六一散

六一散

《伤寒标本》

【组成】 滑石180克 甘草30克

【服法】 共末，每服9克，蜜少许，温开水调下，日三服。近代作汤剂。

【主治】 暑而夹湿。

【适应证】 身热，心烦，口渴，小便不利，癃闭淋痛，或吐利泄泻，或下利赤白。

【功用】 清热利湿。

【方解】 暑证见身热、心烦、口渴；湿证见小便不利、癃闭淋痛，或吐利泄泻，或下利赤白。方中滑石淡寒，寒则清热祛暑，淡则利水渗湿，仅此一味则可清热利湿以治暑而夹湿之证。辅以甘草，以和其中气，且可调和滑石之寒滑太过。二药以六比一之分量组方，故称为六一散。

【临证加减】 本方又名天水散，加辰砂名益元散(《河间六书》)，有清热利湿，镇心安神之效；加薄荷名鸡苏散(《河间六书》)，有清热利湿，疏散风热之功；加青黛名碧玉散(《河间六书》)，可兼清肝火。如治砂淋，可酌加海金沙、金钱草；如治血淋可加生柏叶、生车前、生藕节，名三生益元散。加红曲名清六丸，可治赤痢；加干姜名温六丸，可治白痢。

【参考资料】 "治伤暑感冒，表里俱热，烦躁口渴，小便不通，泻痢热疟，霍乱吐泻，下乳滑胎，解酒食毒，偏主石淋，皆神效。"

便不通，一切泻痢淋浊等证属于热者，此解肌行水而为却暑之剂也。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水。加甘草者，和其中，以缓滑石之寒滑，庶滑石之功得以彻表彻里，使邪去而正不伤，故能治如上诸证耳。"（《成方便读》）

【按语】 本方常加减用于各种泌尿系疾患，如感染、结石、结核等；还常用于各种口腔疾患及夏季胃肠疾患等。

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清暑益气汤

《温热经纬》

【组成】

【服法】 水煎服。

【主治】 暑热伤气。

【适应证】 汗多烦渴，脉大而虚。

【功用】 清暑益气。

【方解】 张洁古说："肺主气，夏热火盛灼金，则肺受伤而气虚。"可见暑热是最易伤气的。实热蕴于气分则见白虎汤证；暑热伤气则见汗多烦渴，脉大而虚。此与白虎证类似，所不同者，白虎证系邪热蕴于气分；此证系暑热蕴于气分。暑气通心，故用黄连泻心经之热以治其本而为主。西瓜翠衣、荷梗清热祛暑以为辅。暑易耗气伤阴，方中西洋参、粳米、甘草益气；麦冬、石斛、知母养阴共为兼治。竹叶清热利水，使暑热自小便而去可为引和。

【临证加减】

① 去黄连、知母，加白薇、蝉蜕，用治小儿夏季热。

② 汗多加浮小麦；乏力甚加生脉散；口渴加生石膏。

【参考资料】

① "白虎加人参汤与王氏清暑益气汤俱为清暑益气之剂，同治津气两虚之证，但两者病机有所不同。若暑在阳明胃经，邪机向外，证见壮热、汗多、渴饮、脉洪而芤者，则用白虎加人参汤；如暑热内郁于里，证见身热、心烦、溺黄、口干而渴者，则用王氏清暑益气汤。前者有石膏，达热出表，后者有黄连，清热除烦，虽然清暑益气则一，但有一主达表，一主清里之别。"（江苏新医学院：《温病学释义》）

② 另外尚有李东垣"清暑益气汤"，其组成：黄芪、苍术、升麻、人参、白术、陈皮、六曲、泽泻、麦冬、当归、炙甘草、黄柏、葛根、青皮、五味子。主治气虚之人感受暑湿，脾湿不化，证见身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏泄，小便短赤，苔腻脉虚。两方均称清暑益气汤，但李东垣清暑益气汤用于元气本虚，而又伤于暑湿者；王孟英清暑益气（本方）则用于暑热耗伤气阴，并不夹湿邪者。

【按语】 本方适用于中暑先兆及轻度中暑，至于重度中暑伴休克、昏迷、热痉挛者非本方所宜。

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第七章 开窍、通关剂

开窍是治疗神昏的方法。患者神志昏迷，不知人事，这是邪入心包，心窍闭塞的原因。在这种情况下，只有打开心窍，才能治疗神昏，然而神昏又有两种情况：1）神昏伴牙关紧闭，项强肢紧者，叫做闭证。2）神昏伴口开目合，撒手尿遗者，叫做脱证。本组方剂只适用于闭证，而不适于脱证。关是牙关，闭证病人有两个主证，即神昏与牙关紧闭，因此在开窍的同时，辅以通关，才能相得益彰。闭证有寒热之分，开窍通关剂则有凉开与热开之别。