第6部分

气，机体自身的抗病功能，可能得到充分的动 员；造血系统的生理机转，指望得到进一步提 高，这是治愈本病的主要因素。在补气的同 时，还必须养阴，祖国医学的养阴，包含有增 加血液、水分、营养之意，这些物质是维持机 体生理功能的先决条件。补气与养阴相配合，才 能相得益彰，功效卓著。在拙拟五个方剂中， 均包含有类似六味地黄汤的组成，查六味地黄 (5)V 号方：麻黄15克桂枝15克杏 以治阳光"的显著疗效，所谓"壮水之[主"指]{.underline} [仁 1]{.underline}5克甘草15克 黄芩9克地骨皮9克 补益肾阴而言，"肾主骨""骨藏髓",六味 地黄汤既补肾阴，能否对骨髓造血有所补益， 桑白皮9克 人参须15克 北沙参15克 潞 这是一个值得进一步研究的问题。除参类补 党参15克山药15克 白芍15克炙草9克 气，六味益阴，方中尚包含着麦冬、五味子二 麦冬15克五味子3克生地30克 山萸肉30 克犀角9克丹皮15克。 药，此二药与参类配合，是唐代医家孙思邈所

毛有丰医案 裴 正 学 整 理 肝硬化腹水 和××,女，55岁，城关区缝纫工。1975年5月15日因肝硬化腹水就诊。据诉1974 年11月发现明显腹水，伴下肢浮肿，饮食减少，疲乏无力等症，经区医院门诊按肝炎治 疗，无明显效果。同年12月至75年4月又按结核性腹膜炎治疗，长期注射链霉素和服用 异烟肼，到4月下旬腹水猛增，病情严重。转省人民医院，确诊为肝硬化腹水，经治， 仍无明显效果。从5月1日至12日腹水继续增加；体重从94市斤增到106市斤。肝功试 验：黄胆指数10,锌浊(#)射浊(++)(此一项持续不变),谷丙转氨酶270单位，总 蛋白6.5克，白蛋白与球蛋白比数倒置。 现在证：右胁下闷痛，呼吸困难，不能平卧，饮食大减，厌油腻，口干苦，左胁胀 满，腹部膨隆，如囊裹水，脐突筋现，小便困难，面色灰暗萎黄，皮肤巩膜微黄，右手 背有蜘蛛痣两处，肝掌明显，肝触不清，脾在肋下三公分，舌苔黄腻，脉沉弦而数。 证系肝火疏泄，脾失健运。疏泄失司则气机不畅，久则气滞而血淤；脾运失司，则 消化无力，水湿内停，久则膨胀乃成，亟宜舒肝行气利水，兼以化瘀；湿滞、郁久均能 化火生热，故宜佐以清热泻火之剂： 半枝莲45克 生鳖甲15克 茵陈15克 猪苓9克 泽泻9克 大腹皮15克 茯苓皮30克 柴 胡10克 郁金10克 枳壳10克 生苡米30克 赤小豆30克 杭芍15克 木香6克 车前子10克 (布包煎)鸡内金15克 桃仁9克(研)红花10克 砂仁10克(研)丹参15克 抽葫芦30克 木通10克。 5月21日二诊：上方服用五剂后，小便通畅，腹水见消，食欲好转，已能平卧，胁 痛大减，精神转佳。原方再加陈皮10克，助运气机。 5月26日三诊：上方继服五剂，小便更利，腹水显著消失，面色灰暗已退，食量又 增，扪之脾大二公分，质软，除腹有微胀外，余无其它不适。脉弦滑，苔薄白，继以舒 肝运脾软坚法。 半枝莲30克 生鳖甲15克 大腹皮15克 赤苓皮15 克 赤白芍各10克 川栋子10克 焦三 仙各10克 鸡内金10克 抽葫芦30克 车前子10克(包)柴胡10克 郁金10克 丹参5克 陈皮10克 生苡米30克 通草6克 川朴10克。 6月1日四诊：上方服用五剂，腹水完全消失。前后共服药十五剂，体重减去二十 余市斤，由106市斤逐渐降为84市斤。饮食睡眠都已恢复正常，肝功化验基本正常，嘱令 全休息两月，并按上方再服五剂。6月15日患者带来感谢信，据称：诸证全愈，表示满意。 39

按：现代医学认为肝硬化多由慢性肝炎衍受而来，中医认为长期嗜酒、情志不舒、饮 食不节、感受外邪引致肝郁不舒，脾不运化，气滞血瘀，水湿不行。气滞血瘀，以致肝 脾肿大；水湿不行，可使腹水留滞。所以治疗本病，始终要掌握舒肝健脾的原则，有肝 脾肿大者，需兼活血化瘀，消积软坚；腹水潴留，尤需行气利水，在利水当中，应分别 阴水、阳水，因证立法，随法遣药，如湿热(阳水)为主者，当清热利湿；兼阴虚者， 于清热利湿的同时，加入养阴药物，慎勿采用温燥化湿，重伤其阴。如阳虚为主者，应 以温阳利水，切忌清热养阴，重损其阳。

本例患者，属肝气郁结，湿热内蕴，水饮停蓄之证，所以在用柴胡、郁金、杭芍、枳 壳、陈皮、木香、砂仁舒肝理脾的基础上，侧重清热利水，如：半枝莲、茵陈、猪苓、 泽泻、生苡米、赤小豆、木通、车前子、赤苓皮、抽葫芦；佐以化瘀软坚，如生鳖甲、 桃仁、红花、丹参，标本兼顾而取得捷效。

肝硬化腹水，在腹水平息之后，饮食仍需素淡，禁食膏粱厚味及酒类饮料，情志保 持舒畅，避免精神刺激，特别注意的是体力劳动，因为在腹水消失后，往往因身体轻爽 而过早劳动，引起腹水复发，以致产生不良后果，不但前功尽弃，抑且追悔莫及。

癔病两例

例一：左××,女，32岁，1974年3月20日初诊。自诉六年来，情志抑郁，心中 烦躁，一遇悸逆之事，顿感委曲哭泣，神智不清，语言错乱，气逆上冲，大便秘结，全 身均感不适。先时半年左右发作~次，每次发作约一小时，病后全身不适二、三日渐 平。自去年开始，发作次数较为频繁，而且时间较长，约达半日之久，病后十余日精神 始能恢复正常。从今年一月起发作更为严重，有时数日连续发作。初服镇静剂，效果明 显，以后则作用不佳。患者精神萎顿，舌色不华，舌边红赤，舌根苔黄而腻，脉沉弦略 滑。

证属肝郁化火，耗伤心阴，心阴不足则神识不清。法以解郁降火， 养心安神。方 用：

甘草9克 淮小麦30克 大枣10枚 杭芍12克 生地15克 首乌藤15克 炒枣仁15克 柴 胡10克 丹参15克 合欢皮、花 各10克 炒山桅6克 石菖蒲10克 郁金10克

74年3月26日二诊：上方连服四剂，两日来未有哭泣，睡眠渐好，大便正常，惟饮 食尚差，心中烦闷，惊惕不安。舌苔仍腻，脉象同前，再以前法增入养血之品。

炙甘草6克 淮小麦30克 大枣10枚 人参6克(另煎兑服)冬麦10克 五味子6克 炒 枣仁15克 白芍12克 阿胶10克(烊化兑服) 当归10克 合欢皮花各10克 焦三仙各10克 黄连5克 鸡子黄一个(药冲服)。

4月2日三诊：上方服四剂委曲哭泣未再出现，睡眠好转，有时心悸，泛恶如呕， 舌质正常，苔白不腻，脉沉细略滑，上方加茯苓15克，远志10克。

4月12日五诊：上方连续服用八剂，前证再未发作，精神转佳，望之已如常人，惟 时有泛恶，呕吐粘痰，吐出后胸中舒畅，饮食仍差，舌淡红苔白，是火已去而痰郁仍在， 再以平肝和胃利湿化痰，方用：

陈皮10克 姜半夏10克 茯苓15克 生草6克 竹茹10克 枳壳6克 菖蒲10克 郁 金

10克 远志6克 砂 仁 6 克 ( 研 ) 陈香橼10克 焦谷芽10克 炒麦芽10克。 74年5月2日七诊：前方共服10剂，泛恶已去，痰涎大减，饮食渐增，未见心悸、 心烦等候，原方加苏梗6克再服五剂后，以天王补心丹养心安神，以善其后。 例二：赵××,女40岁，家庭妇女。1974年5月8日初诊。自诉婚事草率，遇人不 淑，十七年来情志抑郁，长期不伸，经常心怀惊惧，难以排遣。去年5日突然四肢拘 挛，全身战栗，意识清醒，发作约半小时始过，过后全身酸痛，行走无力，后脑麻木， 且感头晕。发作前自觉胸闷气憋，情不自禁放声恸哭，旋即发病。今年二月因情绪激 动，前症又发，往往一昼夜连续发作四、五次，精神疲惫，倦怠嗜睡，睡中痪疯，甚则 抽醒，心中烦乱，月事数月未潮。望之精神困惑，表情淡漠，舌质正常，舌边尖红，苔 黄而腻，满布舌面。闻之语音正常，回答切题。脉沉细而弦。 症属肝气久郁，肝血暗损，肝主筋而赖血荣，今血虚而筋失所养，故筋急而拘挛， 极宜镇肝养血，荣筋止挛。方用： 生石决明30克 白蒺藜10克 菊花10克 白头翁10克 秦皮10克 炒黄柏10克 黄 连 3 克 当归10克 白芍20克 云苓15克 甘草3克 宣木瓜10克 桑枝15克 勾藤10克 全蝎5克。 74年5月13日二诊，上方服四剂后，觉脑中清醒，肢挛已轻，精神好转，睡眠亦佳。 既已获效，即不更方，再以前方续服四剂。 74年5月20日三诊，药后肢未拘挛，睡无痪瘀；心绪烦乱，胸闷气憋均已大减。舌 质如常，苔白不腻，脉细而弦，再以上方减全蝎、黄连加远志、菖蒲各10克。 74年5月29日四诊，上方服四剂，拘挛未犯，恐惧已轻，惟夜眠梦多，头晕偶见， 舌质淡红，舌根苔白，脉细弦，再以前方加减。 生石决明24克 白蒺藜10克 秦皮10克 炒黄柏10克 菊花6克 当归10克 杭芍10克 茯神9克 远志6克 石菖蒲9克 丹参12克 炒枣仁15克 夜交藤9克 宣木瓜9克。 74年6月5日五诊，上方再服四剂，诸症基本消失，脉舌同前，再以前方去石决 明、白蒺藜加桑枝15克继服。嘱令保持心情舒畅，以免旧病再作。 按：癔病证候，类型不一，表现多端，察其形式，常与素质(性格)及体质有关。如素性倔 强者，发作多为喜笑怒骂；素性沉默者，表现多为哭泣悲伤。体质强壮者发作多为狂躁，体 质虚弱者，发病每多静处。表现于精神方面的有喜怒哀乐、忧思悲恐；表现于神经方面的 有听觉障碍，视觉漠糊，手不能握，足不能步，种种表现，症状不一，而究其病因，不外情志 不随，肝郁不舒，心脾不足，气血失调，所以在治法上，首应从肝经考虑，根据轻重缓急， 酌用镇肝、平肝、舒肝；其次应考虑郁久化火，木火合邪，又需心肝同治；肝郁伤脾，肝 脾不和，更当理脾清肝，证虽变化无竭，治则不离其宗，乃疏肝理脾、养血安神而已。 一氧化碳中毒后遗症二例 例一：陈×,男，32岁，干部，72年3月2日初诊。自诉本年正月初二日下半夜， 在单位值班，不慎煤气中毒，次晨被人发现，呼之不应，全身瘫软，口不能言，不时呕 吐，呕吐物中带有鲜血。经县医院医生抢救，幸能转危为安。病后家人发现患者精神痴 呆，反映迟钝，行路时步态不稳，尤以右腿显著,足面浮肿，扪之皮肤不仁，自感头脑 昏乱，入睡困难。神经系统检查，对光反射迟钝，双侧膝反射亢进，克匿格氏征阳性，诊

为"一氧化碳中毒后遗症"。

望之精神呆板，两目直视，步态不稳，右腿不正，鼻遗清涕，舌质淡红、苔白。闻 之语言迟钝、语音低沉，回答尚能切题。脉沉迟稍滑。

证属秽浊之气上蒙窍络，清阳不能上升，则头目不清，浊阴阻滞络脉则步履为艰。 治以芳香化浊，宣窍活络。

佩兰10克 藿香10克 辛夷10克 荷叶15克 杭菊花10克 远志10克 菖蒲10克 郁金10克 桔络3克 丝瓜络10克 全蝎6克。

苏合香丸二丸，每服一丸，日两次。

3月5日复诊：上药服用三剂后，症状无明显变化，惟鼻流清涕大减，窍络已通， 似有转机。再以前方去全蝎加生石决明24克，白蒺藜10克，丸药同前继服。

3月17日三诊：上方服十剂后，头脑清晰，精神转佳，鼻塞已通，步履如常，饮食 二便正常，惟脚面仍有不仁之感，胸中时闷，咳唾稠痰，脉沉滑，苔白腻，看来痰浊尚 存，仍应再接再厉，继以前方加天竺黄10克，川贝母10克，丸药同前服。

4月20日四诊：上药又服十剂，诸症基本消失。停药两旬余，亦无不适之感，后因一事 不快，以致睡眠又差，情绪不宁，再以解郁安神法。珍珠母24克 半夏10克 秫米10克 远 志10克 菖蒲10克 炒枣仁15克 合欢皮10克 炒栀仁6克 茯神15克 川连3克 竹茹10克。

例二：杨××,男，57岁，售货员。72年4月16日就诊。患者于本年春节期间，在 本单位值夜班，因天气寒冷，紧闭门窗，困睡以后，被煤气中毒，当时无人发现，天明 同志来换班时，呼之不应，打开窗户看时，患者已昏迷不省人事，急请医院医生抢救两 小时，始渐苏醒，因左侧压于身下，皮肤肿而色紫。数日走路，略有跛行，一月后虽能恢 复工作，而精神语言，均不正常，并且逐渐增重，近半月来，精神日益痴呆，表情淡 漠，下肢僵硬，不能蹲下，足不能步，动作迟缓，二便不知，不知饥饱，记忆全部消 失，不能工作，始来治疗。神经科检查：精神痴呆，前冲式步态，面部缺乏表情，瞳孔 左>右，对光反应(+),左眼裂小，舌正中。眼底检查：视乳头界清，动脉迂细。血压： 100/60mmHg 。膝腱反射亢进，腹壁反射(+),四肢肌张力略增高。临床印象：1.一氧化 碳中毒后遗症。2.巴金森氏综合征。3.动脉硬化症。

望诊：精神痴呆，表情淡漠，两手不断无意识动作，嘴不停的嚼动，身不时向前栽 冲。因不张口，舌质未能看清。闻诊：不能回答所问，但能简单重复别人语言。切诊： 脉沉而弱。辨证：头为精明之府，主精神思维活动，今秽浊之邪，蒙闭清窍，阻塞神 明，神明无权则十二官危矣。宜芳香化浊，开窍醒神，兼以平肝熄风之品。

佩兰10克 辛夷10克 菊化10克 远志10克 菖蒲10克 郁金10克 生石决明18克 白蒺 藜10克 全蝎6克。

苏合香丸两丸，两次随药吞服。

4月20日二诊，上方服三剂后，两目较前有神，痴呆状态较为好转，问则能答，但 不正确。据家属称：药后虽不能主动便溺，但已有知觉，较前进步。脉仍沉，舌未见。 既已获效，仍以前方加荷叶9克继服。

4月24日三诊，上方进三诊后，精神又见进步，可以回答简单问题，因无思考能 力，时而用手拍脑。家属称；已能自己吃饭，穿衣穿鞋，腿强好转，略能行走数步，但

需有人扶持。脉沉细，舌质淡苔白。再以芳香化浊，开窍熄风法，方用： 佩兰9克 藿香10克 菊花10克 远志10克 菖蒲10克 辛夷10克 荷叶10克 勾藤10克 天竺黄10克 全蝎6克。 苏合香丸二丸，两次随药吞服。 4月28日四诊：上方服三剂后，已能自行起坐，自行二便，无意识动作减少，但仍 有痴呆，精神欠佳，脉沉细，舌质淡少苔。浊邪虽减，但正气未复，故神识尚差，再于 芳香化浊方中加益气之品。 生芪24克 党参15克 丹参10克 甘草6克 远志10克 菖蒲10克 菊花10克 荷叶10克 橘络10克。 十香返魂丹两丸，两次随药吞服。 5月3日五诊：上方服用三剂后，无意识动作消失，问之能说出自己姓名，已有回 忆能力，对探视亲友亦有感情，但由于不能表达自己心情而冲动痛哭。脉细，舌质红苔 白，再以前方加当归9克继服。 按：本病病因，西医认为是一氧化碳中毒，中医认为是秽浊之邪，上犯清窍，侵害脑 络。所以中毒之后，多呈现精神与神经症候。精神方面，轻则表现痴呆，重则精神失 常，神经方面，轻者四肢不利，重则下肢瘫痪。除此之外，尚有其它奇特怪状，不一而足。 在治疗上，既属恶浊，自应芳香化浊，邪蒙清窍，当予醒神开窍，浊阻筋络挛缩抽 动，又需熄风活络。只要掌握此一原则，立法遣药，症状自然消失。如果中毒严重，症 状短时不去，亦不应改弦移辙，坚持服药，自动逐步生效。 慢性炎症及传染病的治疗作用，主要是通过提高人体非特异性免疫如增强吞噬功能和提 高体液免疫的水平来实现，如针灸可使WBC↑, 使网状内皮系统的机能活动性增强，使 体液免疫------溶菌酶，补体，备介素，干扰素在血中增加，证明针刺对抗体产生，提高 抗体效价有显著作用(2)。 以上所收集的资料可能一鳞半爪很不全面，只是作一初步归纳介绍，供大家参考。 主要参考资料 1.谢少文：中医虚证的免疫学研究(单印本)1979. 2.余资，祖国医学与免疫。临床免疫与实验 免疫(5)1980 . 3 ·詹文涛，孟加：对扶正祛邪的初步探讨。 4.李为录："扶正培本"与"活血化瘀"治疗肿瘤的原理， 5.章文亮：探讨祖国医学与免疫学中的若干问题， 6.中国医学科学院病毒学研究所、感冒气管炎组等： 7.中国医学科学院病毒学研究所，感冒气管炎组等： 8.钱瑞生：中草药免疫促进剂 中医杂志(3)1980 新医药学杂志(3)1978. 新医药学杂志(4)1979

新医药学杂志(2)1979 益气药黄耆的研究I

中医杂志(1)1980, 益气药黄耆的研究I

中医杂志(3)1980 17

9.邝安堃等：阳虚和阴虚病人血浆环核苷酸的对比。 中医杂志(7)1979

10.刘云嵘，李文海：也说中医药和免疫学的几个问题。 湖南医药杂志(4)1979

11.孙孝洪：从免疫学角度归类中药的几点意见 湖南医药杂志(1)1980.

12.张浩良：补中益气汤研究进展 中医杂志(6)1980

13.裴正学：扶正培本与免疫 中西医结合资料选偏(2)1978 14.梁柏岭，丘晨波：从中草药中寻找低分子免疫促进剂的广阔前景

新中医(5)1980 活血化瘀的理论与实践 甘肃省新医药学研究所 裴 正 学

活血化瘀是祖国医学治疗体系中极为重要的一环。这一治法的临床应用，不仅对一 般疾患有效，而且对现代医学尚未解决治疗问题的疑难病症，也常取得明显效果。因此 对这一问题的研究和探讨，引起了现代医界的普遍关注。本文从祖国医学对"活血化瘀"

的传统认识谈起，结合现代实验研究成果，就这一问题作一扼要论述，不妥之处，希同 志们批评指正。

一、概况

《素问 ·痹论》说："病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通。"又说："痹 ......, 在于脉则血凝而不流。"此外《素问》还提到"血实宜决之"、"结者散之"的治疗方

法。武威汉幕出土的医学竹简上也发现活血化瘀的方剂。这是祖国医学有关瘀血证的 最早记载。其后，于公元三世纪，著名内科医生张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》二 书中提出了"蓄血"、"瘀血"、"干血"的概念。 一般认为"蓄血"指血热结于膀胱 而言，即《伤寒论》所谓："热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，外证未解者，尚 未可攻，外证解已，乃可攻之，宜桃仁承气汤。"关于瘀血，乃指血瘀于脏腑、经络、 肌肉、皮毛之间，正如《金匮要略》所说："病人腹满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水， 不欲咽，无寒热，脉微大来迟；腹不满，病人言我满，为有瘀血。"所谓干血，即《金 匮要略》所说"两目黯黑，肌肤甲错，内有干血"之证。以上诸证仲景统以活血化瘀治 则施治，所用下瘀血汤、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等，因其疗效确切，组方严 谨，直到现代，仍然是活血化瘀的代表方剂。这些论述给中医活血化瘀治则的形成奠定 了良好的基础。此后历代诸家如巢元方、孙思邈、王肯堂、王焘、李时珍等对活血化瘀

治则的发展均有一定贡献，李时珍在《本草纲目》中立有"瘀血"药专篇，收纳了"破 血散血药"150种，使活血化瘀的药物应用，趋于全面。清代，随着血瘀学说的发展，活 血化瘀治则的应用更加普遍，王清任的《医林改错》总结血瘀证50余种，拟定活血化瘀 方33个，使活血化瘀的理、法、方、药形成统一。王氏拟定的新方，因其大多数疗效可 靠，从而唤起了人们对活血化瘀治则的研究兴趣。稍后，四川彭县人唐宗海，著《血证 论》,该书虽然专论"血证",但对瘀血和活血化瘀治则的论述每有卓见，如"故凡血 证，总以祛瘀为要"、"旧血不去，新血断无生理"等论述，在临证实践中都有很大的 指导意义。近年来，由于中西医结合工作的蓬勃发展，活血化瘀的实验研究工作在全国 普遍展开，北京、上海、成都、西安等地，都先后建立了活血化瘀专题研究机构，广州 和上海还举办了活血化瘀专题学习班，中国人民解放军总后勤部于1978---1979年在广州 举办了两期为期三个月的活血化瘀专题学习班，为活血化瘀的研究培养了一批骨干力 量。当前，活血化瘀的研究工作正在向新的深度和广度发展，这是当前中西医结合研究 工作的一个重要方面。 二、活血化瘀的临床研究 (一)冠心病：中医传统病名"胸痹"与冠心病相类似，《金匮》论治"胸痹"列 举瓜蒌薤白白酒等九方，其用药之着眼点全在气分，自从中西医结合工作开展以来，鉴 于此病系冠状血管粥样硬化，所致之管腔峡窄，供血不全，约属中医"血瘀"范畴，故用 活血化瘀法治疗此病，使疗效显著提高，为此病之治疗提供了新途径。北京地区协作组 拟定的冠心Ⅱ号(赤芍、川芎、红花、降香、丹参)是这方面较为突出的成就，西苑医 院用此方治疗冠心病心绞痛600例，总有效率达90.7%,心电图有效率为76.3%,实验 研究证明冠心病I 号方具有降低血脂、减轻动脉内膜脂质浸润、增强纤维蛋白溶解、抑 制血小板凝集的作用，这些作用对粥样硬化斑块的形成具抑制作用。另外，此方还可扩 张冠状血管，保护心肌缺血，缓解平滑肌痉挛，增强机体对缺氧的耐受能力，这些作用 均有利于心脏的正常生理活动。解放军157医院应用毛冬青及复方毛冬青(加柿树叶、益 母草)治疗冠心病心绞痛274例，有效率89.3%,显效率60.7%,心电图有效率76.6%。 浙江医科大学第二附属医院用丹参I 号(丹参、川芎)治疗此病，经几个单位验证，对 心绞痛有效率高达92.2%,心电图有效率33.8%。上海地区协作组用复方丹参(丹参、 降香)治疗此病亦收得较好疗效。 (二)肾炎：中医传统认为此病之治疗当以温阳化水、健脾利水为法，方用金匮肾气` 补中益气、五苓、五皮诸方，其用药之着眼点仍在气分，自从中西医结合工作开展以来， 鉴于肾炎之病理变化以肾小球血管基底膜之增生为基础，这种改变亦属中医之"血瘀" 范畴，山西中医研究所根据这一观点拟定了以活血化瘀为主体的益肾汤(当归、赤芍、 川芎、桃仁、红花、益母草、丹参、银花，公英、地丁、板兰根、白茅根),用以治疗 各型肾炎181例，其中急性肾炎37例，慢性肾炎125例，氮质血症、尿毒症19例。治疗结 果：急性肾炎的治愈率为64.86%,显效率86.48%;慢性肾炎完全缓解率为45.6%,基 本缓解率24,8%,显效率70.4%;尿毒症疗效不够明显。作者认为以活血化瘀为主治疗各 19

型肾炎，在消除尿蛋白、恢复肾功能方面都有较好效果。北京医学院第一附属医院应用 肾炎化瘀汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草)治疗33例顽固性慢性肾炎(经 中西结合治疗无效)用药2-12月后取得较好疗效。

(三)肝脏病：基于慢性肝炎出现肝纤维组织之代偿性增生这一事实，人们对慢性 肝炎的治疗同样采用了活血化瘀疗法的尝试，其结果也取得了不同程度的疗效。北京第一 传染病院用活血化瘀疗法为主治疗重症肝炎8例，其死亡率仅为37.5%,另设8例大体 轻重相同的患者，采用中西结合一般疗法，作为对照组，治疗结果其死亡率为83.3%,这 就说明，活血化瘀法对重症肝炎的治疗是有独到之处的。上海传染病院拟定了通下去瘀 汤，其组成为桃仁、红花、木香、金钱草、大黄、元明粉、川朴，用以治疗黄疸型传染 性肝炎，收到满意效果，其症状改善之快、肝功恢复之速，是一般保肝疗法所难比拟的。 上海地区还用失笑散、下瘀血汤、平地木治疗迁延性、慢性肝炎，用当归、三棱、我术、 鳖甲煎丸治疗各种原因引起的脾肿大、肝硬化腹水等200余例，亦取得较好疗效。上海第 一医学院中山医院以活血化瘀基本方(大黄、桃仁、土鳖虫、当归、赤芍、元胡、丹参) 治疗迁延性、慢性肝炎18例、早期肝硬化18例，70-80%病例症状好转，1/3病例肝脏 缩 小 。

(四)血管疾患：早在1954年，沧州专区医院采用四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管 炎，虽然也有一定作用，但疗效始终不是十分理想。近年来各地逐渐采用通脉灵、毛冬 青、当归、益母草、三棱、莪术、丹参等治疗此病，产生了明显疗效，大大降低了截肢 率。北京宣武医院以活血化瘀法治疗606例血栓性静脉炎，取得满意疗效。上海用桂枝茯 苓丸、四川用山海棠治疗此病亦产生良好疗效。

(五)急腹症：急腹症除了手术治疗外，近年来，各地陆续研究和开展此病非手术 疗法，其中疗效最好的是中西医结合疗法，活血化瘀则是最常用的中医治疗法则。山西 省医学院第一附属医院用活络效灵丹治疗700余例宫外孕，取得了很好的效果，该法在全 国推广治疗2,000余例，证明前说是确切的。经实验研究证实，活络效灵丹加味对消除 盆腔血液积块，加强单核细胞吞噬功能，提高血溶活性，均具明显促进作用。天津市中 西医结合治疗急腹症研究所运用活血化瘀治疗急性阑尾炎取得了显著疗效，他们在此病 早期用行气活血为主的阑尾化瘀汤(元胡、川楝子、丹皮、桃仁、木香、银花、大黄); 待阑尾化脓后，用清热解毒和行气活血并举的阑尾清化汤(银花、公英、丹皮、大黄、 川楝子、赤芍、桃仁、生草);合并全身中毒症状严重者，则可给以清热解毒与攻里通 下为主，辅以行气活血的阑尾清解汤(银花、公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川楝 子、生草、生石膏、天花粉)。

(六)妇科疾病：除上述宫外孕外，对其他妇科疾病也可采用活血化瘀法。首都医 院用此法治疗盆腔炎127例，取得了较好疗效，方药以生地、赤芍、桃仁、红花、生牡 蛎、生鳖甲、昆布、海藻、寄生、川断、夏枯草加减。其中结核性盆腔炎84例，用活血 化瘀配合抗痨药物治疗，全部有效。活血化瘀治疗功能性子宫出血的病例，在全国各地 均有大量报告，如用桂枝茯苓丸、桃红四物汤治疗此证，其疗效之确切已为医界所公 认。

三、活血化瘀的探讨 ( 一 )血瘀实质的研究 血瘀实质的研究近代颇为深入，目前认为中医的瘀血证大致有下列三方面的病理变 化：①循环障碍引致的局部郁血和缺血。②皮肤、粘膜、内脏组织之出血后瘀血。③组织增 生、变性、结肿、癌瘤。对这三种病理过程的实验研究表明，瘀血证的病理变化出现在下列 诸方面：1.微循环障碍：包括血流缓慢与瘀滞、血细胞聚集(甚者泥化)、毛细血管的变形 和渗出。2.血液流变学异常：血液呈浓、粘、凝聚四种状态。浓是血液浓度高和成分改变； 粘是血液粘滞性增加；凝是血液凝固速度增大：聚是细胞之间聚集性增大。3.血流动力学 异常：瘀血证时多合并血流动力学异常，这种状况多半是心功能不全所引起的，在心功能 下降时，必然出现血液动力学改变，与此同时则发现瘀血证。另外，慢性肝炎、肝硬化、 闭塞性脉管炎、银屑病等对一定部位的血流动力学均有影响，因在局部亦常见瘀血证。 (二)活血化瘀的实验研究 1.对心血管的作用 活血化瘀药能扩张冠状血管、脑及肢体血管，降低血管阻力，增加血流量；还能解 除血管平滑肌痉挛，降低心肌耗氧量，增加耐缺氧能力。北京地区协作组对冠心I 号、 山西中医研究所对失笑散的研究，浙江观察的川芎、上海观察的丹参、北京制药研究所 和解放军157医院的秃毛冬青的研究等，都证实了上述作用。 2.改善微循环 上海第一医学院病理生理教研组对丹参治疗家兔微循环障碍，进行了实验研究。用 10%高分子右旋糖酐生理盐水溶液注射给家兔，造成外周微循环障碍，观察家兔球结合 膜微血管，见到血细胞流动缓慢，并聚集成大小不等之团块，经丹参注射液治疗后，血 液流速显著加快，毛细血管网数目明显增多，红细胞有不同程度解聚，说明丹参具有改 善微循环的作用。上海第一医学院生理教研组等单位，对56例冠心病患者静脉滴注丹参制 剂，并观察了22例患者的外周微循环，发现在微血管中红细胞的流速和流态均有明显改 善。中国医学科学院活血化瘀研究协作组用"通脉灵"治疗血栓闭塞性脉管炎及硬皮 病，发现治疗前甲皱毛细血管管襻数目减少，模糊不清，排列紊乱，血流速度缓慢或停 滞，细胞明显聚集。治疗后管肉形态改善，血流速度加快，细胞聚集现象减轻或消失。 因此认为通脉灵具有改善微循环，促进血流速度，改善组织营养，促进病变愈复的作用。 为了进一步研究通脉灵对微循环作用原理，用盐酸刺激大鼠颊囊粘膜造成微循环障碍， 再注射通脉灵，则见停滞的血液流动，血栓形成减少。用二氧化硫造成大鼠急慢性支气 管炎，观察通脉灵对气管表面微循环障碍的影响，也发现给药后扩张的细静脉即刻恢， 复，血流明显加快，血细胞粘附管壁的现象得到改善。此外天津用活血化瘀汤，北京用 当归、红花等进行实验研究，发现有降低毛细血管通透性作用。 3.对胶原纤维的作用 中国医学科学院用活血化瘀制剂通脉灵治疗烧伤疤痕中，作电子显微镜检查，发现 活血化瘀药有抑制纤维母细胞产生胶原的作用，并能抑制纤维母细胞对甘氨酸吸收的能

力，即减少胶原合成作用。北京、天津用通脉灵治疗硬皮病，治疗前患者血清中结合己 糖和氨基己糖含量增高；治疗后血清中结合已糖和氨基酸含量明显降低，胶原纤维由原 来的粗大肿胀状态变成纤细状态，皮肤亦随之变软。山西省中医研究所应用具有活血 化瘀作用的益肾汤治疗肾炎显效，他们通过实验研究，用铀在大鼠肾脏造成肾脏萎缩， 使肾实质形成间质膜样增生性改变，造成病变前给这些大白鼠施以益肾汤治疗，结果治 疗的大白鼠有65%未发生增生样改变；未治疗的患者仅21%未发生增生样变，这说明活 血化瘀药，能减少肾实质的纤维性变，对慢性肾炎无疑有治疗作用。山西医学院研究宫 外孕I 号(赤芍、丹参、桃仁)和宫外孕I 号(赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术)治疗机制，通过 实验研究发现宫外孕I 号对大白鼠血中赖氨酰氧化酶的活性有一定的抑制作用，赖氨酰 氧化酶活性对胶原纤维的形成是起促进作用的，因此可以肯定I 号方对血肿的形成和肌 化具有一定的治疗作用。宫外孕 I 号的作用则与I 号完全不同，它不是抑制赖氨酰氧化酶 的活性，而是促进胶原酶的活性，这种胶原酶的作用旨在使肌化了的包块变软，使易于被 其它酶类消化或吸收，因此可以肯定宫外孕Ⅱ号对肌化包块的消散是有促进作用的。

4.对炎症的作用

活血化瘀药物多半具有消炎作用，经实验研究证明：苦参、丹皮、川芎、赤芍、大黄能抑 制肠道致病菌；大黄、苦参、红藤、丹皮、赤芍等，可抑制金黄色葡萄球菌；大黄、丹皮、赤 芍、川芎以及紫草、地榆、黄药子、紫荆皮等还有抗病毒作用。天津南开医院选用急腹症常 用的活血化瘀药物------丹皮、赤芍、当归、桃仁、红花、元胡，制成静脉注射剂，通过大白鼠 棉球肉芽肿、巴豆油囊肿、松节油囊肿、甲醛关节炎，以及家兔皮肤毛细血管通透性实验表 明，活血化瘀药有降低毛细血管通透性，减少炎性渗出作用，从而使病灶局限化。实验 还证明，活血化瘀药物能增加狗游离体肠袢的血流量，扩张外周血管，促进炎性渗出的吸 收，由于活血化瘀的作用不是单纯局限于抑制病菌，而是通过改善毛细血管通透性、扩 张外周血管等作用间接的减少炎性反应，因此活血化瘀的消炎作用具有着独特的意义。

5.促进组织的修复

大量实验研究证明活血化瘀药对组织的修复和再生是有帮助的。北京地区协作组观 察冠心I 号方对心肌坏死程度的影响，从组织学的定性、定量，和电子显微镜下组织形 态学的观察来看，冠心I 号能显著的缩小心肌梗塞的范围。电子显微镜下观察对照组心 肌梗塞区心肌中全部呈现糖原消失、线粒体高度肿胀、嵴紊乱破坏、细胞核染色凝集、 核膜破裂等一系列不可逆改变，但用药组梗死区内上述不可逆变化则比较小。另外，山 西中医研究所用组织化学的方法检查酶的活性、电镜检查心肌超微结构，观察到线粒体 破坏的程度和三磷酸腺苷酶及琥珀酸脱氢酶活性破坏的程度相一致；对照组心肌的三磷 酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶的活性比用活血化瘀药保护组有显著下降，说明活血化瘀药具有 保护线粒体，使其免受破坏的作用，从而确定了活血化瘀药抑制心肌梗死的作用。此外大 量临床实验研究还证明，活血化瘀药能使肝细胞变性以后迅速恢复，能使血栓闭塞性脉管 炎之溃疡迅速愈合，能加强骨质生长之速度。这些都说明活血化瘀能促进组织的修复

6.对机体免疫细胞的作用

中医研究院溶血空斑实验，观察了预防ABO 型新生儿溶血症的活血化瘀方对抗体形 成细胞--- B 细胞的影响，发现活血化瘀药对抗体形成细胞具有明显的抑制作用，这说明

活血化瘀药能够抑制抗体抗原复合物反应------自体免疫反应。中国福利会国际妇幼保健 院用活血化瘀药治疗上述溶血亦取得较好疗效，通过实验研究亦取得相同的结论。基于 这一原因，临床用活血化瘀药治疗自体免疫性疾患能取得明显疗效，如系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎、硬皮病、结节性动脉周围炎等。

活血化瘀法虽然在临床应用和实验研究方面取得了不少进展，但对其原理仍在进一 步研究中，我们相信，只要坚持走中西医结合的道路，不断实践，不断总结，就一定能使 活血化瘀法得到更大的发展和提高，使祖国医学宝库中这颗珍珠放出更绚丽的光彩，为 人民群众的健康事业作出贡献。

常。南京医学院和南京中医学院于1979年通过对脾虚泄泻52例患者治疗前后作了血清淀 粉酶测定，63例作了尿淀粉酶测定，均末见异常(1)。从以上血清淀粉酶的测定看，对不同 脾虚对象的结果是不一致的。提示脾虚的本质与胰腺的关系尚难肯定。南京医学院还发 现部分患者钡剂通过大小肠较快的现象，部分患者出现结肠腺体增大，分泌亢进而且有 粘液大便等现象，说明脾虚泄泻患者大多有植物神经功能异常的情况，并对七种健脾方 剂作了动物试验，证明对肠运动有调整作用(1)。青海省中医院通过对96例脾虚腹泻患 者作胃肠钡餐透视，也有类似的发现(4)。天津市杨柳青医院冯庚玮等通过对40例"慢 支"脾阳虚型及40例其他疾病脾阳虚型患者上消化道钡餐透视检查，观察胃的位置，形 态、蠕动功能和排空时间，发现胃下垂者多见(17例),占21.3%,胃的蠕动功能下降，

空中医治疗急难危重病证经验裴慎"老中医治疗白血病的经验 甘肃省新医药学研究所 裴正学整理 对白血病的治疗，有人主张应跳出目前 重在抑制肿瘤细胞的化疗观点，而着眼于调 整和促进细胞正常功能，充分调动机体自身 的抗病能力。这与祖国医学"扶正以祛邪" 的观点颇为相似。多年来，裴慎老中医运用 这种观点治疗白血病，取得了较好的疗效。 现将裴老这方面的经验整理介绍如下。 白血病的病机和治则 元人朱丹溪说：血"生化于脾，总统于 心，藏于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一 身","血属阴，阴主静，静而有守，方能和 调于五脏，洒陈于六腑，约束于血脉中"。 患白血病时，作为血中主要成分之一的白细 胞，出现极度增生，说明血已失去"静"、 "守"的常态，必然导致脏腑气机紊乱，功 能失调。从而出现脏腑虚象和病邪势盛等一 系列证候。 裴老认为白血病是以虚为本，以实为标。 在治法上，当邪盛为矛盾的主要方面时，应 以祛邪为主而辅以扶正；反之，则应以扶正为 · 主而辅以祛邪。务求或而不伤正，补而不助 邪，攻补两法，各尽其妙。西医的化疗药物

*兰州大沙坪医院主任医师 1981 年第4期

"祛邪"之力大，然"伤正"之弊不小。急 性白血病在应用西药化疗的同时，如再给予 中药扶正之剂，可望获得异常满意的疗效。

笔者曾用裴老此法，使一些白血病迅速缓 解，其中一例急性白血病患者缓解已15年， 至今仍健康工作(另有专题报导，载于《陕 西新医药》1979年第4期)。

白血病的辨证施治 一、脏腑虚象的证治

1、 肺肾型：肺肾相生，肺虚可致肾 虚。肺肾阳虚多示脏腑功能低下，肺肾阴虚 多示脏腑功能亢奋。末梢血之白细胞计数，

前者常呈低下，后者常趋增高。但其骨髓象 的变化，二者尚无显著差异。

( 1 ) 肺 肾 阴 虚

〔主证〕头晕，疲乏，失眠，多梦，发 热、午后尤甚，两颧色红，自汗、盗汗，语 言低微，体力衰弱，舌红，脉细数。

〔治法〕益气养阴

〔方药〕益气养阴汤：北沙参30克，潞 党参30克，淮山药15克，人参须12克，大麦 冬9克，浮小麦30克，山萸肉30克，煅牡蛎

30克，北五味30克，酸枣仁9克，炙甘草9 克，煅龙骨15克，生地黄24克，大枣1枚。

(2)肺肾阳虚

〔主证〕面色淡白无华，腰脊酸软，听 力减退，小便频数而清，气短懒言，畏寒多 汗，视力不足，舌淡，苔薄白，脉沉细。

〔治法〕益气助阳。

[方药]益气助阳汤：吉林参须9克， 潞党参30克，太子参13克，麦冬12克，五味子 5克，枸杞子13克，山萸肉24克，熟地24克， 何首乌18克，补骨脂9克，肉苁蓉24克，巴 戟天12克，阿胶珠9克，鹿角胶9克，鸡血 藤18克，生姜3片，大枣5枚。

2肺肾肝型

在肺肾阴虚的基础上，如肝阳素亏，又 值水不涵木，则出现肺肾阴虚，肝阴不足；

如肝阳素旺，则阳亢更甚，势将化火生风， 而出现肝风内动。

(1)肺肾阴虚，肝阴不足

〔主证〕气短懒言，头晕，耳鸣，两目 干涩，视物不清，性情烦躁，腰酸腿软，或 肢体麻木，屈伸不用，低热，手足心热，午 后尤甚，女子则经量少或经闭，口渴欲饮， 大便干，脉细数而无力兼弦，舌红苔少，血 检除见白细胞升高外，其它血象均下降。

〔治法〕益气养阴清肝。