五积散

五积散

《和剂局方》

【组成】 白芷100克、川芎100克、炙甘草100克、茯苓100克、当归100克、肉桂100克、芍药100克、半夏100克、陈皮180克、枳壳180克、麻黄180克、苍术720克、干姜120克、桔梗360克、厚朴120克

【服法】 上药中除肉桂、枳壳另为粗末外，其余同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳末令匀，每服9克，入生姜三片，水煎去滓，温服。

【主治】 外感风寒，内伤生冷。

【适应证】 头痛，发热恶寒，无汗，项背拘急，脘腹胀满，恶心呕吐，肠鸣便溏，腹中冷痛，妇女月经不调。

【功用】 解表散寒，温中消积。

【方解】 外感风寒则头痛，发热恶寒，无汗，项背拘急；内伤生冷，则脘腹胀满，恶心呕吐，肠鸣便溏，腹中冷痛。此证是外寒与内寒相合而成，素有内寒之人，一旦感受外寒，遂生此证。寒主收引，在内外俱寒的情况下，常致饮食停滞，甚至逐步形成痰湿内留，气滞血瘀等。因此，此证具有寒凝、食滞、痰积、气郁、血瘀诸方面，通常称为五积。本方为五积而设，故名五积散。方中麻黄、白芷疏散表寒；干姜、肉桂温祛里寒，四药共凑去寒之功，而治五积之本，故为主。平胃散和胃燥湿以除食滞；二陈汤健脾行痰以治痰积；桔梗升气、枳壳降气共为利气之品，以行气郁；当归、白芍、川芎养血活血而活血瘀，上药共治食、痰、气、血之积，均为辅。甘草调和诸药可为引和。

【临证加减】 ① 如表虚有汗，可去麻黄、苍术；气虚乏力，可去枳壳、陈皮，加人参、白术；寒甚腹痛，加吴茱萸、煨干姜；阳虚肢冷，加附片；表寒较重易肉桂为桂枝。

②本方合人参败毒散，名五积交加散(《医方集解》)，治寒湿身体重痛，腰脚酸疼。

③本方与荆防败毒散合用，可治疗风湿性关节炎。

④本方去麻黄、白芷，加香附、元胡等调经止痛药物，用治妇女月经不调，痛经之证。

【参考资料】"此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水、宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也，一方统治多病，惟活法者，变而通之。"(《医方集解》)

**【按语】**本方用治习惯性感冒、胃肠神经官能症，以及各种慢性病的食欲不振。

第五章 清热泻火剂

"热为火之渐"，"火为热之极"，可见火、热同性，只是程度不同而已。对热而言，当以清法；对火而言，则宜泻法。清热与泻火，皆本"热者寒之"之旨，用以清热泻火之剂，便多寒凉之品。火为"六淫"之一，前人有"六气皆为火化"之说，可见火、热对人身发病的重要意义。火有壮火与少火之分，"壮火食气"，说明是病理之火；"少火生气"，说明是生理之火。君火和相火在通常情况下同属于少火范畴，一旦过盛，则又属于壮火范畴了。所谓壮火，有虚火与实火之分。虚火除前述君火与相火之过盛外，还有气虚发热与阴虚发热；实火中又可分为外感发热与内伤发热两类。外感发热，指一切外感热病而言，此类发热通常遵卫、气、营、血辨证，有热在卫分、气分、营分、血分之分；内伤发热则指脏腑阴阳失调所致之热升火旺而言，即所谓脏腑之火。此外，火热之邪，"散则为火"，"聚则成毒"，所谓成"毒"，约指现代医学之化脓性感染而言，如疖、痈、丹毒、败血症之类。基于上述火、热的概念，通常把清热泻火剂分成下列几类：①清气分热；②清营凉血；③清热解毒；④清脏腑热；⑤清虚热。

一、清气分热

热邪犯人，首先应在卫分，这一节段又叫风热犯表，治疗方剂属辛凉解表剂；入气分则用清气分热法，此证高热口渴，大汗脉洪，通常所谓大热、大渴、大汗、大脉；还有热病之后，余热未清，心烦不宁的也属此类。

白虎汤

《伤寒论》

【组成】 石膏30克(一斤) 知母9克(六两) 炙甘草3克(二两) 粳米15克

【服法】 水煎至米熟，去渣温服。

【主治】 阳明经证。

【适应证】 壮热烦渴，大汗脉洪，舌黄而燥。

【功用】 清热泻火，养阴生津。

【方解】 阳明经证即热在气分，其证具有：大热、大渴、大汗、大脉四症。乃一派里热内火，治以清热泻火为法。方中石膏大寒，堪当清热泻火之大任而为主。知母苦寒，既助石膏清热泻火，又善养阴生津而为辅。粳米益气和中以为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①加人参，名人参白虎汤(《伤寒论》)，主治里热炽盛，气津两伤，汗多脉大无力者。

②加桂枝，名白虎加桂枝汤(《金匮要略》)，主治温疟，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。

③加苍术，名白虎加苍术汤(《活人书》)，主治湿温病，热多寒少，身重足冷，或风湿性关节炎，证见关节肿痛，头痛如裹，烦热胸闷，口渴不饮。

④加羚羊角、犀角，名羚犀白虎汤(《温热经纬》)，主治外感温病，气血两燔，高热烦渴，神昏谵语。

⑤加玄参、犀角，名化斑汤(《温病条辨》)，主治热入营血，谵语，发斑，舌绛苔黄。

【参考资料】

①"阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热燥胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有火热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米，调和于中宫，且能土中泻火；作可稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃也，得二味为佐。......白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。"(《医宗金鉴》)

②治疗大叶性肺炎9例，均经X光确诊。方用白虎汤加黄芩、黄连、银花、连翘以加强清热解毒作用。咳嗽胸痛加川贝、杏仁、郁金、橘络；咯血加茅根、竹茹；心中烦热加山栀、芦根；体壮实加大黄；伤津加玄参、麦冬、天花粉、鲜石斛；夜寐不安加茯神、益元散。平均治愈时间为16.3天，全部治愈。(《上海中医药杂志》1957.4)

③白虎汤加减在眼科上亦常应用。可用于火胀大头、天行赤眼、陷翳、银星玉粒、涌波翳等。病例介绍：汪××，女，16岁，1956年7月16日初诊。左目红肿，睛翳自下而上，直覆瞳子，故而视物不明，舌赤脉洪，口干烦渴。病由阳明胃热，治以清胃泻热。处方：鲜生地一两 知母三钱 生石膏一两 生米仁八钱 生甘草一钱。二诊：口渴频频，知其胃热，前予清胃方六剂，口渴缓解，眼红亦退，惟感干涩，此热甚伤津，水不上承，治以增液，原方加玄参、麦冬，六剂后眼内炎症退去。(《上海中医杂志》1964.4)

④"石膏生用直同金丹，煅用即同鸩毒......前哲之用石膏，有一证而用至十四斤者(见《笔花医镜》)；有一证而用至数十斤者(见《吴鞠通医案》)；有产后亦重用石膏者(见《徐灵胎医案》)，然所用者皆生石膏也。即唐宋以前，亦未有用煅石膏者，孰意后世本草之论石膏者，竟将《本经》之所谓微寒者，改为大寒，且又多载其煅不伤胃。乃自此语一出，直误尽天下苍生矣！"(《医学衷中参西录》)

**【按语】**本方可用于各种急慢性热性传染病、血液病之高烧；亦可用于中暑、糖尿病、尿崩症；还可用于急性眼结膜炎、眼外伤等眼科疾患。

竹叶石膏汤

《伤寒论》

【组成】 竹叶9克(二把) 石膏30克(一斤) 半夏9克 人参4.5克(二两) 麦冬18克(一升) 甘草3克(二两) 粳米15克(半升)

【服法】 先煎诸药，去渣，内粳米，煮米熟，温服。

【主治】 余热未清。

【适应证】 身热多汗，口干喜饮，心烦不眠，虚羸少气，气逆欲呕，舌干少苔，脉细而数。

【功用】 清热除烦，益气养阴。

【方解】 余热未清则身热多汗，口干喜饮，心烦不眠；气阴两伤则虚羸少气，气逆欲呕，舌干少苔，脉细数。余热之证每多兼烦，方中竹叶、石膏清余热，除烦闷，以治其本故为主。人参益气、麦冬养阴，二药合凑益气养阴之功以为辅。燥热伤津，胃失和降则气逆欲呕，半夏降其逆气；燥热伤气则脾胃虚损，粳米以和其中，二药堪称兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 本方加山栀、豆豉，清热除烦之疗效更佳。

【参考资料】

①"大邪虽解，元气未复，余邪未尽。气不足则因而生痰；热不除则因而上逆，是以虚羸少气，而气逆欲呕吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参、麦之甘以益气，以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮。且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤于胃虚有热者为有当耳。"(《伤寒贯珠集》)

②"目其大热虽退，仍有余热未清，是以虚羸少气，气逆欲吐，此乃阴虚不能恋阳之象，又兼有外感之余热为助虐也。故方中用竹叶、石膏以清外感之热，又加人参、麦冬协同石膏以滋阴分之亏，盖石膏与人参并用，原有化合之妙，能于余热未清之际，立复真阴也。用半夏者，降逆气以止吐也；用甘草、粳米者，调和胃气以缓石药下侵也。自常情观之，伤寒解后之余热，何必重用石膏，以生地、元参、天冬、麦冬诸药，亦可胜任，然而甘寒留邪，可默酿痨瘵之基础，此又不可不知也。"(《医学衷中参西录》)

**【按语】**本方可用于结核、血液病、流感后期之发热。近有用此方加味治疗小儿夏季热者。

栀子豉汤

《伤寒论》

【组成】 栀子9克(十四个) 淡豆豉9克(四合)

【服法】 先煎栀子，取汁内豉，再煎去滓，温服。

【主治】 余热未清。

【适应证】 身热胸满，心中懊侬，虚烦不眠，甚则反复颠倒，舌红苔微黄。

【功用】 清热除烦。

【方解】 余热多扰心胸，故见身热胸满；余热多系经久之热，耗动真阴，损伤心神，故见心中懊侬，虚烦不眠，甚则反复颠倒。方中山栀、豆豉二药，均有清热除烦作用。此方证以热为本，以烦为标，山栀苦寒，以清热为主；豆豉甘寒以除烦为先，故山栀为主，豆豉为辅，二药相配，热、烦同治，相得益彰。

【临证加减】

①加炙甘草，名栀子甘草豉汤(《伤寒论》)，治心中懊侬而兼少气者。

②加生姜，名栀子生姜豉汤(《伤寒论》)，治心中懊侬兼呕者。

③加枳实，用清浆水煎，名枳实栀子汤(《伤寒论》)，治热病瘥后劳复者；若由食复，加大黄清热去积。

【参考资料】

①"发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。"(《伤寒论》)

②郑×，胃脘痛。经治痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊侬欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七、八日，按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈；今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜。乃针对心中懊侬、欲吐二证，投以栀子生姜豉汤：生栀子三钱 生姜三钱 香豉五钱。分温作两服，服药尽剂后，诸证均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。(《伤寒论汇要分析》)

【按语】

①《伤寒论》谓便溏不可服此剂，这是因为便溏多系脾胃虚寒之象，栀子苦寒，易伤脾胃。

②本方可用于神经衰弱、植物神经功能紊乱、慢性胆囊炎、冠心病、胃部疾患等。

二、清营凉血

热入营、血，则用此法，证见潮热烦渴，神昏谵语，斑疹隐隐，吐、衄、便血，舌红绛少苔，脉细而数。