第8部分

2.适应各型的用药加减阴虚偏寒者加麻黄、桂枝、紫苏；疹出不透者加芫荽菜、樱桃露；斑疹成 片，颜色紫暗者加红花、丹参；咽痛音哑者加六神丸、玉蝴蝶、胖大海；呕吐者加玉枢丹；纳呆者加鸡内 金、谷麦芽；咳嗽痰多者加半夏、鲜竹沥；痰多气喘者加白芥子、莱菔子；热盛惊厥者加羚羊角、钩藤；汗 出不止者加龙骨、牡蛎、浮小麦；腹泻者加葛根、黄芩、黄连；便秘者加大黄；麻后夜盲者加杞菊地黄丸； 麻后瘙痒者加何首乌、白蒺藜、蝉蜕、白薇等。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

麻疹治疗的基本原则是"透疹、清热、养阴"。近10多年来，有些学者采取新的治疗方法，均收到了 较好的效果。

孙谨臣老中医认为，麻为阳毒，治法与温热病无异，惟麻疹在初、中期必须透发。并强调疹前期邪 在卫分，疏表毋忘透疹；出疹期热毒壅滞，泄热仍需透疹。孙氏在用透疹药的同时，往往加用活血通络 药。麻毒入营，宜清营通络并用。常用的活血通络药有丹参、赤芍、桃仁、红花、路路通、丝瓜络、地龙等。 活血通络药在疹前期有活血疏风作用，在出疹期有泄邪托疹作用；在恢复期有鼓舞气血的作用。故通 络药可使用于麻疹的全过程。(《江苏中医》1978.2)

范定光氏用"清解活化汤"治疗麻疹并肺炎，无论病情轻重，只要有吞咽动作，都用清解活化汤(黄 芩、连翘、板蓝根、大青叶、牛蒡子、川芎、红花、赤芍、丹参、桃仁、牛膝、郁金、桔梗)为主方，中西医结合 治疗，41例患儿基本未用抗生素，其中39例痊愈，2例好转。体温平均3~4d降至正常；肺部体征平均4天 消除，辨证分为：①热毒型：清解活化汤原方加丽参、升麻，外用芫荽、柽柳煎水熏洗。②虚寒型：治当扶 正宣肺、回阳救逆，原方去清热药，加参附汤及麻杏石甘汤治之。(《宁夏医药卫生》1979.2)

徐梓柏氏认为，治疗麻疹应本着"出之太迟，发表为贵；出之太甚，解毒堪宜"的原则，以调病体阴 阳之胜负，制其过甚而取其平和。轻症用宣毒发表汤加减，以透疹邪。出迟不透者，上方加麻黄、泥鳅 串、柽柳。疹出齐后可用银翘散加减，以清热解毒、佐以透发。热毒偏重，高热神昏者，用三黄解毒汤加 减。病后体力未复，常以滋阴清热之品调理，扫毒药即为此而设，常用导赤散加减。(《四川医学》 1980.1)

区少章老中医总结麻疹治疗用药有"三宜"与"三不宜":宜清(初期清透，中期清热解毒，后期清 润);宜透(在"松透"二字猛下工夫，即使疹已透发，仍须用轻清疏解之品，以免阻滞气机);宜凉血(疹 出时清营凉血，疹后生津养液凉血)。不宜温用(羌活、防风、麻黄、桂枝、桔梗等辛温之药宜禁);不宜苦 寒(大苦大寒之黄芩、黄连、黄柏、山栀、龙胆草等易损脾陷毒，不宜妄用);不宜滋腻(后期滋阴不宜用 阿胶、枸杞子、熟地等过腻之品)。(《广州临床资料汇编》1980.3)

牛膝甘草汤(牛膝20g、甘草10g) 治疗麻疹合并喉炎，用本方加水150ml, 煎至60ml, 每20-40min服 4-6ml。共治疗119例，治愈117例，占98.3%;10例重症喉炎中8例获得痊愈。声音嘶哑消失时间2~13d; 呛咳消失时间1~10d, 平均2.8d; 呼吸困难改善时间4~18h, 平均5.8h 。(《中级医刊》1987.9)

亦有采用单验方或针灸治疗麻疹。芫荽菜15d, 开水煮沸，将水置于水盆内，先熏后洗手足，以利麻 疹透出。葱头5个，捣烂如泥，贴于脐部，用于疹出不透者(午雪峤等主编：实用儿科学，第1版，陕科 985:麻疹篇)。针灸治疗：疹前期取合谷、复溜；发疹期加尺泽、内庭：咽喉肿痛加少商放血；股泻加足 三里；高热加大椎；惊厥加人中、神门；疹殁期若无并发症， 一般不必针灸。(江苏新医学院第一附属医 院主编：《常见病中医临床手册》麻疹篇)

汪建明等从2005年3月以来共诊治麻疹500余例，对其中病情较重86例在西药α干扰素、丙种球蛋 白针病明等抗20年治疗的同时，采用疏风宜肺、清热解毒透疹法。基本方：黄芩3-12,牛劳子、桑 叶、菊花各3~15g 桔梗浙贝各3~12g, 炙枇杷叶3~15g, 淡竹叶3-6g, 芦根5-20g 。麻 疹 初 期 疹 出 透 加 升麻、葛根淫萍透疹，鼻塞流涕、咽喉肿痛加用辛黄、苍耳子、玄参、射干利咽通窍；麻疹色紫暗，为皿 分热结，加赤芍、丹皮、紫草清热凉血活血；咳嗽、气喘加炙麻黄、生石膏、杏仁、柔白度清热化平嘱；

中西医结合实用内科学 恶心呕吐加竹茹、陈皮、苏梗：泄泻加用茯苓、薏苡仁、滑石健脾化湿；正气虚弱、疹出不透、疹子色淡加 党参、当归扶正透疹；恢复期麻疹出透，但热邪伤津，改用沙参、麦冬、玉竹、桑叶、竹叶、芦根、炙枇杷 叶、川贝、枯梗等养阴生津，清解余邪。1日1剂，水煎分2次服。经3-10d治疗，临床治愈79例，好转7例。 (《中西医结合杂志》2006.6) 杨建民对伴有明显肝功能异常及心肌酶谱升高的52例麻疹患者除常规西药治疗外，同时用中药 辛凉透表，清热解毒治疗，药用：葛根、黄芩各15g, 黄连9g, 甘草6g, 柴胡、桔梗、蝉蜕、芥穗、薄荷各12g, 水牛角粉60g 。疹色紫红、密集成片者，加紫草9g, 丹皮12g;疹色逐渐变淡，身热下降，遗有潮热者加沙 参、麦冬、青蒿各12g; 角膜障翳，目涩难睁者加草决明15g, 谷精草、菊花各12g。每日1剂，水煎服。治疗 结果：52例患者治疗2~4d体温正常，麻疹在热退后5~10d消退干净，肝功及心肌酶谱在15~20d恢复正 常，全部临床治愈出院。(《山西中医》2007.8) 张峰等对32例麻疹肺在综合治疗的基础上，应用痰热清注射液0.3~0.5ml/kg·d 加5%葡萄糖注射 液静脉滴注，1次/d。平均体温稳定时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数均短于常规治疗组(p<0.01) (《医学理论与实践》2006.5) 张国熙用白花蛇舌草治疗麻疹合并肺炎也收到理想的疗效。(《中医杂志》2007.8) 王贤等对35例麻疹合并肺炎的患者在西医常规治疗的基础上用麻杏石甘汤加味治疗。方中组成： 炙麻黄6g, 杏仁9g, 生石膏30g, 甘草6g, 鱼腥草6g, 连翘6g, 金银花12g。每日一剂，水煎2次混匀，分2~5 次口服，连服7d 为1个疗程。前驱期加荆芥、薄荷、蝉蜕以辛凉透表；出疹期加牛蒡子、黄芩、栀子以清 热解毒；恢复期加沙参、麦冬、贝母以养阴清肺。治疗组显效32例，有效3例，总有效(显效加有效)率 100.0%;住院时间3~8d, 平均6.3d, 其中祛疹天数2~5d, 平均2.6d。西医常规治疗的35例显效20例，有效 15例，总有效率100.0%;住院时间5~13d, 平均8.2d, 其中祛疹天数3~8d, 平均4.3d。两组均无无效病例。 治疗组显效率及祛疹时间上均优于对照组，差异具有显著性 (p<0.05) 。(《 临床和实验医学杂志》 2008.9) 四、西药治疗(一)一般护理 患者宜隔离治疗，保持室内空气流通，注意口腔、鼻腔及皮肤的清洁。保护眼睛，避免强光照射，若 眼分泌物过多，可用3%硼酸溶液冲洗，口唇干裂可涂植物油。供给足够的水分和热量，酌给维生素B₁、 C等 。 (二)西药治疗 早期可用病毒灵、板蓝根注射液。高烧物理降温或服小量退烧剂。烦躁不安者口服苯巴比妥，或肌 注安定。剧咳者口服止咳糖浆或止咳片。继发感染者酌情选用抗生素。 (三)并发症治疗 并发肺炎、喉炎、脑炎及心功能不全者请参阅有关章节的治疗。 乔 富 渠 对 麻 疹 透 发 不 畅 或 中 医 学 所 称 之 " 白 面 痧 " 者 ， 认 为 乃 微 循 环 障 碍 所 致 ， 用6 5 4 --- 2 疗效 卓 越，并有预防并发症之效。 (李玉英吴开昌乔富渠吴斌)

第二篇传染病第六章水痘(附带状疱疹) 一 、概 说 水痘(Chickenpox) 是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性发疹性传染病，有轻度的全身症状与 皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和疹痂，皮疹内含水液，清莹明亮，无脓浊痘浆。本病多流行于冬春 季节，患病后，多获终身免疫，但可发生带状疱疹(见后)。 水痘-带状疱疹病毒，属于疱疹病毒组，对外界抵抗力很弱，可见于患者的鼻、咽腔及分泌物、血 液、疱疹中。病毒主要经呼吸道侵入，在黏膜上生长繁殖，然后进入血和淋巴液，在网状内皮细胞内第 二次繁殖，引起病毒血症和全身病变。主要损害部位在皮肤，偶可累及内脏。发病第一日皮疹即出现， 约经1~4d后，随血内抗体的出现与病毒血症消失而渐消退。病变主要在表皮棘细胞中层及深层，细胞 呈气球样病变，胞内水肿，变性细胞围绕在水肿四周，形成痘疹，内含大量病毒。水疱液初起透明，后因 上皮细胞脱落及白细胞浸润而变浊。有继发感染时可变为脓疱。由于真皮炎变很轻，结痂脱落后不遗 留瘢痕。口腔、鼻、咽黏膜或结膜也可发生同样疱疹，且易形成溃疡。 二、诊断 凡冬春季节，有与水痘患者接触史，发热一天后出疹，且多见于躯干部，呈"向心性"分布者，即可 考虑本病的诊断。皮疹分批出现，可同时见到斑疹、丘疹、水疱、结痂等各期皮疹。但应注意和其他出疹 性疾病相鉴别。 1.天花 见于既往无种痘史或多年不种痘及种痘不发者。轻型天花易与重型水痘相混淆，但天花 多于发热3天后出疹，皮疹多见于头面及四肢，呈"离心性"分布。且皮疹较深，较密发硬，脱痂后留有疤 痕(谷称"麻子")。目前天花已绝迹。 2.带状疱疹 皮疹沿一定周围神经分布，呈簇状水疱，不越过躯干中线，局部有痛(灼、闷、刺)感。 3.苔藓样荨麻疹多见于婴幼儿。皮疹尖端稍似疱疹，但较水痘小而坚实，多分布于四肢、躯干， 分批出现红色丘疹、瘙痒。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。 4.脓疤疹常见于小儿与炎热季节，好发于鼻、唇周围或四肢暴露部位。初为疱疹，继成脓疱，破 溃后可随脓液蔓延周围皮肤而引起新脓疱，不见于黏膜处。 三、中医对水痘的认识及治疗 (一)历代医家有关水痘的论述

宋 ·钱乙《小儿药证直诀 ·疱疹候》即有本病的记述："其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水，其色 青小；肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大；心为斑，主心血色赤而小，次于水疱；脾为疹，小次斑疮，其主裹 血，故赤色蔗疱，以沸稠浊，伯嗣《婴童百问》谓："发热一、二日，出水疱即消者，名为水痘。"明 ·王肯堂 《证治准绳 ·幼科》指出了天花与水痘之不同："小儿痘疹有正痘与水痘之不同， ......皮薄如水池、破即

中西医结合实用内科学 而出 次 " 清：只谦等《医宗金鉴 · 寂疹心法》中提到了水痘的病因证治："水痘皆因湿热成，外证

,同形圆顶尖含清水，易胀易靥不浆脓，初起荆防败毒散，加味赤豆继相从"。清 · 陈飞霞《幼幼

成论述了水痘的特点，"水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽喷啶，涕唾稠粘，身热二、三日 而出、明净如水泡，形如小豆，皮薄、痂结中心，圆晕更小，易出易靥"。清 ·华属 麻明辨测提出："凡

水痘之色粉红， ...清浆，明亮有水泡......亦有如胭脂红者，又名赤痘也。'

(二)中医对水痘的病机认识

本病为外感时行邪毒，多由口鼻而入，蕴郁肺脾。肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣降失常，故初期 多见肺卫症状，如发热、咳嗽、流涕等。若肠胃伏有湿热，或病毒深入时，则可出现气分症状。脾主肌肉， 邪毒与内湿相搏，外发肌表，故有水痘布露。本病多属于风热轻证，时行邪毒清透即解。因本病邪毒

般只伤及卫、气分，窜入营血的甚少，故病情较天花、麻疹为轻，预后良好，变证险证亦少。少数患儿因 毒热炽盛，内犯气营，甚或营血受累，重的可伴有高热、烦躁、面赤，痘点稠密，色赤，紫暗等重证。

(三)中医辨证分型及方药

1.风热型 主证为无发热或发热较轻，1~2d内出疹，先于躯干、头面部见红色小丘疹，疹色红润， 疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等。脉浮数，舌质淡红，苔薄白。治以 疏风透表，清热解毒，或佐以利湿。方药用银翘散加减：金银花15g, 连翘15g, 牛蒡子12g, 薄荷10g, 桔梗 10g,荆芥6g,竹叶6g,鲜茅根20g,紫花地丁15g,板蓝根15g,甘草6g。水煎服，1日1剂。若湿邪较重，可加 滑石、木通等利水渗湿之品；疹边有红晕者，加丹皮、赤芍等；皮肤瘙痒甚，加蝉衣、僵蚕等。

2.毒热型 主证有发热较高，或壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘过密，疹色紫暗， 疱浆晦浊；或伴有口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，小便短黄，脉洪数或沉实，舌质红或绛，舌苔黄燥而 少津。治宜清热解毒，凉营滋阴。方药用清营汤合清胃散加减；水牛角10g, 生地15g, 丹参10g, 玄参10g, 麦冬12g, 黄连6g, 金银花15g, 连翘12g, 当归12g, 丹皮15g。水煎服，1日1剂。疹色深红者可加紫花地丁、 紫草、山栀清热凉营；阴津耗伤甚，口干燥者加花粉、麦冬、芦根等养阴生津；牙龈肿痛、口舌生疮、大便 干燥者，加服硝黄粉或大黄、枳实等泻火通腑。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

王俊华对2003年至2006年间中药治疗水痘的有关复方、中成药及中西医结合的资料进行了文献 综述如下：

1.复方治疗 中医认为水痘为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致，治疗当清热凉血解 毒。又因患者多为儿童，即稚阴稚阳之体，病程中易出现伤津耗液之相，此要重视扶正固本。复方中药 治疗秉承中医药辨证和个体化给药随证加减的特点，使药物在治疗中有针对性。杨龙生在银翘散基础 上加减治疗水痘20例，均使发热消失，皮疹消退，皮损康复，感染等并症消除，全身状况良好。张华等自 拟消毒饮内服，痘汤外洗，治疗成人水痘57例，10d内治愈率达1%。赵萍等用腊梅解毒汤加减与病毒唑 肌注或静组对照，治疗组疗效明显优于对照组。杨敬博等银黄解毒透邪合剂内服，马应龙龙珠软育于 皮损处搽，治疗水痘21例，痊愈18例，有效率95.24%。杨霞等自制银石合剂治疗水痘患儿53例，平均治 愈间4d, 未见明显不良反应。郑敦法用清热解毒汤加减，与静滴阿昔洛韦的对照组比较，治疗组痊愈35 例，总有效率100%,优于对照组(94.67%)。

2. 中成药治疗中成药质量稳定、使用方便，新剂型的出现使给药径更为多样。赵荷英用双黄连 粉针剂配成0.8%射液静脉点滴；3%浓度液体涂患处治疗水痘，22例者中，显效18例，有效4例。赫国栋 等用板蓝根冲治疗水痘46例，全部治愈，治疗平均时间为2~5d, 长为8d。曹宁等用鱼腥草注射液治疗水 痘患儿，鱼腥草注射液肌肉注射或静脉滴注组与维生素B₂ 射液肌肉注射加病毒唑注射液肌肉注射或 静脉滴注进行对照，结果治疗组与对照组在平均退热时间、抑新皮疹出现时间和皮疹全部结痂时间的 差异均有非常显著意义(p<0.01) 。治疗组无1例继发皮疹感，未出现不良反应。肖诏玮将复方瓜子金颗 粒(金宏声)以温开水浸泡，口服，治疗水痘43例，痊愈22例，显效17例，总有效率97.7%,优于口服利巴

第二篇传染病

韦林组(89.3%)。

3. 中 西 药 合 用 邓华采用清开灵注射液、鱼腥草注射液和黄芪射液，配合西药利巴韦林静滴，同 时口服中药五味消毒饮合祛风止痒药。46例患者经以上中和射液，配合西药利巴书林静滴，同

8h¹2 例；皮疹消退间为2~3d¹2 例，4~5d25 例，6~7d9 例；整个治过程最短3 为 h¹ 例，6h²4 例 ，

儿精神状态较好，无特殊不适。唐瑜应用阿昔洛韦静脉滴注加鱼腥草注射液肌肉注发

时间、抑制皮疹出现时间、瘙痒缓解时间及皮肤结痂及整个病均优于对照组，病程结痴后全部治金也

未出现昔丰注射液0 脉、对症和外用炉甘石洗剂等 一 治疗基础上，给予内服中药清瘟败毒饮和

西药阿昔韦注射液0.5g静脉滴注，1次/d, 治疗水痘36例，痊28例，好转6例，无效2例，总有效率94.5%,谷 名等以自拟土茯苓汤加减配以西药利巴韦林分散片服治疗水痘，结果痊愈39例，好转2例，总有效率 100%。

4.药物外用中药的外涂或外洗通常为水痘的辅助治疗手段，而黄俊勇则单用自拟的银连外洗液 治疗水痘患儿66例，结果痊愈46例，有效13例，无效7例，总有效率为89.4%。(《天津药学》2006.8)

赵荣对76例确诊为水痘的患儿，随机分为治疗组42例和对照组24例。在一般治疗的基础上，治疗 组用中药银翘解毒汤(药物组成：桑叶、连翘、金银花、黄连、板蓝根、紫花地丁、蝉衣、赤芍、木通、野菊 花)治疗，对照组用注射用重组人干扰素α-2b肌内注射、阿昔洛韦片口服、炉甘石洗剂外擦。治疗组与 对照组相比，显效率与总有效率、止痒时间及全部结痂时间，差异均无统计学意义(p>0.05) 。 但发热持 续时间治疗组明显短于对照组(p<0.01) 。 表明银翘解毒汤治疗水痘，能较快地恢复正常体温，从而缓 解患儿出现的不适反应。(《儿科药学杂志》2007.6)

田力雄等用祛痘汤内服外洗治疗小儿水痘病50例，随机设对照组50例。观察组患儿服用祛痘汤 (成分组成：金银花、连翘、板蓝根、虎杖、防风、荆芥、土茯苓、黄芩、升麻、薏苡仁、木通、甘草等)进行治 疗。给药方案是每天2剂，1剂水煎口服，分2次服；另1剂煎水外用熏洗、外涂。对照组患儿给予利巴韦 林注射液静脉滴注。观察组治愈率为76.0%,好转16.0%,总有效率92.0%;对照组治愈率仅为28.0%,总 有效率56.0%。经统计学分析，两组疗效比较有统计学意义(p<0.01) 。(《 湖南师范大学学报(医学版)》 2008.5)

四、西药治疗 (一)一般护理

本病传染性很强，发现病儿应立即隔离，直至痘疹全部结痂。发热期应卧床休息，给予易消化食物 和充足水分。对病儿皮肤应注意清洁，须剪短指甲，以免抓破皮肤，发生感染。在幼托等集体单位，发现 病儿应注意居室清洁、消毒、通风，紫外线照射、曝晒、煮沸被褥用品等。若护理不当，亦可因皮肤继发 感染而致化脓，尚能引起关节炎。

(二)药物治疗

1.对症治疗对有皮肤破损者，可外涂10%龙胆紫；皮肤瘙痒者，可涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂 等；若疱疹破裂，可涂搽新霉素软膏。皮肤有继发感染，或合并肺炎、败血症者，可分别选用磺胺或抗生 素等。若合并脑炎者，可按乙型脑炎治疗。

2. 肾上腺皮质激素一般水痘不可应用。如水痘合并严重并发症，在应用有效抗生素的前提下， 可用3~5d。若因原有疾病已用激素而后感染水痘时，如用激素时间很短，可停用，或尽快减至生理量 (约为治疗量的1/10~1/5)。

3.局部外治若痘疹穿破流水，可用松花粉撒患处。痘疹溃破，可用青黛油膏(青黛60g, 煅石膏、 滑石各120g, 黄柏30g, 冰片、黄连各15g 。研细末，和匀，用麻油调搽)。

中西医结合实用内科学附：带状疱疹一、概说

带状疱疹(Herpes zoster)是以在皮肤出现成簇水疱，伴有神经疼痛的急性炎症性疾病，皮疹多沿 身体一侧的周围神经分布而形成带状。

人群普遍易感，感染水痘[------]{.underline}带状疱疹病毒后可获持久免疫，但体内的高效价抗体不能清除脊 后根神经节内的潜在病毒，若干年乃至几十年后，因某些诱因激发，如创伤、受凉、疲劳、各种传染病、 白血病以及应用免疫抑制剂治疗后或因体质虚弱等，致免疫功能低下，使潜伏病毒增生繁殖而发病 发病前常先有局部淋巴结肿痛，初起多沿神经节段的皮肤刺痛、闷痛或灼热感，或伴有轻度全身症状. 皮肤表现炎症，水疱位于表皮深层，内含透明浆液。水疱内及其边缘处每见有膨大的气球状细胞，乃戟 细胞发生变性而形成。在疱内游离的上皮细胞中可发现嗜酸性核内包涵体。最常见者为肋间带状疱 疹，其次为头面部三叉神经第一支分布区，颈部、腰部、腹部、四肢等处亦有发生。

本病患者可仅出现丘疹而不发生水疱即行吸收者，称顿挫性带状疱疹。有的疱疹呈现出大疱性或 出血性，甚或皮疹中心坏死，结成黑褐色痂皮，则称为坏疽性带状疱疹。患有淋巴瘤等疾病的老年人的 皮疹则可遍及全身，呈广泛性水痘样皮疹，称泛发性带状疱疹，并可伴有高热等全身症状。

二、诊断 (一)诊断标准

躯体一侧有成簇水痘性皮疹，沿神经排列成带状，不对称， 一般不超过体表中线，有明显的神经疼 痛 。

当疱疹尚未出现前，易与心绞痛、胸肌痛、十二指肠溃疡、胆绞痛等相混淆，但当疱疹出现时，应与 以下疾病相鉴别。

(二)鉴别诊断

1.单纯疱疹 多发生在皮肤黏膜交界处，如颜面的口角、唇缘、鼻孔周围及外生殖器处，虽有成簇 的水疱，但较小易破，炎症轻微，有瘙痒及灼热感，但一般无疼痛。常并发于发热性疾病如流脑、疟疾、 大叶性肺炎等。

2.水痘以轻度的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢，水 疱有痒感，无明显疼痛感。

3.脓疱疮初起为少数散在的红斑或水疱，渐转疱疹，周围红赤，疱液混浊，灼热痒痛，搔抓污染， 糜烂渗出，外流蔓延，时愈时发，病程绵长，好发于头面、四肢等暴露部分，也可蔓延全身。

三、中医对带状疱疹的认识及治疗 (一)历代医家有关类似带状疱疹的论述

在古代医籍中，虽无"带状疱疹"病名，但有类似本病的病因病机、症状等方面的记述。如：《素问 · 至真要大论》指出："诸痛痒疮，皆属于心"。《素问 · 阴阳应象大论》指出："地之湿气，感则害人皮肉筋 脉"。《医宗金鉴》云："干者色红赤，色如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝。心经风火......湿者色黄白， 水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾、肺二经湿、热......"。《外科启玄》指出："蜘蛛疮，此疮生 于皮肤间，与水窝相似，淡红且疼，五、七个成溃，五、七个成攒，亦能荫开"等。以上所述均与本病有相 似之处。

(二)中医对带状疱疹的病机认识 本病中医称为"蛇串疮"、"缠腰火丹"、"缠腰龙"、"蜘蛛疮"等，多因情志内伤致肝胆火盛；或因饮 第二篇传染病 众先调，致湿浊内停，郁而化热，湿热内蕴，外受 个 文 每邪 ， 湿 热呀 毒 P 邪平 搏 结.X7 雍 滞 吐 致 动 H 工 L/L LH 则 D 业 出 个 化 ， 水 气 聚 干 睦 理 而 少 水 病 夕 古 肝 旺 反 牌 脾 虚 湿 邪 为 因 蓿 五 不 朕 性 ，I1] 友 小 抱 着 。 肝 不 兄 . 魄 土 ， 肝 则 反 ， elEP S, 温 而 化 热 化 毒 温 害 法 空 , 业 每 流 串 于 肝 胆 经 脉 循 行 之 区 国 痘 恼 业 方 麻 工 IV 日 1 1 , 故 见 抱 珍 、 水 抱 康

烂渗出神昏，语语等症，然每邪太盛，则致毒邪侵营，热入心包，多起病急骤，疱疹泛发，伴高热、 头痛，甚至神昏、谵语等症。

(三)中医辨证分型及方药 1.肝胆火盛主证为患处皮肤灼热、剧痛，皮肤燃红，有明显的丘疱疹和水疱，且咽干口苦，心烦 急躁，便结尿短黄，舌质红、苔黄，脉弦数。治以清热泻火、解毒止痛，方药用龙胆泻肝汤加板蓝根、 休、金银花、马齿苋等。 2.脾胃湿热主证有患处皮肤苍白，疹集簇成群，疱液混浊，溃破渗出，或皮疹湿烂流水，疼痛腹 胀纳差，口干不欲饮。舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。治宜健脾利湿，解毒止痛。方药用除湿 胃苓汤加生薏苡仁、车前草、地肤子、马齿苋等。 3.气滞血淤 主证为患处疼痛剧烈，或皮疹消退，仍疼痛不止，夜寐不安，舌质暗紫，苔薄白，脉细 弦或涩。方药用桃红四物汤加川楝子、元胡、丹参、乳香、没药等。 患病后期，尤其老年患者，有气血虚弱现象者，宜调补气血、化淤、镇静，可用八珍汤加珍珠母、乳 香、没药等。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 按病情的轻重程度，有轻、中、重之分；若疱疹初起1~2d, 皮肤色红，水疱呈小粟粒状，灼热疼痛，舌 质红，脉弦者为轻型，可外敷二味拔毒散。若病已3~4d, 患处灼热剧痛，水疱晶莹肿胀呈簇状，皮肤掀 红，舌质红，脉弦数者为中型，可内服龙胆泻肝汤，外涂二味拔毒散。若疱疹已5~7d以上，皮肤灼热，或 赤或紫，或有脓痂，剧痛难忍，伴有高热，心烦，溲黄，舌质红，脉数者为重型，可内服龙胆泻肝汤合五味 拔毒饮等，外敷二味拔毒散。 近年来，对本病的治疗有各医者自拟的经验方，如金芍一贯煎(白芍、生地、郁金、沙参、麦冬、枸杞 各10~30g,当归、川楝子各6~15g)。黛蝎消疹汤：(青黛粉(包煎)、生蒲黄、丹皮、赤芍各10克，全蝎(研粉 服)5~10g, 板蓝根、苡米仁各20g, 蚕砂(包煎)、草薜、土茯苓各20g)。土茯苓大黄汤(土茯苓120g, 大黄、 金银花、连翘各30克，黄柏、黄连、生地各10g) 。马齿苋解毒汤(马齿苋、大青叶、紫草、败酱草、黄连、酸 枣仁、煅龙牡或磁石)。龙延汤(大青叶、延胡索、板蓝根、黄芩、防己、白芷、紫草、金银花、党参、白鲜皮、 甘草)。三紫汤(紫草、木通、元胡、大青叶或板蓝根)等方均为水煎服，每日两次。(《中医杂志》1987.5) 在外用药方面，种类也不少，如有用大黄五倍子膏(生大黄、黄柏各2份，五倍子、芒硝各1份，共为 细末，加凡士林配成30%软膏),有用三黄膏(雄黄、大黄各15g, 柏树枝50g, 冰片3g, 调麻油适量)。或用 胆雄散(龙胆草60g, 雄黄30g, 冰片10g, 共为细末，用食醋调匀外敷),有用疱疹散(细辛、薄荷各15g, 板 蓝根30克，研细末，加青黛25g, 混合后外用)等治疗，均有较好疗效。(《四川中医》199.12) 在治疗本病后遗神经痛方面，有以丁香、郁金配伍。日本有用越婢加术汤治疗。(《四川中医》 1992.2) 梁洁利采用自拟解毒通络活血汤加西药常规疗法治疗带状疱疹68例，并与66例单纯西药组进行 了对照。治疗组内服中药(解毒通络活血汤)板蓝根30g, 大青叶15g, 金银藤45g, 娱蛤2g, 全蝎4g,元 胡 10g,红花10g,枳壳10 g,路 路通12g, 皂角刺15g, 苦参10g, 龙胆草12g。西药常规疗法维生素B₁100mg, 维 生素B,500ue, 每日次肌肉注射；口服病毒灵0.2g, 谷维素20mg, 去痛片0.5g, 每日3次。如有破溃外深 -u6, 号 HI 八 ， L 刀 痛时间2~4d, 疼痛消失时间2 . 5~5d; 皮疹开始干燥结痴时间 平院制剂抓锌霜。结果：中西结合治疗组正用的 口 + 白 t T 工 书 么 工 2.5-6d, 治愈天数4~12d, 平均5 . 6d, 全病程6~18d, 平 均 8d 。 与对照组比较，疼痛消失时间、反疹开始 结痂时间、治愈天数均有显著性差异(p<0.01) 。(《 医学理论与实践》2024) 刘光汉用中药轻黄散外涂治愈190例患者，均于短期内治愈，且无1例发生后遗神经痛。本组患者 中西医结合实用内科学

片 素B,维生素B、疮疹净、干扩

贵载移因子、病毒灵、病毒唑、聚肌胞

共洛书(口服或外用),龙胆泻肝汤(丸)、周林频地

去 工 小m 香德胜蛇药、南通蛇药片、阿首价P m 筑 监根沛剂，次用轻苗散治疗。轻黄散系由黄芪、黄柏、制乳香、没药、赤豉、估矾十味中约精制面

仅均未 ， 时 先 用红霉软膏或其他油膏或香油或精炼食用油涂于病损部皮肤，然后取轻负

成的粉渝散干外，再用消毒纱布覆盖，用胶布固定，每日于消毒创面后换药1次。如抱掺为水泡或 散河用消恶针头刺破水、脓疱，清洁创面的取轻黄散撒于病变部位，盖上纱布固定即可，用至疱 池 结 疼痛消失为止。治疗结果：用药次数1次治愈者6例，治2次者15例，治3次而愈者42例，治4 次结痴若例治5次结痂者42例，治6次者12例，治7次者8例，治8次者8例，9次、10次者各3例，治11次 12次者各2例，治13次者1例，治14、15次者各2例，治20,21,25次者各1例。经以上治疗询利治平均 治疗5.1次。190例经以上治疗，疱疹干涸结痂，疼痛消失。经随访。无一例发生后遗神经痛，故远期疗 效亦佳。(《实用医技杂志》2003.11) 宁添媛等用中西医结合治疗带状疱疹48例。方法：取25mg苯海拉明40片，0.75mg醋酸地塞米松10 片，大黄50g,黄柏50g, 全蝎20g, 蜈蚣20g, 冰片10g, 粉碎，磨细过筛混匀，置清洁密封瓶内备用。用药前 先用生理盐水擦洗疱疹，再用2%碘酒消毒，然后根据疱疹面积的大小，取适量药物粉末，用人参珍珠 箱(粉质)调成糊状涂于患处，每日2次或3次，暴露，待干燥后再轻轻刮掉再涂。7d 为1疗程，一般1-2个 疗程。本组48例在1个疗程内100%显效，随访46例治愈，治愈率达96%,2例显效(4%)。(《护理研究) 2004.7) 刘萍用中药治疗带状疱疹86例。治疗方法：①局部处理，中药外敷：中药配方，雄黄、生大黄、蜈蚣、 蟾酥、冰片、70%乙醇等制成酊剂备用，2次/d,敷于未破溃的疱疹创面。对于广泛急性炎症皮疹部位覆 盖一层消毒的纱布保护创面，防止水痘破损而发生感染。切勿用油脂性膏类外敷；②全身治疗：根据中 医学理论认为带状疱疹属于肝火妄动，湿热内蕴所致，因此以清泻肝胆湿热为治疗原则。用龙胆草3g, 柴胡5g, 黄芩12g, 金银花30g,连翘12g, 焦山栀10g, 生地15g, 甘草3g, 板蓝根30g, 徐长卿6g, 木通6g,当 归15g, 车前子15g, 虎杖12g, 泽泻10g等复方煎剂内服，1剂/d,1 周为1个疗程，以皮疹消退为治疗标 准。结果：86例患者均获痊愈，病程最短9d, 最长达46d 。(《中国实用医药》2009.1) 四、西药治疗 (一)对症、支持疗法 患处皮肤可用苏打水洗，外敷樟脑粉或薄荷粉，酒或水调雄黄粉。5%硫磺炉甘石水粉剂或3%-5% 龙胆紫溶液外擦，有保护、消炎及干燥作用。或用橄榄油、磺胺药、金霉素油膏等润皮脱痂。剧痛者，或 用酒精、普鲁卡因局部神经封闭，或用维生素B₁、B₂肌注。若合并眼角膜炎或虹膜睫状体炎时，可滴阿 托品液散瞳，并涂可的松软膏。对老年人，宜加强镇静剂，如溴剂、安定、利眠宁等，或加止痛剂如阿司 匹林、安乃近、消炎痛等。长期而严重的疱疹后神经痛，用止痛药物效果差，可联合应用止痛药、镇静药 和催眠药。对老年病人，早期应用强的松数周，逐渐减量停药，可减少发生疱疹神经痛，且无副作用。 (二)抗病毒药 1.阿糖腺苷(Ara-A) 可抑制水痘------ 带状疱疹病毒的合成。国外以阿糖腺苷10mg/kg·d静脉滴 注，5d为一疗程，可使病毒释放停止，加快皮肤愈合，减少病变扩散，缩短神经痛期，但不能阻断疱疹后 神经痛的发生。 2.无环鸟苷(ACV) 对水痘------带状疱疹病毒有抑制作用，且毒性很小。以15 mg/kg·d 静脉滴注， 7d为一疗程，可控制皮肤病变扩散和病毒释放，对局部愈合和疼痛都有效。 3.阿昔洛韦近年报告用阿昔洛韦500mg静点，1次/d, 和西咪替丁400mg, 加地塞米松5mg,静点1次d 共5~7d, 具有明显的止痛、促进疱疹愈合和预防神经痛后遗症的作用。 3.其他治疗沿皮针刺法：在皮损与健康皮肤交界处用75%酒精消毒后，根据皮损面积大小，先用

度的毫针，沿皮下作十字形交叉平刺。乔宜 第二篇传染病

渠氏用贷雄膏(贵货维

2%普鲁卡因适量外涂甚效，尤其适于剧痛者。 黛、雄黄5:1加鸡蛋清或凡士林诎

加 (闯晓萍乔富果 吴试) 第七章流行性腮腺炎 一 、概 说

流行性腮腺炎(Mumps) 简称流腮，是由流腮病毒引起的一种急性呼吸道传染病、突出的临庆特行 为腮腺非化脓性肿胀疼痛，其病毒几乎可侵各个脏器，故一些病例，表现脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、肤 泉炎，乳腺炎、心肌炎等。本病遍布我国各地，全年可见，春冬高发，多见于儿童与青少年，成人亦不少 见据上一医调查，自1978年以来发病率有增高趋势。流腮病毒属副黏液病毒与RNA 型，最早于1934年 以患者唾液中分离出。其对物理(阳光、紫外线等)与化学因素(1%来苏、乙醇等)均极敏感。很少变异 病毒由口、鼻黏膜侵入，在上皮组织增殖后进入血液，达腮腺组织二次增生后再进入血流，引起病毒血 症，引起发热、纳差、腮腺肿胀(75%为双侧)疼痛等。由于腮腺导管阻塞，唾液淀粉酶可反流入血，并从 尿中排出。并容易引起成熟睾丸、卵巢炎与胰腺炎等症，尤以前者为常见。白细胞多正常，淋巴细胞偏 高.90%血清淀粉酶呈轻、中度增高。中医学多称本病为"痒腮"。患本病后可产生终生免疫力。

二、诊断 (一)诊断标准 1.流行病学 当地有流行与同病人接触史，以冬春季为多见。

2.临床表现 以耳垂前下方为中心肿胀、发硬与压痛，且多为双侧，并不成脓。部分病例可并发睾

丸炎、心肌炎、胰腺炎、脑膜炎等。

3.化验白细胞多正常，淋巴细胞相对增高，血、尿淀粉酶活力增高，50%以上有脑脊液细胞轻度 增高。如有特殊必要可进行血清学(中和抗体，补体结合、血凝抑制)检查、灭活病毒皮肤试验以及病毒 分离而确定诊断。

(二)鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎多为一侧，红肿疼痛显著,成脓后有波动感，白细胞总数与中性粒细胞均明显

增高，抗菌剂治疗友

117HMo 2.颈部、耳前淋巴结炎 非以耳垂为中心，呈边缘清楚的硬结，压痛显著,其附近多有炎症(牙齿

咽峡年、疮扬疡等)

3.继发性腮腺肿大可见于糖尿病、营养不良、慢性肝病、药物性(碘剂、羟保泰松、异丙肾等),多

对称,，柔软，，无疼痛。

4.其他 偶或位 孟 同 过 敏 性 思 腺 炎 ( 苦 见 - 例属结 工 伴 其 他 症 状 。

反复发作史，肿消皆速。尚有青春期男子有单纯腮肿者，但不件

导管阻塞相鉴别，这些B

中西医结合实用内科学 三 、中医对流行性腮腺炎的认识与治疗

(一)历代医家有关行，"炸腮"、"腮领发"、"髭发"、"蛤蟆瘟"、"鸿鹄瘟"、"发

"搭肥肿""含疮"、"耳卒肿"、"大头瘟"、"大嘴巴"等包括有本病，其中有关"作腰的记述，无疑 指的是本症，如早在距今两千多年前中医典籍《素问 · 至真要大论》就有类似本病的记载。隋<诸病源 候论》讲："风热毒气，客于咽喉颌颊之间，与气血相搏，经聚肿痛。"公元1020年( 狱有本病 (当时称为"作腮")的流行(当时在京都一围都)。李时珍《本草纲目》所载的朱氏集验方中亦提到："宋 仁宗在东宫时，患作腮，命道士赞宁治之。取赤小豆70粒，为末，敷之而愈。"明清医家更明确地提出了 本病的流行性和季节性。疡科心得集》对本病记述尤为逼真："因一时风温偶袭少阳，络脉失和......生 于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发，初起形如鸡卵，色如漏肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛， 微寒发热，重者懵寒壮热，口干苔腻，此病永不成脓，过后自然消散。"即明白除外化脓性腮腺炎、良性 或恶性腮肿等腮腺病，陈实功《外科正宗》指出："天时不正，感发传染而得"。"作腮乃风热、湿痰所生， 有冬温后天时不正，感发传染者多，而腮肿痛，初发寒热。"对本病的流行性与临床症状与经过，均记述 逼真。(冷庐医话》对流腮并发睾丸炎已有明确记载："作腮之症......肿痛将退，睾丸忽胀，乃邪毒内陷， 传人厥阴脉络，致睾丸肿痛"。《温热经纬》也说："......瘥后男子阴肿，入腹绞痛难忍。"皆指的是并发睾 丸炎。《疡医准绳》讲"此症多传染，若同室之人常时搐鼻，亦可无虑，十日外不治自愈也"。李东垣、吴鞠 通更荐用普济消毒饮这治疗本病的传世名方："温毒、咽痛、喉肿、耳前耳后肿、颊肿，面正赤。或喉不 痛，但外肿，甚则耳聋，俗称大头瘟，虾膜肿，普济消毒饮去柴、升之。"(《温病条辨》)

(二)中医对流行性腮腺炎的病机认识