一、凉开剂

一、凉开剂

此剂适合于闭证之属热者（热闭），即具神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽动，高热面赤，脉洪大，舌黄厚者。通常由热邪内陷，闭塞心包，或秽恶之气骤陷心包所致。

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牛黄清心丸

《万密斋方》

【组成】 牛黄0.8克 黄连15克 黄芩9克 栀子9克 郁金6克 朱砂4.5克

【服法】 为细末，腊雪调面糊丸如黍米大，每服7～8丸，灯心汤下。近代用法：炼蜜为丸，每粒重1克，每服1粒，研碎开水和服，小儿酌减。

【主治】 热陷心包（热闭）。

【适应证】 神昏谵语，牙关紧闭，颈项强硬，手足抽动，高热面赤，舌黄厚，脉洪数。

【功用】 清热解毒，开窍安神。

【方解】 热陷心包则心窍闭塞，证见神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽动，高热面赤，舌黄厚，脉洪数等证。方中牛黄清心包之邪热，解窍中之热毒，使窍开热清而为主。郁金行气解郁以利开窍，活血凉血以利清热，助牛黄开窍清热以为辅。黄连清心火，黄芩清肺火，山栀清三焦之火，三药通泻全身之火热视为兼治。朱砂镇惊安神，甘寒入心，可引诸药入心，堪当引和。

【临证加减】

① 加犀角、珍珠、金箔、麝香、冰片、雄黄，名安宫牛黄丸（《温病条辨》），较原方药重而力宏，适用于病情严重，热闭神昏甚者。

② 伴便秘，舌苔黄厚者加大黄、芒硝。

【参考资料】

① "外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭。"（《温热经纬》）

② 热入心包，神昏谵语，牙关紧闭者，除用此方外，还可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三方。三方均具清热、镇痉、开窍作用。其中安宫牛黄丸清热之力较强，紫雪丹镇痉之力较强，至宝丹开窍之力较强，牛黄清心丸则平具清热、镇痉、开窍三作用。

【按语】 本方用治流脑、乙脑、毒痢、败血症、尿毒症、麻疹内陷、中毒性肺炎等。

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紫雪丹

《和剂局方》

【组成】 寒水石500克 生石膏500克 磁石1000克 滑石500克 硝石1000克 青木香150克 沉香150克 麝香150克 丁香30克 犀角150克 羚羊角150克 升麻500克 甘草250克 芒硝1000克 玄参500克 朱砂90克（原方有黄金，今人多不用）

【服法】 共研为粉，每服3～6克，每日1～2次，冷开水调下。

【主治】 热陷心包，热极风动。

【适应证】 高热神昏，抽搐痉厥，口渴唇焦，牙关紧闭，颈项强直，舌黄厚，脉洪数。

【功用】 清热解毒，平肝镇惊。

【方解】 热陷心包，则心窍闭塞，证见神昏谵语。心包与肝有厥阴经脉相通，热陷心包的同时，热邪引动肝风，证见颈项强直，牙关紧闭，抽搐痉厥。肝肾同源，热动肝风的同时肾水枯耗，证见口渴唇焦。方中羚羊角性寒入心、肝二经，既清解心包之热毒以开心窍；又平熄肝经之内风以镇痉厥，标本合治而为主。犀角入心助羚羊角解心包之热毒以利开窍是为辅。本证因有口渴唇焦等热盛伤阴之象，在泻火方面不用苦寒燥津之芩、连，而用石膏、寒水石、滑石等甘寒生津之品以为兼治。麝香解毒开窍，玄参泻火养阴，朱砂、磁石重镇安神，青木香、丁香、沉香行气宣通，芒硝、硝石泻火散结，升麻解毒散热，均可视为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

① 去滑石，方名紫雪（《千金翼方》），主治"金石毒发猛热"。

② 去犀角、沉香，亦名紫雪丹（《本事方》），主治略同。

【参考资料】

① "是方药力峻猛，体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之医者，一遇神昏谵语，不分虚实，遂谓邪入心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误。"（《时病论》）

② "芹岭王某，来郡应试，忽沾热病。其师知医，以为风湿，而用羌、防、楂、曲等药，则热渴更甚，谵语发狂。邀丰医治，脉形洪数有力，舌苔黑燥而厚，此属热邪化燥，津液被劫，非咸苦下法，不能攻其热而保其阴，倘畏而不用，则津液告匮为难。即以润下救津法加紫雪五分，随即拣来煎服。服后约半日许，遂欲更衣，乃得燥屎数团，狂热似缓。继进次煎，又得燥屎无数，神气觉疲，令房中寂静，待其安睡，计五、六时始醒，醒来神识已清，身凉微汗，舌润苔薄，脉象不躁。丰曰：'邪已解也'，用西洋参、麦冬、生地、玉竹、麻仁、萎壳、米仁、炙草等药，令服三剂而安。"（《时病论·临证治案》）

【按语】 本方用治乙脑、流脑、肝昏迷、伤寒、毒痢、小儿高烧惊厥、血液病、脑血管意外、癌肿之高热、神昏者。

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至宝丹

《和剂局方》

【组成】 犀角 玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各30克 龙脑 麝香各0.3克 牛黄15克 安息香45克（原方有金箔、银箔各五十片，现已不用）

【服法】 研末炼蜜为丸，如梧子大，用人参汤化下三丸至五丸。近代每丸3克重，每服一丸，研碎开水冲服。

【主治】 热陷心包，痰迷心窍。

【适应证】 神昏不语，痰盛气粗，身热舌红，苔黄垢腻，脉滑数。

【功用】 清热解毒，豁痰开窍。

【方解】 热邪内陷，津液为火热熬煎，蒙闭心包则见此证。热邪内陷为本，痰闭心包为标，标急本缓，急则治其标，治标者为主。方中麝香、龙脑、冰片、安息香辟秽化浊、豁痰开窍共为主药。犀角、牛黄、玳瑁入心包以清热解毒而为辅药。雄黄虽具豁痰、解毒之功，但归经不在心而在肝、胃，仅作兼治；朱砂、琥珀镇心安神，亦为兼治。人参汤化服意在扶正，并可调和诸药之味厚，以为引和。

【临证加减】

① 古人采用人参汤化服此剂，意在启复神明，扶正祛

邪。 ②《局方》用童尿合生姜自然汁化服此剂，意在增加清火开闭之功。

【参考资料】"治一切卒中、痧氛、瘴气，或痰热内闭，或盅毒、水毒，以及小儿痼痉等证牙关紧急，先须用此开关，然后可以进药者。夫内闭一证，却亦有风、痰、寒、热之不同，如苏合丸之偏于温，玉枢丹之偏于泻，牛黄、紫雪之偏于凉，虽各有不同，其大要不外乎芳香开气，解毒除邪之意，用者均可随证投之，此方似亦略偏于凉，但不似牛黄、紫雪之过于寒。"(《成方便读》)

**【按语】**本方用于流脑、乙脑、毒痢、癫痼、高热惊痼。

二、温开剂

此剂适用于闭证之属寒者(寒闭)，证见神昏瞀闷，牙关紧闭，口眼喝斜，四肢抽动，但舌淡脉缓而无热象，常因风、气、痰、血之逆所致寒邪内陷，或痰湿留滞于心包引致此证。

苏合香丸《和剂局方》

**【组成】**青木香30克 丁香30克 安息香30克 沉香30克 白檀香30克 香附30克 荜拨30克 诃子30克 犀角30克 朱砂30克 白术30克 麝香15克 龙脑15克 苏合香油30克

**【服法】**取净粉和匀，随后加入龙脑、麝香，研香15克将苏合香油用白蜜适量微温调匀，拌入药粉内，诸药，再丸(每丸重3克)，每服一丸，温开水送下，小儿用量的减。

**【主治】**寒邪内陷，闭塞心包。

**【适应证】**神昏瞀闷，牙关紧闭，口眼喝斜，四肢抽动，痰声漉漉，舌淡脉浮，无热象。

**【功用】**温散寒浊，芳香开窍。

**【方解】**中风、中气、中恶(痰浊秽恶)引致寒邪内陷，闭塞心包则见此证。其主因虽为寒邪内陷，但心包之闭塞导致了神昏瞀闷、牙关紧闭等主要证候。方中苏合香油、安息香、麝香、龙脑芳香化浊、透窍开闭为主药。沉香、青木香、香附、乳香、丁香、檀香、荜拨等大队芳香之品行气、和血、解郁，以助主药之透窍开闭而为辅。诃黎勒温敛收涩，以防香窜之品耗散正气，堪作兼治；犀角清热解毒，朱砂凉血安神，均有矫救温药动火之弊，白术健脾燥湿，意在扶正，均为兼治。白蜜调和诸药堪当引和。

【临证加减】

①去犀角、诃子、荜拨、沉香、香附、丁香、白术、安息香、麝香，名冠心苏合丸(《中药知识手册》)，用治冠心病心绞痛发作。

②去白术、乳香、安息香治疗中风气闭、惊痼痰厥，疗效与有上述三药者同。

【参考资料】

①"治中风寒闭，不省人事；感触秽恶之气，痰壅气闭，胸腹满痛而冷；时疫霍乱，腹满胸痞，欲吐泻不得，甚则昏迷。也用于治疗冠状动脉硬化性心脏病心绞痛属气滞血瘀寒凝者。本方早见于《外台秘要》(引《广济》方)名吃力伽(即白术)丸。"(《简明中医辞典》)

②"治诸中暴卒、昏迷、痰壅气闭、不省人事，以及鬼魅恶气、时行瘴疠等证。夫中之为病，有中风、中寒、中暑、中湿、中痰、中气、中恶种种不同，其病状大都相似，其治法且无论其何邪所中，务须先辨其闭脱两途，其闭者虽亦见肢厥脉伏，而其两手必握固，二便必闭塞，口痉不开，两目直视，此为邪气骤加，正气被遏，不得不用芳香开窍之品以治其标，或苏合、牛黄、至宝、紫雪之类，审其寒热，别其邪正而择用之，庶几经隧通而正气复，然后再治其致病之由。"(《成方便读》)

**【按语】**本方常用于癔病假死、煤气中毒、脑血管意外、癫痼发作、冠心病心绞痛、食物中毒之昏迷。

通关散《丹溪心法附余》

**【组成】**猪牙皂角 细辛各等分

**【服法】**研极细末，和匀，吹少许入鼻中取嚏。

**【主治】**闭证牙关紧闭

**【适应证】**猝然跌倒，神昏不语，牙关紧闭，痰涎壅塞，脉大而有力。

**【功用】**通关开窍。

**【方解】**中风、中气、中恶所致邪陷心包，牙关紧闭，遂成此证。本方功在通关，常须与前述通窍剂配合使用，方能相得益彰。方中皂角辛温，司通关之用，又具开窍、行痰之功，堪当主药。细辛辛温散寒，助皂角通关、开窍，二药相辅相成，组成通窍开关之良剂。肺开窍于鼻，肺主一身之气，鼻中取嚏，以开肺窍，肺气宣通，则宗气畅达，牙关得开，人事可省。

**【临证加减】**本方加麝香、薄荷，亦名通关散(《医方易简新编》)，功用同本方。

【参考资料】"用本剂后，嚏者可治，无嚏者为肺气已绝，不治。"(江苏新医学院：《中医方剂学》)

**【按语】**本方可用于昏迷而牙关紧闭之患者，以作急救催醒；若苏醒后，可按病情辨证治疗。临床多用于癔病性假死，煤气中毒之昏迷等。

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第八章 温里、回阳剂

温里与回阳合称温法，属八法之一，具有温里、回阳作用的方剂是温里、回阳剂。温里旨在祛除脾胃之寒；回阳意在重振肾阳之衰。脾胃之寒、肾阳之衰总称内寒，其形成原因有寒邪直中、寒自内生两端。治疗脾胃之寒，法当温中散寒，简称温里；重振肾阳之衰，法当急救回阳，简称回阳。前者主后天，后者主先天。《素问·生气通天论》说："阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。"可见阳气对人身的重要性。寒为阴邪，最易伤阳，里寒不治，必然转向阳衰。因此，温里与回阳二法通常是相辅相成的。

一、温中散寒

温中散寒是治疗脾胃虚寒的方法。脾胃居中，职司运化，虚寒则见脘腹胀痛，肠鸣泄泻，恶心呕吐；寒易伤阳，虚寒甚则形寒怯冷；寒甚而凝聚者，则见腹中大痛，上冲皮起，出见头足，上下痛而不可近。

理中丸(人参汤)《伤寒论》

**【组成】**人参9克 干姜9克 甘草9克 白术9克(各三两)

**【服法】**上药共末，过筛，炼蜜为丸，鸡子黄大，每服一丸；近代多作汤剂。

**【主治】**脾胃虚寒。

**【适应证】**腹满而呕，食不下，其腹自痛，自利益甚，喜唾，久不了了，形寒怯冷，自汗。

**【功用】**温中散寒，健脾益气。

【方解】"气不足便是寒"，脾胃气虚的同时，必然存在脾胃寒盛之证，虚与寒是互为因果的。脾胃居中，职司运化，脾胃虚寒则运化失司。清者不能自升，证见自利益甚；浊者不能自降，证见呕吐、喜唾；寒气凝于中焦，气机不能畅通，证见腹满、腹痛、久不了了；虚寒于内则阳气不能外达，证见形寒怯冷、自汗。诸证之主因在虚寒，虚寒之中，寒急虚缓，方中干姜温中散寒堪当主药。党参健脾益气以为辅药。脾胃虚寒，则湿滞中焦，白术健脾燥湿以为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】

①加桂枝，名桂枝人参汤，治太阳外证未除而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者。(《伤寒论》)

②加黄连，名连理汤(《证因脉治》)，治呕吐酸水，脉迟弦者。

③加附子，名附子理中丸(《阎氏小儿方论》)，治脾胃虚寒，心痛，霍乱吐利转筋。

④加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸(《和剂局方》)，理中焦，除痞满，逐痰饮，止腹痛。

⑤加半夏(姜制)、茯苓，名理中化痰丸(《明医杂著》)，治脾胃阳虚，寒饮内停，食少便溏，呕吐清水。

【参考资料】

①"太阳病以吐利、腹满痛为提纲是遍及三焦矣！然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其由有三，有因表虚而风寒自外入者；有因下虚而寒湿自下上者；有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒也，法当温补以扶胃脘之阳，一理中而满、痛、吐、利诸证悉平矣！"(《伤寒来苏集》)

②连理汤对14例慢性肠炎的治疗观察：病程均在三个月以上，腹痛腹泻，反复发作，大便次数多(少者3次，多者8次)，多数带粘液和脓血，其中起于急性菌痢后者5例，起于阿米巴痢疾后者2例，余者病因不详。其它症状尚有疲乏、腹中发凉及恶寒，多数患者脐部或下腹压痛，均未扪及肿块，证属脾胃虚寒，兼有余热未净。治疗以连理汤为主(党参、白术、干姜、甘草、黄连、茯苓)。腹胀痛甚者加木香、吴茱萸、青皮等药。里急后重者加枳实、神曲、莱菔子。便脓血者加黄芩、秦皮。里急后重及粘液脓血消失，大便硬度及次数久不正常者，可加五味子、诃子肉、煅龙、牡。各种证状基本痊愈后，多用参苓白术丸或理中丸巩固疗效。疗程少者8天，多者62天，多数为16—22天。14例中临床痊愈者11例，显效2例，无效1例。(《中医杂志》1963·2)

**【按语】**本方可用于胃、十二指肠溃疡，慢性结肠炎，局限性回肠炎，细菌性痢疾；还可用于消化道出血及胃肠神经官能症。

小建中汤《伤寒论》

**【组成】**桂枝6克(三两去皮) 白芍12克(六两酒炒) 炙甘草3克(二两) 生姜9克(三两切) 饴糖24克(一升) 大枣5枚(十二枚)

**【服法】**水煎五味，去渣，内饴，更上微火消解，温服。

**【主治】**中焦虚寒。

**【适应证】**腹中时痛，喜暖喜按，按之痛可减；心中动悸，虚烦不宁；虚劳发热。

**【功用】**温中补虚，和里缓急。

【方解】 寒主收引，收则不通，不通则痛，寒滞中焦则腹中时痛；中焦既虚则痛而喜暖喜按，按之则痛可减；脾胃居中属土，乃心火所生，子病则盗母气，证见心中动悸，虚烦不眠；脾胃为营卫生化之源，脾胃虚寒则营卫不和，寒盛于内而虚阳浮越，证见虚劳发热。总上诸证，其源盖出于中焦虚寒，主当温中以散其寒，补虚以治其虚。在虚寒所致诸证中，腹痛为急为苦，辅以和里缓急之法，才能标本兼顾，以收全功。方中饴糖甘温补虚，桂枝温中散寒，二药共凑温中补虚之重任，堪当主药；白芍酸苦，甘草甘平，二药相配，正取酸甘化阴之义，合凑缓急止痛之功而为辅；生姜、大枣一辛一甘，一外一内，合能调和营卫，称为引和。

【临证加减】

① 加黄芪，名黄芪建中汤(《金匮要略》)，治虚劳里急，诸不足。

② 加当归，名当归建中汤(《千金翼方》)，治产后虚羸不足，腹中疞痛不止，吸吸少气，或治小腹拘急，痛引腰背，不能饮食。

③ 加当归、黄芪，名归芪建中汤，治小建中汤证并气血两虚者。

【参考资料】 "本方即桂枝汤倍芍药加胶饴，名曰小建中，谓小小建立中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也。故以桂枝调和营卫，倍芍药加胶饴调建中焦，而不啜稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也。中虚建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣。"(《医宗金鉴》)

【按语】 本方加减用治胃、十二指肠球部溃疡，神经衰弱，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜；尚可治疗阵发性低血糖及不明原因之发烧。

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吴茱萸汤 《伤寒论》

【组成】 吴茱萸3克(一升汤洗) 人参9克(三两) 生姜15克(切六两) 大枣4枚(十二枚擘)

【服法】 水煎服。

【主治】 胃中寒凝，厥阴头痛，少阴吐利。

【适应证】 食谷欲呕，吞酸嘈杂，颠顶头痛，干呕吐涎沫，手足厥冷，烦躁欲死者。

【功用】 散寒、降逆。

【方解】 胃中寒凝则脘腹作痛，食谷欲吐，吞酸嘈杂；足厥阴肝经与督脉交会于颠顶，胃中之寒气上逆，挟肝气直达颠顶，证见干呕，吐涎沫而头痛；脾胃居中，上生于心，下制其肾，中焦之寒气既盛，"黄婆"不媒而心肾为病，证见手足厥逆，烦躁欲死。一方虽统三证，究其源盖出于胃中之寒气，方中吴茱萸温胃散寒，且能下三阴之逆气而为主。生姜温胃散寒、降逆止呕，与主药相配，使散寒、降逆之功倍增，堪称辅药。人参、大枣益气健脾可为兼治。全方功在温中、降逆，使脾土健旺，心肾自安。

【临证加减】 胃痛著加丹参、木香、砂仁；呕吐著加半夏、生赭石；头痛著加川芎、白芷、藁本、细辛；手足厥逆、烦躁著者加四逆汤。

【参考资料】

① "干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此三者之证，其用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散寒为臣，人参、大枣之甘缓，能调和诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。"(《内台方议》)

② "傅×春，男，26岁。因头痛就诊，脉细，舌淡白，手足厥冷，二便清利，有时干呕涎沫。此系厥阴肝气上逆，因其经脉与督脉会于颠顶，所以头痛，即俗称痰厥头痛，用吴茱萸四钱生姜六钱党参三钱大枣四枚，一剂而安。"(《福建中医》1964.5)

③ "林×嫂，女，40多岁。素患胃冷，昨日呕吐涎沫，口中冷，甚至饮水亦呕，脉细弦，舌白无苔，手足冷，口不渴。此系浊阴之邪引动肝气，用吴茱萸汤一剂而安"(《福建中医》1964.5)

【按语】 本方加减用治慢性胃炎、溃疡病、神经性头痛、急性胃肠炎、妊娠呕吐、胃肠神经官能证、美尼氏病、药物过敏之呕吐。

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大建中汤 《金匮要略》

【组成】 蜀椒3克(二合炒去汗) 干姜4.5克(四两) 人参9克(二两) 胶饴30克(一升)

【服法】 水煎三味，去滓，内胶饴，微火煎须臾，温服，服前饮粥一碗似更佳。

【主治】 阴寒凝聚，脘腹剧痛。

【适应证】 心胸中大寒痛，呕不能饮食，上冲皮起，出见头足，上下痛不可触近。

【功用】 温中散寒，止痛降逆。

【方解】《素问·痹论》说："痛者，寒气多也，有寒故痛也。"可见寒是引致疼痛的主要原因。阴寒凝滞于内，证见心胸中大寒痛，上下痛不可触近；寒气上逆，证见上冲皮起，出见头足，中焦寒滞则呕不能饮食。诸证皆以内寒为本，方中川椒温中散寒、止痛降逆标本兼治而为主；干姜温中散寒，兼有降逆之功，和诸药之辛温，视为辅药；人参益气健脾视为兼治。饴糖益气补中亦为兼治，调和诸药又作引和。

【临证加减】 胃脘疼痛加丹参、木香、草蔻；两胁胀痛加柴胡、枳壳、白芍、甘草；腹泻肠鸣加干姜、附片；舌黄、便结加大黄、黄连；消化不佳加白术、茯苓。

【参考资料】

① "蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土、缓可和中，盖人以中气为主，用辛辣甘热之药大建其中脏之阳，以祛其逆上之浊阴也。"(《成方便读》)

② 加味大建中汤治疗胆道蛔虫症45例。方剂组成：干姜、川椒、乌梅、苦楝皮、槟榔、党参各三钱，糖二两，黄连、炙甘草各一钱半，小儿均减半。45例均经西医检查确诊，其中39例治愈(症状完全消失，血象正常)，4例进步(临床症状缓解，血象正常)，二例缓慢(临床症状消失不著，血象检查均正常)。(《浙江中医杂志》1964·2)

【按语】 本方加减用治慢性胃炎、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫、肠结核。

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二、回阳救逆

回阳救逆是挽救亡阳之法。《素问·生气通天论》说："阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。"患者阳气衰微，阴寒内盛，证见四肢逆冷，脉微欲绝，下利清谷。另有阳虚不能化水、浮阳上越，或格阳于外等，均可以此法治之。

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四逆汤 《伤寒论》

【组成】 附片9克(一枚生用破八片) 干姜9克(一两半) 甘草4.5克(炙二两)

【服法】 水煎，去渣温服。

【主治】 肾阳衰微，脾阳不振。

【适应证】 四肢厥逆，脉微欲绝，大汗淋漓，腹中冷痛，吐利清谷，形寒怯冷。

【功用】 回阳救逆。

【方解】 肾阳衰微则四肢厥逆，脉微欲绝，大汗淋漓，形寒怯冷；脾阳不振则腹中冷痛，下利清谷。脾阳赖肾阳之温煦而生发，方中附片温肾壮阳，乃回阳救逆之主药。干姜温中散寒，为回阳救逆之辅药。甘草调和诸药，以为引和。姜、附大热功在祛除沉寒痼冷，以挽将逃之阳，配甘草之甘以和之，共成甘热之品，正合《内经》"寒淫于内，治以甘热"之旨。

【临证加减】

① 加重干姜用量一倍，名通脉四逆汤(《伤寒论》)，治四逆、脉微欲绝，是借重干姜温阳守中，以增强回阳之效。

② 加人参，名四逆加人参汤(《伤寒论》)，治四逆恶寒，脉微而复利，利止而亡血。

③ 加茯苓、人参，名茯苓四逆汤(《伤寒论》)，治伤寒发热若下之，病仍不解，烦躁者。

④ 加葱白，名白通汤(《伤寒论》)，主治少阴病下利，脉微者。

⑤ 加葱白、猪胆汁，名白通加猪胆汁汤，主治服白通汤后，利不止，厥逆无脉，干呕烦者。

⑥ 加半夏、良姜、肉桂为末，名浆水散(《保命集》)，每服10克，浆水煎，去渣热服，治暴泻如水，周身汗水，身上尽冷，脉微少气。

【参考资料】

① "阴盛阳衰的病机，尚有轻重缓急之不同，在运用四逆汤时，亦应随证加减，例如四逆加人参汤证，四逆下利，而利忽自止，但恶寒脉微之证仍在，则非阳回之象，乃阴液内竭而利止，所以《伤寒论》谓：'利止，亡血也。'此时如单独回阳，非但不能收效，且能促其死亡，应在四逆汤中加入人参一味，以回阳复阴。若汗、下后阴阳两伤而烦躁者，可于四逆加人参汤中重加茯苓，即茯苓四逆汤，以回阳镇逆。假使少阴寒证，下利厥逆，面赤烦躁而脉微者，是阴寒在下，阳气衰微，可于四逆汤中去甘草，加葱白，即白通汤，取葱白之辛滑行气，可以通行阳气，解散寒邪。若阴盛格阳于外，证见面赤、干呕、烦躁者，可于白通汤中加入人尿、猪胆汁，即白通加猪胆汁汤。此时上下不通，阴阳相格，故在温阳药中反佐咸寒苦降，以防止对热药的格拒，即《素问·至真要大论》'热因寒用''甚者从之'之义"。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

②四逆汤加黄连治疗小儿泄泻70例。病者均系45天至一岁半的小儿，发病最短者8天，最长者64天，其中治疗前服中西药物无效者53例，未服任何药物者17例。以上病例均用四逆汤加黄连（先将附子五分，干姜、甘草各三钱，加水300毫升，微火煎至150毫升，再加入黄连三钱，仍用微火煎至80毫升，过滤后，加糖适量，煮沸备用）治疗。服法五个月以下的小儿每服3-5毫升，六至十个月的小儿每服5-8毫升，一岁到一岁半的小儿每服8-10毫升，每四小时服一次。治疗结果：痊愈58人，近愈8人，无效4人，治愈者服药时间最长7天，最短1天，平均4天。（《浙江中医杂志》1964.8:14）

③四逆汤注射液能增强麻醉家兔在位心脏的收缩力；临床观察，用四逆汤注射液抢救休克，能使血压回升。（《天津医学通讯》1972.11）

**【按语】**此方用于小儿腹泻、慢性结肠炎；在肺心病、肺炎、脱水症引致虚脱血压下降时，亦可使用本方。

回阳救急汤

《伤寒六书》

**【组成】**熟附子9克 干姜4.5克 肉桂3克 人参6克 白术9克 茯苓9克 陈皮6克 甘草4.5克 五味子3克 制半夏9克

**【服法】**加生姜三片水煎，临服入麝香0.1克调服。服药后手足温和，即勿再服。

**【主治】**寒入三阴，阴盛阳微。

**【适应证】**四肢厥逆，脉微欲绝，形寒怯冷，腹中冷痛，吐利清谷，爪甲青紫。

**【功用】**回阳救急。

**【方解】**寒邪直中三阴，阴盛阳微，遂生此证。三阴者，足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝，其中以肾为元阳所在。寒邪入肾，久之则肾阳衰败，证见四肢厥逆，脉微欲绝，形寒怯冷；寒邪入脾，久之，则脾阳不振，证见腹中冷痛，吐利清谷；寒邪入肝，肝经寒聚，证见爪甲青紫。

附子、肉桂入肾祛寒，力挽将逃之阳，堪为主。干姜入脾散寒，重振衰微之脾阳以为辅。肝肾同源，肾阳回复则肝经之寒聚亦散。六君子汤建脾益气可称兼治，五味子益肺气，敛肾阴，寓金水相生之义，亦为兼制。麝香芳香走窜，斩关夺隘，引诸药直入三阴作为引和；生姜辛散，意在通达阳气，亦为引和。药中三阴，诸阳俱微之急得解，何秀山说："此为回阳固脱、益气生脉之第一良方。"

【临证加减】

①呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸；无脉者加猪胆汁一匙；泄利不止加升麻、黄芪；呕吐不止加姜汁。

②去六君子汤、五味子、肉桂，加皂荚，名正阳散（《太平圣惠方》），主治阴毒伤寒，面青，张口出气，心下鞭，四肢俱冷，额上有汗。

【参考资料】

①"此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子、干姜、肉桂辛热之药祛其寒，而以六君温补之药助其阳气，五味子合人参可以生脉，加麝香者，通其窍也。"（《医方集解》）

②《医学中衷参西录》急救回阳汤：党参24克 生山药30克 生杭芍15克 山萸肉24克 炙甘草9克 赭石12克 朱砂1.5克 童便半盅加热，送下朱砂，继服汤药。主治霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之候。

**【按语】**本方用于慢性结肠炎、慢性腹泻、沙门氏菌属感染、中毒性痢疾等引致之周围循环衰竭。

参附汤

《世医得效方》

**【组成】**人参10克 附子6克（炮）

**【服法】**水煎服。

**【主治】**阳气暴脱。

**【适应证】**神识淡漠，手足厥冷，额上冷汗，脉微细或欲绝。

**【功用】**回阳救脱。

【方解】《素问·生气通天论》说："阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。"可见阳气对生命存在之重要意义。阳气暴脱即所谓亡阳之证，此乃阴阳行将离决之象，证见神识淡漠，手足厥冷，额上冷汗，脉微欲绝。在此紧急时刻，非大温大补之品，不足以回阳救脱。方中人参大补元气，气足则阳自复，此药回阳救脱，务在治本故为主药；附子大辛大热，热则壮阳，辛则通阳，使阳气通达四末而为辅药。二药相配标本同治以收全功。

【临证加减】

①格阳面红者加童便，甚则加猪胆汁；阳脱神欲散加生龙牡；脉欲绝者加干姜；阳脱难回者，可于补阳药中加入五味、熟地等敛阴、养阴药。

②去人参，加黄芪，名芪附汤（《魏氏家藏方》），治盗汗。

③去人参，加白术，名术附汤（《医宗金鉴》），治寒湿相搏，身体疼痛。

【参考资料】

①"补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由主也。……二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。"（《删补名医方论》）

②"对用洋地黄后有副作用，或长期服洋地黄而失效的心力衰竭患者，用参附汤加味治疗，亦有效果。关于参、附的用量比例问题，我们认为：因重点在于取参、附以回阳救脱，故两者用量可相等。"（《上海中医杂志》1965.11）

**【按语】**本方用于各种原因引致之休克，如失血性休克、中毒性休克等；还可用于充血性心力衰竭及胃肠植物神经功能紊乱。

真武汤

《伤寒论》

**【组成】**白芍9克（三两） 白术6克（二两） 茯苓9克（三两） 附子6克（一枚去皮） 生姜9克（三两）

**【服法】**水煎温服。

**【主治】**阳虚水泛。

**【适应证】**形寒怯冷，自汗，小便不利，四肢重痛，浮肿，腹痛下利，心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，舌胖苔白，脉沉。

**【功用】**温阳利水。

**【方解】**肾主水，肾阳不足则气不化水，即所谓："阳不化气则津液不布"。阳虚则形寒怯冷，自汗；水泛于外则四肢重痛而浮肿；水泛于内则腹痛下利、小便不利而脉沉；水气凌心则头眩、心悸；"肾者作强之官，伎巧出焉"，肾阳不足则伎巧弗出，证见身瞤动，振振欲擗地。诸证皆因肾阳之虚，方用大辛大热之附子温肾回阳以治其本而为主；茯苓、白术健脾渗湿以治其标而为辅。生姜辛温走表，白芍苦寒入里，一外一内，既散在表之水气，又敛在里之水湿，可为兼治。

【临证加减】

①若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜量。

②去生姜，加党参，名附子汤（《伤寒论》），主治阳虚寒湿内侵，身体骨节疼痛。

③本方加厚朴、草豆蔻、泽泻，治单腹胀。

【参考资料】

①"小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也。以之名汤者，借以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而存其类，倘肾中无阳，则脾之机枢虽运，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行，而有是证也。用附子之辛热，化肾之元阳，则水有所主矣，白术之苦燥，建立中土，则水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以补阳，于生水中，寓散水之意；茯苓之淡渗佐白术以健土，于制水中，寓利水之道焉；尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身，阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞越矣，用芍药者，是亟收阳气归根于阴也。"（《医宗金鉴》）

②本方倍附子加炙草，回阳制水之力倍增。凡水肿、哮喘、疝气等病证，只要脉沉微欲绝，浮大无根，苔白多津或黑而滑润，心悸短气或呕逆眩眩，腹满或痛，小便不利或清利等阴盛阳衰，寒水无制之象，均可用真武汤回阳化气而消阴，益火生土而利水。（《中医杂志》1965.7:40）

③本方总治阳虚水泛，此证因人而异。水气侵脾则水肿；水气犯肺则痰饮；水气凌心则惊悸；水气入肝则眩晕；水气上迫则戴阳；水气下注则带利。病虽不同，阳虚则一，所以在治疗上，应本治病必求于本的精神，以补阳制水为原则，用真武汤主方，随证化裁，都能取得较好疗效。（《浙江中医杂志》1965.7:20）

**【按语】**本方加减用于慢性结肠炎、慢性肾炎、心性水肿、肠结核、美尼尔氏综合征、高血压病等。

三、其它

里寒之证除脾胃之寒、肾阳之衰两端外，寒气尚可凝聚于中焦，形成湿滞中焦；寒气亦可凝聚于经络，形成血脉阻滞；寒气还可凝聚于右肾，形成命门火衰。

厚朴温中汤

《内外伤辨惑论》

**【组成】**干姜2.4克 陈皮去白30克 茯苓去皮15克 甘草15克 厚朴姜制30克 草豆蔻15克 木香15克

【服法】共为粗散，每服15克，加生姜三片水煎去渣温服。忌食冷物。

【主治】 寒凝脾胃，湿滞中焦。

【适应证】 胃脘隐痛，脘腹胀满。

【功用】 温中散寒，燥湿除满。

【方解】《素问·痹论》说："痛者，寒气多也，有寒故痛也。"寒凝脾胃则胃脘隐痛；《素问·至真要大论》说："诸湿肿满，皆属于脾。"湿滞中焦则脘腹胀满。在寒、湿两因素中，因寒凝脾胃，而致脾运失司，遂成湿滞中焦，正如《素问·阴阳应象大论》所说："寒气生浊""浊气在上，则生䐜胀。"方中厚朴温中散寒治本，燥湿除满治标，标本兼治堪当主药。草蔻、二姜温中散寒以为辅药。茯苓健脾渗湿，陈皮健脾行气，木香行气止痛共为兼治。

【临证加减】

① 加桑白皮，名对金饮子(《成方切用》)，治脾胃受湿，腹胀身重，饮食不进，肢酸肤肿。

② 去草蔻、生姜、茯苓，名和胃饮(《成方切用》)，治寒湿伤脾，霍乱吐泻，痰饮水气，胃脘胀满等症。

③ 胃痛甚加丹参；胁痛泛酸加左金丸；食积不化加焦三仙。

【参考资料】

① 加减厚朴温中汤治疗消化性溃疡二例。二例均经钡餐透视确诊，一例为胃溃疡，一例为十二指肠球部溃疡。胃溃疡用：厚朴、干姜、郁金、白芍、草蔻、乳香、没药、木香、炙甘草、紫河车粉(冲服)。水煎每日一剂，分两次服下，3剂知，30余剂时症状全消，52剂时X光钡餐透视无异常发现。十二指肠球部溃疡用：厚朴、砂仁、木香、干姜、白芍、郁金、乌贼骨、乳香、草蔻、茯苓、白术、甘草。水煎每日服一剂，4剂知，10剂时痛大减，30剂时症状全消，X光钡餐透视完全正常。(《浙江中医杂志》1964.5:37)

② "方见《内外伤辨惑论》(《中国医学大辞典》误为《沈氏尊生书》方)。临床应用抓住以中寒为主。胃寒不甚者，可以良姜代干姜。"(《试论李杲在方剂学上的贡献》中医研究院医史文献研究室1979.4)

【按语】 本方用于慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，胃肠神经官能症，慢性胰腺炎等。

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当归四逆汤

《伤寒论》

【组成】 当归9克(三两) 桂枝6克(三两去皮) 白芍9克(三两) 细辛3克(三两) 木通3克(二两) 炙甘草3克(二两) 大枣8枚(二十五枚擘)

【服法】 水煎温服。

【主治】 寒凝经络，血脉阻滞。

【适应证】 四肢疼痛，手足厥寒，脉细欲绝。

【功用】 温经散寒，通阳复脉。

【方解】 寒凝经络则四肢疼痛；血脉阻滞则手足厥寒，脉微欲绝。寒凝导致了血滞，寒为本，滞为标。方中桂枝、细辛温经散寒，通阳复脉，标本兼治而为主。"邪之所凑，其气必虚"，经络者，乃营血循行之处，寒气之凝于经络，多见于素体血虚之患者，方中当归、白芍养血扶正，使血旺正复，寒气无由可入，宜为辅药。大枣益气健脾，木通通经除痹均为兼治。甘草调和诸药而为引和。方名当归四逆汤，强调了当归养血扶正之要，乃仅次于散寒、复脉之桂、辛而名列辅药之首。

【临证加减】

① 加吴茱萸、生姜，水、酒各半煎服，名当归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》)，治手足厥寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。

② 加乌药、小茴香、良姜、木香，治少腹冷痛，睾丸重坠。

【参考资料】

① "四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。"(清·周扬俊)

② 杨××，男，2岁。在一次发热后四肢运动失灵，西医诊断流行性脊髓前角灰白质炎——瘫痪期。处方：当归、桂枝、赤芍、木通各一钱，细辛、甘草各七分，大枣一枚。共服17剂，患儿已能在扶持下学步，四肢肌肉较前丰满充实，面色、脉象均转正常。11个月后随访，疗效巩固。(《中医杂志》1965.9:24)

【按语】 本方对末梢神经疾患及周围血管疾患均有效，如多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、周围静脉炎、闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张等，另外还可用于冻疮、疝气、睾丸疾患、下肢慢性溃疡等。

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四神丸

《内科摘要》

【组成】 补骨脂120克 五味子60克 肉豆蔻60克(去油) 吴茱萸30克(末) 生姜120克 大枣50枚

【服法】 姜、枣同煮，去姜，以枣肉泥与上药细粉(过筛)共为丸，如桐子大，每服五、七十丸，空心或食前服。近代每服6至9克，白开水送下。

【主治】 命门火衰。

【适应证】 腰酸肢冷，五更泄泻，不思饮食，食不消化，体乏无力，脉沉迟无力。

【功用】 温补命门，暖脾止泻。

【方解】 肾主一身之阳气，脾阳赖肾阳之温煦而司运化，此证因肾阳衰微(命门火衰)，而致脾阳不振。肾阳衰微则腰酸肢冷、五更泄泻；脾阳不振则不思饮食、食不消化、体乏无力。方中补骨脂温肾还阳，大补命门之火而为主；肉豆蔻温中散寒，重振脾阳以为辅。吴茱萸入肝散寒，肝肾同源，散肝经之寒亦寓壮命门火意，可视为兼治；五味子酸收止泻，入肺敛气，肺朝百脉，肺气得敛，诸阳回而不复再散，亦为兼治。姜、枣调和营卫，堪作引和。此方之旨在温补命门，《医方集解》说："久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。"

【临证加减】

① 去五味子、吴茱萸，加小茴香、木香，名澹寮四神丸(《证治准绳》)，主治略同。

② 去五味子、吴茱萸，名二神丸(《本事方》)，治脾肾虚弱，不欲进食。

③ 去破故纸、肉豆蔻，名五味子散(《本事方》)，治肾虚泄泻。

④ 久泻脱肛者可与补中益气汤合方；泻下无度者，可加附子、肉桂。

【参考资料】

① 《沈氏尊生书》四神丸由吴茱萸、毕澄茄、青木香、香附组成，主治寒滞肝经之厥疝。

② "命门无火，不能为中宫腐熟水谷之用，肾气不固，谁复司其闭藏之职？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄矣。虽是木邪干土，亦实肾之侮脾也。此际当脾肾双补，固涩平肝，故以补骨脂温肾，肉果补脾，五味子收涩，吴茱萸泻肝，肾暖而气蒸，肝平而脾旺，关门闭而水谷腐矣。"(《医宗金鉴》)

③ 熊姓，男，41岁。腹泻9年，日泻3-5次，无脓血便及里急后重。X光钡餐透视：结肠外形较细，结肠袋较浅，尤以乙状结肠、降结肠和横结肠为明显。诊断：过敏性结肠炎。舌淡白，脉沉细，先用参苓白术散小效，继用四神丸，每日3次，每次二钱，共服30天，痊愈。随访1月，未见复发。(《上海中医药杂志》1965.10:3)

【按语】 本方可用于过敏性结肠炎、慢性结肠炎、肠结核、肠道植物神经功能紊乱、吸收不良综合征等。

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第九章 消导化积剂

消导是消食导滞，化积是化聚磨积。因食不消而成滞，因滞不去而成积。滞乃无形，消食导滞即可；积乃有形，化聚磨积方可。不管是食滞，还是聚积，都能阻滞气机之通达，影响营血之流畅，从而形成胀满、积聚、症瘕之证。其治疗方法，统称为消法，是中医"八法"之一。《医学心悟》说："脏腑、经络、肌肉之间本无此物，必为消散，乃得其平。"可见消导化积剂与泻下剂一样，同有消除有形实邪的作用，但是在临床应用上，二者是有所区别的。泻下剂适合于骤然形成的有形实邪；消导化积剂则适合于逐渐形成的胀满聚积。消导化积剂虽然较泻下剂缓和，然而毕竟是克消之品，对于纯虚无实患者当属禁用。

一、消食导滞

消食导滞法的对象是饮食不消，滞于脾胃的患者。饮食不消则嗳腐吞酸；滞于脾胃则脘腹胀满；如果脾胃升降失司，则见吐、泻、肠鸣等证。

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保和丸

《丹溪心法》

【组成】 山楂180克 神曲60克 半夏90克 茯苓90克 陈皮30克 连翘30克 莱菔子30克

【服法】 共末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食后白汤下。近代用法：丸剂，吞服9-12克，开水送服，或作汤剂，水煎服。

【主治】 饮食不消，夹湿带热。

【适应证】 胸脘闷满，腹胀时痛，嗳腐厌食，食疟下痢，舌苔黄腻，脉滑数。

【功用】 消食和中，清热利湿。

【方解】 饮食不消则胸脘闷满，腹胀时痛；滞而生湿，湿而生热，湿热相合则见嗳腐厌食，食疟下痢，舌黄腻，脉滑数。方中山楂消肉食，神曲消积食，合凑消食和中之功以为主。连翘清热，二陈除湿，共凑清热除湿之任而为辅。莱菔子宽肠理气具兼治之功。

【临证加减】

① 加白术，名大安丸(《丹溪心法》)，治食滞兼脾虚，小儿食积。

② 去半夏、莱菔子、连翘，加白术、白芍，名小保和丸(《医方集解》)，治食积停滞，脘腹痞满。

③ 加麦芽，名保和丸(《医级》)；加白术、香附、枳实、黄连、黄芩，亦名保和丸(《古今医鉴》)，作用与本方均大同。

【参考资料】 "伤食之证，是由于饮食过度，恣啖酒肉油腻所致，亦即《素问·痹论》所谓：'饮食自倍，肠胃乃伤'之理。饮食过度则脾运不及，势必停而成食滞。治疗方法，食停上脘，有上逆之势，当以吐法引而越之；食停下脘，有坚结之形，又当以下法攻之；食停中脘，积之未甚，

但见中脘满闷，嗳腐不食，腹中饱胀等证，既无上逆之势，又无坚结之形，如此则吐、下两法均不相宜，惟以平和之品，消而化之，因此，本方有保和之称。"(江苏新医学院：《中医方剂学》)

**【按语】**本方可用于急性胃肠炎、慢性胃炎之急性发作。

枳实导滞丸 《内外伤辨惑论》

**【组成】**大黄30克 黄芩9克 黄连9克 茯苓9克 白术9克 泽泻6克 枳实15克(麸炒) 神曲15克(炒)

**【服法】**研末蒸饼为丸，梧子大，每服五至七十丸，温水送下。近代丸剂吞服6至12克，开水送下，或水煎作汤服。

**【主治】**食滞中焦，湿热相合。

**【适应证】**胸脘闷满，下痢腹痛，里急后重，或大便秘结，小便赤黄，舌黄腻，脉滑数。

**【功用】**消食导滞，清热利湿。

**【方解】**食滞中焦则胸脘闷满，滞而成湿，湿而生热，湿热相合证见下痢腹痛，里急后重，或大便秘结，小便赤黄，舌黄腻，脉滑数。方中枳实消食导滞以治其本而为主；大黄、黄芩、黄连清热燥湿以为辅；白术、茯苓健脾燥湿，泽泻利水除湿，三药从不同角度达到治湿作用，均为兼治。此证用于食滞，以神曲消化食积，视为引和。

【临证加减】 ①加木香、槟榔，汤浸蒸饼为丸，名木香导滞丸(《松崖医径》)，治伤食不消，胀满闷乱不安者。 ②加木香、槟榔，治疗赤白下痢。

**【参考资料】**本方与保和丸同治饮食不消，夹带湿热。保和之对证系新发而未成滞，故须消食和中；本方之对证系久发而已成滞，故须消食导滞。二者同具清热利湿之功，然保和丸适于新发之湿热，故以连翘清之，二陈和之；本方适于久结之湿热，故以三黄泻之，茯苓、白术、泽泻渗之。

**【按语】**本方用于肠胃植物神经功能紊乱，慢性痢疾等病。

枳实消痞丸 《兰室秘藏》

**【组成】**人参9克 白术(土炒)6克 麦芽曲6克 茯苓6克 甘草6克 半夏曲9克 枳实15克 厚朴12克 干姜3克 黄连(姜炒)15克

**【服法】**共细末，汤浸蒸饼为小丸，每服9-12克，温开水送下。

**【主治】**脾虚气滞，寒热互结。

**【适应证】**食欲不振，倦怠无力，心下痞满，全腹胀痛，大便不畅。

**【功用】**健脾益气，消痞散满。

**【方解】**脾气素虚，运化失司遂使寒热互结于心下。脾气素虚则见：颜面萎黄，食欲不振，倦怠无力；寒热互结于心下则见：心下痞满；因有寒热互结，故而气机不畅，遂有全腹胀满，大便不畅之证。方中枳实破结消痞以为主。痞结之成皆因寒热互结，黄连清热以散结中之热；半夏、干姜温散，以除结中之寒，三药合以清热散寒，助主药散结消痞而为辅。厚朴行气宽中，麦芽消食和中，四君子益气补中，共为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ①去黄连，加陈皮、砂仁以健胃祛痰，治胸中痰饮。 ②加使君子、榧子、槟榔以驱虫去积。

【参考资料】"治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦。脾虚不运，故痞满恶食，脾主四肢，虚故懒倦，右关属脾，脉弦者，脾虚而木来侮之也。经曰：'太阴所至为积饮痞隔，皆阴胜阳也，受病之脏，心与脾也，因而郁寒为痞者，火与湿也。'盖心阳火也，主血；脾阴土也，主温。凡伤其阳，则火怫郁而血凝；伤其阴，则土壅塞而湿聚。阴阳之分，施治之法，不可同也。"(《成方切用》)

**【按语】**本方可用于慢性胃炎、慢性支气管炎、慢性痢疾、胃肠神经官能症。

木香槟榔丸 《儒门事亲》

**【组成】**木香30克 槟榔30克 青皮30克 陈皮30克 莪术30克 黄连30克 黄柏90克 大黄90克 香附120克(炒) 牵牛子120克

**【服法】**为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下。近代用法：丸剂，每次6-9克，每日二次，温开水下；或作汤剂，水煎温服。

**【主治】**湿热相合，滞于中焦。

**【适应证】**脘腹痞满胀痛，大便秘结，或赤白痢，里急后重，舌黄腻，脉滑数。

**【功用】**行气导滞，清热利湿。

**【方解】**湿热相合于中焦则阻滞气机，证见脘腹痞满胀痛，里急后重；热盛于湿则大便秘结，湿盛于热则下利赤白；舌黄腻，脉滑数皆湿热相合之象。湿热为此证之本，然缓；气机阻滞为此证之标，然急。急则治其标，治标者为主药，方中木香、槟榔、香附、青皮行气止痛以为主。黄连、黄柏清热燥湿以为辅。陈皮健脾，莪术化症，牵牛逐水共为兼治。大黄涤肠泻火，使湿热下行，得"通因通用"之旨，可作引和；生姜汤送下，寓温散之意亦为引和。

【临证加减】 ①加枳壳，亦名木香槟榔丸(《丹溪心法》)，治同本方。 ②加枳壳、三棱、芒硝、当归，亦名木香槟榔丸(《医方集解》)，治同本方，唯行气导滞之力更强。

【参考资料】"湿热在三焦气分，木香、香附行气之药能通三焦、解六郁，陈皮理上焦肺气，青皮平下焦肝气，枳壳宽肠而利气，而黑丑、槟榔又下气之最速者也。气行则无痞满后重之患矣。又以黄连、黄柏燥湿清热，且治下痢，乃因湿热郁积，气血不和，气行则血行，气结则血滞，故又以三棱、莪术破血中之气滞，大黄通行积滞，并为化痞之峻品，湿热积滞去，则二便调，而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假以推荡之，亦'通因通用'之意。然非实积不可轻投。"(《医方集解》)

**【按语】**本方加减可治疗急、慢性菌痢，急、慢性传染性肝炎，急、慢性胆囊炎。

枳术丸 (《脾胃论》引张洁古方)

**【组成】**枳实(麸炒黄色去瓤)30克 白术60克

**【服法】**共末极细，荷叶裹烧饭为丸，桐子大，每服五十丸，用白汤下。近代用法：每次吞服6-9克，开水送下。

**【主治】**中虚痞结。

**【适应证】**乏力，纳呆，腹胀痞满。

**【功用】**健脾消痞。

**【方解】**脾气虚损则运化失司，清者不升，浊者不降，致使清浊互结于心下，遂为痞满。脾气虚损，证见乏力，纳呆；清浊互结，证见腹胀痞满。方中以白术量倍枳实，意在健脾益气，扶正以祛邪而为主；枳实苦寒破气消痞，意在散结而为辅，二药相配，寓消于补，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。正如《医方论》说："一补脾，一去邪，简当有法，勿以其平而忽之。"荷叶轻芳以升清气是为引和。

【临证加减】 ①枳实量倍白术，改作汤剂，名枳术汤(《金匮要略》)，治心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作。 ②加神曲、麦芽，名曲麦枳术丸(《医学正传》)，治食物过多，心腹胀满不快。 ③加半夏、陈皮，名橘半枳术丸(《医学入门》)，治脾虚停痰，饮食不消，气滞痞闷。 ④加木香、砂仁，名香砂枳术丸(《摄生秘剖》)，能破气滞、消宿食，开胃进食。

【参考资料】 ①"李东垣曰：白术甘温，补脾胃之元气，其味苦，除胃中湿热，利腰脐间血，过于枳实克化之药一倍。枳实苦寒，泄胃中痞闷，化胃中所伤，是先补其虚，而后化其伤，则不峻矣。荷叶中空色青，形仰象震，在人为少阳胆。胃气、元气、谷气，甲胆上升之气，皆生气也，食药感此气化，胃气何忧不上升乎？烧饭与白术协力，滋养谷气，补令胃厚，不致再伤，其利广矣。"(《成方切用》) ②现代药理研究，枳实有使胃肠节律性蠕动增强作用，故在治疗胆结石、胃下垂、子宫脱垂以及胃肠功能失调时，为必用的主要药物。近年来临床报道以枳术汤治疗胃下垂，其效果比用枳术丸为佳。因此，可以认为，治胃下垂应重用枳实。(上海中医学院：《中医方剂临床手册》)

**【按语】**此方加味用于慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，胃下垂。

健脾丸 《证治准绳》

**【组成】**人参45克 白术(炒)75克 茯苓(去皮)60克 甘草22克 神曲30克 陈皮30克 山药30克 山楂30克 麦芽30克 肉豆蔻30克 黄连22克

**【服法】**共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。近代用法：丸剂，吞服9-12克，开水送下；或作汤剂，水煎服。

**【主治】**脾虚不运。

**【适应证】**乏力纳呆，饮食不化，脘腹胀满，大便溏薄，苔腻，脉细。

**【功用】**健脾益气，理气运滞。

**【方解】**脾胃虚损则乏力纳呆，脉细；运化失司则饮食不化，脘腹胀满，大便溏薄，苔腻。脾胃虚损为本，运化失司为标，方用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮健脾益气以为主。用木香、豆蔻、砂仁理气运滞而为辅。山楂、麦芽、神曲消食导滞；滞久生湿，湿久生热，热久伤阴，方中黄连清热燥湿，山药滋养脾阴，均为兼治。甘草调和诸药亦为引和。

**【临证加减】**无热有寒者去黄连，加炮姜；大便秘结者，加大黄；胃脘疼痛者，加丹参；恶心呕吐者，加生赭石、生姜、半夏。

【参考资料】"胃者仑廪之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。参、术补气，陈皮利气，气运则脾健而胃强矣；山楂消肉食，麦芽消谷食，戊己不足，故以二药助之使化；枳实力猛，能消积化痞，佐以参、术，则为功更捷，而又不致伤气也。夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。"(《医方集解》)

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【按语】 本方可用于慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，慢性菌痢，溃疡性结肠炎，胃肠植物神经功能紊乱。

二、化聚磨积

化聚磨积法的对象是积聚症瘕。此类病证大都虚中夹实，攻之则正不支，补之则积不去，临床多用渐消缓散之法，使其内消于无形，最为妥当。

蟾砂散 《绛囊摄要》

【组成】 大蟾蜍一个 砂仁不拘多少

【服法】 砂仁为末，装入蟾蜍腹腔，令满，缝口，泥裹蟾蜍周身，炭火煅红，冷后去泥，蟾、砂共末作三服，陈皮汤送下。

【主治】 小儿疳积(积成中焦，脾胃虚损)。

【适应证】 面黄干瘦，肢体枯细，肚大青筋，症瘕积块。

【功用】 消积健脾。

【方解】 疳者干也，指面黄干瘦，肢体枯细而言；积者积聚也，指症瘕积块，肚大青筋而言。《证治准绳》说："积为疳之母"可见疳由积成，治当以消积为主，治疳为辅；《小儿药证直诀》说："疳皆脾胃病，伤津液之所作也"可见疳是脾胃虚损的表现，治疳当辅以健脾之法。方中蟾蜍走阳明而消积破滞故为主。砂仁、陈皮行气健脾以为辅。蟾蜍兼能清热解毒，以防因积滞而生热，因热聚而成毒。

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【临证加减】 本方与山楂、枳实、陈皮、槟榔、胡连、雷丸、使君子肉、麦芽、党参、白术共研细末，丸如米粒大，炙甘草粉为衣，名消疳金蟾丸，治小儿疳积极效。每服10至15丸，五更空心糖汤吞下。

【参考资料】 "砂仁从口塞进蟾蜍(即癞蛤蟆)肚内用谷草包扎后再用黄泥包，焙干，去黄泥和谷草灰将蟾蜍研细末，每次五分至一钱，红糖水送，日两次。"(《蒲辅周医疗经验》小儿消化不良单验方)

【按语】 本方可用于小儿营养不良、小儿慢性消化不良、小儿蛔虫病。

鳖甲煎丸 《金匮要略》

【组成】 鳖甲25克(十二分炙) 乌扇6克(三分烧) 黄芩6克(三分) 柴胡12克(六分) 鼠妇6克(三分熬) 干姜6克(三分) 大黄6克(三分) 芍药10克(五分) 桂枝6克(三分) 葶苈2克(一分熬) 石韦6克(三分去毛) 厚朴6克(三分) 牡丹皮10克(五分去心) 瞿麦4克(二分) 紫葳6克(三分) 半夏2克(一分) 人参2克(一分) 䗪虫10克(五分熬) 阿胶6克(三分炙) 桃仁4克(二分) 蜂窠8克(四分炙) 赤硝24克(十二分) 蜣螂12克(熬)

【服法】 以清酒适量，入煅灶灰少许，先煎鳖甲取汁，余药共研末，与药汁共为小丸，空腹每服6至9克；或入汤剂，包煎15至18克。

【主治】 疟母

【适应证】 疟疾日久不愈，胁下痞硬有块。

【功用】 化瘀散结，解热搜邪。

【方解】 疟疾日久不愈是邪着膜原不去，治宜解热搜邪。邪与气血相合，凝而成积，则见痞硬症块，治宜化瘀散结。疟邪为致病之本，症块为发病之标，方中鳖甲软坚散结以去症瘕，入肝搜邪而除寒热，此药标本兼治可为主药。邪热经久不去，势必流散三阳，柴胡、黄芩、党参、半夏寓小柴胡之意而解少阳之邪热；桂枝、白芍寓桂枝汤之意以祛太阳之邪热；大黄、赤硝寓承气汤之意可解阳明之邪热，诸药分入三阳，共凑解热搜邪之功而为辅。煅灶灰、牡丹皮、䗪虫、桃仁、鼠妇、紫葳破血化瘀以行血分之结；厚朴、半夏、乌扇、蜂房、蜣螂下气化痰，以利气分之结，诸药共凑散结之功，亦视为辅药。石苇、瞿麦、葶苈利水导邪，干姜温阳，阿胶养阴均为兼治。清酒辛热走血，引诸药入于血分以为引和。此为寒热并用，攻补兼施，气血同理，诸法兼备的大方，各药协同，共成消症化积，解热搜毒之大任。

【临证加减】 本方组成庞杂，仅用丸剂，不以汤煎，临床故少权变。

【参考资料】

①"药用鳖甲煎者，鳖甲入肝除邪养正，合煅灶灰去瘕，故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药，酒为臣，但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下故去之。外加干姜、阿胶助人参温养为佐。瘕必假血依痰故去四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气和则血行，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清邪热而化气消血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热为使。"(徐忠可：《金匮要略论著》)

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②"此方之妙用，全在鳖甲之用灰淋酒煮如胶漆，非但鳖甲消积，酒淋灰汁亦善消积，较疟母丸之用醋煮，功用百倍。"(《张氏医通》)

【按语】 本方用于慢性肝炎、早期肝硬化、疟疾、黑热病。

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第十章 补益剂

凡能滋补人体气、血、阴、阳的方剂，统称补益剂。补益剂的应用属于八法中的补法，《素问·三部九侯论》"虚则补之。"的原则是本法的理论依据。补法通常分成补气、补血、补阴、补阳、气血双补等五个方面。它们之间虽然各有侧重，但是相互的连系是非常密切的。就拿补气、补血来说，李东垣认为："血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。"又说："血虚以人参补之，阳旺则能生阴血。"可见为了达到补血目的，必须在补血药中加入补气药才更有效。当失血过多时，往往引致亡阳，只有补气固脱，才能挽此失血之危象，也同样说明这一问题。气虚患者一般不加血药，因为补血药多半粘滞阴柔，容易滞气。补阴和补阳也是相互连系的，张景岳说："善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。"《中藏经》说："火来坎户，水到离扃。"都是指补阴和补阳时，不应仅强调一面而忽视另一面，应该在强调一面的同时，兼顾另一面。总之，气、血、阴、阳的补法是相互连系的，要掌握特点，有主攻，有兼顾，才能药中病的。

此外在应用补法时，还须照顾脏腑的特点，根据《难经》的补益原则："损其肺者，益其气；损其心者调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。"(14难)，针对不同的脏腑而治。在五脏方面，脾为后天之本，肾为先天之本，是人身至关重要的两个脏器。脾主中气，肾主元气，形成人身正气之根本，鉴于二脏对人身之重要意义，补益二脏之法，称为扶正固本法。在施行补法的同时，还要注意到局部和整体的关系，前人说："大实有赢状，至虚有盛候。"这就需要认真的审识病情，对局部的"大实"要攻，对整体的"羸状"要补，对局部的"至虚"要补，对整体的"盛候"要伐，至于攻与补的比例如何，须根据临床权宜而定，有时还须纯用攻法，"大实"去则"赢状"可复；有时还须纯用补法，"至虚"补而"盛候"自散。

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补益剂还有峻补、平补之分。对病势急迫，如气血暴脱之证，宜用峻补，急挽危亡；对病情和缓，如气虚血少、阴阳不调之类，则须从长计议，宜用平补。峻补之剂，大多药量大，药味少，务求力专效宏；平补之剂，大多药量小，药味多，务求常服久安。

一、补气

补气即补益正气。正气也叫真气，包含着先天和后天两个方面。属于先天的称为元气，因原于两肾，亦名肾气；属于后天的，因原于脾胃，亦名中气。一部分中气与呼吸之气相合，积于胸中之气海，名曰"宗气"，有血循和呼吸之动力作用；一部分中气出于中焦，行于脉内，其性柔顺，名曰营气，有濡养人身的作用；一部分中气出于上焦，行于脉外，其性镖疾滑利，名曰卫气，有防御外邪的作用。全身的"正气"分布到各个脏腑、器官以维持其正常功能活动，各曰肝气、肾气、心气、肺气......等。总之，补气法是补益正气的方法，适用于正气虚损的患者。中气不足通常证见：颜面萎黄、食欲不振、体乏无力、少气懒言；元气不足通常证见：头晕、耳鸣、腰酸、腿困等。

四君子汤 《和剂局方》

【组成】 人参(去芦) 白术(炙) 茯苓(去皮) 甘草 各等分

【服法】 共为细末，每次6克，水煎服。近代用法：水煎服；或作丸剂，每服6克，开水送下。

【主治】 脾胃气虚。

【适应证】 颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言。

【功用】 健脾益气。

【方解】 脾胃居中，属土，色黄，气虚则颜面萎黄；脾主思，又司水谷之运化，气虚则食欲不振；脾主肌肉，气虚则体乏无力；脾主中气，气虚则少气懒言。方中人参甘系健脾益气之上品，堪当主药。脾恶湿，脾胃气虚则阳虚，阳虚则易水泛，白术苦温，健脾燥湿以为辅药。茯苓甘淡渗湿利水，合白术共治水湿是为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①加陈皮，名异功散(《小儿药证直诀》)，治脾胃虚弱，胸膈闷满。

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③加陈皮、半夏、木香、砂仁，名香砂六君子汤(《和剂局方》)，治脾胃虚弱，脘腹疼痛。

④加扁豆、黄芪、姜、枣，名六神散(《效良方》)，治脾胃虚弱，津气不足，虚乏身热。

【参考资料】

①"夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣，如是则宜补气。"(《医方考》)

②庄××，女性，患长期低烧症，于7月24日就诊，低烧37.5℃，脉微数，舌布薄白苔，腹时时胀痛。认为是脾虚之症，以四君子汤加山药予之。一周复诊，低烧腹胀均减。持续服前方至8月14日，低烧与腹胀痊愈。(《岳美中医案集》)

③陈××，女，28岁，职工。1962年夏间，初觉腰酸倦怠，继而食欲不振，小溲浑浊如米泔汁，沉淀如膏，有时伴血丝，腰酸，大便照常，舌苔白滑，两脉细软。拟固脾摄肾法，用四君子汤合封髓丹治疗。连服十剂，小便混浊逐渐减退，食欲亦振，精神稍复，再服三剂，小便澄清。又服十剂而愈。(《福建中医药》1964.5)

【按语】 本方为一切慢性胃肠疾患的基础方，如慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，慢性结肠炎；慢性肝炎，慢性胰腺炎等。

参苓白术散

《和剂局方》

【组成】 党参、白术、茯苓、甘草(炒)、山药各1,000克，白扁豆(姜汁浸去皮微炒)500克，莲子肉、桔梗(炒)、薏苡仁、缩砂仁各500克

【服法】 共为细末，每服6克，枣汤调下。近代用法：作汤水煎服；亦有用作丸剂者。

【主治】 脾胃气虚，湿滞中焦。

【适应证】 颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，脘腹胀满，肠鸣腹泻。

【功用】 健脾益气，和胃渗湿。

【方解】 脾胃气虚则颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；湿滞中焦则脘腹胀满，肠鸣腹泻。脾胃气虚则运化失司，运化失司则湿滞中焦。方中四君子汤健脾益气，以治其本以为主。苡仁和胃渗湿以治其标而为辅。气虚日久，阴津不能四布，白扁豆、山药、莲子肉活胃养阴而为兼治；湿滞中焦则阻塞气机，缩砂仁行气暖胃亦为兼治。桔梗载药上行以达病所，可为引和。

【临证加减】

① 加陈皮，亦名参苓白术散(《医方集解》)，适宜于脾胃气虚、湿滞中焦而兼痰咳者。

② 去大枣，加藿香、橘红、黄连、泽泻、芡实、山楂、麦芽、白豆蔻，名资生丸(《先醒斋医学广笔记》)，治妊娠三月，阳明脉衰，胎堕。

【参考资料】

① "治脾胃者补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲子，皆补脾之药也。然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿，砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参、术、苓、草，暖胃而又能补中，桔梗苦甘入肺，能载药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺防燥药之上僭也。"(《医方集解》)

② 周××，女，48岁，有腹泻史，经常腹痛肠鸣。近数月来每日均拉稀便二、三次，胃纳不佳，饮食乏味，形瘦神疲，舌淡苔白，脉虚弱无力。此脾虚湿注，治宜健脾渗湿，处方：西党参三钱、焦白术三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱、炒扁豆三钱、薏苡仁四钱、苦桔梗一钱、缩砂仁八分、炒莲肉三钱、炙甘草一钱。服上方三剂，腹泄停止，再服七剂，胃纳增加，大便正常。(《福建中医药》1965.5)

【按语】 本方可用于慢性肠炎、慢性胰原性腹泻、小儿单纯性消化不良，近年来有用此方加味，治疗慢性胃炎、慢性肾炎、浸润型肺结核、慢性气管炎者。

补中益气汤

《脾胃论》

【组成】 黄芪15克(一钱)、党参12克(三分)、白术12克(三分)、炙甘草6克(五分)、当归9克(二分)、陈皮3克(三分)、升麻3克(三分)、柴胡3克(三分)

【服法】 咬咀，水煎，去滓，食后稍热服。近代用法：水煎服；或丸剂吞服。

【主治】 中气不足。

【适应证】 颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；或兼身体有汗、渴喜热饮、头痛怯冷、脉虚大；或兼脱肛、子宫脱垂；或兼吐血、衄血、便血、尿血。

【功用】 补中益气。

【方解】 此方为李东垣代表方剂，其基本对证为中气不足，李氏认为"人以胃气为本。""脾胃一伤，五乱互作。""脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。"从这一观点出发，李氏的补中益气汤以补中益气为主要目的，在临床上可达到多方面的效果。颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言是中气不足的基本证候；伴身热有汗、渴喜热饮、头痛怯冷是气虚发热；伴子宫脱垂、胃下垂是中气下陷；伴吐血、衄血、便血是气不统血，凡此种种，皆因于中气之不足，故以此方为主方。

① 气虚何以发热？李氏认为火为元气之贼，火与元气不两立，一胜则一负。火旺则元气伤；元气得补则火可降。补中益气汤就是用这一观点来降热的。这种方法叫甘温除大热。

② 中气乃后天之本，其气充沛，五脏安和，其气下陷，则脏腑多有滑脱下垂之变。补中益气汤能升发脾胃之阳气，致滑脱之脏腑安守其常。

③ 气为血帅，气虚则血无以统，必将妄行，补中益气汤大补中气，强血之统，以制妄行之血。

方中黄芪为补中益气之上品，堪为主药。党参、白术均能甘温益气，与黄芪同用，其益气补中之力更彰，故为辅药。脾胃气虚则运化失司，气机不易通畅，陈皮行气健脾以助运化；气虚日久，必致血虚，当归养血补血。中气不足，可见脾虚气陷，柴胡升阳气至少阳经循行之胸胁；升麻升阳气至阳明之巅顶，以上诸药均为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

① 去当归，加木香，易白术为苍术，名调中益气汤(《脾胃论》)，主治气虚不足，脾胃湿滞，气机不畅而见胸满体倦。

② 加麦门冬、苍术、黄柏、炒曲，名黄芪人参汤(《脾胃论》)，主治夏日暑热太盛，热伤元气，乏力，困倦，发热，厌食；汗出不止。

③ 去升麻，加半夏、羌活、独活、白芍、防风、茯苓、泽泻、黄连、生姜、大枣，名升阳益胃汤(《兰室秘藏》)，主治脾胃气虚，脘腹不舒，肢节疼痛。

④ 本方加减法(《脾胃论》)：腹痛加白芍、炙甘草；恶寒冷痛加去皮中桂(桂心)；恶热喜寒腹痛加白芍、炙草、黄芩；天寒腹痛去芍药，加益智仁，或加半夏、生姜；脐下痛加熟地，如痛不止，加肉桂；胸中气滞加青皮，气促少气者去之；胁下痛加柴胡；心下痞加黄连，如不能食者勿加焦三仙。

【参考资料】

① "治中气不足，营卫衰弱，易感风寒头疼，身热及烦劳内伤，清阳下陷等证。人身中真阳之气虽藏于两肾之中，然自有生以来，莫不藉脾胃以为充长，故东垣发脾胃论，言之最详。若脾胃一虚，则阳气生化之源衰少，且所以为之敷布而运行者，亦失其权，于是阳气下陷，卫气不固，则外邪易感。但此等寒热，皆邪少虚多之候，自当扶正以御邪。若因表证而仅用表药，则失之过矣……此东垣治劳倦内伤之法，假之以治外感者也。"(《成方便读》)

② "经云：'劳者温之''损者益之'，李东垣根据这个经旨拟定了著名的以甘温为主的补中益气汤。原方以黄芪一钱，炙甘草五分，人参、白术各三分，当归身二分，陈皮、升麻、柴胡各二分至三分，水煎一次稍热服。治疗饮食劳倦所伤的气虚身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，心烦懒言，不思饮食，四肢倦怠，不耐劳动，动则气喘，久疟久痢，以及中气不足而致的吐血、衄血、便血或肛门脱出，或子宫下坠及一切下陷诸证"。(毛玉贤经验)

③ 补中益气汤治愈气虚发热1例。长期发热，午后略降，夜寐欠佳，头痛身倦，四肢无力，脸额微肿，胸腹胀满，渴不欲饮，舌质淡白，苔薄白滑，脉沉细。投补中益气汤三剂知，七剂热退，十剂愈。(《福建中医》1964.3)

④ 补中益气汤加减治疗胃下垂103例。全部病例均经X光钡餐透视确诊胃下极在髂脊联线下5—17厘米之间。方用补中益气汤加枳壳、鸡内金、郁金、山药、山楂。胃痛明显加元胡；肝、脾下垂加鳖甲；合并溃疡加白芨、乌贼骨。日服一剂，分二次服，浓煎，温服。治疗结果：治愈54例，显效25例，有效22例，无效2例。疗程最长60天，最短15天，平均35天。(《新医药学杂志》74.11)

⑤ 补中益气汤治疗脾虚气陷，长期尿血一例。胡××，女，28岁，自22岁起尿血时止时发，面色萎黄，舌淡苔白。方用补中益气汤加知母、黄柏。前后共治疗4个半月，服上方10剂，补中益气丸20袋，尿血消失，惟时有小腹痛，用当归芍药散10余剂以善其后。(《岳美中医案集》)

⑥ 补中益气汤治疗产后小便不通1例。来××，于分娩时使用中位产钳拉下胎儿，嗣后小便癃闭，经用各种利尿法无效，中医会诊：面色㿠白，呼吸短浅，心悸，眩晕，目眩，神疲乏力，饮食少思，舌淡白，脉软弱。方用补中益气汤加车前子、木通、桔梗、荠菜花，二剂知，四剂愈。(《中医杂志》6.10)

⑦ 此汤之主要成分经动物试验有增强网状内皮系统吞噬功能的作用，对照组沙参、百合、贝母、黄芩等养阴清热药却无此作用。(《新医药学杂志》1974.8:15)

【按语】 此汤可用于治疗不明原因之发烧、低血压、神经衰弱、子宫脱垂、胃下垂、各种出血疾患、妇女月经不调。

生脉散

《内外伤辨惑论》

【组成】 人参4.5克、麦冬4.5克、五味子七粒

【服法】 水煎服。

【主治】 暑热伤肺，气阴两亏。

【适应证】 自汗乏力，少气口渴，脉来虚弱，口干舌燥，呛咳少痰，甚则短气，脉微欲绝。

【功用】 益气养阴，保肺生脉。

【方解】《素问·六元正纪大论》说："炎火行，大暑至，故民病少气。"《素问·气交变大论》说："岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。"《素问·五运行大论》说："其在天为热，在地为火，其性为暑。"可见暑和热一样，同具伤肺、耗气、伤阴的特点。本方证见自汗乏力，少气口渴是耗气；口干舌燥、呛咳少痰是伤阴；肺朝百脉，气阴耗甚则脉来虚弱，脉微欲绝。方中人参甘温，益气养阴、补肺生脉可为主药。麦冬甘寒，大补肺阴而为辅药；五味子酸温，收敛肺气亦为辅药。三药共凑益气、养阴、保肺之功，肺气得保，百脉自复，故名生脉散。

**【临证加减】**咳嗽明显者加百合、冬花；心悸失眠者加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；自汗多者加浮小麦、麻黄根；烦躁不安者加生龙牡；脉结代者加桂枝、阿胶、炙草、苦楝根。

【参考资料】

①"治热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳证。夫肺主一身之气，为百脉所朝宗，肺气旺则脏腑之气皆旺，精自生而形自盛，脉自不绝矣。一受暑热之气，金受火刑，肺气疲灼，则以上诸证叠出矣。然暑为夏月之正邪，人之元气充实者，原可不病，故邪之所凑，其气必虚。方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散。不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患。必意又无大热，则清之亦无可清，故保肺一法即所以却暑耳。"(《成方便读》)

②李××，男，46岁，西医诊为风心病，二尖瓣狭窄，左室扩大，肺瘀血。证见心跳气短，失眠，多梦，下肢浮肿，面色㿠白，颧赤，唇紫，舌质淡，脉弦涩有间歇。方用生脉散加龙牡、当归、白芍、钩藤、枸杞、甘草。前后四诊，均以上方进退投之，共30剂，脉转缓滑，口唇红润，心跳安，睡眠较佳，体力微复，听诊心尖区杂音消失，改服人参归脾丸4周后，上班工作。(《郑侨医案选》人卫·78.6版)

③生脉散注射液经动物实验证明：①对狗急性失血性休克有明显的升压作用，对正常血压无明显影响；②增强麻醉家兔在位兔心的收缩力；③当休克时给予生脉散注射液能使动物趋于安静。临床观察抢救休克病人，能使血压回升。(《天津医学通讯》1972.11)

**【按语】**本方加减可用于夏季中暑、慢性气管炎、肺结核、神经衰弱、风湿性心脏病、心律不齐、低血压；在心肌梗塞末梢循环衰竭的抢救中，生脉散注射液的滴注能取得一定疗效。

玉屏风散

《世医得效方》

**【组成】**黄芪180克 白术60克 防风60克

**【服法】**共为细末，每服10克；或作汤剂煎服，剂量酌减。

**【主治】**气虚卫弱。

**【适应证】**颜面㿠白，自汗恶风，易受风寒，舌淡，脉浮缓。

**【功用】**益气固表。

**【方解】**气虚则颜面㿠白而舌淡，气虚不能卫外，则腠理空疏而见自汗恶风，易受风寒，脉浮缓。方中黄芪大补肺气，使皮毛坚固，腠理致密，堪当主药。白术培补中气，以土生金，与黄芪相伍，其补气固表之力更彰，可为辅药。防风走表以祛风邪而为兼治。本方功在益气固表，使长城坚而敌弗犯，是扶正以去邪的典型方剂，充分体现了"邪之所凑，其气必虚"的主导思想在方剂学的具体应用。

【临证加减】

①虚人感冒加补中益气汤；自汗不止加浮小麦、生龙牡、五味子；低血压者加生脉散。

②本方三药等量水煎，名黄芪煎(张洁古)，用治风寒表虚。

【参考资料】

①"大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干。而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰。"(《成方便读》)

②"蒲辅周老医师治疗这种病证(表虚自汗)，用散剂，每日服9克，坚持服到1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到表虚自汗是较慢性的肌表生理衰弱证。想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，3-5帖汤剂，岂能使生理骤复？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。因之现在每遇表虚自汗证，唯取散剂持续治之，比较长期的服用，结果疗效满意。"(《岳美中医案集》)

**【按语】**本方加味常用于习惯性感冒、植物神经功能紊乱、甲亢、风湿病之自汗。

保元汤

《博爱心鉴》

**【组成】**黄芪9克 人参9克 甘草3克 肉桂2克

**【服法】**加入生姜一片，水煎温服。

**【主治】**正气不足。

**【适应证】**颜面㿠白，体乏无力，食欲不振，自汗乏力，腰酸腿困，舌淡脉细。

**【功用】**补益正气。

**【方解】**正气包括先天之肾气与后天之脾气两部分，后天之脾气与由肺所司的呼吸之气相合形成宗气，成为人身呼吸、循环之动力。由此可知与人身正气最具密切关系的是脾、肾、肺三脏。方证中颜面㿠白，自汗少气，其虚在肺；体乏无力，食欲不振，其虚在脾；腰酸腿困，其虚在肾。方用人参健脾益气，脾土居中，以运万类，脾气得补，肺气乃生，肾气乃固，故人参堪为主药。肺为五脏六腑之华盖，百脉朝之，肺气得补，宗气乃行，气血遂能通行全身，黄芪甘温补肺以为辅药；肉桂温补肾阳，使肾气得固亦为辅药。甘草调和诸药以为引和；生姜一片，意在走散，以防参、芪之滞而少动，亦为引和。此方脾、肺、肾三补，使正气得复，为扶正培本之基本方。

【临证加减】

①去肉桂、生姜，名黄芪汤(李东垣)，主治脾肺气虚，乏力少食。

②去肉桂、生姜、加蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、升麻，名益气聪明汤(李东垣)，主治衰弱体虚，感冒头痛，耳鸣耳聋。

③去肉桂、生姜，加羌活、独活、半夏、陈皮、茯苓、柴胡、防风、泽泻、黄连，名升阳益胃汤(李东垣)，主治脾胃衰弱，风湿相搏。

【参考资料】"痘疮阳虚顶陷，血虚浆清采用此方亦取其阳生阴长之理……，魏氏从实践中体会到用四君子汤加黄芪、紫草固然能使痘发足而解，倘遇出盛者，则不能成浆，以致干竭枯萎而死者亦有之。深究其义，乃知白术燥湿，茯苓淡渗，不利于气血不足之体，减去苓、术，则应手而效；但又患其药性大缓，发之不速，乃加官桂以助药力。"(江苏新医学院：《中医方剂》)

**【按语】**本方原为治疗天花阳气虚衰，痘疮顶陷，浆水清稀，不能起发灌浆，难以收敛结痂。近代以此方为扶正培本之基础方，广泛应用于各种虚损衰竭性疾患。

二、补血

治疗血虚的方法叫做补血。《素问·五脏生成篇》说："诸血者，皆属于心。"因此血虚证候则首见于心，如心悸气短，失眠多梦，颜面无华(心主血脉，其华在面)等。其次由于"肝主藏血""肝肾同源"的关系，血虚证候也反应于肝、肾二脏，如头晕眼花，腰酸耳鸣。鉴于此，在补血剂中常用茯神、远志、枣仁以补心宁神，常用当归、生地、白芍以补肝益肾。另外根据"气为血帅，血为气母"的道理，常用党参、白术、黄芪、甘草等补气之品。

四物汤

《和剂局方》

**【组成】**当归(酒炒) 川芎 白芍(酒炒) 熟地(酒蒸)

**【服法】**为粗末，每服9克，水煎去滓，空腹热服；近代作汤剂，剂量酌定。

**【主治】**营血虚损，冲任不和。

**【适应证】**经水不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚，颜面不华，舌淡苔薄，脉沉细。

**【功用】**补血益营，调节冲任。

**【方解】**营血虚损则颜面不华，舌淡苔薄，脉沉而细；冲任不和则经水不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚。营血之虚损责之于心(诸血者，皆属于心)；冲任之不调责之于肝(肝主冲任)。柯琴说："是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。"可见调节冲任为本方之主要功用。方中当归甘温，入肝补血、活血、调血，补而弗滞，动而且居，为调节冲任之主药。肝肾同源，肝血之旺，全赖肾阴以滋之，方中熟地甘寒入肾，滋阴养血，可为辅药。白芍酸收敛阴，柔肝理血，川芎辛温入肝，行气活血均为兼治。

**【临证加减】**加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤，治胎产并崩漏；加桃仁、红花、白芍易赤芍，名桃红四物汤，治血虚血瘀；加知母、黄柏，名知柏四物汤，治血虚兼阴虚火动，此方蜜丸名坎离丸，功用同汤；加艾叶、香附，醋糊为丸，名艾附暖宫丸，治血虚兼宫冷不孕；加大黄、芒硝、甘草，名玉烛散，治经闭腹痛拒按，脉来有力；去熟地、白芍，名佛手散，治妇人血虚感冒、胎动下血、胎死腹中诸证。加四君子汤，名八珍汤，治气血双亏；加四君子汤、肉桂、黄芪，名十全大补汤，治气血两亏，营卫双虚。

【参考资料】

①"当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣，芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐，芎䓖辛温，通上下而行血中之气为使也。"(《医方集解》)

②加味胶艾四物汤治愈先兆流产15例、习惯流产4例。先兆流产均具小腹阵痛、坠胀、阴道流血，习惯性流产症与上同，但必具流产史。处方：在原方中加入党参、升麻、白术、黄芩、桑寄生。大出血加高丽参五钱先煎温饮，再服上

方。气虚著加黄芪；血多难止加地榆炭；腰痛者加杜仲；脉弦有力加菊花。(《中医杂志》65.3)

③加味四物汤治愈石蛾(腭扁桃体肥大)四例。四例均为十二岁以下之儿童，症见咽峡狭窄，扁桃体肥大，两侧相靠，影响呼吸，轻则吞咽困难，重则呼吸、发音障碍。处方：川芎一钱半、生地9克、当归、白芍、炙山甲、桔梗、射干各二钱。四例患者服药6-9剂后均痊愈，肥大之扁桃体恢复正常。(《浙江中医杂志》1965.7)

【按语】本方加减用途甚广，可用于妇科月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕；此外尚可广泛用于外科损伤、骨科术后，以及冠心病、肝脏疾患、皮肤疾患等。

归脾汤 《济生方》

【组成】 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各30克，人参、木香各15克，甘草7.5克，当归、远志各3克

【服法】 㕮咀，每服12克，加生姜五片、大枣一枚，水煎去滓，温服。

【主治】 心脾两虚。

【适应证】 心悸健忘，失眠多梦，颜面萎黄，食欲不振，脉细而数。

【功用】 健脾益气，养心安神。

【方解】 此方证为脾气虚与心血虚的联合证候。脾气虚见颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；心血虚见心悸健忘，失眠多梦。脾土居中，以灌四旁，脾气虚引致了心血虚。方中人参、白术、黄芪甘温补土，健脾益气以治其本而为主；茯神、远志、枣仁、元肉养心安神以治其标以为辅；木香行气，当归活血，使诸药活而不滞，姜、枣调和营卫，均为兼治；甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①加麝香、辰砂、山药、桔梗，名妙香散(《和剂局方》)，治心气不足，意志不定，惊悸恐怖、喜怒不常。

②加麦冬、五味子，治肺肾受伤，咳嗽，盗汗；加柴胡、丹皮、山栀，治肝经郁热，胁痛，口苦烦热；加熟地、五味子、白芍、牡蛎，治心肾不交，滑精自流；加黄连、生地、贝母，治心火过旺，烦热怔忡；加黄柏、知母、麦冬，治相火过旺，骨蒸遗精。

【参考资料】

①"血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心。心者脾之母也，当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气，气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。"(《医方集解》)

②加味归脾汤治疗二例胃溃疡。二例均经X光钡餐透视确诊，主要症状：颜面苍黯，胃痛时剧，头晕懒言，心悸不眠，脉沉弱无力或虚大而数，经用归脾汤随证加减后诸证均减。(《浙江中医杂志》64.6)

③赵××，女，50岁，证见经常鼻衄、齿衄、全身紫癜，后因阴道大出血住院，确诊血小板减少性紫癜。证见乏力纳呆，心悸寐差，脉沉细，方用：人参五分、白术三钱、云苓三钱、枣仁五钱、木香二钱、当归三钱、生黄芪三钱、龙眼肉三钱、生地三钱、麦冬三钱、丹皮三钱、淫羊藿三钱、川断三钱、补骨脂三钱、巴戟天三钱。连服23剂，血小板由56,000增至146,000，皮肤紫癜、鼻衄、齿衄、阴道流血均消失。(《上海中医杂志》1964.10)

【按语】本方加减用于神经衰弱，贫血，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，妇女月经不调及功能性子宫出血，风湿性心脏病早期，低血压等。

炙甘草汤(复脉汤) 《伤寒论》

【组成】 炙甘草9克(四两)、大枣6枚(三十枚)、阿胶9克(二两)、生姜9克(三两)、人参6克(二两)、生地黄30克(一斤)、桂枝6克(二两)、麦冬9克(半升)、麻仁9克(半升)

【服法】 酒七、水八煎药去滓，后内胶烊化，温服。

【主治】 心肺两虚，脉微结代。

【适应证】 心悸，气短，自汗，脉结代，咽干舌燥，虚热咳嗽，痰粘不利，痰中带血，虚烦不眠，盗汗，舌光少苔。

【功用】 益心补肺，通阳复脉。

【方解】"心主血脉。""肺朝百脉。"心肺两虚则脉微结代，《伤寒论》"脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"说明本方之重点在于"复脉"。方证中心悸，气短，自汗，脉结代是心气虚损；咽干舌燥，虚热咳嗽，痰粘不利，痰中带血，虚烦不眠，盗汗，舌光少苔是肺阴不足。方中炙甘草甘温，温能补益心气，甘能滋润肺阴，心肺两补，益气生血，堪为本方之主。桂枝温通心阳而复脉，可为辅药。人参、大枣益气健脾，以固诸气之本；生地、阿胶、麦冬、麻仁滋补肺肾，以养真阴之原，均为兼治。白酒入煎，取温通辛散之意，是为引和。

【临证加减】

①去姜、桂、参、枣，加白芍名加减复脉汤(《温病条辨》)，治温邪久羁阳明，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热者。

②心悸甚加生龙齿、朱砂；结代著加茶树根、丹参、檀香、元胡；脉细微加五味子；浮肿加茯苓、车前子；阳虚自汗，形寒怯冷加附子；大便溏去麻仁。

【参考资料】

①"夫心为君主，义不受邪，于象为离，为阳中之太阳，然离中有阴，一阴居于二阳之中，心虽牡藏，而主血、主脉者皆属于心也。若心中阴血不足，而为寒邪所伤，故见以上之证矣。方中生地、阿胶、麦冬补心之阴，人参、甘草益心之阳，桂枝、生姜、清酒以散外来之寒邪，麻仁、大枣以润内腑之枯槁，其治肺痿一证，亦多心中温温液液，读者细观《金匮》可也。"(《成方便读》)

②"此方为补血之大剂，乡先辈杨西山言此方极戒加减，惜未能言明其义。余按此方，即中焦受气取汁变化而赤是为血之义。姜、枣、参、草中焦取汁；桂枝入心化气变化而赤，然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方生血之源，导血之流，真补血之第一方。"(《血证论》)

③"王××，男性，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤(炙甘草12克、桂枝9克、生姜9克、麦门冬18克、酸枣仁9克、人参6克、阿胶6克、生地黄48克、大枣(劈)10枚。以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，纳阿胶化开，分2次温服。)4剂而两腿觉有力，再4剂而心动悸基本消失。"(《岳美中医案集》)

【按语】本方加减用于各种类型心脏病所见之心律不齐；亦可用于神经衰弱所见之心悸、气短；在各型贫血及出血性疾患时亦可酌情使用。

当归补血汤 《内外伤辨惑论》

【组成】 黄芪30克、当归6克(酒洗)

【服法】 水煎服。

【主治】 阴血亏损。

【适应证】 肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。

【功用】 益气生血。

【方解】 因内伤劳倦或产后失血，致使阴血亏损则见此证。阴虚则火旺，血虚则阳浮，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，皆虚火上炎，浮阳外越之象。有形之血，不能速生；无形之气，所当急固。正象《成方便读》所说："有形之血不能速生，无形之气所当急固。"故以黄芪大补肺脾之元气，使阳生阴长，气固血生而为主药，当归益血和营以为辅药。二药相伍，意在扶阳以存阴，使阴平阳秘，虚热自退。

【临证加减】 本方系益气补血之基础方，在补中益气汤、归脾汤、圣愈汤、当归六黄汤、补阳还五汤等常用方剂中，均含此方成分，只要掌握此方"益气生血"之要点，在临床上可广泛与它方配合使用。

【参考资料】

①"血虚发热，证象白虎，唯脉不长实有辨耳，误服白虎必死。"(《脾胃论》)

②"血盛则身凉，血虚则身热，此以饥饱劳役，伤其阴血，虚阳独胜，故肌热烦渴，与白虎证无异，但白虎证得之外感，实热内盛，故脉大而长，按之有力；此证得之内伤，血虚发热，脉洪大而无力。《内经》所谓脉虚、血虚是也，误服白虎汤，必毙。"(《成方切用》)

【按语】 本方用于贫血、过敏性紫癜、功能性子宫出血、白细胞减少、神经衰弱等。

三、补阴

《素问·调经论》说："阴虚则内热。"可见阴虚的临床表现是一派内热证候，如骨蒸潮热，五心烦热等。另外由于夜晚阳气游于内，外卫不固，加之内热逼液，故阴虚多见夜晚盗汗。对于此证的治疗方法，叫做补阴法，也叫滋阴降火法。《素问·至真要大论》说："诸寒之而热者取之阴。"王冰说："壮水之主，以制阳光。"都是指滋阴降火而言。

六味地黄丸 《小儿药证直诀》

【组成】 熟地24克、山萸肉12克、山药12克、丹皮9克、茯苓9克、泽泻9克

【服法】 共末，炼蜜为丸，梧子大，每服三丸，温水冲服。近代用作汤剂。

【主治】 肾阴虚。

【适应证】 头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗。

【功用】 滋阴补肾。

【方解】 肾虚者，证见头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困；阴虚者，证见骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，合之则为肾阴虚。此证之治务在"壮水之主"，是方统补三阴，其功在肾，乃滋阴补肾之佳剂。方中熟地甘寒入肾，为补肾壮水之专品，故为主药。山萸辛苦入肝，以敛肝阴；山药甘平走脾而滋脾阴。肝肾同原，滋肝亦即滋肾；土生万物，滋脾尚可益肾，二药共具助熟地滋补肾阴之功，共为辅药。以上三味皆滋腻滞之品，方中泽泻宣泻肾浊，以防生地之滞；丹皮清泄肝火，以去山萸之滞；茯苓淡渗脾湿，以免山药之滞，三药分利三阴，使斯方收中有散，补而弗滞，成为大补元阴之方。元阴者其原在肾，故此方功专于肾，可谓滋阴补肾之首方。

【临证加减】

①加知母、黄柏名知柏地黄丸(《医宗金鉴》)，治阴虚火旺，内热著者。

②加枸杞、菊花名杞菊地黄丸(《医级》)，治肝肾阴虚，眼花涩痛。

③加五味子名都气丸(《医宗已任编》)，治肾不纳气，呼吸困难。

④加麦冬、五味子名八仙长寿丸(《医级》)，治肺肾阴虚，喘咳频频。

⑤去丹皮，加枸杞、炙甘草名左归饮(《景岳全书》)，主治肾水不足，阴液亏损，腰酸遗泄，口燥盗汗或唇舌焦黑，大渴引饮。

【参考资料】

①"此方大补肝、脾、肾三脏真阴不足，精血亏损等证。古人用补必兼泻邪，邪去则补乃得力，故以熟地大补肾脏之精血为君；必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐。山萸之补肝固精；即以丹皮能清泄厥阴、少阳相火者。继之山药养脾阴；茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。"(《成方便读》)

②此方治疗下列七证之辨证用药。 1)血崩证：肝肾阴虚，血热妄行，其色鲜红，此方去泽泻加旱莲草、侧柏叶、益母草、莲蓬炭凉血止血；肉苁蓉、龙骨、牡蛎，大补肝肾、益阴止血。 2)高血压眩晕：证见头痛，头晕，眼花，脉弦而有力，此方加石决明、龟板、知母、黄柏、地龙、钩藤。 3)石淋：湿热蕴结下焦，尿中杂质胶结成石，小便艰涩难忍，排尿刺痛，血尿，此方加血珀、金钱草、党参、砂仁(冲服)。 4)小儿耳痈(慢性中耳炎)：肾热久蒸，两耳流脓，此方加胡芦条、蒲公英、黄柏、知母。 5)喉痛(咽喉炎)：阴虚火旺，咽喉作痛，日久难愈，此方加元参、麦冬、甘草、桔梗、土牛膝。 6)消渴(糖尿病、尿崩证)：阴虚火旺，阴液受伤，多饮，多食，多尿，此方加元参、知母、黄柏。 7)秃发证：肾阴不足，血有郁热，此方去茯苓，加旱莲草、丹参、首乌。(广州中医学院：《老中医医案医话选》)

③六味地黄丸加减治验案： 例一，慢性肾盂肾炎：头晕耳鸣，腰酸多梦，浮肿。尿检：蛋白(+)，脓球(++)，红血球(+)。此方加枸杞、菟丝子，服14剂诸证均减，后以此方丸剂与金匮肾气丸交替配合茯苓、莲子、芡实、山药、薏仁，和猪肚炖服，治疗二个月，诸证悉平，小便化验正常。 例二慢性肝炎：面色萎黄，口苦，右胁闷痛，肝在胁下2.5厘米，有压痛，苔微黄。肝功：脑絮(++)，麝絮(+)。此方加丹参、白芍、参三七，服一周，肝痛减轻，食欲好转，以后丸剂，每服三钱，日服三次；并配合人参养荣丸，每服二钱，日服三次，服药三月，症状基本消失，肝功恢复正常。 例三高血压病：头晕，眼花，耳鸣，心悸，不眠，腰酸，四肢有麻木感，血压150-160/96-110毫米汞柱之间。此方加枣仁、石决明、地龙、双钩，连服二周，血压降至正常。继以杞菊地黄丸续服二月以善其后。(《福建中医药》)

④六味地黄汤对实验肾性高血压有明显的降压作用，并能改善肾功能，降低病死率。因此认为，六味地黄丸很可能是直接或间接的改善肾血流，并可能通过代谢而促进肾小管的分泌。(《中华内科杂志》1964.1)

⑤六味地黄丸治疗46例食管上皮细胞重度增生患者(包括7例可疑癌)，经一年半后随访，好转41例。(中医研究院：《肿瘤防治研究选编》1977.1)

【按语】本方加减可用于先天性小儿发育迟缓、青光眼、糖尿病、高血压、慢性肾炎、慢性肝炎、红斑性狼疮、肺气肿、肺原性心脏病、妇女月经不调。

大补阴丸 《丹溪心法》

【组成】 知母(酒炒)120克 黄柏(炒)120克 熟地(酒蒸)180克 龟板(酥炙)180克

【服法】 为末，猪脊髓蒸熟，和蜜丸，梧子大，每服七十丸，空心盐白汤下。近代作汤剂，水煎服。

【主治】 阴虚火旺。

【适应证】 骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，咽干舌燥，肺热咳嗽，咯血，吐血，足膝灼痛，尺脉数而有力。

【功用】 滋阴降火。

【方解】 阴虚则骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔；火旺则咽干舌燥，肺热咳嗽，咯血，吐血，足膝灼痛，尺脉数而有力。此证系阴虚引致火旺，朱丹溪说："阴常不足，阳常有余，宜常养阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。"可见此方之重点务在滋阴。方中熟地入肾补水，为滋阴之上品以为主。阴不足则火无制，知母、黄柏苦寒入肾，直清下焦之虚火而为辅。龟性善藏，板属介类，龟板潜阳亦寓制火之意可作兼治，猪脊髓取通肾益精之意可作引和。

【临证加减】

①去龟板、生地，加肉桂名通关丸(《兰室秘藏》)，治热在下焦血分，不渴而小便闭者。

②去熟地、龟板，加滑石、杭芍名寒通汤，治膀胱结石及老人前列腺肥大而见小便涩痛。

③加陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜，酒糊为丸，名虎潜丸，主治肝肾不足，筋骨痿软，腿足瘦削，步履乏力，腰酸精损。

④盗汗明显加糯稻根、牡蛎、浮小麦；虚劳咳血加仙鹤草、侧柏叶、阿胶；心烦不眠加川芎、茯苓、酸枣仁。

【参考资料】"夫相火之有余者，皆肾水之不足，故以熟地大滋肾水为君。然火有余则少火化为壮火，壮火蚀气，若仅以滋水配阳之法，何足以杀其猖獗之势？故必须黄柏、知母之苦寒入肾，能直清下焦之火者，以折服。龟为北方之神水畜，用骨髓者，取其能通肾命，以有形之精髓而补之也，和蜜为丸者欲其入下焦，缓以奏功也。"(《成方便读》)

**【按语】**本方可加减应用于肺结核、血液病、糖尿病、神经衰弱等疾患。

天王补心丹 《摄生秘剖》

【组成】 人参(去芦) 玄参(炒) 丹参(微炒) 远志(去心炒) 桔梗各15克 五味子(炒) 当归身(酒洗) 茯苓(去皮) 天冬(去心) 麦冬(去心) 柏子仁(炒) 酸枣仁(炒)各30克 生地120克

【服法】 共末蜜丸，梧子大，辰砂为衣，空心每服9克。

【主治】 阴虚火旺，神不守舍。

【适应证】 口舌生疮，大便干燥，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数；虚烦不眠，惊悸多梦。

【功用】 滋阴清热，补心安神。

【方解】 阴虚火旺则口舌生疮，大便干燥，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数；神不守舍则虚烦不眠，惊悸多梦。阴虚则火旺，火旺则扰神明，《素问·痹论》说："阴气者，静则神藏，躁则消亡"说明此方证之根本在阴虚火旺，方中生地、元参、麦冬名增液汤，功在滋阴降火以治其本而为主；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子养心安神以治其标而为辅。火旺则食气，方用党参健脾益气；火旺则耗血，方用当归、丹参养血活血，共为兼治。桔梗为药中之舟楫，载药上行可视为引和；辰砂为衣，取其入心安神亦为引和。

【临证加减】 心悸重者加生龙牡；夜梦多者加夜交藤、合欢皮；汗多者加浮小麦、麻黄根；脉细者加黄芪。

【参考资料】

①"夫心为离火，中含真水，凡诵读、吟咏、思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水；二冬以滋水之上源。当归、丹参虽然入心补血，必竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清宫除道使补药得力，但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽者入心以舒其神、畅其膈。枣仁、五味子收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心；衣以朱砂，取其重以镇怯，寒以降浮阳，且其同气相求，同类相从之物也。"(《成方便读》)

②"归脾汤与本方皆属养心安神之剂，均治善忘、怔忡、失眠，唯前者以健脾益气为主，宜于气虚之证；后者以养阴清热为主，阴虚血热者较为合适。"(江苏新医学院：《中医方剂学》)

③天王补心丹加减治愈慢性荨麻疹(风疹块)4例，周身风疹成块，瘙痒甚剧，反复发作，经年不愈，并伴心悸易惊，夜不能寐，舌尖红，苔薄白，脉细数等。根据"诸痛痒疮，皆属于心"的道理，以此方治此证有良好效果。(《上海中医杂志》65.8)

【按语】本方对各种心脏病之早期以心悸气短为主者有效；对各类贫血之苍白、心悸亦有效；尚可用于神经衰弱、妇女更年期综合症、慢性荨麻疹等。

甘麦大枣汤 《金匮要略》

【组成】 甘草4.5克(三两) 小麦15克(一升) 大枣4枚(十枚)

【服法】 水煎温服。

【主治】 营阴亏损，心神不宁。

【适应证】 喜悲伤欲哭，象神灵所作，数欠伸。

【功用】 补营益阴，宁心安神。

【方解】 此方系《金匮要略》治脏躁之专方，脏躁之病机乃营阴亏损，心神不宁，证见：喜悲伤欲哭，象神灵所作，数欠伸等。营阴亏损则阴不涵阳，浮阳外越则心神不宁。方中小麦味甘微寒，补营益阴，宁心安神以为主。营阴者源于水谷而生于脾胃，方用大枣、甘草补中益气以享营阴之原而为辅。

【临证加减】

①加芍药、紫石英，名加味甘麦大枣汤(《沈氏女科辑要》)，主治脏躁证见反张者。

②腹诊右腹直肌挛急，或右胁下脐旁拘急，有结块者，本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙齿、牡蛎、柏子仁，疗效更佳。(《江苏中医》1958.8)

【参考资料】

①"小麦能和肝阴之客热而养心液，且有消烦、利溲、止汗之功故为君。甘草泻心火而和胃生津，故以为臣。大枣调胃而通津液，利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达，肝脏润，肺气调则燥止而病自除也。"(《成方切用》)

②复方甘麦大枣汤治疗神经衰弱34例。症状均有失眠多梦，心悸易惊，记忆力减退，其中尚有伴头痛、遗精、多汗、低热、震颤者。处方炙甘草五钱-一两 淮小麦二两

红枣八个，百合一两，苏叶一钱至一钱半，姜半夏三钱，茯苓四钱，磁石四钱（先煎）。每日一剂，水煎温服。治疗结果有效30例，占88.2%；无效4例，占11.8%。（《新医药学杂志》1974.7）

③刘姓，女，38岁，素性急躁，易怒好动。近半年来神志抑郁，感觉过敏，时而忧思恚怒，时而沉默寡言。一月前与人争论后，初仅默默不语，继则悲痛异常，近日来有恐惧感，闭门独处，恶闻人声，若遇生人则惊骇躲避。方用粉甘草三钱，炒枳实钱半，朱茯神二钱，陈小麦五钱，焦山栀三钱，大枣八枚，鲜竹茹二钱，生地三钱。另磁朱丸早晚各钱半，开水冲服。以上方加减应用，凡十余剂后，症状完全消失，已能参加劳动生产。（《上海中医杂志》1962.9）

【按语】 本方加味用治神经衰弱、癔病、轻症精神分裂症。

酸枣仁汤 《金匮要略》

【组成】 酸枣仁15克（二升），甘草3克（一两），知母4克（二两），茯苓6克（二两），川芎3克（二两）

【服法】 先煎枣仁，后内诸药，去滓温服。

【主治】 肝阴虚损，心气升越。

【适应证】 头晕目眩，骨蒸盗汗，咽干口燥，虚烦不眠。

【功用】 养阴安神。

【方解】 肝阴虚损则头晕目眩，骨蒸盗汗；心气升越则咽干口燥，虚烦不眠。此证因于虚劳，盖虚劳一证久必耗阴，肝阴不足，阴不涵阳则心气升越。方中酸枣仁善入心肝二经，入肝则养阴，入心则平气，是则养心安神之功采为主。阴虚则火旺，知母苦寒入肾，专司滋阴降火，其用为辅。胃为水谷之海，脾为营血之原，茯苓健脾益胃而为美辅。川芎入肝行血，使枣仁之补肝补而不滞，亦可为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 阴虚著者加旱莲草、女贞子、白芍、生地；盗汗甚者加五味子、浮小麦；心悸频者加生龙牡；夜寐差甚者加龙齿、夜交藤。

【参考资料】 ①"虚烦者，心中扰乱，郁郁而不宁也，良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳胜阴微。"（《叶氏统旨》） ②"虚烦者，肝虚而火气乘之也，特取枣仁以安肝胆为主，略加芎劳调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调肝脾之剂也。"（《张氏医通》）

【按语】 此方加减用于各种心脏病、血液病之心悸、失眠；亦可用于以阴虚、失眠为主证的神经衰弱，植物神经功能紊乱。

大造丸 《扶寿精方》

【组成】 紫河车（洗净焙干）一个，败龟板60克，黄柏（盐浸炒）45克，杜仲（酥炙）45克，牛膝（浸酒晒干）36克，麦冬（去心）36克，天冬（去心）36克，生地（与砂仁末18克、茯苓60克同酒煮七次，去茯苓不用），人参30克

【服法】 地黄煎汁为膏，余药共末，加酒共糊丸，如小豆，每服9—12克，早晨开水送服。

【主治】 肺肾阴虚。

【适应证】 骨蒸潮热，五心烦热，盗汗；咳嗽痰喘，痰粘不利，痰中带血；头晕耳鸣，腰酸腿困。

【功用】 滋肾补肺。

【方解】 肺属金，肾属水，金水相生，肾阴不足则肺阴亦不足。骨蒸潮热，五心烦热，盗汗系阴虚之共有证候；咳嗽痰喘，痰粘不利，其病在肺；头晕耳鸣，腰酸腿困其病在肾，上述诸证可以肺肾阴虚概括之。方中紫河车益肺补肾、养阴生精可为主药，此药乃血肉有情之品，味厚而气雄，寓《素问》"精不足者，补之以味"之旨。天冬、麦冬滋阴补肺；地黄、龟板滋阴补肾，四药与紫河车相配，滋阴、补肺益肾之功益彰而为辅。"孤阴不生，独阳不长"，阴虚必然导致气阳之虚，方用人参益气；阴虚则相火独旺，方用黄柏清泻相火；肝肾同源，肾阴不足，必然导致肝阴虚损，方用杜仲、牛膝补益肝肾，以上诸药均为兼治。砂仁、茯苓与上述补药相配，则滋而不腻，无损胃气，视为引和。

【临证加减】 ①去人参、砂仁、茯苓，炼蜜为丸，亦名河车大造丸（《景岳全书》），治肝肾虚损，梦遗滑精，骨蒸潮热，腰酸腿软。 ②去人参、砂仁、茯苓、龟板，加全当归、锁阳、五味子、淡苁蓉、熟地、枸杞子，亦名河车大造丸（吴球），用治喘咳宿痰。

【参考资料】 ①"从本方总的作用来说，以血肉有情之品，调补劳损，振奋生机，以治其本；又以清相火，除骨蒸，润燥宁肺，以治其标。配合极为得宜，适用于虚损劳伤，精血大亏，虚火旺盛，咳嗽潮热，形体消瘦等证。"（江苏新医学院：《中医方剂学》） ②彭××，15岁，女性，生后七月，因感冒而贻留宿痰，每当气候候变化，即诱发咳喘，且缠绵难愈，发育不良，及学令后，一遇劳累，亦每致病发。其父知医，常以小青龙汤、二陈汤等消息治之，10余年屡发屡治，屡治屡发。1970年夏，其父外出，嘱我随时照顾其疾，我在她感冒或劳累发作咳喘时，暂投以降气疏肺之剂，愈后即谆嘱她不间断地服河车大造丸，半年后体格见壮，到1971年夏季，发育迅速，随之宿痰亦即蠲除，又观察一年，只在一次流感时偶发咳嗽，并未带喘。（中医研究院：《岳美中医案集》）

【按语】 本方可用于多种慢性疾患之恢复期，如肺结核、慢性气管炎、肺气肿、神经衰弱、妇女内分泌功能紊乱等。

补肺阿胶汤 《小儿药证直诀》

【组成】 阿胶（麸炒）45克，马兜铃（焙）15克，牛蒡子（炒）、炙甘草各7.5克，杏仁（去皮尖炒）七个，糯米（炒）30克

【服法】 为末，每服6克，水煎服；近多作汤剂。

【主治】 肺阴虚损，火盛血溢。

【适应证】 咽喉干燥，咳嗽气哽，痰粘不利，痰中带血，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

【功用】 养阴补肺，泻火止血。

【方解】 肺阴虚损则咽喉干燥，咳嗽气哽，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数；火盛血溢则痰粘不利，痰中带血。阴虚则火盛，火盛则血溢。方中阿胶养阴补肺以治其本，又兼止血之功，故为主药。牛蒡子、马兜铃清热泻火以治其标是为辅药。"肺为咳"，肺中之虚损、火热均致喘咳，杏仁止咳平喘可为兼治；土能生金，健脾尚可治肺，糯米健脾益肺亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 咳血甚者加白芨；大便结者加大黄；肺热甚，舌苔黄厚腻者加黄芩；出汗不止者加浮小麦、麻黄根；心悸气短者加生龙牡；夜寐差，多梦者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁。

【参考资料】 "马兜铃清热降火，牛蒡子利膈滑痰，杏仁润燥散风，阿胶清肺滋肾、益血补阴，气顺则不哽，液补则津生，火退而嗽宁矣，土为金母，故加甘草、糯米以益脾胃。"（《成方切用》）

【按语】 此方用于肺结核、支气管扩张并咯血。

月华丸 《医学心悟》

【组成】 百部30克，沙参60克，川贝40克，獭肝65克，天冬50克，麦冬50克，桑叶30克，菊花60克，生地60克，熟地60克，广三七15克，阿胶40克，茯苓50克

【服法】 炼蜜为丸，6克重，日服两丸，早晚各1。

【主治】 劳瘵损肺，阴虚火旺。

【适应证】 咳嗽吐痰，痰粘不利，痰中带血；咽干口燥，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗。

【功用】 杀虫补虚，滋阴降火。

【方解】 此证因劳瘵而生，劳者五劳致虚，瘵者因虫而患，劳瘵损肺引致阴虚火旺。劳瘵损肺证见咳嗽吐痰，痰粘不利，痰中带血；阴虚火旺证见骨蒸潮热，五心烦热，盗汗。方中獭肝、百部杀虫补虚，可谓主药。沙参、二冬、二地滋阴降火以为辅药。贝母清热、止咳、化痰而为兼治；茯苓、山药培土生金同为兼治；桑叶、菊花平肝制火亦为兼制；阿胶补肺止血，三七化瘀止血均为兼治。

【临证加减】 獭肝缺者可以鸭肝代；无咯血者去三七；胸闷痛者加瓜蒌；纳呆食差者去二地，加砂仁、内金、焦楂；舌黄，痰稠者加黄芩；下午发烧者加青蒿、地骨皮；盗汗著加浮小麦。

【参考资料】 "獭肝随月变形，每月生一叶，真月则合为一叶，以其变化不测，而性又能杀虫，凡劳虫隐伏幻怪者，亦以此幻怪之物治之，乃自古相传之灵药，方名月华，实以此药命名。而虫所由生，则由于瘀血所变，故用三七以化瘀血之所以化虫者；又由于痰热所蒸，故用余药润利，以清痰火。但取杀虫，则獭肝一味已足；但取消瘀，则三七一味已足，而必多其品物者，攻补兼行，标本兼治，乃为全胜之师也。"（《血证论》卷七）

【按语】 本方为治疗肺结核之有效方剂，对中毒症状明显，伴咯血者能缓解症状。

一贯煎 《柳洲医话》

【组成】 北沙参、麦冬、当归各9克，生地30克，甘杞子15克，川楝子4克

【服法】 水煎去滓，温服。

【主治】 阴虚肝郁。

【适应证】 咽干口苦，急躁易怒，胸胁苦满，五心烦热，舌红少苔，脉数弦。

【功用】 养阴舒肝。

【方解】 肾阴不足则五心烦热，舌红少苔，脉弦数；肝气郁结则口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满。肝肾同源，肝木赖肾水以滋之。肾水不足，则肝失所养，肝木遂失其条达之性而郁结。方中生地、甘杞滋补肾水以治其本而为主药。川楝子舒肝理气以治其标而为辅药。沙参、麦冬滋补肺阴，以养肾水之上源，此寓金水相生之意，可为兼治；当归养血活肝，以防气病入血，亦为兼治。

【临证加减】

① 加首乌、鳖甲、牡蛎、红花名乙癸同源饮（周若兰），主治无黄疸型肝炎（急性、迁延性、慢性）证见阴虚肝痛者。

② 如大便秘结加萎仁；虚热多汗加地骨皮；痰多加贝母；舌红而干，无苔者加石斛；胁胀痛，按之硬加鳖甲；烦热而渴加知母、石膏；腹痛加芍药、甘草；腿软加牛膝、苡仁；不寐加枣仁。（《柳洲医话》）

【参考资料】

① "治肝肾阴虚，肝郁气滞，症见胸胁不舒或疼痛，口干，舌红少津。也用于慢性肝炎肝区疼痛属肝肾阴虚者。"（《简明中医辞典》）

② "近多用于慢性肝炎，有较好效果，但以干、脉细数，阴虚有火为宜；一般可去当归，加丹参、白芍以舒肝和血，柔肝止痛；食后胃胀，可加素馨花、金，以行气消胀，消食导滞；如见失眠，可加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心安神。"（广东中医学院：《方剂学》）

【按语】 此方可用治慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡属阳虚证者；亦可用于迁延性肝炎、慢性肝炎、胃肠神经官能证等。

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玉液汤

《医学衷中参西录》

【组成】 五味子9克 知母18克 生鸡内金6克 天花粉9克 生黄芪15克 山药30克 葛根4.5克

【服法】 水煎服。

【主治】 消渴（元气不升，津不上承）。

【适应证】 消瘦乏力，小便清长，口渴多饮。

【功用】 升补元气，滋养真阴。

【方解】 元气不升则消瘦乏力，小便清长；津不上承则口渴多饮。元气者，乃元阴、元阳之谓，源于两肾，下寄丹田，借三焦以敷布全身，为人体生化动力之源泉。元气不升则津液不能输布全身，遂有津不上承之证。方中黄芪大补元气，葛根升达元气，二药一补一升共凑升补元气之大任以为主。山药补脾阴，知母滋肾阴，花粉养肺阴。肺、脾、肾者，人身阴津传输之所，三药合养三脏之真阴，故为辅。鸡内金健脾化食而生津，五味子酸收敛津，同为兼治。

【临证加减】 气虚乏力甚，加野台参；口干口燥，饮水不能解渴，加石膏、知母；相火虚衰，肾关不固，尿冷量多极者，加桂附八味；湿热郁于中焦，舌黄腻，腹胀满，加二妙散。

【参考资料】

① "消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。"（《医学衷中参西录》）

② "某，年廿余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医十余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮水旋小便，须臾数次。投以此汤加野台参四钱，数剂渴见止，而小便仍数，又加萸肉五钱，连服十剂而愈。"（《医学衷中参西录》）

【按语】 本方为治疗糖尿病之专剂；但也可用于尿崩症、植物神经功能紊乱之口渴、多汗。

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四、补阳

《素问·至真要大论》说："诸热之而寒者，取之阳。"王冰说："益火之源，以消阴翳。"意在补阳。补阳是治疗阳虚证的方法，在阳虚中有脾阳虚、肾阳虚、心阳虚之别。心、脾阳虚部分，已在它章介绍，这里重点介绍肾之阳虚。该证的临床表现是：头晕耳鸣，腰酸腿困，形寒怯冷，自汗，尺脉弱，或伴阳痿、遗精、早泄诸症。

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