一、诊断要点

一、诊断要点

1.早期诊断

主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检，因此，凡有下列情况者应及时进行X线钡餐、胃镜加活检检查以明确诊断。

①患者尤其是男性，如果年龄在40岁以后出现消化不良的症状者；

②虽然像是良性溃疡，但在做最大刺激胃酸分泌试验仍缺乏胃酸者；

③慢性萎缩性胃窦炎，特别是有肠上皮化生及不典型增生者；

④胃溃疡患者在4~6星期左右的严格内科治疗后症状仍无好转者，或X线复查发现溃疡不愈合反而趋向增大，应立即进行胃镜检查；

⑤胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉均应该做活检；

⑥恶性贫血患者。

另外还有一些早期胃癌的报警信号如：

①胃部疼痛失去原来胃病发作的规律，明显不同于往常；

②胃痛发作时以往进食或服药后可以缓解，而近来虽然进食或服药，但仍然无济于事，甚至加重；

③以往胃病发作对食欲、体力、体重都没有多大影响，而现在却出现了食欲不振、乏力和明显的体重减轻等；

④出现持续性便血或呕血时要高度警惕；

⑤经过毕罗氏Ⅱ式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，以及出现不明原因的上腹部胀闷、不适、乏力、消瘦等。

凡出现以上种种征兆，切不可掉以轻心，应及时到医院做胃镜等检查，以明确诊断，及时治疗。必须说明的是，临床上进行的诊断性检查，有时需反复进行才能及时发现肿瘤；活检必须从可疑黏膜处钳取6块以上；如果检查后诊断仍未明确，但仍高度怀疑有胃癌者，应权衡利弊，认真考虑剖腹检查和做相应的外科手术。

2.辅助检查

(1)X线钡餐检查：采用压迫法和气钡双重对比法对黏膜细小病变可显像清楚。

①早期胃癌显示局部黏膜僵直或呈毛刷状，表面稍突或表浅凹陷或呈颗粒状细小病灶，胃小区紊乱或消失。

②中晚期胃癌显示胃壁僵硬，黏膜皱襞中断，蠕动消失，有充盈缺损，癌性龛影，表面不规则，胃腔缩小有梗阻征象。

(2)纤维胃镜检查：纤维胃镜检查结合刷取的脱落细胞和钳取的活组织检查，是诊断胃癌最可靠的手段。三者联合起来确诊率可达95%以上。活检至少要钳取6块标本，如此才能降低漏诊到最低限度。

(3)化验检查：

①粪便隐血检查，多表现为持续性阳性，经内科治疗很少转阴。粪便隐血检查虽然是一项常规性的小项目，但在胃癌甚至对整个消化道肿瘤的早期诊断确是一项有意义的指标，且方便易行、费用低廉，便于长期监控、复查。兰州医学院第二附属医院内科王永泰教授对此颇有体会，他有许多从大便隐血试验长期阳性的结果中顺藤摸瓜发现消化道肿瘤的实际例子。

②癌胚抗原检测。血清检测癌胚抗原(CEA)无诊断价值，但在胃液中检测CEA，可见有50%明显升高，超过100ng/ml者认为有诊断意义。