肾气丸

肾气丸

《金匮要略》

【组成】 干地黄24克（八两） 山药12克（四两） 山萸肉12克（四两） 牡丹皮9克（三两） 茯苓9克（三两） 泽泻9克（三两） 桂枝3克（一两） 炮附子3克（一两）

【服法】 共末，蜜丸，每服9克，每日2次，开水送下。近代作汤剂，水煎服。

【主治】 肾阳虚。

【适应证】 头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困，形寒怯冷，自汗，尺脉弱；或伴阳痿、遗精、早泄；或伴小便不利、全身浮肿。

【功用】 温补肾阳。

【方解】 肾气不足则头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困，尺脉弱；阳气衰少则形寒怯冷，自汗；阳不敛阴则阳痿、遗精、早泄；阳不化气则浮肿、小便不利。此证全由肾阳不足所致，温补肾阳可矣；然"孤阴不生，独阳不长。""阴根于阳，阳根于阴。"欲补肾阳，必先以补阴之药相济，正如张景岳所说："善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴"。是方本上说之旨，在用六味地黄汤大补元阴的基础中，加桂、附壮阳之品，则一反此方为补阳之佳品。盖肾阳者，水中之火、龙雷之火，必欲阴中求之而可得。《难经》说："左者为肾，右者为命门。"肾为水脏，命门主火，此寓水中之火意。桂、附量少，宗"少火生气"之旨，若用量过大则有"壮火食气"之弊。

【临证加减】

① 加牛膝、车前，名济生肾气丸（《济生方》），治阳虚水泛，浮肿尿少。

② 加鹿茸、五味子，名十补丸（《济生方》），治阳虚日久，面色黧黑，足冷足肿，足膝软弱，身体羸瘦，腰膝疼痛诸证。

③ 去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，名右归饮（《景岳全书》），治阴盛格阳，真寒假热。

【参考资料】

① "君子观象于坎，而知肾中具水火之用，今人入房而阳易举者，阴虚火动也；阳事先痿者，命门火衰也。真水竭则隆冬不寒；真火熄则盛夏不热。是方也，熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸皆濡润之品，所以能壮水之主；肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以能益火原，水火得其养，则肾气复矣。"（《医贯》）

② 济生肾气丸治疗慢性肾炎10例，完全缓解4例，好转3例，无效3例；并认为此方对症状不明显、肾功无明显损害、仅见长期蛋白尿之患者，疗效甚佳。（《江苏中医》1965.11）

③ "清代汪昂指出：'有肾虚火不归经，大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如咽火，足心如烙，脉洪大无伦，按之微弱者'之十全大补汤、八味丸证，是一种真实假热证。真寒是本质，假热是现象，但汪昂仅提出'脉洪大无伦，按之微弱'一项，殊嫌不够，因为脉象也不一定固定不变，应进行全面分析。真寒假热证，是寒在内而格阳于外，是寒在下而格阳于上，为无根之火。汪昂所举之证，很可能误认为是阳热证，所谓'至虚有盛候'。"（《岳美中论医集》）

④ 上海第一医学院沈自尹等实验研究发现：肾阳虚的患者，24小时尿中17-羟类固醇的排泄量显著低于正常，经补肾治疗后，即回升至正常水平，与此同时肾阳虚证候也相应得到改善。（《上海中医杂志》1962.1）

⑤ 现代免疫学认为：依赖于胸腺的T细胞和不依赖于胸腺的B细胞的功能，是组成特异性免疫的主要因素，而这种细胞的前身，是位于骨髓中的干细胞。依据中医"肾生骨髓"的理论，作出机体特异性免疫功能和补肾疗法有否关系的假设。后经实验研究证明：补阳药有使抗体提前形成的作用；补阴药则能延长抗体生存的时间。（甘肃中华医学会：《学术资料》1979.元月）

【按语】 本方可用于冠心病、妊娠中毒症、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、原发性高血压、前列腺炎、红斑性狼疮、阿迪森氏病、粘液性水肿、希汉氏病、慢性气管炎、妇女功能性子宫出血、神经衰弱等。

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