小腹痛

小腹痛

妇科盆腔炎症、子宫肌瘤、痛经、膀胱炎、膀胱及泌尿系结石、膀胱癌、结肠炎症（非特异性与特异性）、阑尾炎等均可引致不同程度、不同性质的小腹痛。先通过现代医学之理化检查等检查方法确诊引致小腹疼痛之疾病，然后进行中医辨证。

妇科盆腔炎症不论是附件炎或是盆腔较广泛之炎症，多属中医之湿热下注。如果疼痛剧烈，当属下焦血瘀，应在四妙散、完带汤、清带汤、桂枝茯苓丸、当归芍药汤、桃红四物汤中进行选择，必要时加入白花蛇舌草、半枝莲、公英、败酱等清热解毒之品。子宫肌瘤则根据B超提示之大小、位置确定治疗原则，通常直径在2cm以内之肌瘤，可服用中药消散，如果肌瘤太大且位置在子宫颈口，则宜及早转西医妇科手术。中药治疗子宫肌瘤，原则上遵《金匮要略》"妇人宿有癥病"条之理法，以桂枝茯苓丸合当归芍药散为主方，酌情加用三棱、莪术、乳香、没药之类。此属通因通用法，即用活血之法治宫血过多之意。子宫肌瘤除经来腹痛之外，其主要证候当属月经过多。痛经之辨证仍属下焦血瘀，治则以活血化瘀法，可在小腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、桂枝茯苓丸中进行选择。膀胱炎症（含泌尿系之非特异性感染）因有尿频、尿急、尿痛之膀胱刺激症状，中医向有湿热结于膀胱之说，方有八正散、龙胆泻肝汤、甘露消毒饮、四妙散等可供选择，小腹疼痛明显者可加用金铃子散、失笑散。结肠炎中包括痢疾、溃疡性结肠炎，痢疾传统均以湿热结于大肠论治，用清热利湿法，可在香连丸、芍药汤、连理汤、葛根芩连汤、枳实导滞丸、白头翁汤等方中进行选择。如确诊为阿米巴痢疾，可在前述方剂中重用鸦胆子、苦参。溃疡性结肠炎多属中医太阴虚利，法当补肾健脾、清热利湿，方在理中汤、附子理中汤、连理汤、乌梅丸、诃藜勒散中进行选择。阑尾炎古称肠痈，《金匮要略》留下了大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散两张疗效确切的好方剂，后人又提出了红藤、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、竹叶椒等治疗阑尾炎之有效药物，均可选择应用。泌尿系结石（包括膀胱结石）大体上属中医之石淋、血淋范畴，病机亦为湿热下注之类，法当清热利湿，方药可在石苇散、玉淋散、消石散、八正散、小蓟饮子等方剂中进行选择。膀胱癌则宜早期诊断、早期西医手术治疗，错过手术机会之患者，可作西医之化疗（包括全身化疗和局部膀胱之灌注）、放疗，中药可以扶正固本法行辅佐治疗，以减少化疗、放疗之副作用。

胁痛 肝炎、肝癌、肝脓疡、肝血管瘤、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、胆囊癌、胰腺疾患等均可引起胁痛。确定上述诊断，再进行中医辨证。肝炎之中医辨证已如前述，以肝气郁结、肝木克土论治，则大多见效，痛著者可加用金铃子散、乳香、没药、青陈皮等。肝血管瘤则属肝气郁结、气滞血淤，在逍遥散、小柴胡、柴胡疏肝散等方中进行选择，并重用活血化淤药，如乳香、没药、水蛭、土鳖虫、汉三七、三棱、莪术等长期服用，可使肝血管瘤缩小，肝区疼痛消失。脂肪肝多属肝气郁结，一般兼有血淤者少，病在气分，治法重在行气疏肝，方用柴胡疏肝散加木香、佛手、青陈皮、木瓜、黄芪、丹参。胆囊炎与胆结石经常互为因果，二者之病机统属湿热蕴结于肝胆，急则少阳，缓则厥阴。少阳者可在小柴胡、大柴胡、三黄泻心、丹参饮等方中加减运筹，湿热重加虎杖、金钱草、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休，痛重加元胡、川楝子、乳香、没药；厥阴者可在暖肝煎、四逆散、疏肝散等方中加减进退，黄疸加硝石矾石散，痛重加大枳实、木香，亦可加金铃子、元胡，合并湿热加金钱草、虎杖。肝脓疡古称肝痈，证系热毒内结于肝，治当疏肝泻火、清热解毒为法，方药可在大柴胡、龙胆泻肝、当归龙荟丸等方中加减化裁，加用二花、连翘、蒲公英、败酱、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草之类。肝癌、胆囊癌一经确诊，先需西医专科会诊，争取早期手术，如已失去手术机会，则可以中药试治，大多数情况属湿热蕴结于肝胆之类，治则疏肝止痛、清热利湿，方药仍然在大小柴胡汤、柴胡疏肝散、胆道排石汤中加减化裁，重加白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、蚤休、公英、败酱等清热解毒药。胰腺炎之辨证慢性已如前述，急性期除剧烈之胁脘疼痛外，尚有自心下至小腹之鞭满而痛，大半属中医之大结胸范畴，治宜釜底抽薪法，方药大多在大柴胡、大陷胸、大承气、胆道排石汤等方药中进行选择。

头晕 高血压、脑动脉硬化、低血压、贫血、耳源性眩晕、神经衰弱、更年期综合症、颅内肿瘤等均可以引起眩晕，先行西医诊断，后再进行中医辨证，则大大提高辨证之准确性。高血压通常属阴虚阳亢、阳亢生风，治法当以滋阴潜阳、镇肝熄风为主，方药可在杞菊地黄汤、镇肝熄风汤、建瓴汤等方药中进行加减，一部分高血压阳亢症状不明显，可采用真武汤、苓桂术甘汤进行治疗。脑动脉硬化大多属血淤，治当活血化淤，此所谓："治风先治血、血行风自灭"，方药可在血府逐淤汤、冠心Ⅱ号、桃红四物汤中进行选择。低血压大多属心脾两虚证或中气下陷证，法当养血补心、补中益气，方药可在归脾汤、补中益气汤、生脉散中进行选择。各种贫血多半属心脾两虚、心肾不交、气不统血范畴，近年来治疗贫血方剂很多，但大都不离上述理法，最常用的方剂有归脾汤、补中益气汤、六味地黄汤、香砂六君子汤等。结合具体病情辨证择方，方药中加入菟丝子、女贞子、枸杞子、何首乌、仙鹤草等则疗效更趋满意。耳源性眩晕大多属中医之水气凌心、湿困心阳、痰迷心窍、血虚生风等证，法当清心除痰、宁心利水、温阳化痰等，方药可在苓桂术甘汤、真武汤、五苓散、旋覆代赭汤等方中进行选择。神经衰弱及更年期综合症中医辨证较为灵活，主要有心脾两虚、心肾不交、相火过旺、水不涵木、阴虚阳亢、血虚生风、肝风内动、虚阳浮越等辨证类型，方药可在归脾汤、天王补心丹、柏子养心汤、血府逐淤汤、甘麦大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、抑肝汤中进行选择。

第四节 中医藏象概念的现代研究

藏象学说是贯穿于整个中医学术体系的重要内容，对藏象的理解是学习中医的必修课程，藏象概念的现代研究又是中西医结合的重要途径。数十年来中西医结合工作在这方面积累了大量成果，已初步形成了中西两种医学在基础理论方面的重要结合点，正是这些结合点已使中医和西医在学术上产生了共同语言。随着这种结合点的逐步增多和对每一结合点的研究逐步深入，中西两种医学最终会进一步交融，届时中医学将走上全面现代化的途径。