第6部分

4.邪犯心肝主证为壮热昏谵，项强肢抽，舌红或绛，苔少黄干，脉弦数。治法以清心泻肝，镇痉开 窍。方药用清官汤加减：犀角3g(磨服)或水牛角30g(先煎),竹叶心9g, 连翘12g, 麦冬12g, 玄参12g, 羚 羊角12g(先煎),菊花12g,地龙9g,钩藤9g,竹茹9g。水煎服，1日1剂。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

近年亦有用"流感煎剂"加减治疗的，其方剂组成为：大青叶30g, 紫菀9g, 生石膏30g, 黄芩12g, 杏仁 12g, 前胡9g, 桂枝9g。对本病常用的加减方为：寒重者选麻黄、桂枝、苏叶、防风；寒包火者加石膏、黄 芩；高热者，用青蒿、芦根、鸭跖草；毒盛者，选金银花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英；心烦者，用竹叶、 山栀子；口渴者用天花粉、芦根；声嘶者加木蝴蝶、胖大海；咽痛者，加射干、山豆根、板蓝根；鼻衄者，用 白茅根；结膜充血者，用木贼、菊花、龙胆草；头痛属热者，用蔓莉子、菊花；风寒头痛，用藁本、川芎；前 额痛者，用葛根、白芷；双侧颞痛，用柴胡；身痛者，用羌活、独活；鼻塞清涕多者，加蝉衣、苍耳子；咳嗽 者，加杏仁桔梗；呕吐者，用藿香、竹茹；挟食者，用神曲、山楂；惊厥者，用钩藤、地龙；阳虚者，加附子、 细辛；阴虚者，加麦冬、生地；气虚者，加人参、黄芪；血虚者，加当归、阿胶。另外，据研究，属风寒型者， 鼻黏膜细胞涂片多以单纯纤毛细胞坏变者较多，多为病毒感染；属风热型者，涂片多为混合感染，常合 并细菌感染。

亦有报道复方银翘散、荆防败毒散、藿香正气散、葛根汤、雷击散等亦有抗流感病毒作用。申建氏 创用"感冒一针灵",取液门穴(握拳手背四、五掌指关节前陷中)。(《河南中医》1988.4)

《中医药治疗流行性感冒201例分析》报告1989年至1990年冬春北京地区甲3型和乙型流感暴发流 行，全组患者均属疫毒之邪在肺卫兼气分之证。治以：金银花20g, 连翘、大青叶各15g, 荆芥、射干各 20g, 防风、柴胡、葛根、杏仁、茵陈各10g, 生石膏40g, 甘草6g 。服药前进食一小碗热稀粥，药后覆被取 汗，首次汗后，保持汗徐出。热未退前，每天服药2剂，每2h服药1次，昼夜少量频服；热退后每天服药1 剂，分3次服下。全组服药1~2剂，在1d内热退者占88.6%。(《中医杂志》1991.1)

临床上常用单验方尤多：①羚羊感冒片(成药):每次2~4片，1日3次(风热感冒)。②银翘解毒片 (丸):每次4片(1丸)1日3次(风热感冒)。③午时茶两块，开水泡或煎5min(风挟暑感冒)。④生姜片98, 红糖少许，水煎服(风寒感冒)。⑤蒲公英15g, 野菊花15g,金银花藤30g, 板蓝根30g, 水煎服。⑥大青叶、 板蓝根、木贼，连翘各15-30g, 水煎服。⑦马鞭草30g, 半枝莲15g, 水煎服。⑧鸭跖草45g, 蜀羊泉30g, 水 煎服。⑨葱白、生姜各15g, 食盐3g, 捣成糊状，用纱布包裹，擦五心(前胸、后背、手足心、肘、胭窝)。

《中医药防治流行性感冒的实验与临床研究进展》通过鸡胚培养法发现对流感病毒有抑制作用的 中草药有金银花、连翘、百部、赤芍、香薷、黄柏、紫荆皮、蚤休、板蓝根、栀子、败酱草、西河柳、佩兰、黄

芩、大黄、防风等；组织培养发现地骨皮、橄榄、香薷、甘草、金银花、知母、黄连及动物实验发现黄芪、鱼 腥草、蚤休、贯众、石榴皮、五倍子等有抑制流感病毒作用，并发现有效的中药中，/3含有单宁(鞣酸蛋 白，国外亦有类似发现)。(《陕西中医学院学报》1992.4) 张静以自拟抗感I 号、Ⅱ号，对流行性感冒患者180例进行了治疗，疗效满意，抗感I 号方：羌活 10g, 柴胡15g, 前胡、枳壳各10g, 茯苓、荆芥各15g, 防风、桔梗各10g, 川芎15g, 贯众10g, 蝉蜕、僵蚕各 15g、甘草10g。适用于感冒初起热不盛者。抗感Ⅱ号方：石膏20g, 知母、黄芩各15g, 竹叶10g, 芦根30g, 金 银花、连翘各15g, 板蓝根20g, 甘草10g。用于高热，体温38.5℃以上病人。以上二方由本院制剂室制成浓 缩煎剂，浓度为200%。成人每次服50ml, 儿童：3~5岁每次服20ml,6~10 岁每次服30ml,11~13 岁每次服 40ml。每日服3~4次，疗程5d。有合并症同时应用抗生素如青霉素或红霉素等。治疗结果：症状消失，并 发症基本治愈，体温恢复正常24h以上152例；症状基本消失，体温已恢复正常但不足24h14例；症状明显 减轻，体温下降1.5℃以上10例；未达到有效标准者4例。总有效率为97.76%(《辽宁中医杂志》2001.2) 戈兴中主张辨证辨病结合治疗流行性感冒，辨证分型：①风寒束表型，证见恶寒发热，头痛，无汗， 项背强痛，肢节酸痛，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，舌苔薄白，脉浮。治宜辛温解表散寒。方选荆防败毒散加减： 荆芥9g, 防风12g, 柴胡15g, 川芎12g, 枳壳9g, 羌活9g, 独活9g, 茯苓9g,桔梗6g, 前胡9g, 甘草6g。②风 热 犯表型，证见发热较高，轻微恶风，头胀痛，咽痛咽红，舌苔白或薄黄，脉浮数。治宜疏风解表泄热。方选 银翘散加减：金银花30g, 连翘30g, 桔梗18g, 薄荷18g, 淡竹叶12g, 甘草15g, 荆芥穗12g, 淡豆豉15g, 牛 蒡 子18g, 鲜芦根30g。③ 暑湿袭表型，证见夏日发热，头晕胀痛，鼻塞流涕，面赤无汗，心烦口渴，胸闷欲 呕，身困重，小便短黄，舌红苔白腻，脉浮或濡数。治宜祛暑解表。方选新加香薷饮加减：香薷15g,金 银 花20g, 鲜扁豆花12g, 厚朴9g, 连翘12g。辨病治疗：①表寒里热，证见发热恶寒，无汗，咳痰黄稠，肢节酸 痛，舌红，苔白或黄，脉浮数，此为表寒犹在，里热已盛。宜解表清热。方选麻杏石甘汤加味：麻黄6g, 杏 仁9g,生石膏24g,甘草6g,防风12g,黄芩9g。②风寒夹湿，证见恶寒少汗，头重如裹，肢体关节酸楚疼 痛，咳嗽声重，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉濡。治宜疏风祛湿，散寒解表。方选羌活胜湿汤：羌活12g, 独 活 12g, 藁本9g, 防风12g, 甘草6g, 川芎9g, 蔓荆子9g。③风热夹燥，证见发热，微恶风寒，鼻咽干燥，咳嗽痰 或少痰，头身疼痛，口干而渴，舌红少津，脉浮数。治疏风清热，润燥止咳。方选银翘散合桑杏汤：金银花 15g, 连翘15g, 淡竹叶12g, 牛蒡子12g, 薄荷15g, 甘草6g, 桔梗6g, 芦根15g, 桑叶6g, 杏仁6g, 沙参12g, 栀 子9g。此外，儿童、老人和体质虚弱者，正气不足，无力抗邪宜扶正祛邪，益气扶正解表。方选参苏饮：人 参9g,苏叶9g, 葛根12g, 前胡6g, 法半夏9g,茯 苓 9g, 橘红9g, 甘草6g, 桔梗6g, 枳壳9g, 木香6g, 生姜9g, 大 枣5枚。辨病结合辨证治疗：柴胡与黄芩配伍有清热抗病毒作用；板蓝根和大青叶具有抗病毒作用；金银 花、连翘配伍提取物(JLT) 体外抑制甲型流感病毒FM1的实验研究证实，LT 可有效抑制甲型流感病毒 FM1;黄连分散片具有明显的抗病毒药理作用。辨证与辨病相结合，适量配合已证明有明确抗病毒作用 的药物如柴胡、大青叶、板蓝根、金银花、连翘等，确能提高流感的临床疗效。而流感尽管多在冬春发 病，但舌苔多表现为白腻或黄腻，苔多厚而腻，属邪毒夹湿，故加用青蒿、茵陈、淡竹叶等芳香祛湿之品 也必不可少。(《河北中医》2008.1) 王毅等综述了近年"中医药治疗流行性感冒的临床进展"。①中成药治疗：中成药临床上运用广 泛，治疗流感具有安全、可靠及服用便捷的优点。张杰等用中药清毒退热散剂治疗流感480例，其中痊 愈256例，显效154例，有效65例，总有效率为98.95%,且安全、可靠。张晓梅等比较柴胡桂枝汤加味方汤 剂与免煎颗粒剂治疗流感疗效，发现两者均有良好疗效，在退热、止咳、利咽等方面作用相近。奚肇庆 等使用金银花解毒颗粒治疗流感58例，并与抗病毒冲剂作疗效对比，结果显示在改善症状、体征方面 金银花解毒颗粒疗效确切，安全可靠。曾庆祥等使用银麻合剂口服及双黄连粉针剂静脉滴注治疗54 例，结果显示运用银麻合剂治疗，平均体温下降程度及平均痊愈天数均较对照组理想，退热效果显著, 改善流感症状快。②辨证分型治疗：胡兆明通过对2650例流感的临床分析，认为其病机为："外邪袭表， 营卫不和，波及少阳",治当疏通营卫、和解少阳，应用柴胡桂枝汤治疗，总有效率为98.7%。王秀东报 中西医结合实用内科学

道，使用白虎汤加减治疗病邪深入血分的流感91例，效果良好，其中治愈66例，显效14例，有效9例，总 有效率97.8%。陈和则以加味麻杏石甘汤治疗流感195例，并与口服感冒清胶囊治疗的作比较，有效率 及退热效果均明显优于对照组。③联合西药治疗：中西医结合治疗往往能迅速改善症状，从而显著提 高临床疗效。黄毓斌报道，三氮唑核苷与加减柴葛解肌汤合用，抗病毒功效相得益彰，治疗流感246例 取得较为满意疗效。其中治愈178例，显效43例，有效18例，总有效率为97.16%。何欣等认为洁霉素、穿 琥宁两药合用，既有抑肽作用使病毒不能合成，又能解热及延缓超敏反应，体温降低、减轻过敏反应， 治疗流感350例，多数患者体温恢复正常，头痛、咽痛等症状减轻或消失。谢启平等以蓝鱼羌活汤合利 巴韦林注射液治疗流感患者52例，并与单用利巴韦林注射液治疗50例作对照，治疗组52例中18例治 愈，27例显效，7例有效，显效率为86.5%,明显优于对照组，可见，联合治疗较单用利巴韦林疗效更为显 著。④中药有效成分提取物治疗：注射液及口服液因具有高效、便携、口感易于接受等优点，成为临床 上中药有效成分提取物两种主要剂型。史晓霞等采用莪术油葡萄糖注射液为主治疗流感病儿，总有效 率达8750%,较用利巴韦林治疗流感有效率更高，并能明显缩短病程，减少并发症。早期应用，不仅可 以抑制病毒复制，防止病毒播散，减少对心肌的损害，而且能促进呼吸道黏膜的恢复。杭家珍使用复方 鱼腥草口服液治疗96例流感患儿，并与西药(阿莫仙干糖浆或头孢拉啶干糖浆)对照组45例进行比较， 治疗组96例患儿中有84例诸症消失而痊愈，治愈率达87.5%。⑤自拟经验方治疗：许多学者在辨证论治 的基础上，结合自身临床经验，自拟经验方治疗流感疗效十分明显。张赐安等根据岭南温病多挟湿的 特点，自拟清热解毒、芳香化湿方剂(大青叶、贯众、茵陈、野菊花、藿香、板蓝根)治疗流感356例，获得 满意疗效，其中治愈248例，显效64例，有效36例，总有效率为96.74%。平世昌报道，运用自拟柴胡解热 饮(柴胡、黄芩、葛根、细辛、羌活、甘草)治疗流感156例，结果：痊愈102例，显效45例。顾丽荣等运用感 冒1号合剂(板蓝根、大青叶、贯众、石膏、连翘、黄芩、柴胡、锦灯笼、赤芍、桔梗、杏仁、荆芥、羌活、甘草、 芦根)治疗冬季流感100例，结果：全部患者中治愈62例，有效32例，总有效率为94%。杨明亮报道，在解 表药基础上兼顾透邪泄热、凉血解毒，以自拟蒿芩板蓝根汤(青蒿、黄芩、金银花、天葵子、大青叶、板蓝 根、竹茹、土茯苓、芦根、甘草)治疗流感131例，结果：131例中显效71例，有效52例，总有效率为93.89%。 赵东英运用自创抗流感合剂(薄荷、黄连、连翘、荆芥、青蒿、板蓝根、大青叶、柴胡、黄芩、黄芪、麻黄、青 风藤、鱼腥草)治疗流感40例，起效快、体温复常时间短、退热作用稳定、缓解症状作用明显、遗留症少， 总有效率为95%。宋光临运用疏表解毒饮(板蓝根、金银花、山豆根、葛根、浙贝母、羌活、黄芩、牛蒡子、 贯众、薄荷叶、桔梗、连翘)治疗流感265例，并与西医一般治疗130例对照观察，结果：疏表解毒饮组总 有效率明显优于西医一般治疗组，并在消除症状、改善体征和缩短疗程等方面具有明显优势。冯来福 等运用自拟解肌透邪汤(金银花、连翘、葛根、薄荷、升麻、麻黄、桔梗、杏仁、菊花、石膏、防风、甘草)治 疗流感卫气证，结果120例患者中，治愈118例，其中服药4剂治愈者30例，服药6剂者72例，服药10~13剂 者16例，治愈率98,3%,疗效满意。张静等以自拟抗感I号(羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔 梗、川芎、贯众、蝉蜕、僵蚕、甘草)及Ⅱ号(石膏、知母、黄芩、竹叶、芦根、金银花、连翘、板蓝根、甘草)按 有无发热治疗流感患者180例，其中治愈152例，基本治愈14例，有效10例，无效4例，总有效率为

97.76%,取效满意。⑥其他中医治法：李炳茂等应用上感通口罩(麝香、冰片、麻黄、辛夷、大青叶、仙鹤 草等)治疗流感300例，并设西医(金刚烷胺)抗病毒对照治疗200例。结果：治疗组患者中显效162例，有 效132例，无效6例，总有效率98%,明显高于对照组(46%)。针刺治疗也是中医药治疗流感的手段之 一，与药物治疗疗效比较无显著差异，较之更有简、便、廉、速的优越性，故适用于不便用药者。于胜华 采用三棱针放血疗法(取大椎、少商、合谷、扁桃体穴)治疗流感150例，并设单用药物(青霉素、病毒唑 等)治疗进行对照，结果1次放血疗法治愈96例，2次治愈48例，3次以上治愈6例。⑦流感并发症的中医 药治疗：流感的并发症大致可分为肺部并发症及肺外并发症两类，其中以原发性病毒性肺炎、继发性 细菌性肺炎、病毒及细菌混合性肺炎为常见，Reye综合征的发生也多有报道。孙慧生选用清营汤加减， 与吸氧、止痉、降颅压、抗生素及支持疗法等西医手段并用，治疗Reye综合征取得了较满意的效果。袁

第二篇传染病

顺蕊等对穿琥宁注射液治疗病毒性肺炎122例疗效进行观察，发现以中药穿心雅提取物为主成分的 穿琥宁能抑制病原体及毒素所产生的病理过程，纠正机体功能紊乱和组织损害，加速机体受损组织功 能的恢复，端等 色脲炎，在缩短疗程、临床症状好转方面明显优于病毒唑，显效105例，总有效率为 86.1%。孙媛等报道鱼腥草注射液具有清热解毒作用，能明显抑制溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流 感杆菌、肺炎双球菌，并能抑制流感病毒所致的细胞病变，运用鱼腥草注射液治疗病毒性肺炎100例， 疗效满意，另文中还指出，若在西医常规治疗基础上加用鱼腥草注射液对病毒性肺炎具有良好疗效。 易平报道，加味金银花汤(金银花、鱼腥草、杏仁、桔梗、生甘草、百部)联合西医治疗小儿病毒性肺炎， 比单用西药(阿昔洛韦)治疗可明显提高治愈率，缩短治愈时间及降低复发率。李志文应用麻杏苇茎汤 加味并予双黄连粉针静滴治疗病毒性肺炎32例。结果显效12例，有效15例，总有效率84.38%。可见，中 医药及中西医结合治疗病毒性肺炎在缩短病程、改善临床症状等诸多方面，效果显著。黄明宏等对舒 萨林结合中药治疗40例急性细菌性肺炎的疗效进行观察，发现舒萨林结合中药治疗急性细菌性肺炎 有效率达95%,对致病菌清除率达87.2%,菌株耐药率仅为2%,尤其对肺炎链球菌、金色葡萄球菌、溶 血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等有很强抗菌活性，而不良反应和菌株耐药率均低于单纯应用 阿莫西林/舒巴坦治疗呼吸道感染。焦扬等应用活血解毒法治疗耐药菌致细菌性肺炎，57例患者中治 愈16例，显效28例，有效5例，效果良好。根据"肺与大肠相表里"和"通腑泄热"的理论，叶枫对细菌性肺 炎伴有便秘的患者(中医辨证属热结阴亏者)佐以增液承气汤治疗，并与单用西药治疗组作比较，观察 体温开始下降时间、体温恢复正常时间及WBC 恢复正常时间，结果显示抗生素佐以增液承气汤组三项 指标均明显优于单用西药治疗组。王艳辉等报道，麻杏石甘合剂治疗重型病毒性肺炎，能有效地抑制、 杀灭病毒，并能改善肺部血氧供应，清除肺组织炎性反应，恢复肺泡呼吸功能，缓解气管及支气管痉 挛，从而快速彻底地治愈本病。运用本方治疗重型病毒性肺炎82例，痊愈78例，好转4例，总有效率为 100%。刘维庆等认为，中西医结合治疗小儿重症肺炎，在急性期用西药抗菌、消炎、吸氧、降温、强心、 利尿、镇静、止咳，恢复期则辅以中药清热解毒、止咳化痰、宣肺平喘、健脾益气、扶正祛邪，方用麻杏石 甘汤或养阴清肺汤加减，观察100例重症肺炎的救治，总有效率为99%。可见中医及中西医结合治疗重 症肺炎，见效快，疗程短，疗效确切满意。(《湖北中医杂志》2008.5)

刘朝阳将76例患者随机分为两组，中药治疗组38例口服麻黄杏仁甘草石膏汤加减；西药对照组38 例口服金刚烷胺、阿司匹林、抗生素等；均以2周为1个疗程。结果：中药治疗组痊愈19例，显效11例，有 效5例，无效3例。西药对照组痊愈17例，显效9例，有效7例，无效5例。两组比较，痊愈率、显效率差异均 有显著性(p<0.05) 。 结论：麻黄杏仁甘草石膏汤治疗流行性感冒疗效显著。(《河南中医》2009.5)

四、西药治疗 (一)一般护理

一般均应卧床休息，多喝开水，居室空气新鲜，吃容易消化的饮食。流行期间少集会，公共场所经 常通风，喷洒漂白粉液，或每立方空间用食醋5~10ml, 以1~2倍水稀释后加热熏蒸1~2h, 每日或隔日1 次，连续3~6d 。面临流行时，重点人群中进行流感疫苗预防接种。

(二)西药治疗

因无抗病毒特效药物，故以复方阿司匹林解热镇痛对症治疗为主，中毒症状明显及失水者，适当 补液，合并细菌感染者，酌用抗生素。

(三)其他治疗

针灸：主 穴 ：风池、大椎、合谷，高热加曲池；头痛加太阳、印堂；咳嗽加列缺、天突、肺俞、太渊、尺 泽；鼻塞加列缺、迎香、足三里；呕吐加内关；喉痛加少商；四肢痛加足三里、曲池。

耳针：内鼻、额枕、肾上腺、皮质下。 外用：①涂鼻膏(地榆10g, 大 蒜 1 0g, 醋 1 0ml, 冰 片 4g, 薄 荷 2g)。② 葱白、生姜各15g, 食 盐 3g( 或 可 加 白酒少许),上药共捣为糊，用纱布包裹。涂擦前胸、后背、脚心、手心、肘窝、胭窝等处，常可汗出热退。 (黄辉钊 乔富渠吴斌)

第三章甲型H1N1 流感一、概说

甲型HINI 流感是新近流行的呼吸道传染病。200年3月，墨西哥暴发"人感染猪流感"疫情，并迅 速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO) 初始将此型流感称为"人感染猪流感",后将其更名为"甲 型HIN1流感",我国传染病防治法已纳入乙类传染病管理。

流感病毒有三种类型：甲型(A 型)流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型(B 型)流感病毒只感染 人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型(C型)流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。

甲型HIN1流感病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。甲型H1N1 流感病毒属于正黏病毒科(Orthomyxoviridae)甲型流感病毒属(Influenza virusA),典型病毒颗粒呈球 状，直径为80~120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(H) 、神 经氨酸酶(N) 和基质蛋白M₂。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。该病毒为单股负链 RNA病毒，基因组约为13.6kb, 由大小不等的8个独立片段组成。H1N1 流感病毒里的H共有1~15个类 型 ，N共有1~9种类型，该病毒H和N均是1型，因此称为甲型H1N1流感病毒。

病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对热敏感，56℃条件下30min可灭活。

甲型HIN1流感主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触 传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传 播有待进一步确证。

人群普遍缺乏免疫力，容易感染。潜伏期2~7d。早期症状与普通人流感相似，有发热、咳嗽、喉痛、 周身困痛、头痛等，有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状。极少数病例病情 严重，进展迅速，高热超过39℃,可出现病毒性肺炎等各种并发症，常因合并呼吸衰竭或多脏器功能衰 竭而死亡。我国传染病防治法已纳入乙类传染病管理，并采取甲类传染病的预防、控制措施。我国已研 制出了可预防甲型H1N1流感的疫苗，对易感人群可接种疫苗保护。

由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。 二、诊断 (一)流行病学史

曾到过流行区，或与病猪及患者有密切接触史，1周内出现流感样临床表现者，应列为医学观察病 例者，进行7d医学观察。

(二)实验室检查 1.外周血象检查白细胞总数一般不高或降低。 第二篇传染病

2.血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨 基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

3 . 病原学检查病毒核酸检测：以RT-PCR (最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(包括 咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰等),甲型HINI 流感病毒RNA阳性。

病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1 流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出 有关病毒。

4.血清学检查 动态检测双份血清甲型H1N1 流感病毒特异性中和抗体水平，呈4倍或4倍以上升 高。

(三)胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像。 三、中医对甲型H1N1流感的认识和治疗 (一)历代医家有关类似甲型H1N1 流感的论述

古代医籍虽无甲型H¹N¹ 流感病名，但"时行感冒"与其类似，中医认为甲型H1N1流感系感染疫疠 之气，具有《内经》所言"五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似"的疫疠特点；其发病急剧，传染性较 强，人群普遍易感，是《温热论》论述的"温邪上受，首先犯肺"的急性呼吸道传染病，与既往的流行性感 冒基本类似，同时中医也认识到"不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气， ......即不邪干。"我国历代 医家，特别是明清以来，对时行疫病的治疗预防积累了一定的经验。五运六气学说在《素问 · 至真要大 论》中指出了其治疗原则："少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘治之"。故防治甲型H1N1 流感可选择 中药药性属于辛寒、苦寒、咸寒、甘寒类药物。

(二)中医对甲型H1N1流感的病机认识

甲 型HIN1 是流感的一种类型，从中医角度讲，流感是感受外来邪气，客于肺经，闭其清道，肺气不 得下降，其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等。法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。如 不能及时治疗会转为内伤，引发肾阳衰而阴寒内生，肾络通于肺，心肺之阳不足，不能统摄津液，而流 清鼻涕，患者必定没有外感的见征，多困倦无神，或喷嚏不休，或两脚冰冷，法宜扶阳，如四逆汤、白通 汤、封髓丹、麻黄附子细辛汤、姜桂汤之类。

(三)中医辨证分型及方剂 根据卫生部《甲型HINI 流感诊疗方案》2009年第3版"中医辨证治疗"中规定的治疗方案如下：

1.轻症辨证治疗方案 (1)风热犯卫，主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热。基本方药：金银花15g, 连翘15g, 柔叶10g, 杭菊花 10g, 桔梗10g, 牛劳子15g, 竹 叶 6g,芦 根 3 0g, 薄荷(后下)3g, 生甘草3g, 煎服法：水煎服，每剂水煎400ml, 每次口服200ml,日2次；必要时可日服2剂，每6口服1次，每次200ml。加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳 嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加锦灯笼。常用中成药：疏风清热类中成药如疏风 解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。

(2)热毒袭肺，主症：高热，咳嗽，痰黏咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉 滑数。治法清肺解症：基热方药：炙麻黄3g, 杏仁10g, 生甘草10g, 生石膏(先煎)30g, 知母10g, 浙贝母 10g, 桔梗15e 黄 茶 1 5 些 胡 1 5c 。 煎服法：水煎服，每剂水煎400ml, 每次口服200ml,1日2次；必要时可 日服2剂，每6h口服1次，每次200ml。加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。常用中成约：清肺解 毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

2.重症与危重症辨证治疗方案(1)热毒壅肺，主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁 扰不2重症与危重症辨证治疗方案黄1)或灰腻，脉滑数。治法：清热泻肺，解毒散淤。基本方药：炙麻

×,H 唇 系 暗 。 百 ： 百 贝 红 ， 口 风v-

黄5g, 生石膏(先煎)30g, 杏仁10g, 知母10g, 鱼腥草15g, 荜苈子10g, 金 养 发 ， 页

大黄10g, 丹皮10g, 青蒿15g。煎 服 法：水煎服，每剂水煎400ml, 每次口服200ml,1 日2次；必要时可日服2 剂，每6h口服1次，每次200ml。加 减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、地龙等； 腹胀便结加枳实、玄明粉。常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。

(2)气营两燔，主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌脉：舌质

红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营。基本方药：水牛角30g, 生地15g, 赤芍10g, 金银花15g, 丹参12g, 连 翘15g, 麦冬10g, 竹叶6g, 瓜蒌30g, 生石膏(先煎)30g, 栀子12g。煎服法：水煎服，每剂水煎400ml, 每次 口服200ml,1 日2次；必要时可日服2剂，每6d口服1次，每次200ml。加 减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐 加羚羊角粉。常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 《甘肃省324例甲型HINT流感病例临床分析》本文总结已确诊的HINI 流感病324例，系该病在省内 始发43天内的全部病例。其中男女发病无明显差别，发病年龄以7~20岁居多，最大年龄37岁。该病有很 强的传染性。在324例中发热、咽痛、咳嗽、舌红、脉数者占多数，此属中医之温病范畴。在324例的治疗 中，采用辛凉解表剂者达41.0%,采用抗菌素治疗者占38.3%,还有51.9%的患者采用了莲花清瘟胶囊， 强力银翘片等辛凉解表药治疗，这提示该病毒感染之初，即合并了上呼吸到致病菌感染。裴正学教授 以辛凉解表、宣肺理气法，拟用柔菊饮加减(桑叶、菊花、桔梗、芦根、金银花、连翘、蒲公英、败酱草、白 花蛇舌草、半枝莲、麻黄、杏仁、生石膏、甘草。加强了泻火清瘟作用，疗效显著。使治过的病人很快康 复，对接触的所有人群均服用裴氏扶正冲剂和莲花清瘟胶囊竞无一例发病。因此，建议发现初染患者 后，不宜动用过多的人力、物力去进行转运、隔离，而是就地治疗，对接触人群进行适当服药预防，就能 够阻止该病的进一步蔓延。(《甘肃医药》2009.12) 1.预防(1)生活起居预防做好室内卫生，保持空气流通；根据气温变化，及时增减衣被；少去人 群密集的公共场所；饮食宜清淡而富有营养；充分休息，保证睡眠充足，减少学习压力；保持手部清洁， 并用正确方法洗手；打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮住口鼻，不随地吐痰；尽量避免接触流感样病人，接触时 应佩戴口罩；加强体育锻炼，提高抗病能力。 (2)药物预防组方1:金银花6g, 连翘6g, 大青叶6g, 苏叶6g。适应人群：正常体质儿童。煎服方法：水 煎至100~150ml, 分2~3次口服，每日1剂，3~5剂为宜。组方2:黄芪10g, 白 术 6g, 防风6g, 连翘6g。适 应 人 群：气虚体质儿童。平素体弱易感，汗多，面色少华，纳呆食少，便溏。煎服方法：水煎至100~150ml, 分2~ 3次口服，每日1剂。5~7剂为宜。组方3:连翘6g, 黄芩6g, 薄荷6g, 大黄3g, 玄 参 6g。适应人群：内热体质 儿童。平素咽红，口臭，大便干。煎服方法：水煎至100~150ml, 分2~3次口服，每日1剂。3~5剂为宜。组 方4:藿香6g,苏叶6g,白豆蔻3g,莱菔子6g。适应人群：痰湿体质儿童。形体偏胖，肌肉松软，平素痰多， 易见腹胀便溏，舌苔厚腻。煎服方法：水煎至100~150ml, 分2~3次口服，每日1剂。3~5剂为宜。 (3)注意事项：①应在医师的指导下服用。②服药时间不宜过长， 一般服用3~7d。③上 述 药 物 剂 量 为4~7岁儿童参考用量，其他年龄儿童酌情增减。 2.治疗 (1)轻症：①风热犯卫证候表现为发热，咳嗽，头痛，鼻塞，喷嚏，流涕，咽红，舌红，苔薄 黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、前胡、桔梗、大青 叶、淡豆豉、柴胡、黄芩、荆芥穗、芦根、甘草。卫气同病者，银翘白虎汤加减；表寒里热者，柴葛解肌汤化 裁。常用中成药：疏风解毒胶囊、小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒、紫雪丹。②湿遏卫气证候表 现为发热，头身困重，汗出不畅，倦怠乏力，伴见恶心、呕吐，腹痛，便溏不爽，纳呆，口干不欲饮，舌苔厚 腻，脉濡数。治法：芳香宣化。方药：藿朴夏苓汤或三仁汤加减。常用药：藿香、厚朴、法半夏、茯苓、淡豆 豉、滑石、杏仁、白豆蔻、薏苡仁、泽泻、淡竹叶。湿热并重者，甘露消毒丹加减。常用中成药：藿香正气 水。 (2)重症：①热毒闭肺证候表现为高热气促，咳嗽频作，甚则胸痛，咯吐黄痰，躁扰不安，口唇紫暗， 口干口渴，大便干结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加 第二篇传染病

味。常用药：麻黄、杏仁、石膏、黄芩、鱼腥草、紫苏子、苹苈子、法半夏甘莫 大 黄 丹 母 者

合小液，热清注射液等，②黄右膏汤加减。常用中成药：小儿肺热咳喘口服液、连花清瘟胶囊、热毒宁 注射液、痰热清注射液等。②毒盛气营证候表现为高热持续不退，口渴，咳嗽，烦躁不安，舌红绛，苔黄， 脉细数。治法：清气凉营。方药：清瘟败毒饮加减。常用药：石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、水牛角、生地 黄、牡丹皮、赤芍、连翘、桔梗、淡竹叶、玄参。常用中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹、清开灵注射液等。

(3)危重症：对于临床中出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全，以及出现其他需进行 监护治疗的严重临床情况时，宜在西医急救处理的基础上，采用以下方法治疗。①心阳虚衰证候：突然 面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡 紫，苔薄白，脉微欲绝。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、龙 骨、牡蛎、丹参、桃仁、白芍、甘草。常用中成药：参脉注射液、生脉注射液、参附注射液、复方丹参注射 液。②邪陷厥阴证候：壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，两目上视，舌红绛，脉细数。治法：平肝熄 风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤、黄芩、连翘、丹参、竹茹、浙 贝母、石菖蒲、郁金、远志，加服牛黄清心丸。常用中成药：安宫牛黄丸、热毒宁注射液、醒脑静注射液。

(4)恢复期：余邪未尽，气阴两伤。证候：低热或无热，神疲乏力，纳差，口渴，舌红少津，脉细数。治 法：清解余邪，益气养阴。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。夜 热早凉，热退无汗，能食形瘦，邪留阴分者，青蒿鳖甲汤加减。常用中成药：养阴清肺口服液。(《中华中 医药杂志》2010.1)

四、西医治疗 (一)对症支持治疗：

对甲型H1N1流感，一旦确诊，就应进行隔离治疗。目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮 水、注意营养，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。发病初48h是最佳治疗期。

(二)药物治疗

1.抗病毒治疗 甲 型H1N1 流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir 达菲)、扎那米韦 (zanamivir)敏感。需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48h内用药(36h内最佳),疗程为5d, 奥司他韦的成人用量为75mg bid 。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg bid; 体重15~23kg者，予45mg bid;体重23~40kg者，予60mg bid;体重大于40kg者，予75mg bid。对于吞咽 胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

对于高危病例、重症病例应及早给予抗病毒治疗。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限 的甲型H₁N1 流感病例， 一般经过对症支持治疗大都能够痊愈，而无需积极应用抗病毒药物。

2.抗生素 如出现并发细菌感染，可使用抗生素。 (三)其他治疗 (1)如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 (2)合并休克时给予相应抗休克治疗。 (3)出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

(4)当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控 条件的ICU治疗。

(5)出院标准：体温正常3d, 其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型HIN1流感病毒 核酸检测连续2d阴性。