第5部分

(二)五苓散类方 本方由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝等药组成，主治外感风寒、内聚水湿之证。主要临床表现当系 头痛，发热恶寒，小便不利，水肿身重。以现代医学观点来看，此方可适用于所有浮肿患者，包括心性浮 肿、肝性浮肿、肾性浮肿等。本方去桂枝，名四苓散，主治血淋，又治内伤饮食，小便短赤，大便溏泄。本 方去桂枝、白术，加阿胶、滑石，名猪苓汤，治小便涩痛，点滴难出，少腹作胀。本方加茵陈，名茵陈五苓 散，治湿热黄疸，小便不利。本方去桂枝、泽泻，名猪苓散，治病在膈上，呕吐思饮者。本方加辰砂，名辰 砂五苓散，治小便不利；加苍术，名苍术五苓散，治寒湿；加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热；加生石 膏、滑石、寒水石，名桂苓甘露饮，清六腑之热；加人参，名春泽汤；再加甘草，合四君子，亦名春泽汤，均 可治疗无病而渴或病差而渴。 第二节柴胡系 本系方剂大多出于《伤寒论》《金匮要略》其代表方剂小柴胡汤、四逆散、逍遥散均属中药和解剂范 畴 。 一、柴胡汤类方 小柴胡汤为和解少阳之代表方，由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣等七味药物组成，主治 少阳证，即半表半里证。临床表现为口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食，脉 弦苔薄白。从现代医学观点看，此证与亚急性、慢性炎症之全身反应性临床表现相类同，因此人们用小 柴胡加减治疗胆囊炎、肝炎、盆腔炎、胰腺炎、关节炎、胃炎、肠炎之亚急性、慢性过程，经常取得满意疗 效。本方通过多变的加减法，对其他疾病之对症治疗亦能得心应手。胸中烦而不呕，去半夏、党参，加瓜 蒌；口渴去半夏，加党参、瓜蒌；腹中痛，去黄芩，加芍药；胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎；心下悸，小便不利， 去黄芩，加茯苓；外有微热而不渴，去党参，加桂枝；咳嗽者，去党参、大枣、生姜，加五味子、干姜。小柴 胡汤加桂枝汤，名柴胡桂枝汤，主治太少合证，即小柴胡汤证合桂枝汤证，临床表现口苦，咽干，目眩， 往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，嘿嘿不欲饮食，头痛，发热恶寒等症。小柴胡汤去党参，加枳实、大黄、 白芍，名大柴胡汤，治少阳阳明合证，临床表现口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿 不欲饮食，郁郁微烦，心下痞鞭，腹满而痛，大便燥结，舌苔黄厚燥，脉弦有力。大柴胡汤加川楝子、元 胡、木香、蒲公英，名复方大柴胡汤(经验方),可治疗急性胆囊炎、溃疡病穿孔等。小柴胡汤加茯苓、铅 丹、桂枝、大黄、生龙骨、生牡蛎，名柴胡加龙骨牡蛎汤，治三阳合证，神浮阳越，临床主要表现为"伤寒 八九日，胸满烦惊，谵语， 一身尽重"。小柴胡汤加枳实、桔梗、瓜萎、黄连，名柴胡陷胸汤(《通俗伤寒 论》),治往来寒热，胸膈饱闷，按之则痛，口苦苔黄。小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮、甘草，名柴平汤(《景 岳全书》),治肝气郁结、胁肋疼痛。小柴胡汤加芒硝，名柴胡加芒硝汤，治"伤寒十三日，过经谵语者"。 小柴胡汤去半夏、姜、枣，加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤，治"胸胁满而微结，小便不利， 渴而不呕，但头汗出，往来寒热"。 二、四逆散类方 本类方之代表方剂四逆散为调和肝脾、和解内外之主方，该方由柴胡、枳实、白芍、甘草四味药物 组成。《伤寒论》谓此方主治"少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重"。说明 此方可治疗由于全身各系统之疾病所引起之四肢逆冷。后世医家通过临床实践，认为上述主治可归纳 为调解内外，其意在使内外之阴阳调和，四肢逆冷乃解。以现代医学观点来看，此证多属植物神经之紊 乱所致之手足逆冷，这种植物神经之紊乱可由全身各系统之疾病引致。另外，四逆散尚可调和肝脾。所 谓调和肝脾，即治疗肝胃不和。肝胃不和的实质是肝木克土，临床表现为口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦 第一篇绪论 满，不思饮食，脘腹胀满。以现代医学观点看，此方可治疗慢性胃部疾患和慢性肝脏疾患 散 加 香 附、川芎，名柴胡疏肝散，是肝郁胁痛的首选方药，适应于一切肝病之肝痛。本方去枳实，白芍，加当归 黄精、花、芽山中、大黄、桃仁，名复元活血汤，为治疗血淤胁痛之效方，适应于一切外伤性胸胁疼痛 及肋软骨炎。 三、逍遥散类方 本类方之代表方剂逍遥散(《和剂局方》)由当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、柴胡、煨姜、薄荷组成， 为治疗肝郁脾虚之主方。临床适应证为口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满，脘腹胀满，食欲不振，体乏无 力。以现代医学观点看，此方适应于慢性肝病、胃病、胆囊及胆道疾患。另外依据肝主冲任的理论，此方 是中医调经之主方，适合于月经提前、错后、不定期。又依据肝开窍于目的理论，此方为中医治疗眼内 疾患之主方，适应于视网膜、球后视神经疾患等。本方加丹皮、山栀，名丹栀逍遥散(《内科摘要》,主治 肝郁火旺之证。本方加熟地，增加滋阴补血之功，名黑逍遥散(《医略六书 · 女科指要》),主治肝郁脾虚、 气血亏损。本方去白芍、白术，加川芎、苍术、钩丁，为抑肝散(《景岳全书》),主治肝郁躁烦，夜寐不宁。 第三节白虎承气系 本系方药多出《伤寒论》,大体可归纳为三组类方：白虎汤类方、承气汤类方、泻心汤类方。除《伤寒 论》原有方药外，后世诸家，尤其是温病学派对本系方药有大量补充。 一、白虎汤类方

白虎汤由生石膏、知母、粳米、甘草四味药组成，是《伤寒论》著名方剂，主治阳明经证(大热、大渴、 大汗、大脉)。以现代医学观点看，本方加减化裁，可治疗一切高热疾患，既适合于各种感染性疾患之发 烧，又适宜于各种理化因素引致之发烧，有人称此方为中医热证之首方，是不过分的。本方加人参，名 人参白虎汤(《伤寒论》),主治里热炽盛、气阴两亏。本方加桂枝，名白虎加桂枝汤(《金匮要略》),主治 "温疟者，其脉平，身无寒但热，关节疼烦，时呕"。近人有用此方治风湿性关节炎，伴发热、血沉快者。本 方加苍术，名白虎加苍术汤(《活人书》),主治风湿性关节炎，关节肿痛，头痛如裹，烦热胸闷，口渴不 饮。本方加羚羊角、犀角(如今已属禁药，可用水牛角代之),名羚犀白虎汤(《温热经纬》),主治外感温 病，气血两亏，高热烦渴，神昏谵语。本方加玄参、犀角，名化斑汤(《温病条辨》),主治热入营血，谵语， 发斑，舌绛苔黄。本方去知母，加半夏、麦冬、人参、竹叶，名竹叶石膏汤(《伤寒论》),主治余热未清、气 阴两伤，证见身热多汗，口千喜饮，虚羸少气，气逆欲呕。从现代医学观点来看，此方适合于一切热病后 期，病人存在明显之植物神经功能紊乱且交感神经功能偏亢之候。

二、承气汤类方 此类方大多出于(《伤寒论》),其代表方剂大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成，主治阳 明腑证，证见痞、满、燥、实四证。从现代医学观点来看，此方加减化裁可治疗一切急腹症，包括阑尾炎、 肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等。大承气汤去芒硝，名小承气汤(《伤寒论》),主治胸腹痞满，苔老黄，脉滑数。 本方去枳实、厚朴，加甘草名调胃承气汤(《伤寒论》),治腹痛拒按，舌苔老黄，脉滑数。本方去芒硝、加 羌活，名三化汤《活法机要》),治中风，便溺阻膈。本方去枳实、厚朴，加连翘、黄芩、薄荷、山栀，名凉膈 散(《局方》),主治肺胃实火，证见胸膈烦热，大便燥结，咳唾血痰，口舌生疮，苔黄脉数。本方去积实、厚 朴、甘草，加甘遂，名大陷胸汤(《伤寒论》),主治大结胸证，证见从心下至少腹鞭满而痛，不可近，大便 中西医结合实用内科学

燥结，口舌干燥，小有潮热。大陷胸汤加葶苈子、杏仁，炼蜜为丸，名大陷胸丸(《伤寒论》),主治与大陷 胸汤略同，唯其作用较缓和，适合于该证之发病较缓者。调胃承气汤加桃仁、桂枝，名桃仁(核)承气汤 主治膀胱蓄血证，证见少腹急结，其人如狂，小便自利，大便下血。

三、泻心汤类方

泻心汤方出《金匮要略》,由大黄、黄连、黄芩三味中药组成，主治邪火内炽所形成的各种病变，如 高热、便秘、溲赤、舌苔黄厚腻、脉数、胸中烦热、黄疸、吐血、衄血、疗疮痈肿。以现代医学观点来看，本 方适宜于各种感染、疗肿疮疡、败血症、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎、痢疾，另外还适宜于再障、白血病、血 小板减少性紫癜，此外还适宜于高血压、胃溃疡、慢性胃炎等，近年来各地报告，此方对上消化道出血 尤为有效。本方加枳壳、木香，名胆道排石汤2号(大连医学院),主治胆石症、胆囊炎。本方加枳实、白 术、茯苓、泽泻，名枳实导滞汤(李东垣),主治湿热交阻于胃肠，下痢赤白等证。本方加附子，名附子泻 心汤(《伤寒论》),主治心下痞鞭，恶寒、汗出。本方去大黄，加党参、干姜、半夏、大枣、甘草，名半夏泻心 汤(《伤寒论》),主治寒热互结于胃肠，临床证见心下痞鞭，恶心呕吐，肠鸣下利等。半夏泻心汤加重甘 草剂量，名甘草泻心汤(《伤寒论》),主治呕而痞，肠鸣下利，纳谷不化，烦躁不安。减干姜用量，加生姜 名生姜泻心汤(《伤寒论》),主治呕而痞，肠鸣下利，干噎食臭。泻心汤去大黄，加葛根、甘草，名葛根黄 芩黄连汤《伤寒论》),主治汗出而喘，身热下利。泻心汤去大黄，加黄柏、栀子，名黄连解毒汤(《外台秘 要》),主治火热成毒证，如疗痈、疮疡、丹毒、发颐等一切火聚成毒之证。近年日本学者报告本方治疗老 年性痴呆甚效。泻心汤去大黄，加黄柏、香豉、栀子、麻黄、生石膏，名石膏汤(《外台秘要》),主治表证入 里化热，证见头痛无汗，发热恶寒，口渴面赤，躁烦。泻心汤去大黄，加板蓝根、元参、牛劳子、马勃、连 翘、陈皮、甘草、僵蚕、柴胡、薄荷、桔梗、升麻，名普济消毒饮，主治热毒攻上所致之疟腮发颐、大头瘟 证、头面丹毒等；已知其对流行性腮腺炎有特效，可抑制腮腺炎病毒。

第四节四君四物系

本系方剂指由四君子汤与四物汤二方加减化裁而来的系列方剂。两方同出《和剂局方),四君补 气，四物补血、理血，均属扶正固本之要方。有时二者单独加味，组成一系列益气固本剂和养血补血剂； 有时二方相互结合，形成气血双补剂。总之本系方药是中医扶正固本之重要系列。

一、四君子汤类方

四君子汤为《局方》著名方剂，主治脾胃气虚证，临床表现颜面萎黄，食饮不振，体乏无力，少气懒 言。本方为中医治疗虚寒性脾胃证候的基础方。从西医角度来看，此方加味可治疗一切胃肠道慢性疾 患，包括溃疡病、萎缩性胃炎、结肠炎、慢性痢疾等，另外还可治疗贫血、神经衰弱、脱发等，总之凡属全 身功能低下的疾病，多可以此方加味化裁治疗。四君子汤加半夏、陈皮，名六君子汤(《医学正传》),治 脾胃虚寒，胸膈闷满。四君子汤加陈皮，名异功散(《小儿药证直诀》),主治脾胃虚寒，不思饮食。四君子 汤加陈皮、半夏、木香、砂仁，名香砂六君子汤(《局方》),治脾胃虚弱，脘腹疼痛。四君子汤加扁豆、黄 芪、姜、枣，名六神散(《效良方》),治脾胃虚弱，津气不足，虚乏身热。四君子汤加山药、白扁豆、莲子肉、 桔梗、惹苡仁、缩砂仁，名参苓白术散(《和剂局方》),主治脾胃气虚，湿滞中焦，临床证见颜面萎黄、食 欲不振、体乏无力、少气懒言、脘腹胀满、肠鸣腹泻。四君子汤加当归、圆肉、木香、远志、酸枣仁，名归脾 汤(《济生方》),主治心脾两虚，证见颜面萎黄、食欲不振、体乏无力、少气懒言、心悸、健忘、失眠、多梦。 四君子汤去茯苓。加当归黄芪、陈皮、升麻、柴胡，名补中益气汤(《脾胃论》),主治中气不足，证见颜面

菱黄、食欲不振，体乏无力，少气懒言；或兼自汗，渴喜热饮，头痛畏寒，脉虚大；或兼吐血、衄血、便血、 尿血。补中益气汤去当归，加木香，易白术为苍术，名调中益气汤(《脾胃论》),主治中气不足，脾胃湿 滞，气机不畅而见的胸满体倦。补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏、炒神曲，名黄芪人参汤(《脾胃论》),主 治夏日暑热太盛，热伤元气，乏力、困倦、发热、厌食、汗出不止。补中益气汤去升麻，加半夏、羌活、独 活、白芍、防风、茯苓、泽泻、黄连、生姜、大枣，名升阳益胃汤(《兰室秘藏》),主治脾胃气虚，脘腹不舒， 肢节疼痛。归脾汤加麝香、辰砂、山药、桔梗，名妙香散(《和剂局方》),治心气不足，意志不定，惊悸恐 怖，喜怒无常。归脾汤加麦冬、五味子，为治疗低血压之效方。

二、四物汤类方

四物汤为《局方》著名方剂，由当归、白芍、川芎、熟地四药组成，主治营血虚损，冲任不和，临床见 妇人经血不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚，颜面不华，舌淡苔薄，脉沉细。西医认为本方临床用途 甚广，可用于月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕等，此外尚可用治肝脏疾患、冠心病、皮肤 病及外伤等。四物汤加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤，治胎产崩漏。四物汤加桃仁、红花，白芍易赤芍，名 桃红四物汤(《医宗金鉴》),治血虚血淤，广泛适用跌打损伤，妇产科癜块、经闭、痛经、死胎不下、胞衣 不出、恶露不止。四物汤加知母、黄柏，名知柏四物汤(《证因脉治》),治血虚兼阴虚火动，此方以蜂蜜为 丸，名坎离丸，功用与汤剂类同，唯药效较缓。四物汤加艾叶、香附，以蜡糊为丸，名艾附暖宫丸(《直指 方》),治血虚兼宫冷久不受孕。四物汤加大黄、芒硝、甘草，名玉镯散，治经闭腹痛拒按，六脉有力。四物 汤去熟地、白芍，名佛手散(《本事方》),治妇人血虚感冒、胎动下血、胎死腹中。四物汤加四君子汤，名 八珍汤(《丹溪心法》),治气血两亏，营卫双虚；再加黄芪、肉桂，名十全大补汤(《局方》),气血双补之力 更大。四物汤加桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草，名血府逐淤汤(《医林改错》),主治上焦淤血， 症见头痛、胸闷、胸中烦热、急躁易怒、心悸不眠、呃逆干呕。此方乃当前广泛应用之方剂，西医诊断之 偏头痛、动脉硬化之头晕、头痛、耳鸣、冠心病，皆可以此方治疗获效；尚可治疗神经衰弱、盆腔炎症、不 明原因之发烧。四物汤加桃仁、红花、元胡、五灵脂、甘草、乌药、枳壳、丹皮、香附，名膈下逐淤汤(《医林 改错》),主治膈下血淤，两胁积块，胁疼不移。四物汤加蒲黄、五灵脂、元胡、没药、干姜、肉桂、小茴香， 名少腹逐淤汤(《医林改错》),主治少腹血淤，经来腹痛。四物汤去生地、当归，加桃仁、红花、老葱、姜、 枣、麝香，名通窍活血汤(《医林改错》),主治头面血淤、耳聋、酒鼓(糟)鼻。四物汤去赤芍、生地，加桃 仁、红花、没药、五灵脂、甘草、地龙、秦艽、香附、牛膝，名身痛逐淤汤(《医林改错》),主治气血痹阻**，联** 节疼痛，全身疼痛。四物汤去生地，加桃仁、红花、地龙、黄芪，名补阳还五汤(《医林改错》),主治口眼

斜，半身不遂，口角流涎，语言蹇涩。四物汤去生地、当归，加红花、降香、丹参，名冠心Ⅱ号(北京地区协 作组方),为治疗冠心病、心绞痛之效方。四物汤去赤芍、生地，加桃仁、黑姜、甘草，名生化汤(《傅青主 女科》),主治产后胞寒，淤血内阻，症见产后少腹冷痛，恶露不行，江南居民产后常规用此方。四物汤去

生地，加党参、麦冬、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、半夏、甘草、吴茱萸，名温经汤(《金匮要略》),主治冲任虚 寒，淤血阻滞，临床症见月事不调，经期错后，或逾期不止，少腹冷痛，久不受孕，另外尚可治疗暮即发 烧，手掌烦热，唇口干燥。

第五节六味地黄系

先有肾气丸，此方出自《金匮要略》,由生地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝八药组成， 即六味地黄汤加附桂。五代时著名小儿科医生钱乙将上方之桂、附去除，定名六味地黄汤，以此方加减

中西医结合实用内科学

化裁，出现了一系列以补肾为主要功能的方剂系列。

一、六味地黄汤类方

六味地黄汤又叫六味地黄丸，方出《小儿药证直诀》,此方可汤服，亦可炼蜜为丸，故有汤、丸两种 名称。此方由生地(熟地亦可)、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻组成，为滋补肾阴之代表方。治疗症状为 头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗。现代医学认为，此方之适应证大多与视丘 垂体---肾上腺皮质轴功能亢进有关，同时此方可增加机体免疫功能，临床对白血病、食道癌、高血压、 糖尿病、青光眼、慢性肾炎、慢性肝炎、红斑性狼疮、肺气肿、肺源性心脏病、妇女月经不调均可加减使 用。六味地黄汤加知母、黄柏，名知柏地黄汤(《医宗金鉴》),治阴虚火旺，内热著者。六味地黄汤加枸 杞、菊花，名杞菊地黄汤(《医级》),治肝肾阴虚，眼花涩痛。六味地黄汤加五味子，名都气丸(《医宗已任 编》),治肾不纳气，呼吸困难。六味地黄汤加麦冬、五味子，名八仙长寿丸(《医级》),治肺肾阴虚，喘咳 频频。六味地黄汤去丹皮，加枸杞、炙甘草，名左归饮(《景岳全书》),治肾水不足，阴液亏损，腰酸遗精， 口燥盗汗，大渴引饮。

二、肾气汤(丸)类方

此方出自《金匮要略》,为补肾壮阳之代表方剂，方由干地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂 枝、附子组成，适合于头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、形寒怯冷、自汗，尺脉弱；同时亦适应于在上述症候 基础之上出现的阳痿、遗精、早泄、全身浮肿、小便不利。此方意在"益火之源，以消阴翳",所谓"益火之 源"即补肾壮阳之意。现代医学认为，肾阳虚的患者24h尿中17---羟类固醇的排泄量显著低于正常，经 补肾治疗后，即可回升正常，与此同时肾阳虚证候也相应得到改善。现代免疫学认为，依赖于胸腺的T 细胞和不依赖于胸腺的B细胞的功能是组成特异性免疫的主要因素，而这种细胞的前身，是位于骨髓 中的干细胞。依据中医"肾主骨生髓"的理论，又提出了用补肾壮阳法提高机体特异性免疫的假说。近 年来大量研究报告表明，补阳药确能使抗体提前形成，补阴药则能延长抗体生存的时间，说明补肾阴 和补肾阳均能提高机体特异性免疫功能。肾气丸加牛膝、车前子，名济生肾气丸(《济生方》),治阳虚水 泛，浮肿尿少。肾气丸加鹿茸、五味子，名十补丸(《济生方》),治阳虚日久，面色黧黑，手足冷肿，腰膝无 力，身体羸瘦，腰痛酸楚。肾气丸去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，名右归饮(《景岳全书》),治阴盛格阳，真 寒假热。肾气丸去丹皮，加黄芪、淫羊藿、破故纸、五味子、仙茅、巴戟、杜仲、鹿茸、枸杞子、大云，名补肾 丸(经验方),治疗阳痿遗精、腰酸腿冷。

第六节桑菊银翘系

此系列方药多为温病学派所创，重用辛凉解表、清热解毒之品，此系方药之发明填补了《伤寒论》 用药之不足，为中医药发展作出了贡献。鉴于温病学派所提供的方剂由辛凉解表到养阴凉血，再到熄 风开窍是一个温热病治法的完整体系，因此在此系列方药中分桑菊银翘、养阴凉血、熄风开窍三个方 面论述。

一、桑菊银翘类方

桑菊饮和银翘散同出于《温病条辨》,开辛凉解表之先河，补《伤寒论》辛温解表之不足，临床疗效 卓著,向为医家所称道。桑菊饮由桑叶、菊花、连翘、杏仁、桔梗、芦根、薄荷、甘草等八味中药组成，主治 风热表证，症见头痛，发热恶寒(热多寒少),口渴，咽痛，咳嗽。现代医学认为此方适合于革兰氏阳性球

第一篇绪论

菌引致之急性咽峡炎或各种非病毒性上呼吸道感染，包括大叶性肺炎、支气管性肺炎、急慢性支气管 炎等，尤其对小儿上感高热效果较佳。银翘散由荆芥穗、桔梗、金银花、连翘、薄荷、竹叶、淡豆豉、牛蒡 子、甘草、芦根等药组成，主治风热表证兼咽喉疼痛，症见头痛，发热恶寒(热多寒少),口渴，咽喉疼痛。 此方之适应证较桑菊饮略重，清热解毒之力较强。以西医观点看，除治疗急性扁桃体炎之外，对全身一 切化脓性球菌之感染均有良效。五味消毒饮(《医宗金鉴》),方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫 背天葵等五味药物组成，主治疗毒疮疡及各种化脓性感染，药虽五味，疗效甚佳。仙方活命饮(《外科发 挥》),方由穿山甲、天花粉、甘草、乳香、白芷、赤芍、贝母、防风、没药、皂角刺、归尾、陈皮、金银花等药 组成，主治疗疮痈肿、脓未成或已成未溃者。清瘟败毒饮(疫疹一得》),方由黄连、黄芩、栀子、牡丹皮、 元参、连翘、甘草、生地、犀角、赤药、知母、桔梗、生石膏、竹叶等药组成，主治邪热内陷，气血两燔。临床 症见壮热烦渴，大汗神昏，躁动谵语，阳毒血斑，吐血、衄血、便血等症。以现代医学观点来看，此方适合 于各种感染所引致之败血症，中医所谓的邪热内陷，多指西医之败血症而言。普济消毒饮(李东垣),方 由黄连、黄芩、板蓝根、玄参、牛劳子、马勃、连翘、陈皮、甘草、僵蚕、柴胡、薄荷、桔梗、升麻组成，主治热 毒攻上所致之疟腮发颐、大头瘟症、头面丹毒、咽喉肿痛等症。

二、养阴凉血类方

温病由气分进入营血，则见伤阴动血之证候，此时单用清热解毒、清热泻火之剂已非正治，只有养 阴凉血之剂，方能药中病的。此类方剂之代表为清营汤、玉女煎、化斑汤、犀角地黄汤。

清营汤(《温病条辨》)由竹叶、丹参、犀角、连翘、黄连、金银花、生地、玄参、麦冬等药组成，主治热 入营血，临床症见潮热烦渴，神昏谵语，烦躁不眠，斑疹隐隐。从现代医学观点来看，此方适合于急性传 染病高热引致电解质之紊乱、脱水等。玉女煎(《景岳全书》)由知母、牛膝、生石膏、熟地、麦冬等药组 成，主治烦热口渴，头痛牙痛，舌红少苔，脉细而数，中医谓此证为阳明有余、少阴不足，其实质为热盛 伤阴。化斑汤(《温病条辨》)由生石膏、知母、粳米、甘草、元参、犀角组成，主治热入营血，谵语，发斑，舌 绛。犀角地黄汤(《千金方》)由犀角、生地、芍药、丹皮组成，此方为热人血分之主方，主治热盛迫血妄 行，症见潮热烦渴，神昏谵语，阳毒血斑，吐血、衄血、便血、尿血，舌绛无苔，脉细数。该方近年广泛应用 于内科杂病之实证热证之出血。

三、熄风开窍类方

此类方药大多具有清热、熄风、开窍之功能，适用于热病极期或后期所见之伤阴、动风、热入心包 之症。临床常用之方药有羚角钩藤汤、大定风珠、牛黄清心丸、紫雪丹、至宝丹等。羚角钩藤汤(《通俗伤 寒论》),此方由羚羊角、钩藤、桑叶、川贝、竹茹、生地黄、菊花、白芍、茯神木、甘草组成，主治高烧不退， 神昏谵语，抽搐惊厥。大定风珠(《温病条辨》)由生龟板、生牡蛎、生鳖甲、阿胶、麦冬、干地黄、麻仁、生 白芍、五味子、炙甘草、鸡子黄组成，主治神倦欲脱，手足瘪疯，震颤麻木，该方对热性病(如乙型脑炎) 后期之抽搐症有卓效。牛黄清心丸(《万密斋方》)由黄连、黄芩、栀子、牛黄、郁金、朱砂等药组成，主治 神昏谵语，牙关紧闭，颈项强硬，手足抽动，高热面赤。紫雪丹(《和剂局方》)由寒水石、生石膏、磁石、滑 石、硝石、青木香、沉香、麝香、丁香、犀角、羚羊角、升麻、甘草、芒硝、玄参、朱砂等药组成(此方中原有 牛黄少许，今人已不用),主治神昏谵语，高烧口渴，痉厥抽搐，颈项强直，牙关紧闭。至宝丹(《和剂局 方》由犀角、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香组成(原有金箔、银箔，现已不用),主治

神昏不语，痰盛气粗，身热舌红，苔黄垢腻，脉滑数等症群。

(裴正学)

中西医结合实用内科学第二篇传染病 传染病(1nfectious diseases)具有传染性，是由病原微生物所引起。自然界有不计其数的微生物， 能对人类引起疾病的仅占极少部分。按其大小依次归类为病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋 体、真菌、原虫、蠕虫等。上述微生物中凡能引致人类发病者，称病原微生物或病原体。所谓传染病学其 实质是研究上述微生物在人体的致病规律，并研究其诊断方法和临床治疗的学科。西医西药在传染病 的诊断和治疗方面均取得了十分显著的成效，尤其是近年来免疫学的长足进展和各种新型抗生素的 出现，为传染病的治疗展现了广阔的前景。中医中药将本类病归之于"温病"(含温疫、伤寒)范畴，前人 在这方面也留下了极为宝贵的理论和经验。 自有历史以来，人类一直在和传染病作着斗争。人类进化社会发展的过程也是和传染病斗争的过 程。随着科学技术的发展，原有的一些传染病被消灭了或控制了，而新的一些传染病又出现了。本书再 版过程中新增了近年新发现的几种传染病。 第一章上呼吸道感染一、概说 上呼吸道感染(Upper respiratory tract infection)(上感)又名"感冒",是由多种病毒和细菌引起的、 以鼻咽炎为主要特征的急性呼吸道传染病。发病率极高，普遍易感，幼儿常见，冬春多发，病程短， 一般 不产生免疫力。引起上感的病毒和细菌主要有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒和链球菌等。病 原体主要由飞沫传播，侵入上呼吸道黏膜，引起不同部位不同程度的急性炎症，以鼻、咽、扁桃体和喉 部为著,黏膜水肿充血，以后增生变厚。临床表现：潜伏期1~2d。起病常有受凉或过劳等诱因，初起咽部 干燥不适，继而鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽，全身不适，或有低热，偶有便秘或腹泻。如属细菌感染或继 发细菌感染时，则发热及局部化脓性炎症表现比较明显。如引起化脓性鼻窦炎、中耳炎或扁桃体炎等， 第二篇传染病 可使病程延长。 二、诊断 本病具有明显的上呼吸道炎症，特别是急性鼻炎的特征， 一般不难诊断。但要区别是病毒还是细 菌所致， 一般靠检验白细胞计数即可初步判定，病毒感染者，白细胞总数及中性粒细胞分类一般属于 正常或减少；细菌感染者则上升。如要确定病原体种类，则需要作病毒分离和细菌培养。本病主要应与 流感以及其他急性传染病的早期相区别，有关鉴别诊断，详见流感章。 三、中医对上呼吸道感染的认识及治疗 (一)历代医家有关类似上呼吸道感染的论述

中医认为本病属"伤风"、"感冒"等范围，是最常见的外感病。其病因主要是感受风邪所致，正如 《素问 ·骨空论》讲："风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒"。多发生于气候突变、寒暖失常之时。常 因起居不慎，淋雨冒寒，疲劳过度，使人体腠理疏松，卫气不固，风邪乘虚而入。风邪外感，多随不同季 节兼夹不同时气而致病，如冬季多为风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气。此与西医认 为人体免疫力低下，由于精神体力疲劳，以及日常生活失调等诱因， 一年四季都可感染病毒或细菌而 引起上呼吸道炎症的认识颇为一致。

(二)中医对本病的病机认识 病邪由口鼻而入，侵袭肺卫，而致鼻塞、咳嗽、恶寒发热、头痛等症。本病一般病情轻浅，少有传变， 数日可愈。 (三)中医辨证分型及方药 1.风寒感冒 证见恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞，流清涕，头痛，身痛，或咳嗽，咯白痰，舌苔薄白，脉 浮。治宜辛温解表，荆防败毒散加减：荆芥、防风、羌活、前胡、白芷各10g,生姜3片。水煎服，1日1剂。单 方成药可用苏叶15g, 生姜3片，水煎服，或通宣理肺丸1~2丸，1日2次。 2.风热感冒 证见发热重，恶寒轻，咽痛，口渴，或咳嗽，咯黄痰，舌苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解 表，银翘散加减：金银花、连翘各15g, 桔梗、山豆根、杏仁各10g, 竹叶、薄荷、甘草各6g。水煎服，1日1剂。 单方成药可用金银花、连翘、大青叶、葛根各15g, 水煎服，或银翘解毒丸1~2丸，1日2次。 3.暑湿感冒 证见发热恶寒，头胀，身倦，胸闷，或呕吐、腹泻。舌苔薄黄腻，脉濡数。治宜清暑祛湿 解表，新加香薷饮加减：金银花、连翘、鲜芦根各20g,扁豆15g,香薷、藿香、佩兰、厚朴各10g。水煎服，1 日1剂。单方成药可用藿香、佩兰各15g, 薄荷6g, 水煎服，1日1剂。或藿香正气丸1~2丸，1日2次。预防用 药：冬春可用贯众、板蓝根，夏月可用金银花、藿香、佩兰等量水煎代茶饮用。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 有关上呼吸道感染的中医中药治疗，近年报告多采用中成药制剂如双黄连、清开灵、痰热清、鱼腥 草等单独治疗或联合西药治疗，既方便，疗效又好。 《香菊感冒冲剂治疗感冒发热305例总结》报告，用藿香、青蒿各10g,香薷6g,野菊花15g。组成冲 剂，首剂20g,以后15g,1 日3次开水冲服。共治风寒型94例，风热型149例，暑湿型62例，总有效率95.4%, 平均退热时间1.72d 。本品适用四时各型感冒，未见副反应。(《四川中医》1991.1) 李春生等每日采用清开灵120ml 、160ml 、200ml3个剂量观察急性上呼吸道感染患者400例的疗效， 并以洁霉素注射液1.8做对照。结果：清开灵愈显率84.14%,洁霉素愈显率75.83%,前者疗效优于后者 (p<0.01) 。 清开灵(一次性常规剂量)降低体温平均起效时间(12.6h), 较洁霉素(17.6h) 短，清开灵对病 程1天以内的患者，疗效优于病程3者。但3个剂量之间，疗效无显著性差异(p>0.05) 。 清开灵各剂量组 及总体降低白细胞总数的效果，均与洁霉素相仿。清开灵对咽拭子培养有致病菌生长者，体内抗菌作 用很好。结论：清开灵是治疗急性上呼吸道感染的高效、速效药品。(《中国中西医结合杂志》19994) 蒋月娟等报告用中西医结合治疗急性上呼吸道感染289例，并与同期单纯西药治疗组287进行了 对比观察。西药组为一般解热止咳抗感染药物，中西医结合组在西药组基础上，对风寒型加中成药九 味羌活丸(颗粒)1包(6g),Tid; 对风热型加中成药银翘解毒丸(颗粒)1包(6g),Tid; 对暑邪型加中成药藿 香正气水1支(10ml),Tid; 对痰热郁肺型加中药制剂鱼腥草4ml,Bid; 对肺胃积热型加中成药三黄片4 片，Bid(便通畅减为每次3片)。两组患者均停用其他药，疗程均不超过6d。治疗结果：中西医结合组治 愈263例(91.0%),好转16例(5.5%),无效10例(3.5%),总有效率为96.5%;西药组治愈202例(70.4%) 好转38例(13.2%),无效47例(16.4%),总有效率为83.6%。两组间总有效率比较有显著性差异(p< 0.05)。(《中国民间疗法》2004.12) 曾国萍对186例急性上呼吸道感染患者用双黄连、曼奇和双黄连+曼奇三组进行疗效观察结果，双 黄连治疗组与曼奇治疗组的有效率分别为85.9%和87. 1%,两组之间疗效无显著性差异(p>0.05), 而曼 奇加双黄连组的有效率为98.3%,与前两组相比具有显著性差异 (p<0.01) 。(《 武警医学院学报》 2008.10) 四、西药治疗 (一)一般护理 适当休息，多喝开水。平时日常生活规律，适当锻炼身体，注意天气冷暖变化加减衣着，对预防本 病有一定作用。 (二)药物治疗 病毒性上感无特殊病因疗法，细菌性上感酌用抗生素类药物。对症治疗：鼻塞重者可用1%麻黄素 生理盐水滴鼻；因干痛者用薄荷喉片含化；头痛发热可服复方阿司匹林1片，1日3次。 (黄辉钊 吴 斌 ) 第二章流行性感冒 一 、概 说

流行性感冒(Influenza) 简称流感，是由流感病毒所引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道传 染病。本病传播迅速，流行广泛，往往在短时间内很多人发病，且很快蔓延到广大地区，甚至世界性大 流行。流感分甲、乙、丙三型。甲型常引起反复流行和大流行，平时可为散发。临床以发热、衰竭、全身 酸痛显著及呼吸道症状较轻为特征。发病率高，死亡率高。属祖国医学"天行病"、"时行病"、"时疫"、 "时行感冒"、"风温"、"冬温"等范畴。本病以冬春季为多，但不受季节限制。各年龄人群普遍易感。

流感病毒属RNA病毒，球形，直径80~120nm。中心核蛋白有型的特异性，囊膜内层膜蛋白也有型 的特异性；外层为脂质，上有血凝素(HA) 和神经氨酸酶(NA), 具有亚型和变种的特异性。根据核蛋白 抗原性的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型。先后于1933年、1940年、1946年分离出来。根据HA和NA抗 原性的不同，又分若干亚型。甲型多变，自1918年以来，已发生5次大变异，而引起大流行。乙型少变，常 呈暴发或小流行。丙型稳定，常为散发。病毒主要经飞沫传播，人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 流感病毒侵入呼吸道纤毛柱状上皮细胞内复制，引起细胞变性、坏死与脱落。临床表现：潜伏期1~ 2d。典型流感起病急，畏寒高热，显著乏力，头痛、身痛，咽部干痛及充血。3-4d热退，但乏力可持续2周 以上。重症流感主要发生于婴幼儿和老年，或原有较重慢性病者，起病不典型，但迅速恶化，出现肺炎、 心肌炎或脑膜脑炎等病症，多于5~10d内衰竭死亡。部分病人可有吐泻等类似胃肠炎症状。流感未合并 细菌感染时，白细胞计数正常或减少，分类计数淋巴细胞相对增多。初期鼻甲黏膜印片检查流感病毒 包涵体和荧光抗体检查抗原，以及咽部洗液接种鸡胚或组织培养分离病毒，是早期特异性实验检查； 初期和2周后双份血清进行血凝抑制和补体结合试验，可作为特异性回顾诊断法。 二、诊断 (一)诊断标准 1.流行病学 流行史与接触史，多见于冬春季，潜伏期短。 2 .典型的临床表现 如急起高热，较轻的上呼吸道症状及显著的全身中毒症状(身疼、纳呆、乏 困),病程多为2~3d, 重者长达一周，热退后咳嗽尚可持续2~3周。 3.化验检查呈现白细胞计数减少及中性粒细胞减少。下鼻甲黏膜印片镜检可发现多数柱状上 皮细胞原浆内有嗜伊红包涵体，有助于诊断，一般发病4d内阳性率较高(80%~95%)。同时采用荧光抗 体染色，则更利于早期诊断。而病毒分离及血内抗体测定有确诊价值。 (二)鉴别诊断 主要注意与其他病毒和细菌性呼吸道感染，以及其他急性传染病早期相鉴别。普通病毒性感冒起 病较缓，全身症状较轻；其他病毒性呼吸道感染主要靠病毒分离和血清诊断；细菌性呼吸道感染者，白 细胞计数及中性粒细胞增多；其他传染病前驱期常有上呼吸道症状，但后继特征和病程，以及病原学 检查可供鉴别。 三、中医对流行性感冒的认识及治疗 (一)历代医家有关类似流行性感冒的论述

在中医古典医籍中，《伤寒论》里有类似本病的记述。此后中医医籍关于热病、温病的记述，更为详 尽。如《温疫论》(明代)说："疫者感天地之疠气，此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪自口鼻而人"。 "感冒"之名，始见于北宋《仁斋直指方 ·诸风篇》。

(二)中医对流行性感冒的病机认识 流感是冬春两季常见的温热病，病因是风热或风寒病邪。在气温突变、生活起居不慎，或人体素 虚、卫外不固、正气不足以抵御外邪时而触发。病邪侵入人体时先从肺卫开始，("温邪上受，首先犯 肺","伤于风者，上先受之"。)其侵入途径，凡风热多从口鼻而入，风寒多从皮毛而入，亦可从大杼风 门、肺俞等俞穴间而入。但是，"风邪袭人，不论何处感之，必自归于肺"。即肺系首当其冲。临床常见为 温邪侵犯肺卫，肺与气分见证，急速传及心、肝("逆传心包")等三种类型。一般地，感邪之后，必先卫阳 被遏，营卫失畅，以及太阳经俞不利，卫气与之抗争，卫阳之气不能畅达于外，故见恶寒发热，鼻塞清 涕，咽疼咳嗽等肺卫之见证。营不内守，则自汗出。太阳经经上额交巅挟背抵足，邪阻经络，经气不舒， 则头、身、骨节酸痛("不通则痛"),甚至项背强几几。病邪深入，再抵气分，归于肺脏，则见壮热不恶寒、 口大渴、身大汗。肺为娇脏，外合皮毛，上通于鼻。外邪犯肺，则气道受阻，上不得宣泄，下不得肃降，肺 气上逆则发咳，气息不利则鼻阻而鸣，鼓邪外出则喷嚏，邪逼液流则流涕，热盛则涕黄浊。咽喉乃肺之 系，风寒则痒，热郁则痛，邪气相击，搏于咽喉则呼吸有声或语音重浊。肺与大肠相表里，邪下移大肠则 腹痛、腹泻(胃肠型流感)。如正不胜邪，再犯营血窜扰心肝，则见神昏、抽风等症。 (三)中医辨证分型及方药

目前各地的中医分型方法概括为三：①按病因及证候；②按伤寒六经和温病学说；③按西医临床 分类结合中医辨证分型。辨证多辨为肺卫受邪型(相当于单纯流感),风温闭肺型(相当于肺炎型流 感),风湿袭肠型(相当于肠胃型流感),热入心肝型(相当于脑型流感)。"风为百病之长(始),故淫先 亡",由于时令不同，而常兼挟时邪，故有风寒、风热、挟暑、挟湿之别。

1.邪犯肺卫主证为恶寒发热，头身疼痛，鼻塞清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮数。治法以疏风解表 清热解毒。方药用银翘散加减：金银花12g, 连翘12g, 薄荷3g(后下),桔梗9g, 牛旁子9g, 桑 叶 9g, 花粉9g, 黄芩9g。水煎服，1日1剂。

2.风温闭肺主证为壮热口渴，咳喘唇绀，甚则咳血，舌红，苔黄，脉数。治法以清热解毒，宣肺平 喘。方药用麻杏石甘汤加减：麻黄4.5g, 杏仁9g, 生石膏30g, 大青叶15g, 射干6g, 鱼腥草15g。水煎服，1日

1 剂 。

3.肠胃湿热主证为身热不扬，汗出不解，脘痞肢困，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法以清热化湿。方 药用新加香薷饮加减：金银花12g, 连翘12g, 香薷15g, 厚 朴 9g, 藿香9g, 佩兰9g, 黄 连 3g, 滑石15g, 甘草 3g, 木香12g。水煎服，1日1剂。