第3部分

银 间 食 品 名 | > 重量(g) | > 食品名 | > 重量(g) 大米面粉、 ·包谷面 | > 23 | > 咸面包 | > 35 小米、荞麦面、燕麦片 | > 23 | > 苏打饼干 | > 25 挂面、干粉丝、机器面条 | > 25 | > 山药、红薯、土豆 | > 100~125 手工面条(湿) | > 30 | > 地瓜(凉薯) | > 225 湿米粉皮 | > 50 | > 干莲子、绿豆、赤豆 | > 25 藕粉 | > 22 | > 荸荠 | > 85 大白菜、包菜小白菜、 | > 300～500 | > 青南瓜、菜花、豆角 | > 200～300 蒜墓、韭墓、苯蓝 | | > 300～500 | > 白萝卜、茭白、鲜冬笋_ | > 200～300 菠菜、韭菜、茼蒿 | | > 300~500 | 洋葱、四季豆、扁豆、刃豆 | > 200～300 黄瓜、丝瓜、苦瓜 | | > 300~500 | 胡萝卜、芋头、青椒、苋菜 | > 100～200 冬瓜、葫子、茄子 | | > 300~500 | > 黄豆芽、榨菜、大头菜 | > 100~200 西红柿、绿豆芽、龙 | 须菜 | > 300～500 | > 毛豆、鲜蚕豆、豌豆 | > 100~200 水浸海带、蘑菇、金 | 针菇 | > 200～300 | > 老南瓜、蒜苗、莲藕 | > 100~200 瘦猪肉 | > 0. | | > -25 | | > 黄鳝、鱿鱼 | > 100 牛肉、羊肉 0.小 | | > 40 | | > 河虾、海虾蟹 | > 80~100 鸡、鸭、鹅肉 1 | | > 50 | | > 鸡蛋、鸭蛋、鹤鹑蛋 | > 50 排骨 | | | > 60 | | > 干黄豆 | | | | > 80 | > 豆腐 ...000 | > 100 +-----------+-----------+----------+ | | 兔肉 | > 只 | | | | 黄鱼、鲈鱼、鲫鱼 | | > 80 | > 嫩豆腐 类桌区 | > 虚55 黑鱼、青鱼、鲤鱼 | | > 80 | > 豆腐干 | > 50 草鱼、鳊鱼、带鱼 | > 80 | > 千张皮(豆腐皮) | > 65 苹果、鸭梨、橘子 | > 200 | > 西瓜 | > 350～600 桃子、李子、杏子 | > 200 | > 草莓、杨梅 | > 空 | > 250~300 鲜荔枝、葡萄、猕猴桃 | > 200 | > 鲜枣 | > 100 香蕉、柿子 | > 100~150 | > 干桂圆 | > 30 鲜牛奶 | > 120ml | > 全脂奶粉 | > 15 豆浆 | > 200~400ml | > 脱脂奶粉 | > 22 烹调油 | > 9 | > 核桃仁、杏仁、松子松 | > 12.% 芝麻酱 | > 15 | > 西瓜子、南瓜子、开心果 | > 25 腰果、花生仁 | > 12.5 | > 葵花子(炒) | > 13 病人食用。主要证候为口干舌燥，多饮尿多，大便干燥。②茭白： 味甘性寒，功效清热利湿、止渴除烦。适用于糖尿病挟湿热证型， 表现烦渴喜冷饮，易饥多食，口舌生疮，牙龈肿痛，心烦失眠。③南 瓜：性温味甘，功效清热润肺、解毒利湿，适用于糖尿病初期肺胃热 盛型的病人，与鲜藕调配食用。④苦瓜：性寒味苦，功效清热明目、 止渴。适用于糖尿病中期"三多"症状明显的病人食用。⑤黄瓜： 性寒味甘，功效清热利湿、生津止渴。适用于糖尿病并发高血压、 高脂血症及水肿病人食用。⑥瓠瓜：性寒味甘，功效清热、利湿止 渴。适用于糖尿病烦渴多饮，皮肤易生疮疖的病人食用。⑦菜瓜： 性寒味甘，功效清热解毒、利水生津。适用于糖尿病心烦口渴、小 便短少、疮痈疖肿的病人，与瓠瓜调配食用。⑧丝瓜：性凉味甘，功 效清热凉血解毒。适用于糖尿病并发下尿道感染的病人，表现为 尿急、尿频、尿痛、腰酸痛。⑨冬瓜：性凉味甘，功效清热止渴，利水 消肿。适用于糖尿病并发下尿道感染的病人，与丝瓜调配食用。 ⑩西红柿：性微寒、味甘、酸、功效清热利水、生津止渴、健胃消食。 适用于糖尿病并发高血压、高脂血症、冠心病的病人，可与黄瓜调 配食用。①旱芹(芹菜):性凉味甘、苦，功效平肝清热、祛风利湿。 适用于糖尿病并发高血压、高脂血症的病人，表现头晕耳鸣、急躁 易怒、口渴多饮为主的证候，可与西红柿、黄瓜调配食用。 ⑫西瓜 翠衣：性凉味甘，功效清热解暑、除烦止渴、利水。适用于糖尿病并 发高血压、肾病水肿者，可与西红柿、黄瓜、芹菜调配食用。⑬薤菜 (空心菜):性平味甘，功效清热、除烦、止渴。适用于糖尿病阴虚燥 热型，主要表现为心烦口渴、溲赤便秘者食用。其中以紫色雍菜效 果更好。 2.健脾益气类 ①蘑菇：为黑伞科植物蘑菇的子实体菌盖及 柄，性凉味甘，功效补脾益胃、化痰理气。适用于糖尿病并发高脂 血症，表现为倦怠乏力、胸膈满闷、口干、食欲不振的病人食用。② 香蕈(香菇):为侧耳科植物香蕈的子实体，性平味甘，功效益气、健 脾、止血。适用于糖尿病并发高血压、高脂血症、冠心病患者，表现 为气短乏力、食欲不振、小便频数或失禁的病人食用。③豆腐：性 凉味甘，功效益气和胃、生津润燥、清热解毒。适用于糖尿病肾功 能正常而有便秘的病人食用。④扁豆、豇豆、豌豆：性平味甘，功效 健脾益气和中、清热利湿。适用于糖尿病并发胃肠功能紊乱者，主 要表现为食欲不振、恶心呕吐或腹泻、上腹饱胀、倦怠乏力的病人 食用。⑤牛奶：性平味甘，功效补气养血、益脾胃、生津、止渴、润肠 通大便。适用于糖尿病并发高血压、冠心病，主要表现食欲减退、 瘦弱乏力、口渴便秘的病人食用。⑥胡萝卜：性温味甘、辛，功效健 脾行气、润肠通便。适用于糖尿病并发高血压、高血脂症，主要表 现胸闷不畅、上腹胀满的病人食用。 3. 阴阳双补类 ①山药：性平味甘，功效补脾胃、益肺肾。适 用于糖尿病并发胃肠功能紊乱者，表现食欲减退，口渴多饮、腹泻， 体倦乏力的病人食用。②韭菜：性温味辛，功效温中行气，温肾固 精。适用于糖尿病并发冠心病、高脂血症、便秘及性功能减退的病 人食用。③羊奶：性温味甘，功效益气补肾，养血润燥。适用于老 年糖尿病久病体弱、脾肾两虚、腰酸乏力、口渴便秘的病人食用。 第二节运动治疗

运动疗法对糖尿病病人具有重要意义，它与饮食疗法、心身疗 法共同构成糖尿病的基本疗法。我国是世界上最早提出运动疗法 治疗糖尿病的国家，隋代巢元方《诸病源候论 ·消渴侯》中说："先行 一百二十步，多者千步，然后食"。唐代王焘在《外台秘要》中也指 出：消渴病人应当"食毕即行步，稍畅而坐",唐代孙思邈主张每餐 食毕，出庭散步五六十至一二百步，或根据情况出门行二三百步或 二三里。以上说明我国古代医家在医疗实践中已经认识到，适度 有节制的坚持长期的运动疗法是治疗糖尿病的重要方法。 (一)运动疗法的意义 长期坚持适度的体育锻炼，能增加热量的消耗，促进肌肉等组 织对葡萄糖的利用。同时，运动可使肌肉、肝脏、脂肪等组织对胰 岛素的敏感性增强，从而使血糖下降。坚持长期有效地体力活动 可以增强人体内脂蛋白酯酶的活性，加速脂肪的分解，并促进脂 肪、胆固醇及游离脂肪酸的利用，使过盛的脂肪组织消耗，起到减 肥和降血脂的作用。并且由于减肥，使体内胰岛素受体数目增多， 对胰岛素的敏感性增强，使血糖下降。坚持适度的体力活动锻炼， 可增强心肺功能，有利于促进血液循环，改善血流动力学障碍，促 使全身代谢旺盛，有利于血糖的消耗。运动疗法可增强体力和抗 病能力，减少糖尿病并发症的发生。同时，适度的体力活动可使病 人心情愉快、思想开朗，有利于调节神经系统兴奋、抑制功能，改善 病人的精神状态，增添生活情趣。并能提高睡眠质量，提高病人的 耐受力、决断力、自制力；增强病人对感染、创伤的抗病能力。运动 疗法可调整人体的神经、内分泌功能，有利于预防高血压、高血脂、 动脉硬化等病变。 (二)运动疗法应注意的问题 (1)运动疗法必须长期坚持，持之以恒才能有效。不能三天打 鱼，两天晒网，练练停停，那样是收不到治疗效果的。 (2)运动疗法要掌握好运动量，过度劳累也不利于糖尿病的控 制，反而可能引起低血糖或酮症而加重病情。 (3)对于糖尿病重症并发症，如冠心病、心肌梗塞、糖尿病肾 病、糖尿病视网膜病变，以及糖尿病并发各种急性感染、肺结核、病 毒性肝炎等，应积极治疗并发症，不宜于运动疗法。可以根据病 情，适当地做一些轻度的活动。 (4)对于病情控制不良的1型糖尿病及妊娠糖尿病患者，也不 适宜于运动疗法。 (5)对于老年糖尿病体衰者、易于发生低血糖反应的糖尿病患 者、严重的糖尿病神经病变患者以及糖尿病足患者，均不适宜进行 运动疗法。 (三)糖尿病运动疗法的实施 糖尿病的运动疗法指的是长期的、适度的、持续性的慢性运动 疗法。应根据每个病人的病情和具体情况，制订合理的实施方案。 1.运动强度 一般情况下，开始锻炼时应选择运动量小、活 动时间短的运动，随着体质的增强，再慢慢增加运动量。如体重 60kg 的病人快步行走，每天2次~3次，每次15~30min 为宜。运 动量以每次运动结束时，脉搏数以不超过170-年龄数为合适。 运动时宜从容和缓，不宜出现疲乏、大汗、呼吸急促的情况。 2.运动项目 ①应选择容易掌握的运动项目；②应选择个人 能够进行的主动性项目，如快步走或慢跑等；③应选择不受时间、 地点、设备限制的，能够长期坚持的项目，如广播操、太极拳等运 动；④应选择个人感兴趣的运动项目；⑤应选择竞技性不强、不决 定胜负的运动项目。 3 .运动时机不宜于空腹运动，以免发生低血糖反应。也不 宜于在餐后立即运动，所谓"饭后百步走"。因为餐后立即运动可 影响食物的消化、吸收，所以一般应在餐后1h运动较为合适。 4.运动的持续时间 中等强度的运动一般可在每日三餐后 1h各活动20~30min。 5.运动频度 运动疗法必须长期坚持才能有效，最好每天坚 持运动，不要中断，至少每星期坚持三天运动。为增加对运动疗法 的兴趣，可适当变换活动内容。 第三节心身治疗 心身疗法是糖尿病的基本疗法之一，因为糖尿病的发生、发展与病人的情志有密切关系，所以，心身疗法对糖尿病的防治有重要 意义。对于轻症的糖尿病患者，实施心身疗法可以不用或少用降 糖药物；对中、重度患者，心身疗法也能有效缓解病情，减少降糖药 物的用量。

传统中医历来重视喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化对消 渴、消瘦的影响。《灵枢 ·五变篇》说："刚则多怒，怒则气上逆，胸中 蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为 消痒",清代叶天士在<临证指南医案 ·三消》中也指出："能食、善 饥、日加瘪瘦。心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。"以上论述说明， 长期遭受精神刺激可导致气机郁结，日久不解则郁而化热、耗伤津 液，遂成消渴。心身治疗的作用早在<灵枢 · 师传篇》已明确指出： "人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所 变，开之以其所苦",说明自古以来，中医学已很重视心身治疗对疾 病的作用。通过心身治疗，可以消除病人对糖尿病的误解、紧张和 恐惧心理，使之正确地认识和对待自己的病情，有利于病人树立信 心、坚持长期综合治疗，达到带病延年的目的。

(一)心身疗法的主要内容 1 .精神疗法，应针对每个病人的病情和思想情况，耐心、细 致地分析病情及应注意事项，讲解有关糖尿病防治的科普知识，教 会病人自己掌握饮食疗法和运动疗法的内容，以及自我监测血糖、 尿糖，使用药物的方法，防止病人产生对糖尿病及并发症的恐惧心 理和悲观、焦虑、孤独忧郁等心理负担，帮助病人建立战胜疾病的 信心，掌握科学的治疗方法，使病人保持乐观情绪，有利于糖尿病 的恢复。 2. 气功疗法 具有心身疗法和运动疗法的双重作用，对防病 治病、健身、延年益寿有良好作用。包括静功如吐纳法、意守法和 放松法，以及动功如太极功、步行功、自发功等。 3. 其他心身疗法 音乐疗法，通过欣赏轻松愉快的音乐，使 人心情舒畅，有利于改善心理状态；矿泉水疗法，幽雅安静的治疗 环境，加上矿泉水对人体的良性刺激作用，可以活血通络，改善血 液循环，有利于防治糖尿病并发症。 (二)糖尿病教育的意义 糖尿病教育主要指对糖尿病患者及其家庭的教育。大量事实 证明，糖尿病教育是有效地治疗和预防并发症的基础。凡是接受 过糖尿病教育的患者，其病愈的时间明显缩短，控制病情的程度较 好。教育的目的是使糖尿病病人对疾病的发生发展和预后有明确 认识，然后配合医生共同采取综合措施，有效控制疾病。经过教育 的糖尿病病人，自已掌握了监测病情的方法，治疗就会及时恰当， 就会使病情得到良好控制，提高了病人的生活质量，增强控制和缓 解病情的希望和信心，使病人能够享受和健康人一样的生活乐趣， 能够和健康人一样的工作和生活，达到正常的预期寿命。 第四节中医治疗 大量临床实践证实，中医药不仅可减轻糖尿病的症状、缓解病 情，而且还可与口服降糖药和胰岛素协同治疗，减少降糖药的用 量，明显降低血糖、血脂，改善糖耐量和微循环，减轻或延缓糖尿病 并发症的发生发展。 一、中医辨证施治 一般将糖尿病辨证分型为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两 虚型，分别见于疾病的初、中、后期，并认为糖尿病慢性并发症是本 虚标实证，表现为兼有血淤证、脂淤证、糖淤证及湿浊停聚等证候 (一)阴虚热盛型 主证为口干舌燥、烦渴多饮、尿频量多，多食易饥，疲乏消瘦 大便秘结，舌红少津，脉弦数或细数。根据本型病位的不同，又口 分为以下四型辨证施治。 1.肺胃热盛型 除具有阴虚热盛型的主证外，突出表现口渴 多饮，饮一溲一的证候，舌红苔黄，脉细数。治法：清泄肺胃、生津 止渴。方药：白虎汤合二冬汤加减。生石膏30g,知母、天花粉各 15g, 天冬、麦冬、黄芩各10g, 太子参20g, 荷 叶 9g, 甘 草 5g。加减： 口渴显著者加五味子、石斛各10g,以甘酸化阴、生津止渴；倦怠乏 力、渴而汗出者，太子参改为西洋参10g,以增强益气生津止渴之 力 。 2. 胃火独盛型 有阴虚热盛型的主证，加渴喜冷饮、口舌生 疮、牙龈肿痛、口臭、舌红苔黄，脉滑数。治法：清泻胃火。方药：玉 女煎合增液汤加味。生石膏30g, 怀牛膝15g, 生地、玄参各12g, 天冬、麦冬、栀子、知母各10g, 黄 连 6g, 竹 叶 5g。加减：大便秘结 者加大黄10g,以荡涤肠胃，清热泻火；心烦失眠者加柏子仁、酸枣仁各15g,以养心安神。3.心火过旺型有阴虚热盛型主证，突出渴欲冷饮，心烦失眠，心悸怔忡，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。治法：滋阴 降火，养心安神。方药：天王补心丹合三子养阴汤加减。女贞子、 沙苑子、枸杞子、五味子、天冬、麦冬、杭菊花各10g, 太子参、生地、 玄参、酸枣仁、柏子仁各15g, 黄连、竹叶、莲子心各6g。加减：心烦 躁扰不宁者加肉桂2g、黄 连 4g,以清心泻火，温补肾阳。 4. 阴虚阳亢型 有阴虚热盛型主证，加头晕目眩，面红目赤， 急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治法：滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮 合知柏地黄汤加减。天麻、钩藤、夜交藤、黄柏、知母、泽泻、丹皮、 栀子各10g,白芍、生地、茯苓各10g,石决明、山萸肉各20g,柴胡 6g。加减：肝阴不足，头晕目眩明显者加枸杞子10g,以补肝益肾； 肝胆实火盛而口苦目赤者加龙胆草10g,以清肝胆实热。 (二)气阴两虚型 主证为多饮多尿，消瘦倦怠，头晕耳鸣，动辄气急汗出，形寒怕 冷，面容憔悴，阳痿早泄，妇女月经失调，舌淡苔白，脉沉细无力。 本型又可根据病位证候不同，分为以下五型辨证施治。1.心肺两虚型有气阴两虚型主证，突出神疲乏力、汗出气短、五心烦热、健忘心悸，舌红苔薄，脉细数。治法：益气养阴，宁心敛肺。方药：生脉散合补肺汤加减。太子参、黄芪各15g, 麦冬、五味子、知母、远志各10g, 酸枣仁、柏子仁、生地各12g 。加减：口渴 多饮明显者加石斛、元参各15g,天花粉10g,以养阴生津止渴。 2. 心脾两虚型 有气阴两虚型主证，加心悸健忘，失眠多梦， 面色萎黄，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益心脾。方 药：归脾汤加减：黄芪20g,党 参 1 5g,云苓、生地、圆肉、炒枣仁各 12g,白术、麦冬各10g,木 香 5g。加减：心阴不足、心火偏旺而口舌 生疮者加竹叶10g、黄 连 6g,以清泄心火；脾虚食欲不振者加砂仁 6g、鸡内金10g, 以理气和中；大便溏泄者加大腹皮15g、炒薏仁 20g,以健脾利湿；腹胀者加厚朴10g,以理气宽中。 3.心肾两虚型 有气阴两虚型主证而突出虚烦不眠，心悸健 忘，头晕耳鸣；腰膝酸软，夜尿频多，遗精盗汗，舌红少苔，脉细。治 法：滋阴降火、交通心肾。方药：黄连阿胶汤合交泰丸加减。黄连 6g,肉 桂 3g,阿胶(烊化)、黄芩各9g,白芍、炒枣仁、柏子仁各12g, 鸡子黄2枚。加减：心火上炎，口舌生疮者加竹叶10g、连翘12g, 以清泄心火；肾阴亏虚，精关不固，遗精早泄者加金樱子15g、覆盆 子10g,以收涩固精；肾阴不足，虚阳上越而头晕目眩者加生龙骨、 生牡蛎各15g, 以重镇潜阳；虚烦懊侬者加焦栀子10g, 以清虚热。 4. 心肝两虚型 有气阴两虚型主证，突出头晕目眩，心悸怔 忡，心烦易怒，视物模糊；肢体麻木或筋脉拘急，舌红苔薄，脉弦数。 治法：养心安神、滋补肝血。方药：补肝汤加减。当归、白芍、川芎、 茯神、麦冬各10g, 熟地、鸡血藤、炒枣仁、柏子仁、木瓜各15g。加 减：偏于心血虚、心悸怔忡、失眠健忘显著者，加阿胶(烊化)10g、黄 连 6g、鸡子黄(冲服)2枚以加强养血安神之力；若肝血不足，肝阳 偏亢表现急躁易怒，头晕目眩甚者，加生龙骨、生牡蛎、钩藤各

15g,以重镇平肝潜阳；若心血、心气不足而心悸气短甚者加人参、 五味子各10g 以补益心气，加丹参15g 以养心血。

5 . 肺气阴两虚型 有气阴两虚型主证，加干咳短气，面色恍 白，口咽干燥，五心烦热，自汗盗汗，舌红少津，脉细数无力。治法： 补益肺气、滋阴润肺、降火。方药：四君子汤合滋阴降火汤加减。 黄芪、太子参、生地各15g,白术、云苓、白芍、当归、天冬、麦冬各 10g,知母、黄柏各6g,炙甘草5g。加减：干咳无痰者加款冬花、紫 苑、杏仁各10g,以润肺、止咳、化痰；伴咳喘甚者加莱菔子、苏子各 10g,以降气平喘；自汗甚者加浮小麦30g,以固表敛汗。

(三)阴阳两虚型

主证为口干咽燥，夜尿频多，畏寒肢冷，倦怠乏力，头晕耳鸣， 五心烦热，便溏肢肿，遗精阳痿，舌胖苔白，脉细无力。本型又可根 据病位不同而证候有所偏重，分为以下五型辨证施治。

1 . 肾阴阳两虚型 有阴阳两虚主证，突出表现畏寒倦卧，五 心烦热，口干咽燥，小便清长或淋漓不尽，遗精阳痿，女子不孕或带 下清稀，舌淡苔白，脉沉细。治法：温补肾阳、滋补肾阴。方药：右 归饮合知柏地黄汤加减。生地、熟地、山药、杜仲各15g,吴萸肉、 枸杞子、丹皮、知母、黄柏各9g,制 附 片 6g,肉 桂 3g。加减：小便频 数而量多者加桑螵蛸、覆盆子各10g,以补肾缩尿；遗精早泄加金 樱子15g、芡实10g,以固涩；阳痿加阳起石、仙茅、仙灵脾各10g, 以温肾助阳。

2. 脾肾阳虚型 有阴阳两虚主证而突出表现形寒肢冷，面色 恍白，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数，余沥不尽，面浮肢肿，五更泄 泻或下利清谷，舌淡胖，脉沉弱。治法：温补脾肾。方药：以水肿为 主者用实脾饮加减，以泄泻为主者用四神丸合附子理中汤加减。 实脾饮加减：白术、茯苓、猪苓、台乌药各12g,木瓜、大腹皮、厚朴、 生姜、桂枝各9g,干姜、制附片各6g,大枣6枚。四神丸合附子理 中汤加减：党参、茯苓、补骨脂各10g, 肉豆蔻、制附片、五味子、干

38 糖尿病的中西医结合治疗

姜各6g, 吴茱萸3g, 甘草5g。加减：阳痿加肉桂3g, 锁阳、阳起石 各 1 0g, 以温肾壮阳；夜尿频数加桑螵蛸、覆盆子、益智仁各10g, 以 固涩缩尿；耳聋失聪加灵磁石、桑寄生各15g, 以重镇益肾开窍。 3.脾胃阳虚型 有阴阳两虚主证而突出胃脘冷痛，食后泛吐 清水，上腹饱胀，食欲减退，四肢不温，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。 治法：温中散寒。方药：理中汤合厚朴温中汤加减。党参、白术、茯 苓各15g,厚朴、陈皮各9g,草豆蔻、干姜各6g,木香、甘草各5g。 加减：脾胃虚寒、气机不畅表现胃脘疼痛明显者，加檀香、砂仁各 6g, 丹参15g, 以温中和胃、理气止痛；胃气上逆而出现恶心呕吐甚 者，加姜半夏12g, 陈皮、竹茹、枳实各9g, 以和中降逆。 4.心肾阳虚型 有阴阳两虚主证而突出表现形寒肢冷，倦怠 欲寐，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少身肿，舌青紫暗淡，苔白 滑，脉沉微。治法：温补心肾，温阳化湿。方药：真武汤合保元汤加 减。黄芪20g,党参15g, 云苓12g,白术10g,肉桂、制附片各6g, 生 甘 草 5g。加减：浮肿尿少明显者加车前子、大腹皮、姜皮、冬瓜皮、 桑白皮各10g,以加强利水消肿作用；胸闷气短显著者加全栝蒌 12g、枳 实 1 0g, 以宽中理气。 5.心阳虚衰型 有阴阳两虚主证并突出心悸气短，胸闷疼 痛，面色滞暗，倦怠乏力，舌淡、紫暗而胖嫩，脉沉细微弱或结代。 治法：温阳通痹。方药：保元汤合栝蒌薤白桂枝汤加减。黄芪 20g,太子参15g,桂枝、薤白、法半夏、郁金、姜黄、枳实、全栝蒌各 10g,甘草5g。加减：胸闷心痛较显著者加佛手15g,元胡、厚朴各 10g、檀 香 3g,以行气止痛；失眠多梦较重者加酸枣仁、柏子仁各 15g, 以养血安神。二、中医药膳治疗是中医治疗的一部分，协同其他疗法，有利于糖尿病病人有效地控制血糖。 (1)具有清热养阴、生津止渴作用，适用于阴虚热盛型病人的 药膳：①玉米须、柿叶、胰粉冲剂：将猪胰或牛胰、羊胰1具焙干，柿 叶60g、玉米须30g, 共为细末，每日三餐前半小时各冲服1次，每 次10g。②山药、熟地、花粉粥：山药20g, 熟地、天花粉各15g,小 米100g, 共煮为粥，每日3次，每料服1次~2次。③天门冬、玉 竹、大米粥：天门冬、玉竹各15g, 大米100g, 先煎天门冬、玉竹 20min,去渣取汁，入大米煮粥，每日3次，每料服1次~2次。④ 苦瓜粉：将苦瓜切片焙干研粉，每次饭前半小时冲服15g, 每 日 3 次。 (2)具有益气养阴功效，适用于气阴两虚型病人的药膳：①黄 鳝猪胰汤：黄鳝1条，猪胰(或羊胰)半具，炖汤食肉饮汤。每星期2次~3次，每次1料，于饭前食用。②南瓜、山药、薏米、玉竹汤：鲜南瓜300g, 鲜山药100g, 薏米、压竹各30g。共煮粥食用，每日3次，每次1料，于饭前半小时食用，10d 为1疗程，服用药膳时，应相应减少饭量。③兔肉山药汤：兔子1只、怀山药100g, 先煮兔肉，待肉熟后入山药共煮食用，每料食用三天，每日饭前食用3次，食用药膳时宜相应减少饭量。(3)具有温阳补肾作用，适用于阴阳两虚型病人的药膳：①胡桃、生姜：每晚睡前剥2枚~3枚胡桃(核桃),切一片生姜，细嚼慢 咽。②金樱子、山药、白扁豆、芡实粥：以上各50g, 煮粥食用，每日 3次，每次1料于饭前食用，用药膳期间应相应减少饭量。③韭菜 炒胡桃肉，配小米粥：韭菜150g、胡桃肉50g, 用麻油加调料炒熟， 小米100g,煮粥同食，每日三餐，每餐1料，代替每日三餐食物， 10d 为1疗程。④蚕茧汤：带茧蚕蛹60g, 煎水代茶，饮汤食蛹，以 上分3次，每日三餐前半小时食用，10d 为1疗程。 三、针灸治疗 针灸治疗通过针刺、灸法而使病人"得气"(即达到治疗的有效 刺激),并沿经络将治疗信息传至相应脏腑，从而调整其功能，达到 祛病强身、有利于控制糖尿病的目的。 1 . 针法 ①阴虚热盛型：治法：清肺润燥。主穴：太渊(肺 经)、神门(心经)、廉泉(任脉)、内庭(胃经)、肺俞(膀胱经)、心俞 (膀胱经)、胰俞(膀胱经)、肾俞(膀胱经)。配穴：若口干明显者加 膈俞(膀胱经)、鱼际(肺经);多食善饥消瘦者，加胃俞(膀胱经)、中 脘(任脉);多尿显著者，加关元(任脉)、水道(胃经)。方法：针刺以 "得气"为指标，也可用平补平泻的针法缓慢捻转。每次取3穴~4 穴，每日1次，以上主穴、配穴交替使用，30次为1疗程。②气阴 两虚型：治法：益气养阴。主穴：中脘(任脉)、足三里(胃经)、三阴 交(脾经)、脾俞(膀胱经)、胃俞(膀胱经)、胰俞(膀胱经)。配穴：若 兼心躁易怒者，加肺俞(膀胱经)、承浆(任脉);若乏力、腹胀明显 者；加阳陵泉(胆经)。方法：针刺时左右提插捻转，以"得气"为度， 每次3穴~4穴，以上主、配穴交替使用，每日1次，30_次为1疗 程。③阴阳两虚型：治法：补肾温阳。主穴：太溪(肾经)、太冲(肝 经)、关元(任脉)、肝俞(膀胱经)、胰俞(膀胱经)、肾俞(膀胱经)。 配穴：若腹胀、便溏、肢肿明显者，加复溜(肾经)、承浆(任脉)、合谷 (大肠经)、气海(任脉)。方法：轻轻捻转，以"得气"为度，每次4 穴~5穴，主、配穴交替使用，每日1次，30次为1疗程。 2 . 灸 法 治 法：调理脏腑、益气和血。主穴：太溪(肾经)、关 元(任脉)、足三里(胃经)、胰俞(膀胱经)、肾俞(膀胱经)、肺俞(膀 胱经)。配穴：若身热、咽干、咳嗽，可加灸鱼际(肺经);若兼上腹饱 胀，恶心呕吐，加灸中脘(任脉);若尿频数、遗精者，加灸关元(任 脉)。灸法：每日1次，每次灸4穴~5穴，主、配穴交替使用。可 用艾条悬灸，谨防烫伤。 3 . 耳针 主穴：胰、内分泌、肾、肺、胃。配穴：若口干舌燥，烦 渴较明显者加肺；若病人头晕耳鸣、消瘦倦怠较显著者，加胃；若畏 寒、便溏、身肿者，加膀胱。针法：中等刺激，每次3穴~4穴，主、

配穴两耳交替使用，每次留针15min,7d 为1疗程。

第五节口服降糖药物治疗

口服降糖药是指口服后能降低血糖的药物，自1956年发现磺 脲类药物甲磺丁脲可以降血糖以来，口服降糖药的品种不断增加， 应用越来越广泛。除早期发现的磺脲类和双胍类口服降糖药外， 现在又研制出α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。近年来， 对单味中草药的降糖作用也做了大量研究。临床上常用的第一代 磺脲类药物有甲磺丁脲(D860); 第二代有优降糖(国产)、达美康 (法国)、达安辽(德国)、克糖利(瑞士)、美吡达(意大利)、迪沙片 (国产)、糖适平(国产)等。常用的双胍类降糖药有苯乙双胍(降糖 灵)、二甲双胍(降糖片),还有各厂家生产的含有二甲双胍的降糖 药如迪化糖锭、美迪康、产克糖等。

一 、磺脲类

为中等强度的口服降糖药。作为2型消瘦型糖尿病患者早、 中期的首选药，临床应用比较广泛。该类药物的降糖机制主要有 下列几方面：①刺激胰岛β细胞释放胰岛素，但是不能促使β细胞 增加胰岛素的合成。所以，对还具有β细胞功能的2型中、早期糖 尿病人，有明显降糖作用，而对于胰岛β细胞功能完全消失的1型 糖尿病人和晚期2型糖尿病人没有降血糖的作用。②增强周围组 织中胰岛素受体作用，使受体数增多，对胰岛素的亲和力增强，使 人体内的组织细胞对胰岛素更加敏感，对葡萄糖的消耗利用增加。 ③促进肝糖原合成，减少肝糖输出，抑制了果糖转化为葡萄糖，促 使血糖降低。

明白了口服磺脲类药物降血糖的道理后，也就懂得了磺脲类 降糖药的适应证。也就是说，它主要用于胰岛β细胞还有一定功

能的2型糖尿病人。具体来说，下列病人可服用此类药物。①中 年发病的2型糖尿病病人，经饮食疗法及运动疗法血糖控制不满 意者；②糖尿病病程<5年，体重正常或偏瘦者；③没有并发感染、 外伤、手术、妊娠等应激情况和没有并发酮症酸中毒、乳酸性酸中 毒的2型糖尿病病人每日用胰岛素40u 以下的，可以用口服磺脲 类药物。 (一)常用的磺脲类药物的剂量及用法 1. 第一代磺脲类降糖药 ①甲磺丁脲(D₈60): 每 日 0.5~ 1.0g, 分3次在餐前半小时服用。副作用为厌食、腹胀，可引起心 血管并发症。现已少用。②氯磺丙脲：每日100～300mg, 每日仅 服药1次。副作用较大，易引起低血糖反应，损害肝、肾功能。目 前临床已不用。 2.第二代磺脲类降糖药 ①格列苯脲(优降糖):每天2.5~ 15mg,分1次~2次于餐前半小时服药。作用是D860的100倍~ 500倍，药效可持续24h, 较易引起低血糖反应，甚至引起低血糖昏 迷，所以老年人、肝、肾功能不全、并发心血管病变者慎用。②格列 吡嗪(美吡达、迪沙片):每天5~30mg, 分 2 次 ~ 3 次 于 餐 前 半 小 时服用，口服后30min 开始生效，作用强度仅次于优降糖，为D860 的100倍，不易发生低血糖反应。副作用可出现恶心、呕吐、上腹 不适，饮酒者有时可发生低血糖反应。③格列齐特(达美康):每天 80~160mg,分2次于餐前半小时服用，降糖作用温和，为D860的10倍~20倍，副作用较少，适宜于老年人服用。④格列喹酮(糖适平):每日30~180mg,可分3次于餐前半小时服用，其代谢产物95%由胆道排至肠道，所以肾功能减退的患者也可服用，副作用小，较大剂量也不易发生低血糖反应，适宜于老年糖尿病患者服用。⑤格列波脲(克糖利):每天25~75mg,分2次~3次于餐前半小时服用，降糖作用缓和，为D860的40倍，副作用较少，可有轻度腹胀、食欲减退。本品耐受性好，不易发生低血糖反应，适用于

老年糖尿病患者。

(二)影响磺脲类降糖药药效的因素

1.大量饮酒 因为酒精可耗竭肝糖原贮备，并抑制糖异生， 能使血糖下降，从而加重磺脲类引起的低血糖反应。

2 . 解热镇痛药 阿司匹林可抑制人体内源性前列腺素 (PGE) 的合成，从而增加外周组织对葡萄糖的利用，使血糖下降。 而氨基比林(去痛片含有氨基比林)、保泰松可减慢磺脲类在人体 内的代谢过程，使磺脲类降糖药的作用时间延长。

3.抗菌药物 如磺胺类抗菌药及氯霉素、青霉素、土霉素、四 环素、丙磺舒均可使磺脲类的作用延长，而容易引起低血糖反应。

4. β-肾上腺素能阻滞剂 如心得安可抑制胰高糖素释放，并 减少糖异生；而降压药物胍乙啶、利血平、可乐定均可减少糖异生，