一 蛔滞型

(一)蛔滞型

①症状：右上腹钻顶样绞痛，呈现阵发性，痛引肩背，辗转不安，汗出肢冷伴恶心呕吐，有时吐出蛔虫，痛止时如常人。腹软，剑突下有轻度压痛或深部压痛，苔薄白，淡红舌，脉弦紧或沉弦。

②治法：安蛔止痛，利胆驱虫。

③方药：乌梅汤加减。乌梅30g、川楝子15g、槟榔15g、花椒10g，水煎2次兑匀，分3次服，急性期一昼夜服2剂~3剂，偏寒者加附片6g、桂枝6g、细辛3g、干姜3g；偏热者加栀子10g、黄连10g、黄柏10g；寒热错杂者，上述偏寒偏热药均加入。

④提示：蛔滞型相当于西医所谓的单纯性胆道蛔虫病。单纯用中药即可治愈。乌梅汤是古今治疗蛔厥病的首选经典方剂。大量的临床实践证明，用乌梅丸或以乌梅丸加减化裁治疗胆道蛔虫病，治愈率在60%～95%之间，是目前不用手术治疗胆道蛔虫病最满意的疗法。人们认为，仲景乌梅丸治疗胆道蛔虫病之所以有如此独特的疗效，主要是乌梅丸的药物配伍切中了蛔虫的特性，也就是蛔虫的"得苦则下，得酸则静，得辛则伏"特性。事实证明，蛔虫对酸味药物很敏感，有人用乌梅丸治疗胆道蛔虫病时，因乌梅一时缺乏，便改用食用醋60g或阿司匹林600mg或山楂15g代替，同样都取得了疗效。现代研究指出，大多数胆道蛔虫病人的胃液中酸度偏低。这样就明白了用酸味药治疗蛔虫病的道理。酸苦辛诸药合用，不但蛔虫不乱动，而且还头伏而往回缩，最终退出胆道。其实，就单纯驱虫而言，多数学者认为，乌梅丸本身的驱虫效果并不十分突出，治疗中很少有大量的蛔虫体排出，主要是通过使蛔虫麻痹，并增加胆汁分泌，胆囊及胆管壁的收缩力增强，蠕动加快，奥狄氏括约肌松弛，并使十二指肠液逐渐趋向酸性，破坏了蛔虫停宿的条件，促使蛔虫从胆道退出，从而发挥了解痉、止痛、驱虫、抗感染的协同作用。临床经验告诉我们，在运用乌梅丸治疗胆道蛔虫时，最好忌食甜食和油食，注射葡萄糖也需要禁忌，因为大量的甜味可以冲淡酸辛味，从而使乌梅丸失去效用。有人观察到一些病人因吃了甘蔗后疼痛复发。油腻饮食能使蛔虫闻香而动，即《伤寒论》所说"蛔闻食臭出......蛔上入膈"。