第7部分

2 号方 : 青蒿 15g , 鳖甲 15g , 知母 15g , 鳖血炒柴胡 15g , 人参须 15g , 棕榈炭 15g , 北沙参30g , 潞党参 30g , 犀 角 9g , 生地 30g , 白芍30g , 丹皮 9g , 山药 15g , 山茱萸 30g , 生龙牡各 15g , 五味子 3g , 浮小麦 30g . 3 号方 : 人参须 15g , 北沙参 30g , 潞党参 30g , 麦冬 9g , 生地 30g , 白芍 15g , 甘草 6g , 山药 15g , 山茱萸 30g , 龙骨 9g , 牡蛎 30g , 五味子 3g , 酸枣仁 9g , 大枣 10 枚 , 浮小麦 30g . 4 号方 : 台党参 90g , 太子参 90g , 北沙参 90g , 玄参 90g , 生熟地各 15g , 麦冬 90g , 白芍 90g , 枸杞子 90g , 首 乌 90g , 山茱萸 90g , 玉竹 90g , 百合 90g , 当归 90g , 去心白 莲子 120g , 白薇 45g , 白术 90g , 炙甘草 90g , 牡蛎 90g , 酸 枣仁 90g , 柏子仁 90g , 红枣 90g , 五味子 15g , 炒丹皮 45g , 炙黄芪 150g , 上药共煎 4 次成浓汁膏 , 加入阿胶 15g , 龟板 15g , 鳖甲胶 15g , 红糖2000g , 溶化入膏 , 空腹白开水冲服 , 每服 15g。 5 号方 : 麻黄 9g , 桂枝 9g , 杏仁 9g , 甘草 6g , 黄芩 9g , 桑白皮 9g , 地骨皮 9g , 人参须 15g , 北沙参 15g , 潞党参 15g , 山药 15g , 白芍 15g , 炙甘草 9g , 麦门冬 15g , 五味子 3g , 生地30g , 山茱萸 30g , 犀角 9g , 丹皮 15g 例 2 : 刘某 , 男 , 20 岁 , 2002年 3 月 , 教授诊断急性淋 巴细胞性白血病 ( L2 ) , 曾在兰州某医院血液科确诊 , 并多次 住院 、输血 、化疗 。病情仍然反复发作 , 血红蛋白在 60g/L 上 下浮动 , 白细胞在 ( 1 ~ 2 ) x 10'/L , 骨髓象原始淋巴细胞在 30% ~ 90% 间波动 , 无缓解现象。 方药 : 裴正学教授予兰州方加减 。北沙参 15g , 潞党参 15g , 太子参 15g , 人参须 15g , 生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 30g , 桂枝 10g , 白芍 10g , 生姜 6g , 大枣 4枚 , 炙甘草 6g , 麦冬 10g 、 浮小麦 30g , 五味子 3g , 马钱子 1 个 ( 油炸 ) , 土 大黄 12g , 水蛭 3g ( 分冲 ) , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 长期服用。 同时服裴正学教授研制之 "裴氏升血颗粒" "青胶囊 " 等(按 : 裴氏升血颗粒为兰州方加味制成之冲剂 , 由甘肃省医学科学 研究院研制监制 ; " 青蔻胶囊 " 由兰州荟萃堂药店监制 , 二药 均为医生处方用药 )。 经过半年之调治 , 患者情况逐 日好转 , 血红蛋白增至 162g/L , 白细胞 (4 5 ) x 10'/L , 骨髓象呈完全缓解 , 原 始淋巴细胞稳定为 "。" , 此种骨髓象已维持半年无变化 , 至 2003 年 6 月患者已 1 年 3 个月未用化疗 。患者原籍江西赣州 , 曾回老家调治服用上述药物 , 病情好转后在南昌医院骨髓涂 片诊断痊愈 , 后来兰州复诊 , 诊断与南昌完全一致 。后患者 已复学上课 , 身体一般状况良好 , 继续服用裴氏升血颗粒、 青胶囊等药 。定期复查血象及骨髓象均正常。 例 3 : 患者周某 , 男 , 34 岁 , 于 2006 年在某医院诊断 为急性非淋巴细胞白血病 ( M2b )。 患者于2006 年 4 月无明显 诱因出现发热 , 体温 39℃ , 就诊于某医院 , 查血常规 : 白细 胞 23 x 109/L , 血小板27 x 109/L , 骨髓细胞学检查示 : 急性 非淋巴细胞白血病 , 染色体检查示 : t ( 8 , 21 ) 染色体移位 , PML/RARa 基因阴性 , 故多考虑急性非淋巴细胞白血病 ( M2b ) 给予 HA (具体不详)方案化疗一周期 , 骨髓反应级 , 经输血, 升白细胞 、血小板治疗病情好转 。 出院后就诊于裴正学教授 门诊 , 症见面色苍白 , 头晕 , 疲乏无力 。辨证为 : 气血亏虚 , 给予健脾益气 , 扶正固本。 方药 : 兰州方加减 , 北沙参 15g , 潞党参 15g , 太子参 15g , 人参须 15g , 生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 30g , 桂枝 10g , 白芍 10g , 生姜 6g , 大枣 4枚 , 炙甘草 6g , 麦冬 10g , 浮小麦 30g , 五味子 3g , 马钱子 1 个 ( 油炸 ) , 土大黄 12g , 水蛭3g (分冲) , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 长期服用 。 患者于 2006 年 6 月复查骨髓象提示 : 完全缓解 。于 2006 年 7 月至 2008 年 1 月就诊于某医院 , 共进行 10 周期化疗 (具 体方案不详 ) , 化疗前后及化疗期间一直服用中药及裴氏升血 颗粒治疗 。患者于 2008 年 5 月 30 日 就诊于某医院中西医结 合科 , 入院查血常规示 : 白细胞5 . 3 x 109/L , 红细胞 : 5 . 23 x 10'2 L , 血红蛋白 167gL , 血小板99 x 10'1L。骨髓象提示 :原粒1 . 5% , 早幼粒 3 .5% , 急性非淋巴细胞白血病治疗后完全缓解骨髓象。 继续给予 一周期 DA方案化疗 。化疗结束后出院 。此后患者 一直服用兰州方及升血颗粒 、青胶囊等中成药治疗 , 病情 一直稳定 。2012年底患者再次就诊于裴正学教授门诊 , 自诉 身体健康 , 复查血常规完全正常。 例 4 : 患者张某 , 男 , 42 岁 , 于 2009 年 6 月 因咳嗽 、 咽 痛、发烧 1 周就诊 。 疲乏无力 , 食欲不振 , 头昏头晕 , 心悸气短 , 盗汗口干 , 腰膝酸软 , 舌质红、苔薄黄 , 脉浮数 。查扁桃体肿大 , 双肺呼吸音粗糙 , 未闻及啰音 , 心律齐 , 贫血貌 。肝脏未及 , 脾脏肋缘下 2指 。双下肢紫癜 。 白细胞 12.5 x 109/L , 中性中 幼粒细胞 16% , 中性晚幼粒细胞 13% , 嗜碱性细胞5%, i血红 蛋白 68g/L , 红细胞 3 .5x 102L, ih小板 90 x 10'/L 。 骨髓检查 : 骨髓增生极度活跃 , 粒系中晚幼粒细胞显著增高 , 嗜碱性粒 细胞增高 。确诊为慢性粒细胞性白血病 。使用羟基脲、抗感 染对症支持治疗病情好转。 中医辨证 : 脾肾亏虚 , 兼外感风热 , 营血被扰。 治则 : 补肾健脾 , 疏风清热。 方药 : 兰州方 、麻杏石甘汤加减 。北沙参 15g 、太子参 15g 、 人参须 15g , 潞党参 15g , 生地黄 12g , 麻黄 10g , 苦杏 仁 10g , 龙胆草 10g , 生石膏 30g , 山茱萸30g , 紫草 15g , 甘 草 6g , 金银花 15g , 连翘 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 二诊 : 服药 14剂 , 咳嗽好转 , 乏力 、头晕减轻 , 食欲渐佳 , 舌质红 、苔薄白 , 脉沉细 , 证属脾肾亏虚 , 瘀血内阻 。上方 去麻杏石甘汤 , 加三棱 10g , 莪术 10g , 海藻 10g , 昆布 10g , 土大黄 10g , 马钱子 1 个 (油炸 ) , 水蛭3g . 一 日 1 剂 。 三诊 : 上方服用 3 月 , 出汗 、乏力减轻 , 脾脏缩小 , 身 体较瘦 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉沉迟。 血i红蛋白 75g/L , 血小板 108 x 10'/L 。 兰州方中加当归 10g , 黄芪 15g , 女贞子 15g , 鹿 茸 100g , 水蛭 100g , 研磨冲服 , 每次 3g , 每天3 次 。此后以 兰州方加减服药 1 年以上 , 病情平稳 。查白细胞 4.5 x 109/L , 中性粒细胞 70% , 淋巴细胞 30% , 血红蛋白 128g/L , 红细胞 4.5 x 10'2/L , 血小板 128 x 109/L , 嗜碱性细胞 0 。 骨髓象示 : 未见骨髓异常增生及粒细胞出现 。将兰州方按处方用量取 10 剂药物 , 共研为末 , 每次服 10g , 每天3 次 , 坚持服用 , 随访 2年未见复发 , 病情痊愈。 例 5 : 患者及某 , 女 , 48 岁 , 于 1996 年 2 月 因发烧 、 咽 痛 、皮下瘀斑就诊 , 经骨髓检查诊断为慢性粒细胞白血病 , 西医用马利兰 、羟基脲等药治疗后体温有所下降 , 但头晕乏 力之症加重并出现恶心 、尿频之症故求治于裴正学教授 。一 诊 : 患者体温 37 .2℃ , 脉搏 90 次/min , 呼吸 23 次/min , 血 压 110/70mmHg , 面色苍白 , 形体消瘦 , 脾大 , 胸骨压痛阳性 , 血常规示 : 血小板 23 x 109/L , 白细胞 2. 0 x 10'/L , 血红蛋白 62g/L , 油镜分类原始粒 2% ,

裴正学教授停用西药改用中药 治疗。 方药 : 生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 15g , 茯苓 12g , 泽泻 10g , 丹皮 10g , 党参 15g , 太子参 15g , 北沙参 15g , 马钱子 1 枚 ( 油炸 ) , 土大黄 15g , 水蛭 6g , 扁蓄 15g , 瞿麦 15g , 水 煎服 , 一 日 1 剂 , 分两次服;并一直服用青蔻胶囊 1 粒 , 口服 , 每日 一次。 二诊 : 服上方十余剂 , 精神好转 , 恶心 、尿频之症消失。 上方去扁蓄 、瞿麦 , 继服。 三诊 : 10个月 以后因感冒又出现发烧 、咳嗽 、皮下瘀斑、 全身不适 。血常规示 , i血小板 101 x 10'1 , 白细胞 9 .3 x 10'/L , 血红蛋白 117g/L , 中性粒细胞百分比 80% , 油镜分类 : 原始 粒 1% , 中性早幼粒 6% , 中 、晚幼粒 9% 。给予羟基脲4g , 口服 , 每周 2次并抗感染治疗 , 同时服用中药 , 治疗处方为 : 麻黄 10g , 杏仁 10g , 生石膏 30g , 甘草 6g , 党参 10g , 麦冬 10g , 五味子 10g , 马钱子 1 枚 ( 油炸 ) , 土大黄 10g , 水蛭 6g , 寒 水石 30g , 二花 15g , 连翘 15g , 水煎服 , 每日 1 剂 , 分次服 上方 7 剂后体温恢复正常 , 咳嗽等症减轻 , 又以兰州方为基础 , 以巩固疗效 , 病情稳定达 1 年半。 四诊 : 1 年半以后患者又出现发烧 , 双侧腮腺肿大 , 头痛、 查颈强直 、 布氏征 ( ) , 外周血象示血小板322 x 109/L , 白 细胞 12 .7 x 10'/L , 血红蛋白 125g/L , 中性粒细胞百分比 80% , 油镜分类原粒 2% , 早幼粒5% , 中 、晚幼 10% , 骨髓片示原 粒 16 .5% , 中幼粒 21% , 考虑为 : 慢粒急变合并腮腺炎 , 给予 柔红霉素 , 环磷酰胺 , 阿糖胞苷及甲氨蝶呤 , 以抗炎治疗的 同时突出中药治疗 , 方药为生地 12g, 山i药 10g , 山萸肉 16g , 茯苓 12g , 人参须 15g , 太子参 15g , 北沙参 15g , 麦冬 10g , 天冬 10g , 五味子 3g , 甘草 6g , 浮小麦 20g , 白芍 10g , 桂枝 10g , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 分两次服 。 以上治疗共进行 6 周 , 患者诸症缓解 , 血常规中白细胞计数 2. 9 x 10'/L , 血红蛋白 128gL , 血小板 60 x 10'/L , 油镜分类 , 晚 、 幼粒4% , 骨髓象 早幼粒在 2% 以内 。患者至今存活。 例 6 : 患者宋某 , 男 , 26 岁 , 急性粒 - 单细胞白血病 , 在外院进行多次化疗但病情仍不能控制 , 故于 1997 年 1 月 10 日就诊 。一诊 , 患者 10 天前刚结束化疗 , 现面色苍白 , 精神 倦怠 , 头晕乏力 , 皮下有散在出血点 , 有时鼻腔出血 , 舌淡 苔薄黄 , 双脉沉细无力 , 化验血常规示 : 血红蛋白 47g/L , 血 小板2. 1 x 10'/L , 白细胞2. 1 x 10'/L , 其中原 、 幼单 2% 。 中医辨证 : 脾肾双亏 , 治宜健脾补肾 。 方药 : 生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 16g , 丹皮 10g , 人参 须 15g , 太子参 15g , 北沙参 15g , 麦冬 10g , 五味子 3g , 女 贞子 15g , 旱莲草 15g , 玉竹 6g , 黄精 20g , 附子 6g , 肉桂 3g , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 分两次服。 二诊 : 服上方 10 剂后精神好转 , 效不更方 , 继服 10 剂 。 查外周血象基本恢复正常 。三诊 , 患者经治疗后精神饮食睡 眠均好 , 无特殊不适 。但半年后出现发热 , 肛周疼痛 , 全身 皮下出血 , 查舌红苔黄 , 脉数 。查血常规中血红蛋白为 96g/L , 血小板 60 x 10'/L , 白细胞 16 .5 x 109/L , 原幼单20% , 原 、 幼 粒 5% 。考虑为白血病复发 , 在用柔红霉素 、阿糖胞苷化疗同 时 , 配合用中药治疗 。处方 : 紫草 12g , 龙胆草 6g , 金银花 15g , 马齿 15g , 寒水石 30g , 生石膏 30g , 贯众 15g , 三棱 10g , 莪术 10g , 马钱子 1 枚 (油炸)。 四诊 : 化疗三个疗程中 , 患者体温恢复正常 , 肛周疼痛 基本消失 , 全身皮下出血点减少 , 但血常规示血红蛋白 112g/L , 血小板70 x 10'/L , 白细胞5 . 0 x 10'/L , 原幼单或原幼粒未见 , 此后服用兰州方 。外周血或骨髓象以及临床上有复发情况则 配合小剂量的西医化疗 。患者存活 3 年。 例 7 : 患者王某 , 女 , 48 岁 , 诊断为急性粒 - 单细胞性 白血病 , 按标准方案化疗后 , 病情仍不能有效控制 。2008 年 6 月 10 日就诊 , 化疗后 15 日 , 主要症状 : 精神差 , 时有头晕 伴全身乏力 , 鼻, 脉沉细 , 舌淡 , 苔薄黄 。血常规示 : 血 红蛋白 50g/L , 血小板 3 . 5 x 10'/L , 白细胞 1 . 9 x 10'L, 其中原 、 幼单2. 1% , 辨证为脾肾双亏 , 治宜健脾胃补肾阴 。 方药 : 生地 12g , 丹皮 6g , il萸肉 30g , 山药 10g , 太子 参 15g , 北沙参 15g , 人参须 15g , 潞党参 15g , 女贞子 15g , 旱莲草 15g , 麦冬 10g , 五味子 3g , 玉竹 6g , 附子 6g , 黄精 20g , 肉桂3g , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 分两次服 。服上方7 剂后 精神大好 , 效不更方 , 嘱继续服7 剂 。复查外周血象恢复正常。 患者经治疗后精神饮食睡眠均好 , 未述特殊不适 。半年后又 复发 , 出现发热 , 全身皮下散在出血点 , 舌红 , 苔黄 , 脉细 数 。 查血常规中血红蛋白 95g/L , 血小板59 x 10'1L , 白细胞 16 .5 x 109/L , 原幼单21% , 原 、 幼粒5 .2% 。 给予柔红霉素 、 阿糖胞苷化疗的同时 , 用中药治疗 。处方为 : 龙胆草 10g , 紫 草 30g , 金银花 15g , 寒水石 30g , 马齿苋 15g , 生石膏 30g , 三棱 10g , 贯众 15g , 莪术 10g , 马钱子 1 枚 (油炸 )。 在化疗 的 3 个疗程中 , 患者体温基本正常 , 全身皮下出血点明显减 少 。 但血常规示 : 血小板59 x 10'1L , 血红蛋白 102g/L , 白细 胞5 . 1 x 10'/L , 原幼单或原幼粒未见 , 遵嘱长期服用兰州方 。 骨髓象或外周血以及临床上有复发情况则配合小剂量的化疗。 患者存活 3 年余。 例 8 : 患者张某 , 男 , 42岁 , 急性粒细胞白血病部分分化 型白血病 , 有两年急性白血病病史 , 于 2006 年4月 10 日就诊。 症见 : 精神差 , 头晕伴乏力 。查体 : 面色苍白 , 舌淡 , 苔薄 , 脉 沉细 。化验血常规示 : 血红蛋白 53gL, 白细胞 1 .8x10'L , 血小 板 11 x 10'/L , 其中原 、 幼单2. 2% 。 中医辨证 : 脾肾两亏 , 瘀血内阻 , 用健脾益肾 、活血化 瘀之法。 方药 : 以兰州方加减 。 生地黄 12g , 山药 10g , 山萸肉 30g , 麦冬 15g , 五味子 3g , 太子参 15g , 北沙参 15g , 潞党参 15g , 人参须 15g , 白芍 10g , 桂枝 10g , 甘草 6g , 大枣4枚 , 生姜 6g , 浮小麦 30g , 马钱子 1 个 (油炸) , 水蛭粉3g (分冲) , 土大黄 15g , 水煎服 , 每日 1 剂 。此方服用 1 月后 , 患者以上 症状消失 , 面色红润 , 饮食、睡眠可 , 脉沉细 , 舌质淡红 , 苔 薄白 。复查血常规 : 血红蛋白 87gL, 红细胞3.8 x102 1, 白细 胞 3 . 8 x 10'/L , 血小板 80 x 10'/L 。 继以上方随证加减 , 患者 服药 6 年 , 血常规示 : 血红蛋白 127gL, 血小板 105x10'L , 红细胞 3 . 89 x 10i2/L , 白细胞 3 . 9 x 10'/L , 嘱以裴氏升血颗粒 常服 , 并门诊随访 , 经治临床痊愈。 例 9 : 患者李某 , 男 , 32岁 。2010 年 6 月 中旬在某医院 经骨髓象诊断为 : CML(慢性期 ) , 患者于2008年6月下旬初诊。 症见 : 头晕 , 乏力 , 腰膝酸软 , 发热 , 脾大 。查体 : 面色苍白 , 舌淡少苔 , 脉沉细数 。 实验室检查 : 红细胞 3 .4 x 10'2/L , 血 红蛋白 100g/L , 血小板 120 x 10'1L , 白细胞 72 .4 x 10'/L , 中 性中幼粒细胞占 18% , 中性晚幼粒细胞占 12% , 嗜碱性分叶 核占 6% 。骨髓象示 :

骨髓增生极度活跃 , 粒系中晚幼粒细胞 显著增高 , 嗜碱性粒细胞比例偏高 。 中医辨证 : 脾肾两亏 , 瘀血内阻。 治则 : 健脾益肾 , 活血化瘀。 方药 : 以兰州方加减 。北沙参 15g , 太子参 15g , 人参须 15g , 潞党参 15g , 生地黄 12g , 山萸肉 30g , 山药 10g , 麦冬 15g , 五味子3g , 桂枝 10g , 白芍 10g , 甘草 6g , 生姜 6g , 大 枣 4枚 , 浮小麦 30g , 马钱子 1 个 ( 油炸 ) , 土大黄 10g , 水 蛭粉 6g ( 分冲 ) , 三棱 10g , 莪术 10g , 海藻 10g , 昆布 10g , 水煎服 , 日服 1 剂 。此方服用 1 月后 , 患者诸症消失 , 面色 红润 , 饮食睡眠佳 , 舌质淡红 , 苔薄白 , 脉沉细 , 脾脏缩 小 。 查血常规 : 红细胞 3 . 6 x 102 L, 血红蛋白 85g/L , ih小板 60 x 10'/L , 白细胞 3 .7 x 109/L 。 继以上方随证加减 , 患者服 药 1 年后 , 血常规示 : 红细胞 3 . 98x 102 L, 血红蛋白 138g/L , 血小板 119 x 10'/ , 白细胞 6 .2 x 109/L , 嗜碱性粒细胞 0% ; 骨穿骨髓象示 : CML 治疗后完全缓解骨髓象 。嘱以裴氏生血 颗粒常服 , 门诊随访 , 此例 CML 临床痊愈。 白血病是骨髓造血功能恶性紊乱之疾患 , 祖国医学对此 尚无专门论著 。裴正学教授治疗急性白血病仍是遵循中西结 合的 " 十六字方针 " 。以中医观点看来皆属虚证范畴 。中医擅 长用扶正固本之法治疗百病 , 此法对急性白血病之治疗尤为 适合 。裴正学教授创拟 " 兰州方" , 认为扶持正气是治疗急性 白血病之大法 。同时配合西医之化疗 、支持 、抗炎 、输血等 联合应用 , 疗效显著 。裴正学教授认为 , 白血病之治疗 , 是 当前中西医联合攻关的重大课题 , 也是中西两种医学各善其 长的系统工程 , 只有在中医 、西医有机的配合下 , 在临床和 科研齐头并进下 , 不断总结经验 , 不断提高疗效 , 从而有所 发明 , 有所创造 , 最后达到治疗白血病理想疗效之目的 。"西 医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 , 西药为辅 " 十六字方针作为 指导思想 , 拓宽了急性白血病的治疗思路和方法 , 增加了白血 病患者完全治愈的可能。 附 : 裴正学教授在扶正方剂中用于回升血象的有效药物 的临床加减药物 ( 1 ) 白细胞减少 : 肾阴虚加熟地 , 枸杞子 , 桑甚 , 女贞子; 肾阳虚加山萸肉 , 补骨脂 , 仙灵脾 , 巴戟天 , 蛇床子 , 益智仁 , 鹿茸 , 沙苑子 , 肉苁蓉 , 肉桂 , 鸡血藤;气虚加生黄芪 , 人参 , 党参 , 太子参 , 白术; 阴虚液亏加沙参 , 西洋参 , 天冬 , 麦冬 , 石斛 , 玄参 , 龟板胶。 ( 2 ) 红细胞减少 :气阴两虚加人参 , 党参 , 太子参 , 黄芪 , 山药 , 黄精 , 归脾汤 , 六味地黄汤 。 ( 3 ) 血小板减少 : 血热加生地 , 赤芍 , 蒲公英 , 川连 , 黄芩 , 白茅根 , 紫草 , 大小蓟 , 丹皮 , 旱莲草 , 地骨皮 ; 出血不止 加地榆炭 , 茜草炭 , 柏叶炭 , 阿胶 , 仙鹤草 , 三七 , 藕节 , 焦栀 , 乌贼骨 , 生龙牡 ; 气虚加生黄芪 , 党参 , 白术 ; 血亏 加当归 , 熟地 , 白芍 , 何首乌 , 龙眼肉 , 生红枣 。 五 、历代医家对白血病的认识和治疗 ( --- ) 历代医家有关类似白血病的论述 远在殷墟甲骨文上就有"瘤 "字的记载。《灵枢 · 刺节真邪》 篇里也有 "筋瘤 " "肠瘤 " 等记载 。认为 " 骨瘤 " 的病因病机 主要是 " ... ... 已有所结 ; 气归之 , 津液留之 , 邪气中之 , 凝 结日 以易甚 , 连以聚居 , 为昔瘤 " 所致。《难经 · 五十难》 中 则称此类病为 "积聚 " , 指出 "气之所积 , 名曰积 , 气之所聚 , 名曰聚 , 故积者 , 五脏所生; 聚者 , 六腑所成也 。积者 , 阴气也 , 其始发有常处 , 其痛不离其部 , 上下有所终始 , 左右有所穷处; 聚者 , 阳气也 , 其始发无根本 , 上下无所留止 , 其痛无常处 , 谓之聚 " 。《诸病源候论 · 虚劳病诸候》对其病机予以明确阐述 , 如 "积聚者脏腑之病也 , ... 虚劳之人 , 阴阳伤损 , 血气涩滞 , 不能宣通经络 , 故积聚于内也。" 前人将此分为急劳与虚劳两 类 。如《圣济总录》 中说 : " 急劳者 , ... ... 缘禀受不足 , 忧思 气结 , 营卫俱虚 , 心肺热 , 金火相刑 , 脏气传克 , 或感外 邪 , 故烦躁体热 , 颊赤心松 , 头痛盗汗 , 咳嗽咽干 , 骨节酸 疼 , 久则肌肤销铄 , 咯涎唾血者 , 皆其候也。" 并认为急劳与 热劳相似 , 可有 " 心神烦躁 , 面赤头疼 , 眼涩唇焦 , 身体壮 热 , 烦渴不止 , 口舌生疮 , 食饮无味 , 肢节酸疼 , 多卧少起 , 或时盗汗 , 日渐赢瘦。" 虚劳的表现 , 如 《金匮要略》 中有 : " 五劳虚极赢瘦 , 腹满不能饮食 ...经络营卫气伤 , 内有干血, 肌肤甲错 , 两 目黯黑 ... ... " 《景岳全书》 也有 : " 盖积者 , 积 垒之谓 , 由渐而成者也 ...诸有形者 , 或以饮食之滞 , 或以 脓血之留 , 凡汁沫凝聚 , 旋成块者 , 皆积之类 , 其病多在 血分 , 血有形而静也。" ( 二 ) 中医对白血病的病机认识 中医认为 , 病在营血者 , 主要见营血亏耗所出现的症状 , 多归为 " 虚劳 " " 虚损 " 门中 。 由于血亏气少 , 气血运行失 畅 , 痰阻血瘀随之而生 , 逐渐形成症积 。临床上可分急劳与 虚劳两类 。机体正气不足 , 易受毒邪侵袭由表入里 , 正虚邪 盛 , 伤及营阴 , 累及于肾 , 骨髓受损 , 生血不足 , 发生血虚。 阴精受损 , 内热熏蒸 , 热伤血脉 , 迫血妄行 , 或久病耗伤气 血 , 气不摄血 , 导致血证 , 上溢而见鼻血 、齿、咯血 、呕血; 下溢而见便血 、尿血 , 妇女则崩漏不止 , 若溢于肌肤黏膜可 见紫癜 。 由于正虚感受外邪或阴伤血败 , 营血热炽可见高热 持久不退 。病程稍久 , 气血更亏 , 气滞血瘀 , 脉络阻塞 , 结 于胁下 , 形成痞块 。在疾病过程中 , 若毒邪由盛而衰 , 正气 渐复 , 可得以缓解 ; 毒邪未尽 , 则经常反复 ; 邪衰正虚 , 可 导致气阴两亏 。综上所述 , 病因病机比较复杂 , 多以虚为本 , 以实为标 , 所以有虚有实 , 虚非纯虚 , 实非纯实 , 为本虚标实 , 以虚为主。 ( 三 ) 中医辨证分型及方药 1 . 热毒炽盛 证见 : 壮热烦躁 , 肌肤出血 (齿、 鼻、 皮肤瘀斑等 ) , 面赤头痛 , 眼涩唇焦 , 肢节酸疼 , 舌质红绛 , 苔黄燥 , 脉数。 此型发病急 , 病情重 , 患者血象及骨髓象中异常原始及幼稚 细胞明显增高 , 常见于急性白血病早期及慢粒急变期。 治则 : 清热解毒 , 凉血止血。 方药 : 犀角地黄汤加味 。 犀角 1g ( 磨粉冲服 ) , 生地 15g , 赤芍 30g , 丹皮 10g , 玄参 15g , 紫草 30g , 大青叶 30g , 板蓝根 30g , 半枝莲 30g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 2 . 阴虚血热 证见 : 低热不退 , 五心烦热 , 两颊潮红 , 口渴盗汗 , 皮 肤瘀点 , 或有鼻, 舌质红 , 苔黄或无苔 , 脉细数。此型多 见于急性白血病放 、化疗期间或部分缓解期。 治则 : 养阴清热 。 方药 : 玉女煎或青蒿鳖甲汤化裁 。 熟地 15g , 麦冬 15g , 知母 10g , 生龟板 15g , 生鳖甲 15g , 青蒿 15g , 地骨皮 12g。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 3 . 瘀血痰阻 证见 : 胁下痞块 , 按之坚硬 , 时有胀痛 , 形体消瘦 , 面 色不华 , 舌质红 , 脉细数 , 或有神疲乏力 , 舌质淡 、形胖有 齿印 , 脉细 。此型症状比较明显 , 自觉腹部胀满不适 , 常见 于慢性白血病患者或急淋白血病者 。此外 , 急性白血病晚期 亦可见到 。 治则 : 活血化瘀 , 化痰软坚。 方药 : 膈下逐瘀汤加减 。 当归 10g , 桃仁 10g , 红花 6g , 五灵脂 10g , 乌药 6g , 青黛 10g , 芦荟 10g , 胆南星 10g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。 4 . 气血 ( 阴 ) 两虚 证见 : 面色白 , 倦怠乏力 , 头晕目眩 , 心悸气短 , 踝肿 , 时有鼻、齿、皮下出血 , 舌淡 , 形体胖 , 苔薄或无苔脉细弱 ; 或伴低热多汗 , 手足心热 , 口干喜饮 , 舌淡、有齿痕 , 脉沉细 。 此型常见于急性白血病化疗期间或缓解期的病人 , 也见于慢 性白血病患者。 治则 : 益气养血 ( 阴 )。 方药 : 八珍汤或人参养荣汤加减 。 党参 15g , 白术 12g , 茯苓 12g , 甘草

6g , 生熟地各 15g , 当归 12g , 黄芪 30g , 山 药 12g , 五味子 10g , 地骨皮 12g 。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 出血 不止者或出血过多加三七粉 、阿胶 、仙鹤草 、荆芥炭等。 5 . 肝肾阴虚 证见 : 低热 , 头晕目眩 , 耳鸣 , 腰膝酸软 , 乏力 , 五心烦 热 , 口干 , 齿, 盗汗 , 舌质红 , 苔剥 , 脉细数 。此型多于 急性白血病化疗晚期 , 或素体虚弱而患本病者。 治则 : 补益肝肾。 方药 : 大补元煎加减 。 党参 15g , 山药 15g , 熟地 15g , 杜仲 10g , 枸杞子 15g , 山萸肉 10g , 炙鳖甲 15g , 炙龟板 15g , 地骨皮 12g. 水煎服 , 一 日 1 剂 。此外 , 若阳虚甚者 , 可用右 归丸。 ( 四 ) 有关本病辨证论治的中医资料 《急性非淋巴细胞白血病的治疗体会》 本组患者共 6 例 , 其中初治 4例 , 复治 2例 , 病程 12天至 5 个月 , 均予口服青 黄散(青黛与雄黄之比为 7 : 3 或7 : 2)8 18g/d 。分3 次 , 维持量为 2 3g/d , 分2次 。此外 , 2例同时加用杀癌七号方 ( 龙葵 、慧政仁 、黄药子 、乌梅 、甘草 、白花蛇舌草 、三七 ) , 每 日 1 剂 ; 4 例按辨证加用益气养阴方药 。仅 1 例曾加用化 疗 。结果 : 缓解 3 例 , 缓解所需时间分别为 33 、46 和 180 天 其中 2例已存活 4年以上 ; 未缓解 3 例 。部分病例服药后有 恶心 、腹痛 、腹泻等副作用 , 个别有便血及皮疹 , 症状明显 需暂时停药 。若从小剂量开始并于饭后服药 , 可减轻胃肠道 症状 。为预防和减轻砷中毒 , 可在治疗过程中每 2 3 月用 二统丁二钠 1g , 加入40ml 5%葡萄糖中缓慢静滴 , 每日 1 次 , 连用 3 天 。认为青黄散治疗本病的适应症为病情缓和 , 感染、 出血、发热不严重 , 全身浸润现象较轻 , 骨髓增生非极度活跃 , 原始加早幼或幼稚细胞 <55% 。 《靛玉红与中药联用治疗慢性粒细胞性白血病 40 例对比 观察》 ( 1 ) 靛玉红和清肝化瘀方 、苦胆草片联合用药组20 例 : 汤剂用地骨皮 15g , 赤芍 15g , 丹皮 15g , 狗舌草 15g , 三棱 15g , 莪术 15g , 白毛藤 15g , 丹参 15g , 青蒿 12g , 山栀子 12g , 益母草 30g , 白花蛇舌草 30g , 取其7倍量并水煎浓缩 成 500ml , 每次30ml , 每 日 3 次 , 本品系上海中药制药三厂 产品 , 每片含生药 0 . 26g . 靛玉红片 : 白细胞 >100 x 10'/L 服 50mg 次 , 一 日 4 次 , 并可酌情增至 100