第6部分

渐衰是自然规律 , 如果脾胃健运 , 则可化生精血以后天养先天 , 在预防和治疗更年期综合征方面起着决定性的作用 。倘若湿 邪困阻脾胃 , 运化失职 , 水湿泛滥 , 势必导致精血乏源 , 肾 气更衰 , 更年期综合征由此而生 。因 "百病皆由痰作怪 " , 现 代人饮食结构发生重大变化 , 营养过剩 "饮食自倍 , 肠胃乃伤 " , 生活节奏变快 , 生活压力加大 , 每多形成 "肝郁脾虚痰浊不化" 之证 , 久之痰郁化火 , 神明受扰 , 阴阳失调而出现更年期诸证。 带下病是指带下的量明显增多或明显减少 , 色 、质 、气 味发生异常 , 或伴有全身或局部症状的疾病 。带下过多主要 由于湿邪伤及任 、带二脉 , 使任脉不固 、带脉失约所致 , 湿 邪为患是导致带下过多的主要原因 。各种阴道炎 、宫颈炎、 盆腔炎等疾病均可致带下过多 。带下过少与脏腑功能衰退有 关 , 其中肝肾亏虚 , 血少精亏 , 阴液不充 , 任脉失养是导致 带下过少的主要原因 。卵巢功能衰退 、手术切除卵巢 、严重 卵巢炎 、希恩综合征 、长期服用某些药物引起雌激素水平低 落等均可致带下过少。 第 节 带下过多 、生理病理 正常女性的白带是一种无气味 、微酸性的黏稠物 , 具有 湿润阴道 、排泄废物 、抑制病原菌生长的作用 , 属于正常的 生理现象 。而白带过多 , 可能属于生理性 , 也可能属于病理性 , 但和白带异常是有严格区别的 。 ( --- ) 生理性白带过多 主要有周期性白带过多 、孕期性白带过多 、性生活频繁 性白带过多 、压力性白带过多 。 ( 二 ) 病理性白带过多 1 . 子宫疾病引起的白带过多 子宫内膜炎 、子宫肌瘤等疾病 , 会引起白带过多 , 并且 会伴有腰酸 、腹痛 、月经不调等症状。 2 . 宫颈疾病引起的白带过多 各种原因的子宫颈发炎 , 都可能导致子宫颈糜烂 , 而使 白带过多 。 3 . 慢性盆腔炎引起的白带过多 慢性盆腔炎会造成白带过多 , 其症状是白带过多 、月经 增多或月经失调 、下腹坠胀 、疼痛 、腰骶部酸痛 , 常在劳累 、 性交后及月经前后加剧 , 有时有低热 、疲乏或精神不振 、周 身不适 、失眠。 4 . 病原体感染引起的白带过多 卫生棉等卫生用品受到污染 , 会使病原体由阴道口进入 生殖道 , 或是病原菌进入女性的生殖系统 , 从而引发感染 , 造成白带过多 。 5 . 阴道滴虫感染引起的白带过多 当发现内裤上的分泌物为黄色或黄中带浅绿色 , 有泡沫 , 怪味 , 且阴道有烧灼感 , 外阴瘙痒就证明有滴虫 , 滴虫造成 的阴道感染 , 会使阴部瘙痒 、白带过多 , 并有恶臭。 6 . 滤过性病毒感染引起的白带过多 各种滤过性病毒感染子宫颈 、阴道以及外阴部 , 常会形 成白带过多 。 7 . 白色念珠菌感染引起的白带过多 白色念珠菌又称霉菌 , 是一种腐物寄生菌 , 平时生存于 人体的皮肤、黏膜、消化道及其他脏器中 , 机体抵抗力下降时 , 白色念珠菌就会迅速繁殖 , 致病 , 也会使白带过多 。 8 . 萎缩性阴道炎造成的白带过多 更年期后的妇女 、早更或是去除了卵巢的女性 , 因体内 雌激素逐渐减少 , 使阴道壁会开始变得脆弱 , 易受到细菌感染 , 发生炎症 , 导致白带过多 。 9 . 异物进入造成白带过多 经常使用卫生棉 、护垫等 , 可能使异物进入了生殖器官 , 造成白带过多 。 10 . 性病引起的白带过多 淋病 、生殖器疱疹等性病 , 都会造成白带增多 , 当然还 会有各种性病症状。 二 、诊断 ( --- ) 临床表现 1 . 症状 带下增多 , 伴有带下的色、质、气味异常 , 或伴有外阴瘙痒、 灼热 、疼痛 , 或兼有尿频 、尿痛等症状。 2 . 体征 检查自外向内顺序进行 , 首先通过视诊检查外阴 、尿道、 尿道旁腺及前庭大腺 , 其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。 ( 1 ) 外阴视诊 有助于阴道炎的鉴别 。在外阴及肛门周围出现红斑及小 型领裂可能为念珠菌病 , 外阴水肿可能为滴虫病 , 滴虫性阴 道炎或宫颈炎患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染 , 而细菌性阴道病时 , 仅在阴道口见到积聚的阴道排液。 ( 2 ) 阴道排液的外观 各种病理性阴道排液具有不同的特异性状 , 可提供诊断 线索。 ( 3 ) 宫颈分泌物 宫颈在排卵前有清澈的黏液样分泌物 , 在黄体期变得 黏稠 。 ( 二 ) 相关检查 本病应根据病史及临床表现 , 结合下列辅助检查结果 , 进行诊断和鉴别诊断。 1 . PH 值测定 应用 PH条测阴道排液的 PH值对诊断有一定价值 。正常 阴道排液的 PH 值为≤ 4.5 , 滴虫及细菌性阴道病排液 PH 值 上升。 2 . 胺的气味 凡白带过多的患者均应给予测试有无胺的气味。 3 . 微生物培养 ( 1 ) 念珠菌病 约有 20% 的人 KOH 悬滴涂片阴性 , 因此凡外阴瘙痒 、 念珠菌感染高危患者 ( 糖尿病患者 、长期应用广谱抗生素 、 免疫抑制剂等 )或阴道出现红斑而 KOH标本不能确诊的患者 , 宜培养以明确诊断。 ( 2 ) 滴虫病 滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫 , 但也有相当数 量得到的是假阴性结果。 ( 3 ) 阴道炎 很多无症状妇女 , 阴道内存有较多致病菌 , 如 B族链球菌、 阴道加特纳杆菌。 ( 三 ) 诊断标准 ( 1 ) 颜色则以灰白或灰黄色为主 , 较为稀薄 , 而且比较 均匀 , 应警惕是细菌性阴道炎的可能 。细菌性阴道炎是引起 女性病理性白带的主要原因 , 约占阴道炎症所导致的白带增 多的 50% 。当阴道的酸性环境改变 , 正常存在的乳酸杆菌数 量减少或消失的时候 , 厌氧菌大量繁殖 , 从而引起各种症状 的发生。 ( 2 ) 白带呈现黄色或黄绿色 、稀薄的泡沫状脓性物 , 并 且伴有外阴和阴道的瘙痒难忍 , 滴虫性阴道炎的可能性非常 大。滴虫性阴道炎是接触性传播 , 性接触是其中较重要感染 的途径之一 。阴道分泌物化验检查可以明确诊断。 ( 3 ) 白带以稠厚的白色糊状物或凝乳状出现 , 而且还可 以在阴道外口找到白膜 , 擦掉白膜可以看到粗糙的红色糜烂 表面 , 那就需要留神霉菌性阴道炎了 。霉菌性阴道炎通常 是由白色念珠菌引起的阴道炎症 , 实验室检查可以帮助明确 诊断。 ( 4 ) 红色带有血丝的白带伴有恶臭 , 经常是因为子宫的 恶性肿瘤导致的 。如常见的宫颈癌 。 ( 5 ) 白带增多是宫颈炎的常见症状 。 白带增多是宫颈炎 最常见的症状 , 有时甚至是唯 一 的症状 。 白带增多 、混浊 , 呈脓性或混有血 , 以及尿频 、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的 典型症状 。宫颈炎 、宫颈糜烂治疗前应由医生明确诊断 , 以 排除子宫颈癌前病变和早期宫颈癌 。可以做宫颈 TCT筛查 , 以排除病变。 三 、治疗 治疗原则上要保持局部清洁 、干燥 , 消除病因 , 可采用 中药内外同治 , 必要时应用抗生素 。 四 、裴正学教授诊疗经验 本病多由湿邪伤及任 、带二脉 , 使任脉不固 、带脉失约 所致 。湿邪是导致本病的主要原因 , 有内湿 、外湿之别 。脾、 肾 、肝三脏功能失调是产生内湿之因 。脾虚失运 , 水湿内生 ; 肾阳虚衰 , 气化失常 , 水湿内停;肝郁侮脾 , 肝火夹脾湿下注 , 皆可导致带下过多 。外湿多由久居湿地 、涉水淋雨 、摄生不 慎及不洁性交等导致。 脾虚 素体脾虚 , 或饮食所伤 , 或劳倦过度 , 或忧思气结 , 损伤脾气 , 脾虚运化失司 , 湿邪在体内积聚 , 流注下焦 , 伤 及任带而为带下过多 。 肾阳虚 素体阳虚 , 或房劳多产 , 或年老体虚 , 或久病 伤肾 , 以致肾阳虚损 , 气化失常 , 水湿内停 , 下注冲任 , 损 及任带 , 而致带下过多 。 阴虚夹湿 素禀阴虚 , 或年老真阴渐亏 , 或久病失养 , 暗耗阴津 , 可致肝火偏旺 , 阴虚失守 , 下焦感受湿热之邪 , 损及任带 , 而为带下过多 。 湿热下注 经行产后 , 胞脉空虚 , 摄生不洁 , 湿热内犯 , 或淋雨涉水 , 或久居湿地 , 感受湿邪 , 蕴而化热 , 伤及任带而致; 或脾虚湿盛 , 蕴久化热 , 或情志不畅 , 肝郁化火 , 肝热脾湿 , 湿热互结 , 流注下焦 , 损及任带 , 而成带下过多 。 湿毒蕴结 经期 , 产后 , 胞脉空虚 , 忽视卫生 , 或房事不禁 , 或手术损伤 , 湿毒乘虚直犯阴器 、胞宫 , 或因热甚化火成毒 , 或湿热蕴久成毒 , 损伤任带 , 而致带下过多 。 五 、裴正学教授辨证论治 1 . 裴正学教授认为治疗原则以除湿为主 治脾者 , 宜运 、宜升 、宜燥;治肾者 , 宜补 、宜固 、宜涩; 阴虚夹湿者 , 则应补清兼施 ; 虚实夹杂证及实证治疗还需配 合外治法。 ( 1 ) 脾虚证 证见 : 带下量多 , 色白或淡黄 , 质稀薄 , 或如如唾 , 绵绵不断 , 无臭 , 面色白或萎黄 , 四肢倦怠 , 胸胁不舒 , 纳少便, 或四肢浮肿 。舌淡胖 , 苔白或腻 , 脉细缓。 治则 : 健脾益气 , 升阳除湿。 方药 : 完带汤 。 若有腰酸等肾虚症状 , 加杜仲 、续断 、菟丝子以补肾 ; 带多 日久 、滑脱不止者 , 加金樱子 、荧实 、海嫖、 白果固 涩止带 ; 湿蕴化热者 , 用易黄汤健脾祛湿 、清热止带。 ( 2 ) 肾阳虚证 证见 : 带下量多 , 绵绵不断 , 质清稀如水 , 腰酸如折 , 畏寒肢冷 ,

小腹冷感 , 面色晦暗 , 小便清长 , 或夜尿多 , 大 便清薄 。舌质淡 , 苔白润 , 脉沉迟。 治则 : 温肾培元 , 固涩止带。 方药 : 内补丸。 便者 , 去肉蓉 , 加补骨脂 、 肉豆固肾涩肠 ; 带下 如崩者 , 加鹿角霜、莲子 、 白芷 、金樱子固涩止带。 ( 3 ) 阴虚夹湿证 证见 : 带下量多 , 色黄或赤白相兼 , 质稠 , 有气味 , 阴 部有灼热感 , 或阴部瘙痒 , 腰酸腿软 , 头晕耳鸣 , 五心烦热 , 咽干 口燥 , 或烘热汗出 , 失眠多梦 。舌质红 , 苔少或黄腻 , 脉细数。 治则 : 滋阴益肾 , 清热利湿。 方药 : 知柏地黄丸。 失眠多梦者 , 加柏子仁 、酸枣仁养心安神 ; 咽干口燥者 , 加沙参、麦冬滋阴润燥;五心烦热者 , 加地骨皮 、柴胡清虚热; 头晕目眩者 , 加菊花 、钩藤平肝明 目 ;舌苔厚腻者 , 加政仁、 扁豆 、车前子以利湿。 ( 4 ) 湿热下注证 证见 : 带下量多 , 色黄或呈脓性 , 质黏稠 , 有臭气 , 或 带下色白质黏 , 呈豆渣样 , 外阴瘙痒 , 小腹作痛 , 口苦口腻 , 胸闷纳呆 , 小便短赤 。舌红苔黄腻 , 脉滑数。 治则 : 清热利湿 , 解毒杀虫 。 方药 : 止带方。 肝经湿热明显者 , 龙胆泻肝汤 ; 湿浊偏盛者 , 用渗 湿汤 。 ( 5 ) 湿毒蕴结证 证见 : 带下量多 , 黄绿如脓 , 或赤白相兼 , 或五色杂下 , 质黏腻 , 臭秽难闻 ;小腹疼痛 , 腰膝酸痛 , 烦热头晕 , 口苦咽干 , 小便短赤 , 大便干结 。舌红苔黄或黄腻 , 脉滑数。 治则 : 清热解毒 , 杀虫祛湿。 方药 : 裴氏五味消毒饮。 若湿毒重症 , 加土茯苓 、败酱草 、鱼腥草 、意仁 、连 翘以加强清热祛湿解毒之力 。 2 . 中成药 裴氏妇炎颗粒口服 , 每次一包 , 每日 2 次。 3 . 外治法 蛇床子 、川椒 、明矾、苦参各 15g , 煎汤趁热先熏后坐浴 , 每日 一次。 六 、裴正学教授用方分析 带下病辨证主要根据带下量 、色 、质 、气味 , 其次根据 伴随症状及舌脉辨其寒热虚实 , 如带下量多 、色白或淡黄、 质清稀 、院腹胀满 , 多属脾阳虚证 。带下色白 、质清稀如水、 腰膝酸软、畏寒怕冷者 , 属肾阳虚证 ; 带下量不甚多 、色黄 或赤白相兼 、质稠或有臭气 、潮热面红 、五心烦热 , 为阴虚 夹湿证 ; 带下量多色黄 、质稠或如泡沫状或如白色豆渣状、 有臭气 , 为湿热下注证 ; 带下量多 、色黄绿如脓 、或浑浊如 米汤 , 质稠 、恶臭难闻 , 属湿毒蕴结证 。临证时尚需结合全 身症状及病史等综合分析。 七 、病案举例 例 1 : 26 岁 。月经不调 , 提前量多 , 心烦急躁 , 口干口渴 , 白带多 , 舌质红 , 苔薄白 。 【 西医诊断】 月经不调。 [ 中医辨证 】肝郁血热。 [ 治则 】疏肝解郁调经。 [ 方药 】丹栀逍遥散 、桃红四物汤加减 。 丹皮 6g , 栀子 10g , 当归 10g , 白芍 10g , 柴胡 10g , 白 术 10g , 茯苓 10g , 甘草 6g , 桃仁 10g , 红花 6g , 川芎 6g , 生 龙牡 15g , 乌贼骨 15g , 香附 10g , 益母草 20g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g 。7 剂 , 一 日 1 剂 。服用 2 剂 , 经血来潮 , 腹痛减轻。 连续服上方2 月 , 患者月经正常 , 随访半年未见异常。 例 2 : 29 岁 , 已婚 。带下量多 2年 。近2年带下量多 , 色白 , 质稠 , 有异味 , 伴阴痒。平素月经规律 , 30d 一潮 , 持续7 ~ 10d , 量少色淡 , 经行腰酸 , 平时自觉腰酸 , 乏力 , 痰多 , 睡眠尚可 , 大便, 小便正常 , 舌淡胖 , 苔薄白 , 脉沉弱 。妇检可见阴 道较多分泌物 , 色白 , 质稠 , 宫颈多发那氏囊肿 , 白带常规 检查示 , 未见滴虫霉菌。 【 西医诊断】 宫颈炎。 [ 中医辨证 】带下病 (脾虚型 )。 [ 治则 】健脾化湿。 [ 方药 】完带汤加减 。 黄芪30g , 党参 15g , 苍白术各 10g , 茯苓 12g , 车前子 10g(包 煎) , 生薏仁 30g , 陈皮 6g , 柴胡 10g , 山药30g , 白芷 6g , 炙甘草 6g 。水煎服 , 一 日 1 剂 , 7剂 。 八 、古今医家有关带下过多的论述 "带下 " 这个词最早见于 《素问 · 骨空论》: "任脉为病 ... 女子带下聚 。" 带下女子生而即有 , 广义带下泛指妇科经带 胎产诸疾而言 , 狭义带下指阴道流出的分泌物 , 无色透明者 , 为生理性带下 , 此被认为是肾充 、脾健 、任通 、带固的表现。 历代医籍对于带下病的名称颇不统一 , 《神农本草经》 称带下 为 " 沃 " , 有 " 白沃 " "赤沃 " "赤白沃 " 之名 。张仲景 《金匮 要略》称带下为 "下白物 " 。王叔和《脉经 · 脉证》称带下为 "漏 白下赤 " "夫风邪入少阴 , 女子漏白下赤 " 。《针灸甲乙经》称 带下为 " 沥" , 有 " 白沥 " "赤沥 " "赤白沥 " 之名 。《诸病源候论 · 妇 人杂病诸候》 中说 " 带下有三门 " " 带五色俱下候 , 带下病者 , 有劳伤血气 , 损伤冲脉 , 致令其血与秽液兼带而下也 " , 第一 次明确提出 " 带下病 " 的名称及含义 , 从此以后带下病的概 念也就沿用至今。 《诸病源候论 · 妇人杂病诸候》 带下者 , 由劳伤过度 , 损 动经血 , 致令体虚受风冷 , 风冷入于胞络 , 搏其血之所成也。 冲脉 、任脉为经络之海 。任之为病 , 女子则带下。 《万氏妇人科 · 赤白带下》 带下之病 , 妇女多有之 。赤者 属热 。兼虚兼火治之; 白者属湿 , 兼虚兼痰治之; 年久不止者 , 以和脾胃为主 , 兼升提。大抵瘦人多火 , 肥人多痰。 《医学心悟 · 带下》 带下之症 , 方书有青、黄、赤 、白 、黑 , 分属五脏 , 各立药方 。其实不必拘泥 , 大抵此证不外脾虚有 湿 ...夫带证似属寻常 , 若崩而不止 , 多致髓竭骨枯而成损 。 治此者 , 岂可忽视! 戴思龚认为 "赤白带下皆因七情内伤 , 或下元虚冷" 。在 病因方面提出了湿 、痰 、风寒 、七情 、房室劳伤 、五脏内损 及体质因素等 。在病因上 , 皆为湿致带下 。在辨证分型上 , 皆有寒热之别 。《金匮要略》 首分湿热带下与寒湿带下 。《傅 青主女科》 创五色带下 , 其中青带 、黄带 、黑带 、赤带均属 湿热带下 , 白带属湿盛火衰 , 或可属寒湿轻证 , 实质也不离 寒热两大类 。同时指出 : 带下俱是湿症 , 病机是 "脾气之虚 , 肝气之郁 , 湿气之缓 , 热气之逼" 。《傅青主女科 · 带下》还论及 : "妇人有终年累月下流白物 , 如如唾 , 不能禁止 , 甚则臭秽者 , 所谓白带也 。夫白带乃湿盛而火衰 , 肝郁而气弱 , 则脾土受 伤 , 脾伤则湿土之气下陷 , 是脾经不守 , 不能输为荣血而下 白滑之物 , 由阴门直下 , 欲自禁而不可得也。" 现代医家在治 疗带下病的时候均认同傅氏所言 , 主张治湿为主 。罗颂平从 经络学说的走行和五脏相关理论出发 , 认为带下病与冲任督 脉及肝、脾、肾三脏关系密切 , 治疗上应视湿邪轻重程度不同 , 以祛湿为先而不拘泥于祛湿 , 主张治病求本 , 同时强调带下 病若是湿邪缠绵难愈 , 则很容易变生他疾 。何若苹认为 , 湿 热下注带下的产生是因为湿邪郁久化热 , 湿热胶著 , 黏腻不化 , 流注下焦 , 蕴滞成带 。杨利侠等认为 , 无论是哪种颜色的带 下 , 其发病原因均是来源于湿邪 , 而湿邪则分为内湿和外湿。 赖慧红认为本病致病之因虽多 , 但总不离湿 , 故治带祛湿为 首务 。总结治带祛湿六法 , 即健脾祛湿、补肾祛湿、清肝祛湿、 清热利湿 、滋阴祛湿、解毒祛湿 , 需把握脾虚湿盛这个病机 关键 , 健脾祛湿应为治带之首 。国医大师孙光荣认为 , 湿、热、 毒和脏腑失调与带下病的发生关系密切 , 但主要病因依旧离 不开湿邪 , 也就是说 , 无论带下病夹寒 、夹热 、夹虚 、夹瘀、 或是虫毒侵蚀 , 其主要病因是湿邪 , 湿邪导致其他兼证的产生 , 故带下病的治则总以祛湿为主 , 若是寒湿则健脾 、温肾祛湿 , 若是湿热则清热利湿止带。 第二节 带下过少 、生理病理 白带过少是由卵巢功能失调或减退 , 性激素水平低下引 起的 , 常见于流产较多 、哺乳时间过长 、长期精神创伤及各 种慢性疾病 , 如慢性肝炎 、慢性肾炎 、糖尿病 、 甲状腺机能 减退症等 , 进入更年期后由于卵巢逐渐萎缩 , 失去功能而使 白带缺乏 。若白带明显减少或缺乏 , 则会出现阴道干涩 、灼 热疼痛 、性欲减退 、性交不适或困难等症状 , 还可伴有头晕 耳鸣 、下肢酸软无力 、烦躁不安、毛发稀疏等 。长期白带过少 , 阴道防御功能减弱 , 容易感染而发生阴道炎。 二 、诊断 ( --- ) 临床表现 1 . 症状 带下过少 , 甚至全无 , 阴道干涩 、痒痛 , 甚至阴道萎缩 , 或伴有头昏腰酸 , 胸闷心烦 , 性功能减退 , 月经后期量少等。 2 . 体征 妇科检查可见阴道黏膜皱褶明显减少或消失 , 或阴道壁 黏膜菲薄充血 ,

分泌物极少 , 宫颈 、宫体或有萎缩。 ( 二 ) 相关检查 1 . 妇科检查 阴道黏膜皱褶减少 , 阴道壁菲薄充血 , 分泌物极少 , 宫颈、 宫体或有萎缩。 2 . 辅助检查 ( 1 ) 实验室检查 性激素测定 , 可见雌二醇 (E2) 明显降低 , 促卵泡生成素、 促黄体生成素升高。 ( 2 ) B 超检查 可见双侧卵巢缺如或卵巢体积变小 , 或子宫萎缩 , 子宫 内膜菲薄。 ( 三 ) 诊断标准 本病患者多有卵巢早衰 、手术切除卵巢 、盆腔放疗 、盆 腔炎症 、反复流产 、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵 巢功能等病史 , 应结合临床表现 、实验室检查及其他检查进 行诊断与鉴别诊断。 内分泌激素测定 : 本病患者可见 FSH 、LH 增高 , 雌激素 水平低下。 盆腔超声检查有助于观察子宫及卵巢情况。 CT或磁共振显像( MRI )可用于盆腔及头部蝶鞍区的检查 , 以了解盆腔及中枢系统病变 。 三 、治疗 去除病因 : 局部应用雌激素 。 全身治疗 : 原则上应选择雌激素的天然制剂 。包括 : ① 戊酸雌二醇 : 每日 口服 0 . 5 2mg . ②结合雌激素 : 每日 口服 0 . 3 0 . 625mg . ③ 17 雌二醇经皮贴膜 : 3 4 日 1 贴 。 ④ 尼尔雌醇 : 为合成长效雌三醇衍生物 , 2周服 1 2mg , 停止 雌激素治疗时 , 一般主张缓慢减量或间歇用药 , 逐步停药。 病因治疗 : 及早诊断与治疗可导致卵巢功能下降的原 发病。 四 、裴正学教授诊疗经验 裴正学教授认为本病的主要病机是阴液不足 , 不能渗润 阴道 。古人认为白带属寒 , 由内分泌改变所致 , 白带兼痒属风 , 就要祛风止痒 , 傅青主留下来的完带汤治疗此病有效 ; 黄带 属热 , 必须清热 , 傅青主的易黄汤 、朱丹溪的固经丸都是清 热治带的有效方剂 。 中医认为妇科腹部的疼痛是血瘀所致 , 必须采用活血化瘀的方法治疗 。气为血帅 , 血为气母 , 气滞 则血瘀 , 因此 , 行气药和活血药要同时应用 。西医治疗上述 妇科炎症 , 以抗生素为主 。为什么效果不如中医呢? 因为西 医忽略了活血化瘀 。西医药理中没有活血化瘀的概念 , 要把 低分子肝素 、尿激酶等当做活血化瘀药是不恰当的 , 如果对 盆腔炎使用这些药 , 非但无益 , 反而有害 。中医就凭借一个 活血化瘀 , 在妇科非手术疾病的治疗上可与西医疗效相持平 , 甚至超过 。 当然 , 西医在用抗菌素的同时 , 也用 一些激素 , 如雌激素 、黄体酮等 , 能够帮助解决一些问题 , 但归根结底 , 在治疗非器质性病变的炎性盆腔疾患时西医没有中医多样化 的治法 。 中医除了活血化瘀法 , 还有调节冲任法 。调节冲任 实际上就是调节内分泌 , 主要用于冲任不调 , 也就是内分泌 不调 。 中医活血化瘀和调节冲任两法 , 用于妇科非器质性的 炎性病变可谓效如鼓 。另外 , 中医还有扶正固本法 。妇科 疾患不只是感染 , 因为感染还可引起连锁反应 , 妇女月经周期 , 免疫功能处在低下状态 , 再加上盆腔原有的炎症 , 如果只用 金银花、连翘、蒲公英、败酱草消除炎症 , 而没有党参、黄芪、 当归等托里的药物使炎症外托 , 治疗效果是不理想的 。所以 说中医在治疗妇科非器质性病变中有三个法宝 : 一是活血化 瘀 ; 二是调节冲任 ; 三是扶正固本 。 因为妇科疾患 , 前可影 响膀胱 , 出现尿频 、尿急 ; 后可影响直肠 , 出现大便干结和 泻痢 , 所以清热解毒 、清热泻火 、釜底抽薪为妇科常用治法。 肝肾亏损 , 先天禀赋不足 , 肝肾阴虚 ; 或房劳多产 , 大 病久病 , 耗伤精血 ; 或年老体弱 , 肾精亏损 ; 或七情内伤 , 肝肾阴血暗耗 。肝肾亏损 , 血少精亏 , 阴液不充 , 任带失养 , 不能滋润阴道 , 发为带下过少 。 血枯瘀阻 , 素体脾胃虚弱 , 化源不足 ; 或堕胎多产 , 大 病久病 , 暗耗阴血 ; 或产后大出血 ; 或经产感寒 , 余血内留 , 新血不生 , 均可致精亏血枯 , 瘀血内停 , 瘀阻冲任胞脉 , 精 血不足 , 阴津不得渗润胞宫 、阴道 , 可发为带下过少。 五 、裴正学教授辨证论治 1 . 肝肾亏损证 证见 : 带下过少 , 甚至全无 , 阴部干涩灼痛 , 或伴阴痒 , 阴部萎缩 , 性交疼痛 ; 头晕耳鸣 , 腰膝酸软 , 烘热汗出 , 烦 热胸闷 , 夜寐不安 , 小便黄 , 大便干结 。舌红少苔 , 脉细数 或沉弦细 。 治则 : 滋补肝肾 , 养精益血。 方药 : 左归丸加知母 、 肉苁蓉 、紫河车 、麦冬。 若为阴虚阳亢而见头痛甚者 , 加天麻、钩藤 、石决明滋 阴潜阳 ; 心火偏盛者 , 加黄连 、炒酸枣仁 、青龙齿清心降火 ; 皮肤瘙痒者 , 加蝉蜕 、防风 、白装藜 ;大便干结者 , 加生地黄、 玄参 、何首乌 。 2 . 血枯瘀阻证 证见 : 带下过少 , 甚至全无 , 阴中干涩 , 阴痒 , 面色无 华 , 头晕眼花 , 心悸失眠 , 神疲乏力 , 或经行腹痛 , 经色紫暗 , 有血块 , 肌肤甲错 , 或下腹有包块 。舌质暗 , 边有瘀点瘀斑 , 脉细涩。 治则 : 补血益精 , 活血化瘀。 方药 : 桃红四物汤合丹栀遥散 、桂枝茯苓丸三方合方。 小腹疼痛明显者 , 加五灵脂 、延胡索化瘀止痛 ; 下腹有 包块者 , 加三棱 、莪术活血消瘤 ; 大便干结者 , 加火麻仁、 何首乌润燥通便。 六 、裴正学教授用方分析 裴正学教授认为带下过少者 , 虽有肝肾亏损 、血枯瘀阻 二证之分 , 但其根本原因是阴血不足 , 治疗应重在滋补肝肾 之阴精 , 佐以养血化瘀等 。治疗本病不可肆意攻伐 、过用辛 燥苦寒之品 , 以免耗津伤阴 , 犯虚虚之戒。 张景岳左归丸为治疗带下过少的首选方剂 。张景岳在原 方主治中说 : "凡精髓内亏 , 津液枯涸等证 , 俱速宜壮水之主 , 以培左肾之元阴 , 而精血自充矣 , 宜此方主之。" 《医学举要》 分析该方时说道 : "方用熟地之补肾为君 ; 山药之补脾 , 山茱 萸之补肝为臣 ; 配以枸杞补精 , 川牛膝补血 , 菟丝子补肾中 之气 , 鹿角胶、龟板胶补督任之元 。虽曰左归 , 其实三阴并补 , 水火交济之方也。" 鉴于带下过少多兼见其他证候 , 临证应用 时宜随证加减 。如虚甚证重 , 见有阴部萎缩 , 性交干涩困难者 , 可加紫河车 、何首乌 、石斛、玄参、麦冬等 , 以滋阴填精养 任 ; 肝肾阴虚 , 相火偏旺 , 阴道干涩灼痛 、五心烦热者 , 可 去鹿角胶加黄柏 、知母、女贞子、旱莲草等 , 以滋阴清泄相火 , 或选用大补阴丸 、知柏地黄丸 、滋水清肝饮加减 ; 君火偏盛 , 伴心悸怔仲 , 虚烦不眠者 , 可去鹿角胶加黄连、山栀子、炒枣仁 、 青龙齿等 , 以清心除烦安神 , 或选用天王补心丹加减 ; 阴虚 肝郁 , 伴经量减少 , 甚至闭经 , 精神抑郁 , 经前乳房胀痛者 , 可加柴胡 、郁金或配合逍遥散 , 以滋阴疏肝 ; 带下量少伴阴 道瘙痒难忍者 , 可加蝉蜕 、防风 、 白藜 、 白藓皮等 , 以祛 风止痒;伴大便干结者 , 加火麻仁 、何首乌 、生地黄 、玄参等 , 以润肠通便 。阴虚血涸 , 可致瘀血内停 ; 瘀停血枯 , 任脉不 通 , 督带失司 , 胞宫 、阴道失其濡润 , 亦每致带下过少 。此 时治宜滋阴补血 , 活血化瘀 , 可选用小营煎加活血化瘀之品 。 小营煎 : " 治血少阴虚 , 此性味平和之方也 " 。临证见有经行 腹痛者 , 加益母草 、桃仁 ; 小腹痛甚者 , 加五灵脂 、延胡索 ; 下腹有包块者 , 加三棱 、莪术 。值得注意的是 : 在选用活血 化瘀之品时 , 应避免使用作用峻猛者 , 最宜选择活血通经而 又能补血益肝肾者 , 如丹参 、鸡血藤 、牛膝 、桃仁等 。倘若 化瘀太峻 , 用量太重 , 均有耗伤阴血之患 。 带下过少 , 胞宫阴道失濡 , 虽主要责之于肝肾精血的亏损 , 但与脾肾阳气和督脉的温化 、转输也密切相关 。肾为先天之 本 , 天癸之源 , 寓元阴元阳 ; 督脉主阳气而通肾命 , 导精行 于精室与胞宫 , 主性及生殖而维系男女孕育之功能 ; 脾主运 化 , 为后天之本 , 气血、津液生化之源 。脾之健运 , 化生精微 , 须借助肾阳的温煦 ; 肾之阴精亦有赖于脾所化生的水谷精微 不断充养 。因此 , 脾与肾在生理上相互资生 , 相互助进 ; 在 病理上亦常互相影响 , 互为因果 。倘素体脾肾阳虚 , 或后天 饮食不节 , 房劳多产 , 则损伤脾肾阳气 。于此 , 督脉失其温化 , 水谷不能化为阴津 , 精血布施于胞宫 、阴道 , 以致带下量少 , 阴道干涩。 对阳虚阴津不能化生之带少证 , 治宜温肾健脾 , 暖督输 津 , 其组方常用补阳温督 、健脾益气 、补肾填精之品 。其中 补肾温督药物常用鹿角胶、紫河车 、肉苁蓉 、巴戟天、菟丝子、 补骨脂 、杜仲 、续断 、沙苑藜 、仙茅 、淫羊藿等 ; 健脾益 气药多用党参 、黄芪 、 白术 、山药 、莲肉等 ; 补肾填精药多 选熟地黄 、龟板 、山茱萸 、枸杞 、桑甚 、怀牛膝 、当归 、女 贞子 、黄精等 。 由于带下过少的病理基础是阴精不足 , 且其 肾阳虚多是在阴虚的基础上发展而来 , 故在选用温阳之品时 , 宜使用温润助阳的血肉有情之品 , 以助阳生阴长 。慎用 、少 用或忌用大辛大热的药物 , 以免伤津耗液 。具体方剂可选右 归丸加减 ,