第5部分

| > 急性白血病 | > 再生障碍性 | > 血小板 | > 类白血病 | | > 贫血 | > | > 反应 | | | > 减少性紫癜 |

贫 血 | > 较为 明显 | > 较为明显 , | > 贫 血 与 出 血 | > 无明显贫血或 | > , | > 严重程度与 | > 成 正比 | > 出血 | > 严重程度与 | > 出血量不成 | | | > 出血量不成 | > 正比 | | | > 正比 | | | 白细胞 | > 正常 、 | > 减少 , | > 多正常 , | > 总数增多 , | > 增多 | > 淋巴 | > 无幼稚 细胞 | > 胞 | > 或减少 , | > 细胞相对增 | | > 浆内有中毒颗 | > 有 异 常 | > 多 , | | > 粒和空泡 , | > 幼 稚 细胞 | > 无幼稚 | | > 可 | | > 细胞 | | > 有优质细胞 血小板 | > 减少 | > 减少 | > 减少 | > 正常 骨 髓 | > 显著增生 , | > 增生低下 , | > 骨髓增生活跃巨 | > 增生活跃 , | > 主要为原始 | > 幼红 、 粒 | > 核细胞正常或增 | > 幼 稚 白 细 | > 细胞 | > 、 | > 多 , | > 胞 增 多 | | > 巨核细胞均 | > 但形成血小 | > 、幼红及巨 | | > 显著减少 | > 板明显减少 | > 核细胞正常 2 . 慢性白血病 慢性粒细胞白血病的贫血 、脾肿大 , 需与肝硬化 、血吸 虫病、黑热病 、类白血病反应及淋巴细胞瘤等鉴别 。慢性淋 巴细胞白血病有明显淋巴结肿大时 , 需与结核性淋巴结炎、 各种淋巴瘤以及一般炎症而引起的淋巴结病相鉴别 。 三 、西医治疗 近年来 , 由于实验白血病的深入研究 , 使临床治疗白血 病取得了长足的进步 。急性白血病治疗的研究引起的肿瘤治 疗的巨大变革 , 其意义更超过了白血病治疗本身 , 从而给人 类征服肿瘤的长期努力带来了新的希望。 ( --- ) 急性白血病 1 . 支持疗法 明显贫血 、发热或出血的病人须卧床休息 , 加强护理及 营养 。重视口腔 、肛门及外阴的卫生 。积极防治感染 。血小 板低时输血小板 。重度贫血时予以输血治疗。 2 . 化学疗法 急性白血病的化疗可分缓解诱导和巩固 、维持治疗两个 阶段 。缓解诱导的 目的是要迅速将白血病细胞减少 , 使骨髓 的造血功能恢复正常 , 达到完全缓解的标准 。所谓完全缓解 即白血病的症状 、体征完全消失 , 血象和骨髓象完全恢复正 常 。急性白血病未治疗时患者体内白血病细胞的数量估计为 5 x 109 ~ 10l3/L , 经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量 的白血病细胞 , 估计在 1 x 108 109L 或以下 , 且在髓外某 些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润 。因此巩固 、维持治疗 , 就是在缓解开始后继续化疗 , 以便进一步消灭残存的白血病 细胞 , 防止复发延长缓解时间 。 由于各种抗白血病药物对急淋和急非淋白血病的疗效不 尽相同 , 因此要按型选药 , 采取早期、联合、足量、间歇、交替、 长期治疗方法 , 维持完全缓解 3 4 年停药 , 如用药剂量不 足或不规则 , 停药时间应后延。 ( 1 ) 急淋白血病的化疗 : ①诱导缓解 : 常用 VP方案 , 目 前多在此方案中加门冬酰胺酶 (VAP方案 ) 或柔红霉素 ( VDP 方案 ) , 能明显提高缓解率 。②维持缓解 : 每 日 口服 6- 巯基 嘌呤 , 每周注射一 次较大剂量的甲氨蝶呤 , 每 12 周再以 VP 方案做一次加强治疗 , 一疗程为 15 天 。对儿童患者一般认为 维持治疗需要 3 年。 (2 ) 急非淋白血病的化疗 : ①诱导缓解 : 常用 HOAP方案 , 高三尖杉酯碱2 6mg 静滴 , 第 1 、5 、7 日 ;长春新碱l 2mg 静注 , 第 1 日 ;阿糖孢苷 50mg 肌注 , 每日两次 , 第 1 、5 、7 日 ; 强的松40mg , 第 l ~ 7 日 。七 日为 一疗程 , 间歇 1 3 周重 复治疗 。M3 型常用 HA方案或用维甲酸诱导分化 。 目前 , 国 外公认最有效的诱导方案是 DA方案或再加 6-TG 的 TDA 方 案 , 缓解率在 80%左右 。②维持缓解 : 完全缓解后 , 再给原 方案 2 3 个疗程作为巩固治疗 。继而可用原有效诱导方案 维持缓解 , 每月 1 个疗程 。其间加用 6- 统基嘌呤与甲氨蝶 合用 2周 。直至 4 年后停药。 ( 3 ) 中枢神经系统白血病的防治 : 急淋白血病的预防可 于治疗第 3 周开始 , 用甲氨蝶呤 10mg 加地塞米松 2 5mg 鞘注 , 每周 1 次 , 连续 4 次后改为 8 周 1 次 , 持续至停药。 治疗时可用甲氨蝶呤 10mg 加地塞米松2 ~ 5mg , 第 1 周隔日 一次 , 第 2周以后每周 2次 , 至脑脊液正常后逐渐改为 l周 、 2 周 、3 周 、4 周 、6 周 1 次 、 以后每 6 ~ 8 周 1 次 、 直至全 身化疗停药或复发 。急非淋白血病的预防可用阿糖孢苷 25mg 加地塞米松2 5mg 鞘注 , 用药次数、间歇时间同急淋白血病。 3 . 免疫疗法 急性白血病应用免疫治疗 , 至少基于下列两种原因 : 一 是通过非特异性或特异性刺激 , 使急性白血病患者的免疫能 力恢复至正常水平 。二是通过非特异性或特异性抗原刺激 , 调动人体体液及细胞免疫能力 , 消灭人体内残存的白血病细 胞 , 以求维持缓解或 " 根治 " 急性白血病 。常用免疫疗法有 : ①接种卡介菌 。②自体或同种异体白血病细胞瘤苗 。常见的 有 X 线照射 , 甲氨蝶呤处理 , 神经氨酸酶处理等 。③单克隆 抗体。 4 . 骨髓移植 ( BMT ) 目前文献中认为骨髓移植是治疗急性白血病的最佳方法 , 其优点是 : 骨髓移植比化疗的复发率低 , 生存期长 。包括同 基因 BMT 、 同种异基因 BMT及 自身 BMT 。 其典型过程是 : 患者在移植前必须进行 4 ~ 10 天预处理 ( 大剂量化疗和 / 或 全身放疗 ) 以抑制其免疫力及消灭体内的异常造血细胞 。然 后采集供者骨髓从静脉输给患者 。输入骨髓细胞中的相当 一 部分到达骨髓后 " 定居 " 下来 , 增殖分化 , 最终恢复正常造 血功能 。这一过程一 般为 3 4周 。为预防或减轻移植物抗 宿主反应 , BMT后需用甲氨蝶或环孢素 A 等免疫抑制剂 。 ( 二 ) 慢性白血病 1 . 药物疗法 ( 1 ) 马利兰 : 为磺酸甲酯类的烷化剂 , 能抑制脱氧核糖 核酸 ( DNA ) 的合成 , 阻碍细胞分裂 , 是治疗慢性粒细胞白 血病有效的药物 。 一般4

8mgd , 白细胞计数降至 10 x 19L 以下则停药 。大部分病例需每周 4mg 2mg/d维持 。常见的 副反应和毒性作用有食欲减退 、恶心 、腹泻等胃肠道反应 , 以及白细胞 、血小板极度减少或发生再生障碍性贫血 , 长期 服用还可有闭经 、睾丸萎缩 、男性乳房发育 、皮肤色素沉着、 脱发、皮疹等。 此外 , 治疗慢性粒细胞白血病的常用药物有 : 羟基脲 1 .5 2 . 5g/d , 维持量每日 20mg/kg . 亦可用联合化疗方案。 ( 2 )苯丁酸氮芥(瘤可宁 ): 主要用于慢性淋巴细胞白血病 , 常用量6 12mg/d , 直至病情控制 。副作用有胃肠道功能障碍、 粒细胞和血小板减少。 ( 3 ) 环磷酰胺 、强的松等 : 同急性白血病。 2 . 放射治疗 近年来由于化疗应用比较普遍 , 放射治疗已较少应用。 脾肿大比较明显或淋巴结肿大而化疗效果不佳者仍适宜应用 放疗 , 一般做脾区或局部淋巴结照射。 对于慢性白血病的 一般支持对症治疗及慢粒急变后的治 疗 , 均可参照急性白血病。 3 . 其他疗法 对于慢性白血病亦可选用脾切除 、骨髓移植等治疗方法。 四 、裴正学教授诊疗白血病的经验 白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病 。其克 隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力 , 出现细胞增 殖失控 , 分化障碍 , 凋亡受阻 , 而停止在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其 他器官和组织 , 同时使正常造血受抑制 , 骨髓、脾 、肝等造 血器官中白血病细胞的恶性增生 , 可进入血循环 、并且浸润 到全身各组织脏器中 , 临床表现为贫血 、出血 、感染发热以 及肝 、脾 、淋巴结肿大和骨骼疼痛 。 裴正学教授认为白血病是骨髓造血功能恶性紊乱之疾患 , 祖国医学对此病尚无专门命名 , 从中医角度讲正气亏虚是白 血病发生 、发展的根本原因 。而病情中出现的高烧 、 出血是 致虚有盛候的表现 。因此以扶正固本 , 补肾健脾为治疗白血病 的主要法则 , 并根据他几十年的临床经验拟定了治疗白血病 的基础方兰州方 , 随症加减 , 而在急性白血病或慢性白血病急 变时该方又可联合化疗 , 前者重在扶正 , 以改善机体的免疫状 况和机体的反应性 。后者重在祛邪 , 在最大程度上杀灭癌细 胞 。二者结合 , 取长补短 , 达到攻邪不伤正 , 扶正不恋邪的治 疗 目 的 。裴正学拟定的兰州方对白血病及放化疗患者可减毒 增效 , 防治肿瘤复发 , 临床疗效显著。 ( --- ) 病因病机 裴正学认为 , 白血病在临床上分为急性和慢性两种 。急 性白血病是一种原发于造血组织的恶性增生性疾病 , 病变主 要损害到骨髓 、淋巴结 、肝 、脾等 。临床上主要症状有发热 , 显著性出血倾向 , 进行性贫血或全身疼痛 , 治疗不及时会危 及生命。 慢性白血病 , 分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴 细胞白血病 , 主要表现是以淋巴结肿大为主 , 常伴有肝脾肿大、 贫血及出血等症状 , 少数患者还伴有皮肤损害 。本病中老年 人居多 , 偶见青年 , 男性多于女性。 裴正学认为白血病属于祖国医学的 " 温毒 " " 热劳 " " 急 劳 " "血症 " "虚劳 " "虚损 " "积聚 " 之范畴。《黄帝内经》云 : " 邪之所凑 , 其气必虚。" 先天不足 , 禀赋虚弱 , 或正虚致邪 气客而不去 。 日久气血亏虚 , 阴精耗伤 , 形气衰微 , 脏腑失 养而成虚劳 ; 或肝郁气滞 , 瘀血内阻 , 脉络阻塞 , 脾虚痰生 , 痰湿不化 , 痰瘀互阻 , 结于胁下 , 则胁下成块 , 积聚瘤由 生 。正气亏虚为脏腑气血亏损 , 功能失调 , 阴阳失衡 , 主要 表现在脾肾亏虚 , 气血不足两方面 。脾胃为后天之本 , 气血 生化之源 。脾主统血 , 脾虚统摄无权 , 则血溢脉外为血证; " 中 焦受气取汁 , 变化而赤 , 谓之血。" 脾虚不运 , 营血生化不足 则为贫血 。肾为先天之本 , 元阴 、元阳之府 , 主骨生髓 。 肾 虚精血不足 , 髓海空虚 , 不能充养四肢百骸 , 则三系细胞减 少 。正气亏虚 , 六淫邪气作乱 、房劳过度 , 使脏腑气血亏虚 , 痰湿凝聚 , 气滞血瘀 , 可见骨髓异常增生 , 肝脾淋巴结肿大。 脾肾亏虚则血细胞有形成分骤然下降 , 贫血日渐加重 , 此所 谓 "邪气实则精气夺 , 精气夺则虚 " 。外邪入里化热 , 热血分 , 营血煎熬 , 热迫血行 , 脏腑出血而危及生命。 裴正学教授以中西医结合十六字方针为指导思想 , 认为 白血病病变部位在骨髓 , 累及血分 , 涉及五脏 , 热毒为其基 本病理产物 , 兼夹瘀血 。病情演变为邪正交争 , 消长变化。 热毒伤络 , 血不循经 , 故见出血 ; 热毒蕴结 , 深伏骨髓 , 髓 热熏蒸 , 可见壮热不已 ; 热毒流注 , 与瘀血互结 , 则骨关节 肿痛 ; 热毒侵袭脏腑 , 蕴结胁下 , 脏腑气机不利 , 气滞血瘀 , 则见瘤积 、肝脾肿大 ; 热炼津液为痰 , 而成痰核 ; 热毒内伏 骨髓 , 耗灼精血 , 致贫血虚损 。本病症状复杂 , 非纯实或纯 虚之证 , 常表现为本虚标实 , 虚实夹杂 , 邪愈盛 , 正愈虚 , 故病机以虚为本 , 实为标 。疾病转归取决于邪正消长盛衰 , 邪正相争胜负 , 决定着疾病之进退 。因此裴正学提出因虚致 病 , 因病致虚 , 虚实夹杂 , 本虚标实为本病发病机理 。本虚 者 , 正气之虚也 , 主要为脏腑功能失调 , 气血阴阳失衡 , 虽 与五脏相关 , 但其根本在于肾精亏虚 , 脾气不足 。 肾为先天 之本 , 主骨生髓 , 脾为后天之本 , 气血生化之源 , 肾精不足 , 髓海空虚 , 脾失健运 , 精微不化 , 气血不生 , 脏腑失养 , 则 表现为红细胞、血色素减低 , 面色苍白 , 疲乏无力等贫血症状。 脾主统血 , 脾虚不摄 , 血溢脉外 , 则为出血 。标实者 , 邪气 之实也 。正气亏虚 , 复加六淫七情 、饮食劳倦 , 气血阴精 日 渐耗伤 , 脏腑机能失调 , 津血失其常化 , 湿聚为痰 , 络脉瘀阻 , 痰瘀互结 , 可见骨髓异常增生 , 肝脾及淋巴结肿大 。正气亏虚 , 邪毒易侵 , 入里化热 , 熏蒸脏腑 , 播炽内外 , 则见高热 , 迫 血妄行 , 则为出血。 裴正学教授认为白血病的病因和发病机理目前还未完全 阐明 , 但就当前研究动向看 , 受到广泛关注的有病毒学说和 细胞凋亡学说 。前者认为某种病毒通过逆转录的作用 , 在一 定条件下 , 可以转化为白血病细胞 。后者认为白血病细胞本 身的分化 、增殖 、成熟等过程调节失常 。可引起白血病的产 生 。鉴于两种学说一 主内因 , 一 主外因 , 许多人认为在导致 白血病的发病方面 , 两种因素可能同时存在 。肾乃精血之化 源 , 为元阴元阳之所在 , 肾主骨 , 骨藏髓 , 髓血同源 。后天 脾土之运化 , 须赖先天肾阳之温煦 ; 先天真阳之升发 , 须赖 后天脾土之濡养 , 说明脾 、肾相辅相成 , 维持着人体机能的 生长和成长 。就目前广泛关注的病毒学说和细胞凋亡学说而 言 , 在一定程度上 , 前者则重于 "邪 " 的含义 , 后者包含着 "正 " 的内容 。现代医学研究证明 , 中医的 "脾" " 肾 " 具有免疫系统、 内分泌系统 、代谢系统 、神经系统 、 胃肠胰内分泌系统等诸 方面的意义。健脾、补肾能相辅相成共同促进人体正气的旺盛 , 故 《《健脾补肾 " 为扶正固本法之精髓 。 因此裴正学教授认为 对白血病的治疗 , 应大胆跳出 目前流行的重在抑制肿瘤细胞 的化疗观点 , 而应着眼于调整和促进细胞正常功能 , 充分调 动机体自身的抗病机能。 裴正学教授认为从中医角度讲正气亏虚是白血病发生、 发展的根本原因 。而病情中出现的高热 、 出血是至虚有盛候 的表现 。 因此裴正学以扶正固本 、补肾健脾为治疗白血病的 主要法则 , 并根据他几十年的临床经验拟定了治疗白血病的 基础方 兰州方 , 随症加减 , 而在急性白血病或慢性白血 病急变时该方又联合化疗 , 前者重在扶正 , 以改善机体的免 疫状况和机体的反应性 ; 后者重在祛邪 , 在最大程度上杀灭 癌细胞 。二者结合 , 取长补短 , 达到攻邪不伤正 , 扶正不恋邪。 基于以上认识 , 裴正学教授认为白血病的发生既与五脏 有密切关系 , 病情发展中又有正邪盛衰的变化。 1 . 白血病与五脏的关系 元代朱丹溪《金匮钩玄》提出 : "血属阴 , 难成而易亏 。" " 生 化于脾 , 总统于心 , 藏于脾肝 , 宣布于肺 , 施泄于肾 , 灌溉一身。" 说明血与五脏关系的密切。他认为 : 血属阴 , 阴主静 , 静而有守 , 方能和调于五脏 , 洒陈于六腑 , 约束于血脉中 。患白血病时 , 作为血中主要成分之一 的白细胞系统 , 出现极度增生活跃的 状况 , 这说明血已失去 "静" "守 " 的常态 , 它必然会使脏腑 气机紊乱 , 功能失调 。鉴于此 , 白血病与五脏的关系是不能 忽视的 。 ( 1 ) 肾与白血病 肾主骨生髓 , 若肾虚精血不足 , 髓海空虚 , 不能充养四肢 百骸 , 则三系细胞减少 。若肾气充足 , 就能生骨长髓 。现代 医学因骨髓有造血功能 , 而诊断白血病主要以骨髓象变化为 依据 。可知肾与白血病的形成是不无关系的 。 ( 2 ) 肺与白血病

①肺为病邪入侵的门户 。《素问 · 六节脏象论》 : "肺者气 之本 " , 《素问 · 阴阳应象大论》 : " 肺生皮毛 " " 在窍为鼻 " 。 肺气虚损则本动摇而末不固 , 病邪才可由鼻或肌表进入人体 , 故叶天士有 " 温邪上受 , 首先犯肺 " 之说。 白血病之外因论 以及病中的感染证候均与肺相关。 ②肺有治节功能。《素问 · 灵兰秘典》 : " 肺者相傅之官 , 治节出焉 " , 《灵枢 · 九针论》 : "肺者 , 五脏六腑之盖也 " , 说 明肺对各脏腑负有治理 、监督 、节制的职责 , 是各脏腑维持 正常功能所不可少的因素 。骨髓既由肾生 , 其造血作用必然 和肺的治节作用是紧密相关的 。 ③肺金可生肾水 。肺属金 , 肾属水 , 金水相生。《素问 · 阴 阳应象大论》 中说 " 肺生金 " 也是这个意思 。肺气不足 , 则 金水不能相生 , 可继发肾病 , 由肾所主的骨髓当然也可罹病的 。 ( 3 ) 肝与白血病 《灵枢 · 本神 》: " 肝藏血 , 血舍魂 " , 如肝的藏血失常 , 血分就易罹病 。肝属木 , 性条达 、喜疏泄 。木郁则易化火 , 火旺则迫血妄行 ; 肝主风 , 风动则急痉 。这些病机和证候与 白血病的临床表现是有共同处的 , 当白血病表现类似此证时 , 当从肝论治 。 ( 4 ) 心与白血病 ①心主血脉。《素问 · 六节脏象论》 : " 心者 , 生之本 , 神 之变也 , 其华在面 , 其充在血脉" , 说明心气充足 , 才能使血 充盈于脉内 , 周流于全身 。 白血病的出血 、贫血诸证 , 均可 作血不 "充盈于脉内 " 讲 , 当可从心论治。 ②心生血。《素问 · 阴阳应象大论》: " 心生血" 。王冰认为"心 生血者 , 心之精气生血养血也 " 而张志聪以为 " 血乃中焦之 汁 , 奉心神而化赤 , 故血者神气也 " , 说明血之生发是靠心之 精气而成 , 即奉心神而化赤。患白血病时骨髓造血功能之紊乱 , 可从心治 。 ( 5 ) 脾与白血病 ①脾主运化 。 中医把胃肠道消化功能统归于脾 , 消化后 产生的精微物质由脾输送全身 , 其中一部分通过脾变成赤色 , 遂成血。《灵枢 · 决气》 " 中焦受气取汁 , 变化而赤 , 是谓血 " 就是这个意思 。脾既参与生血 , 白血病之论治 , 当与脾不无 关系 。 ②脾主统血。《难经》: " 脾 ... ... , 主裹血 , 温五脏 " 说明 脾有维持血循 , 营养五脏的作用 。 白血病之出血 、衰竭 、贫 血诸证均可从脾论治 。 2 . 白血病与邪 、 正关系 《黄帝内经》 " 邪之所凑 , 其气必虚 " " 正气存内 , 邪不可 干 " 是祖国医学对正 、邪关系基本观点 。正邪的消长过程通 常便是疾病的演变过程 , 古人说: "邪气盛则实 , 精气夺则虚 " , 这表明疾病的虚实 , 完全是由正邪盛衰的关系来决定的 。 白 血病的发病虽未完全阐明 , 但就目前广泛引起重视的病毒说 和细胞凋亡说而言 , 在一定程度上 , 前者侧重于祖国医学 "邪 " 的含义 ; 后者包含祖国医学 " 正 " 的内容 。鉴于此 , 白血病 的中医认识便不是一个纯实或纯虚之证 。而是以虚为本 , 以 实为标 , 其病情的进退是以正邪相争的状况为转移的 。在治 法上 , 解决这一矛盾的有效措施 , 便不是单一 的 " 祛邪 " , 也 不是单一 的 " 扶正 " , 而必须是扶正与祛邪有机结合 , 相互为 用 。中医有 "邪去则正自安 " 的论述 , 亦有 "正足则邪自去 " 的论述 , 可见两者是互为因果的 。前者强调了祛邪的重要意 义 , 后者强调了扶正的重要意义 。我们认为白血病的治疗上 扶正与祛邪 , 两者不可偏废 , 扶正犹如保存自 己 , 祛邪犹如 杀伤敌人 。只有在保存自己的条件下 , 才能杀伤敌人 ; 也只 有在杀伤敌人的情况下 , 才能保存自己 , 因此对白血病的治疗 , 应该双管齐下 , 攻补兼施 , 但这种兼施不是平分秋色 , 各占 一半 , 而是从临床实际出发 , 根据患者正气的盛衰 , 病邪的 深浅 , 脏气的虚实 , 病程的长短 , 灵活地运用辨证论治的法则 。 当邪盛为矛盾的主要方面时 , 应以祛邪为主而辅以扶正 ; 反 之 , 当以扶正为主而辅以祛邪 , 务求攻而不伤正 , 补而不助邪 , 攻补两法 , 各得其所 , 各尽其妙 。中西两种医学各有其属于 "扶 正 " "祛邪 " 的方法 , 一般的看法是中医注重扶正 ; 西医注重 祛邪 。在白血病的治疗上中西两种医学也同样显示着这一 特 色 。西医的化疗药物 " 祛邪 " 之力可谓甚大 ; 然 " 伤正 " 之 弊确属不小 , 急性白血病在用西药化疗的同时 , 如再合用中 药扶正之剂 , 往往获得异常满意之疗效。 ( 二 ) 裴正学教授对白血病的辨证分析与治疗 1 . 扶正 ( 1 ) 肺肾型 : 肺肾相生 ( 金水相生 ) , 肺虚可至肾虚 。 阳 虚生外寒 , 肺肾阳虚多示脏腑功能低下 , 阴虚生内热 , 肺肾 阴虚多示脏腑功能亢奋 。根据临床经验 , 末梢血之白细胞计 数前者常呈低下 ; 后者常趋增加 。但其骨髓象的变化 , 二者 尚无显著差异。 ①肺肾阴虚型 。头晕 , 疲乏 , 失眠 , 多梦 , 发热 , 午后尤甚 , 两颧色红 , 自汗 , 盗汗 , 兼见语音低微 , 体力衰弱 。舌红、脉数。 治宜益气养阴 , 方用益气养阴汤 : 北沙参 15g , 潞党参 15g , 人参须 15g , 太子参 15g , 生地 12g , 山萸肉 30g , 麦冬 10g , 山药 15g , 浮小麦 30g , 煅牡蛎 15g , 五味子 3g , 酸枣仁 15g , 炙甘草 6g , 煅龙骨 15g , 大枣 4枚。 ②肺肾阳虚型 。面色淡白无华 , 腰肌酸软 , 听力减退 , 小便频数而清 , 气短懒言 , 畏寒多汗 , 视力不足 。舌淡 , 苔 薄白 , 脉沉细 。治宜益气助阳 , 方用益气助阳汤 : 潞党参 30g , 人参须 15g , 太子参 15g , 麦冬 12g , 枸杞子 15g , 浮小 麦 30g , 山萸肉 24g , 熟地 12g , 五味子 3g , 补骨脂 10g , 肉 苁蓉 10g , 巴戟天 12g , 阿胶 10g , 鹿角胶 10g , 鸡血藤 15g , 生姜 6g , 大枣 4枚。 ③肺肾肝型 。在肺肾阴虚的基础上 , 如肝阴素亏 , 又值 水不涵木 , 则出现肺肾阴虚 , 肝阴不足 , 见气短懒言 , 头晕 , 耳鸣 , 双目干涩 , 视物不清 , 伴有烦躁 , 腰酸 , 腿软或肢体麻木 , 屈伸不利 , 有低热 , 手足心烧 , 午后尤甚 , 女子则月经量少 或闭经 , 口渴欲饮 , 大便干 , 脉细数而无力兼弦 。舌红苔少 , 除白细胞升高外 , 其他血象均见下降 , 治宜益气养阴清肝 , 如肝阳素旺 , 则阳亢更甚 , 势将化火生风 , 而出现肝风内动。 方用加减生脉地黄汤 : 北沙参 15g , 麦冬 15g , 熟地 12g , 五 味子3g , 茯苓 10g , 山药 12g , 山萸肉 30g , 大枣4枚 , 泽泻 10g , 丹皮 6g , 制首乌 10g , 枸杞子 10g , 龟板胶 15g , 生鳖甲 15g , 女贞子 15g , 旱莲草 15g , 野百合 10g , 生黄芪 30g , 当 归 10g , 人参须 15g , 太子参 15g , 潞党参 15g , 青蒿 10g , 鳖 血炒柴胡 10g , 生甘草 6g 。若肝阳上亢 , 头晕甚加钩藤 15g , 石决明 15g , 龙骨 15g , 牡蛎 15g , 干荷叶 10g , 苦丁茶 9g 。 肝血不足 、月经量少 , 加白芍 10g , 益母草 15g。 若肺肾阴虚 , 肝风内动 , 症见气短咳嗽 , 腰酸腿软 , 骨 蒸潮热 , 口干 , 遗精 , 盗汗 , 身体瘦弱 , 头疼 , 头晕 , 口 眼 歪斜 , 头项强直 , 出现脑膜白血病证候 。脉虚弱 , 舌绛少苔。 治宜养阴清肺 、平肝熄风 。方用加味大定风珠 : 沙参 15g , 党 参 15g , 人参须 15g , 麦冬 10g , 五味子4.5g , 山药 15g , 酸枣 仁 10g , 生白芍 15g , 干地黄 10g , 阿胶珠 10g ( 冲 ) , 生龟板 15g , 生鳖甲 15g , 生牡蛎 15g , 火麻仁 15g , 全蝎3g (另研冲 ) , 娱蚣3g (另研冲 ) , 鸡蛋黄2个 ( 冲) , 水煎去渣 , 冲鸡蛋黄、 全蝎 、蜈蚣 、阿胶化服 。有昏迷时可用安宫牛黄丸。 ④肺肾肝脾型 。肺虚 , 金不生水则肾虚 , 水不涵木则肝郁 , 继则可形成肝木克土的病机 , 遂见此证型 。 若见肺肾虚 , 肝木克土 : 症见气短懒言 , 腰酸腿软 , 头 晕 目眩 , 两胁撑闷 , 胃院不舒 , 暖气吞酸 , 纳谷不香 , 烦躁 不安 , 肝脏肿大 , 大便泄 , 脉弦数无力 , 舌苔白腻。 治宜 益气养阴 , 疏肝健脾 。方用加味逍遥散 : 鳖血炒柴胡 10g , 当归 10g , 白芍 15g , 茯苓 10g , 白术 10g , 炙甘草 6g , 党参 15g , 麦冬 10g ,