(二)蛔热型

①症状：发热，寒热往来，目黄，便干不爽，小便黄赤，上腹部腹肌紧张，有明显的压痛，右胁肋区有叩击痛。苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦数。

②治法：清热解毒，通腑驱虫。

③方药：乌梅丸合大柴胡汤加减。乌梅30g、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、川椒10g、细辛10g、茵陈30g、柴胡20g、枳实10g、槟榔10g、生大黄(后下)10g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂~2剂。

④提示：本型多由蛔滞型不愈发展而来，相似于西医所谓的胆道蛔虫病并发感染。若进一步发展，则会变成肝胆脓毒证，即并发急性化脓性胆囊炎、急性重症胆管炎、化脓性毛细胆管炎、胆道出血等。有研究发现，胆道蛔虫病并发有阳明腑实时，加用大黄、芒硝等攻下药，对胆绞痛的缓解比单纯使用乌梅丸迅速，有缩短治疗时间、提高治愈率的效果。另外，乌梅丸本身就有抗感染作用，方中的黄连、黄柏是强有力的抑菌消炎药，同时通过增加胆汁排泄，在胆汁的协同作用下，更增强了抗菌效力。与大柴胡汤相合，则清热燥湿解毒的力量更强。关于湿热的形成，中医认为脾虚生湿，肝郁化火，火聚成毒，这是胆道蛔虫病最常见的变证。所以有的临床工作者主张在治疗上应该及早使用清热解毒化湿之药，对迅速制止痛、呕、烦、厥等都有好处。在上述加减变化的成方中，若呕吐甚者加姜半夏、竹茹，疼痛剧烈者加炒元胡。

三、单验方治疗

(1)食用醋或陈醋6ml加花椒粉0.5~1g，一次服下，病情需要时可以隔4h再重复1次。

(2)槟榔粉10g、生大黄粉8g、花椒粉1g，混合后在3h内分数次服完。

(3)生姜150200g，去皮取汁，加蜂蜜60～100g，一次服，每日2次3次，小儿酌情减量。

四、针刺治疗

体针常选用的穴位有鸠尾、胆俞、中脘、阳陵泉、胆囊穴(阳陵泉下3cm)，或者选迎香透四白，中脘透梁门。用泻法，留针30min，或电针30min，连续波，强度以能忍受为限度，每日2次~3次。

针刺止痛在胆道蛔虫痛的治疗中有重要的作用。有人认为由于方剂的配制和吸收需要一定的时间，不能立即解除患者痛苦，所以需要针刺止痛。针刺止痛的实质是解除胆道的痉挛，笔者体会，针刺止痛以选胆囊穴药物封闭(常用654-2等莨菪类药物)最为见效。胆道蛔虫病患者，胆囊穴部位的压痛非常明显，用药物封闭治疗后，患者觉得上腹部被紧缩的内脏突然松开了，疼痛也就随之烟消云散。看到患者破涕为笑的情景，笔者深叹针刺止痛的神奇疗效，感谢祖先为我们创造的辉煌医术。

五、西医治疗

1.解痉止痛 可选用阿托品0.5mg，配合氯丙嗪25mg，在诊断明确的情况下，亦可配合度冷丁50mg，肌肉注射。亦可选用维生素K₃8mg，肌注止痛。其实，用上述药物在胆囊穴封闭治疗，止痛作用比单纯针刺或止痛药肌注都好，把中西医的特色和优势结合起来，创造出高于单纯运用中医或西医的治疗方法，这恐怕是今后中西医结合工作者应该努力的方向之一。

2.排虫驱虫 对胆道蛔虫病患者应及时进行早期驱虫，可用驱蛔灵片3g，睡前和次日清晨各服1次。儿童按每千克体重0.1~0.15g计算，总量不超过3g。也可选用30%硫酸镁10ml口服，每日3次。

3.消炎利胆 单纯的胆道蛔虫病，早期无明显的感染，应用中西药利胆引流是最重要的预防感染发生的措施。常选用去氢胆酸0.25g，每日3次，或胆酸钠0.2g，每日3次。当并发感染时应给抗生素，尤其在胆道原来有慢性炎症或结石时，蛔虫常常使感染急性发作，因此预防胆道感染，在胆道蛔虫病的治疗上应占有很重要的地位。

4.营养与水、电解质的平衡 及时合理地补充营养、水分和电解质，防止酸中毒，是十分必要的。

5.手术治疗 胆道蛔虫病非手术治疗效果较好，治愈率在95%。但有下列情况之一者应考虑手术治疗，切开胆总管取出蛔虫。

①胆道蛔虫病并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎、坏死性急性胰腺炎等。

②蛔虫性肝脓肿、胆囊穿破、胆管出血或中毒性休克等严重并发症者。

③内科治疗无效或虽症状消失，但在短时间内多次复发者。

六、预防

首先要预防肠道蛔虫感染和及早治疗肠道蛔虫病。在治疗肠道蛔虫病时，应注意使用适当的药物和足够的剂量，以免用药不当或剂量不足，反而刺激蛔虫上窜进入胆道。

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第九章 胆囊炎、胆石病

第一节 概述

胆囊炎是指发生于胆囊部位的炎症，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。胆囊炎和胆石病往往是互为因果的，像一对孪生姐妹，临床上常常是同时存在，其原因就是因为结石的形成，会刺激胆囊壁发生炎症，而炎症的存在又为形成结石创造了条件。近年来由于城乡居民物质生活的明显改善，饮食中胆固醇含量的增加，胆结石的发病率也明显提高，胆囊炎急性发作的患者也较以往多见，发病率大约占成年人群的1%，占普外科住院人数的5%～10%。胆囊炎、胆石病在中年以后的发病率较高，肥胖女性的发病率更高，大约比男性多4倍左右。

急性胆囊炎的发作虽然还有其他原因(如伤寒、败血症等全身感染)，但由于结石堵塞胆囊颈部引起胆汁排泄受阻是一个主要原因。胆汁排泄受阻后，一方面导致胆汁潴留，进一步使胆汁浓缩，其中高浓度的胆盐刺激胆囊壁的黏膜发生急性炎症改变；另一方面一旦发生胆汁潴留，胆囊内的环境就变得有利于细菌生长和繁殖，促进了炎症的发生和发展。当然细菌的入侵途径，还可以从肠道进入胆管，大概也是由于胆汁排泄受阻后十二指肠内的细菌失去了胆汁的抑制作用而迅速生长的缘故。不论何种原因导致的胆囊炎，其致病菌大多相同，主要是大肠杆菌、类杆菌和绿脓杆菌等。

如果急性胆囊炎反复发作，结石对胆囊壁不断进行机械性的刺激，再加上浓缩胆汁的化学侵蚀和细菌毒素的作用，可使胆囊壁出现溃疡，或增生变厚，最终可形成胆囊萎缩，胆囊周围粘连（胆囊周围炎），在临床上则表现为慢性胆囊炎过程。

胆石病按照结石所在的部位大致可以分为胆囊结石、肝管结石（肝内胆管结石）和胆总管结石；按其成分可分为胆固醇结石和胆色素结石及混合型结石；结石的形状有泥沙样和硬石样之分；一块结石称为单发性结石，两块以上则称为多发性结石。结石的形成除了胆道的感染因素之外，还与胆汁郁积和胆固醇代谢失调有密切关系，更有趣的是，研究人员发现许多结石中都包裹着蛔虫卵或者是部分蛔虫体，说明蛔虫的感染对形成结石是至关重要的。此外，胆囊运动过于迟缓，胆固醇结晶在胆囊中停留时间过长，聚集成（可能是以蛔虫体为中心，像滚雪球一样，逐渐增大）结石，也是一个重要方面。

第二节 诊断