第6部分

伴明显植物神经功能紊乱而交感神经功能 偏亢 , 并兼有脱水及电解质紊乱者属胃阴虚型;远处器官转移 , 机体高度衰竭 、恶病质者大多属于气滞血瘀型 。从以上可以 看出 , 香砂六君子汤 、乌梅合剂 ( 乌梅4枚 、花椒 6g , 黄连 6g , 半夏 6g , 干姜 6g , 郁金 6g , 丹皮 6g , 白芍 15g , 厚朴 6g , 意仁 30g , 陈皮 6g , 威灵仙 10g , 佛手 10g )、 金铃子散 合剂 (元胡 10g , 川楝子20g , 郁金 10g , 桃仁 10g , 红花 3g , 五灵脂 6g , 当归 10g , 川芎 10g , 黄芪 15g , 高良姜 6g , 制乳 香 6g , 制没药 6g , 蒲黄 10g , 海藻 10g , 昆布 10g , 白芍 15g , 党参 10g , 白术 10g , 茯苓 12g , 甘草 6g , 夏枯草 15g , 三棱 10g , 莪术 10g , 丹参 10g , 木香 3g , 草豆 3g )、 半夏泻心 汤 、小丹参饮是裴正学教授常用方剂 。健脾丸 、胆胰合症方、 实导滞汤 、参苓白术散 、厚朴温中汤 、真人养脏汤 、柴胡 加龙骨牡蛎汤亦可辨证用之 。另外 , 裴正学教授对胃癌术后、 放疗 、化疗后中医药的治疗紧扣本虚标实的病机 , 是对机体 整体调治 , 着重以扶正固本为大法 , 用兰州方促进正气恢复 , 提高机体的抗病能力 , 达到扶正祛邪的目的 , 从而提高机体 的免疫功能 , 如促进白细胞数量的增加、增强机体的抗癌功能。 胃癌患者经手术或放疗 、化疗后 , 免疫功能下降 , 抵抗力低 下 。此时脾升胃降功能失司 、运化失调 , 采用中医药调和脾胃 , 能够减轻手术后的不良反应 , 有助于胃癌患者的机体康复。 五 、裴正学教授胃癌用方解析 裴正学教授经40余年的临床经验总结出胃癌一号 、胃癌 二号合方治疗此病疗效显著 , 尤其适于湿热蕴结于中焦 , 有 疼痛证候者 。内含乌梅丸及郁金、丹参 、白芍、厚朴、慧政仁、 茯苓、佛手、元胡 、川子、木香、草豆蔻、焦三仙、夏枯草、 海藻 。裴正学教授选仲景乌梅丸治疗此病 , 为前人未用 。乌 梅丸乃《伤寒论》 治疗厥阴病之方 , 方含乌梅 、干姜 、黄连、 花椒 、半夏 。裴正学教授谓 : 此方中乌梅抑酸和胃 , 黄芩清 热散结 , 附子 、干姜 、花椒散寒温中 , 半夏燥湿散结 , 为寒 热互结治疗之本 ; 厚朴 、佛手 、茯苓 、意仁具有行气燥湿 之效 ; 元胡 、川楝子 、木香 、草豆行气止痛 ; 丹参 、郁金 活血化瘀 ; 夏枯草 、海藻软坚散结 ; 次方乃裴正学教授的 一 大创新 。如化疗患者用兰州方 , 减轻化疗患者的副作用 ; 纳 差者加入香砂六君 ; 有腹水加入大腹皮 、葫芦皮 、车前子 ; 裴正学教授在治疗中注重扶正和祛邪兼顾 , 注重机体的反应 性 , 为广大患者减轻了疼痛 , 提高了生活质量 , 弥补了前人 治疗此病之不足。 六 、裴正学教授临床病案举例 例 1 : 2005 年 9 月 3 日 , 患者 , 男 , 61 岁 。上腹部隐痛 、 胃胀满 、吞咽困难月余 , 经钡餐 、 胃镜检查确诊为门癌 , 病理活检 : 门鳞癌 , 因患者经济困难 , 要求服用中药 , 回 农村家中调治 。诊见舌红 , 苔淡黄 , 尺脉弱 , 关脉弦。 [ 裴正学教授首诊处方 】乌梅4枚 、花椒 6g , 黄连 6g , 半夏 6g , 干姜 6g , 郁金 6g , 丹皮 6g , 白芍 15g , 威灵仙 10g , 佛手 10g , 元胡 10g , 川楝子 20g , 鸡内金 10g , 丹参 10g , 木香 3g , 草豆 3g , 夏枯草 15g , 海藻 10g , 昆布 10g 。 水 煎 , 取汁 400ml , 分2 次早晚饭后服用 ( 即每 日 2 次 , 每次 200ml )。 10 月 18 日 , 二诊 , 自述服用上方7 剂后上腹部疼痛减轻 , 食欲亦有所增加 , 前方加三棱 10g , 莪术 10g . 嘱其继续服用。 12 月 20 日 三诊 , 患者自谓服用上方30 剂 , 胃院已无不 适 , 颜面红润 、体格健壮 、吞咽困难明显缓解 。在上方基础 上加党参 10g , 白术 10g , 茯苓 10g , 甘草 6g , 嘱其2 日服用 1 剂 , 即头煎 300ml分2次早晚服用 ; 次日二煎 300ml分2次 早晚服用。1年后 , 患者自觉无任何不适 , 钡餐透视无阳性发现。 胃镜检查 : 门肿块消失 , 病理活检 : 无癌细胞发现 , 为进 一步巩固病情 , 裴正学教授令其长期服用裴氏升血颗粒。 例 2 : 2001 年 3 月 , 患者 , 女 , 56 岁 , 主诉纳差、消瘦半年 , 胃院持续剧痛并阵发性加重半月余。经钡餐 、 胃镜检查确诊 为胃小弯处中分化腺癌 、幽门螺杆菌阳性 ( ++ )。诊其舌脉见 舌质红 , 苔黄厚腻 , 脉弦大而滑 。因自己坚决不愿意接受手术、 化疗 , 故求治于裴正学教授。 [ 裴正学教授首诊处方 乌梅4枚 、花椒 6g , 黄连 6g , 半夏 6g , 干姜 6g , 郁金 6g , 丹皮 6g , 白芍 15g , 威灵仙 10g 佛手 10g , 元胡 10g , 川楝子 20g , 鸡内金 10g , 丹参 10g , 木 香 3g , 草豆 3g , 夏枯草 15g , 海藻 10g , 昆布 10g , 三棱 10g , 莪术 10g , 川贝 10g . 15 剂 , 水煎服 , 一 日 1 剂 。 5 月二诊 , 患者谓服用上方好转 , 故两个月未来门诊自行 坚持服用此方50余剂 , 鉴于患者面色已转红润 , 气色 、精神 已如常人 , 仅感胃院不舒 , 故在原方基础上加用党参 10g , 白 术 10g , 茯苓 10g , 陈皮 6g , 半夏 6g , 甘草 6g , 嘱其继续服用 。 时过 6 年 , 2007年 3 月患者持字迹斑驳的原方来裴正学教授 处再诊 , 裴正学教授嘱其做胃镜检查 , 3 日后胃镜检查报告 : 浅表性胃炎 , 未见癌性病变 。为进一 步巩固病情 , 裴正学教 授嘱其长期服用裴氏升血颗粒。 按 : 上述两例 , 仅系裴正学教授对大量癌症患者治疗有 效的 2例报告 。2例所用主方大同小异 , 该主方对大多数胃癌 患者均有不同程度疗效 , 尤其对胃癌患者疼痛证候常能应手 取效 。裴正学教授认为胃癌的基本病机是湿热互结中焦 , 湿 宜降 , 热宜升是为生理 , 湿热互结于中焦 , 则湿不能降 , 热 不能升 , 互结之处 日久则症积聚 。裴正学教授常选用仲景 乌梅丸加味治疗此证 , 乃前人之所未发 。乌梅丸为 《伤寒论》 为厥阴病专设。《金匮要略》 中主治厥 , 故此 , 后人每遇 肠道蛔虫及胆道蛔虫以此方投之 , 常有鼓之效 , 以此方治 疗胃癌是裴正学教授的一大创新 。查该方组成 , 乌梅 、川椒 、 干姜 、黄芩 、黄连 、半夏者乌梅丸也 。裴正学教授谓 : 乌梅 丸中之黄芩 、黄连清热泻火以治热结 , 干姜 、附子温中散寒 , 以治寒结 , 此为治疗寒热互结之根本;厚朴 、意仁、威灵仙 、 佛手、茯苓具除湿、行气、降逆之功效 。丹参、郁金活血化瘀 , 专治久病入络 ; 乌梅增酸和胃 , 鉴于此才有明显疗效。 七 、古今各家学说荟萃 《素问 · 通评虚实论》 : "膈塞闭绝 , 上下不通 , 则暴忧之 病也。" 《素问 · 腹中论》 : "病有少腹盛 , 上下左右皆有根 ... ... 病 名伏梁 。 ... ... 裹大脓血 , 居肠胃之外 , 不可治 , 治之每切 , 按之致死。" 《灵枢 · 上膈》: "气为上膈者 , 食饮入而还出 , 余已知之矣。" 《灵枢 · 百病始生篇》: "积之始生 , 得寒乃生 , 厥乃成积也。" 《灵枢 · 百病始生篇》 : " 留而不去 , 传舍于胃肠 , 在胃肠 之时 , 责响腹胀 ...息而成积 , 或著孙脉 , 或著脉络 , ... 或著于伏冲之脉 , 或著于筋 , 或著于肠胃之募原 , 上连于 缓筋 , 邪气淫溢 , 不可胜论。" 《金匮要略 · 呕吐下利病篇》: " 寸口脉微而数 , 微则无气 , 无气则荣虚 , 荣虚则血不足 , 血不足则胸中冷 ; 跌阳脉浮而 涩 , 浮则为虚 , 涩则伤脾 , 脾伤则不磨 , 朝食暮吐 , 暮食朝吐 , 宿谷不化 , 名曰胃反 , 脉紧而涩 , 其病难治。" 《证治准绳 · 论噎膈反胃 》: "血郁于上 , 积在膈间 , 有碍 气之升降 , 津液因聚为痰、为饮 , 与气相搏而动 , 故作声也。" "年 高病久 , 元气败坏 , 手足冷寒 , 如羊天 , 沫大者 , 皆不救。" "此 病唯年高者有之。" 《证治汇补 · 噎膈篇》: "吞酸 , 暖气 , 小疾也 。然可暂而 不可久 , 弗以小疾而试之 , 为噎膈反胃之渐也。" 《医宗金鉴 · 杂病心法要诀》 : " 三阳热结伤津液 , 干枯贲 幽魄不通 , 责门不纳为噎膈 , 幽门不放翻胃成 , 二证留连传 导隘 , 魄门应自涩于行 , 胸痛便硬如羊粪 , 吐味呕血命难生。" 《丹溪心法 · 翻胃 》: " 翻胃有四 : 血虚 、气虚 、有热 、有 痰兼病 ... , 翻胃即膈噎、膈噎乃翻胃之渐 。... ... 粪如羊屎者 , 断不可治 , 大肠无血故也。"

《外台秘要 · 胃反》: "夫荣卫俱虚 , 血气不足 , 停水积饮 , 在于胃管则藏冷 , 藏冷而脾不磨 , 脾不磨则宿谷不化 , 其气 逆而成胃反也 , 则朝食暮吐 , 暮食朝吐 , 心下牢大如杯 , 往 来寒热 , 甚者食已则吐。" 《千金方 · 胃腑》: " 胃反为病 , 朝食暮吐 , 心下坚如杯升 , 往来寒热 , 吐逆不下食 , 此为关上寒癖所作。" 《医学衷中参西录 · 论噎膈》: " 噎膈之证 , 方书有谓门 枯干者 , 有谓冲气上冲者 , 有谓痰瘀者 , 有谓血瘀者 , 愚向 谓此证系中气竭 , 不能撑悬贲门 , 以致门缩如藕孔 , 痰涎 遂易于壅滞 , 因痰涎壅滞 , 冲气更易于上冲 , 所以不能受食。" 刘嘉湘强调 " 养正则积自除 " , 正气亏损不仅是肿瘤发生 的根本原因 , 而且也是肿瘤发展与变化的关键 , 重视健脾补 肾 , 治病求本 ; 审证求因 , 调整阴阳 ; 调理脾胃 , 重视后天 , 同时还要根据肿瘤不同阶段和病理变化配合祛邪药物 , 方可 获得满意疗效 。正如《黄帝内经》 云 : "邪之所凑 , 其气必虚。" 现代药理研究健脾益肾中药有提高机体免疫的功能。 林通国采用反畏恶药治疗胃癌 ,《类经图翼》云 "其病既反 , 其治亦宜反 " , 《医学正传》 云 " 大毒之病 , 必用大毒之药以 攻之 " 。《本草纲目 》云 " 坚积之病 , 非平和药所能捷 , 必令 反夺以攻之" 。 自制抗丸采用反畏恶药物组成 , 50 例胃癌疗 效观察对肿瘤包块缩小、减轻疼痛 、延长生存时间有一定作用 。 、解剖生理及病理 肝脏是人体最大的脏器 , 为不规则的楔形器官 , 分膈、 脏两面 。大部分位于右季肋区和腹上区 , 小部分达左季肋区 ; 大部分被肋弓所覆盖 , 仅在腹上区的左、右肋弓之间有小 部分露于剑突下 ; 常随呼吸改变 , 通畅平静呼吸时升降可达 2 3cm。肝脏膈面呈凸形 , 大部分与膈肌相贴附;脏面较扁平 , 与胃 、十二指肠 、胆囊 、结肠肝曲 , 以及右侧肾和肾上腺相 毗邻 ; 膈面与脏面交界处成锐缘; 左肝的下缘可在剑突下扣到 。 肝脏在代谢、 胆汁生成 、解毒 、凝血 、免疫 、热量产生及水 电解调节中起了重要作用 。 肝癌的大体形态分为三型 : ①巨块型 : 为直径 10 厘米以 上之巨块 , 质硬 , 易产生坏死 , 易形成肝破裂出血 。②结节 型 : 结节呈多发 , 散布于肝右叶 , 此型常伴肝硬化 。③弥漫 型 : 为米粒至黄豆大小之癌结节散布全肝 , 也常伴有肝硬化。 肝脏肿大不显著 , 有的还出现缩小 。癌细胞由肝细胞来的占 90% , 癌细胞呈圆形或多边形 , 排列呈索状或巢状 , 核大 , 核仁明显 ; 癌细胞由胆管细胞来的比较少见 , 细胞呈立方或 腺状 , 或柱状 。另外尚有极少数癌细胞介于肝细胞和胆管细 胞的混合状态 。癌细胞的转移通常有肝内转移和肝外转移 , 肝内转移在门静脉分支中形成瘤栓 , 脱落后在肝内引起多发 性肝内转移灶 , 如果瘤栓形成于门静脉之中 , 则可见门静脉 高压的各种症状 ; 肝外转移包括血行转移 、淋巴转移 、种植 转移三种形式 。血行转移则首见于肺 , 其次是肾上腺、骨、肾、 脑等处 。淋巴转移主要是肝门淋巴结 , 其次是胰 、主动脉旁 淋巴结、锁骨上淋巴结 。种植转移是癌细胞脱落 , 植入于胸膜、 腹腔 、横膈 , 形成胸水 、腹水等 , 个别患者有种植于盆腔而 形成盆腔肿物。 二 、诊断及治疗 ( --- ) 临床诊断 肝癌患者最先见到的症状大多数是肝区疼痛 , 多呈持续 性胀痛或钝痛 , 疼痛是因为肝脏迅速肿大 , 肝包膜紧所致 , 如果癌细胞侵犯横膈 , 则可见到右肩背之疼痛 , 生长较缓慢 的肝癌因其肝包膜的适应而疼痛较轻 。有时癌肿破裂 , 坏死 的癌组织流入腹腔 , 则肝痛向腹部扩散且疼痛骤然非常剧烈 , 出血过多者可引起休克 。其次是肝肿大 , 肝癌的肝肿大可向 上增大而致肝浊音界上升 , 亦可向下增大而突出于右肋及剑 突下 , 触之质硬 , 表面欠光滑而有结节 , 触痛明显 , 癌组织 中动脉血管丰富而迂曲 , 通常可在肿块之上听到血管杂音为 吹风样 。晚期肝癌多有黄疸 , 这是癌块压迫肝门附近的胆管 所致 , 也有 一 部分是癌组织直接侵犯胆管所致 。除此之外 , 肝癌常伴发肝硬化 、 门脉高压的表现 。肝癌转移至肺 、骨、 脑等处时可产生相应的症状 。另外 , 作为恶性肿瘤 , 肝癌患 者还常有消瘦 、乏力 、发热 , 晚期则出现贫血 、衰竭 、恶质 等表现。 甲胎蛋白的测定 在排除妊娠 、活动性肝炎及生殖腺胚胎瘤后 , 甲胎蛋 白检查诊断原发性肝癌的标准是 : ①甲胎蛋白大于400ugl L 持续 4 周以上 ; ②甲胎蛋白在 200ug/L 以上的中等水平持 续 8 周以上 ; ③甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降 。活动性肝 炎 、肝硬化炎症活动期甲胎蛋白浓度可出现低度升高 , 但与 血清ALT 同步升高和下降 。血清 v 谷氨酰肽酶 ( y -GT)、 异常凝血酶原 ( DCP )、 a -L- 岩藻糖苷酶 ( AFU )、 铁蛋白 、 CEA 、CA19-9 等 。B 型超声检查 : 对肝癌的诊断具有重要意 义 , 可确定肝癌的部位 、大小及类型 , 并有重要鉴别诊断意 义 。CT检查 : 具有更高的分辨率 , 兼有定性和定位的诊断价值 , 且能显示病变的范围 、数目 、大小及其与邻近脏器和重要血管 的关系等 , CT增强扫描可进一 步提高肝癌诊断的准确率及早 期诊断率 。MRI 检查 : T1 加权表现为低信号 , T2加权表现为 高信号 , N加权像多数病例肿瘤一样 , 部分与周围肝实质信号 差别不大或肿瘤部分表现为略高的信号 。PET-CT : 在肝癌的 诊断及全身评估 、疗效评价方面起重要作用。 ( 二 ) 西医治疗 1 . 手术治疗 早期诊断 , 手术治疗仍是治疗本病的主要选择 , 一小部 分患者通过对早期病变的肝叶切除 , 可能达到完全根治 , 但 是这样的机会不多 。 目前认为经手术切除的小肝癌 ( 单个结 节直径不超过5cm ) , 半数以上病人术后 AFP 降至正常 , 3 年 存活率可达 60% 70% , 手术一般适应于早期肝癌无肝功能 损害 、无门脉高压的患者。 2 . 肝动脉化疗栓塞术 介入治疗应用于肝癌相对较早 , 目前效果可与外科手术 相媲美 , 较全身化疗稍佳 , 常用的化学药物有阿霉素 、5-Fu、 奥沙利铂等 , 一般为 4 6 周重复一次 , 一般治疗 3 5 次。 综合文献报道 , TACE 可使肝癌患者中位生存时间达到 20 个 月 , 随着治疗手段的优化 , 中位生存时间甚至可达 30 ~ 40 个月 , 但仍属于姑息性治疗手段 , 其远期效果亦欠佳。 3 . 局部消融 射频消融是目前局部消融治疗的代表方法之一 , 在 CT、 B 超引导下 , 将针型电极置入肿瘤内 , 射频发出高频交流电 磁波 , 局部产生高温 , 从而杀死肿瘤 。 4 . 分子靶向治疗 索拉非尼 、仑伐替尼可作为 目前一线治疗药物 ; 二线药 物可选择瑞戈非尼 , 在肝癌的治疗中可明显延长患者生存。 5 . 免疫治疗 PD- 1 单抗纳武单抗 、帕博丽珠单抗 、卡瑞利珠单抗均在 肝癌二线治疗中显示出 一定疗效。 6 . 肝移植 相对肝切除 , 肝移植优势在于能同时切除肿瘤和病变的 肝脏 , 但仍面临移植后肿瘤复发问题。 三 、裴正学教授思维方法 裴正学教授认为肝癌主要病机为肝气郁结 , 气滞血瘀 , 横逆犯胃 , 湿热内阻 , 久病入络 , 瘀血内阻 , 不通则痛 , 肝 部肿块和肝区疼痛是原发性肝癌最突出的症状 。此病以肝气 郁滞为本 , 肝木克土 、湿热相合 、火旺迫血或气不统血为标 , 治疗当以疏肝健脾理气为大法 。在肝癌的发病过程中 , 脾肾 亏虚是内在原因 , 而饮食 、情志 、外邪等均为外在原因 , 内 外相合从而导致了肝癌的发生 。肝癌的病机有虚 、实两端 , 肝郁脾虚 、脾胃虚弱 、肝肾阴亏为虚证 ; 气滞血瘀 , 湿热蕴 结为实证。肝癌初期 , 正气尚存 , 邪气盘踞 , 以邪实为主 , 治疗应该疏肝理气 、活血化瘀 、清热利湿 、泻火解毒 、软坚 散结等治标之法以祛邪 ; 中后期 , 邪气日深 , 气血渐耗 , 正 气渐伤 , 日久瘀不去 , 以正虚为主 , 此时就要把扶正固本作 为首要的选择 , 通常采用健脾益气 、养血柔肝 、滋阴补肾等 治本之法 。故裴正学教授认为在治疗肝癌时 , 不应只局限于 治疗肝癌本身所引起的 一小部分病灶 , 而是要从整体的 、全 面的观点看待问题 。西医通常仅用手术 、介入 、射频消融、 分子靶向药物等治疗都只是针对肝癌本身 , 只注重了肝癌患 者的局部肿瘤 , 而忘记了由肝癌所引起的一 系列症状 , 如肝 硬化 ( 腹水 、黄疸 、食道静脉曲张 ) 等 , 所以在治疗上仅取 得了短期疗效 , 但从长远疗效来看不甚满意 。我们只有通过 治疗肝癌患者自身所引起的 一 系列其他症状 , 减轻病人的腹 水 、疼痛 、纳差 、腹胀等痛苦 , 改善患者的每个微小症状 , 保护并且补足患者的正气 , 通过中药积极调动其自身强大的 免疫潜能 , 一 一 消除患者不适症状 。裴正学教授谓 " 治标即 是治本 " , 消除患者不适症状 , 即是提高生存质量 , 提高生存 质量就是延长生存时间 , 以此达到人瘤共存 ,

这一思想叫 Z 作 " 围点打援 " 。裴正学教授治疗肝癌不是强攻强破 , 而是因 势利导 , 既治疗了疾病 , 又保全了 自身 。此外 , 《金匮要略》 谓 " 见肝之病 , 知肝传脾 " , 故治疗肝病者应当固护脾胃 , 以 益气健脾护胃贯彻治疗始终 。裴正学教授认为 , 胃肠系统是 植物神经功能最敏感的部位 , 往往病人身体不适 , 就会首先 影响胃肠 , 出现恶心 、呕吐 、纳差等不适症状 , 且很多肝癌 晚期的患者都会出现发热 、血小板减少 、出血等脾功能亢进 症状 , 故裴正学教授在治疗中常用香砂六君汤合半夏泻心汤 加减来健脾和胃 。裴正学教授自拟的肝癌一号方就采用柴胡 四逆散来疏肝和胃 , 但在具体临床用药时 , 往往根据病人的 临床表现将原方灵活配合加减运用 , 此外 , 肝癌中晚期患者 多见癌毒化热之象 , 故多加抗癌五味消毒饮以清热解毒 、扶 正抗癌 , 如白花蛇舌草 、龙葵 、半枝莲 、金银花 、连翘 、蒲 公英 、败酱草 、蚤休 、夏枯草等。 四 、中医辨证分型及方药 1 . 肝郁脾虚型 此型亦称肝木克土或肝胃不和 , 主证为口苦咽干 , 急躁 易怒 , 胸胁苦满 , 颜面萎黄 , 食欲不振 , 疲乏无力 , 少气懒 言等证 , 通常为肝癌之早期 , 胁下尚未能触及肿物 , 但通过 B 超 、CT检查则可确诊 。治当疏肝健脾 , 方用逍遥散 、柴胡 疏肝散加味。 方药 : 当归 10g , 白芍 15g , 白术 10g , 茯苓 12g , 柴胡 10g , 权实 10g , 川芎 6g , 香附 6g , 丹参30g , 黄芪 30g , 白 花蛇舌草 20g , 半枝莲20g , 元胡 10g , 川楝子 10g。 水煎服 , 每 日 1 剂 , 加减法 : 纳呆加焦三仙各 6g ; 肝痛者加乳香 3g、 没药3g ; 胃痛加丹参 10g 、 木香3g 、 草豆蔻 3g . 2 . 气滞血瘀型 此型也叫症积聚型 , 主证为右胁下积块或剑突下积块 可明显触及 , 质硬而压痛显著 , 患者除具前述肝郁脾虚型全 部临床表现外 , 主要自觉症状是肝区疼痛 , 拒按 。舌质红 , 有瘀斑 , 苔黄腻 , 脉象弦涩 。治当行气活血 、疏肝止痛。 方药 : 肝癌 1 号 ( 四四八对亦名软肝消痞丸 ) 加味 , 方 药组成 : 柴胡 10g , 权实 10g , 白芍 15g , 甘草 6g , 鳖甲 15g(先煎) , 龟板 15g ( 先煎 ) , 牡蛎 15g ( 先煎 ) , 瑁 15g ( 先煎 ) , 元 胡 15g , 川子 10g , 制乳香3g , 制没药 3g , 海藻 10g , 昆布 10g , 三棱 10g , 莪术 10g , 白花蛇舌草 20g , 半枝莲20g , 青 皮 6g , 陈皮 6g , 赤芍 15g , 白芍 15g , 香附 6g , 郁金 6g 。 水 煎服 , 每日 1 剂 。加减法 : 高热不退加生石膏30 ~ 100g(先煎); 出血者加大黄 10g、黄连 3g、黄芩 10g;肝痛者加汉三七 3g (分 两次冲服 )。 3 . 湿热内蕴型 此型患者大多数在上型气滞血瘀之基础上产生 , 患者呈 现皮肤及巩膜黄染 , 时有低热 , 肝痛腹胀 , 小便短赤 , 大便 臭 。舌质红 , 苔黄腻厚 , 脉象弦滑 。治当清热利湿 、行气 止痛。 方药 : 肝癌 2 号加味 , 方药组成 : 龙胆草 10g , 山栀 10g , 茵陈 10g , 大黄 10g , 黄连 3g , 黄芩 10g , 当归 10g , 赤 白芍各 15g , 青皮 10g , 陈皮 10g , 香附 6g , 牡蛎 15g , 红花 3g , 黄芪 30g , 威灵仙 10g , 夏枯草 10g , 生意仁 30g , 佛手 10g , 鳖甲 10g (先煎 )。 水煎服 , 一 日 1 剂 。加减法 : 肝痛者 加元胡 10g 、川楝子 10g 、制乳香3g 、制没药 3g ; 出血者加仙 鹤草 30g 、 土大黄20g ; 黄疸者加重茵陈至 2 30g , 再加白 花蛇舌草 20g 、 半枝莲20g 、 虎杖 10g 、 蚤休 10g ; 高热不退 加柴胡 10g 、青蒿 10g 、生石膏 30g . 以上两型属肝癌之中晚期 , 气滞血瘀突出了肝部之肿块 , 湿热内蕴则突出了发热黄疸 , 两型均可合并出血、高热、肝痛 , 大多数情况下两型证情交叉 , 不能明显分开 , 因此在临床上 常二方合用 , 其加减法也多共同使用 。 4 . 肝胆火旺型 此型患者之特点为火热证候 , 证见高热 , 口渴 , 大汗 , 黄疸明显加重 , 肿块急剧增大 , 出血加剧 , 肝痛明显 , 肝癌 已晚期 。一部分患者由此进入肝昏迷 , 中医谓 " 热入心包 " 。 一部分患者手足抽动 , 中医谓 "热盛动风 " 。另 一部分患者出 血不止 , 中医谓 "热盛迫血妄行" 。患者舌红绛 , 少苔或无苔 , 一部分患者则呈舌苔黄厚腻 , 脉弦滑数 , 双侧尺脉弱 。治当 清热泻火 、釜底抽薪。 方药 : 胆胰合症方加味 : 柴胡 10g , 枳实 10g , 白芍 10g , 炙甘草 6g , 川芎 6g , 香附 6g , 木香 6g , 丹参 10g , 草豆 6g , 大黄 10g , 黄芩 10g , 黄连 6g , 元胡 10g , 川楝子 20g , 制乳香 6g , 制没药 6g , 干姜 6g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g , 三棱 10g , 莪术 10g , 白花蛇舌草 15g 、 半枝莲 15 , 水煎服 , 一 日 1 剂 。 加减法 : 出血多加仙鹤草 30g 、 土大黄 20g 、 汉 三七 3g ; 神昏语加安宫牛黄丸 1 丸 (鼻饲 ) ; 高热不退加生 石膏 30 ~ 100g (先煎 )。 裴正学教授治疗肝癌的经验颇丰富 , 总结了 一 整套行之 有效的治疗原则 、方法 , 并在肝癌的治疗中加减应用 。裴正 学教授自拟胆胰合症方 ( 花椒 、干姜 、柴胡 、权实 、 白芍、 甘草 、川芎 、香附、黄芩 、黄连 、大黄 、元胡 、川楝子 、乳 香 、没药 、蒲公英 、败酱草 、丹参 、木香 、草豆蔻 ) 疏肝理 气 , 清热解毒以治其标 。兰州方扶正固本可抑制肿瘤生长 , 同时对放疗 、化疗的患者可减毒增效 , 防止复发 , 标本兼治 。 肝癌合并胆囊炎 , 肝功能异常 , 裴正学教授常用胆胰合症方 加金银花 、连翘、蒲公英 、败酱草 、 白花蛇舌草 、半枝莲、 汉三七 、五味子粉 。A/G倒置重用党参 、黄芪 、丹参 、何首 乌 、旱莲草 、当归等 ; 扶正固本药 , 其中黄芪 、丹参用量达 30g . 前者当属实证 , 后者当属虚证 , 多气血双亏 , 转氨酶升 高此为 "有余" , A/G值下降此为 "不足 " 。《灵枢》云 " 损其 有余 , 补其不足 " 是为正治 , 转氨酶升高用清热解毒法 , A/ G值下降用扶正固本法 。合并肝炎肝硬化者 , 裴正学教授常 用胆胰合症方加强肝汤核心 ( 当归 、 白芍 、黄芪 、丹参 、秦 、 板蓝根 ) 保肝 。肝癌体质尚可 , 肿块较硬者用肝癌 1 号 方 , 也叫四四八对方 ( 柴胡 10g , 权实 10g , 白芍 10g , 甘草 6g , 龟板 15g , 鳖甲 15g , 生牡蛎 15g , 瑁 15g , 三棱 10g , 莪术 10g , 海藻 10g , 昆布 10g , 元胡 10g , 川楝子20g , 制乳 香 6g , 制没药 6g , 黄芪 30g , 丹参 30g , 青皮 6g , 陈皮 6g , 香附 6g , 郁金 6g。肝癌 1 号方是裴正学教授治疗肝癌的专方 , 方中三棱 、莪术 、海藻 、昆布 , 软坚散结;龟板 、鳖甲 、牡蛎、 瑁 , 消积破症 ; 黄芪 、丹参益气养血 , 扶正固本 ; 白花蛇 舌草 、半枝莲 、虎杖 、蚤休、夏枯草清热解毒 。裴正学教授 善用意米 、鸡内金 、鳖甲治疗肿瘤 。慧米健脾清热利湿 , 鸡 内金消积化滞 , 健脾和胃以助气血生化之源 , 鳖甲咸寒软坚 散结能保护肝纤维化 , 抑制肝细胞异常增生 , 并能增强机体 的体液免疫功能和细胞免疫功能 , 三药意在加强抗癌之疗效。 另外 , 乙癸同源饮 、鳖甲煎丸 、大黄虫丸 、香砂六君子汤 等也是裴正学教授常用方剂 。 五 、裴正学教授肝癌用方解析 强肝汤 ( 山西中药研究所研制 ) 主要为 : 当归 10g , 白芍 10g , 生地 12g , 黄芪 30g , 黄精 20g , 郁金 6g , 党参 10g , 泽 泻 10g , 甘草 6g , 山药 10g , 山楂 10g , 丹参 30g , 秦扰 10g , 神曲 10g , 板蓝根 15g , 茵陈20g . 《金匮要略 · 脏腑经络先 后病脉证》 曰 su夫治未病者 , 见肝之病 , 知肝传脾 , 当先实 脾 , 四季脾旺不受邪 , 即勿补之" " 脾实则肝自愈 , 此治肝补 脾之要妙也 " 。裴正学教授在疏肝解郁的同时不忘健脾益气 之大法 , 在乙肝的治疗中只有将疏肝与健脾法并驾齐驱 , 才 能相得益彰 , 功效卓著 。越来越多的研究表明 , 乙型肝炎发 生发展及转归与人体免疫功能有直接关系 , 脾胃功能与细胞、 体液免疫均紧密相关 , 健脾益气药物可增强机体免疫力 ,