真人养脏汤

《和剂局方》

【组成】 白芍48克 当归 人参 白术各18克 肉豆蔻15克 肉桂 炙甘草各24克 木香42克 诃子皮36克 粟壳108克

【服法】 共末，每服5—10克，水煎服。近代作汤剂，用量按比例酌减。

【主治】 泻痢日久，脾肾两虚。

【适应证】 泻痢日久，腹痛连绵，喜暖喜按，颜面萎黄，食少乏力，腰酸腿困，脉细，甚则滑脱不禁。

【功用】 健脾益肾，涩肠固脱。

【方解】 "脾主运化""肾主水津"，久痢不止，运化失司反伤脾，水津枯极反伤肾，于是证见脾肾两虚。腹痛连绵，喜暖喜按，颜面萎黄，食少乏力者脾虚；腰酸腿困，脉迟细者肾虚。脾肾两虚反过来加剧了泻痢，故见滑脱不禁。方中党参、白术健脾益气为主药。肉桂、肉蔻补肾益气而为辅药。粟壳、诃子涩肠止脱；木香"行气则后重自除"；当归、白芍养血"活血则便脓自愈"，四药共为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 完谷不化，洞泻无度加干姜、附子；中气虚极，气陷脱肛，加黄芪、升麻、枳实；少腹痛急加槟榔；舌黄、脉数加黄连、苦参。

【参考资料】

① "脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草补其虚；肉桂、肉蔻以祛其寒。木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、粟壳涩以止脱也。"(《医方集解》)

② "痢疾治法，在初起之时，正宜'通因通用'，不能早用止涩之剂；如久痢不止，积滞已去，腹不痛或腹痛而喜温、喜按，在脏虚滑脱的情况下，必须温涩固脱，方能奏效。"（江苏新医学院：《中医方剂学》）

【按语】 此方常用于慢性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎、节段性肠炎、过敏性结肠炎、久痢脱肛。

益黄散 《小儿药证直诀》

【组成】 陈皮30克 丁香6克 青皮 诃子（去核） 炙甘草各15克

【服法】 为末，水煎服，每次10克，小儿酌减；近代价汤剂。

【主治】 小儿脾虚气滞。

【适应证】 脐腹膨大，身形消瘦，呕吐泄泻。

【功用】 健脾调气。

【方解】 小儿形体未充，脏腑娇嫩，饮食生冷则伤脾气，脾伤则不运，不运则气滞。中焦气滞则脐腹膨大；胃气不降则恶心呕吐；脾气不升则肠鸣泄泻。脾虚日久则水谷不能濡养四末，故见身形瘦削。方用陈皮健脾调气以为主。青皮调气健脾而为辅。丁香温中止呕，诃子涩肠止泻共为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 积滞日久者，加鸡内金、麦芽；脾胃虚甚者，加党参、白术；下痢清谷者，加干姜、附子；腹胀如鼓者，加莱菔子；胁下积块者，加三棱、莪术；食入即吐者，加生姜、半夏；舌黄便结者，加黄连、大黄。

【参考资料】 "益脾不用补中州，反用陈、青二橘，辟除陈气，其旨最微。婴儿久泻，连绵不已，乳食积滞于内，故需二皮专理肝脾宿荫，即兼诃子以兜涩下脱，丁香以理中州，甘草以和脾气，深得泻中寓补之法。"（《张氏医通》）

【按语】 此方为治疗小儿慢性消化不良、营养不良之专剂。

金锁固精丸 《医方集解》

【组成】 沙苑子 芡实 莲须各60克 龙骨（酥炙） 牡蛎（煅）各30克

【服法】 共细末，莲肉煮粉糊丸，每服10克，空腹盐汤下。近代作汤剂。

【主治】 肾虚遗精。

【适应证】 腰酸耳鸣，头晕目眩，遗精，阳萎，早泄。

【功用】 益肾固精。

【方解】 肾主藏精，肝主舒泄，肝木赖肾水以滋，肾关得肝平乃固，故称肝肾同源（乙癸同源），肾虚则腰酸耳鸣，肝旺则头晕目眩，肾虚、肝旺均可致遗精。遗精以肝旺为主者（相火过旺）有梦而遗；遗精以肾虚为主者无梦而遗。方中沙苑子补肾固精而为主药。龙骨、牡蛎平肝涩精以为辅药。芡实、莲须皆涩平收敛之品，有固精止遗之效，同为兼治。

【临证加减】 肾阳不足，腰酸形冷者，加破故纸、山萸肉；有梦而遗加龟板、女贞子，重龙牡量；无梦而遗加水陆二仙丹、刺猬皮；阴虚火旺加黄柏、知母；失眠心悸加五味子。

【参考资料】

① "蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，牡蛎清热补水，芡实固肾补脾，合之莲须、龙骨皆涩精秘气之品，以止滑脱也。"（《医方集解》）

② "夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。"（《成方便读》）

【按语】 本方用于神经衰弱、性神经功能紊乱所致之阳萎、遗精。

桑螵蛸散 《本草衍义》

【组成】 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 党参 茯神 当归 龟板（醋炙）各30克

【服法】 共末，睡前党参汤调服6克。近代用作汤剂，剂量按原方减量。

【主治】 心肾不交，滑精遗尿。

【适应证】 精神恍惚，健忘，遗尿，滑精。

【功用】 补肾固摄，养心安神。

【方解】 心在上属火，肾在下属水。人以心肾相交，水火共济而安和。心虚则不下济于肾；肾虚则不上济于心，是则心肾不交，水火不济。心虚则精神恍惚，健忘；肾虚则遗尿，滑精。后者急而前者缓。故方以桑螵蛸补肾、固精、止遗为主药；茯神、远志、菖蒲养心安神为辅药。龟板滋补肾阴，龙骨镇潜心阳，党参益气，当归养血，四药共凑调补气、血、阴、阳之功，同为兼治。

【临证加减】 遗尿甚加乌药、益智仁；遗精甚加芡实、金樱子；相火过旺，骨蒸烦热加知母、黄柏；命门火衰，形寒怯冷加肉桂、附片；遗精、脉细加山萸肉、沙苑子。

【参考资料】

① "夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据；其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不禁止，老人、小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致，桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心；菖蒲开心窍，使君主得受参、归之补；而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交；龙与龟皆灵物，一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各守其职。"（《成方便读》）

【按语】 此方治疗植物神经功能紊乱、神经衰弱引起之尿失禁、尿频数有效。

固经丸 《医学入门》

【组成】 黄芩 白芍 龟板各30克 椿根皮21克 黄柏10克 香附8克

【服法】 共末，酒糊丸，梧子大，每服50丸，酒下；近代用作汤剂。

【主治】 阴虚火旺，火扰冲任。

【适应证】 骨蒸潮热，心胸虚烦，经行不止，崩中漏下，血色深紫，夹带瘀块，舌红少苔，脉数。

【功用】 滋阴降火，固经止血。

【方解】《素问·阴阳别论》说："阴虚阳别谓之崩"，这是阴虚火旺，火扰冲任的理论依据。阴虚火旺则骨蒸潮热，心胸虚烦，舌红少苔，脉数；火扰冲任则经行不止，崩中漏下，血色深紫，夹带瘀块。阴虚则火旺，火旺则崩漏，方中龟板、白芍滋阴，寓壮水制火之功而为主；黄芩、黄柏泻火，含泻火止血之意而为辅；椿根皮收敛止血兼清热，香附温经行气兼止痛，二药可作兼治。

【临证加减】 阳特旺者，加栀子，增芩、柏一倍量；阴虚者，重龟板、白芍，加当归；白带多者，倍樗皮，加防已、苡仁、猪苓、泽泻；带如白崩者，加苍术、白术、乌贼骨、牡蛎、扁豆花；体虚者，加党参、白术、黄芪；肾水不足者，加生地、山萸肉、续断；五心烦热著者，加青蒿、白薇、秦艽、银花、鳖甲。

【参考资料】

① "经多不止者，阴气不足以制胞络之火，故越其常度也。崩中漏下者，虚而挟热也；紫黑成块者，火极似水也。黄芩清上焦之火；黄柏泻下焦之火；龟板、芍药滋阴而养血，皆壮水以制阳光也；香附辛以散郁；樗皮涩以止脱。"（《成方切用》）

② 此方治疗崩漏，特别是止血作用，少则一、二剂，多则四、五剂，一般见效甚速。倘服用五、六剂不应者，即应考虑它是否属于"瘀恋冲任"，成别的病机。（《浙江中医杂志》1965.11）

【按语】 本方可用于神经衰弱的梦遗、滑精、遗尿、失眠等。

固冲汤 《医学衷中参西录》

【组成】 白术30克（炒） 生黄芪18克 龙骨24克（煅细） 牡蛎24克（煅细） 山萸肉24克（去核） 生杭芍12克 海螵蛸12克（细） 茜草12克 棕边炭6克 五倍子1.5克（细）

【服法】 水煎温服，五倍子为细末分两次以头、二煎冲服。

【主治】 中气虚损，冲脉不固。

【适应证】 颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，崩中漏下，腹和肢冷；或崩中骤下，气息奄奄，舌胖淡，脉沉细。

【功用】 益气固冲。

【方解】 冲脉起于胞中，上逮阳明。胞中者血室，阳明者多气多血，冲脉输通其间，素有血海之称。中气虚损，冲脉失养，气不统血，则见斯证。中气虚损则颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，腹和肢冷，甚则气息奄奄；冲脉不固则崩中漏下。方中白术、黄芪补中益气以为主药。山萸补肾，白芍敛肝，下焦得固，则崩漏无隙可下，故为辅药。龙骨、牡蛎、棕炭、乌贼骨、五倍子皆收敛止血之品，共为兼治；茜草活血止血，使诸药补而弗滞，敛而弗停，可为兼治，亦可作引和。

【临证加减】

① 脉象热者，加大生地30克；脉象凉者，加乌附子9克。（张锡纯）

② 血骤大下，肢冷脉微者，加人参、附子；少腹疼痛者，加香附、丹皮、桃仁；血色暗黑，下之不畅者加益母草。

【参考资料】

① "一妇人，年三十余，陡然下血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而亢阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍，加野台参八钱，乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复。仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。"（《医学中衷参西录》）

② 李××，女，21岁。小产一月后继发崩漏，经五月余中西治疗未愈。面色萎黄，精神倦怠，身倦无力，头眩心悸，饮食乏味，腹痛腰酸，经水淋漓不断，色黑。方用黄芪五钱，白术五钱，生地五钱，山萸肉五钱，煅龙骨一两，煅牡蛎一两，茜草二钱，乌贼骨四钱，阿胶五钱，仙鹤草一两，升麻一钱五分，连服三剂，漏下全止，唯白带尚多，时有头眩心悸，遂以逍遥散加减善后，数月后月经正常，身体健康。（《福建中医》65.1）

【按语】 此方治疗各种原因引致之子宫出血（如功能性子宫出血）、卵巢囊肿、子宫肌瘤引致之月经过多等，凡属中气不足者，均有效。

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第十三章 理气剂

气的概念已如前述，就整体而言，有正气、邪气之分，就局部而言，有肝气、肺气、心气之别，前者……

机体的抗病能力之意；后者指器官的生理功能而言。前者之不足，法当补益，其方剂已在补益剂中讲述；后者之多戾，法当理气，其方剂叫做理气剂。

理气剂的对象叫做"气病"，其临床表现，可概括为气郁、气逆二类。气郁则行气，气逆则降气，这是理气剂两大法则。因为气郁和气逆两证候，通常可见于同一病例，行气和降气两法也经常同时使用于临床。使用理气剂时，应先辨虚实，而后投方。如虚者宜补勿行；实者宜行勿补。实者误补则犯"实实"之戒；虚者误行，则犯"虚虚"之戒。有时也有虚中夹实之证，则须虚实并治，可在行气、降气药中酌加补虚之品。此外，理气药物，多属香燥苦温之品，如遇气郁而兼阴液亏损者，应当慎用。

一、行气

治疗气郁，则须行气。此证在临床上通常有三种类型：①脾胃气滞，②肝气郁结，③胸痹心痛。脾胃气滞的见证是脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏薄；肝气郁结的见证是口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满；胸痹心痛的见证是喘息咳唾，胸背痛。