第6部分

高血压患者之头晕 、耳鸣 、腰酸 、腿困 、五心烦热 、潮 热盗汗等纯属肾阴虚损证 。大部分高血压患者脉象在弦长有 力的同时 , 尺脉相对沉弱 , 此亦属肾虚 。裴正学教授认为 , 六味地黄汤是滋阴补肾首选方 , 此方加枸杞 、菊花 、知母、 黄柏等又组成杞菊地黄汤 、知柏地黄汤 。此方与前述之活血 化瘀方同为治疗早中期高血压的有效方 , 此方适应肾虚证明 显的患者 。此方系六味地黄汤加菊花 、枸杞 , 适合于高血压 轻症患者 。而不稳定期高血压属中医肾气初损 、肝阳初亢 , 本方长期服用 , 高血压可完全恢复 , 先服汤药数十剂 , 再以 丸药长期服用 , 绝无毒副作用 。据现代实验研究提示 , 杞菊 地黄丸还有降脂 、降糖 、预防动脉硬化的作用 , 对动脉硬化 的靶器官心 、脑 、肾有明显的保护作用 , 此方剂作为老年保 健药正引起人们的普遍关注 。裴正学教授使用此方通常与冠 心 I 号 ( 赤芍 、川芎 、红花 、降香 、丹参 ) 合用 , 头痛加重 者加天麻 、钩藤等。 4 . 阳虚水泛 证见 : 头晕眼花 、耳鸣耳聋 , 心悸气促 , 面部或下肢浮肿 , 腰膝无力 , 夜尿频数 , 舌淡红苔薄白 , 脉沉细弦或滑细。 治则 : 温阳利水。 方药 : 真武汤 、二仙汤加味。 附片 6g , 仙茅 10g , 淫羊藿 10g , 巴戟天 10g , 桑寄生 15g , 车前草 10g , 生地 、 熟地各 20g , 山药 10g , 山萸肉 6g , 牡丹皮 6g , 茯苓 12g , 泽泻 10g , 杜仲 10g . 加减 : 偏阴虚者 则加何首乌 10g , 龟甲 10g ; 纳呆加鸡内金 15g ; 腹胀加莱 子 10g . 裴正学教授认为 , 蒲辅周老先生治疗高血压之经验为其 一 生医疗经验之佼佼者 , 查阅蒲老医案 , 治疗高血压 3 例 , 其中 2例用附片 , 可见蒲老在治疗高血压时善用附片 。一般 认为 , 高血压患者阳亢 , 而附片是壮阳药 。一般情况来看 , 阳亢患者复用壮阳之药 , 乃所谓抱薪救火也 , 然蒲老以真武 汤加党参 , 配桂枝 、狗脊 、桑寄生治疗高血压证疗效显著。 5 . 痰浊中阻 证见 : 头晕 目眩 , 食纳不佳 , 胸闷痞满 , 恶心呕吐 , 头 胀如蒙 , 苔白腻 , 舌质胖嫩 , 脉弦滑或细滑。 治则 : 健脾化痰。 方药 : 半夏白术天麻汤 、桃红四物汤加减。 天麻 10g , 制半夏 10g , 炒白术 10g , 茯苓 12g , 陈皮 6g , 竹茹 10g , 枳壳 10g , 当归 10g , 川芎 10g , 赤芍 10g , 生地黄 12g , 桃仁 10g , 红花 6g , 钩藤 20g , 黄连 3g , 黄芩 6g , 黄柏 6g , 山药 10g , 炒意仁 30g , 木香 6g . 加减 : 如湿热盛者 加天竺黄 10g 、黄芩 10g ; 如肢体麻木 , 项强语者加胆南星 10g 、 丹参 10g 或竹沥 10g ; 呕恶甚者加藿香 10g 、 佩兰 10g ; 大便不畅者加大黄 10g 、莱子 10g ; 小便短赤者加碧玉散 ; 纳呆加神曲 20g 、麦芽 20g。 此为治疗高血压病之基本法则 , 可谓 " 治风先治血, 血i 活风自灭 " 也 。高血压的形成与动脉血管之硬化相辅相成 , 同步发展。裴正学教授观察高血压患者的脉象 , 常以弦紧有力 , 按之硬实为其特征 , 并以其弦 、紧 、硬的程度作为判断高血 压程度的参考指标 。考其脉弦 、紧 、硬之由来乃血管硬化也 , 治当活血化瘀。以桃红四物汤为首选 , 加钩藤 60g , 此方对中 早期高血压效佳 , 伴胃肠功能欠佳者 , 可酌情加入木香 6g、 草豆蔻 6g。 七 、 裴正学教授对高血压 的 辨证用 药 释义 ( --- ) 肾虚型 裴正学教授认为 , 肝肾亏虚是本 , 瘀血阻络是标 , 本虚 而标实是本病之病机特点 。以西医的观点 , 就是肾素 血管 紧张素 醛固酮系统对血压的调节作用减弱与动脉硬化有关。 肾阴虚者用杞菊地黄汤加味 , 肾阳虚者用真武汤 、苓桂术甘 汤加味。 例 1 : 王某 , 男 , 45 岁 , 2013 年 12 月 28 日初诊。 患者近三月 明显感觉头晕眼花 , 耳鸣耳聋 , 腰膝酸软 , 盗汗乏力 , 心烦急躁 。舌红苔少 , 脉沉细 。实验室检查 : 血 脂系列增高 。 血压 140/90mmHg ( ImmHg=0 . 133kpa )。 [ 西医诊断】 原发性高血压。 [ 方药 】杞菊地黄汤 、四物二黄钩加味。 枸杞 10g , 菊花 10g , 生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 10g , 茯苓 10g , 丹皮 6g , 泽泻 10g , 当归 10g , 白芍 10g , 川芎 10g , 黄芩 10g , 黄连 6g , 钩藤 15g 。 水煎服 , 一 日 1 剂 , 服 用 14剂后血压下降至 120/80mmHg 。 头晕减轻 , 食纳较差 , 原方加陈皮 、砂仁各 6g , 继续调理服用 。 按 : 本方以杞菊地黄汤滋阴补肾 , 加四物汤补血滋阴 ; 黄芩 、黄连清热泻火 ; 钩藤平肝潜阳而降压。 ( 二 ) 肝肾阴虚型 裴正学教授认为 , 肝肾亏虚是本病的关键病机 , 是形成 动脉硬化的基础 。在本病的发展过程中 , 瘀血阻络伴随整个 病情的始终 , 所以在治疗时常需加入活血化瘀药。故滋补肝肾、 活血化瘀是治疗本病之法 例 2 : 高某 , 女 , 48 岁 , 2013 年 10 月 12 日初诊。 近两年来间断头痛头晕 , 耳鸣眼花 , 腰膝酸软 , 五心烦热 , 潮热盗汗 , 失眠健忘 , 心悸气短 。查体 :舌红苔少 , 脉弦细数。 血压 160/110mmHg , 甘油三酯 3 . 8mmolL, 总胆固醇5 . 8mmolL 。 [ 西医诊断】 原发性高血压。 [ 方药 】杞菊地黄汤 、冠心 I号加味。 枸杞 10g , 菊花 10g , 生地 12g , 山药 10g , 萸肉 10g , 茯苓 10g , 丹皮 6 , 泽泻 10g , 赤芍 10g , 川芎 10g , 红花 6g , 降香 10g , 丹参20g , 黄连 6g , 钩藤20g , 夏枯草 10g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。患者服用 14剂后血压下降正常。 按 : 本方为杞菊地黄汤滋补肝肾 , 赤芍、川芎、红花、降香、 丹参为冠心 I 号 , 擅长活血化瘀治疗冠心病 ; 黄连清心火而 燥湿 , 夏枯草清泄肝热 , 钩藤平肝潜阳 。 ( 三 ) 肝阳上亢型 裴正学教授认为 , 肝肾阴亏 、阴虚阳亢 、水不涵木 、化 火生风 , 则肝阳上亢 。《素问》载 , 诸风掉眩 , 皆属于肝 。此 型的实质为动脉硬化 , 已经合并有心 、脑 、肾等靶器官的并 发症 。肝阳上亢者用镇肝熄风汤加减 。阴虚风动者用裴氏建 领汤加减 。 例 3 : 李某 , 男 , 55 岁 , 2013 年 9 月 10 日初诊。 患者高血压病史5 年 , 近 1 周 自觉头昏头晕 , 头昏胀痛 , 心烦急躁 , 夜寐不宁 , 口苦面红 , 手抖心慌 。查体 : 舌红苔白 , 脉弦大数。 【 西医诊断】 高血压。 [ 方药 】镇肝息风汤 、冠心 I号加减 。 生龟板 15g , 生龙骨 15g , 生牡蛎 15g , 生白芍 15g , 生 赭石 15g , 怀牛膝 60g , 玄参 10g , 天冬 10g , 川子 10g , 生 麦芽 10g , 茵陈 15g , 甘草 6g , 赤芍 10g , 川芎 10g , 红花 6g , 沉香 10g , 丹参 20g , 炒枣仁 15g , 夜交藤 30g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。服用 14剂后 , 头晕疼痛明显减轻 , 血压下降。 按 : 本方为镇肝熄风汤平肝熄风 , 加冠心 II号方活血化 瘀 , 炒枣仁 、夜交藤养血安神 。裴氏建领汤 ( 生龟板 、生龙 骨 、生牡蛎 、生赭石 、生白芍 、怀牛膝 、生地 、 山药 ) 加冠 心 I号是裴正学教授治疗高血压的常用方剂 。生龟板、生龙骨、 生牡蛎 、生赭石 、生白芍各 15g , 重在滋阴潜阳 ; 怀牛膝 60g 引血下行。 ( 四 ) 痰湿中阻型 裴正学教授认为 , 自主神经功能最敏感的部位是胃肠 , 所以固护脾胃显得至关重要 。建领汤方中加入半夏泻心汤意 在调理脾胃气机的开降功能 , 这为治疗高血压从胃肠着手提 供了借鉴。 例 4 : 张某 , 女 , 40 岁 , 2013 年 6 月 10 日初诊。 患者近 1 月头痛伴恶心呕吐 2次 , 伴胸闷气短 , 恶心胃胀 , 纳差乏力 。 查体 : 舌红苔白腻 、 脉弦滑 。 血压 140/90mmHg。 心电图提示 T 波改 , ST-T移位。 西医诊断 】高血压。 [ 方药 】半夏白术天麻汤 、橘皮竹茹汤加味。 半夏 6g , 白术 10g , 天麻 10g , 陈皮 6g , 茯苓 10g , 甘草 6g , 大枣 4枚 , 竹茹 10g , 钩藤 15g , 莱子 10g 水煎服 , 一 日 1 剂 。服用 14剂后诸症好转 , 血压下降。 按 : 此方为半夏白术天麻汤健脾化痰 , 清热止呕 ; 橘皮 竹茹汤清热降逆止呕 ; 加钩藤平肝潜阳 , 莱子消食化痰。 ( 五 ) 瘀血阻络型 裴正学教授认为 , 瘀血阻络是本病病理演变的必然结果 , 故以活血化瘀为主要治疗举措。

例 5 : 刘某 , 男 , 50 岁 , 2012年4 月 6 日初诊。 患者头痛伴胸闷气短 1 月 。既往有高血压病史 3 年 。饮 酒或劳累后头痛较剧 , 头痛如针刺 , 眩晕恶心 , 失眠头昏 , 胸闷气短 , 胸痛憋气 , 面部烘热 。查体 : 舌质紫 , 苔薄白 , 脉细涩 。 血压 150/95mmHg 。 甘油三脂4.ommolL 。 [ 西医诊断】 高血压 , 冠心病。 [ 方药 】血府逐瘀汤加味。 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 赤芍 10g , 川芎 10g , 柴 胡 10g , 枳壳 10g , 怀牛膝 10g , 桔梗20g , 甘草 6g , 娱蚣 1 条 , 僵蚕 10g , 白芷 6g , 细辛 3g , 羌活 10g , 独活 10g , 防风 10g , 钩藤 15g , 降香 10g , 丹参 15g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。 服用 14 剂后头痛明显好转 , 血压下降 。继续服药巩固疗效。 按 : 本方用血府逐瘀汤活血化瘀 , 疏肝解郁 , 引血下行 , 加冠心 I 号方加强活血化瘀之力 , 以治疗冠心病 ; 加僵蚕、 娱蚣疏风通络以止痛 。巅顶之上 , 唯风能到 , 故加白芷、细辛、 羌活、独活 、防风等祛风药以治疗头痛;钩藤平肝潜阳以降压。 八 、裴正学教授治疗高血压的验案举例 例 1 : 患者赵某 , 自诉头痛 , 头晕 , 恶心 , 呕吐4 天 。查 体 : 形体偏胖 , 心肺未见明显异常 , 舌质红绛 , 苔黄 , 脉浮。 甲状腺功能 、肾动脉及肾上腺彩超均无异常 。头颅 CT示 : 左 侧半卵圆中心腔隙性脑梗死 ; 皮层下动脉硬化性脑病。 入院时血压 240120mmHg , 先后给予马来酸依那普利 10mg , 口服 , 一 日 2 次;硝苯地平缓释片 20mg , 口服 , 一 日 2次; 双氢克尿噻 12 . 5mg , 口服 , 一 日 2次; 氨体舒通 10mg , 口服 , 一 日 2次 ; 利喜定缓释片 30mg , 口服 , 一 日 1 次。 血i压仍在 ( 190~220 ) l ( 90- 110 ) mmHg 。 请裴正学教授诊治 。 【 西医诊断】 高血压。 [ 中医辨证 】肝阳上亢 。 [ 治则 】平肝潜阳 。 [ 方药 】镇肝熄风汤加减 。 生白芍 15g , 生龙骨 15g , 生牡蛎 15g , 生鳖甲 15g , 生赭 石 15g , 怀牛膝 60g , 玄参 10g , 天冬 10g , 川楝子 20g , 生麦 芽 30g , 茵陈20g , 甘草 6g , 黄连 5g , 黄芩 10g , 黄柏 5g , 山 楂 10g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。服用20剂后 , 精神转佳 , 头痛消失 , 头晕减轻 , 无恶心及呕吐 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉弦 , 测血压 150/90mmHg , 继续服前方 10 剂 , 一 月后患者头晕消失 , 血 压控制在 140/90mmHg 以下 。 例 2 : 王某 , 患高血压多年 , 低压始终不降 , 裴正学教授 以知柏地黄汤合杞菊二仙汤再合增液汤加生石膏 , 10余剂后 血压下至 120/80mmHg . 此方降低血压的关键 , 在裴正学教授 看来 , 以增液汤加生石膏为特殊用药 。增液养阴可能与低压 最为相关 ; 平肝熄风可能与高压最为相关。 [ 方药 】 生地黄 10g , 山萸肉 15g , 山药 10g , 丹皮 6g , 茯苓 12g , 仙茅 10g , 淫羊藿 10g , 泽泻 10g , 知母 20g , 黄 柏 6g , 枸杞 15g , 菊花 10g , 巴戟天 10g , 当归 10g , 怀牛膝 30g , 生龙骨 15g , 生牡蛎 15g , 生白芍 15g , 生赭石 10g , 麦 冬 6g , 玄参 10g , 生石膏 30g。 例 3 : 患者刘某 , 女 , 65 岁 。 患高血压十余年 , 平素常有头痛、头晕 , 心烦 , 视物模糊 。 【 方药 】生地黄 12g , 生赭石 15g , 怀牛膝 15g , 菊花 12g , 黄连 6g , 青稍子 12g , 草决明 15g , 白芍 10g , 丹参20g , 括 楼 15g , 制香附 9g , 木香 6g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。连服20剂 , 头晕减轻 , 眼干 、视物模糊等症消失。 上方之组成可谓其镇肝熄风汤合青草黄花汤 。生地黄、 生赭石 、怀牛膝 、生白芍 、镇肝熄风汤 ; 青稍子 、草决明 、 黄连 、菊花 、青草黄花汤 。前者降压 , 后者明 目 。配丹参、 楼预防冠心病 。香附 、木香护脾胃 。 、中医辨证分型及方药 高血压分型中医界尚未完全统一 , 各地做了不少研究工 作 , 有以阴阳分型的 , 有以脏腑分型的 , 也有以虚实分型的 , 其中以脏腑分型者较为广泛。 ( --- ) 辨证施治 1 . 肝火上扰型 证见 : 头痛眩晕 , 面红耳赤 , 烦躁易怒 , 口苦咽干 , 大 便干燥 , 小便短赤 , 舌质红 、苔黄 、脉弦数 。法当清肝泻火。 方药 : 龙胆泻肝汤加减 : 龙胆草 10g 、 黄芩 10g 、 栀子 10g 、 地龙 10g 、 丹皮 6g 、 夏枯草 10g 、 钩藤 20g 、 橘红 6g、 柴胡 10g 、草决明 20g , 水煎服 , 每日 1 剂 。若大便秘结者加 大黄 , 小便短赤甚加木通 , 口苦咽干者加玄参 、麦冬。 2 . 肝阳上亢型 证见 : 头痛头晕 , 头重脚轻 , 面目红润 , 心烦 , 五心烦 热 , 每遇烦怒则加重 , 舌红苔白 , 脉弦大。法当平肝熄风。 方药 : 天麻钩藤饮加减 : 天麻 10g 、 白藜 20g 、 钩藤 30g 、 生地 12g 、 玄参 10g 、 麦冬 10g 、 石决明 20g 、 生牡蛎 20g 、 黄芩 6g 、 桑寄生 15g 、 杜仲 15g 、 夏枯草 20g , 水煎服 , 每日 1 剂 。肢体麻木抽搐则加地龙 、丹参 , 大便干燥加大黄、 番泻叶 , 小便短赤者则加木通 、滑石。 3 . 肝肾阴虚型 证见 : 头晕头痛 , 耳鸣眼花 , 心烦失眠 , 潮热咽干 , 腰 腿酸软 , 肢体麻木 , 舌质红、少苔 , 脉细弦数 。法当育阴潜阳 , 滋水涵木。 方药 : 杞菊地黄汤加减 : 菊花 15g 、 枸杞 10g 、 生地 10g 、 熟地 10g 、 山药 10g 、 山萸肉 6g 、 丹皮 6g 、 首乌 10g 、 黄精 15g 、麦冬 15g 、桑寄生 15g , 水煎服 , 每 日 1 剂 。 寐差加桑 甚、夜交藤 , 纳呆加鸡内金 、山楂 , 尿频数加覆盆子、菟丝子 , 心悸甚则加生牡蛎 、生龙骨。 4 . 阴阳两虚型 证见 : 头晕眼花 , 耳鸣耳聋 , 心悸气促 , 面部或下肢浮 肿 , 腰膝无力 , 夜尿频数 , 舌淡红、苔薄白 , 脉沉细弦或滑细 。 法当滋阴补阳 。 方药 : 济生肾气汤加减 : 桑寄生 15g 、 车前草 10g 、生地 20g 、 熟地 20g 、 山药 10g 、 山萸肉 6g 、 丹皮 6g 、 云苓 12g、 泽泻 10g、 肉桂 3g 、 附子 6g 、 牛膝 15g 、 杜仲 10g , 水煎服 , 每 日 1 剂 。偏阳虚者加附片 、 巴戟天 , 偏阴虚者则加首乌、 龟板 , 纳呆加鸡内金 , 腹胀加莱腋子。 5 . 痰浊中阻型 证见 : 头胀如蒙 , 纳食不佳 , 胸闷院满 , 恶心呕吐 , 苔白腻 , 舌质胖嫩 , 脉弦滑或细滑 。法当健脾化痰。 方药 : 半夏白术天麻汤加减 : 天麻 10g 、制半夏 10g 、炒 白术 10g 、 云苓 12g 、 陈皮 6g 、 竹茹 6g、 权壳 10g 、 炒薏米 20g 、 木香2g、 钩藤20g 、 白藜 3g , 水煎服 , 每日 1 剂 。 如 痰热盛者加天竺黄 、黄芩 , 如肢体麻木 、项强者加胆南星、 丹参或竹沥 , 呕恶甚者加藿香 、佩兰 , 大便不畅者加大黄、 莱子 , 小便短赤者加碧玉散 , 纳呆加神曲 、麦芽。 6 . 冲任失调型 证见 : 多见于更年期妇女 , 常有头痛眩晕 , 时有面部潮红、 心烦失眠 , 性情急躁 , 舌质红苔少 、脉弦细数。法当调冲任 。 方药 : 二仙汤加减 : 仙茅 10g 、仙灵脾 10g 、 巴戟天 10g 、 黄柏 6g 、 知母 6g 、 当归 10g 、 生地 12g 、赤芍 10g 、 川芎 10g、 益母草 10g , 水煎服 , 每日 1 剂 。虚汗多者加生龙骨、生牡蛎; 心悸加茯神 、合欢皮 ; 五心烦热加地骨皮 10g 、 白薇 15g 、玉 竹 10- 15g 、 百合 10- 15g 、 知母 10- 12g 、 沙参 10- 15g 、 花 粉 10~ 15g 、 天冬 10- 12g 、 麦冬 10- 15g 、 石斛 10~ 15g ; 肝 风明显选用钩藤 10-20g、 天麻 10- 12g 、 菊花 10- 15g 、 蝉蜕 6~ 10g 、 生石决明 15 30g 、 灵磁石 20-30g 、 僵蚕 10- 12g 、 全 蝎 3 ~ 10g 、 蜈蚣 6- 10g ; 肾阴虚明显选用何首乌 10- 15g 、枸杞 10- 15g 、 菟丝子 10~20g 、 女贞子 10- 15g 、 黑芝麻 10- 15g 、 巴

戟天 10- 17g , 辨证加减用药 。肝热明显选用龙胆草 10~20g、 黄连 10g 、 黄芩 10- 15g 、 栀子 10- 12g 、 黄柏 10- 15g 、 夏枯草 10- 15g 、 大黄 6- 12g、 草决明 10- 15g、 白薇 10- 15g ; 阴虚明 显选用地黄 10- 15g 、 旱莲草 10- 15g 、 川断 10- 15g ; 痰湿明 显选用胆南星 10~20g 、 独活 10- 12g 、 海风藤 10- 15g 、 路路 通 10- 15g 、 木瓜 10- 12g 、 竹茹 6- 10g 、 贝母 10~ 12g 、 法半夏 10- 12g 、 全楼 10-20g ; 肢体麻木选用地龙 10- 15g 、 络石藤 10~20g 二 、名医临床经验 1 . 董建华 ( 北京中医学院教授 、主任医师 ) 治验 番某某 , 男 , 48 岁 。主诉 : 高血压病史 10 年 , 近一个月 头痛眩晕 , 下肢轻度浮肿 。活动不利 , 伴有腰痛 , 惊悸烦躁 , 失眠多梦 , 胸闷纳差 , 小便不利。 i血压 170n100mmHg 。 舌质 暗 , 苔薄黄 , 脉弦滑数。 方药 : 黄精四草汤 。黄精 20g , 夏枯草 15g , 益母草 15g , 车前草 15g , 稀草 15g 。予上方 , 调治月余 , 晕除肿消 , 血 压平稳 。 按 : 高血压属中医 " 眩晕" "肝风 " 等范畴 。肝为风木之脏 , 体阴而用阳 , 主动主升 。若素体阳盛 , 阴阳失去平衡 , 阴亏 于下 , 阳亢于上 , 阳亢风动 , 血随气逆 , 上冲颠顶 , 则见眩晕。 故本方用黄精益脾养阴 , 四草化淤血 , 通活络 , 利水湿而降压。 全方五味中药 , 经药理实验证实均有利尿降压作用 。诸药相伍 , 共奏清肝平肝 , 通经利尿降压之功 。服药期间宜戒烟酒 , 避 免情绪波动 。 2 . 吴克潜 ( 苏州医学院教授 ) 治验 杨某某 , 男 , 54 岁 。主诉 : 因情志不遂 , 血压突然上升 , 高达 200/120mmHg , 甚或更高 , 遂右下肢瘫痪 , 卧床不起 , 神志尚清 。证系煎熬劳心 , 刺激伤神所致。 方药 : 煎厥降压方治验 。嫩桑枝 (酒浸或酒洗 ) 50g , 桂 枝 8~ 12g , 炒僵蚕 、怀牛膝 、 当归 、丹参各 15g , 双钩藤 30g ( 后下 )。 按 : 本方主要用于突受精神刺激引起的血压增高 , 立法 用药在于疏通经络 , 调整气血紊乱 , 从而达到降压目 的 。桑 枝祛风通络 ; 桂枝温通 , 祛除络脉之阴寒 ; 钩藤 、僵蚕平肝 通络 ; 当归 、丹参养血活血 ; 牛膝镇肝通络 。经络疏通 , 气 血畅行 , 血压得以下降 。临证若开窍醒神加石菖蒲 , 有痰加 半夏 、陈皮 、白井子 , 体虚加人参须 ( 或太子参 )。 3 . 何时希 ( 中国中医研究院教授 ) 治验 陈某某 , 男 , 53 岁 。 主诉 : 患 高血压十余年 , 血压 190120mmHg , 耳鸣不聪 , 如海涛震耳 , 指麻 , 舌。 舌质红 , 脉弦数。 方药 : 三龙汤 。煅龙骨 30g ( 先煎 ) , 龙胆草 6g , 千地龙 15g , 灵磁石 30g (先煎) , 桑枝 15g , 桑叶 9g , 牡蛎30g (先煎)。 按 : 方中煅龙骨 、牡蛎、灵磁石镇心安神潜阳 , 龙胆草 清肝泄热 , 桑枝 、桑叶辛凉宣泄 , 地龙祛淤通脉 。全方共奏 镇肝潜阳 , 清肝泄热之功效 。适用于肝阳上亢之高血压 , 证 见头痛晕眩 , 面目赤 , 颈项强直 , 顾盼不利 , 心悸 , 睡眠不安 , 舌质红 , 脉弦数者。 刘某某 , 女 , 56 岁 。主诉 : 高血压病史十余年 。近 日 眩 晕头痛加重 , 频繁呕吐黄绿苦水 , 乃至神志不清 , 手足冰冷。 诊查 : 脉沉细数 , 血压230100mmHg 。 方药 : 清眩降压汤 。 竹茹 10g , 茯苓 15g , 龙胆草 10g , 川芎 6g , 天麻 10g , 黄芩 10g , 黄连 6g , 菖蒲 10g , 龙骨 12g , 牡蛎 15g , 黑栀子 10g , 桑寄生 10g , 夏枯草 10g . 按 : 本方适用于血压过高 , 眩晕 。证见目 眩而黑 , 视物 皆转动 , 呕吐黄绿苦水或痰涎 , 甚则昏仆 , 不省人事 。方以 黄芩、黄连、黑栀子、夏枯草、龙胆草等大量苦寒药清热泻火 , 竹茹、茯苓、菖蒲化痰开窍 , 天麻、龙骨、牡蛎平肝潜阳熄风 , 川芎理血 , 桑寄生养肝益肾。 据现代药理研究 , 夏枯草 、黄连、黄芩、栀子、茯苓、川芎、 桑寄生均有降血压作用 , 天麻既可降压又有抗晕厥作用 。故 本方对高血压痰火上扰、阳亢化风、欲成中风闭脱者疗效较好。 患者服药后 , 切勿惊扰 , 服药期间应忌烟酒和辛辣刺激食物。 4 . 程绍恩 ( 长春中医学院教授 ) 治验 金某某 , 男 , 59 岁 。主诉 : 高血压病史 2年 , 一 星期以 来头痛眩晕加重 , 脑胀项强 , 视物昏花 , 行立不稳 , 心烦易怒 , H干 , 手足心热 , 便干溺者赤 , 面红如饮酒状 。诊查 : 舌红 , 苔薄黄 , 脉弦细数 , 血压 180/108mmHg 。 方药 : 夏寄芩芍汤 。夏枯草 30g , 桑寄生 20g , 黄芩 15g , 白芍25g , 牛膝35g , 牡蛎50g (先煎) , 钩藤 15g (后下 )。 水 煎服。 按 : 本方具有清肝泻火 , 平肝潜阳 , 养阴柔肝 , 引血下 行之功 。适用于肝火上扰或肝阳上亢的高血压 。证见头痛、 眩晕 、脑胀耳鸣 、两目干涩 、肿痛 、 口苦 、 目赤肝痛 、颈项 痹痛等 , 方中夏枯草 、黄芩清泻肝火 , 钩藤 、牡蛎平肝潜阳 , 牛膝引血下行 , 桑寄生 、 白芍养阴柔肝 。又因夏枯草 、牡蛎 有散结作用 , 故也可用于痰火痹阻等 。临床应用时可随症加 减 , 如头痛者加天麻、地龙 , 眩晕者加石决明 、代赭石 , 震 颤者重用钩藤 , 目干涩和 口干咽燥者加沙参 、麦冬 、菊花 , 少寐多梦者加炒枣仁、夜交藤 , 便干者加大黄 , 尿赤者加木通、 竹叶 , 胸闷 、心烦易怒者加桔梗 、栀子 、柴胡 。服药期间须 忌辛辣油腻 , 避免情志刺激。 5 . 李玉奇 ( 辽宁中医院教授 、主任医师 ) 治验 邢某某 , 男 , 61 岁 。主诉 : 高血压病史 3 年 , 自觉头晕、 胸闷气短 , 心悸 。 诊查 : 血压 160/128mmHg , 心电图示 : 频 发室性早搏 。西医诊断为 " 高血压 , 高血压性心脏病" 。 方药 : 苦参 lg , 蔚子 15g , 决明子 20g , 山楂 15g , 槐 花 20g , 五味子 10g , 磁石 15g , 牛膝 15g , 天竺黄 15g . 按 : 本方对高血压疗效显著 。方以决明子 、磁石 、五味 子平肝潜阳 , 补益肾精;天竺黄 、山楂 , 泻热豁痰 , 散瘀疏滞; 槐花 、芜蔚子 、苦参 、牛膝活血顺气 , 凉肝清热 , 通利下行。 全方具有泻火 、散瘀 、化痰 、补肾 、益精 、育阴 、平肝潜阳 、 通利下行的功效 , 对肝阳上扰和肝火上炎之眩晕、头痛 、目赤、 舌红 、脉弦者尤为适合 。现代药理研究 , 方中决明子 、牛膝、 槐花 、山楂等均有降血压和降血脂的作用 ; 苦参能调整心律 , 对室性早搏疗效较好 。故本方可用于高血压兼有心律不齐和 血脂增高者 , 临床运用可随症加减 。两者均有加龙胆草、栀子 , 阳亢者加龙骨 、牡蛎 , 痰热者加胆南星。 6 . 屠先 ( 江苏省常州市中医院主任医师 ) 治验 吴某某 , 女 , 40 岁 。主诉 : 高血压病史 15 年 , 血压常在 200/96mmHg 以上 。 自觉头晕 、 心悸 、失眠 、 口渴 、 脉弦 。 方药 : 清降汤 。桑白皮 30g , 地骨皮 30g . 按 : 用桑白皮煎服治疗高血压是民间流传的单方 。配地 骨皮 , 取名清降汤 , 治疗高血压更为满意 。本方性寒 , 可泻肺、 清肝 、凉血 , 又可散痰下气 , 通利二便 。" 二皮 " 药少力专 , 能使肠清 , 火降 , 瘀散 。治病当先驱邪 , 邪去则心安 , 气血 平调则血压自降。但肺虚中寒无火之人或表邪者勿用 。要掌 握眩晕 、头痛 、烦躁易怒 、胸闷 、心悸 、口渴 、舌红 、苔黄腻、 脉弦等指征 。 口干者加生地 、玄参各 15g , 头昏 、头痛甚者加 天麻 10g 、钩藤 15g , 手指发麻加川芎 、丹皮各 10g , 血脂高 者加山楂 30g 、 泽泻 15g 、 竹茹 10g 、 半夏 10g , 失眠者加酸 枣仁 15g 、莲子心 10g . 对于顽固性高血压 , 桑白皮和地骨皮 可加至50g . 服用时需忌烟 、酒 , 宜低盐饮食。 7 . 史方奇 ( 重庆市中医院主任医师 ) 治验 冯某某 , 男 , 40岁 。主诉: 高血压病史4年。一星期来头昏、 头痛 、肢麻 、 目涩 、失眠 、多汗加重 。诊查 : 形体肥胖 , 面 红多汗 , 舌质微红 , 苔黄 , 脉弦滑 。 血压 160/100mmHg , 心 电图提示左室高电压。 方药 : 养血降压汤 。生牡蛎 30g (先煎 ) , 珍珠母30g (先 煎 ) , 白芍 24g , 桑葚 30g , 菊花 12g , 刺藜 15g , 地骨皮

20g , 木防己 12g 、 黄芩 12g