暖肝煎

暖肝煎

《景岳全书》

【组成】 当归9克、枸杞9克、小茴香6克、肉桂3克、乌

·241· 药6克 沉香3克 茯苓6克

【服法】 加生姜三片水煎服。

【主治】 寒滞肝经。

【适应证】 少腹冷痛，阴囊重坠，睾丸肿胀，疝气。

【功用】 暖肝散寒，行气止痛。

【方解】 寒主收引，收则不通，不通则痛。寒滞肝经则少腹、阴囊、睾丸诸处皆见冷痛、坠胀，盖该处乃肝经循行之地。方中小茴香暖肝散寒以治其本以为主药。乌药、沉香行气止痛以治其标而为辅药。肝肾同源，二脏同治，相得益彰，方中肉桂温肾，甘杞补肾而为兼治；当归补肝活血亦为兼治。生姜和胃调中以为引和。

【临证加减】 寒甚加吴茱萸、干姜，再甚加附片；睾丸引痛加荔核、橘核；睾丸硬结加海藻、昆布、海带；少腹痛著加元胡、川楝子。

【参考资料】 此方为治阴寒偏盛之疝气而专设。中医的"疝气"与西医的"疝气"不完全相同。历代论疝，众说不一，有谓五疝的，即石疝、血疝、阴疝、妒疝、气疝(《诸病源候论》)；有谓七疝的，即冲疝、狐疝、癫疝、厥疝、癀疝、瘕疝、癃疝(《素问·骨空论》)，总之"诸疝皆属于肝"，系泛指少腹以下阴囊、睾丸及其临近部位之寒虚性病证而言，凡属疝证，皆可由此方加减治疗。

【按语】 此方适用于精索静脉曲张、付睾结核、腹股沟疝、鞘膜积液等。

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天台乌药散 《医学发明》

【组成】 乌药15克 木香15克 小茴香15克 青皮15克 高良姜15克 槟榔两个(锉) 川楝子十个 巴豆七十个

【服法】 先将巴豆打破，与川楝子加麸同炒，候至黑色，去巴豆及麸，将川楝子与诸药共研为末，每服3克，温酒送下。

【主治】 寒凝肝经。

【适应证】 小肠疝气，少腹痛引睾丸，脉弦紧。

【功用】 暖肝散寒，行气止痛。

【方解】 肝经循少腹、络阴器，寒凝肝经，则少腹痛引睾丸。少腹之痛引睾丸，其痛之处必先气滞，前人有"治疝必先治气"的说法，因此，方用乌药、小茴香暖肝散寒，行气止痛以为主药。青皮、木香行气止痛而为辅药。高良姜散胃中之寒，槟榔开下焦之滞皆为兼治。川楝子入肝行气以止痛，但性寒不能暖肝，故与巴豆同炒，取其温烈之性，藉以散寒开结，以去寒凝，其功堪当辅药。巴豆虽弃而不用，因具矫救性味之功可视作引和。

【临证加减】 睾丸肿痛加橘核、荔核；少腹冷痛甚加吴萸、肉桂、沉香；病久气虚加黄芪、当归；大便干结加肉苁蓉。

【参考资料】

① "治小肠疝气，牵引脐腹疼痛，厥阴肝脉络于阴器，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故牵引疼痛，小肠经络并于厥阴，寒邪客于小肠，小腹痛引睾丸，上而不下，痛入脐腹，甚则上冲心胸，故俗亦名小肠气。"(《医方集解》)

② 天台乌药散可治疗疝痛、虫痛、腹痛、胃痛、经痛等五证。此方为肝郁络痹、气滞寒凝变生诸证而设，其应用范围较广。治疗上述五证，应以腹痛、不渴、脉弦、苔白腻为适应之标准。对于因湿热为患而见咽干、口燥、目赤、烦热、小便淋痛等证，以及阴虚火旺之候，均所禁忌。(《福建中医药》1964.5)

【按语】 本方用于腹股沟疝、睾丸炎、付睾结核，疗效较暖肝煎更确。尚可用于胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，肠蛔虫症。

金铃子散 《圣惠方》

【组成】 金铃子、元胡索各30克

【服法】 共为末，每服10克，酒调下。近代用入汤剂。

【主治】 肝郁化火，血郁疼痛。

【适应证】 胸腹疼痛，急躁易怒，舌红苔黄。

【功用】 舒肝泄热，活血止痛。

【方解】 肝郁先在气分，后入血分，久则火化。肝郁则胸腹疼痛；化火则急躁易怒，舌红苔黄。方用川楝子舒肝泄热，标本兼治而为主；元胡索活血止痛以治其标而为辅。二药合用，溶舒肝泄热，活血止痛之功于一炉。

【临证加减】 胃脘痛者，加丹参、木香、草蔻；胁痛著者，加柴胡、玉金、白芍、山栀；月经不调、痛经，加郁金、白芍、川芎、益母草；疝气疼痛者，加荔枝核、橘核、小茴香；恶心呕吐者，加生猪石、半夏、生姜；阑尾炎加败酱、大黄、丹皮。

【参考资料】 本方为止痛要方，所治诸痛，均系肝郁火化所致，从现代医学角度看，这种肝郁化火可能相当于植物神经系统的紊乱，植物神经系统是支配内脏活动功能的，肝郁化火大体上和交感神经兴奋性增强相类似；脾胃虚寒大体上和付交感神经兴奋性增强相类似。此方主治肝郁化火的胸腹疼痛，其证当伴有交感神经兴奋性增强之表现，如口干、舌红苔黄、急躁易怒等。

【按语】 此方可用于传染性肝炎，胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，胆囊炎，妇女痛经，疝气等病，有明显的止痛作用。

启膈散 《医学心悟》

【组成】 沙参9克 丹参9克 茯苓3克 川贝4.5克 郁金1.5克 砂壳1.2克 荷叶蒂2个 杵头糠1.5克

【服法】 水煎服。

【主治】 噎膈(肺胃津少，气结痰凝)。

【适应证】 吞咽困难，胸膈闷痛，饮食不下，舌红少苔，脉弦细。

【功用】 润燥生津，行气豁痰。

【方解】 吞咽困难谓之噎；胸膈闷痛，饮食不下谓之膈。噎膈之病机是肺胃津少，气结痰凝。肺胃津少则舌红少苔，脉细；气结痰凝则脉弦。肺胃津少则无水行舟，遂见气结痰凝(噎膈)之证。方中沙参润燥生津于肺胃，滋阴治本而为主。砂壳行气散结，贝母豁痰开凝，二药行气豁痰以为辅。茯苓健脾，荷蒂醒胃，二药促脾胃运化之功，使水津四布以为兼治；丹参、郁金活血化瘀，务使气分之闭结勿犯血分，同为兼治。杵头糠藉谷气入胃之性，引药力通咽达胃，是为引和。

【临证加减】 虚者，加党参；兼血结者，加桃仁、红花、生韭汁；兼痰结者，加陈皮；兼食积者，加麦芽、山楂、莱菔子。

【参考资料】

① "噎膈、燥证也，宜润。""凡噎膈，不出胃脘干槁四字"。(《医学心悟》)

② 杜××，女，67岁，胸膈满闷，饮食咽下困难，舌红少苔，脉细数，经食道镜检，谓食道下段充血。方用北沙参10克 丹参10克 茯苓3克 川贝4.5克 郁金2克 砂仁3克 荷叶蒂2个 杵头糠1.5克 夏枯草15克 枳实10克，服药四剂，诸证减轻，前方加栝蒌10克、薤白10克，继服六剂，诸证消失，三月后随访未见复发。(《裴慎医案》)

【按语】 此方可治疗癔病球、食道炎、贲门痉挛。

二、降气

治疗气逆则须降气，此证通常见于肺胃二脏。胃以降为顺，肺以肃降为宜，二脏常有上逆之苦。胃气上逆则阳位，证见心下痞鞭，呕吐嗳气；肺气上逆则肺失清肃，证见胸膈满闷，咳嗽气喘。凡此证候，皆气逆所致，《素问·至真要大论》说："高者抑之"，故用降气法使逆气平复诸证才能消除。常用药物就胃气上逆而言，属镇纳类，如赭石、沉香、肉桂等；就肺气上逆而言，属降逆类，如旋复花、半夏、苏子、杏仁等。

气逆之病有虚、实、寒、热之分，在降气方剂中便有虚、实、寒、热之异，当然方剂的主要功用仍以降气为主，虚、实、寒、热的差别，是通过配伍来体现的。

旋复代赭汤 《伤寒论》

【组成】 旋复花9克(三两) 人参6克(二两) 生姜12克(五两) 代赭石9克(一两) 甘草3克(三两) 半夏9克(半升) 大枣4枚(十二枚)

【服法】 水煎温服。

【主治】 胃失和降。

【适应证】 心下痞鞭，噫气不止，重则恶心呕吐、反胃、吐涎沫。

【功用】 和胃降逆。

【方解】 此方用于伤寒汗、吐、下后，表已解而中气伤，胃失和降，其气上逆。方中代赭石镇重降逆，旋复花下气降逆，二药共凑和胃降逆之功而为主。半夏、生姜合称为小半夏汤，乃治胃逆呕吐之专剂，与主药相配，其和胃降逆之功益专，二药可谓辅药。人参、大枣补中益气，盖"邪之所凑，其气必虚"，二药寓扶正以祛邪之意，故为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 胃气不虚，去人参、甘草、大枣；呕吐甚者，加重生姜、半夏用量；胃脘痛加丹参；痰多加茯苓。

舌苔黄腻加黄连；大便秘结加大黄。

【参考资料】

① "汗、吐、下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞鞕而噫气不除者，与旋复花下气除痰为君，以代赭为臣而镇其虚气，以生姜、半夏之辛而散逆气，除痞散鞕以为佐，人参、大枣、甘草之甘，而调和其中，以补胃气而除噫也。"(《内台方议》)

② 旋复代赭汤治疗眩晕呕吐50例。主要脉证为头晕目眩，胸痞呕恶，口淡，吐白沫泛清水，脉象弦缓，弦滑，舌苔白薄滑腻。部分病例兼见咳唾粘痰，食欲不振，胃痛泛酸，耳鸣，心悸，失眠多梦等。50例中经西医诊断的有：急慢性胃炎和胃溃疡6例，神经官能症11例，高血压、美尼尔氏症、癔病及脑膜后遗症各1例。不论原发、并发，均以此次发病的眩晕、呕吐为主证，方药以旋复代赭汤为主，适当加减。如兼见心悸、失眠、多梦者，加枣仁、远志、茯苓之类；呕吐而吞酸、嗳气、脘痛者，加栝蒌壳、香附，并合左金丸；若眩晕见于失血或病后血虚者，加当归、白芍；呕吐因于脾虚者，加白术、薏仁、砂仁；但晕不呕者去赭石；呕吐剧烈而眩晕不甚者，去大枣、甘草，加茯苓。作者认为本方对高血压、癔病所引起的头晕呕吐无根治作用。治疗效果：50例患者中服药最少为2剂，最多为18剂，平均6剂，一般3—6天见效。(《浙江中医杂志》1966.7)

【按语】此方对胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张，胃、十二指肠溃疡所出现的嗳气、呕逆，或幽门不完全性梗阻、神经性反胃所致之呕吐均有效。

橘皮竹茹汤

《金匮要略》

【组成】 橘皮9克(二斤) 竹茹9克(二升) 大枣8枚(三十枚) 生姜12克(半斤) 甘草3克(五两) 人参4.5克(一两)

【服法】 水煎服。

【主治】 虚热呃逆。

【适应证】 久病体弱，胃热舌红，脉数，呃逆，呕吐。

【功用】 降逆止呃，补虚清热。

【方解】 久病体弱则虚，胃热舌红、脉数则热，与呃逆、呕吐相合，称为虚热呃逆。根据"虚则补之""热则清之""呃则止之""逆则降之"的原则，此证之治，当以补虚清热、降逆止呃为法。虚、热虽为此病之本，然缓；呃、逆虽为此病之标，然急。方中陈皮降逆止呕，兼和胃补虚之效；竹茹降逆止呕，兼和胃清热之功，二药共凑降逆止呕、清热补虚之功而为主。生姜降逆止呕，人参健脾和中合为辅药。大枣益气调营而为兼治。甘草调和诸药是为引和。

【临证加减】

① 胃气不虚者，去人参；痰多者，加茯苓、半夏；胃阴虚者，加麦冬、石斛；呕吐著者，加生赭石。

② 加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶，名济生橘皮竹茹汤(《济生方》)，主治胃热多渴，呕哕不食。

③ 去人参、大枣、甘草，加柿蒂，名新制橘皮竹茹汤(《温病条辨》)，主治胃热呃逆，胃气不虚。

④ 去人参、甘草、大枣、竹茹，名橘皮汤(《金匮要略》)，主治干呕、哕、手足厥。

【参考资料】

① "呃逆者，胃气不和，声音逆出，或痰热内阻，或寒气上逆，或虚气上逆，或瘀血内阻，或食积内停，或肝气上逆，皆能致之。此方治虚热呃逆，以橘皮、竹茹为主，生姜、半夏为辅，人参、甘草、大枣为佐，使胃气调和，则呃逆自止。"(《金匮方歌括》)

② "大橘皮汤(即本方)，动气在下，不可发汗，发则无汗，心中大烦，骨节疼痛，头晕恶寒，食则反吐，谷不得入，先服大橘皮汤，吐止后服小建中。(《活人书》)

③ "一贾人七十余岁，患逆三十日，口不通勺饮，诸医治之不效。东洞先生往诊之，咽喉肉脱，吃吃之声已出尽，唯腹中有响，乃作橘皮竹茹汤一帖，重十二钱，与之二剂而奏效。"(《古方便览》)

④ 林××，女，18岁，1963年12月就诊。哮喘十余年，每秋必发，西医长期治疗未效。发病前先有头目眩晕，胸闷纳减，继则咳逆上气，呼吸短促，咽干口燥，夜寐不宁，大便燥结，小便短赤，面色苍白，喘息难卧，苔黄根腻，舌质红紫，脉象弦滑。断为木火刑金，肺气冲逆而咳；治宜润肺、清热、化痰。处方：桑叶三钱 牛蒡三钱 莱菔子二钱 薤白三钱 陈皮一钱 竹茹三钱 北沙参三钱 半夏一钱半 麦冬三钱 赤茯苓三钱 甘草一钱。连服五剂，病告痊愈。(《福建中医》1964.5)

【按语】本方以呕吐、呃逆为主要症候者。

定喘汤

《摄生众妙方》

【组成】 麻黄9克 白果21枚 桑白皮9克 苏子6克 杏仁4.5克 黄芩4.5克 款冬花9克 制半夏9克 甘草3克

【服法】 水煎服。

【主治】 风寒外束，痰热内阻。

【适应证】 发热恶寒，头痛脉浮；胸闷气促，咳嗽痰稠，喉间有哮鸣声。

【功用】 解表散寒，清肺化痰。

【方解】 风寒外束则发热恶寒，头痛脉浮；痰热内阻则胸闷气促，咳嗽痰稠，喉间有哮鸣声。素有痰饮之患者，感受风寒，入里化热，则成此证。方中麻黄解表散寒，桑白皮清肺化痰共为主药。半夏祛痰，黄芩清热，二药共凑清热化痰之功而为辅。"肺苦气上逆"，苏子通降肺气以为兼治；痰热内阻则肺气不宣，白果、杏仁、款冬花宣肺平喘亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 热盛痰多者加胆南星、海蛤粉、栝蒌皮；胸膈闷甚者，加枳壳、竹茹；胸部疼痛者，加栝蒌、半夏、黄连；舌黄腻者，加黄连、地骨皮。

【参考资料】

① "治痰先理气，不为疏泄，则胶固不通，此定喘用麻黄之意也。"(《医方论》)

② "表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表；里虚宜敛，款冬温润，白果收涩定喘而清金，苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为用，以成散寒疏壅之功。"(《医方集解》)

③ "本方与小青龙汤均可用治外有风寒，内有痰蕴之哮喘证。但本方为降气平喘，清热化痰之法，治哮喘而内有痰热者；小青龙汤为宣肺解表，温化水饮之法，治哮喘而内有水饮者。"(广东中医学院：《中医方剂学》)

【按语】 本方可用于慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、早期肺气肿之患者。

苏子降气汤

《和剂局方》

【组成】 当归45克 前胡30克 苏子75克 厚朴30克 肉桂30克 半夏75克 陈皮30克 炙甘草60克

【服法】 共为粗末，每服3—6克，加生姜三片，水煎，去滓温服。

【主治】 上盛下虚。

【适应证】 胸膈满闷，咽喉不利，咳喘短气，呼吸困难，面目晦暗。

【功用】 降逆平喘，温肾纳气。

【方解】 上盛者肺失宣降，证见胸膈满闷，咽喉不利，咳喘短气；下虚者肾不纳气，证见呼吸困难，面目晦暗。上盛与下虚，其病机乃金水不能相生，其本在肺。方中苏子降逆平喘以治上盛故为主。肉桂温肾纳气，以治下虚而为辅。半夏、陈皮温化痰涎以为兼治；前胡止咳、当归润燥同为兼治；厚朴行气宽中、生姜温胃和中，寓培土生金之意亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 减肉桂量，加桂枝，治上盛下虚之梅核气；加桂枝、薤白、菖蒲，治胸痹疼痛；加栝蒌、尖贝、杷叶，去肉桂，治痰垢交阻；加木香、郁金、延胡、枳壳，治心肺气郁血滞；加旋复花、代赭石、蔻仁、杷叶、桃仁，治痰气噎膈。

【参考资料】

① "气促为喘，声高为哮""肺虚则喘，邪实则哮"。定喘汤之重点在治哮，该方用于邪实而声高者；苏子降气汤之重点在治喘，此方用于正虚而气促者。

② "夫风邪外来，必先犯肺，于是肺中之气壅而不行，肺中之津液郁而为痰，故喘嗽不宁。肺与大肠相表里，肺津虚则大肠不润，故大便不利；甚则引动下焦虚阳上逆而为呕血等证。先哲有'见痰休治痰，见血休治血'之论，虽证见痰血，仍必究其受病之源。方中苏子、前胡、厚朴皆降气之品，有疏邪之能；半夏、橘红化其痰。火载血上，故以肉桂引火归元，当归导血归经。上下交病者，治其中，故以甘草培中补土。加姜煎者，病因风邪而来，仍不离辛散之意耳。"(《成方便读》)

③ "旷××，男性，42岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉，则犯咳嗽。于1969年9月20日初次就诊。诊其寸脉弦滑，视其舌润而胖，有齿痕，证见：痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。投以苏子降气汤原方：苏子7.5克 炙甘草6克 半夏7.5克 当归4.5克 肉桂4.5克 款冬花4.5克 前胡3克 川厚朴3克 生姜3片，水煎服。四剂咳喘见轻。复诊仍原方照服四剂，咳止喘平。嘱日后若遇风凉再复发时，可按方服之。"(《岳美中医案集》)

【按语】 此方为治疗慢性气管炎合并肺气肿之专方；还可用于癔病球、冠心病心绞痛、食道痉挛、肺心病之轻型。

第十四章 理血剂

《灵枢·决气篇》说："中焦受气取汁，变化而赤，是为血。"说明血是水谷精微经脾胃化生而成。血行脉中，周流全身，对五脏六腑，四肢百骸起着荣养作用，所以《难经》说："血主濡之"，《灵枢·营卫生会篇》说"以奉生身，莫贵于此"。如果由于某种原因，引起血流不畅，或血离脉中，则形成中医之"血证"。治疗"血证"的大法是理血，具有理血功效的方剂叫理血剂。"血证"一般包括两个方面：

1. 血流不畅：包括血蓄于脏腑之内的蓄血证和血瘀于经脉之间的瘀血证，二者的治法，同是活血化瘀。
2. 血离脉中：包括气虚不能统血之出血和血热妄行之出血，二者合称"血证"（狭义），其治疗大法是益气摄血和凉血止血。

临床上每于活血药中辅以补血之品，止血药中辅以祛瘀之药，使其攻邪而不伤正，收敛而不留邪，至于化瘀、止血、补血之间的侧重程度，则应根据病情，分清主次，才能泛应曲当。

一、活血祛瘀

此法适应于蓄血证或瘀血证。蓄血证的典型是邪传下焦，热结膀胱，证见少腹急结，其人如狂……等证；瘀血证则因于跌扑挫闪、症瘕积聚、冲任不调等，证见疼痛、发热、精神症候、舌质紫暗或有瘀点。