补肾丸

补肾丸

《经验方》

【组成】 黄芪30克 山药30克 淫羊藿60克 肉桂10克 破故纸15克 五味子15克 仙茅60克 巴戟天15克 杜仲15克 鹿茸30克 枸杞子15克 当归15克 附片10克 大云15克 熟地15克

【服法】 炼蜜为丸，梧子大，日服二次，每次6克；或作汤剂。

【主治】 肾阳不足，精关不固。

【适应证】 腰酸腿冷，阳痿遗精，尺脉沉弱。

【功用】 温肾壮阳。

【方解】 肾阳不足则头晕耳鸣，腰酸腿冷；精关不固则阳痿遗精。肾阳不足为本，精关不固为标。根据缓则治其本的原则，此方专温肾壮阳之功，精关自固，诸证当可全消。方中鹿茸生于雄鹿幼儿之巅顶，独纳天地之阳气以受之，此物大补元阳，其力最雄，堪当主药。巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、肉桂、附片、破故纸、杜仲一派温肾壮阳药，共助鹿茸以为辅药。气为血之帅，血为气之母，方中山药、黄芪益气，枸杞、当归、熟地养血，皆为兼治。五味子和阴敛气，行走于气血之间，以利阳事之举，肾阳之复，是为引和。

【临证加减】 腰痛加川断、寄生；心悸加生龙牡，失眠加夜交藤、合欢皮；阳痿日久者加四君子汤；阴虚潮热加知母。

【按语】 此方在甘肃城乡广为流传，对肾虚阳痿确有良效。

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第十一章 重镇安神剂

《素问·灵兰秘典论》说："心者，君主之官，神明出焉。"心气不足则神不守舍；心阴不足则虚火上炎。此时，证见心悸、怔忡、胸中烦热、虚烦不眠，乃至惊狂奔走诸证。《素问·至真要大论》说："高者抑之"，为此证治疗之大法。金、石、介类，质重下沉，"重可镇怯。"投之则虚火可平、神明则安。鉴于此，后人把以金、石、介类为主要组成，藉以达到养心安神目的的方剂，统称为重镇安神剂。此剂的运用范围颇广，李时珍说："重剂凡四：有惊则气乱，而魂气飞扬，如丧神守者；有怒则气逆，而肝火激烈，病狂善怒者，并用雄黄、铁粉以平其肝；有神不守舍而多惊健忘，迷惑不守者，宜朱砂、紫石英之类，以镇其心；有恐则气下，精志失守，而畏如人将捕者，宜磁石、沉香之类，以安其肾。大抵重剂压浮火而坠痰涎，不独治怯也。故诸风掉眩及惊痫痰喘之病，吐逆不止，及反胃之病，皆浮火痰涎为害，俱宜重剂以坠之。"(《本草纲目》)

柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》

【组成】 柴胡12克(四两) 黄芩 人参 生姜 茯苓 铅丹 桂枝 龙骨 牡蛎各10克(一两半) 大黄6克(二两) 半夏6克(一合) 大枣六枚

【服法】 先煎诸药，后下大黄，令微沸，去渣服用，如无铅丹可用生铁落代替。

【主治】 三阳合证，阳越神浮。

【适应证】 伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可自转侧，脉弦。

【功用】 通解三阳，镇重安神。

【方解】 伤寒八九日，一身尽重，不可转侧，是太阳未解；胸满烦惊，脉弦，是少阳有邪；小便不利，谵语，是热入阳明。三阳俱病故称三阳合证，其突出证候为烦惊、谵语，乃阳越神浮之象。方中桂枝散邪于太阳；柴胡、黄芩解邪于少阳；大黄苦下，泻热于阳明，以上四味共凑通解三阳之大任，合而称为主药。龙骨、牡蛎、铅丹，皆石类重镇之品，功在安神以为辅药。"邪之所凑，其气必虚。"方用人参、茯苓健脾益气共为兼制；半夏降逆、祛痰亦为兼治。生姜味辛，调卫于表；大枣味甘，和营于里，二药调和营卫，平调内外是为引和。

【临证加减】

① 肝火亢盛：加夏枯草、龙胆草等，以清肝经郁热；或加白芍、龟板等柔肝缓急。

② 阳明实热，或癫狂剧作：重用生大黄或去人参，大势已挫则大黄少用或不用。

③ 瘀顽血痰重蓄：加大黄、桃仁、白芥子、五灵脂、全蝎之属以搜剔；或加明矾、礞石、铁落以坠痰镇惊。

④ 心烦不宁：选加朱砂、夜交藤、枣仁、远志。

⑤ 没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用。如不属痰饮内结，则应另行考虑其它方剂，但此类痰结往往无明显迹象可寻，可试用本方二、三剂，如服后无任何效果，则可转用其他方法。

⑥ 惊悸大定，即应去大黄；或续以甘麦大枣汤加枣仁、远志、龙齿之属，以柔养肝经，安定心神。

【参考资料】

① "此证手少阴心主为邪所逼，神明内乱，因致谵语无伦；较它证谵语之属胃实者，相去悬绝。若复以治足经之法治之，必无幸矣。方中药正九味，用入心药五种，不以为复；且用重涩药三种，不以为猛。盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥幸也。至于痰饮传膈，最为剥床者，但用半夏一味；表邪内袭，首发难端者，但从太少之例，用桂枝、柴胡二味；阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味，是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义，止从治心诸药之后，一案共结其局，此等手眼，岂凡近可识耶。"(《成方切用》)

② 陈××，女，11岁，身体修长，状如十四、五岁，性情较躁急。据家属代诉：近年来睡时常恶梦惊起，或外出，如无恶梦，每日午夜亦呀呀惊叫，余如常人。处方：柴胡、桂枝、龙胆草各八分，黄芩、半夏各一钱，茯苓、龙骨各三钱，广丹、大黄各五分，牡蛎四钱，生姜三片，大枣三枚。二剂病已，连服十剂，至今数月未见发作。(《浙江中医杂志》1964.7:19)

③ 孙××，男，32岁。平素沉默寡言，近因精神刺激，乃至彻夜不眠，稍后竟不识人，不认路，逢沟下沟，遇水淌水，沉默痴呆，不知饥饿，自言自语，无端哭笑。西医诊断"精神分裂症"。处方用：柴胡四钱，党参四钱，黄芩四钱，茯苓四钱，生大黄二钱(后下)，菖蒲三钱，郁金三钱，天竹黄三钱，生龙骨三钱，生牡蛎三钱，生姜三钱，朱砂五分(冲)，琥珀五分(冲)，水煎服。配针刺少商，加灸。上方加减进退，共服27剂，病即恢复稳定，停药调养三个月后，已上班工作，迄今半年，未再复发。(河北新医大学：《中医医案八十例》169页)

【按语】 此方用于癔病、精神分裂症，确有良效。

安神丸

《兰室秘藏》

【组成】 黄连(酒洗)4.5克 朱砂(水飞)3克 酒生地 酒当归 炙甘草各1.5克

【服法】 共末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸。近代有作汤剂者。

【主治】 心火过旺，火耗阴血。

【适应证】 胸中烦热，虚烦不眠，怔忡不安，咽干口燥，尿赤，舌黄，脉数。

【功用】 镇心安神，泻火养阴。

【方解】 心火过旺则见斯证；火耗阴血则虚火更旺，斯证益彰。是证之重点是心神不安，此虽为标，但苦人甚急，依据"急则治标"的原则，方用朱砂镇心安神，以为主药。黄连泻心经之火；生地养肾经之阴，二药合凑泻火养阴之功而为辅药。火热为息，久则入血耗血，当归养血活血以为兼治，甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 胸中烦热加瓜蒌；失眠不寐著加莲子心、生山栀；心悸气短加生龙牡；心绪烦乱加甘麦大枣汤。

【参考资料】

① "朱砂……重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也。更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也。更佐地黄之寒以补之。"(《删补名医方论》)

② "此方在李杲的两种著作中方名有所不同。《内外伤辨惑论》名为朱砂安神丸；《兰室秘藏》则名为安神丸，该书另有朱砂安神丸方，只朱砂、黄连、生甘草三味。后世方书所载朱砂安神丸，均指《内外伤辨惑论》方。本方用治神经衰弱失眠，确有良效。临床上宜掌握血虚心烦，阴火浮越之病理；本方并适用于入眠不困难而多梦，心胸烦闷者。"(《医史与文献资料研究》1979.4)

【按语】 本方适用于神经衰弱、植物神经功能紊乱、各种心脏病之早期、贫血等病之心烦失眠者。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

《伤寒论》

【组成】 桂枝4.5克(三两) 蜀漆4.5克(三两) 生姜6克(三两) 甘草3克(二两) 大枣4枚(十二枚) 龙骨9克(四两) 牡蛎9克(五两)

【服法】 先煎蜀漆后内诸药，去滓温服。

【主治】 心阳欲亡，神不内守。

【适应证】 心悸，胸闷，脉微欲绝，惊恐狂乱，卧起不安。

【功用】 温通心阳，镇惊安神。

【方解】 心阳欲亡则心悸，胸闷，脉微欲绝；神不内守则惊恐狂乱，卧起不安。《伤寒论》谓："伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者"用此方。可见此证之病机是：火迫→亡阳→神乱。火迫之亡阳与少阳亡阳不同，前者是火劫发汗，损耗心阳；后者是心肾不足，亡阳汗出。本方之主证是前者，而非后者。方中桂枝温通心阳以治其本而为主；龙骨、牡蛎镇惊安神，助桂枝温阳止汗而为辅。蜀漆者常山之小苗，善于消痰止惊可为兼治；姜、枣调和营卫，使阳气通达内外亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 惊恐狂乱著加生铁落；舌黄便结者加大黄、芒硝；病延日久加甘草、小麦、大枣；脉细欲绝加木通、细辛、当归；口渴多汗加生石膏。

【参考资料】 "伤寒者，寒伤君主之阳也。以火迫劫汗，并亡离中之阴，此为火逆矣。妄汗亡阴，而曰亡阳者，心为阳中之太阳，故心之液，为阳之汗也。惊狂者神明扰乱也，阴不藏精，惊发于内；阳不能固，狂发于外。起卧不安者，起则狂，卧则惊也。凡发热自汗者，是心液不收，桂枝方用芍药是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，无液可汗，故去芍药；加龙骨者，取其咸以补心，重以镇怯，涩以固脱，故曰救逆也。"(《伤寒来苏集》)

【按语】 此方可用于癔病、轻型精神分裂症。

枕中丸

《千金方》

【主治】 肾水不足，浮阳上越。

【适应证】 头晕耳鸣，腰酸遗精，心悸健忘，失眠多梦，心神恍惚，舌红，脉弦。

【功用】 益肾平肝，安神定志。

【方解】 肾水不足则肝木失养；肝木失养则浮阳上越。肾水不足则头晕耳鸣，腰酸遗精，舌红；浮阳上越则心神恍惚，失眠多梦，心悸健忘。方中龟板补水滋肾；龙骨潜阳平肝，二药合凑滋肾平肝之任以为主药。菖蒲开窍安神，远志宁心定志，二药合凑安神定志之功而为辅药。

【临证加减】 头痛著加怀牛膝、夏枯草；失眠著加枣仁、知母；腰痛加杜仲、续断、寄生；乏力加黄芪、白术、党参；食差加焦三仙。

【参考资料】 "龟者介虫之长，阴物之至，灵者也；龙者鳞虫之长，阳物之至，灵者也。假二物之阴阳，以补五身之阴阳；假二物之灵气，以助吾心之灵气也。又人之精与志皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。远志苦泄热，辛散郁，能通肾气，上达于心，强志益智；菖蒲辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九窍，去湿除痰；又龟能补肾，龙能镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣。"(《成方切用》)

【按语】 本方可用于神经衰弱之失眠、健忘；亦可用下高血压患者之头晕、心悸、失眠。

磁朱丸

《千金方》

【组成】 神曲120克 磁石60克 朱砂30克

【服法】 共末，蜜丸，梧子大，日服三次，每次三丸。近代每次用6克散剂，日二次，米汤冲服。

【主治】 心肾不交，耳目失聪。

【适应证】 两目昏花，视物模糊，耳鸣耳聋，心悸失眠。

【功用】 交通心肾，明目聪耳。

【方解】 耳者肾之窍，目者心之使。肾水不足则耳鸣耳聋；心火上炎则两目昏花，视物模糊，心悸失眠。肾水不足则不能上济心火，心火无制则上炎之。方中磁石入肾，益阴聪耳以为主，朱砂入心清心明目以为辅；神曲健脾和中以为引和。道家谓："心肾相交，须以黄婆为媒。"盖脾之上为心，下为肾，土为黄色又居心肾之间，心肾之相交，务以健脾和中为引和。

【临证加减】 治耳聋耳鸣属阳虚者与八味丸伴服，属阴虚者与六味丸伴服，治两目昏花属阴虚者与杞菊地黄丸伴服，属肝郁者与逍遥丸伴服。

【参考资料】 "先以磁石置巨火中煅七次，每煅必淬，以醋研细水飞，澄定晒干取净末；朱砂亦研细水飞晒干取净末一两；用生神曲末三两与前二味和匀；更以神曲末一两水和作饼，煮浮搜入前药为丸，如绿豆大，每服三四十丸，空心米饮送下，治神水宽大渐散，光彩不收及内障拨后，翳不能消，因此镇之。朱砂禀南方离火之气，中怀阴质，镇邪荡秽，随磁石吸引之，能下行入肾，自然神水肃清而阴霾退避矣。用生曲者，藉以发越丹石之性而助其建功也。用米饮下者，取谷气以和脾胃，使朱砂之入心，磁石之入肾，婴儿、姹女藉中土以既济之耳。"(《成方便读》)

【按语】 本方可治白内障、神经性耳聋、癫痫，必须长服，以期缓缓收功。

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第十二章 固涩剂

凡具收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、液耗散滑脱的方剂，称为固涩剂。所谓气、血、精、液的耗散滑脱，临床上主要表现为：自汗盗汗，久嗽虚喘，日久下痢，精关不固，小便失禁，崩中漏下等六个方面。它们的临床表现虽异，但在其形成过程中，却有一共同特点——正气内虚。因为正气内虚，气、血、精、液之收纳无权，而致滑脱不禁。在治法上根据"涩可固脱"的原则，使用此剂，常可取得疗效。在使用此剂时，有一前提，就是"外邪未去，不得误用"。张子和在《儒门事亲》中说："当先论其本，攻去其邪，不可执一以涩便为万全。"就是这个意思。