第1部分

图书在版编目（ C I P）数据 裴正学中西医结合临床经验集 .妇科病 / 黄邦荣主 编 .--兰州 :甘肃科学技术出版社,2022.1 ISBN 978-7-5424-2907-0 Ⅰ. ①裴 ... Ⅱ. ①黄 ... Ⅲ. ①妇科病-中西医结合- 临床医学-经验-中国-现代 Ⅳ.①R2-031 中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第004411号 前 言 吾师裴老 , 学贯中西 , 会通古今 , 乃国内著名之中西医 结合大家 。 1961 年于西安医科大学毕业后 , 在中西医结合临 床上 , 摸爬滚打 , 呕心沥血六十余年 。撰写医学专著三十余部 , 为国内医学专家中少有 。在内科、外科 、妇产科 、儿科 ... 各个学科都积累了丰富的临床经验 。20世纪 80 年代 , 提出的 " 西医诊断、 中医辨证 、 中药为主 、西药为辅" 的 " 十六字方 法 " 得到了时任卫生部部长陈敏章的大力支持 , 陈部长建议 将 " 十六字方法 " 改为 " 十六字方针 " 。并建议由裴正学主持 撰写我国第一部中西医结合临床巨著 《中西医结合实用内科 学》( 二百万字 ) , 该书 自 出版以来得到了国内外医家的 一致 好评 , 已成为国内外中西医结合工作者的首选读物 。鉴于此 , 甘肃省卫生厅委托甘肃省中西医结合学会从20 世纪末至今已 举办 "裴正学中西医学术思想研讨会 " 十三届 、"裴正学术思 想培训班 " 八届 。甘肃省各县区自发举办 " 裴正学中西医结 合学术思想研讨会" 更是经常有之 , 大家都苦无一套完整的 "裴氏学术思想 " 指导教材 , 经常有人电话 、书信询问 。 四年前著名企业家宋建先生及一群裴氏弟子创建了 "裴 正学中西医结合研究院 " , 其宗旨 : ①继承、整理、传播裴氏 学术思想 。②举办 "裴氏学术思想及临床经验 " 学习班 , 培 养裴氏学术继承人。弟子们感到 , 在裴老的亲 自主持下完成 一部裴老学术思想培训班临床各科的经验教材 , 更有利于今 后裴氏学术事业的继承和发展 , 这已成为大家的共识 。我们 的这一想法 , 征得了裴老的同意 , 由裴老在他的弟子中亲自 遴选了薛文翰 、曹靖宇 , 魏爱青 、万强 、张桂琼 、黄邦荣、 张丑丑等十五人作为本丛书的编者 , 由其分工完成编写 , 初 稿写成后 , 裴老又选定我作为主编 , 彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 对全部 10 册原稿进行了修改 、订正 , 完成了 统稿工作 。具体分工如下 : 黄邦荣 , 主持设计本书体例 , 编写了肿瘤各章内容 , 约 计字数 17 . 3 万字 ; 彭艳艳 , 编写了血液病各章内容 , 约计字 数 13 . 6 万字 ; 陈光艳 , 编写了自身免疫性疾病各章和高血压 病第四 、五章内容 , 约计字数 14.8 万字 ; 王鑫 , 编写了内分 泌系统中第一至六章内容 , 约计字数 14 万字 ; 祁莉 , 编写了 内分泌系统中第七至十四章内容 , 约计字数 8 . 1 万字;薛文瀚 , 编写了消化系统中第一 、二章内容 , 约计字数3 . 1 万字;万强 , 编写了呼吸系统中第六至八章内容 , 约计字数4.5 万字 ; 张桂 琼 , 编写了泌尿系统系统各章内容 , 约计字数 18 .2 万字 ; 曹 静宇 , 编写了心脑血管病中第一至七章内容 , 约计5.2 万字 ; 魏爱青 , 编写了高血压病中第一至三章内容 , 共计字数 6.7 万 字 ; 张丑丑 , 编写了妇科疾病中第 一 至九章内容 , 约计字数 18 .4 万字 ; 冯永笑 , 编写了妇科疾病中第十至十四章和呼吸 系统中第一至五章内容 , 约计字数 15 万字 ; 杨斌锋 , 编写了 消化系统中第三至十一章和心脑血管病中第八至十四章内容 , 共计字数 15 . 1 万字 ; 本人被裴老指定为主编 , 荣幸之至 , 同时也深感责任之重 , 恩师对我如此抬爱 , 但又恐及自 己学识经验不足 , 难以胜任 这一光荣的任务 , 好在老师又指定了彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 她们都曾是裴老最优秀的研究生 , 有了她们 的帮助 , 编写工作得以顺利推进 。 由于出版时间有限 , 书中 的错误在所难免 , 希望同道们批评指正。 黄邦荣 2021 - 8 - 6

裴正学教授简介 裴正学 , 男 , 甘肃武山人 , 生于 1938 年2 月 , 童年起师 承其父裴慎先生 ( 甘肃省已故现代十大名医之一 ) 学习中医 , 传承传统医学 。 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 。我国著 名中西医结合专家 , 教授 , 主任医师 , 博导 , 国家级高徒导 师 , 甘肃省首批名中医 。现任中华中医药学会终身理事 , 《世 界中西医结合杂志》 顾问 , 《中国中西医结合杂志》 编委 , 甘 肃省中西医结合学会名誉会长 , 甘肃省天水市中西医结合医 院名誉院长 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医 院首席专家 , 甘肃省文史馆馆员 。曾任甘肃省医学科学研究 院副院长 , 中国中西医结合学会第二 、三 、 四届理事 , 甘肃 省政协第六、七、八届委员 , 国家级高级师带徒第二、三 、四、 五届导师 。 1991 年始享受国务院特殊津贴 。正式出版 《血证 论评释》《新编中医方剂学》 《乙型肝炎的诊断与治疗》《中西 医结合实用内科学》 《裴正学医学经验集》 《裴正学医话医案 集》《 中医入门行草帖》 等29 部医学论著 , 发表 100余篇医 学论文。曾荣获中华中医药学会成就奖 , 国家优秀论著一等奖 , 中国中医发展全国优秀论文二等奖 ; 并获省级科技进步奖二 等奖 1 项 , 三等奖 1 项 , 世界传统医学大奖 1 项 。裴正学教 授编著的 《血证论评释》 在 日本发行后 , 影响很大 , 1985 年 5 月 日本静冈大学校长田荣一教授专程来兰州向裴教授请教书 中的有关问题 。 1974 年在苏州血液病会议上 , 裴正学教授拟 定的治疗白血病专方定名为 " 兰州方 " , 数十年来在国内各地 医院广泛使用 , 疗效显著 。 由他主编的 《中西医结合实用内 科学》 在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学大会上 获 " 突出贡献国际金奖 " 。曾应邀赴美 、 日 、德 、法讲学 , 宣 扬祖国医学 。裴正学教授获得 " 世界民族医药之星 " 的殊荣。 1997 年国家中医药管理局认定他为全国 500 名著名老中医之 一 , 先后被香港中医药大学等五所国内中医院校聘请为客座 教授 。裴正学教授提出的中西医结合 " 十六字方针 " 已被全 国中西医界所关注 , 成为当前中西医领域的重要学派 。裴正 学教授于 1987年取得主任医师职称 , 1994年被评为 " 全国中 西医结合先进工作者 " , 2000 年被授予 "全国中西医结合突出 贡献 " 称号 , 2004 年当选为 " 甘肃省名老中医 " 。2008 年当 选为 " 兰州市改革三十年风云人物 兰州市十大创新楷模 " , 2009 年当选为中华中医药学会终身理事 。裴正学教授从事临 床 、教研五十余年 , 成绩卓著 、硕果累累 。在其门下受业的 博士 、硕士遍及国内外 。裴教授尤其精于临床 , 在肝病 、心 血管病 、 胃肠病 、结缔组织病等方面具有独到的造诣 , 在西 北地区乃至全国享有很高的声誉。

裴正学教授尚爱好文学、诗词、书法 , 《裴正学小说散文集》 《裴正学诗文集》《裴正学书法集》《中医入门行草帖》 等现已 出版发行。

编 委 会 主 审 ：裴正学 主 编 ：黄邦荣 副 主 编：彭艳艳 陈光艳 王 鑫 祁 莉 编 委 ： 薛文翰 张丑丑 曹靖宇 魏爱青 万 强 张桂琼 彭艳艳 陈光艳 冯永笑 王 静 杨斌锋 祁 莉 策 划 ：周德福 宋 建 《裴正学中西医结合临床经验集》（全 10 册）

呼 吸 系 统 ：万 强 | > 冯永笑 心 脑 血 管 ： 曹靖宇 | > 杨斌锋 高 血 压 病 ：魏爱青 | > 陈光艳 消 化 系 统 ： 薛文翰 | > 杨斌锋 | 泌 尿 系 统 ： 张桂琼 | 妇 科 病 ： 张丑丑 | > 冯永笑 内 分 泌 系 统 ：祁 | 王 鑫 王 静 莉 | | 血 液 病 ：彭艳艳 | 肿 瘤 ：黄邦荣 | 自身免疫性疾病： | 陈光艳 | 目 录

第 章 女性生殖系统解剖生理及

病理 001

第二章 月经病 I 009 第三章 带下病 / 084

第四章 女性生殖系统炎症 / 107 第五章 多囊卵巢综合征 I 149

第六章 不孕症 I 162

[第七章 子宫肌瘤 、 卵巢囊肿 / 182]

[第八章 浆细胞性乳腺炎 205]

目 录

[第九章 乳腺增生 233]

[第十章 急性乳腺炎 254]

[第十 章 乳头溢液 270]

[第十二章 乳腺纤维腺瘤 293]

[第十三章 乳房湿疹 308]

[第十四章 导管内乳头状瘤 322]

第 节 女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内 、外生殖器及其相关组织与邻近 器官。 、外生殖器 女性外生殖器是指生殖器的外露部分 , 又称外阴 , 为两 股内侧从耻骨联合至会阴之间的区域 。包括阴阜 、大小阴唇、 阴蒂和阴道前庭 。 二 、 内生殖器 女性内生殖器位于真骨盆内 , 包括阴道 、子宫 、输卵管 及卵巢 , 后二者常被称为子宫附件。 第二节 女性的特殊生理病理 、女性 生各期的生理特点 女性一生的生长发育早在 《素问 · 上古天真论》 中明确 指出 : "女子七岁 , 肾气盛 , 齿更发长;二七而天癸至 , 任脉通 , 太冲脉盛 , 月事以时下 , 故有子 ; 三七 , 肾气平均 , 故真牙 生而长极 ; 四七 , 筋骨坚 , 发长极 , 身体盛壮 ; 五七 , 阳明 脉衰 , 面始焦 , 发始堕 ; 六七 , 三阳脉衰于上 , 面皆焦 , 发始 白 ; 七七 , 任脉虚 , 太冲脉衰少 , 天癸竭 , 地道不通 , 故形 坏而无子也。" 这段论述按照七岁为一个基数律 , 划分女性各 年龄阶段的生长发育状态 , 是描述女性生理特征的最早记载。 文中肾气的盛与虚 , 天癸的至与竭 , 主宰着女子的生长、发育、 生殖与衰老的过程。 二 、月经的生理现象 月 经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱 落及出血 。 规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。 三 、妇产科疾病的病理生理特点 ( 1 ) 自稳调节功能紊乱 。妇女的特殊生理活动是在神经、 内分泌 、体液的调节下进行的 , 并能在正常情况下保持相对 稳定 , 称为自稳调节下的自稳态 。当机体遭受内 、外各种致 病因素 的影响和侵害时 , 可致机体的自稳调节功能紊乱 , 从 而引起妇产科疾病。 ( 2 ) 损伤与抗损伤反应 。致病因素造成的损伤包括组织 结构损伤 、功能障碍和代谢紊乱 。如生殖系统防御机制下降 , 细菌经阴道黏膜上行感染子宫内膜 , 当细菌毒力较强时 , 可 形成严重的宫内感染 , 并迅速波及输卵管 、卵巢 、盆腔腹膜 及盆腔结缔组织 , 甚至导致脓毒血症或败血症的发生。 ( 3 ) 疾病过程中的因果转化 。在疾病发展过程中 , 有时 原始病因使机体发生病变后形成某些病理产物 , 这些病理产 物反过来又成为新的致病因素 , 即反果为因引起新的病变 , 并使病情不断加重。 ( 4 ) 疾病过程中局部与全身的关系是一个有机整体 , 局 部病变可以累及全身 , 全身病变也可影响局部。 四 、中医学对妇产科疾病发病机理的认识 中医学认为 , 致病因素作用于人体 , 在一定的发病条件 下可导致脏腑功能失常 , 气血失调 , 冲任督带损伤 , 胞宫、 胞脉 、胞络受损 , 进而引发妇产科疾病。 1 . 脏腑功能失常 脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调均可导致妇 产科疾病 , 其中关系最密切的是肾 、肝 、脾。 ( 1 ) 肾的功能失常 ①肾气虚 : 肾精所化之气为肾气 , 概指肾的功能活动。 肾气的盛衰直接影响天癸的至与竭 , 从而影响月 经与胎孕 , 故肾气虚常致闭经 、不孕 。肾气不足 , 封藏失职 , 冲任不固 , 可致月经先期 、月经过多 、崩漏 ; 胎失所系 , 胎元不固 , 可 致胎漏 、胎动不安 、滑胎 、子宫脱垂等。 ②肾阴虚 : 肾阴亏虚 , 精亏血少 , 冲任不足 , 血海不能 按时满盈 , 可出现月 经后期 、月 经过少 、 闭经 ; 冲任亏虚 , 不能摄精成孕 , 则出现不孕 ; 阴虚生内热 , 热扰冲任 , 血海 不宁 , 迫血妄行 , 可致月经先期 、经间期出血 、崩漏等。 ③肾阳虚 : 肾阳虚弱 , 不能温暖胞宫 , 可致妊娠腹痛、 胎萎不长 、不孕症等 ; 肾阳不足 , 封藏失职 , 冲任不固 , 可 致崩漏 ; 肾阳亏虚 , 蒸腾气化失职 , 不能温化水湿 , 可致带 下过多 、经行浮肿 、子肿 、经行泄泻。 ④肾阴阳俱虚 : 肾为水火之宅 , 肾阴肾阳相互依存 、相 互制约 , 阴损可以及阳 , 阳损可以及阴 , 病久可致肾阴阳俱虚 , 常见于绝经前后诸证。 ( 2 ) 肝的功能失常 ①肝气郁结 : 若情志内伤 , 肝气郁结 , 冲任不畅 , 可致 痛经、月经后期 、闭经、经行乳房胀痛、妊娠腹痛、不孕症等; 冲任血海蓄溢失常 , 可致月经先后无定期。 ②肝郁化火 : 肝气郁结 , 郁而化热 , 热伤冲任 , 血海不宁 , 迫血妄行 , 可致月经先期、月经过多 、崩漏、经行吐血、胎漏、 产后恶露不绝等。 ③肝阳上亢 : 肝阴不足 , 肝阳偏亢 , 经前或孕后阴血下 聚冲任 , 肝阳上亢 , 可引起经行眩晕 、经行头痛 、子晕 ; 阴 虚阳亢 , 肝风内动 , 发为子痫 。 ④肝经湿热 : 肝气犯脾 , 肝郁化热 , 脾虚生湿 , 肝经湿 热蕴结 , 下注冲任 , 浸淫任带 , 可致带下过多 、阴痒等 ; 湿 热蕴结胞中 , 阻滞冲任 , 则发生不孕 、带下病 、瘤痕等。 ( 3 ) 脾的功能失常 脾气虚弱 : 脾为中土 , 主运化 , 司中气而统血 , 与胃同 为后天之本、气血生化之源 。脾气虚弱 , 血失统摄 , 冲任不固 , 可致月经先期 、月经过多 、崩漏 ; 胎失气载 , 可致胎漏 、胎 动不安 、堕胎 、小产 ; 脾虚气陷 , 升举无力 , 可致子宫脱垂。 脾虚血少 : 脾失健运 , 化源不足 , 冲任血虚 , 血海不能 按时满溢 , 可致月经后期 、月 经过少 、闭经 ; 胎失血养 , 可 致胎动不安 、胎漏 、堕胎 、小产 、胎萎不长等。 脾阳虚损 : 脾阳不足 , 运化失职 , 水湿内停 , 水湿泛溢肌肤 , 可致妊娠水肿;湿浊下注 , 浸淫任带 , 使任脉不固 , 带脉失约 , 可致带下病 ; 湿浊内停 , 夹饮上逆 , 可致妊娠呕吐。 ( 4 ) 心的功能失常 心藏神 , 主血脉 ; 胞络者属心而络于胞中 。若忧思不解、 积念在心 , 暗耗阴血,心血不能下达胞宫 , 可致月经过少、闭经; 心阴不足 , 心火偏亢上炎 , 可致经行口糜 。 ( 5 ) 肺的功能失常 肺主气 , 主肃降。素肺阴虚 , 经期阴血下注冲任 , 肺阴愈虚 , 虚火伤及肺络 , 可致经行吐饥 。 ( 6 ) 气血失调 气血失调是妇产科疾病的重要病机 。妇女经 、孕 、产、 乳均以血为本 , 又常耗血 , 故使机体处于血常不足 , 气相对 有余的生理状态 。气为血帅 , 血为气母 , 气以行血, i血以载气。 气血之间可相互依存 、相互资生 。气病可以及血, 血病可以 及气 。故临证时既要分清病之在血在气 , 还应注意气血的密 切关系 。 ①气分病机 气虚 : 素体虚弱 , 或劳倦过度 , 或大病久病 , 均可引起气虚。 气虚则冲任不固 , 可致月经先期 、月经过多 、崩漏 、产后恶 露不绝等 ; 气虚则胃气不固 , 摄纳无权 , 故乳汁自出 ; 气虚 则卫外不固 , 可出现经行感冒 、产后自汗等。 气陷 : 气虚升举无力而下陷 , 无力载胎系胞 , 可致胎漏、 胎动不安 、子宫脱垂。 气滞 : 肝气郁结 , 气机阻滞 , 冲任 、胞宫 、胞脉不畅 , 可致月经后期 、痛经 、闭经 、经行乳房胀痛 ; 气行不畅 , 津 液停滞 , 水湿不布 , 可见经行浮肿 、子肿 ; 气滞引起血瘀 , 冲任胞脉不通 , 可致痕 、不孕 。 气逆 : 怒则气上 , 经行冲气旺盛 , 夹肝气上逆 , 损伤阳络 , 可致经行吐饥;孕后冲气偏盛 , 夹胃气、肺气上逆 , 胃失和降 , 引起恶阻 , 肺失肃降 , 可致子嗽。 ②血分病机 血虚 : 大病 、久病之后 , 经 、产耗血失血过多 , 劳神思 虑太过伤脾 , 或素体脾胃虚弱 , 化源不足而成血虚 。血虚者 血海不盈 , 冲任亏虚 , 可致月经后期、月经过少、痛经、闭经、 妊娠腹痛 、胎萎不长 、产后身痛 、缺乳 、不孕症等。 血瘀 : 气滞 、寒凝 、热灼 、气虚 、外伤等均可引起瘀血 , 瘀血阻滞胞脉 、胞络、冲任 , 使经隧不通 , 可致月 经后期、 月经过少 、闭经 、不孕等;瘀血阻络 , 气血不通 , " 不通则痛 " , 可见痛经 、经行头痛 、产后腹痛 、产后身痛 ; 瘀血阻滞 , 旧 血不去 , 新血难安 , 血不归经 , 可致月 经过多 、崩漏 、恶露 不绝等 ; 瘀血与痰饮 、湿浊相互胶结于下腹部胞中 , 可形成 瘤疲包块。 血热 : 外感热邪 , 或过服辛辣温燥之品可导致阳盛血热 , 或素体阴虚内热 , 热邪与血相互搏结 , 热扰冲任 , 血海不宁 , 迫血妄行 , 可致月经先期、月经过多 、崩漏、胎漏、胎动不安、 产后恶露不绝等。 血寒 : 外感寒邪 , 或过服寒凉药物 、食物 , 损伤人体阳 气 ; 或素体阳虚阴盛 , 寒邪与血相互搏结 , 血为寒凝 , 冲任、 胞脉阻滞 , 可致月经后期、月经过少、痛经 、闭经、妊娠腹痛、 产后腹痛 、产后身痛 、不孕症等。 冲 、任 、督 、带损伤各种病因及脏腑功能失常 、气血失 调 , 均可引起机体发生病变 , 但只有引起冲、任、督、带损伤 , 进而导致胞宫、胞脉、胞络受损 , 才会导致妇产科疾病的发生 。 冲 、任 、督 、带损伤和胞宫 、胞脉 、胞络受损 , 是妇产科疾 病的基本病机和最终病位 , 是妇产科疾病与其他科疾病相区 别的重要病机。 冲任二脉皆起于胞中 , " 冲为血海 " " 十二经脉之海 " , 能 调节十二经的气血 ; " 任主胞胎 " , 为阴脉之海 , 与足三阴经 均有交汇 ,

对人体的阴经有调节作用 ; 任通冲盛才能使天癸 发挥对人体生长发育和生殖的作用 , 维持正常的生殖功能。 因此 , 冲任损伤 , 必然会导致妇产科各种疾病的发生 。冲任 损伤的主要病机有冲任不足、冲任不固 、冲任失调 、冲任阻滞、 寒凝冲任 、热蕴冲任等。 督脉虚损 督脉亦起于胞中 , "贯脊属肾 " , 与足太阳相通 , 为 " 阳脉之海 " , 总督诸阳 。任督二脉 , 同起于胞中 , 交会于 龈交穴 , 其经气循环往复 , 调节人体阴阳平衡 , 维持胞宫的 生理功能 , 督脉虚损 , 可致阴阳失调 , 出现闭经 、崩漏 、绝 经前后诸症 、不孕症等。 带脉失约 带脉束腰一 周 , 与冲 、任 、督脉间接相通 , 起着约束诸经 、提摄子宫的作用 。带脉失约可致带下过多 、 胎动不安 、滑胎 、子宫脱垂等。 胞宫、胞脉、胞络受损 胞宫借经络与脏腑相连 , 与胞脉、 胞络协调完成其主月经、主胎孕的生理功能 , 除脏腑功能失常、 气血失调 、冲任督带损伤可间接影响胞宫的功能外 , 也可由 跌仆闪挫 、外伤 ( 含宫腔手术创伤 )、经期不节房事等直接损 伤胞宫 , 引起胎漏、胎动不安 、堕胎 、小产、月经失调 、痛经、 闭经、带下病等 。或由于子宫形质异常 ( 幼稚子宫、子宫畸形、 子宫肌瘤 、宫腔术后部分粘连等 ) 影响其生理功能 , 引发妇 产科疾病。 月 经的周期 、经期或经量发生异常 , 或伴随月 经周期出 现明显不适症状 , 或在经断前后出现一 系列症状的疾病 , 中 医学统称为月经病 。月经病是妇科临床的常见病 、多发病。 妇科学中常见的月经病包括异常子宫出血 、 闭经 、多囊 卵巢综合征 、痛经 、子宫内膜异位症和子宫腺肌病 、经前期 综合征及绝经综合征等 。导致月 经病的主要因素是下丘脑 - 垂体 卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或异常 , 及靶器官 子宫或下生殖道等生殖系统异常或其他内分泌系统腺体功能 紊乱。 第 节 异常子宫出血 异常子宫出血指育龄期非妊娠妇女 , 与正常月经的周期 频率 、规律性 、经期长度 、经期出血量任何一项不符的 、源 自子宫腔的异常出血 。临床上可表现为慢性异常子宫出血和 急性异常子宫出血 。前者是指 6 个月 内至少出现 3 次异常子 宫出血 , 不需要紧急临床处理 , 但需进行规范诊疗的异常子 宫出血 。急性异常子宫出血指需要立即处理的严重的大出血, 可见于有或无慢性异常子宫出血病史的患者。 、病因病理 当机体受内外各种因素 , 如精神紧张 、营养不良 、代谢 紊乱 、慢性疾病 、环境及气候骤变 、饮食紊乱 、过度运动、 酗酒及其他药物等影响时 , 可通过大脑皮质和中枢神经系统 , 引起下丘脑 - 垂体 卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导 致异常子宫出血。 二 、临床表现 1 . 症状 ( 1 ) 无排卵性异常子宫出血 。主要是不规则子宫出血, 常表现为月经周期紊乱 , 经期长短及出血量不一 , 可点滴出血 , 亦可大量出血 。出血量多或时间长时可继发贫血 , 伴有乏力 、 头晕 、心悸等症状 , 甚至出现失血性休克。 ( 2 ) 黄体功能不足 。月经周期缩短 , 有时周期虽在正常 范围内 , 但卵泡期延长 , 黄体期缩短 , 常伴不孕或孕早期流产。 ( 3 ) 子宫内膜不规则脱落 。月经周期正常 , 但经期延长 , 可长达 9 ~ 10d , 经量可多可少 。 2 . 体征 有程度不等的贫血貌 , 妇科检查无明显异常。 三 、诊断 1 . 诊断要点 ( 1 ) 病史 详细了解异常子宫出血的类型 、发病时间 、病程经过、 流血前有无停经史及以往治疗情况。注意患者的年龄、月经史、 婚育史 、避孕措施 、激素类药物的使用情况 ; 既往是否患有 肝病 、血液病 、糖尿病 、甲状腺功能亢进或减退等。 ( 2 ) 临床表现 不规则子宫出血 。常表现为月经周期 、经期 、经量异常 , 或排卵期出血。 ( 3 ) 妇科检查 妇科检查无明显异常 。 ( 4 ) 实验室及其他检查 ①诊断性刮宫简称诊刮 。其作用是止血和明确子宫内膜 病理诊断 。对年龄超过35 岁 , 药物治疗无效或存在子宫内膜 癌高危因素的异常子宫出血患者 , 应通过诊刮明确子宫内膜 病变 。施术时必须搔刮整个宫腔 , 并注意宫腔大小 、形态 , 宫壁是否光滑 , 刮出物性质及数量 。未婚患者若激素治疗无 效或疑有器质性病变应经患者或家属知情同意后考虑诊刮 。 为确定排卵和黄体功能 , 应在经前期或月经来潮 6h 内诊刮 ; 若怀疑子宫内膜不规则脱落 , 应在月经第 5d诊刮 ; 不规则阴 道流血或大出血者可随时诊刮 。 ② B 型超声检查 。 阴道 B 型超声检查可了解子宫大小、 形态 、宫腔内有无赘生物 、子宫内膜厚度等。 ③宫腔镜检查 。可直视宫腔内情况 , 选择病变区域进行 活检以诊断宫腔病变。 ④基础体温测定 。了解有无排卵及黄体功能 。基础体温 呈单相型提示无排卵 ; 黄体功能不足时虽呈双相型 , 但高温 相小于 7d ; 子宫内膜不规则脱落呈双相型 , 但下降缓慢。 S激素测定 。黄体中期测血孕酮值呈卵泡期水平 , 为无 排卵 ; 可检查血睾酮 、催乳激素水平及甲状腺功能等以排除 其他内分泌疾病。 妊娠试验 。有性生活史者应行妊娠试验 , 以排除妊娠 及其相关疾病。 宫颈细胞学检查 。可排除子宫颈癌及癌前病变。 血常规及凝血功能测定 。检查血红蛋白 、血小板计数、 出凝血时间和凝血酶原时间 、活化部分凝血酶原时间等 , 以 了解贫血程度和排除血液系统病变。 四 、西医治疗 1 . 无排卵性异常子宫出血 青春期及生育年龄以止血 、调整周期为治疗原则 , 有生 育要求者需促排卵治疗 ; 绝经过渡期以止血 、调整周期 、减 少经量 、 防止子宫内膜病变为治疗原则 。常用性激素止血和 调整月经周期 。 ( 1 ) 止血 常采用性激素止血 。 出血期可辅用止血药物 。对大量出 血患者 , 要求性激素治疗 8h 内见效 , 24 ~ 48h 内出血基本停 止 。96h 以上血仍不止 , 应考虑有器质性病变存在的可能。 ( 2 ) 调整月经周期 止血后必须调整月经周期 。青春期及生育年龄的无排卵 性异常子宫出血患者的治疗 , 需首先恢复正常的内分泌功能 , 以建立正常月经周期 ; 绝经过渡期患者的治疗 , 需控制出血 及预防子宫内膜增生症的发生 , 防止异常子宫出血再次发生。 ( 3 ) 刮宫术 可迅速止血 , 并具有诊断价值 , 可了解内膜病理 , 除外 恶性病变对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者 , 应首先 考虑使用刮宫术。 ( 4 ) 手术治疗 对于药物治疗效果不佳或不宜用药 、无生育要求的患者 , 尤其是不宜随访的年龄较大患者 , 应考虑手术治疗。 2 . 黄体功能不足 治疗方法包括促进卵泡发育 、促进月经中期 LH 峰形成、 黄体功能刺激疗法 、黄体功能补充疗法等。 3 . 子宫内膜不规则脱落 治疗方法包括应用孕激素使黄体及时萎缩 、绒毛膜促性 腺激素促进黄体功能及复方短效口服避孕药控制周期。 五 、裴正学教授诊疗经验 异常子宫出血归属于中医学的 " 崩漏" 及 " 月经不调 " 范畴。 裴正学教授认为月经不调的病因病机 , 主要是内伤七情 或外感六淫 , 或先天肾气不足 , 多产房劳 , 药物或人工流产 , 劳倦过度 、饮食不节 , 使脏气受损 , 肝脾肾脏腑功能失常 , 气血失调 , 致冲任二脉损伤 , 发展为月 经不调 。 中医通过健 脾益气 、调经养血 、补肾理气 、活血化瘀的中药治疗 , 调整 月经的正常来潮 , 裴正学教授认为 , 月 经的产生 , 是女子发 育到成熟年龄后 , 脏腑 、天癸 、气血 、经络协调作用于胞宫 的生理现象。女性月经生理变化源于《黄帝内经》中提到的 : " 女 子二七而天癸至 , 任脉通 , 太冲脉盛 , 月事以时下。" 月经的 产生与肝、脾、肾三脏关系密切 , 其中肾为主导 , 脾为后天之本 , 而女子以肝为先天 。发生月 经不调的原因是多方面的 , 有原 发病因 , 也有继发因素 。原发病因中先天禀赋差异 , 后天脾 胃失调 、七情过极 、肝郁气滞 、感受寒湿 、痰瘀之邪均可使 体内气血逆乱 , 阴阳失调 , 冲任不固 , 月经失调 。此外 , 继 发于医源性损伤 , 如药流、人流、医疗操作不当损伤胞宫胞络 , 或用药失误等均可影响冲任二脉的功能而致月经不调 。 由于 妇女有以血为本、以血为用的生理特点 , 其病性多以虚证为主 , 虚实夹杂较为多见。 裴正学教授认为 , 月经不调经前阳长 , 经后阴长 , 故经 前属热 , 经后属寒 , 经前勿补 , 经后勿泻 。从脏腑功能而言 , 由于肝藏血而主疏泄 , 为女子之先天 ; 肾藏精而为水火之脏 , 精血相生 , 冲任二脉所系 ;脾统血 , 为气血生化之源 , 故肝、肾、 脾三脏在月经失调病机中占重要地位 。 同时还与湿热 、瘀血 、 痰湿 、人工及药物流产等有密切关系 。妇女以血为根本 , 全 身各部化生之血 , 皆藏于肝 , 肝血下注冲脉 , 司血海之定期 蓄溢 , 参与月 经的调节 。妇女行经耗血 , 妊娠血聚养胎 , 分 娩出血, 以致女子有余于气而不足于血 。肝经与冲任相交汇 , 通过其与胞宫相通 , 司血海的定期蓄溢 , 从而参与月经周期、 月经期以及月经量的调节 。七情内伤最易导致肝的功能失常 和气血失调 。精神因素是喜怒忧思悲恐惊刺激所致 , 情感为 造成月