第3部分

多见效，痛著者可加用金铃子散、乳香、没药、青陈皮等。肝血管瘤则属肝气郁结、气滞血淤，在逍遥散、 小柴胡、柴胡疏肝散等方中进行选择，并重用活血化淤药如乳香、没药、水蛭、土鳖虫、汉三七、三棱、莪 术等长期服用，可使肝血管瘤缩小，肝区疼痛消失。脂肪肝多属肝气郁结， 一般兼有血淤者少，病在气 分，治法重在行气疏肝，方用柴胡疏肝散加木香、佛手、青陈皮、木瓜、黄芪、丹参。胆囊炎与胆结石经常 互为因果，二者之病机统属湿热蕴结于肝胆，急则少阳，缓则厥阴。少阳者可在小柴胡、大柴胡、三黄泻 心、丹参饮等方中加减运筹，湿热重加虎杖、金饯草、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休，痛重加元胡、川楝子、 乳 香、没药；厥阴者可在暖肝煎、四逆散、疏肝散等方中加减进退，黄疸加硝石矾石散，痛重加大枳实、 木香量，亦可加金铃子、元胡，合并湿热加金钱草、虎杖。肝脓疡古称肝痈，证系热毒内结于肝，治当以 疏肝泻火、清热解毒为法，方药可在大柴胡、龙胆泻肝、当归龙荟丸等方中加减化裁，加用二花、连翘、 公英、败酱、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草之类。肝癌、胆囊癌一经确诊，先请西医专科会诊，争取早期手 术，如已失去手术机会，则可以中药试治，大多数情况属湿热蕴结于肝胆之类，治则疏肝止痛、清热利 湿，方药仍然在大小柴胡汤、柴胡疏肝散、胆道排石汤中加减化裁，重加白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、蚤 休、公英、败酱等清热解毒药。胰腺炎之辨证慢性已如前述，急性期除剧烈之胁脘疼痛外，尚有自心下 至少腹之鞭满而痛，大半属中医之大结胸范畴，治宜釜底抽薪法，方药大多在大柴胡、大陷胸、大承气、 胆道排石汤等方药中进行选择。

5.头晕 高血压、脑动脉硬化、低血压、贫血、耳源性眩晕、神经衰弱、更年期综合征、颅内肿瘤等 均可引起眩晕，首先在确定西医诊断之后再进行中医辨证，则大大提高辨证之准确性。高血压通常属

阴虚阳亢、阳亢生风，治法当以滋阴潜阳、镇肝熄风为主，方药可在杞菊地黄汤、镇肝熄风汤、建瓴汤等 方药中进行加减， 一部分高血压阳亢症状不明显，可采用真武汤、苓桂术甘汤进行治疗。脑动脉硬化大 多属血淤，治当活血化淤，此所谓"治风先活血，血活风自灭",方药可在血府逐淤汤、冠心Ⅱ号、桃红四 物汤中进行选择。低血压大多属心脾两虚证或中气下陷证，法当养血补心、补中益气，方药可在归脾 汤、补中益气汤、生脉散中进行选择。各种贫血多半属心脾两虚、心肾不交、气不统血范畴。近年来治疗 贫血方剂很多，但大都不离上述理法，最常用的方剂有归脾汤、补中益气汤、六味地黄汤、香砂六君子 汤等。结合具体病情辨证择方，方药中加入菟丝子、女贞子、枸杞子、何首乌、仙鹤草等则疗效更趋满 意。耳源性眩晕大多属中医之"水气凌心""湿困心阳""痰迷心窍""血虚生风"等证，法当清心除痰、宁 心利水、温阳化痰等，方药可在苓桂术甘汤、真武汤、五苓散、旋覆代赭汤等方中进行选择。神经衰弱及 更年期综合征中医辨证较为灵活，有下列几种辨证类型："心脾两虚""心肾不交""相火过旺""水不涵 木""阴虚阳亢""血虚生风""肝风内动""虚阳浮越"等，方药可在归脾汤、天王补心丹、柏子养心汤、血 府逐淤汤、甘麦大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、抑肝汤中进行选择。

(裴正学) 第三章中医脏象概念的现代研究

脏象学说是贯穿于整个中医学术体系的重要内容，对脏象的理解是学习中医的必修课程，脏象概 念的现代研究又是中西医结合的重要认识途径。数十年来中西医结合工作在这方面积累了大量成果， 已初步形成了中西两种医学在基础理论方面的重要结合点，正是这些结合点已使中医和西医在学术 上产生了共同语言，随着这种结合点的逐步增多和对每一结合点的研究逐步深入，中西两种医学最终 会出现进一步交融的形势，届时中医学将走上全面现代化的途径。

一、肾的研究

肾为先天之本，为元阴、元阳之所在，五脏六腑之阴阳，皆以肾阴、肾阳为本。历代医家对肾阴、肾 阳的变化、转归都很重视，认为是关系人体健康、发育、生长、衰老、疾病、死亡的至关重要的命题。20世 纪50年代上海第一医学院首先用补肾壮阳法治疗支气管哮喘、功能性子宫出血等六种用西医观点看 来完全不同的疾病，同时取得了满意的疗效口，从而揭示了传统中医"异病同治"的本质。由此入手， 逐步在肾的本质探索方面做了大量工作，发现了凡是肾阳虚患者，24h尿17---羟皮质类固醇含量普遍 低于正常值，由此得知肾阳虚的含义与现代医学肾上腺皮质功能有一定联系。此后又采用了能反映下 丘脑功能的血浆皮质醇昼夜节律测定、能反映垂体功能的甲吡酮SV---4885 试验、能反映肾上腺皮质 功能的ACTH 兴奋试验，这三个层次的测定方法，综合起来具有全面观察下丘脑---垂体---肾上腺皮质 轴的功能状态的意义。通过常人肾阴虚与肾阳虚的上述检测，证明肾阳虚者之下丘脑一垂体一肾上腺 皮质轴之功能紊乱，从而证明"肾阳虚证"是有物质基础的。经过国内外学者多次重复，比较一致的看 法是中医的肾与现代医学内分泌系统有较密切的关系。20世纪80年代以来，上海一医大中西医结合研 究所增加甲状腺轴与性腺轴功能的研究[21,发现在慢性支气管炎病人中，具肾阳虚证者T;低下，而无 肾阳虚证者T;值属正常水平，经用补肾中药治疗后，T;恢复正常。另外对男性肾阳虚者与男性性功能减 退患者进行了男性性腺轴全套测定[3],发现肾阳虚者存在不同程度的性腺轴功能紊乱，而性功能低 下者(无肾阳虚证候)性腺轴功能基本正常。另外对平均69岁的老年人测定甲状腺轴与性腺轴功能(4),发 现其变化与肾阳虚者该变化极为类似，因此肾阳虚证的出现其外象与衰老呈正相关，其本质的关键环 节在下丘脑的调节功能紊乱，由此肾阳虚本质的探讨有了更确切的含义。在上述理论的指导下国内学 者曾广泛利用补肾壮阳药治疗衰老，并通过实验研究证明了补肾壮阳药能提高老年人T 细胞免疫功 能，同时补肾壮阳药对性腺轴亦有明显抗衰老作用，由此则可说明"老化钟就是下丘脑"的正确性。上

海第一医科大学中西医结合研究所按照"急则治肺，缓则治肾"传统治喘法则，制成补肾的温阳片，对7 批共419例哮喘进行未发作期预防性补肾治疗[5],显效率达63.4%~75.5%;而采用非补肾对照组有效 率仅14%~22.2%。在取得疗效的基础上，进行内分泌学方面的研究，发现哮喘患者即使无肾阳虚临床 表现，也有潜在的类似肾阳虚的肾上腺皮质轴的功能改变，温阳片在微观上能调整肾上腺皮质功能， 在宏观上则可改善哮喘的发作；另外温阳片尚有调节免疫系统和神经内分泌系统之功能，也可能是预 防哮喘发作的原因之一。中医传统认为"肾藏精""肾主生殖",肾在男子则"藏精",女子则"系胞",说明 肾与男女生殖功能有着紧密的关系。上海第一医科大学妇产科医院对卵巢功能失调而致排卵障碍的

中西医结合实用内科学 多囊卵巢综合征采用补肾化痰法进行治疗I61,结果有效率达82.7%,为进一步探讨其机理对9例患者 进行了全套卵巢功能测定(阴道涂片嗜伊红细胞计数，尿FSH生物测定，LRH兴奋试验),结果证明此9 例卵巢功能障碍之真正原因是下丘脑功能的障碍，以后又对另外9例患者进行9种激素动态变化的测 定，进一步证实了补肾阳药物的作用是对下丘脑、垂体、卵巢等各个环节的综合作用，而非单一作用。 上海第一医科大学华山医院对100例输尿管结石阻塞性肾盂积水患者采用了温阳利水法治疗(7,结果治 愈率达71%。同时采用肾孟积水动物模型，证明温阳利水药能使肾盂内压力增加，蠕动波明显增强，而 单纯利水药无此作用。通过动物肾积水模型分别测定积水肾和健侧肾组织中的CAMP 和去甲基肾上腺 素(NA) 含量，然后分别饲用温肾利水药，发现积水肾的CAMP和NA含量显著高于健侧，p<0.001, 证明 温肾利水可通过儿茶酚胺影响肾盂，促使肾盂输尿管的活动增强，从而达到消水作用，这说明温肾壮 阳药除能提高下丘脑、垂体及靶腺功能外，对植物神经系统也具有明显之调节作用。上海市内分泌研究 所通过糖尿病、冠心病、病态窦房结综合征、高血压等几种最常出现肾阳虚证候的疾病观察，研究性激素 变化的规律(8,观察到上述疾病男性患者性激素的共同规律是E2 升高，E2/T 比值升高，与肾阳虚存在 一定正相关系，Phillips曾提出E2/T 增高可能是心血管病变的一个危险因子，但未找到纠正方法，经采 用补肾疗法后，肾虚症状改善，性激素变化得到纠正，而不同疾病各自特殊症状也有好转：高血压病血 压下降、糖尿病血糖下降、冠心病心痛减轻、病窦综合征心搏次数增加。近年来又进一步探讨女性糖尿 病、冠心病、高血压患者性激素变化的规律与肾虚的关系，从唾液性激素的测定观察到这三种疾病的 育龄患者卵巢功能有不同程度的减退，表现E2降低，E2/T 降低，恰与男性患者相反，经采用和男性一 样补肾益气法后，上述情况同样得到改善。这一方面说明肾虚是男女性激素紊乱的共同表现；另一方 面说明补肾益气法只要抓住肾虚的辨证特点，就能达到调整男、女性激素紊乱的目的。这说明补肾益 气法在调整男、女性激素紊乱方面具有明显的双向调节作用。 参考资料 [1]沈自尹等.对祖国医学肾本质的探讨.中华内科杂志，1976.1:80 [2]沈自尹等.老年人与肾阳虚患者的甲状腺轴功能对比观察.中西医结合杂志，1982.2:9 [3]王文健等.肾阳虚患者和老年人(男性)的下丘脑---垂体一性腺轴功能初步观察.中西医结合杂 志，1982.2:149 [4]王文健.补肾法对老年男性下丘脑---垂体一性腺轴临床和实验研究.中医杂志，1996.7:272 [5]沈自尹等.温阳片预防哮喘季节性发作及其原理研究.中西医结合杂志，1986.6:11 [6]俞瑾等.补肾化痰治疗多囊卵巢综合征中对下丘脑、垂体、卵巢功能的调节. 中西医结合杂志， 1986.6:218 [7]张建国等.温阳利水法治疗输尿管结石嵌顿肾积水症的原理探讨.中医杂志，1985.6:390 [8]邝安望等.男性Ⅱ型糖尿病中医辨证论治与血浆激素关系的初步观察.中西医结合杂志，1983.3: 79 二、脾的研究 脾为后天之本，主中气司运化，为气血生化之源，是和肾一样对人体之生长、发育、健康、衰老至关 重要的脏象，关于脾的学说和理论是中医基本理论的重要组成部分。近年来人们采用实验研究的方法 研究脾的本质，初步取得了可喜的成果。总起来说中医的"脾"具备着下列三个方面的意义。 (一)脾主运化 中医脾主运化的含义大体与现代医学的消化、吸收、胃肠运动及代谢系统等有关。 1.脾与消化脾失健运，则消化不良、食欲不振。有人在这方面以唾液淀粉酶活性为指标，发现凡 是脾虚患者之唾液淀粉酶活性在有效负荷(酸刺激)下明显下降，正常人则为上升1J。有人发现胃脘

痛脾虚病人的基础酸排量(BAO) 及高峰酸排量(PAO) 均显著低于正常人2¹。有人测定了慢性胃炎患 者在具有脾虚证候时，24h尿中胃蛋白酶活性与常人无异(3)。北京市中医研究所测定了脾虚患者的尿 淀粉酶活性，发现明显低于常人，初步说明脾虚患者之胰腺分泌胰淀粉酶之功能低下41。有人对脾虚 患者进行了胰功能试验，发现胰分泌糜蛋白酶功能低下[5]。

从上述实验研究可以看出，但凡脾气虚损、运化失司，其唾液淀粉酶的分泌、胃酸基础排泄量及高 峰排泄量、尿淀粉酶活性、胰淀粉酶分泌、糜蛋白酶功能等均低于正常人[2],这说明中医所谓之脾运 失司，各种消化性分泌功能的减低是其重要的实质之一。

2.脾与吸收 中医"脾运失司"的意义除了各种消化酶的分泌功能降低之外，还包含着胃肠吸收 功能的改变，国内一些单位采用木糖排泄率为指标，研究了脾虚病人的小肠吸收状态。北京市中医研 究所发现脾虚见证的佝偻病小儿及易患呼吸道疾患小儿的木糖排泄率均较正常为低，经健脾治疗后， 随着脾虚证候的好转，木糖排泄率亦随之恢复正常[4]。有人在具有脾虚证候的成年人身上重复了上 述试验，结果是同样的[6]。有人对脾虚患者的胃大部分切除的胃组织进行了病理学观察，发现该患者 胃黏膜上皮细胞的再生加强，而向成熟细胞分化之过程发生障碍[7]。有人对慢性胃炎和消化性溃疡 中具有脾虚证候者之十二指肠活检组织进行了病理学观察，发现黏膜绒毛变平、损伤者多，微小绒毛 稀疏、脱落者多[8]。

3.脾与胃肠运动 脾运失司的含义，还在于胃肠运动的改变。脾虚患者通常具有嗳气、泛酸、腹 胀、便溏等症状，中医认为这是脾胃升降失司的见证，所谓升降失司即脾运失司。有人用X 光钡餐透视的 方法，发现多数脾虚患者，胃肠蠕动功能下降，胃肠排空时间延长[9]。有人用体表胃电波为指标，发现 脾虚患者体表胃电波波幅较低，这种情况无论是空腹还是食后均非常明显。用健脾益气法后，这种情 况很快出现好转[10]。有人采用¹I 同位素示踪法，观察消化道排空功能，发现肿瘤脾虚患者的消化道排 空运动速度比肿瘤非脾虚患者和正常人明显减慢，服用健脾补气药后可出现改善[1]。

4.脾与代谢 脾运失司的含义，还包含着营养物质的代谢过程发生障碍。有人发现萎缩性胃炎及 浅表性胃炎的脾虚患者，血清异柠檬酸脱氢酶活性较常人为低(p<0.01),用香砂六君子汤治疗后活性上 升，治疗前后虽有显著性差异，但治疗后仍未达到正常人水平[12]。这类患者血清中乳酸脱氢酶活性也 低于正常，用香砂六君子汤治疗后酶活性显著上升[12]。有人观察到胃脘痛脾虚病人胃黏膜单位面积 内亚细胞线粒体均数明显减少，同时脾虚患者亚细胞线粒体肿胀、包膜缺损、嵴断裂[13]。线粒体是细 胞对营养物质进行生物氧化功能的细胞器，它含有进行氧化所需的酶，对脾虚病人细胞线粒体的形态 和功能的研究，对脾本质的探讨是很有意义的。

(二)脾主中气

中气为"后天之本",为人体"正气"之重要组成部分，中医谓"邪之所凑，其气必虚","正气存内，邪 不可干",可见正气、中气在一定程度上，包含着免疫功能的含义，中医亦有"脾旺不受邪"之说。有人把 内科住院病人分为脾虚和非脾虚两组，采用外周血淋巴计数、PHA 皮试、总E玫瑰花形成细胞比率及活 性E玫瑰花形成比率为指标，发现脾虚病人细胞免疫功能有明显低下倾向，其降低程度与脾虚患者的贫 血程度和低蛋白血程度呈正相关[4]。慢性支气管炎、消化性溃疡、慢性非特异性结肠炎、慢性肝炎的 脾虚患者亦可见到以上情况1SI[16]。有人用方形毛细管式电泳法，对脾虚者进行了淋巴细胞电泳观 察，发现淋巴细胞电泳率明显低下，淋巴细胞电泳能力的下降，说明淋巴细胞电泳活力的下降，这可能 是脾虚患者免疫力低下的原因之一[n。 有人还研究了消化性溃疡及慢性结肠炎脾虚患者唾液中Siga 的含量，发现脾虚患者含量增高，脾虚夹湿者更为明显。经治疗后，随着临床情况的好转，含量有所下 降。中医学认为证的出现与机体个体体质有一定的关系，HLA 是人体重要的免疫遗传学标志物，与机 体免疫应答及对疾病的易感性有密切的关系。有人曾进行了脾虚证与HLA关联的初步研究，发现脾 虚证与HLA-B₂, 有显著关系，而用于对比观察的慢性胃炎、慢性肾炎、消化性溃疡等均未发现上述 关系[18J。这说明脾虚的本质和免疫遗传因素有着明显相关。

中西医结合实用内科学 ( ) 肝肛 和 既木克十，二为脾土侮木，前者证见肝区疼痛 既 思 不 和 在 病 机 上 有 两 种 情 况 ， 一 为 肝 不 中 医 认 为 肝 宵 不 和 在 Lr 心 呕 吐 ， 两 胁 攻 撑 等 。 从 西 医 角 度 看

如早乏九.后者则见脘腹胀满、肠鸣泄泻、恶心呕吐、网 目，丽者

咽 干 、 急 躁 易 怒 纳米 乙 ； 口 有 油 经 之 张 性 增 强 ， 后 者 则 当 属 副

上今 田肠植物神经之紊乱状态 ， 前者当系交感神经乙系爪 的父感件

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之坚张性上优热。鉴于此，国内学者试图通过 一 些科研设计， IT 红尔统之

P 明 HE 系 力 0 S 田 不 串 考 通 常 专 现 肝 有 胂 由 间的关系。现知唾液淀粉酶的合成及分泌受植物神经的控制。肝育不和 有 增 加 汗 虚 之 证 候人们仍然借助脾虚患者进行实验，发现脾虚患者处在基础状态时，唾液流率增加，酶活性亦高，想 候支配液腺的副交感神经紧张性偏高。但是在酸的刺激下，酶活性不但不增高，反而下降，同时唾液 腺流率的增加也不及正常人，这说明脾虚病人的副交感神经虽然呈亢奋状态，但其应激能力却较常人 低流率。用同位素叫胶鬟口服法示踪，发现脾虚患者消化道排空运动较快，用阿托品肌注可给子约 正，这说明脾虚时副交感神经之紧张性增强(0。研究脾虚患者交感神经功能状态的工作亦正在进行， 皮肤电位是反映交感神经中枢机能状态的灵敏指标，脾虚病人无论是安静或是冷刺激时，其皮肤电位 均明显低于正常人，经健脾益气治疗后，皮肤电位有明显上升。脾虚病人尿中VMA含量明显低于常人， 皮肤电活动与VMA含量多呈平行关系10)。多巴胺β羟化酶的活性降低也是脾虚病人特点之一，治疗 后上升0,从分子生物学的角度来看，植物神经之所以能影响其所支配的效应器官，主要是由于植物 神经末梢释放的递质作用于效应细胞的相应受体，使细胞内环核苷酸的含量发生改变。从而影响其功 能活动。国内有人研究了脾虚患者血中环核苷酸的含量变化，结果并不一致，初步看到，脾虚病人血浆 CAMP含量偏低2),有助于说明脾虚时交感神经功能低下。虽然就目前情况来看，各地所采用方法 不同，指标亦不同，结果亦未能完全统一，但初步可以认为：①脾虚时交感神经功能偏低，副交感神 经功能偏亢；②交感神经与副交感神经的应激能力低下[2]。 参考资料 [1]广州中医学院脾胃研究组.脾虚患者唾液淀粉酶活性初步观察.中华医学杂志，1980.60(5):290 [2]王兆清等.脾与胃酸分泌功能关系初探------附341例分析.中西医结合杂志，1984.4(1):36 [3]祁建生等.慢性胃炎中医脾肾虚证尿胃蛋白酶和17-0H-CS 测定结果分析.中西医结合杂志，19855 (1):27 [4]北京市中医研究所等.有关脾气虚实质的临床观察和实验研究.中华医学杂志，1982.62(1):32 [5]金敬善等.老年人和脾虚患者消化系统功能观察.中西医结合杂志，1984.4(3):164 [6]高墀岩等.脾虚病人某些检查指标的变化.中医杂志，1980.21(9):213 [7]毕培显等. 胃病中各型脾虚证的组织、病理学观察.中西医结合杂志，1986.6(4):213 [8]许长照等.脾虚患者的十二指肠病理状态及组织化学研究.中西医结合杂志，1987.7(12):722 [9]冯庚玮等.脾阳虚患者胃形态和运动功能的观察分析.中医杂志，1980.21(4):32 [10]王建华等.脾胃患者的中医辨证与胃电图检查结果关系的探讨.中医杂志，1983.24(6):64 [11]郁存仁等.肿瘤脾虚患者运化功能的初步研究.中西医结合杂志，1984.4(1):13 [12]王清云等.脾胃气虚与异柠檬酸脱氢酶和肾上腺髓质激素的关系. 中西结合杂志，1987.7(7): 426 [13]刘有章等.从亚细胞水平探讨中医"脾"的实质(待发表) [14]孙弼纲等.中医脾虚证本质的临床探讨，安徽中医学院学报，1983.3:3 [15]广州中医学院脾胃研究室.脾胃学说的探讨.新中医，1980. (2):1 [16]蒋传梅等.96例慢性肝炎某些免疫指标与中医辨证分型关系的观察，中西医结合杂志，1982.2 (3):147 [17]邝元亮等.脾气虚证淋巴细胞电泳测定的初步研究，中西医结合杂志，1988.8(2):90 [18]张世平等.脾虚等5种中医证型与人类白细胞抗原关联的初步研究.中西医结合杂志，1987.7

(9):53

[19]陈洁文等.脾虚患者交感神经机能状态的探讨.广州中医学院学报，1984.1:59 [20]张育轩等，脾气虚本质的初探讨.中医杂志，1983.24(8):72

[21]尹光耀等.脾虚证胃病中血浆环核甘酸与胃黏膜肠上皮化生的关系 42例分析.中西医结合 杂志，1983.3(2):104

[22]广州中医学院脾胃研究室.脾胃学说的研究.中华消化杂志，1981.1(4):298 三、肝的研究

肝为五脏之一，是与脾、肾同等重要的脏象，古人对肝的论述较多，大体可分下列二方面：①肝属 木，性条达，主疏泄，郁则为病，病则克土、化火；②肝木赖肾水以滋养，水不涵木则肝阳上亢，亢则生 风。

(一)肝气郁结

由于肝在正常情况下，必须具备条达、疏泄之性， 一旦肝失条达，则呈现肝气郁结，此为各种肝病 证候的发生基础，由此则可衍生出"肝木克土""肝郁化火""肝气上逆"等证。鉴于此，近年来，人们对肝 气郁结实质进行了一些实验研究。有人采用多指标同步检测[1],发现此证型之主要病理基础是植物 神经功能失调，其中环核苷酸CAMP/CGMP 比值降低，血液黏度升高，小肠吸收功能降低。日本人松本 克彦认为"肝为复杂之脏，可归之为植物神经系统，但也与精神、中枢神经系统、血管运动中枢、心功能 有联系。"湖南医科大学中西医结合研究所认为："目前的初步研究表明，中医肝之脏象本质与神经系 统，神经体液调节因素有密切联系[2]。因此，肝之脏象本质的研究，必须以肝主疏泄、肝主藏血的理论 为依据[3]。"

(二)肝阳上亢

从中医传统理论来看"肝阳上亢"是"肝气郁结"的反向病理改变，前者是"用有余而体不足",后者 则是"体有余用不足"。国内有人[4观察了肝阳上亢患者的植物神经功能状态，血浆环核苷酸的变化、 红细胞内核苷酸含量比较、血浆心钠素变化、全血微量元素的变化等微观指标，结果认为，肝阳上亢证 的神经一体液调控十分复杂，首先本证可能主要由于外周交感---肾上腺髓质机能活动增强所致：①植 物神经功能紊乱，交感亢进占69.8%;②反映外周交感---肾上腺髓质功能的尿CA、NE、E、TMN含量均 增高；③中枢NE 代谢产物尿MHPC 含量降低；④血浆CAMP、CGMP 升高，其中CGMP 增高突出，CAMP

CGMP比值呈降低趋势；⑤血浆TXB₂ 、6K---PGF含量增高及比值增加；⑥红细胞内ATP、ADP、NADP含 量增加。目前公认交感神经兴奋时NE释放增加，作用细胞膜之上的β受体，激活腺苷酸环化酶 (CAMP---ase), 使细胞内CAMP含量增加，血浆中CAMP含量增加，儿茶酚胺可和α受体结合，使鸟苷酸 环化酶(CGMP---ase) 活性提高，引起CGMP 增高[5]。前列腺素(PG) 在许多组织中能激活CAMP---ase 活 性，增加CAMP 的浓度[6],TXB₂ 、6K---PGF₁₂ 的含量平衡失调，可能影响核苷酸代谢的重要环节。CA 具 有促进物质代谢、增加能量动员作用，能量代谢增强，可能是交感神经一肾上腺髓质功能偏亢的重要 表现。

参考资料 [1]陈国祯.肝郁脾虚证的本质探讨. 中西医结合杂志，1985.5(12):732 [2]松本克彦.论五脏.汉方研究，1979.4:129 [3]金益强.中医肝脏象实质研究思路方法探讨.中西医结合杂志，1990.10(2):114 [4]金益强等.肝阳上亢本质研究.中西医结合杂志，1988.8(3):136 [5]刘亚光.现代自然科学与中医理论.福建科技出版社，1983.390 中西医结合实用内科学 [6]李恩.前列腺素与现代医学人民卫生出版社，1985.29-30 四、心的研究

之一《问 · 灵兰秘典论》说："心者，君主之官也，神明出焉";《灵枢 · 口问篇》说："心

为 九 胜 ， 尔 1

五六腑之主也""心动则五脏皆摇",《灵枢 ·天年篇》说："何者为种 心 ， 呢华其，乃成为

t 时 人"心的主要功能可概括为二， 一为五脏六腑之主， 一为神明之出所。近年人们在这万面的实验研究 较少，更多的则是引用现成实验依据进行借鉴和说明。国外有人-3对安慰剂的作用原理进行了系 统的研究，他们发现，安慰剂在不同语言诱导下，呈现不同的作用。在这种情况下，阿托品皮下注射可 统分研物增加，生理盐水可激活肾上腺皮质功能，安慰剂可能令血清脂蛋白降低，亦可使周围血嗜 性白细胞降低。上述实验说明大脑皮质所主的思维和意识活动能够改变人体各器官的正常功能，使通 常对某种药物的常规反应出现反常表现。思维和意识是属于中医"神"的概念之下的，"神"又为心所 主，可见中医"心为五脏六腑之主"的理论是有意义的。苏联著名生理学家贝柯夫及其同事认为在 人体各器官、组织存在着无数内感受器，它们在保持内环境恒定的过程中是一个不可缺少的因素，如 肌肉感受器在运动共济方面的意义，主动脉弓感受器在调节血液循环方面的意义，肺感受器在调节序 吸方面的意义，胃肠感受器在调节消化器官活动中的意义......所有这些感受器的功能都是通过交感 神经和副交感神经的通路，受中枢神经系统的控制。所谓中枢神经系统乃是属于中医"心主神明"的范 畴。有人对丘脑下部、脑干、植物神经系统的功能进行了大量实验研究5,当刺激下丘脑时，机体有许 多属于不同器官的各种功能均产生明显改变，如体温、呼吸、心跳、睡眠、糖和脂肪代谢、内分泌等。现 已证明，下丘脑的前部和内侧部，包括视囊上区、视前区及灰结节的脑室部，控制副交感神经的活动， 刺激上述区域能增强副交感神经的活动，如心率减慢，周围血管舒张，平滑肌张力增强；下丘脑的后 部和外侧部，控制交感神经的活动，刺激该区域，能增强交感神经的活动，此时，可表现出瞳孔扩 大、毛发竖立、心跳加快、血压增高、呼吸加快增深。现代心理学认为[6J, 情绪和情感是人对现实生活 的一种反应形式，当现实生活适应机体自身要求时，情绪和情感通常以愉快、满足、爱的形式出现，当 现实生活不适应机体自身要求时，则出现不满意、痛苦、恐惧、仇恨、愤怒等。前者为积极的情绪和感 情，后者则属于消极的情绪和感情。前者能增强机体各器官的功能，后者则能抑制各器官的功能，因此 人们通常认为心境(情绪和情感)是关系人体各个系统正常活动的重要因素。心境可以通过人的修养、 素质定向控制，于是大脑皮质的定向作用又体现出对机体各部门的调节作用，上述情绪、情感(心境) 以及修养和素质的定向控制都是属于中医"心主神明"的作用范畴，对机体各部门的影响则又属于"心 为五脏六腑之主"的概念。综上所述，中医之心脏大部分功能属于现代医学脑的功能范畴；但从"心主 血脉"的含义来看，又具有现代心脏的含义。国内有人用CXZ---I型超声心血管诊断仪对心气虚、心阴 虚、心血淤阻患者的左心室舒缩功能进行初步观察研究7,发现心气虚时二尖瓣一室间隔间距 (EPSS) 均值增大；二尖瓣振幅(CHE)、 心输出量(SV)、左室后壁平均收缩速度(MPMVS)、 左室后壁平 均舒张速度(MPWVD)、室壁增厚率(△T%) 、EP斜 率(MVV)、快速充盈期左室后壁运动总幅度(R) 与 左室后壁运动总幅度之比R/PWE 等8项指标之均值均减少。心阴虚时除EPSS均值增大外，舒张功能 指标MVV均值无明显变化。心阴虚与心气虚比较，除EPSS均值之增大为共同点外，其余各项心气虚减 少而心阴虚不减少，二者之统计学处理有显著性差异。心血淤阻，左心室收缩功能指标SV、MPWVD 均 值减少，CHE、△T%均值亦减少；左心舒张期功能指标MVV 、R/PWE均值减少，EPSS均值增大。上述 实验研究表明，中医心气虚、心阴虚、心血淤阻与心脏舒缩功能有明显的关系，同时说明三者在心脏舒 缩功能方面，反映出其本质的相同方面和不同方面，由此为中医心气虚、心阴虚、心血淤阻的传统病机 找到了物质基础。国内还有人对心气虚证冠心病患者心脏收缩时间间期(STI) 进行了观察(81,发现 冠心病心气虚患者电机械收缩时间(QS2) 延长，左室排血时间(LVET) 缩短，排血前时间(PEP) 延长， PEP/LVET 比值升高，认为心气虚与左室功能密切相关。他们以表示左心功能最敏感可靠的PEP/LVET 为标准，取正常值上限0.37为界限，凡大于此数者为左心功能异常。统计结果：心气虚冠心组异常率为 94.7%;气阴两虚冠心组为91.7%;其余冠心患者均无一例异常，此外有人用心肌图检测了心气虚患者 的左心室功能(9),证实心气虚患者有左心室功能不全。还有人对95例不同辨证分型的患者，检测了左 心室收缩时间间期(10,认为心功能障碍、心排血量减少、全身组织心血流灌注不足是产生心气虚的病 理基础。 参考资料 [1]wolf S.The pharmacology of placebos.pharmacol rev.1959.Ⅱ:689 [2]Wolf S.Effects of suggestion and conditioning on the action of chemical agent sin human subjects--- the pharmacology of placeboJ Clin Invest.1950.29:100 [3]Wolf S,et al.An experimental approach to psychosomatic phenomena in rhinitis and asthmaJ Allerg.1950.21:1 [4]贝柯夫.大脑皮质与内脏.人民卫生出版社，1954 [5]Stron Ds等人类神经解剖学.上海科技版，1963.322 [6]斯米尔诺夫.心理学.人民教育版，1957 [7]李绍芝等.心气虚证患者左心室舒缩功能的初步研究.中医杂志，1988.29(2):130 [8]樊良卿等.冠心病中医辨证分型的客观指标探讨.中医杂志，1981.23(7):28 [9]史载祥等.心气虚患者左心室功能的研究.中医杂志，1982.24(12):58 [10]任树生等.心脏功能与心气虚的内在联系.天津中医，1985.2:36 五、肺的研究 肺为五脏六腑之华盖。肺主气，司呼吸，合皮毛，与大肠相表里。从上述论述来看，中医的肺一方面 具有现代医学肺脏的含义；另一方面又具有现代医学肺脏所不具备的功能。中医的肺除了呼吸功能之 外，所谓"肺主气"、"肺合皮毛"、"肺与大肠相表里"等均为中医脏象学说的主要内容，近年来人们在探 讨上述内容的本质方面，作了一些实验研究，虽然仅系初步成果，但也能显示中医的肺脏象功能是具 有物质基础的。 (一)肺与大肠相表里

近年来国内对肺与大肠的表里关系进行了一些实验研究， 一致认为这一传统的中医脏腑理论是 有物质基础的。首先人们发现严重肠道功能异常的病，如各种麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、坏死性肠 炎等，常伴发呼吸衰竭，肠道疾患与呼吸衰竭兼见的典型是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。为什么严重 肠道疾患会出现呼吸病变?现代医学对此尚难作出圆满回答。但从中医传统观点看，由《内》、《难》诸经到 《伤寒》、《金匮》,以及所有唐宋以后各家著作对肺与大肠关系的认同，似乎是天经地义的，此说用以指导 临床实践，每能应手取效。为了揭示此说之实质，国内有人通过临床研究，对48例ARDS 病人进行了系统

研究1,发现48例患者中，在ARDS发病前，有肠道功能异常25例，无肠道功能异常23例。所谓肠道功 能异常非系一般胃肠功能紊乱，在25例中有麻痹性肠梗阻21例、机械性肠梗阻3例、肠系膜动脉栓塞1 例，其中继发中毒性休克者16例。25例肠道功能严重异常患者均在肠道症状出现1~3d后，骤然出现急 性呼吸衰竭，表现为呼吸急促，多在28次/min以上，动脉血氧分压下降，PaO₂<8kPa, 同时出现A-aDO₂ 增大，吸气时大于4kPa, 吸纯氧时>13.3kPa, 从而明确地提示了严重的肠道功能异常，可以导致肺脏功 能损害。在上述认识的基础上，人们采用钳夹肠系膜上动脉的方法制作动物模型(1,令其形成缺血性 肠道功能紊乱，结果同一机体的肺脏均出现了Ⅱ级以上病变，而未钳夹的动物肺脏无类似病变。与此 同时，分别选取同等数量动物钳夹肾动脉、钳夹下肢动脉，结果均未发生同一机体的肺脏改变，另外对 相同数量的动物采用钳夹肠系膜上动脉和不钳夹任何动脉两组作对比观察，结果钳夹者在钳夹90min 后血液中测定内毒素阳性；非钳夹组在暴露肠系膜上动脉90min后，血液中内毒素测定均为阴性。上述 实验表明肠道功能紊乱引致肺脏病变，证明中医肺与大肠相表里的理论具有物质基础，同时初步判 断，这种因果关系可能和血中内毒素的产生有关。国内目前除了上述实验外，有人在直肠下端形成永 久性半结扎12],从而出现肺部病变，有人改进了上述钳夹与永久性半结扎等方法，通过体外结扎，造 成直肠下端可逆性狭窄，进而导致肺部出现一系列病理改变[3],结果表明，这种改进模型基本达到预 期目的，即肺部出现了一系列病变。这一结果除印证了"肺与大肠相表里"之外，可以通过体外解除狭 窄，使模型恢复正常，这不仅为模型的重复使用提供了可能，而且为深入研究该理论实质提供了更好 的条件，在这一改良动物模型的条件下，人工形成大肠燥屎内蕴，动物模型出现了阳明腑实之证，由此 可形成专一性肺部病变，这些病变包括肺充血、肺出血、肺坏死，电镜下可见到肺泡上皮的肿胀坏死和 巨噬细胞的肿胀坏死，而其他脏器未见异常。实验提示给模型动物饲用大承气汤后，肺部症状可见明 显好转。 (二)肺主气 中医"肺主气"的意义除包含肺的呼吸功能之外，还具有肺脏本身其他功能的含义。这方面的实验 研究较少，根据浙江省中医院肺功能研究室报告(4),他们选择了较能反映肺气作用的肺功能试验这 一直接指标；从肺的通气功能方面进行了观察和研究，结果发现在慢性阻塞性肺疾患中，肺气虚组肺 功能均异常，肺气未虚组肺功能大多正常，仅少数有轻度异常。两组比较，统计学处理有显著性差异。 在异常者中，肺气虚组大多数均属中、重度通气功能损害；而这些损害的类型多表现为混合型，并且明 显高于肺气未虚组。目前许多文献报告均认为，闭合气量、流速------容量曲线、肺顺应性等是检测肺部 小气道疾患早期诊断比较敏感的指标[5]L6]。在中医临床上，这类疾病的早期往往无证可辨，[上述]{.underline}指 标 的测定则具有重要的意义，这些指标由小到大，正好与肺气虚程度相联系。该文53例肺气未虚者所测 得结果表明，约有半数左右的患者已有肺气失调的微观指标改变。由此可知中医肺气及"肺主气"的概 念是具有物质基础的，虽然在这方面的实验研究还较少，但已能初步说明这一问题，随着今后这方面 的研究逐渐深入，中医关于肺脏象学说实质必然逐步得以揭示。 参考资料 [1]王今达等.祖国医学"肺与大肠相表里"学说的临床意义及其本质的探讨.中西医结合杂志，1982. (2):77 [2]冯学瑞等."肺与大肠相表里"的实验研究.天津中医，1988. (4):235 [3]韩国栋等.对"肺与大肠相表里"理论的实验研究.中医杂志，1990. (2):48 [4]王会仍等.肺气虚与肺功能变化规律的初步探讨.中医杂志，1983. (2):63 [5]刘钟盐.气道的呼吸生理与有关呼吸功能检查.浙江医学，1980.(2): 43 [6]万黛小气道疾病及其早期诊断方法.中华结核及呼吸系统疾病杂志，1979. (27):113 (裴正学) 第一篇绪论第四章中医辨证论治的基本法则