第3部分

3 . 心血瘀滞 心血瘀滞见于各种心血管疾病 , 尤其是冠心病 ( 心绞痛 或心肌梗死 )、风湿性心脏病及心力衰竭等 , 往往心前区疼痛 , 呈闷憋样 、针刺样 、压榨样痛 。治法应行瘀通络 、活血化瘀。 裴正学教授常用北京协作组的冠心 II 号加汉三七 、水蛭 , 王 清任的 " 血府逐瘀汤 " 、经验方 " 山丹花开五泽川 " 及 " 五水 布海汉三七 " 等。 【 常用药物 】赤芍 10g , 川芎 10g , 红花 6g , 丹参 20g , 降 香 10g , 汉三七 3g ( 冲 ) , 水蛭 10g ( 冲) 等 , 水煎服。 4 . 胸阳不通 ( 胸阳痹阻 ) 胸阳不通其实质为西医之冠心病 , 其含义为胸中之气血 闭塞不通 , 气血不通则产生了胸背痛 、喘息 、咳唾 、短气等 症状 , 所谓不通则痛。《素问》" 真心痛 , 手足青至节 , 心痛 甚 , 旦发夕死 , 夕发旦死 " 。治宜宣痹通阳 , 祛痰宽胸 。裴正 学教授常常选用 《金匮要略 · 胸痹心痛短气病脉证治》 中的 所有方药进行加减 。如 "胸痹之病 , 喘息咳唾 , 胸背痛 , 短气 , 寸口脉沉迟 , 关上小紧数 , 瓜白白酒汤主之 " 。" 胸痹不 得卧 , 心痛彻背者 , 瓜白半夏汤主之 " 。" 胸痹 , 胸中气 塞 , 短气者 , 茯苓杏仁甘草汤主之 , 橘枳姜汤亦主之" 。"胸痹 , 心中痞 , 留气结在胸 , 胸满 , 胁下逆抢心 , 实白桂枝汤 主之 ; 人参汤亦主之" 。"胸痹缓急者 , 慧政附子散主之" 。"心 中痞 , 诸逆心悬痛 , 桂枝生姜枳实汤主之 " 。" 心痛彻背 , 背 痛彻心 , 乌头赤石脂丸主之" 。 【 常用药物 】瓜萎 10g , 瘫白 10g , 半夏 6g , 桂枝 10g , 陈 皮 6g , 枳实 10g , 元胡 10g , 丹参 20g等 , 水煎服。 5 . 心火过旺 心火过旺表现为烦躁 、心慌 、气短 、面赤 、 口干 、失眠 , 治宜清心泻火 , 裴正学教授常用三黄泻心汤合黄连解毒汤 , 用大黄可以釜底抽薪 。因心与小肠相表里 , 若心火移热于小 肠则口舌生疮 、小便短赤 , 治宜导热下行 , 在上述方中加导 赤散。 【 常用药物 】大黄 6g , 黄连 6g , 黄芩 10g , 栀子 10g 等 , 水煎服。 6 . 痰迷心窍 痰迷心窍则神志错乱、哭笑无常、胡言乱语 , 即表现为烦、 狂 、笑 、语 , 此为基本证候群 , 治宜豁痰开窍 , 裴正学教授 常用方导痰汤 、生铁落饮。 【 常用药物 】半夏 6g , 橘红 6g , 茯苓 12g , 权实 10g , 胆 南星 6g , 甘草 6g , 天冬 10g , 麦冬 10g , 贝母 10g , 远志肉 10g , 石菖蒲 10g , 连翘 10g , 茯神 12g , 玄参 10g , 丹参20g 等 , 水煎服。 7 . 心脾两虚 脾为生化之源 , 又主运化水湿 , 消导水谷 , 脾气亏虚 , 则致血虚 、水停 。心脾两虚 , 气血化源不足 , 心失所养 , 则 心悸气短 , 纳呆腹胀 , 证见心悸不寐 , 倦怠健忘 , 面色苍白 , 便, 头晕目眩。治以补养心脾。裴正学教授常用归脾汤加减。 常用药物 : 黄芪 20g , 党参 10g , 白术 12g , 炙甘草 6g , 当归 10g , 茯神 12g , 远志 10g , 炒枣仁 15g , 元肉 10g 等 , 水煎服。 8 . 肝郁气滞 证见心悸胸闷 , 两胁胀痛 , 易生闷气 , 精神抑郁 , 情志不遂 , 善太息 。治以疏肝理气 。裴正学教授常用柴胡疏肝散加减。 【 常用药物 】柴胡 10g , 香附 6g , 权壳 10g , 白芍 10g , 郁 金 6g , 元胡 10g , 瓜萎 10g 等 , 水煎服。 9 . 心肾不交 心肾不交 , 产生心悸 、怔仲 。心肾之阳不能协调共济 , 导致心肾阳虚 , 阴寒内盛 , 水气停蓄 , 血行瘀滞等病变 , 造 成恶性循环 。出现心悸气喘 , 汗出肢冷 , 周身浮肿 , 烦躁不 能平卧 , 神志不清 , 脉微欲绝 。法当益气复脉 、温肾助阳 、 温阳救逆 。裴正学教授常用生脉汤 、参附龙牡救逆汤加减。 【 常用药物 】人参 10g , 麦冬 10g , 五味子 3g , 黄芪 20g , 干姜 6g , 肉桂 6g , 熟附子 6g , 煅龙牡各 15g , 丹参 20g , 炙 甘草 6g 等 , 水煎服。 10 . 心胆虚怯 巢元方 《诸病源候论 · 心痹候》 : " 思虑烦多则操损心 , 心虚故邪乘之。" 心怯伤神 , 心虚胆怯 , 心神不宁 , 乏力健忘 , 治宜滋阴温阳 , 化痰涤饮 , 裴正学教授常用定心汤 、温胆汤、 归脾汤等。 【 常用药物 萸肉 12g , 元肉 6g , 生龙骨 15g , 生牡蛎 15g , 酸枣仁 15g , 柏子仁 15g , 炙乳没各 3g , 炙甘草 6g , 半 夏 6g , 陈皮 6g , 茯苓 12g , 实 10g , 胆南星 6g 等 , 水煎服。 1 1 . 水气凌心 心悸眩晕 , 胸闷痞满 , 渴不饮水 , 小便短少 , 或下肢浮 肿 , 形寒肢冷 , 伴恶心 、欲吐 。相当于西医心力衰竭 , 治宜 振奋心阳 , 化气行水 。裴正学教授常讲苓桂术甘汤 、真武汤、 生脉散是中医治疗心衰的三个核心方 , 另外还要特别记住 "心 衰四水补生参" 。遇到心衰必须要加四个利水药 : 葫芦皮 、车 前子 、大腹皮及汉防己 , 补为当归补血汤 , 生为生脉散 , 参 即丹参 。茯苓桂枝白术甘草汤证 " 心下逆满 , 气上冲胸 , 起 则头眩 , 身为振振摇者" 及真武汤证 "心下悸 , 头眩 , 身闰动 , 振振欲地者 " , 其实描述的都是心衰 , 故苓桂术甘汤合真武 汤作为治疗心衰的首选方。 【 常用药物 】茯苓 12g , 桂枝 10g , 白术 12g , 附子 6g , 干 姜 6g , 甘草 6g , 丹参20g , 葫芦皮 10g , 车前子 10g , 大腹皮 10g , 汉防己 10g , 当归 10g , 黄芪 20g 等 , 水煎服。 裴正学教授博采众长 , 学富五车 。尤对《伤寒论》《金匮 要略》 的造诣精深 , 治疗心血管疾病 , 胆大心细 , 高屋建领 , 知守善变 。对心血管疾病采用 " 西医诊断 , 中医辨证" , 治疗 上 " 中药为主 , 西药为辅" , 经方 、时方 、验方三方结合 , 并 时常不忘中药的现代研究 , 许多疑难重症在他的妙手下每能 出奇制胜 , 化险为夷 。主要用方如下。 、活血化瘀方 裴正学教授首推北京协作组的冠心 II 号。 1 . 冠心 II 号 丹参20g , 赤芍 10g , 川芎 6g , 红花 6g , 降香 10g 。 裴正 学教授在此基础上常加汉三七 3g (研末冲服) , 水蛭 10g (研 末冲服 )。一派活血化瘀药组成 , 适用于所有心血管系统疾病 , 这是因为瘀血内阻是心血管系统疾病的基本病机 。方中主药 丹参善通血脉 , 入心包络散其瘀结 , 去滞生新 , 具化瘀通络 宽胸之功 , 用量要大 , 一 般 20 ~ 30g ; 辅以赤芍凉血散瘀 , 红花祛瘀生新 , 川芎活血祛风止痛 , 降香行气定痛 。清轻向 上之川芎与通下达上之降香相配行气 , 相辅相成 ; 红花 、赤 芍、丹参色赤入心 , 活血化瘀力专 ;裴正学教授每方加水蛭 , 汉三七破血之大剂 , 药猛效著 。裴正学教授谓 : " 破瘀逐血之 汉三七与水蛭合用 , 其对瘀血之证 , 功专力宏 , 处方时与他 药配伍能达到 " 邪气尽去 , 瘀血可除 , 祛邪扶正 " 之功效 " 。 诸药合用 , 共奏活血行气 , 通络止痛之功效 。可谓用药如用兵 , 兵不在多 , 独选其能 , 药不贵繁 , 独取其效。 2 . 血府逐瘀汤 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 生地 12g , 川芎 6g , 赤芍 10g , 牛膝 15g , 枳壳 10g , 桔梗 20g , 柴胡 10g , 甘草 6g ; 本 方证为瘀血内阻胸中 , 气机郁滞 , 瘀久化热所致 。即王清任 所称 " 胸中血府血瘀 " 之证。胸中为气之宗 , 血之聚 , 肝经 循行之分野 。胸中瘀血阻滞 , 气机不畅 , 清阳不升 , 故胸痛 、 头痛 , 痛如针刺而有定处 ; 瘀血日久 , 则急躁易怒 ; 血瘀日 久化热 , 则内热烦闷 , 人暮潮热 ; 热扰心神 , 则心悸失眠 ; 瘀血阻滞 , 新血不生 , 肌肤失养 , 故唇暗或两目黯黑 ; 舌质 暗红 , 有瘀斑或瘀点 , 脉涩或弦紧 , 均为血瘀之证 。治宜活 血化瘀为主 , 兼以行气 、凉血 、清热 。方中桃仁破血行滞而 润燥 , 红花活血化瘀以止痛 , 共为君药 。赤芍 、川芎助君药 活血化瘀 ; 牛膝长于祛瘀通脉 , 引瘀血下行 , 共为臣药 。当 归养血活血 , 祛瘀生新 ; 生地黄凉血清热除瘀热 , 与当归养 血润燥 , 使祛瘀不伤正 ; 壳疏畅胸中气滞 ; 桔梗宣肺利气 , 与壳配伍 , 一升一 降 , 开胸行气 , 使气行血行;柴胡疏肝理气 , 为佐药 。甘草调和诸药 , 为使药 。本方与活血祛瘀药、行气药、 养血药合用 , 活血而又行气 , 祛瘀而又生新 , 可作为通治一 切血瘀气滞的基础方。 3 . 失笑散

五灵脂 10g , 蒲黄 10g ( 包煎 )。 裴正学教授 一 般用于妇 科 、 胃肠病治疗 , 但冠心病病人时常亦会联用 。方中五灵脂 苦咸甘温 , 入肝经血分 , 功擅通利血脉 , 散瘀止痛 ;蒲黄甘平 , 行血消瘀 , 炒用并能止血 , 二者相须为用 , 为化瘀散结止痛 的常用组合。 裴正学教授除了上述常用方外 , 时常还用以下方进行加减。 ( 1 ) 裴正学教授经验方桂川合剂 : 桂枝 10g , 川芎 6g , 葛根 10g , 丹参 20g , 党参 10g , 麦冬 10g , 五味子 6g , 紫石 英 15g , 生龙骨 15g , 生牡蛎 15g , 灵磁石 15g , 珍珠母 15g . 在活血化瘀基础上加温阳补气 、重镇安神药。 ( 2 ) 三七 、沉香 、郁金 、元胡 、冰片 ( 三七沉金片 )。 ( 3 ) 任应秋心痛方 : 三七 、郁金 、党参 、 肉桂 、五灵脂、 附片 、制乳没。 ( 4 ) 葛根、丹参、当归、赤芍、川芎、红花、元胡 、冰片 (葛 根冠心片 )。 ( 5 ) 葛根、丹参 、当归 、川芎 、红花、元胡 、郁金、水蛭。 ( 6 ) 瓜萎 、细辛 、川椒、川芎 、红花 ( 冠心灵 )。 ( 7 ) 赤芍 、丹参、红花 、莪术 、元胡 、川芎。 ( 8 ) 瓜 、白 、半夏、桂枝 、陈皮、枳实、元胡 、丹参。 ( 9 ) 元胡 、细辛 、檀香 、革麦 、高良姜。 ( 10 ) 颠倒木金散 : 木香 、郁金两味药组成 。若气血郁滞 , 心肺为闭 , 胸痛而满 , 舌色紫黯 , 脉沉而涩者 , 用此方行气开郁 , 活血止痛 。方中木香治气 , 郁金治血 , 裴正学教授根据气血 表现 , 调换木香与郁金的剂量大小 , 属气郁痛者 , 倍木香君之; 属血郁痛者 , 倍郁金君之 , 虚者加人参 。用此方合小柴胡汤 治疗气病血病 , 胸痛连胁效果良好。 二 、宽胸理气方 《金匮要略》 的瓜白白酒汤 、瓜瘫白半夏汤 、枳实 白桂枝汤 、人参汤 、茯苓杏仁甘草汤 、橘姜汤亦主之 , 意政附子汤 、赤石脂乌头丸 、桂枝生姜实汤 。裴正学教授 善用上述方加减变化治疗心血管疾病。 1 . 瓜白半夏汤 瓜萎 10g , 瘫白 10g , 半夏 6g 。瓜萎味甘性寒入肺 , 涤痰 散结 , 开胸通痹 ; 白辛温 , 通阳散结 , 化痰散寒 , 能散胸 中凝滞之阴寒 、化上焦结聚之痰浊 、宣胸中阳气以宽胸 , 乃 治疗胸痹之要药 , 共为君药 。半夏燥湿化痰 , 降逆散结 ; 配 以瓜萎、瘫白豁痰通阳 , 理气宽胸。《金匮要略》"胸痹不得卧 , 是肺气上而不下也 ; 心痛彻背 , 是心气塞而不和也 , 其痹为 尤甚矣 。所以然者 , 有痰饮以为之援也 " 。故于胸痹药中加半 夏以逐痰饮。 2 . 权实白桂枝汤 实 10g , 白 10g , 桂枝 10g , 厚朴 10g , 瓜萎 10g 。 清 代黄元御 《金匮悬解》 : "胸痹心中痞塞 , 浊气留结在胸 , 胸 膈闷 , 胁下气逆上抢于心 , 是皆胆胃逆升 , 浊阴不降之故也。 实白桂枝汤 , 枳实 、白破壅塞而消痹结 , 瓜、 桂枝 涤浊瘀而下冲气也。" 方中重用枳实 、厚朴 , 实善于降气开 痞 , 除胸胁痰癖 ; 厚朴气味厚而主降 , 温而专于散 , 苦而专 于泄 , 下气除满 , 与枳实相伍 , 善能泻实满 , 消痰下气 , 为 主药 。配白辛温通阳 , 宽胸散结 ; 瓜涤痰散结 , 宽胸利 膈 。为治胸痹要药 , 共为辅药 。佐以桂枝 , 既助白温通胸阳 , 又能温里而降冲气。 3 . 人参汤 党参 10g , 甘草 6g , 干姜 6g , 白术 12g ; 人参汤温中阳 , 散寒气 。此治胸胃阳虚寒凝 , 独取中焦 , 以温阳散寒 , 候中 焦阳气振奋 , 脾胃升降有序 , 气机通畅 , 胸中无形之邪自 当 云散 , 寒邪亦无滋生之地 。胸胃痞满 , 用温补法 , 即所谓 "塞 因塞用 " 之法。 三 、温阳化水方 1 . 苓桂术甘汤 茯苓 12g , 桂枝 10g , 白术 12g , 甘草 6g 。方中茯苓作用 有甘淡利水 , 养心安神、助肺之治节之令、补脾厚土 , 为主药; 桂枝作用有温复心阳 、下气降冲 、通阳消阴 , 为主药 ; 桂枝 与茯苓相配 , 则温阳以制水阴 , 利水以复心阳 。二者相得益彰 , 缺一不可。白术补脾 , 助茯苓制水 , 炙甘草温中 , 助桂枝扶心阳 。 药四味配伍精当 , 裴正学教授谓 " 大有千军万马之声势 " , 疗 效惊人 , 治心力衰竭 , 可谓独树一帜。 2 . 真武汤 茯苓 12g , 白术 12g , 甘草 6g , 附子 6g , 白芍 10g , 生姜 6g 。本方以附子为君药 , 本品辛甘性热 , 用之温肾助阳 , 以 化气行水 , 兼暖脾土 , 以温运水湿 。臣以茯苓利水渗湿 , 使 水邪从小便去 ; 白术健脾燥湿 。佐以生姜之温散 , 既助附子 温阳散寒 , 又合苓 、术宣散水湿 。 白芍亦为佐药 , 其义有利 小便以行水气 , 《本经》 言其能 " 利小便 " , 《名医别录》 亦 谓之 " 去水气 , 利膀胱 " ; 柔肝缓急以止腹痛 ; 敛阴舒筋以解 筋肉闰动 ; 还可防止附子 、生姜燥热伤阴 , 以利于久服缓治 , 诸药合用 , 有温阳利水之功。 3 . 麻黄附子细辛汤 麻黄 10g , 附子 6g , 细辛 3g 。取其振奋心阳之功 。《伤寒 论类方》: " 附子、细辛为少阴温经之药 , 夫人知之 。用麻黄者 , 以其发热 , 则邪犹连太阳 , 未尽入阴 , 犹可引之外达 。不用 桂枝而用麻黄者 , 盖桂枝表里通用 , 亦能温里 , 故阴经诸药 皆用之 。麻黄则专于发表 , 今欲散少阴始入之邪 , 非麻黄不可 , 况已有附子以温少阴之经矣 。" 现代医学证实麻黄中主要含有 麻黄碱 , 它能兴奋心脏传导系统 , 且较肾上腺素类药物作用 持久且缓和 , 不易出现副作用 。诸药合用达温阳 、益气 、化 痰之效 。若兼见胸前区疼痛 , 舌紫暗有瘀点者该方与冠心 II 号合用 ; 兼见失眠多梦 、少气懒言 、脉沉细无力者该方与归 脾汤合用 ; 兼见胸院痞满 、舌苔白厚者该方与苓桂术甘汤合 用 ;兼见畏寒肢冷、胸腹胀满、浮肿少尿者该方与真武汤合用; 兼见气短 、多汗 、 口干者该方与生脉散合用。 四 、安神方 传统中医认为 "心者 , 五脏六腑之大主也 , 精神之所舍也" 。 " 心者 , 君主之官 , 神明出焉 " 。对于神则说 : "神 , 正气也。" 而两者的关系是 " 心藏神 " 。神能够驭气控精 , 只有心神正常 , 调控心血的运行 , 才能使各脏腑机能调和 , 全身安泰 。心神 不宁可出现健忘 、不寐 、多寐 、多梦 、梦遗 、梦游 、郁证、 汗证 、脏躁 、癫狂 、痫病 、痴呆 、神昏 、弄舌 、笑证、神乱、 中风 、惊悸怔仲 、厥证等 。在心血管疾病中 , 心神不宁越来 越成为影响治疗和预后的重要因素 。裴正学教授常用方如下。 1 . 归脾汤 党参 10g , 白术 12g , 炙甘草 6g , 茯苓 12g , 酸枣仁 15g , 龙眼肉 10g , 当归 10g , 黄芪 20g , 远志 10g , 木香 6g , 生姜 6 片 , 大枣7 枚 。方中黄芪 、人参、白术 、甘草补心脾之气 , 当归 、 龙眼肉补心脾之血 ; 茯神 、远志宁心安神 ; 炒枣仁补肝安魂 , 有治失眠之功 ; 用木香 , 补而不滞 , 通脾奉心 , 以发挥诸药 之疗效 。诸药合用 , 共奏其功 。 2 . 天王补心丹 生地 20g , 当归 10g , 玄参 10g , 麦冬 10g , 天冬 10g , 柏 子仁 15g , 炒枣仁 15g , 五味子 3g , 茯苓 12g , 朱砂 2g , 远志 10g , 丹参20g , 党参 10g . 方中生地黄入心能养血,入肾能滋阴 , 故能滋阴养血 , 壮水以制虚火 , 为君药 。天冬、麦冬滋阴清热; 酸枣仁、柏子仁养心安神 , 当归补血润燥 , 共助生地滋阴补血, 并养心安神 , 俱为臣药 。玄参滋阴降火 ; 茯苓 、远志养心安 神 ; 党参补气以生血 , 并能安神益智 ; 五味子之酸以敛心气 , 安心神 ; 丹参清心活血 , 合补血药使补而不滞 , 则心血易生 ; 朱砂镇心安神 , 以治其标 , 以上共为佐药 。桔梗为舟, 载 药上行以使药力缓留于上部心经 , 为使药 。以上皆为补心气 , 宁心安神而设 。相互配伍 , 一补阴血不足之本 , 一 治虚烦少 寐之标 , 标本并图 , 阴血不虚 , 则所生诸症 , 乃可自愈。 3 . 柴胡疏肝散 柴胡 10g , 香附 6g , 权壳 10g , 白芍 10g , 郁金 12g , 川 芎 6g , 陈皮 6g , 甘草 ( 炙 ) 6g . 方中以柴胡功善疏肝解郁 , 用以为君 。香附理气疏肝而止痛 , 川芎活血行气以止痛 , 二 药相合 , 助柴胡以解肝经之郁滞 , 并增行气活血止痛之效 , 共为臣药 。陈皮 、壳理气行滞 , 芍药 、甘草养血柔肝 , 缓 急止痛 , 均为佐药 。甘草调和诸药 , 为使药 。诸药相合 , 共 奏疏肝理气 、活血止痛之功 。若见失眠多梦 、疲乏无力 、少 气懒言 、食欲不振者加黄芪 30g , 远志 6g , 炒枣仁 15g ; 兼见 烦躁易怒 、惊恐不安 、失眠多梦者原方加生龙骨 15g , 生牡蛎 15g , 制乳没各 3g ,

炒枣仁 15g , 柏子仁 15g , 元肉 10g , 山萸 肉 10g ; 癔病引起者选用柴胡加龙骨牡蛎汤加味。 4 . 逍遥散 丹皮 6g , 山栀 10g , 当归 12g , 白芍 10g , 柴胡 10g , 茯 苓 12g , 白术 12g , 炙甘草 6g , 煨姜 6g , 薄荷 6g (后下 )。 方 中丹皮甘凉 , 清热凉血不滋腻 ; 栀子苦寒 , 屈曲下行 , 通达 三焦 ; 白术 、茯苓助土培本 ; 芍药 、 当归补血滋木 ; 薄荷、 煨姜透达木郁 ; 柴胡条达肝胆 , 升发火郁 。诸药相合 , 木郁 达之 。裴正学教授用本方广泛 , 凡心烦起急 、眠差 、舌尖红、 脉沉弦者 , 无论何病 , 本方施治疗效颇佳。 5 . 温胆汤 陈皮 10g , 半夏 6g , 茯苓 12g , 竹茹 3g , 帜实 10g , 甘草 6g , 生姜 3 片 , 大枣 3 枚 。方中半夏辛温 , 燥湿化痰 , 和胃止呕 , 为君药 。臣以竹茹 , 取其甘而微寒 , 清热化痰 , 除烦止呕。 半夏与竹茹相伍 , 一 温一 凉 , 化痰和胃 , 止呕除烦之功备 ; 陈皮辛苦温 , 理气行滞 , 燥湿化痰;实辛苦微寒 , 降气导滞 , 消痰除痞 。陈皮与实相合 , 亦为 一温一凉 , 而理气化痰之 力增 。佐以茯苓 , 健脾渗湿 , 以堵生痰之源 ; 煎加生姜 、大 枣调和脾胃 , 且生姜兼制半夏毒性 。以甘草为使 , 调和诸药。 诸药合用达理气化痰 , 和胃利胆之效 。若痰浊偏盛 , 头目眩 晕 , 胃中痞满 , 呕吐痰涎 , 每见各种 "幻证 " , 舌苔厚腻 , 脉 弦滑者 , 用此方加重半夏、竹茹 , 另加胆星、竹沥、海浮石等 , 清化痰热治之。若热邪偏盛 , 口苦较重 , 心烦而躁 , 小便黄 赤 , 舌质绛苔黄 , 脉弦滑数 , 此方加山栀、黄连、黄芩、连翘、 竹叶等 , 清心解热 。若气机郁滞 , 心胸憋闷 , 胁肋胀满 , 嚏 气不畅 , 叹息觉舒 , 舌红苔腻 , 脉沉弦 , 加柴胡 、香附、郁金、 佛手、橘叶等 , 舒肝解郁 。如痰热结于肺中作痛 , 或咳痰胶黏 , 大便发干 , 舌红苔黄脉滑者 , 用小陷胸汤清热涤痰开结。 五 、抗心律失常方 心律失常为心血管疾病中的常见症状 , 裴正学教授常谓 心气不足 , 气滞血瘀是心律失常之根本 , 无论何种原因引起 的心律失常均须从行气 、理气 、补气入手 , 通过扶正祛邪、 理气活血 、安神定志 , 以恢复心脏阴阳平衡 、恢复心主血脉 的功能 , 使心神安定 , 血活气顺 , 脉搏正常 。 同时 , 经方、 时方 、验方三者结合 , 加减进退 , 灵活应用至关重要 。其中 , 炙甘草汤 、麻黄附子细辛汤 、苓桂术甘汤 、真武汤 、瓜 白半夏汤可做首选 , 活血化瘀则以冠心 I号 、血府逐瘀汤配 伍加减 。此外生长于陇南地区之茶树根茎 ( 又名茶树根 ) , 对 各种缓慢性心律失常均有良好的疗效 , 可酌情使用 。 1 . 炙甘草汤 炙甘草 20g , 桂枝 10g , 生姜 6g , 阿胶 10g( 样化) , 大枣4枚 , 党参 10g , 麦冬20g , 生地20g , 麻子仁 10g , 五味子 3g 。 方 中重用炙甘草益心气 , 生地黄滋阴养血为君 , 《名医别录》 谓 "补五脏内伤不足 , 通血脉 , 益气力 " 。配伍人参、大枣补脾气 , 以资气血生化之源 ; 阿胶 、麦冬 、麻仁滋心阴 , 养心血 , 充 血脉 , 共为臣药 。佐以桂枝 、生姜辛行温通 , 温心阳 , 通血 脉 , 诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻 。诸药合用 , 滋心阴 , 养心血 , 益心气 , 温心阳 , 以复脉定悸。 2 . 生脉散 党参 10g , 麦冬 20g , 五味子3g 。方中党参甘温 , 益元气 , 补肺气 , 生津液 , 故为君药 。麦冬甘寒养阴清热 , 润肺生津 , 故为臣药 。党参 、麦冬合用 , 则益气养阴之功益彰 。五味子 酸温 , 敛肺止汗 , 生津止渴 , 为佐药 。三药合用 , 一补一润 一敛 , 益气养阴 , 生津止渴 , 敛阴止汗 , 使气复津生 , 汗止 阴存 , 气充脉复 , 故名 " 生脉 " 。现代医学研究 : 生脉散具有 提高心肌耐缺氧的能力 , 改善微循环。 3 . 转律汤 ( 裴正学教授经验方 ) 大枣 4枚 , 炒酸枣仁 15g , 丹参20g , 北沙参20g , 党参 10g , 琥珀末 3g ( 分冲 ) , 车前子 10g (包 )。 裴正学教授临床 亦较多用之 , 编成口诀 : " 大枣三珀车 " , 三者三参也 , 便于记 忆 。该方益气宁神 , 镇心安神 , 与前之治疗联合应用相得益彰。 4 . 过早波动汤 ( 裴正学教授经验方 ) 口诀 "过早搏动补生生 , 壳桔梗加金铃 " , 补是补血汤 ( 当归 10g , 黄芪 30g ); 生是生脉散 、生地 ; 金是金铃子散 (元 胡 10g , 川楝子 20g )。 补血汤方中重用黄芪 , 用意有二 : 一 是滋阴补血固里不及 , 阳气外亡 , 故重用黄芪补气而专固肌 表 ; 一是有形之血生于无形之气 , 故用黄芪大补脾肺之气 , 以资化源 , 使气旺血生 。配以少量当归养血和营 , 则浮阳秘敛 , 阳生阴长 , 气旺血生 , 虚热自退 。用本方补气养血 , 扶正托毒 , 有利于生肌收口 。金铃子散方中金铃子( 即川楝子 )味苦性寒 , 善入肝经 , 疏肝气 , 泻肝火 , 为君药 。元胡辛苦而温 , 行气活 血 , 长于止痛 , 为臣药 。共用疏肝清热 、活血止痛 。裴正学 教授把上方联用 , 用于治疗过早搏动 , 疗效较好 。若腹胀加 大腹皮 、木香 、半夏 、陈皮 、 白术 ; 头晕加龙牡及钩藤 ; 失 眠加酸枣仁 、石菖蒲 、远志等。 裴正学教授之经验 , 诸方中可加麦冬、丹参、苦参、生地、 炙甘草五味药 , 且应大剂用之 , 量在20 40g , 对于心律失 常可收到比较满意的疗效 , 裴正学教授总结为 " 整律五药" 。 例 1 : 女 , 39 岁 。2015 年 6 月 6 日就诊于裴正学教授门诊。 诉心悸 , 气短 1 年多 , 精神疲惫 , 乏力 , 自汗 , 每当劳累之后 , 症状加重 , 面色淡白 , 舌质淡 , 脉虚 。 BP 85/58mmHg . [ 西医诊断】 低血压。 [ 中医辨证 心气虚证。 [ 治则 】补气养心。 [ 方药 】保元汤 、定心丸及生脉散化裁。 党参 10g , 黄芪 20g , 桂枝 10g , 白术 12g , 山萸肉 12g , 山药 10g , 甘草 6g , 麦冬 10g , 五味子 3g , 茯苓 12g , 炒枣仁 15 , 柏子仁 10g , 生龙骨 15g , 生牡蛎 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 2015年7 月 6 日二诊 , 患者述 , 服上药 15 剂后心悸、气短 、 乏力好转 , 干活有了精神 , 在当地自取服之 15 剂 , 诸症好转 , 不觉疲乏 , 但近 日 睡眠欠佳 。裴正学教授在原方基础上给以 归脾汤加减 。 按 : 心气虚 , 鼓动无力 , 故见心悸 ; 气虚机能活动衰退 , 故神疲 , 气短 , 卫外不固则自汗 , 劳则耗气 , 故劳累后诸症 加重 , 气虚运血无力 , 气血不充 , 故面色淡白 , 舌淡 、脉虚。 方中参芪补益心气;五味子 、山萸肉收敛心气 , 防止心气耗损 ; 山药益气养阴 ; 龙牡安神镇静 ; 二仁养心安神 。诸药合用共 达补气 、养心 、安神之效。 例 2 : 女 , 58 岁 , 2014 年 3 月 29 日就诊于裴正学教授门诊。 主要症状 :胸闷 、气短 , 左胸前区疼痛 2周 , 睡眠差 , 舌边紫 , 苔薄白 , 脉细 。 BP 130/90mmHg , 心电图示 : ST-T改变 。 [ 西医诊断】 ①冠心病 ; ②植物神经功能紊乱。 [ 中医辨证 胸痹 , 气滞血瘀证。 [ 治则 】活血化瘀 , 宽胸理气。 [ 方药 】瓜瘫白半夏汤、冠心 II号及酸枣仁汤组合加减。 瓜萎 10g , 半夏 6g , 白 10g , 赤芍 10g , 川芎 6g , 红花 6g , 降香 10g , 丹参20g , 汉三七 3g ( 冲 ) , 水蛭 10g ( 冲 ) , 酸枣仁 15g , 柏子仁 15g , 茯神 12g , 知母 20g , 甘草 6g , 合 欢皮20g , 夜交藤 20g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 2014年4 月 10 日 , 二诊 , 患者述左胸前区疼痛大减 , 胸闷 、 气短 、 睡眠好转 , 在前方基础上加天王补心丹加减 : 瓜萎 10g , 半夏 6g , 瘫白 10g , 赤芍 10g , 川芎 6g , 红花 6g , 降香 10g , 丹参20g , 汉三七 3g ( 冲 ) , 水蛭 10g ( 冲 ) , 生地 12g , 当归 10g , 麦冬 10g , 天冬 10g , 酸枣仁 15g , 柏子仁 15g , 远 志 10g , 茯神 12g , 桔梗 20g , 玄参 10g , 党参 10g , 五味子 3g 。水煎服 , 三日两剂 。 按 : 本患者以胸闷 、气短 、左胸前区疼痛为主诉就诊 , 符合中医 " 胸痹 " 之诊断 , 故选用 《金匮要略》 中瓜白 半夏汤加冠心 I号及酸枣仁汤化裁 。其中瓜萎