二、临床类型

二、临床类型

1. 水肿型 此种类型最多见，约占90%。有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但腹肌不紧张，血清

114 胃脘痛的中西医结合治疗

或尿淀粉酶在短期内明显增高。此型一般预后良好。

2. 出血坏死型 临床症状较重，发热持续不退，血清淀粉酶持续下降，以至出现休克、腹膜炎、低血钙、高血糖、低血氯、低蛋白血症和氮质血症，预后差。

三、并发症

水肿型急性胰腺炎很少有并发症，一般病程在1～2星期内症状消失，但常常会出现反复发作的情况。出血坏死型急性胰腺炎病情凶险，很容易发生并发症，例如并发腹腔内和腹膜后脓肿、胰腺假性囊肿以及胰源性糖尿病等。

四、鉴别诊断

1. 急性胃肠炎 多在暴饮暴食、饮食不慎后突然发作，需与急性胰腺炎鉴别。但急性胃肠炎除有恶心、呕吐、腹部疼痛外，可有腹泻、肠鸣音亢进，且最重要的鉴别点就是反复化验血、尿淀粉酶正常。

2. 消化性溃疡急性穿孔 本病也是突然发病，上腹部疼痛剧烈，但腹肌板样强直，与急性胰腺炎可以此鉴别。消化性溃疡急性穿孔者既往有溃疡病史，肝脏浊音界消失，X线透视可见膈下有游离气体，血淀粉酶检查一般不超过500u（苏氏法），尿淀粉酶很少超过250u（苏氏法）。

3. 胆石病急性发作 与急性胰腺炎的相似之处是发病急，伴有恶心、呕吐症状。但胆石病发作的上腹部疼痛偏于右上腹，并放射到右侧肩背部，右上腹腹肌紧张并有轻度压痛，莫非氏征阳性，超声检查可以发现结石梗阻现象等，可以帮助鉴别。应该指出的是，胆囊炎、胆石病急性发作时，尿、血淀粉酶均可以轻度增高，如果并发胰腺炎，则血、尿淀粉酶会很高。由于急性胰腺常常是急性胆囊炎、胆石病的并发症，所以在临床上既要明确二者的鉴别点，又要时刻警惕二者同时发生的可能，反复检查血、尿淀粉酶便是比较可靠的监控指标。

4. 急性肠梗阻 本病有阵发性腹部绞痛、腹胀等症状与急性胰腺炎相类似，但急性肠梗阻腹痛的位置多在肚脐的周围或全腹，腹胀、肠鸣音亢进，呈气遇水声，排便、排气停止，X线腹部平片显示肠内液伞（俗称降落伞），一部分患者有手术或肠病史等。还应该注意到急性肠梗阻时，血、尿淀粉酶仅轻度升高或不升高。

5. 心肌梗塞 临床有一些不典型的心肌梗塞特别是发生在下壁的心肌梗塞，疼痛位置偏低，起病突然，需与急性胰腺炎相鉴别。心肌梗塞的患者有冠心病史，发作时伴有胸部压迫感，气短，胸闷，疼痛放射到左臂内侧，心电图有心肌梗塞的表现。血清谷草转氨酶和乳酸脱氢酶增高，中年以上发病较多，所以对于老年人发作上腹部疼痛，一定要谨慎从事。

第三节 中西医结合治疗

水肿型急性胰腺炎，单纯采用中药就可以取得良好疗效，病情重者须采用中西医结合治疗；至于出血坏死型急性胰腺炎，如内科疗法无效则可改行手术引流。