胸痛

胸痛

冠心病、胸膜炎、肺部炎症、肺癌、胸膜间皮瘤、肋间神经痛、慢性胰腺疾患、肝脏疾患、心脏瓣膜病、心律不齐等均可产生胸痛之症状，首先通过西医诊断明确胸痛的原因，再进行中医辨证。冠心病属中医胸痹范畴，治法宜宽胸理气、宣郁通阳，方用瓜蒌薤白半夏汤，结合近年来有关冠心病的中西医结合研究，选用活血化瘀药物，如冠心Ⅱ号、冠心苏合丸等。胸膜炎则属中医悬饮、结胸范畴，临床可在十枣汤、大陷胸汤（丸）、小陷胸汤等方剂中进行选择，一部分病人具邪客少阳之证，可用小柴胡、大柴胡汤加减治疗。肺部感染常有大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张等之不同，各种肺炎中医统称为实火蕴肺、痰热咳嗽，应在麻杏石甘汤、大青龙汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤等方剂中进行选择，必要时给予五味消毒饮加强清热解毒作用；气管部位之炎症当属风热或风寒，可在桑菊饮、荆防败毒散、苏杏散、麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤中进行选择；支气管哮喘属中医之肺胀、痰喘范畴，应在麻杏石甘汤、小青龙汤、苏子降气汤、厚朴麻黄汤中进行选择；肺气肿属肾不纳气，如合并感染则又属上盛下虚，用方当在苏子降气汤、都气丸中进行选择；支气管扩张可属风热、风寒，亦属肺胀，如有咯血又当以血热妄行或气虚不能摄血论治；肺心病则属中医支饮范畴，法当行痰利水、镇静安神，方用苓桂术甘汤、真武汤、柏子养心汤等。肋间神经痛证属少阳部位之气滞血瘀，当在柴胡疏肝散中加入行气活血药，或用复元活血汤、桃红四物汤、活络效灵丹加穿山甲、皂角刺、乳香、没药等。慢性胰腺疾患应属肝气郁结、肝木克土，方用柴胡疏肝散、逍遥散、大小建中汤等，痛甚则加元胡索、川楝子。肝脏疾患则以治肝为本，重在调节肝功，中医辨证还是以肝气郁结、肝木克土为主证，方以柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、强肝汤等为选择对象。另如前述，肝功能中絮浊增加显著者，重用黄芪、丹参、首乌，转氨酶升高显著者，重用公英、败酱、白花蛇舌草、半枝莲。前者因白蛋白减少，此为不足，当系虚证，故用补法；后者为转氨酶增高，此为有余，当系实证，故用清热解毒法。心脏瓣膜及心律不齐通常属水气凌心、湿困心阳、血不养心、气血双虚等证，当在苓桂术甘汤、真武汤、柏子养心汤、炙甘草汤、生脉散中进行选择。肺癌、胸膜间皮瘤则应早期请西医专科会诊，如错过手术机会，则需进行西药化疗、放疗，此时中药以扶正固本法配合，常可减少化疗、放疗之副作用。