清瘟败毒饮

清瘟败毒饮

《疫诊一得》

【组成】 黄连6克 黄芩6克 栀子10克 牡丹皮6克 玄参10克 连翘15克 甘草6克 生地12克 犀角6克 赤芍6克 知母6克 桔梗10克 石膏30克 竹叶6克

【服法】 先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。

【主治】 邪热内陷，气血两燔。

【适应证】 壮热烦渴，大汗神昏，躁动谵语，阳毒血斑，吐、衄、便血，舌绛少苔，脉沉细或洪大。

【功用】 清热泻火，养阴凉血。

【方解】 邪热内陷于气分，则见壮热烦渴，大汗脉洪；热入营血，则见躁动谵语，血斑，吐、衄、便血，舌绛少苔。此证之本在于邪热内陷，方中石膏清热泻火于气分，犀角、地黄凉血养阴于营血，共凑清热泻火、凉血养阴之功故为主。火热之邪最易伤阴，取知母养阴泻火以为辅，与主药相配，其泻火养阴之效更著。火热之邪易于成毒，成毒则并见痈、疖、走黄之患，方中山栀、黄连、黄芩、连翘、玄参、桔梗皆清热解毒之品，用以清热解毒于毒未发，可作兼治；丹皮、赤芍凉血活血，使血分动血得治。甘草调和诸药，称为引和。

【临证加减】

①若见疹色青紫，紧束有根，此胃热极盛，气血郁滞不行，加紫草、红花、当归尾，以活血清热。

②若热深疹透，神昏谵语，合安宫牛黄丸、紫雪丹，开窍泄热。

③斑疹外出不快，而兼腹满胀痛，大便秘结，此为里实而气机壅塞不通，当合以调胃承气汤。

④邪热伤筋，筋肉瞤动者，去桔梗，加菊花、龙胆草以清热凉肝。

【参考资料】

①"此十二经泄火药也……重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，以退其淫热，佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺之火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行；使以甘草和胃，此大寒解毒之剂。重用石膏，则甚者先平，而诸经之火自无不安矣！"（《温热经纬》）

②此方加味，用于流行性乙型脑炎以气血两燔为主者。方用：生石膏一两至四两研细先煎，鲜生地五钱至一两，犀角三钱至六钱，大青叶一至二两，连翘六钱至一两，知母一两，黄芩三钱至五钱，丹皮六钱，生甘草一钱至三钱，银花一两，芦根一钱至三两。如神昏抽痉，加犀角、羚羊角、寒水石；角弓反张、抽痉不正，加全蝎、蜈蚣、地龙；如四肢厥冷者，属热深厥深，重用石膏、鲜生地，选神犀丹、安宫牛黄丸、至宝丹；如鼻煽、痰鸣，加竹沥、半夏、胆星、天竹黄、猴枣散、牛黄抱龙丸。（《浙江中医杂志》1965.8）

【按语】 此方常用于重症流感、流脑、乙脑、毒痢、流行性出血热、败血症等。

四、清热解毒

火热之邪易于成毒，成毒的临床表现是痈、疖、疮、走黄、痄腮、发颐等证。这些见证，都是火热积聚而成，古有"散则为火，聚则成毒"的说法，可见在火热成毒之际，在全身上下仍可有散在之火热，证见壮热烦渴，躁动狂乱，吐衄发斑等。清热解毒法是为上证而专设。火热成毒还有气分、血分的区别，在气分者，应配以泻火药，在血分者，应配以凉血药。常用黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝根、升麻、玄参、蒲公英、地丁等清热解毒药为主组成方剂。代表方如普济消毒饮、黄连解毒汤等。