第2部分

经不调的重要原因之一 。随着现代生活节奏的加快 , 社会竞争 日益激烈 , 女性的工作 、学习 、生活 日趋紧张 , 情 志过度超过肝的调节能力 , 导致气机失调 , 肝疏泄失职 , 脏 腑气血紊乱而致月经不调 。" 久视伤肝 , 久坐伤骨 " 。现代女 性用电脑者日趋增多 , 长时间坐在电脑前也会引起肝气不舒 , 气血紊乱 , 导致月经失调 。肾中阴阳为气血之根 , 且精血同源 , 肾精不足 , 冲任血虚 , 则血海不能充盈并按时而溢 , 而见经 期错后 , 月经量少 , 甚则月 经停闭 。若脾土虚衰 , 脾胃有失 健运 , 水谷精微不足 , 不能生血统血 , 则气血生化不足 , 血 海空虚 , 无以生成月经 , 而见月经量少甚则停闭 、月经色淡等; 脾运化水湿异常 , 脾虚湿盛 , 湿邪阻塞脉道 , 或郁而化热则 煎熬血液 , 血行不利 , 可见月经量少 , 甚则停闭 , 月经色深 ; 若脾升清统血异常 , 则血溢于脉外 , 或非时而下 , 或过期不 止 , 或下血过多 , 导致中气虚损 , 统摄失权 , 则血不循经而 行 , 暴崩而下或点滴不止 , 发为崩漏 、月经过多等 。同时裴 正学教授经常强调 , 随着现代社会生活节奏加快 , 人们对生 活及饮食方面不注意 , 很多人倾向速食店进食 , 或过食肥甘 厚味辛辣刺激者增多 , 饮食不节 , 营养搭配不合理、不科学 等伤及脾胃 ;更有某些女性盲目追求身材苗条 , 过度节食减肥 , 损伤脾胃 。另外 , 由于现代社会竞争激烈 , 生活 、工作 、学 习等压力增大 , 加之长时间工作 、缺乏锻炼等 , 所致的思虑 伤脾 , 过多劳累伤及脾胃 , 导致脾虚则统摄无力 , 影响脾胃 正常的运化 , 容易引起气血不足 , 不能荣养冲任 , 月经因此 不调 。 裴正学教授认为瘀血是由其他外邪入侵胞宫 、脏腑功能 失调或气滞气虚形成的病理产物 。郁怒伤肝 , 气郁血滞 ; 或 外邪客于胞宫 , 邪与血相搏成瘀 , 如感受寒邪 , 寒客胞宫 , 血为寒凝;或素多忧郁 , 气郁血滞 , 均使冲任受阻, i血行不畅 , 瘀阻冲任 、胞宫 , 经血受阻可引起闭经 、月经量少等 ; 若阻 于胞宫使新血不安 , 经血妄行 , 则可导致经期延长 、月经量 多等。 裴正学教授认为西医治疗主要用雌孕激素来调节月 经周 期及排卵 , 用 一些促排卵西药安全性差 , 方案比较单一 。中 医药治疗月 经不调历史悠久 , 疗效较好 。月经不调的辨证着 重月经的期、量、色、质变化及伴随月经周期出现的全身症状 , 同时结合全身证候 , 主要从肝 、脾 、肾 、气血和寒热虚实进 行辨证论治 , 并运用四诊八纲进行综合分析 。月 经不调重在 治本以调经 , 调经即是治本 , 多采用疏肝 、补脾 、益肾及调 理气血冲任 。论治过程中 , 首辨他病 、经病的不同 。如因他 病致经不调者 , 当治他病 , 病去则经自调 ; 若因经不调而生 他病者 , 当予调经 , 经调则他病自愈 。次辨标本缓急的不同 , 急则治其标 , 缓则治其本 。再辨月 经周期各阶段的不同 。经 期血室正开 , 大寒大热之剂用时宜慎;经前血海充盛 , 勿滥补 , 宜予疏导 ; 经后血海空虚 , 勿强攻 , 宜于调补 , 但总以证之 虚实酌用攻补。 裴正学教授认为月经不调的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、 调理气血等 。" 经水出诸肾 " , 故调经之本在肾 。补肾在于益 先天之真阴 , 以填精养血为主 , 佐以助阳益气之品 , 使阳生 阴长 , 精血俱旺 , 则月 经自调 。扶脾在于益气血之源 , 以健 脾升阳为主 , 脾胃健运 , 气血充盛 , 则源盛而流自畅 。疏肝 理气 , 通调气机 , 以开郁行气为主 , 佐以养肝之品 , 使肝气 得疏 , 气血调畅 , 则经病可愈 。调理气血当辨气病 、血病 , 病在气者 , 治气为主 , 治血为佐 ; 病在血者 , 治血为主 , 治 气为佐 。 中医对月经不调有很好的疗效 , 但切勿将早孕 、宫 外孕当成月 经不调治疗 。生殖系统器质性病变引起的月经不 调 , 应及早做适当处理 , 以免延误病情。 六 、裴正学教授辨证论治 ( 1 ) 肝气郁滞 证见 : 月 经先后无定期 , 经量或多或少 , 经前乳胀 , 或 见口干 、发热 、烦渴 、带下色黄 , 舌郁暗或淡红 , 苔薄黄或 薄白 。或有血块 , 经前乳房胀痛 , 两胁及少腹胀痛 , 急躁易怒 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉弦或弦细。 治则 : 疏肝解郁 , 调冲行气。 方药 : 柴胡疏肝散合逍遥散加减。 柴胡 20g , 陈皮 6g , 香附 6g , 权实 10g , 川芎 10g , 白芍 15g , 炙甘草 6g , 当归 10g , 白术 10g , 茯苓 10g 。 若经行腹痛 , 经血夹瘀块者 , 酌加桃红四物汤 , 炒蒲黄 , 三七以化瘀止血 ; 经行乳房胀痛甚者 , 酌加瓜萎 、王不留行、 郁金以解郁行滞止痛 ; 若肝郁肾虚 , 月 经先后无定期 , 加定 经汤 ( 当归 , 白芍 , 熟地黄 , 柴胡 , 山药 , 茯苓 , 菟丝子 , 炒荆井 ) , 以疏肝肾之郁气 , 补肝肾之精血 , 肝气舒而肾精旺 , 气血疏泄有度 , 血海蓄溢正常 , 月经自无先后不调之虞 ; 若 颧赤唇红 , 手足心热 , 咽干口燥 , 加玄参、麦冬滋阴清热凉血; 若口渴明显 , 加天花粉、芦根以滋阴生津 ; 若小便短赤 , 加 车前子 、瞿麦 , 清热利尿 ; 若月经过多者 , 去茯苓 , 酌加地 榆炭 、茜草根以凉血止血 ; 带量多色黄加二妙散 ; 外阴瘙痒 加金银花 、连翘、蒲公英 、败酱草 、苦参 、黄柏等。 ( 2 ) 血寒凝滞 证见 : 月经后期 , 月经量少 , 经行不畅 , 色暗红 , 质黏稠 , 或有血块 , 面色苍白 , 畏寒肢冷 , 少腹冷痛或绞痛 , 得热痛减 , 舌质淡暗 , 苔薄白 , 脉沉弦或弦紧。 治则 : 温经散寒 , 活血调经。 方药 : 大温经汤加减。 桂枝 10g , 茯苓 10g , 白芍 10g , 丹皮 6g , 吴茱萸 10g , 党参 10g , 干姜 6g , 半夏 6g , 麦冬 10g , 阿胶 6g ( 样化) , 甘 草 6g 。 若月经量少者 , 酌加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经; 带下量多者 , 酌加鹿角胶 、金樱子 、荧实固涩止带 ; 若月经 错后过久者 , 酌加桃仁 、红花 、桂枝 、牛膝以温经活血 , 引 血下行 ; 若经行小腹隐隐作痛者 , 重用白芍 , 酌加阿胶 、香 附 、益母草;腹痛拒按 , 下血块 , 加失笑散 、延胡索化瘀止痛; 便者 , 加白术 、茯苓健脾利湿。 ( 3 ) 气滞血瘀 证见 : 月 经后期 , 经行量少不畅 , 或经血非时而下 , 量 多或少 , 淋漓不净 , 色紫暗有块 , 少腹胀痛拒按 , 血块排出 后疼痛减轻 , 两肋及乳房胀痛 , 急躁易怒 , 舌质紫暗 , 或有 瘀点 、瘀斑 , 苔薄少 , 脉弦细或细涩。 治则 : 行气活血 , 调经止痛。 方药 : 桃红四物汤合少腹逐瘀汤加减。 桃仁 10g , 红花 10g , 当归 10g , 生地黄 12g , 赤芍药 15g , 川芎 6g , 小茴香 6g , 干姜 6g , 肉桂 3g , 蒲黄 10g , 五 灵脂 10g , 延胡索 10g , 没药 10g , 甘草 6g。 乳房胀痛明显者 , 酌加柴胡 、川楝子 、郁金 、王不留行 ; 气滞明显 , 加壳 、木香 、香附 、益母草 ; 寒凝少腹冷痛 , 脉沉迟者 , 加小茴香 、肉桂 、吴茱萸 ; 若平时少腹疼痛 , 或 伴低热不退 , 舌紫暗 , 苔黄而干 , 脉数者 , 酌加丹皮 、栀子、 泽兰 、丹参; 出血量多不止 , 加生龙牡 、乌贼骨 、阿胶 、艾叶、 棕榈炭。 ( 4 ) 气血两虚 证见 : 经行先期 , 或经期错后 , 或经期延长 , 量少色淡 质清稀 , 神疲肢软乏 , 头晕眼花 , 心悸怔仲 , 少寐多梦 , 皮 肤不润 , 面色萎黄无华 , 食少便, 小腹空坠 , 舌淡苔薄 , 脉细弱 。 治则 : 益气养血调经。 方药 : 十全大补汤合归脾汤加减。 党参 10g , 白术 10g , 茯苓 10g , 黄芪 30g , 当归 10g , 熟 地黄 10g , 白芍 10g , 川芎 10g , 肉桂 3g , 龙眼肉 10g , 茯神 10g , 酸枣仁 10g , 远志 10g , 木香 6g , 炙甘草 6g。 若纳差 , 加丹参 、木香 、草豆 ; 若心脾两虚 , 加归脾 汤 ; 经行量多 , 酌加艾叶 、阿胶 、乌贼骨以止血固摄 ; 经行 小腹隐隐作痛者 , 重用白芍 , 酌加阿胶 、香附 ; 若胸院满闷 者 , 加瓜萎 、壳 ; 院闷呕恶者 , 加砂仁 、枳壳 ; 白带量多者 , 加苍术 、黄柏 、车前子。 ( 5 ) 肝肾不足 证见 : 月经后期 , 量少 , 甚至闭经 , 头晕耳鸣 , 腰酸膝软 , 手足心热 , 甚则潮热盗汗 , 大便干结 , 或四肢倦怠乏力 , 畏 寒肢冷 , 腰膝酸软 , 性欲淡漠 , 小便清长 , 大便薄 , 面色 晦暗 , 舌暗红 , 脉沉细或涩。 治则 : 滋补肝肾 , 养血调经。 方药 : 大补元煎合左归丸或右归丸加减。 人参 10g , 山药 10g , 当归 10g , 桑寄生 20g , 丝子 20g , 白术 10g , 熟地黄 10g , 枸杞

10g , 山药 10g , 山茱萸 10g , 杜仲 10g , 续断 10g , 酒白药 10g , 甘草 6g 。 肾阴虚者 , 加女贞子 、旱莲草 ; 肾阳虚者 , 加巴戟天、 淫羊藿 、肉桂; 肾气虚者 , 加党参 、黄芪 、白术 ; 若腰痛甚者 , 酌加续断 、杜仲 、牛膝 、桑寄生补肾而止腰痛 ; 久漏不止者 , 加藕节炭 、茜草炭 、炒蒲黄 、阿胶 、艾叶 ; 夜尿频数者 , 加 益智仁 、金樱子固肾缩小便 ; 痰湿内盛 , 滞于冲任者 , 加二 陈汤燥湿化痰 , 活血调经 ; 院闷呕恶者 , 酌加砂仁 、权壳 、半 夏以止呕; 白带量多者 , 酌加苍术 、黄柏 、车前子以燥湿止带。 崩漏指经血或暴下不止 , 或淋漓不尽 。前者有天崩地塌 之势 , 谓之曰崩证 ; 后者如破屋漏水之状 , 谓之曰漏证。《济 生方》 "崩漏之疾本乎一症 , 轻者谓之漏下 , 甚者谓之崩中 " 。 现代医学中月经不调 、盆腔炎 、妇科肿瘤等所出现的阴道出 血均属 " 崩漏 " 范畴 。裴正学教授认为中医崩漏一证大体可 归三类 : 一 曰气不统血 , 二曰血热妄行 , 三曰脉络瘀阻 。 三 者虽有显著不同之病机 , 然而其源盖出于冲任也 , 冲者血海 , 任者血室 , 血海与血室均为肝之所主也 , 故而中医调肝乃治 崩漏之大法也 。崩漏之脉络瘀阻证常见于西医学所称卵巢囊 肿 、子宫肌瘤 、子宫内膜增生 、宫颈癌等 ; 血热妄行证类似 西医学所指的附件炎 , 包括阴道炎 、宫颈糜烂 、盆腔炎等 , 符合血热妄行特征者均可参照其内容辨证论治 , 辨病处理 ; 气不统血临床表现的特征 , 西医学中的功能性子宫出血与之 相近 。裴正学教授针对具体证候将中医辨证原则与西医诊断 依据紧密结合 , 进行辨证辨病施治 。裴正学教授强调诊治此 病必依据病史 、证候及相关辅助检查进行。 七 、裴正学教授用方分析 裴正学教授认为活血化瘀是治疗一 切妇科疾病的根本大 法 , 无论经 、带 , 无一不以活血化瘀为主法 , 在此基础上可 疏肝解郁 、健脾补肾 、益气养血等 。月经提前属热 , 用清热 凉血的方法有效 , 月经准后 , 变少属寒 , 用温经散寒 、调节 冲任的方法有效 。月经提前多为炎症 , 月经推后多为雌性激 素不足 。提前属热 , 用丹栀遥散、桃红四物汤、桂枝苓丸; 月经错后为寒 , 用大温经汤 。经来腹痛是瘀血 , 要活血化瘀 , 常用金铃子散 、失笑散。 桃红四物汤以祛瘀为核心 , 辅以养血 、行气 。此方始见 于《医宗金鉴》, 经几代医家改良 , 已成为调经活血名方 , 其 基础方为当归 、川芎 、熟地黄 、 白芍 、红花 、桃仁等 , 其 中当归 、熟地可滋阴补肝 、养血调经 , 红花 、桃仁可活血通 经 、止痛散瘀 , 川芎可活血行气 , 助活血之功 , 白芍柔肝止 痛 , 养血 , 甘草调和诸药 , 共奏行气祛瘀、补肝养血 、活血 通经之效 , 方中以强劲的破血之品桃仁 、 白芍为主力活血化 瘀; 以甘温之熟地 、地黄滋阴补肝 、养血调经; 川芎活血行气、 调畅气血 , 以助活血之功 。全方配伍得当 , 使瘀血祛、新血生、 气机畅 , 化瘀生新是该方的显著特点 。诸药合用 , 阴阳调和 , 既能够养肝 , 又能够补阴调血 , 是针对月经不调的一剂良方。 现代研究表明 : 桃红四物汤具有扩张血管 、抗炎 、抗疲劳 、 抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。 能从根本上调节 , 促患者月经恢复。 逍遥散始载于 《太平惠民和剂局方》, 由《伤寒论》 中四 逆散和当归芍药散变化而成 。逍遥散由柴胡 、 当归 、 白芍 、 白术 、茯苓 、炙甘草 、薄荷组成 。方中柴胡疏肝解郁 , 为君 药 , 其含皂苷类成分 , 皂苷有抗炎 、兴奋子宫 、镇静 、安定、 镇痛的作用 。当归养血和血 , 其味辛散 , 乃血中气药 , 其含 有挥发油 , 能对抗肾上腺素 - 垂体后叶素或组胺对子宫的兴 奋作用 , 可有效增强机体免疫功能 。 白芍养血敛阴 , 柔肝缓 急 , 其包含的芍药苷有较好的解痉作用 。当归 、 白芍与柴胡 同用 , 补肝体而助肝阴 , 血和则肝和 , 血充则肝柔 , 共为臣药。 木郁则土衰 , 肝病易传脾 , 故以白术 、茯苓 、甘草健脾益气 ; 方中加薄荷少许 , 可疏散郁遏之气 , 透达肝经郁热 ; 生姜降 逆和中 , 且能辛散达郁 , 为佐药 。柴胡为肝经引经药 , 又兼 使药之用 。现代药理研究表明 : 逍遥散有镇静 、镇痛 、抗惊 厥作用 , 有抗焦虑和抗抑郁作用 , 有调节内分泌 、平衡激素 水平 、调节免疫功能紊乱的作用 , 诸药配伍 , 从中枢 、神经、 内分泌 、免疫等多途径整体调节 , 改善机体免疫 。丹栀逍遥 散为临床著名的肝脾调和剂 , 方中丹皮清血中之伏火 , 栀子 清肝热 , 并导热下行 , 两药合用主治肝郁日久而生的阴虚内热; 柴胡疏肝解郁 ; 白芍 、当归养血和营 、养阴柔肝 ; 白术 、茯 苓健脾补中 ; 香附 、升麻清热理气 ; 炙甘草调和诸药 。全方 疏肝健脾 、凉血调经 , 使得肝脾调和 , 肝气条达 , 冲任二脉 气血运行通畅 , 经血如期而至。 大温经汤出 自 《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治第二十 二》, 其药物组成为 : 吴茱萸三两 , 当归 、芍药 、川芎 、人参、 桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两 , 半夏半升 , 麦冬一升。 其功用可温经散寒 , 祛瘀养血 , 扶正祛邪 。陈修园在他的《女 科要旨 》对温经汤评价是 "《金匮要略》 温经第 一方 , 无论 阴阳虚实 、闭塞崩漏 、老少 , 善用之无不应手取效 ... " 方 中吴茱萸辛苦大热 , 入肝胃肾经 , 辛则能散 , 苦能降泻 , 大 热之性又能温散寒邪 , 因而能散寒止痛 ; 桂枝辛甘温 , 能温 经散寒 、通行血脉 , 两药合用 , 共为君药 。当归 、川芎 、芍 药入肝经 , 能活血祛瘀 , 养血调经 ; 牡丹皮味苦辛 , 性微寒 , 入心肝肾 , 活血祛瘀 , 并退血中伏热 , 共为臣药 。阿胶甘平 , 能养肝血而滋肾阴 , 有养血止血和润燥作用 ; 麦冬甘苦微寒 , 能养阴清热 , 并能制吴茱萸 、桂枝的温燥 ; 人参 、甘草味甘 入脾经 , 能益气补中而助生化之源 , 使阳生阴长 , 气旺血充 ; 半夏辛温 , 可通降胃气而散结 , 与人参 、甘草配伍 , 健脾和 胃 , 有助于祛瘀调经 ; 生姜温里散寒 , 与半夏合用 , 温中和 胃 , 以助生化 , 以上共为佐药;甘草又能调和诸药 , 兼为使药。 诸药合用 , 温经散寒以活血 , 补养冲任以固本 , 瘀血去 , 新 血生 , 则月经调而病自除。 " 四物汤非活血补血之专剂 , 乃调肝之圣品 " , 此乃清代 名医柯韵伯之名言也 , 裴正学教授治疗气不统血之崩漏证恒 以此方为主方 。伴腹痛者加桂枝茯苓丸 ; 气虚甚者加党参、 黄芪 、 甘草 ; 崩证大者加山茱萸 20g 、元肉 20g 、 生龙牡各 15g 、 乌贼骨 15g ; 血压偏低者加党参 10g 、 麦冬 10g 、 五味子 6g ; 休克者以人参 30g , 加红糖 50g , 水煎 10min , 急服 , 此 之治法大体属前述之气不统血类 , 以现代医学观点看此类阴 道出血总以功能性子宫出血为主 , 而非器质性病变 。若血块 较多者加桃仁 、红花 ; 出血量多不止加生龙牡 、乌贼骨 、阿 胶 、艾叶 ; B 超示有良性占位者加三棱 、莪术 、海藻 、昆布、 汉三七 、水蛭等 。若见月经提前数 日 , 量多色红 , 或淋漓不 尽 、手足心热 、舌色红苔黄 、脉浮数者以两地汤为主方加减 化裁 , 用牡丹皮 、地骨皮 、生地 、玄参 、麦冬 、 白芍 , 伴有 白带量多色黄加二妙散 ; 兼有大便秘结加大黄 、实 ; 外阴 瘙痒可酌情加减金银花 、连翘 、蒲公英 、败酱草 、苦参 、黄 柏等 。若出现月经量多 , 色淡质稀伴乏力明显 , 头晕 , 贫血貌 , 属脾不统血之证候 , 以归脾汤为主方以健脾益气止血 , 伴心 慌汗多者重用人参 、黄芪 , 加白芍 、当归以补血等 。鉴于临 床崩漏患者之表现错综复杂 , 气虚 、血热 、脉络瘀阻三者证 候常常交替出现或同时出现 , 在治疗时忌主次不分 , 标本不 辨 。 同时应结合各项辅助检查 , 其中月经不调 、盆腔炎 、妇 科良性肿瘤均可采用中医中药之优势辨证施治 ; 但见宫颈癌、 卵巢癌 、不全流产等务必与西医手段相结合 , 才能不延误病 情 , 误诊 , 误治 。裴正学教授常讲 " 流水不腐 , 户枢不蠹 " , 在治疗崩漏一证时切忌专用止血塞流之法 , 若用此法必致离 经之血蓄于胞中 , 即便暂时得止也必有后患 , 因瘀血停留体内 , 瘀血不去新血不生 , 这样新病加疾 , 又生他病矣 。裴正学 教授对崩漏之遣方用药多以 " 通因通用 " 法为主 。汉三七、 水蛭二药具强大之破瘀逐血功效 , 裴正学教授用之得心应手 , 此药虽破血但不耗血 , 去其实邪 , 通其滞 , 气血 、津液各 得其道 , 从而达到治病之根本。 八 、病案举例 例 1 : 27 岁 , 已婚 。 主诉 " 月 经先后不定期 3 年 , 加重 半年 " 就诊 。既往史及月经史 : 14 岁月经初潮 。24岁育有一 子 , 生子后月经即出现先后无定期 , 量多色鲜红 , 偶有血块。 月经期延长 , 少则 7d , 多则 15d 。近半年病情加重 , 曾采用

西药止血 , 效果不佳 。现病史 : 10d前月经开始后 , 仍淋漓不尽 , 色红 , 偶有血块 , 量不大 。神情倦怠 , 面色无华 , 疲乏无力 , 少气懒言 , 食欲不振 , 便湾 。舌淡红 , 苔薄白 , 脉沉。 [ 西医诊断】 月经先后不定期 , 月经延长。 [ 中医辨证 】肾阳亏虚 , 气血不足。 [ 治则 】补肾壮阳 , 补血益气。 [ 方药 】大补元煎合归脾汤加味。 党参 10g , 黄芪 30g , 当归 10g , 桑寄生 20g , 丝子 20g , 白术 10g , 熟地黄 10g , 枸杞 10g , 山药 10g , 山茱萸 10g , 杜仲 10g , 续断 10g , 酒白芍 10g , 淫羊藿 10g 。 随症加减 , 连续服药 4个月后 , 月经周期即正常 , 月经 期规律至 6d o 例 2 : 27 岁 , 已婚 , 患者因家庭琐事与丈夫发生 口角 , 生闷气后 , 觉胸胁胀满 , 不思饮食 , 暖气 , 月经延后 1 周而至 , 经量少 , 有血块 , 小腹胀痛 , 舌质紫暗 , 苔薄白 、脉弦。 [ 中医辨证 】气郁伤肝。 [ 治则 】疏肝解郁 , 理气调经。 [ 方药 】柴胡疏肝散加减 。 柴胡 10g , 陈皮 6g , 香附 6g , 权实 10g , 川芎 10g , 白芍 15g , 甘草 6g , 当归 10g , 白术 10g , 茯苓 10g , 丹参 30g , 益 母草 30g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。并嘱其调畅情志 , 服药 10 剂 后诸证消失 。 例 3 : 28 岁 , 月 经不调 4 月 来诊 。 月 经错后 , 经量少 , 色紫暗 , 小腹冷痛 , 喜温拒按 , 白带量稍多 , 伴胃院胀满不适 , 舌苔薄白 , 脉沉迟。 [ 西医诊断】 月经错后。 [ 中医辨证 】寒实证。 [ 治则 】温经散寒活血。 [ 方药 】温经汤合桃红四物汤加味。 桃仁 10g , 红花 10g , 当归 10g , 生地黄 12g , 赤芍 15g , 川芎 6g , 桂枝 10g , 茯苓 10g , 白芍 15g , 丹皮 6g , 吴茱萸 10g , 党参 10g , 干姜 6g , 半夏 6g , 麦冬 10g , 阿胶 6g (样化) , 丹参 10g , 木香 6g , 草豆蔻 6g , 生龙牡各 15 , 乌贼骨 15g , 甘草 6g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。经治疗2 月而愈。 例 4 : 26 岁 。月经不调 , 提前量多 , 心烦急躁 , 口干口渴 , 白带多 , 舌质红 , 苔薄白 。 【 西医诊断】 月经不调。 [ 中医辨证 】肝郁血热。 [ 治则 】疏肝解郁调经。 [ 方药 】丹栀逍遥散 、桃红四物汤加减 。 丹皮 6g , 栀子 10g , 当归 10g , 白芍 10g , 柴胡 10g , 白 术 10g , 茯苓 10g , 甘草 6g , 桃仁 10g , 红花 6g , 川芎 6g , 生龙牡各 15g , 乌贼骨 15g , 香附 10g , 益母草 20g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g 。7剂 , 一 日 1 剂 。 服用 2 剂 , 经血来潮 , 腹痛减轻 。连续服上方2 月 , 患 者月经正常 , 随访半年未见异常。 例 5 : 34 岁 。近年来月经量少 , 经色淡 , 质清 , 夹血块 , 面色无华 , 舌淡 , 脉细弱 。 [ 西医诊断】 月经不调。 [ 中医辨证 】气虚血瘀。 [ 治则 】益气活血。 [ 方药 】补中益气汤 、桃红四物汤加减 。 黄芪 30g , 白术 30g , 党参 30g , 当归 9g , 木香 9g , 白芍 15g , 柴胡 9g , 红花 6g , 桃仁 9g , 三棱 15g , 莪术 15g , 香附 30g , 阿胶 30g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 上方加减服药 30余剂 , 患者月经正常 , 诸证消失 。随访 1 年月经无异常 。 例 6 : 36 岁 。 月 经提前初诊 。 既往月 经周期正常 , 近 3 月 月经周期 17 20d , 经期正常 , 量中等 , 色鲜红 , 质稠有 热感 , 伴有口干咽燥 , 手足心热 , 面部长红色疹子 , 小便黄 , 大便干结 , 舌质偏红 , 苔薄黄 , 脉滑 。素喜食辛辣食物。 [ 西医诊断】 月经先期 。 [ 中医辨证 热扰冲任 , 血海不宁 。 [ 治则 】清热凉血 , 滋肾养阴 , 调固冲任。 [ 方药 】清经散加减 。 生地黄 10g , 牡丹皮 10g , 黄柏 10g , 地骨皮 10g , 白芍 15g , 女贞子 15g , 旱莲草 15g , 枸杞 10g , 茜草 15g , 乌贼骨 10g , 炒地榆 10g . 15剂 , 一 日 1 剂 , 每日 2次 , 经净后服用 , 15d 为 1 疗程 。连服2个月后复诊 , 患者诉服药 1 个疗程后 , 月经周期 22d 经潮 , 经色鲜红 , 口干 、大便干结改善 。用药 2 个疗程后 , 周期 27d 经潮 , 诸证消失 , 舌质正常 , 苔薄白 , 脉滑。 随访3 个月 , 月经周期正常。 例 7 : 24 岁 , 月 经 50 余天未至 , 量少色暗 , 腰困乏力 , 小便清长 , 大便泄 , 舌淡苔白 , 脉沉迟无力 。 【 西医诊断】 月经后期 。 [ 中医辨证 】肾精亏虚 , 阳气不足。 [ 治则 】补肾壮阳 , 温经行滞。 [ 方药 】毓麟珠 、金匮肾气丸加减 。 附子 10g , 肉桂 3g , 熟地黄 10g , 当归 10g , 川芎 10g , 吴茱萸 10g , 杜仲 10g , 菟丝子 10g , 鹿角胶 10g , 桑寄生 10g , 香附 6g , 红花 10g , 白术 10g , 白芍 10g , 甘草 6g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。连服 12剂 , 月经来潮 。 例8 : 36岁 , 因月经提前10d遂来就诊。自述月经量多色红 , 手足心热 , 无腹痛等不适 。查见舌红苔少 , 脉细数。 [ 中医辨证 】阴虚内热 , 热扰血海 , 迫血下行。 [ 治则 】滋阴养血。 [ 方药 】 当归 10g , 生地黄 12g , 地骨皮 12g , 丹皮 10g , 川芎 6g , 白芍 10g , 玄参 10g , 麦冬 10g , 阿胶 10g ( 样化 ) , 茯苓 12g , 桂枝 10g , 水煎服 , 一 日 1 剂 。 患者服 3 剂后经血止 , 自述现腰膝酸困不适 , 遂予生地 黄 12g , 山萸肉 10g , 山药 10g , 茯苓 12g , 泽泻 10g , 丹皮 6g , 杜仲 15g , 川牛膝 10g , 淫羊藿 5g , 续断 15g , 桑寄生 15g , 桂枝 10g , 附子 6g , 桃仁 10g , 红花 6g , 水煎服 , 一 日 1 剂 。 经上方加减调理2 月 , 症状全消 , 月经正常。 例 9 : 25 岁 。患者自诉行经已半月余 , 量少色淡 , 疲乏无力 , 头晕 , 健忘失眠 , 无腹痛等不适 , 观其舌淡红 , 苔薄白 , 诊 其脉沉细无力 , B 超提示子宫附件未见异常。 [ 西医诊断】 功能性子宫出血。 [ 中医辨证 气不摄血。 [ 治则 】益气健脾 , 调经止血。 [ 方药 】归脾汤加减 。 党参 10g , 黄芪 20g , 白术 10g , 当归 10g , 生地黄 12g , 远志 10g , 龙眼肉 6g , 木香 6g , 川芎 6g , 白芍 10g , 生龙牡 各 15g , 乌贼骨 15g , 茯苓 12g , 甘草 10g , 大枣4枚 , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 7 剂 。 一周后患者复诊 , 谓服上药 3 剂后 , 月经淋漓而下已愈 , 服7 剂后头晕乏力等自觉症状基本消失 , 查见其舌尖红苔薄 , 脉弦细 。 处方易为 : 党参 10g , 麦冬 10g , 五味子 3g , 当归 10g , 生地黄 12g , 川芎 6g , 生龙牡各 15g , 乌贼骨 15g , 白芍 15g , 阿胶 10g ( 样化 ) , 金银花 15g , 连翘 15g , 炒枣仁 15g , 柏子仁 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 , 7 剂 。 以善其后。 例 10 : 40 岁 , 因月经紊乱半年 , 阴道流血 20 余天初诊。 患者半年前始发月 经紊乱 , 40 ~ 50d 一潮 , 每次行经 10余 天方净 , 量多有血块 , 曾到外院多次就诊 , 经妇查及 B超检 查盆腔未见器质性病变 , 行刮术病理回报 : 子宫内膜增生过 长 , 诊为无排卵性功能失调性子宫出血。给予激素治疗3个月 , 停药后病情反复 。本次发病阴道流血20 余天 , 量多 , 色暗红 , 有大血块 , 头晕乏力 , 手足心热 , 腰酸 , 偶有下腹疼痛。 【 西医诊断】 无排卵性功血。 [ 中医诊断】 崩漏 ( 肾阴虚兼血瘀)。 [ 治则 】补肾滋阴 , 化瘀止血。 [ 方药 】左归丸合桃红四物汤加减 。 桃仁 10g , 红花 10g , 当归 10g , 川芎 10g , 赤芍 15g , 熟 地黄 15g , 女贞子 15g , 旱莲草 15g , 续断 10g , 枸杞 10g , 山 茱萸 10g , 炒地榆