第7部分

〔方药〕加减生脉地黄汤：沙参15克， 麦冬15克，五味子6克，大熟地18克，山药 24克，山英肉15克，云苓9克，泽泻9克， 丹皮6克，制首乌9克，枸杞子9克，龟板 胶15克，生鳖甲15克，女贞子9克，旱莲草 9克，野百合9克，生黄芪24克，当归9 克，吉林参须6克，太子参9克，党参9克， 青蒿9克，鳖血炒柴胡9克，生甘草6克。

(2)肺肾阴虚，肝风内动

〔主证〕气短咳嗽，腰酸腿软，骨蒸潮 热，口干，遗精，盗汗，身体瘦弱，头痛， 头昏，甚则神疲痪疯，口眼歪斜，头项强直， 出现脑膜白血病证候，脉虚弱，舌绛少苔。

〔治法〕养阴清肺，平肝熄风。

〔方药〕加味大定风珠：沙参15克，党 参15克，吉林参须9克，麦冬9克，五味子 4.5克，山药15克，酸枣仁12克，生白芍12 克，干地黄9克，阿胶珠(冲)9克，生龟 板12克，生鳖甲15克，生牡蛎15克，火麻仁 15克，水煎去渣，冲鸡蛋黄2个、全蝎3 克、蜈蚣3克(另研)内服。昏迷时用安宫 牛黄丸。

3、 肺肾肝脾型

肺虚，金不生水则肾虚，肝肾同源，肾 病则肝病，继可形成肝木克土的病机，遂见 此证型。

(1)肺肾虚，肝木克土

〔主证〕气短懒言，头晕目眩，腰酸腿 软，两胁撑闷，胃脘不舒，嗳气吞酸，纳谷 不香，烦躁不安，肝脾肿大，大便溏泻，脉 弦数无力，舌苔白腻。

〔治法〕益气养阴，疏肝健脾。

〔方药〕加味逍遥散：鳖血炒柴胡9 克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，白术 9克，炙草9克，党参15克，麦冬9克，五 味子4.5克，生芪15克，山萸肉15克，枸杞 子9克，淮山药15克，焦楂肉9克，神曲9 克，黄精9克。肝脾肿大者加丹参、广郁金、 生牡蛎、生鳖甲、生龟板、生麦芽、穿山甲、 瓦楞子、桃仁、红花；淋巴结肿大者加小金 丹(由白胶香、制草乌、五灵脂、干地龙、 土鳖虫、乳香、没药、归身、麝香等制成)每 次3丸。

(2)肺肾肝虚，脾不统血

〔主证〕面色胱白，气祛声低，不时自 汗，尿清便溏，长期慢性出血，心悸，手足 畏寒，口淡，纳呆，脉虚，舌白润。

〔治法〕益气养阴，健脾止血。

〔方药〕归脾汤加味：吉林参(另煎 兑)9克，白术9克，茯神9克，广木香3 克，酸枣仁9克，桂圆肉9克，鸡血藤15 克，生芪18克，当归9克，太子参9克，旱

莲草9克，女贞子9克，鹿角胶9克，阿胶 珠9克，龟板胶9克，淮山药9克，黄精9克， 白茅根15克，炙草6克。月经过多加大小蓟 各15克，地榆炭15克，棕炭15克，煅龙骨 15克，煅牡蛎15克，仙鹤草15克；血尿加白 茅根18克，紫珠草9克。 4、 五脏失调型 如肺肾阳虚于前，肝脾虚损于后，势将 影响到主宰五脏的心。肝虚则木不生，脾虚 则子盗母气，肾水虚则不能上交于心，而失 水火既济的均势。心主血，肺主气，气虚则血 亦难充，而成五脏同虚、以心虚为主的危证。 (1)五脏失调，虚寒在心 〔主证〕心悸，气短，自汗，倦怠无 力，面色胱白，形寒肢冷，大汗淋漓，纳呆， 神志不清，血象在正常值以下，脉微欲绝， 舌质红，无苔或苔薄白，白血病晚期多见此 证。 [治法]益气养心，峻补心阳。 〔方药〕大补回阳汤：炙芪30克，党参 24克，太子参15克，吉林参9克，淡附子6 克，白术9克，灰苓9克，炙草6克，当归 9克，肉桂4.5克，熟地12克，白芍9'克，川 芎6克，山萸肉12克，山药15克，干姜3

●克，鹿茸(冲研)2.4克，阿胶9克，鸡血 藤24克，桑椹24克，补骨脂9克，麦冬9 克，五味子3克，生姜3片，大枣3枚。

(2)五脏失调，阴亏阳陷 〔主证〕身热，自汗淋漓，气短难续， 饮食不思，神志不清，白细胞、红细胞均属 低下(或与化疗有关),脉微细，兼见数象。 〔治法〕益阴升阳。 〔方药〕升阳救阴汤：沙参15克，玄参 12克，党参24克，白糖参9克，太子 参 9 克，丹参15克，麦冬9克，五味子6克，山 萸肉24克，枸杞子15克，山药30克，生芪30 克，当归12克，白芍9克，生地12克，龙骨 15克，浮小麦45克，白术9克，秦艽9克， 阿胶15克，白薇9克，青蒿6克，鳖甲9 1 9 8 1 年 第 4 期 克，鸡血藤30克，茯苓9克，炙草6克，焦 楂9克，神曲9克，柴胡3克，升麻3克， 大枣5枚。 回升血象有效药物表

+-------:+------+------+---------------------------------+ 血象 | > 证型 | > 用 药 白细 | 肾阴虚 | > 熟地、枸杞子、桑椹、女贞子 +-------------+---------------------------------+ | | > 山萸肉、补骨脂、仙灵脾、巴 胞减 | 肾阳虚 | > 戟天、蛇床子，益智仁、鹿茸、 | | > 沙苑子、肉从蓉、附子、肉 | | > | | > 桂、鸡血藤 +-------------+---------------------------------+ | 气 虚 | > 生芪、人参、党参、太子参、 | | > 白术

少 | > 虚 亏 | > 沙参、西洋参、天冬、麦冬、 | > | > 石斛、玄参、龟板胶 红细 | > 阴 液 | 胞减 | | 少 | | | | 血小 | | | | 板减 | | | | 少 | | +-------------+---------------------------------+ | > 阴 虚 | > 人参、党参、太子参、黄芪， | > | > 山药、黄精、归脾汤、六味地 | > 气 两 | > 黄汤 +-------------+---------------------------------+ | 血 热 | > .生地黄、赤芍、蒲公英、川连， | | > 黄芩、白茅根、紫草、大小 | | > | | > 蓟、丹皮、旱莲草、地骨皮 +------+------+---------------------------------+ | > 出 | > 血 | > 地榆炭、茜草炭、柏叶炭、阿 | > 不 | > 止 | > 胶、仙鹤草、三七、藕节、焦 | | | > 栀、乌贼骨、龙骨、牡蛎 +------+------+---------------------------------+ | 气 虚 | > 生芪、党参、白术 +-------------+---------------------------------+ | 血 亏 | > 当归、熟地、白芍、何首乌、 | | > 龙眼肉、生红枣 二、病邪势盛的证治

1、 温病型：白血病(特别是急性白血 病)经常表现出一派风热、实火证候。有时 见头痛，发热，舌红，脉数，示热在卫分；

有时见高热，口渴，多汗，便结，示热在气 分；有时见血热妄行，吐衄便血，示热在营 分。总之此病具温病特征者，用药当选用清

3

热解毒之品，如银花、连翘、薄荷、公英、 板蓝根、紫花地丁、七叶一枝花、桑叶等。

(1)如热毒攻肺，咽部肿痛，用黄 芩、山豆根、牛蒡子、马勃、生草、玄参、 白花蛇舌草等。

(2)如痰嗽不爽，用鱼腥草、贝母、 桑白皮、生石膏或麻杏石甘汤。

(3)如肺热鼻衄，用白茅根、丹皮、 生地、焦栀、茜草等。

(4)如肺热移于大肠，大便闭结，用 土大黄、元明粉；如湿热下痢，用黄连、黄 芩、白头翁、秦皮、马齿苋等。

(5)如热毒攻肾，尿赤淋浊，用知 母、黄柏；肾热移于膀胱，湿热下注，尿少 不利(尿系感染),用栀子、瞿麦、车前 草、滑石、龙葵、半枝莲等。

(6)如肝胆实火，目赤口苦，用龙胆 草、栀子；肝热移于胆，出现黄疸，用茵 陈、黄柏等，

(7)如热毒攻心，心火亢盛，烦躁不 安，用黄连、大青叶、连翘等；心热移于小 肠，小便赤涩，用生地、木通、生甘草；如 皮肤广生疮疖，重用银花、连翘、蒲公英、 地丁等；如出现败血症，用黄连解毒汤加味。

(8)如热邪入营，营血耗损，身热夜 甚，斑疹隐隐，脉细数，舌绛无苔，用犀 角、生地、玄参、竹叶卷心、麦冬、丹参、 黄连、银花、连翘等。

(9)如热入心包，高热神昏，谵语， 挟有痰热，脉见滑数，因热邪内闭，多见高 热而四肢反凉，应即予清心解热，以挽逆 势，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之类。

(10)如邪热留于阴分不解，热象(多 系低热)不除，朝轻暮重，手足心热，舌质 红，脉细数，可用秦艽、鳖甲、生地、知 母、地骨皮、青蒿、鳖血炒柴胡、白薇、胡 黄连、龟板等。

(11)如热毒攻脾，口燥唇干，烦渴易 饥，用山栀、生石膏、生草等；脾热及胃，

中焦燥实，目赤口渴，腹满便秘，用大黄、 元明粉或凉膈散加味。

(12)在上述清热解毒的基础上，可酌 情加入具有抗癌作用的清热解毒药，如白花 蛇舌草、半枝莲、龙葵、猪殃殃、喜树根、 青黛、重楼之类；还可加入雄黄、蟾酥等具 有辛温性质的解毒抗癌药。

(13)除上述清热解毒诸法外， 一部分 白血病患者，经常出现全身骨节疼痛，胸骨 明显压痛，舌暗，脉涩，或合并低热及高热 不退者，当以瘀血论治，用三棱、莪术、黄 药子、景天三七、蛇六谷、山慈姑等。

2、五脏交病、实火在肝型

〔主证〕胸闷无力，胸痛或胸骨痛，口 苦，耳鸣，烦热，失眠，腹有癖块，坚大不 消，脉弦数有力，舌质多红，甚至有紫暗斑点。

〔治法〕清热泻肝消积。 〔方药〕加味当归芦荟汤：当归9克，

芦荟9克，龙胆草9克，黄连6克，黄芩6 克，黄柏6克，栀子6克，大黄6克，青黛 (包)6克，木香3克，麝香0 . 15克，白花 蛇舌草30克，半枝莲15克，生牡蛎24克，生 鳖甲24克。肝脾肿大不消者，加三棱6克， 莪术6克。

病例选介

例 1 苟某，女，25岁，社员。1974年 3月16日初诊。数月来，精神不振，食欲渐 退，倦怠无力，心悸，气短，失眠多梦，发 热(午后尤甚),手足心热，夜多盗汗，月 经提前，经量减少，腰腿酸困，头晕时作。

曾在某医学院附属医院检查，白细胞计数 210,000,肝脾肿大，确诊为慢性粒细胞白 血病。诊见：两颧色红，语音低微，头晕乏 力，余症如上。舌尖边红，脉细数。按肺肾 阴虚型论治，方用益气养阴汤加白花蛇舌草 24克，半枝莲15克，青黛3克(包),以清 热解毒；丹参15克，广郁金9克，生牡蛎18 克，生鳖甲18克，以软肝消脾。上方服至2个

广西中医药 月后，精神、睡眠、食欲均正常，已能参加 轻体力劳动，仍继续服原方。1975年4月6 日诊：月经衍期近月，肝大在肋缘下3～4 厘米，脾大约6～8厘米，表面光滑而质微 硬。白细胞计数32000,胃脘胀闷，嗳腐，吞 酸，两胁牵痛，脉弦数，舌苔薄白。按肺肾 虚、肝木克土论治。以加味逍遥散，加丹参 15克，广郁金9克，生牡蛎18克，生鳖甲54 克，生甲珠9克，生麦芽9克，桃仁泥9 克，红花6克，煅瓦楞子15克，景天三七3 克，蓬莪术9克，以化瘀、解毒、消积、磨 块。约服20剂，肝脾显著缩小，自觉症状良 好，白细胞降至接近正常范围，改服益气养 阴汤药量加4倍，炼蜜为丸。迄今已6年， 从事体力劳动2年，未见复发。 例 2 李某，男，36岁，军人。1976年 8月4日第一次会诊：患者住某医院，确诊 为急性单核细胞白血病，经用6-疏基嘌 呤、强的松及多次输血，病情有所缓解， 一 周前忽发高热不退，持续39~40°℃之间， 呈昏迷状态，饮食不进，赖输液维持。血 象：血红蛋白13.4克，红细胞402万，白细 胞3900,原始粒细胞2%,早幼粒细胞2%,

晚 幼 粒 细 胞 2 % , 分 叶 核 粒 细 胞 3 % , 幼稚单核细胞2%。诊见：舌质红，微薄黄 腻苔，脉浮无力，又兼涩象，证属肺肾阴 虚，邪热内燔，治以益气养阴汤合祛邪方。 8月11日二诊：上药服6剂后，体温正常， 神志清醒，胃纳已增，舌苔退净，仍感气 短，多汗，时见心悸，即于原方减去秦艽鳖 甲汤料，加青黛6克，莪术6克。1977年3 月29日第15诊：血象：血红蛋白13克，红细 胞442万，白细胞5000,中性55%,酸性2 %,单核2%。加太子参120克，玄参120 克，人参须改为吉参60克，熬为膏剂，每日 早晚各服1汤匙，开水冲服。1977年12月，

病情缓解16个月后，忽见复发，骨髓象中原 幼单细胞大量出现，超出正常范围甚多，当

即联合化疗之，用药未及一个疗程，骨髓严 重抑制。1978年1月21日第22诊：血象：血 红蛋白8.5克，红细胞289万，白细胞250, 血小板3万。诊见：汗多、气短、神志不 清，不思饮食，脉微细，即用升阳救阴汤，

每日1剂，连服5日，血象已回升，即以原 方续进。3月8日第24诊：诸症全减， 一切 感觉正常，精神好转，食欲正常。血象：血 红蛋白13.4克，红细胞452万，白细胞6800, 中 性 8 3 % , 酸 性 2 % , 硷 性 1 % , 血 小 板 126000。骨髓象：正常范围。病情又出现第 2次缓解，现仍服益气养阴膏，至今已缓解 26个月，尚在观察中。

疮 湖南省资兴县渡头公社高活大队 李承煌

笔者应用祖传验方，治疗反复发作难愈 的疮疖10多例，获效满意。

处方：生地30克，新鲜瘦猪肉30克，加 水适量同煮或蒸。煮(蒸)到猪肉熟后，将 药、肉及汤顿服，亦可分几次服完，每日1

剂。

病例：刘某，男，25岁。全身接连不断 地生疮疖已两年，经注射青霉素，内服中药 未能彻底治愈。后用上方治疗，共服生地3 斤，病愈。随访3年未见复发。

注意事项： (1)服药期间忌生、冷、 辛、燥之品。(2)病愈后严禁食用病死的 家畜和家禽。

1。81 年 第 4 期 5 104· [中西医结合杂志1981年第1卷第2期]{.underline} ·思路与方法学·用中西医结合观点临证拟方 甘肃新医药学研究所 装正学 临证拟方是中医治病的关键措施，拟方的水平直 接关系着治病的效果，如何临证拟方?是一个十分重 要的问题。近年来由于中西医结合工作的发展，广大 西学中同志在临证拟方时，大胆地进行了病证结合的 尝试，给临证拟方这一传统的中医课题增添了新内 容。兹就个人肤浅体会，对这一问题谈谈看法。 病、证结合的权变 中医辨证施治的要领是理、法、方、药的统一， 这种观点在临床上只能通过方剂去体现。许多中西医 结合工作者在临证拟方时采用了病、证结合的观点， 使其疗效大大提高。于是在祖国医学传统的方剂理论 中，又增加了"病、证结合"这一新的课题。"病"是西 医的认识概念，是实验研究的产物，是独立的从病原 到病理、症状的综合概念。"证"是中医的认识概念， 是审证求因的产物，是对一组症状，经过逻辑推理后 所提出的关于病因、病机的假设连同症状一起的综合 概念。一张处方要体现中西医结合的观点，必须首先 具备病、证结合的特色。中医辨证的长处在于注重机 体的统一性和全身反应；西医辨病的长处在于注意病 原的致病性和局部反应，二者之相互结合，有利于全 面掌握病情，提高疗效。北京地区冠心病协作组拟定 了著名的冠心Ⅱ号方，充分体现了病、证结合的特 色。辨证认为冠心病是属于胸痹范畴，是一个胸阳痹 塞的证候，治宜宣郁通阳，《金匮》用瓜蒌薤白白酒汤 治疗此证有一定疗效。但用辨病观点分析，此病是冠 状血管粥样硬化，致使血管壁增厚，管腔狭窄，产生 冠状血管供血不全。这种病理改变，理应属于中医瘀 血范畴，冠心IⅡ号方(赤芍、川芎、红花、降香、丹 乡)乃一派活血化瘀之品，在临床上收到了较好的效 果，如果与传统的瓜蒌薤白白酒汤合用，则疗效更趋 满意。山西省中医研究所拟定的益肾汤，集清热鲜毒 与活血化瘀于一炉(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、 益母草、银花、连翘、公英、板兰根)治疗慢性肾炎 也收到了卓越疗效，此方拟方思想同样来源于病、证 结合。西医认为慢性肾炎的病理改变是以肾小球血管 上皮和基底膜细胞的增生为基础，凡诸增生之类，理

应归于中医血瘀范畴，因此益肾汤中选用了大队活血 化瘀药。肾炎的病因通常与溶血性链球菌感染有关， 因此益肾汤又选用了大队清热解毒药。冠心Ⅱ号方 和益肾汤的产生都是把病、证结合的观点用之于临证 拟方的结果，二方在临床上确有疗效，已为国内医界 所公认，这就雄辨的说明在临证拟方时，采用病、证 结合的观点，是提高疗效的正确途径。采用病、证结 合的观点是当前中西医结合临证拟方的先决条件。有 一前列腺炎患者，有小便不利、腰痛、少腹急结的证 候；又伴头晕、眼花、耳鸣、怕冷、自汗诸证，从辨 证角度来看，这是个肾阳虚损、阳不化气的患者，应 以济生肾气丸为主方；从辨病角度来看，慢性前列腺 炎多以前列腺增生肥大，压迫尿路为主要病变，又宜 加活血化瘀、软坚散结之品，如琥珀、王不留行、大 将军、两头尖之类。这样组成的方剂，较单纯的辨证 施治疗效无疑要好得多。在治疗再生障碍性贫血时， 如果只用辨证的一般原则，针对患者苍白、乏力、心 悸、出汗、鼻衄等症状去施治，最多只能断以心脾两 虚，气不统血，投以归脾汤之属，在临床上仅有一般 的效果。要想进一步提高再障的疗效，就必须用病、 证结合的观点对上方进行加减，譬如白细胞低者加破 故纸、地骨皮、鸡血藤；血小板低者加玉竹、黄精、

生地、花生内衣；红细胞低者加首鸟、党参、黄芪、 白术等。另外骨髓象和末稍血象的特点也是本病拟方 的主要依据，针对明显损害的骨髓象，其治疗应加山 萸肉30～40g; 针对末稍血象之异常应加元肉15~ 30g。在治疗无黄疸型病毒性肝炎时，从辨证角度出 发，有属脾胃气虚者，有属肝气郁结者，有属肝胃不 和者，有属肝肾阴虚者，有属肝胆火旺者。每型都有 相应之立方可选，如脾胃气虚者用补中益气汤；肝气

郁结者用柴胡舒肝散；肝胃不和者用消遥散；肝肾阴 虚者用一贯煎；肝胆火旺者用龙胆泻肝汤。从辨病角 度出发，肝功损害以转氨酶升高为主者，酌加公英、 败酱、垂盆草、板兰根之类或另给五味子散冲服：以 血浆旦白减少、白、球旦白倒置为主者，则酌加党 参、白术、黄芪之类。不管何型肝炎只要呈现持续性 肝痛者，均应加元胡、姜黄之属。在治疗慢性肾炎

·105· 树，从辨证角度出发，有属阳虚水泛者，有属脾胃气 者，有属肝风内动者，每型都有相应之主方，如阳 水泛者用济生肾气类或真武汤：脾胃气虚者用补中 气汤或六君子汤；肝风内动者用杞菊地黄丸或健瓴 西。从辨病角度出发，尿检旦白多者，加苏梗、蝉 衣、益母草、芡实、金樱子：红细胞多者，加白茅根、 前、仙鹤草：白细胞多者，加山栀、木通、滑石。 :述举例说明在临证拟方时，病、证结合的观点能够 进方剂进一步适应病情，从而提高临床疗效，这种 观点也是中西医结合在临床工作中重要的一环。 土单验方的掺合 mc

在治疗咽喉疼痛的方剂中酌加蒲公英，灯笼草之类等。

实践中逐步完善

虽然有理、法、方、药的统一规律，但中医必竞 未能完全抹去经验医学的色彩。因此临证拟方时不能 一味追求这一统一，而忽视患者个体特点。就某一病 人而言，如果这种统一在临床上一旦证明无效，就应 进一步研究病情，改变治法。譬如有一无黄疸型病毒 性肝炎患者前来就诊，证见乏力、厌食、自汗、脉沉 细、舌淡薄，呈现一派脾胃气虚证候，每投以补中益 气汤无效，转氨酶持续在500单位以上。对其治疗，

就应从实践出发，灵活权变，不应过分拘泥于方、证 之统一，可径投板兰根、败酱、公英等大剂清热泻火 之品，以期达到降酶目的。另有高血压患者，证虽一 派阴虚阳亢之象，然而久用滋阴潜阳、平肝熄风之 剂，如杞菊地黄、镇肝熄风等无效者，可投附子、油 桂等补阳之品，可数剂见功。慢性白血病患者，证虽 乏力、苍白、多汗、腰疫、耳鸣， 一派脾肾双虚之 象，但因该患白细胞持续在数万以上，实践证明，用 健脾益肾法是不能降低白细胞的，欲使白细胞降低， 必须投以三棱、莪术、龙胆、紫草等克消之品。

总之，临证拟方既要注意到中医辨证论治的精 华------理、法、方、药的统一，这是临证拟方具有规 律性部分；还要注意到病、证结合，在实践中灵活权 变，这是临证拟方中具有灵活性部分。前者针对着疾 病的普遍性，后者针对着疾病的特殊性，对提高方剂 疗效来讲，二者具有同等重要意义，不可厚此薄彼。

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4 (上接第92页) 治疗：入院后给予补液，解痉止痛药，口服液体 石腊，中草药番泻叶及肥皂水灌肠均未见效。于住院 后第8天投于增液承气烫(枳实1og厚朴g 大黄。g( 后 打 讨论：本例病程较长，具有胃内容物排出障碍的 走状、体征及X线的特异性改变，为一慢性胃扭转。 患者具有溃疡病史，其胃扭转的形成可能与溃疡病变 使胃的部分组织发生硬结，引起蠕动絮乱有关。

慢性胃扭转因胃本身或邻近器官的病变存在，多 主张手术治疗。本例未行手术，选用增液承气汤治 疗，乃根据患者上腹部胀痛、拒按、呕恶、纳呆、便 秘、苔黄腻、脉弦数之证候。审其病因病机，为素体 亏虚者，高粱厚味导致清阳不升，胃浊不降，气血逆 乱，郁之化热，伤耗津液，枯燥屎结。根据祖国医学 "六腑以通为用"的原则，参照承气汤具有直接作用于 肠壁平滑肌，使其产生强烈的收缩和蠕动，从而改变 肠管位置的功效。结合本例久病伤阴及阳的特点，我 们将大承气易为较为平和的小承气，佐以生地，麦 冬，沙参三味甘寒之品，起着对于津液不足而燥结已 甚者滋润生津作用。配伍甘草和中调胃，使之下不伤 正。诸药共奏升清降浊，调理阴阳，药到病除的功 效。

二冬临床用方选介 余瀛鳌 裴正学 ,天门冬和麦门冬都是临床常用药。天门 冬甘寒无毒，入肺肾二经，其主要功能为滋 肾阴、润肺燥，凡属肺肾虚热、精髓不足、 肺痿、肺痈、喘嗽、肺劳、阴虚痰热、消渴 等病证均可服用。麦门冬甘、微寒，入心、 肺、胃经，功能养阴清热，润肺清肺，清痰 宁嗽，复脉生津，兼能清心除烦，主治肺热 或温病津伤、阴虚口渴、虚劳咳嗽、痰液粘 稠、咽喉不利、血证、盗汗、消渴等病证。 临床上以天冬或麦冬为主，或以二冬为重要 组成药物的方剂相当多，今分别选择介绍天 门冬方、麦门冬方及二冬合用方于下。 一、天门冬方 . (一)单味天门冬方 1、 天门冬煎(《太平圣惠方》) 主治：大风(麻风病)。 天门冬(去心)五斤，纳瓷器中，密盖， 以蜡封其口，埋燥土中一年，启封后捣罗为 末，入蜜调如场，每服一大匙，日二服。 《太平圣惠方》另有同名方，方以生天 冬十斤，去心锉碎，以酒三斗，和绞取汁， 纳铜器中，兑入白蜜，煮如饴状，每次以温 酒调服一匙，一日三次。有"益气力，延年 不饥"之效。亦可于此方中加入地黄增强效 验。 2、天门冬膏(《医学正传》) 主治：血虚肺燥，皮肤折裂，肺痿、咳 脓血。 天门冬(取新掘者)不拘量，净洗，去 心、皮，细捣，绞取汁，澄清，以布滤去粗 滓，置沙锅内，以文火熬炼成膏。每服1~ 2匙，空心温酒调服。 此外，唐 ·孟洗《食疗本草》曾以天门 冬(去皮、心)煮食，或曝干为末，炼蜜为 丸治疗肺劳风热，或用以止渴去热。北宋《太 平圣惠方》以天门冬研末，酒调频服，作 为"强筋髓，驻容颜"之方药，然均未立方

名。

(二)天门冬复方(五味以下者) 1、 治小肠偏坠方(《活人心镜》) 天门冬三钱，乌梅五钱。水煎服。 2、 三才丸(《儒门事亲》) 主治：阴血不足，下元虚弱；并治虚劳 咳嗽 。 天门冬(去心)、生地各二两，人参一 两。 将天冬、生地以酒洒之，九蒸九晒，待 干，与人参共研末，蒸枣肉捣和丸，丸为梧 桐子大，每服30～50丸，食前温酒下，日三 服。 3、 三才汤(《温病条辨》) 主治：暑邪久热，寝食不甘，神识不清， 阴液元气两伤。 人参三钱，天冬二钱，干地黄五钱。清 水五杯，煎至二杯，二次温服。 4、 黄精丸(《圣济总录》) 功效：延年补益，疗万病。 黄精十斤(洗净，蒸令烂熟),白蜜三 斤，天门冬三斤(去心，蒸令烂熟)。 上三味，拌和令匀，置于石臼内捣极

1981 年 第 2 期 39 烂，再分为四剂，又捣令过烂，丸如梧桐子 大，每服30丸，温酒下，不拘时， 一日三服。 5、疗肺痿方(《补缺肘后方》) 生天门冬捣汁 一 斗，加酒 一 斗，饴 一 升，紫苑四合，入铜器内煎至可丸，每服杏 仁大一丸，日三服。 二、麦门冬方 麦门冬的单味方较少见，《兰室金鉴》 记载以麦门冬煎汤嗽口治齿缝出血。《太平 圣惠方》有"麦门冬煎"方，此方"治结气， 腹中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，身重目 黄，心下支满，虚劳客热，口干燥渴，心烦 呕吐；愈痿蹙，强阴益精，消谷调中，保神 定气，安五脏，令人肥健，美颜色，有子 ......"。方用新麦冬五斤(去心),捣，令 熟；绞取汁，入白密半斤，于银锅中以重汤 煮，不住手搅，候如饴，盛瓷器中备用。每 服以温酒调半匙， 一日2～8次。 作为复方，早在张仲景《金匮要略》就 有麦门冬汤，主治火逆上气，咽喉不利，方 用麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。 清 · 王子接《十三科古方选注》称此方"从 胃生津救燥，治虚火上气之方"。后世有关 麦门冬的复方颇多，以下我们介绍2～5味 的麦门冬复方，供临床参考。 1、 止消渴方(崔元亮《海上方》) 麦冬一两，黄连三钱。水煎服。

麦冬配黄连，《普济方》用治"咽喉生 疮，脾肺虚热上攻",另以麦冬煎汤送服。 又《本事方》以麦冬(去心)一两，黄连五 钱，共研细末，炼密为丸如梧桐子大，每以 温开水送服20～30丸， 一 日2～3次，方名 "门麦丸"。

2、 生地麦冬饮(《医宗金鉴》) 主治：鼻衄，耳衄。 生地、麦冬各五钱，清水二盅，煎至八分， 食后服。功能凉血清肺。此方原见于《素问病 机气宜保命集》,用治鼻衄不止；《良朋汇 集》等方书，亦收载此方，但均未列方名。 3、 生脉散(《内外伤辨惑论》)

主治：(1)暑热伤气，津液耗损，汗多 体倦，气短口渴，脉虚；(2)久咳肺虚，咳 嗽痰少，自汗，口干舌燥，脉虚；(3)心气 不足，变生诸证。

又《证治准绳》以生脉散加黄芪、炙甘 草(其中重用参、芪二味),采用水煎频服 的方法，治疗肾水枯涸，口干舌燥的病证。

4、麦门冬汤(《医林集要》) 主治：肺消(即上消)。

麦门冬(去心)、黄连、干冬瓜各二 钱，水二盅，煎八分，温服。如无干冬瓜， 用三斤重鲜冬瓜一枚，去皮、瓤，分切成十 二片，每次以一片入药煎， 一日三次。

又：麦门冬汤的同名方，除前述《金匮 要略》、《医林集要》方外，尚有(1)麦冬配 地骨皮，主治骨蒸肺痿。(2)麦冬配乌梅，主治 消渴，喉干不可忍，饮水不止，腹满急胀。 (3)麦冬配桔梗、甘草，主治肺痈涕唾涎沫， 吐脓如粥(以上三方俱见《圣济总录》)。

5、麦门冬煎(《证治准绳》) 主治：小儿咳嗽壮热，胸膈壅滞。

麦门冬(去心) 一 两，生姜五钱(取 汁),杏仁(去皮尖、双仁)、酥蜜各二两。 先以水一盏，煎麦冬及杏仁至四分，入沙盆 内绞取汁，再入银器中，次纳生姜汁，以慢 火熬成膏，收于瓷器中，每服半茶匙，清粥 饮调下，日二、夜一次，量儿大小，以意加减。

6、增液汤(《温病条辨》)

主治：阳明温病，无上焦症，数日大便 不通，体虚不堪用承气汤者。

元参一两，麦冬八钱，生地八钱。水八 杯，煮取三杯，口干则与饮食令尽；不大便， 再服。

7、麦门冬散(《千金要方》) 主治：妇人寒热阻逆，乳汁不通。

麦门冬、通草、石钟乳、石膏各等分， 共为末，食后以酒调服一钱，一日三次；有 热去石钟乳，加漏芦。

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8、 麦门冬饮子(《太平圣惠方》) 主治：吐血、衄血不止。

生麦冬汁、生刺蓟汁、生地黄汁各五合， 相和于锅中略暖过，每服一小盏，调伏龙肝 末一钱，顿服。

9、 玉竹麦门冬汤(《温病条辨》) 主治：燥伤胃阴。

玉竹、麦冬各三钱，沙参二钱，生甘草 一钱，水五杯，煮取二杯，分两次服。

10、 麦冬汤(《温热经纬》) 主治：房劳复、气欲脱者。

麦门冬一两，炙草三钱，鲜竹叶十五片， 北枣肉二枚。

共为细末，混匀，每服五钱，粳米汤一 盏半，煎至一盏，温服；不能服者，绵渍点 口中。如加人参，效益佳。

11、 地仙散(《妇人良方》) 主治：骨蒸肌热， 一切热劳烦躁。

地骨皮二两，防风(去芦)、麦冬各 一 两，炙甘草半两。

上药锉成散剂，每服三钱，生姜四片， 煎服。

12、 藿香散(《小儿药证直诀》) 主治：小儿脾胃虚热，面赤，呕吐涎嗽。

麦冬(去心、焙)、半夏曲、炙草各半 两，藿香叶一两。

共研粗末，每以三钱，水煎服。

按：《小儿药证直诀》"聚珍本"中本 方另有石膏半两，为是。

13、麦门冬散(《类证普济本事方》) 主治：小儿呕吐，脉数有热。

麦冬、半夏、人参、茯苓各二钱，甘草一 钱。共研为末，每服二钱，清水一盏，加生姜 三片，煎至五分，去滓温服，每日2～3次。

14、五味子汤(《证治准绳》) 主治：产后喘促，脉伏而厥。

五味子三钱(杵炒),人参(去芦)、 麦冬(去心)、杏仁(去皮尖)、橘红各二 钱，水煎服。

1981 年 第 2 期 三、二冬合用方(五味以下者) 1、 二冬膏(《张氏医通》) 主治：肺胃燥热，痰湿咳嗽。

天冬(去心)、麦冬(去心)各一 斤。 水煎取汁，入白蜜收膏，每服2～3匙，空 心温开水送服。

此方清心润肺，降火消痰。张璐谓：

"麦冬禀水精而上通于阳明，天冬禀水精而 上通于太阳。夫冬主闭藏，门主开转，咸名 门冬者，皆能开转闭藏而上达。合二冬制熬 成膏，消痰润肺，生脉清心。久服则肾固气 平，体健身轻，不老不饥，为益非浅"。由 此可知，此方亦可作为颐养良方。

2、 天 门 冬 丸 ( 《 素 问 病 机 气 宜 保 命 集》)

主治：妇人喘嗽，手足烦热，骨蒸寝汗， 口干引饮，面目浮肿。

天门冬十两(去心),麦门冬八两(去 心),生地黄三斤(取汁熬膏)。

将二冬研为细末，地黄膏和丸如梧桐子 大，每服50丸， 一 日二次，温开水送服。

3、 治口疮方(《外科精义》)

天冬(去心)、麦冬(去心)、元参等 分为末，炼蜜丸如弹子大，每含化一丸，一 日二次，温开水下。

4、 人参固本丸(《摄生秘剖》) 主治：肾虚肺热，喘嗽发渴等证。

人参(去芦)二两，天冬、麦冬(二冬 俱去心，捶薄，曝干或焙干)、生地(酒洗， 捶薄，曝干或焙干)、熟地(忌铁，杵为 膏)各四两。

上药共为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服 三钱，空心白滚汤下。

5、 治老人肠燥便结方(《方氏家珍》)

天冬八两，麦冬、当归、麻仁、生地各四 两。熬膏、炼蜜收，早晚白汤调服8～10茶匙。

综上所述，可知二冬在临床应用方面有 较广泛的适应症。由于二药无毒，均有滋补 的药效，也容易为医者所滥用。明末李中梓

41 WowoH w s M wu 漫谈陈药广西中医学院七七级学生吴以繁 susw snsws 军 *yM u M 俗话说： "有七年之病，必求三年之 艾。"说明一些放置年长日久的陈药，有其 一定的特殊疗效。所谓陈药，就是用一定方法 经过较长时间贮存后才使用的药物。这是祖 国医学用药中的一个特色。"医到晚年医律 细",一些富有经验的名老中医尤其喜欢使 用陈药。此类药物较常用的有陈皮、陈橘 红、陈积壳、陈枳实、陈肉桂、陈阿胶、陈 半夏、陈香薷、陈木瓜、陈萸肉、陈青黛、 陈仓米、陈醋等。 陈皮、橘红、枳壳、枳实一类行气化痰 或止病的药物，新者气浓味辛，适用于气滞 重而体壮实的病人。对于气虚阴亏、年老体 弱而又须用此类药物的患者，则应用其陈旧 者为得当。因为这些药物经较长时间的存放 后，一部分气、味已挥发，从而变得气淡而 味纯且薄，作用比较缓和，用之可避免过份耗 气伤阴。同样，新肉桂适用于气壮体实的寒 症，陈肉桂则适用于气虚体弱之寒症。 醋又名苦酒、酢。经收藏数年即成陈 醋，较之新醋味厚而纯香，若能理于地下数 年，则其香味更浓。《随息居饮食谱》谓醋 性味酸温，有开胃养肝、强筋暖骨、醒酒消 食、下气辟邪、解鱼蟹鳞介诸毒等功用。由 于陈醋有良好的药用价值，所以诈多医家都

《本草征要》说："天门冬性寒而滑，若脾 虚而泄泻、恶食者，大非所宜"。并指出麦 门冬"寒性稍减，虚寒泄泻仍宜忌之"。此 外，二冬多被医者用治咳嗽、燥渴诸证，但

喜欢使用。如孟诜的《食疗本草》中有用青 木香以醋磨汁服，治疗卒心痛；《普济方》 中有用糖醋时时含之，治木舌肿强等记载。 《中国药学大辞典》中载有"一婢抱儿落炭 火上烧灼，以醋泥敷之旋愈，无痕"等。

陈仓米，考证典籍为贮藏十年以上之粟 米。收藏有用粳米、栗米和一般大米之别。 《中国医学大辞典》谓："其性甘、淡、平，

如久窖地变色之米、黑如漆、坚如石者尤佳， 功用补脏养胃，宽中下气，暖脾涩肠，开胃 进食，消食除热，通血脉，坚筋骨，利小 便，起阳道，治烦渴惫气(作汤食)、膈证 (炒研服)、卒心痛(烧灰和蜜服)、夏月 吐泻(饮汤)、痢疾(炊饭食)、疗毒肿恶 疮(煮饭和醋捣封)等"。《本草求真》称其 能养胃，除热祛烦。可单用或配伍应用。如 《医学心悟》的"开噤散"及《金匮翼》的 "人参败毒散",均含有陈仓米。

关于陈药的收藏方法，笔者的经验是， 陈皮、枳壳一类理气药宜置于晒干的白饭豆 中收藏，可保白饭豆及所存药物几年不被虫 蛀。陈肉桂的收藏方法，可把新肉桂包好挂于 干燥的土墙中即可。陈仓米的收藏应用原粮 (未碾者),起初三年须每年连收藏之器Ⅲ一 起晒一次，晒后密封，第三年后即不易被虫 蛀，可改为数年后晒一次，待用时碾成米。总 之，收藏的原则是保持干爽、防止霉烂和虫 蛀。 以上列举的不过是陈药运用中的一小部 份。此外，我国誉满中外的许多名酒都是经 过较长时间收藏而变得味厚香纯的。基于上 面所述，笔者认为应该抓紧应用现代科学的 方法进一步研究陈药的特殊疗效及其收藏方 法，使之更好地为人民的健康服务。 如肺无虚火而有寒痰或痰饮者，禁用天冬； 肺胃有邪热内炽者，禁用麦冬。胃家素寒者， 亦宜慎用二冬。 42 广 西 中 医 药