二、辨证分型治疗

二、辨证分型治疗

(一)脾虚气陷型

①症状：面色萎黄，身形消瘦，精神倦怠，少气懒言，不思饮食，食后脘腹痞满、嗳气不舒，或者中腹胀坠，呕吐清水痰涎，舌淡苔白，脉象缓而弱。

②治法：补益中气，升清举陷。

③方药：补中益气汤合枳术汤加减。党参15g、黄芪30g、白术15g、陈皮10g、枳实10g、柴胡3g、升麻3g、当归10g、甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

④提示：中气下陷证是在中气虚弱的同时又兼见脏器下垂的病理状态。黄芪是补益中气的主药，味甘温，治疗中气不振，清阳下陷，有温养生发的功能，常与党参并用。同时黄芪外举有余，偏于阳分，气虚阳虚宜升宜提者最为合适。有的人用补中益气汤升提，只注意升麻、柴胡的升提作用，而忽视了黄芪、党参的基本作用，那是不够全面的。在补中益气汤中合入枳术汤，一方面是基于《金匮要略》中"心下坚，大如盘，边如悬盘，枳术汤主之"的经典方论；另一方面是经过长期的临床实践证明，在补中益气汤中加入枳实，确能提高治疗胃下垂的临床疗效。现代药理研究证实，枳实具有兴奋胃肠平滑肌的功能，能使胃肠收缩的节律和强度增加。这便是历代医家运用枳实治疗此病取得疗效的根本所在。国内有些学者认为胃下垂是带脉不固之证，喜用收敛带脉的五味子、白果、乌贼骨等。此外，在运用补中益气汤时还可以根据虚实兼夹之症进行随证加减：呕吐不食者可加半夏、茯苓、生姜，或合旋复代赭汤以降逆和胃；气滞者可加木香；胃纳呆钝者酌加麦芽、鸡内金以健脾消滞；兼有血淤者加入红花、桃仁、丹参等；兼有痰饮、肠间沥沥有声者，合用苓桂术甘汤或用小半夏加茯苓汤。

(二)脾胃气阴两虚型

①症状：精神倦怠，气短懒言，面色略红，唇红而燥，口苦口臭，口渴欲饮，嗳气频繁，或有恶心呕吐，食后脘腹胀满，烦闷不舒，大便干结，舌红少苔，脉象细弱。

②治法：益气养阴。

③方药：叶氏养胃汤合参脉饮加减。西洋参10g、麦冬10g、五味子10g、桑叶10g、玉竹10g、石斛10g、沙参10g、生地10g、扁豆10g、甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

④提示：翻阅《临证指南医案》便会知道，叶天士创立的"养胃汤"本不是用来治疗胃脘痛的方剂，而是列在"脾胃"条下，治"胃虚少纳，土不生金，音低气馁"之证的，与胃下垂的临床症状有些类似。不过临床上胃阴不足者多兼有中气虚弱，实际就是脾胃气阴两虚，所以胃下垂无论临床证型怎样变化，总是离不开中气不足这一病机关键。上述加减变化后的成方中，可加用麦芽，以助运化生发之力；如果呕吐甚者，可合用橘皮竹茹汤；气虚明显时加入黄芪。

胃下垂是由于胃本身形态及位置的明显改变，牵引、扭曲以及压迫血管，会使胃壁静脉回流障碍，加之对周围脏器的机械性挤压而发生血液淤滞(相对性缺血)，所以在治疗时，不论对哪种证型，均应加入活血化淤药，如莪术、川芎、红花、生山楂等，可以缩短疗程、提高疗效。近代名医张锡纯曾说，莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调和气血，可谓是经验之谈。