二、辨证分型治疗

二、辨证分型治疗

（一）肝郁气滞型

①症状：右胁闷痛，疼痛多因情志变化而增减，急躁易怒，胸闷喜太息，腹胀纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。②治法：疏肝解郁，利胆和胃。③方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g、白芍10g、制香附10g、枳壳10g、川芎10g、广木香10g、金钱草15g、川楝子10g、郁金10g、乌药10g、甘草6g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：本证型相当于急性单纯性（无细菌感染）胆囊炎，或者是某些急性胆囊炎的早期，或者是胆总管、胆囊部位无明显梗阻的结石病，或者是慢性胆囊炎的小发作。若肝气犯胃则称肝胃不和，症见恶心呕吐，气泛酸，可酌加姜半夏、陈皮、生姜、旋复花、黄连、吴萸等泻肝和胃降逆之药。若气郁化火，症见心烦，口苦、口干，舌红苔黄、脉弦带数者，酌加丹皮、炒栀子、虎杖、龙胆草等以清肝泻火。

（二）肝胆湿热型

①症状：右上腹或剑下持续胀痛，甚至绞痛，硬满拒按，口苦、咽干、恶心呕吐，不欲饮食，发冷发热或寒热往来，身黄目黄，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。②治法：清肝利胆，通里攻下。③方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、枳实10g、厚朴10g、金钱草30g、茵陈15g、栀子10g、虎杖10g、公英15g、郁金10g、生大黄（后下）10g、甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：本证型相当于急性化脓性胆囊炎、胆管炎以及胆石病并发胆道感染者。若毒热内盛，上扰神明，出现神昏谵语者，可服安宫牛黄丸。需结合西医抗菌治疗，并密切观察病情变化，有手术指征者及时行手术治疗。

（三）淤血停滞型

①症状：右胁部刺痛，痛有定处，入夜尤甚，面色晦暗，或见胁下积块，舌质紫暗。②治法：活血化淤，利胆通腑。③方药：血府逐淤汤加减。柴胡10g、赤芍10g、桃仁10g、当归10g、川芎10g、川牛膝10g、郁金10g、生大黄（后下）10g、金钱草20g、虎杖10g、红花10g、甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：本证型常见于慢性胆囊炎、胆石病日久不愈的病例中。结石久留不去，胆囊、胆管内组织增生，疤痕形成或狭窄，均为血淤的有形改变，这也就是叶天士所谓的"久病入络"的实例。其实血淤阻络的病理改变是慢性胆囊炎、胆石病中普遍存在的现象，因此对于有些日久不愈的病例，无论有无血淤征象，也不妨在论治方药中适当加入活血化淤之药2味～3味，会使疗效增加。

(四)肝肾阴虚型

①症状：右胁部隐隐作痛，遇劳加重，口干咽燥，午后潮热或五心烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细或细数。②治法：养阴柔肝，清热利胆。③方药：一贯煎加减。生地10g、枸杞子10g、北沙参10g、麦冬10g、当归10g、乌梅10g、白芍10g、焦山楂15g、川楝子10g、金钱草15g、郁金10g、枳壳10g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：本证型多见于胆囊炎、胆石病反复发作，病程长久不愈者。病情反复发作，耗伤肝肾之阴精。另外，肝郁日久，化火伤阴，也是导致肝肾阴虚的一个重要因素。肝脏体柔而用刚，肝阴一亏，肝阳亢奋，胆病随之复发。

(五)肝郁脾虚型

①症状：右胁胀闷不适，乏力气短，颜面萎黄，纳呆，厌油腻，便溏，舌淡红，苔白，脉弦细。②治法：疏肝健脾。③方药：逍遥散加减。柴胡10g、杭白芍10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、香附10g、炒枳壳10g、炒苡仁10g、内金10g、甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：本证型是慢性胆囊炎、胆石病的常见证型。以脾胃虚弱为主证者，上方加香砂六君子汤；若兼见神疲乏力，畏寒肢冷，口淡，面色晦暗，目身发黄者，则应加用茵陈术附汤（茵陈、白术、附子、干姜）；出现嗳腐吞酸，舌苔厚腻等食积不化时，则应配伍消食导滞之品，如神曲、山楂、麦芽、莱菔子、陈皮、内金等。

三、成单验方治疗

1. 中成药

   ①逍遥丸：对慢性胆囊炎有一定的疗效，每次6～8g，每日3次。

   ②消炎利胆片：功能消炎利胆，每次10～15g，每日3次。

   ③胆石通：利胆排石，消炎清热，每次10～15g，每日3次。

   ④白金降脂丸：燥湿化痰、降低血脂，对肥胖体质的胆石病有治疗作用，每次10～15g，每日2次，温开水吞服，以20～30d为1疗程。

   ⑤胆宁片：保肝利胆，抗菌消炎，解痉止痛，每次10～15g，每日3次，急性胆囊炎以1周为疗程；慢性胆囊炎以1个月为1疗程；胆石病以2个月为1疗程。

   ⑥胆乐胶囊：消炎利炎，溶石排石，每次10g，每日3次。

2. 单验方

   ①威灵仙30g，水煎，分2次服，每日1剂，治疗慢性胆囊炎。

   ②牛胆散：鲜黑牛胆一具，黑豆100g，郁金、半夏、枳壳、木香、白术各30g，将诸药装入牛胆内封口，等到胆汁将药浸透后，放在瓦上焙干研细，装入胶囊内备用，每次2粒，每日3次，1料为1疗程。忌吃油腥。治疗慢性胆囊炎。

   ③胆道排石汤（天津南开医院方）：由金钱草、茵陈、郁金、枳壳、木香、生大黄组成。主治胆石病发作期。适宜于胆总管结石，直径小于10mm者，以及肝管结石，术后残留结石等。

   ④胆安汤：金钱草30～60g、白芍15～20g、大黄6～15g、柴胡15g、茵陈30g，水煎每日1剂，用于胆绞痛。

四、针灸治疗

1. 体针

   一般选胆囊炎穴、阳陵泉、丘墟、足三里、日月、太冲、内关、中脘、胆俞、期门等，强刺激，或通电刺激。若用于排石，一般加服排石中药，效果更好。

2. 耳针（耳压）

   一般选肝、胰、胆、胃、十二指肠、皮质下、交感等穴，用耳针或王不留行药籽，双侧耳交替进行，1月为1个疗程。同时配合中药治疗。

3. 水针

   用维生素K₃、阿托品等双侧阳陵泉或胆囊穴封闭，对缓解胆绞痛有良效。

4. 灸法

   多用于慢性胆囊炎的病人。选择穴位与"体针"相同。同时也需配合中药治疗。

5. 埋线疗法

   选穴以胆俞、肝俞、日月、期门为主，常规消毒，埋入肠线，胶布固定，每次埋3个～4个穴位。病程较短，症状尚轻的病人，一次即可使症状消失。适用于反复发作的胆绞痛。

6. 磁疗

   各种类型的磁疗仪皆可选用，选穴方法与"体针"相同。对缓解胆绞痛有一定的治疗作用。

五、气功疗法

慢性胆囊炎、胆石病在进行药物治疗的同时，配合做一些功法，有益无害。

功法一：取坐、站、卧式都可以。舌顶上腭，身体松弛，排除杂念，鼻吸鼻呼，缓慢吸气，将意念引到丹田（脐下三指处），有气感后再上引至右胁下期门穴（右胁第五至六肋之间与胁中线交点处），然后意守10min。一般以晨练功为宜。

功法二：取仰卧法。从头到足全身放松，双手平放体侧，掌心向上，自然呼吸，排除杂念，意守丹田3～5min，两手轻缓抬到耳部，以手指按压耳廓内肝、胆等穴36次，然后两手轻缓平放恢复到原来的位置。再次将全身肌肉放松后，存想内视胆囊部位，同时反复默念："结石破碎，排出胆囊，正气所至，石出体外。"如此默念36次后，存想一会儿，用右手掌劳宫穴贴到右胁下胆囊部位，顺时针揉36圈，再逆时针揉36圈，揉时默念以上四句口诀。揉结束后可安然入睡。

六、饮食治疗

胆囊炎、胆石病急性发作时，食疗是必要的辅助措施，而慢性胆囊炎则可以食疗为主要治疗措施。

（1）急性发作时，需要暂时禁食，给予补液。待症状缓解后，可采用高糖、低脂肪的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、藕粉、豆浆、杏仁茶等，再逐步过渡到普通饮食。忌刺激性食物和浓烈的调味品。

（2）慢性静止期的病人，饮食应有充足的热量、蛋白质和碳水化合物并含有丰富的维生素。蛋白质应是易于消化的鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及豆制品等（大豆中所含的卵磷脂有较好的消石作用）。肥胖病人要限制热量和碳水化合物的摄入，以利减轻体重并避免引起腹胀。要选择含有钾、铁及维生素丰富的食物（维生素K尚有缓解胆管痉挛和胆石病引起的疼痛）。

（3）食疗方

①番茄豆腐素汤面：挂面100g，西红柿、豆腐各适量，按家常做法做成汤面，不放油或少许滴些麻油。西红柿富含多种维生素，豆腐则蛋白质含量颇为丰富，且有消炎作用。全方味美可口，易于消化，胆结石病人宜常食之。

②蒲公英粥：蒲公英干品50g（鲜品70g）、粳米100g，将蒲公英（带根）洗净切碎，水煎取汁，去渣，加入淘净的粳米和适量的水，同煮成稀粥。每日2次，温热食下，3～5d为1疗程。适用于胆囊炎、胆石病发作期。

③玉米须代茶饮：干玉米须30～60g，沸水冲泡10～15min后即可饮用。10～15d为1疗程，玉米须有利胆作用，能促进胆汁排泄，可作为利胆药物用于慢性胆囊炎和胆汁排泄障碍的患者。

④消炎利胆茶：玉米须、公英、茵陈各30g，加水1000ml，煎汁去渣，加白糖适量，温热饮用，每次250ml，每日3次。全方有较明显的清热解毒、排尿利胆的功效，适用于胆囊炎、胆结石的发热疼痛期。

⑤萝卜汁：新鲜白萝卜1000～1500g，洗净切片捣烂，取汁液约100～150ml，冷饮，一次服完。每日2次～3次。根据现代药理研究，萝卜汁饮用能防止胆石形成，故可用于预防胆石病。

七、西医治疗

(一)急性胆囊炎

（1）饮食。参见上述"饮食治疗"。

（2）胃肠减压。其目的在于：①可以使胃和十二指肠空虚，以减少对胆汁分泌的刺激，并有利于胆汁的引流和排出；②可以消除和减少因胆囊收缩素引起的胆囊收缩，以减少胆绞痛的发生和减轻疼痛的程度等。

（3）有选择地应用抗生素。选择抗生素的原则应优先考虑青霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、先锋霉素IV和V、四环素、红霉素等。上述抗生素在胆汁中的浓度明显高于血中浓度。

（4）利胆药物。常用的利胆药物有硫酸镁（每次5～20g，口服）、去氢胆酸片（每次0.25g，每日3次）、胆酸片等。

（5）解痉镇痛药物。常用的药物有阿托品、硝酸甘油脂、氨茶碱。必要时可用度冷丁50mg，皮下注射，亦可试用维生素K₃8～16mg肌肉。

（6）外科手术治疗。有以下指征者，需行外科手术治疗：①内科治疗无效，病情仍在继续发展者；②有胆囊坏死、穿孔或弥漫性腹膜炎等严重并发症者；③反复急性发作者。手术的方式一般有胆囊切除和胆囊造瘘。

(二)慢性胆囊炎

慢性胆囊炎过去主张手术治疗，认为胆囊切除是本病的根治方法，其好处是可以彻底消除病灶，避免并发症的发生（如癌变）。但是近年来由于"胆囊切除后综合征"的普遍发生，加之中医治疗及碎石疗法的进展，手术治疗的"权威"开始动摇。有下列情况者，则应内科治疗：①全身情况不好，不能承担手术；②慢性胆囊炎的诊断不十分肯定；③症状轻，急性发作不频繁；④胆囊内无结石，或虽有结石但体积小，有可能用药物排除或溶解。内科治疗的方法主要是：①低脂肪餐以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担；②利胆药物；③驱虫疗法；④结石性胆囊炎采用碎石治疗，如对胆固醇结石可用鹅去氧胆酸治疗，或者近年来用爱活胆通，每次100mg，每日3次。

(三)胆石病

1. 手术治疗

   手术治疗是胆石病的传统治疗手段，一般讲，单纯的胆囊结石，手术疗效多较满意，成功率在95%以上。仅少数年高体弱的患者，可能发生一些并发症，导致不良后果。原发性的胆管结石，尤其是肝内胆管结石，手术效果欠佳。

2. 溶石治疗

   目前溶石疗法主要有两大途径，即口服溶石和灌注溶石。

   （1）口服溶石。口服溶石疗法的适应证只限于胆固醇结石。

   ①一般条件：无重度黄疸、发热、腹痛等，并发有重症肝、肾、胰疾病，以及有消化性溃疡、肠炎者均不适宜此法。

   ②胆石、胆囊及胆道条件：胆固醇结石中以层状浮动性胆结石最合适。结石横径在15mm以下为宜，结石横径在15mm以上如果胆囊功能良好者也可试用。

   ③用药剂量与时间：CDCA（鹅去氧胆酸）和UDCA（熊去氧胆酸）用量均为10～15mg（每日每千克体重量）左右，为限制副作用，均以每日400～600mg为宜，一般用药3个～6个月开始有效。

(2)灌注溶石。由于口服溶石和手术疗法对胆囊结石和胆固醇结石疗效尚好，因此灌注溶石对肝胆管结石、胆色素类结石的治疗价值较高。常用的胆色素溶石剂有依地酸钠(EDTA-Na)复合溶液、环己二胺四乙酸(CDTA)复合溶液、聚偏磷酸钠(HMP-Na)溶液、蛋白酶类溶剂等。

3.碎石治疗 是近年来新兴的治疗方法，常用的碎石法有体外冲击波碎石法、超声波碎石法、激光碎石法、液压碎石法、体外震波碎石法。

4.综合排石治疗 是集中中医和西医有效措施，在规定的时间内，相互配合治疗的方法，通过胆汁分泌增加→胆总管括约肌收缩→胆道压力增高→括约肌松弛→结石排出等步骤，达到排石的治疗目的。具体方法如下表所示。

八、预防

胆囊炎、胆石病的预防应以控制胆道感染、避免产生形成结石的胆汁，防止胆汁潴留等方面着手。其具体预防措施有如下几点。