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〔10〕上海第一医学院华山医院内科血液组：医学情况 交流(副刊),22.1976.8.

[陕西新医药]{.underline}中西医结合治愈急性单核细胞白血病1例 甘肃省新医药学研究所 裴正学 马长生男17岁战士。住院号2346。

主诉三个月前自觉头昏、乏力、皮肤现少许出 血点。因日趋增多，更伴鼻衄、便血等，当地 医院遂以"再生障碍性贫血"之初步印象于、 1967年2月1日转入某医院，经骨髓穿刺确诊 "急性单核细胞白血病"。在该院住院50余

天，输血十余次，计3000ml, 并服激素及6 --- MP等，仍未能控制病情之恶化，遂于同年3 月15日转入我院。 既往史：身体健康，曾患"伤寒"及时治 愈。无放射线及有毒物质接触史。 体检：体温38.5℃,脉搏112次/分，血压 90/50。发育尚可，营养欠佳，神志清晰，查体 合作。苍白，急性病容，全身皮肤粘膜可见散 在性大小不等之出血点，压不退色。臀部及小 腿外侧可见4×6及7×4两处出血斑。巩膜未 见黄染。咽不充血，扁桃体不肿大。颈部柔 软，未见畸形。胸廓对称胸骨压痛明显，两肺 呼吸音粗糙，未闻及干湿鸣。心界不大，心律 齐。P₂>A₂ 心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样 杂音。腹胀，中腹部有压痛，肝脾未触及。四 肢未见异常。病理反射阴性。 化验检查：血象：红细胞90万/mm⁸, 血色 素19.2%,血小板10000/mm⁸, 白细胞1200/ mm⁸, 中 性 1 8 % , 淋 巴 7 2 % 、 单 核 1 0 % , 网 织红细胞0. 1%,出血时间5分20秒，凝血时 间24秒。尿、粪常规均正常。骨髓穿刺涂片 检查：标本号L-802, 骨髓增生明显活跃，粒： 红=3 . 1:1,白：红=27.6:1,白细胞系统显著 增生，主要细胞类型为单核细胞，其中原始单 核细胞5.0%,幼稚单核细胞69.5%,成熟单 核细胞6.0%,共计80.5%。各阶段幼红细胞 共计3.5%,成熟红细胞形态基本正常，部分 红细胞血红蛋白充填欠佳。未见巨核细胞。诊 断意见：急性单核细胞白血病(非白血病型)。 治疗经过：[患者于1967年3月15日入]{.underline}院

即予青霉素、链霉素肌注，口服维生素B₁ 、维 生 素Cg 强的松。同时着重采用中医辨证施治，时 见壮热烦渴，骨蒸汗出，遍身血斑、吐、衄、 便血，舌红少苔，脉细而数。显系气阴两亏，

血热妄行之证。法宜益气养阴、清热降火、固

表止汗、凉血止血。遂以I 号方(1)煎服，每日中 一剂。八剂后一般情况稍有改善，发热、汗出、 口渴均较前减轻，出血症状亦较前好转。(其

间输血两次，共600ml)4 月5日复诊，证见 夜热早凉，骨蒸盗汗，吐、衄、便等全身出血 症状较前稍减轻。舌红少苔，脉仍细数。证乃 余热未清、气阴两亏。气虚不能统血，阴虚不 能制火。法宜大补气阴，清热除蒸，佐以凉血 止血，固表止汗之剂。遂用I 号(2)水煎服，每 日一剂。共服十剂后，患者体温下降至正常，

鼻衄停止，全身血斑及出血点渐呈干涸。 一般 情况亦逐日好转，并可在床下作轻微活动 (其间亦输血两次，计600ml) 。4 月20复诊，

证见颜面苍白，少气乏力，心悸气短，夜寐不 安，头晕目眩，骨蒸自汗。舌质红，少苔。脉 细数。此系气阴亏损，表里两虚，血不安神，

浮阳外越之证，法当大补气阴，镇重安神，佐 以固表止汗之剂。方用Ⅱ号方(8)水煎服，每日 一剂。连服40余剂患者一般情况明显好转。出 血止、斑疹消，颜面稍稍转红，乏力、自汗、

心悸、气短、夜寐不安等证状均有一定程度的 减轻。(其间输血3次，共计800ml)1967 年 6月25日，以继续大补气阴之法改用 V 号 方 (4)煎汁收膏，日服两次，每次15.0克，开水 冲服，共服三料，历时五月余，至1967年11 月，患者体力增加，颜面红润，食欲可，精神 佳，发热、骨蒸、口渴、多汗诸证，均初步控 制，只是偶有头晕、目眩、心悸。患者尚能 从事轻微劳动。(其间先后输血五次，共计

[1979年第8卷第9期(总51期)]{.underline}

1200ml, 西药仅使用维生素及强地松)血色素 持续维持在50%以上。于11月10号作骨髓涂片 赴兰州医学院复查，并嘱其在兰期间，每日坚持 服Ⅱ号方(8),1968年1月17日接该院内科张主 任函云："患者之骨髓象属急性单核细胞白血 病缓解期变化，除单核细胞各阶段尚有轻微异 常外，其它各系统均恢复正常"。68年元月18 日患者返家继续服用中药。笔者于1月20日应 邀赴患者家中诊视，见患者仍有颜面咣白，伴 乏力自汗，心悸气短，偶有牙龈出血及鼻衄， 脉沉细，舌胖淡，给V 号方'4)配膏一料，白水 冲服(服法同上),68年3月9日，患者以感 冒两天，胸闷咳嗽之主诉，二次入我院(住院

号3102),体温39°2C, 胸闷咳嗽，痰中带少 量血丝，前胸后背可见少量出血点，咽微红，

扁桃腺不大，两肺呼吸音粗、未闻及罗音。胸 骨有压痛，肝脾未触及，四肢未见异常，病理 反射阴性。血象：红细胞345万/mm⁸, 血色素 52%,白细胞3400/mm⁸, 中 性 5 6 % 、 淋 巴 40%、单核4%。诊断：(1)急性单核细胞白 :,血病(缓解),(2)上感。入院后即给青霉素 -40万单位，链霉素0.5克，维生素B₁20mg, 维

·5 ·

生素C100mg, 强地松20mg, 咳必清2片。中医 检查：证见壮热无汗，喘息不宁，头疼恶寒， 舌红少苔，脉濡细。此系风寒犯表，热蕴肺 经，气阴两虚之证，法当解表清里，益气养 阴。投以V 号方(5)水煎服，每日一剂。服四剂 后，一般情况好转，体温降至37°5C, 咳 嗽 止，痰呈泡沫状，未见血丝。3月15日起改用 Ⅲ号方(3),服40余剂，患者除时有头晕、心 悸外，其它证状完全消失，于1968年5月18日出 院。出院后在家继续服Ⅱ号方(3)达60余剂， 身体恢复健康，于1968年7月重返工作岗位。

73年春，笔者随访了患者，时患者在金塔 县农建三团任班长，精力充沛。当时(73年3 月24日)血象：红细胞420万/mm³ 。 血色素 82%,血小板20万/mm³, 白细胞5600/mm³, 中性65%、淋巴33%,单核2%。当时(73年 3月26日)骨髓象：骨髓增生活跃，白：红= 1.96:1,粒细胞系统中幼粒至带状核阶段比例 稍低，幼稚单核细胞及单细胞比较偏高(共 17.8%,其中幼稚单核为3.8%)淋巴系统基本 正常，红细胞系统基本正常，全片见成熟巨核 细胞三个，无血小板形成征象，成熟红细胞形

表 1

日 期 | > 红 细 | > 血 | > 白 | > 分 类 % | > 血小板/mm3 | > 胞 | > 色 | > 细 | | | > /mm³ | > 素 % | > 胞 | | | | | > /mm³ | | | | | +--------+--------+--------+ | | | | > 中性 | > 淋巴 | > 单核 | 67.3.15 | > 90 | > 19.2 | > 1200 | > 18 | > 82 | | > 10000 4.5 | > 120 | > 25 | > 1750 | > 20 | > 72 | > 8 | 4.22 | > 200 | > 32 | > 2100 | > 20 | > 70 | > 10 | 5.2 | > 240 | > 40 | > 2120 | > 38 | > 58 | > 6 | > 25000 8.4 | > 320 | > 62 | > 3450 | | | | > 62000 11.2 | > 360 | > 61.5 | > 3250 | > 49 | > 48 | > 3 | 表2

日 期 | > 红 细 | > 血 | > 白 | > 分 类 | > 血小板/mm³ | > 胞 | > 色 | > 细 | | | > 万/mm3 | > 素 % | > 胞 | | | | | > /mm3 | | | | | +--------+--------+--------+ | | | | > 中性 | > 淋巴 | > 单核 | 68.3.9 | > 345 | > 52 | > 3400 | > 60 | > 40 | | 4.9 | > 420 | > 67 | > 4100 | > 62 | > 30 | > 8 | ·6 · 态如常，血红蛋白充填良好。 两次住院血象变化情况见表1、表2。 讨 论 白血病是骨髓造血功能恶性紊乱之疾患， 祖国医学对此病尚无专门命名，此例患者经中 西医结合治愈，关于中医中药对本病的作用，笔 者有下列体会。 本例患者自始至终具有明显的气虚证候， 如面色不华，自汗乏力，少气懒言，头晕眼花 等。"气为血帅""血为气母",气虚必然导 致血虚，因此在此例病程之中期，出现心悸气 急，夜寐不安等血虚证候。《内经》说："气 为阳，血为阴""孤阴不生，孤阳不长",气 虚与血虚相互促进，使病程急剧进展，最后发 展至阴虚内热，血热妄行；气虚阳脱，不能统 血的程度。在这一系列病机的形成中，最早出 现的气虚，是一个极为重要的因素。治疗此病 必须紧紧抓住补气这一环，才能达到治本的目 的。拙拟五个方剂，均以补气为主，选用了大 剂参须、潞参、太子参、黄芪等补气药。气是 [陕西新医药]{.underline}

定之生脉散，为益气养阴之名方。用于本病可 助参类以补气，助六味以养阴，使益气养阴之 力更专。 I 号方中加入"白虎"以清热，犀角 以凉血；Ⅱ号方中加入青蒿鳖甲以去余热除骨 蒸 ；V 号方中用麻桂以解表散寒，这些都是适 当的对证加减。

附

(1)I 号方：生石膏30克知母12克 粳米9克人参须15克棕炭15克北沙参30克 潞党参30克犀角9克元参15克生地30克 丹皮9.0克山药15克山萸肉30克龙骨15克 牡蛎15克 五味子3克 浮小麦30克。

(2)Ⅱ号方：青蒿15克鳖甲15克 知 母15克鳖血炒柴胡15克人参须15克棕炭 15克北沙参30克潞党参30克犀角9克 生地30克白芍30克丹皮9克山药15克

山萸肉30克龙骨15克牡蛎15克五味子3 克一浮小麦30克

(3)Ⅲ号方：人参须15克北沙参30克 潞党参30克山药15克白芍15克生草9 克麦冬9克生地30克龙骨9克牡蛎30

什么?用现代医学观点来看，它可能是机体生 克五味子3克酸枣仁9克山萸肉30克 理功能和防卫力量等一切正常功能活动的总概 浮小麦30克大枣10枚

"正气存内，邪不可干",可知通过全力补 (4)V 号 方：台党参90克太子参90克