一、诊断要点

一、诊断要点

（一）临床症状

1. 急性胆囊炎 急性胆囊炎发作的主要症状就是上腹部疼痛，诱因有高脂肪饮食、饮酒、情绪刺激等。一开始表现为上腹部胀满及胀痛不适，多是由于胆汁流通不畅，胆囊内压力增高引起的；如果梗阻状态持续加重，胆囊产生强烈的痉挛性收缩，患者的胀痛很快就会转变为阵发性绞痛，疼痛可放射到右肩或右肩胛下区。结石性胆囊绞痛还有一个特点，就是疼痛常常在夜间发作，其原因与体位有关，在平卧或侧卧位时，漂浮在胆汁中的结石可能突然堵塞在胆囊颈部而造成胆囊强烈收缩。如果并发有细菌感染，患者的体温可高达40℃，并伴有寒战。随着感染的控制，上述症状会逐渐消失。另外，由于体位不当引起的胆绞痛，有时竟然也可能由于体位的变动而使疼痛消失，原因就是被堵在胆囊颈部的结石随着体位的变动而离开胆囊颈，梗阻一旦解除，绞痛就会消失，临床上往往会遇到有些患者半夜三更折腾到医院来了，腹痛也消失了，恐怕就是上述原因。大约有1/4的急性胆囊炎病人出现黄疸，但一般较轻，在炎症控制后黄疸即自行消退。此外，呕吐也是急性胆囊炎、胆石病的常见症状，一般经过抗感染和解痉药物治疗后，可在短期内获得缓解，如果胆囊结石经胆囊管进入胆总管，刺激奥狄氏括约肌时，呕吐会变得更为频繁和严重。

2. 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎在急性发作期的临床表现同急性胆囊炎，发作的原因多数为结石所致的胆囊颈梗阻。慢性胆囊炎的静止期症状很不典型，在胆囊管没有堵塞时，患者可以没有特殊的不适，或者剑突下偶然感到隐隐作痛和轻度的消化道症状，如餐后上腹部饱胀、嗳气、呃逆；也可能同时有食欲不振、厌油腻、消化不良、便秘等。患者右上腹部的隐痛多向右肩部放射。

（二）体征

急性胆囊炎早期右上腹部可有明显的压痛，严重者可有反跳痛和腹肌紧张，深压胆囊区时，让病人深吸气，有触痛感，称为"莫非氏征"阳性。也常能触摸到肿大的胆囊。在慢性胆囊炎时，体征多不明显，或者在胆囊区有局限性深压痛。胆囊积水者，在右上腹可触及到一个随呼吸上下移动的肿块。

（三）辅助检查

（1）化验检查：急性胆囊炎可有白细胞及中性粒细胞计数增加，肝功能检查可有转氨酶升高，伴有血清胆红素增高。

（2）B超检查：可见到胀大的胆囊和胆囊壁的增厚，胆囊内结石以及胆囊周围的炎性渗出情况，是临床最常用的诊断手段。

（3）胆囊造影术：用于慢性胆囊炎，除能了解胆囊的形态、大小、结石的存在与否外，还能了解胆囊的收缩功能。

（4）ERCP（逆行胰胆管造影）：也可用于慢性胆囊炎或同时伴有胆管病变的患者。