第20部分

5 . 益气养血法 宜于艾滋病潜伏期之气血亏虚证。症见虚弱消瘦倦怠乏力面色少华纳食无味头 昏、心悸、失眠、健忘、舌质淡、苔薄白、脉细弱等。方用养血归脾汤加减。常用药如党参(或人参)、白术、 黄芪、当归、枣仁、茯苓、远志、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。畏寒怕冷，为气虚及阳，可加菟丝子、巴戟 天、仙灵脾；见舌红少苔者，为兼阴虚，宜加熟地、枸杞子、麦冬等。

6 . 滋阴解表法 每用于艾滋病相关综合征期之阴虚外感证。症见低热、畏风、周身乏力、手足心 热、腰膝酸软、心悸少寐、口渴、咽痛、咳嗽、咳痰量少、胸痛、后颈、腋下及腹股沟等处淋巴结肿大、舌红 少苔、脉浮细数等。方用加减葳蕤汤加味。常用药淡如淡豆豉、桔梗、玉竹、白薇、甘草、薄荷、大枣、葱白 等。咽喉红肿明显，为热毒较重，宜加金银花、大青叶、板蓝根；淋巴结肿大明显者，加贝母、牛蒡子、夏 枯草等。

7 . 清泄阳明法 宜于艾滋病相关综合征期之阳明热炽证。症见高热、汗出、口渴、烦躁不安、咳嗽、 胸痛、便闭、舌质红、脉数无力等。可用白虎加人参汤加味。常用药如党参(或人参)、石膏、知母、粳米、 甘草等。热重可加入金银花、连翘、青黛；胸痛甚，加桑白皮、瓜蒌皮等。

8 .化湿解毒法 适用于完全艾滋病期之湿毒壅盛证。症见发热、脘痞腹胀、浑身困楚、呕恶不食、 口干苦、或见口疮、大便不实或泻下秽臭、或见阴痒疱疹与下肢溃疡、尿短赤、舌红苔黄腻、脉濡数等。 宜用清瘟败毒饮加减。常用药如犀角(或水牛角)、黄连、连翘、栀子、黄芩、知母、生地、玄参、赤芍、丹 皮、竹叶、桔梗、甘草等。见呕恶不食者，为湿浊偏重，去丹皮、生地、赤芍、桔梗，加竹沥、制半夏、炙枇杷 叶；湿毒蕴于肠腑而见大便不实或泻下秽臭，当去生地、知母、玄参、丹皮，加金银花、黄柏、滑石；湿热下 注，阴痒疱疹，或见下肢溃疡，可加龙胆草、木通、黄柏、薏苡仁等。

9 . 凉血解毒法 多用于艾滋病相关综合征期之热入营血证。症见高热久稽不退、神昏谵语、皮肤 斑疹隐隐、舌质红绛、脉细数等。方选清营汤加紫雪丹。常用药如犀角(或水牛角)、生地、丹参、麦冬、竹 叶、玄参、黄连、金银花、连翘等。痰热内蒙心窍而昏谵者，加用菖蒲、郁金。

10 . 清肺养阴法 宜于完全艾滋病期之痰热伤阴证。症见咳呛时作、咯吐少量黏痰、口燥咽干、或 午后潮热、颧红、心烦、手足心热、盗汗、舌红少苔、脉小数等。可用养阴清肺汤加味。常用药如玄参、白 芍、丹皮、麦冬、川贝母、生地、甘草、薄荷等。痰热偏盛，可加桑白皮、瓜萎皮、冬瓜仁、薏苡仁、黛蛤散； 津伤口干，可酌加花粉、石斛、芦根等。

11 .熄风化痰法 适应于完全艾滋病期之肝风内动证。症见头痛似掣或眩晕欲仆、甚或口眼歪斜、 肢体震颤或麻木、舌强语言不清、甚则猝然昏倒、手足抽搐拘急、舌质红、苔薄黄或腻、脉弦数等。方用 羚角钩藤汤加减。常用药如羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、竹茹、茯神、生地、白芍、川贝母、石决明、珍珠母、 甘草等。昏迷者可加服至宝丹或安宫牛黄丸。

12 . 滋养肝肾法 宜于艾滋病相关综合征期之肝肾阴虚证。症见头晕耳鸣、两目干涩、视物不清、 五心烦热、腰酸膝软、午后潮热、盗汗、舌红少苔、脉细弦数等。可用杞菊地黄汤加减。常用药如枸杞子、 熟地、山萸肉、菊花、丹皮、泽泻、茯苓、山药等。肝阳偏亢，眩晕甚者，加石决明、牡蛎；阴虚内热，加鳖甲； 肝络失和而伴胁痛者，加川楝子等。

13 .补肾益精法 多用于完全艾滋病期之肾虚精亏证。症见极度消瘦、头晕耳鸣、视物昏花、甚则 失明、腰酸膝软、心悸气短、或痰中带血、口舌生疮、潮热盗汗、或面浮足肿、自汗畏寒、大便溏泄、男子 阳痿滑精、女子月经闭止、舌质红或淡紫、苔少或光剥、脉细数或虚大无力。宜选补天大造丸加减。常用 药如人参、黄芪、白术、山药、枣仁、茯苓、远志、当归、白芍、枸杞子、熟地、紫河车、龟板、鹿角片等。若阴 虚内热明显，去鹿角片，加银柴胡、丹皮、白薇；阳虚有寒，甚则五更泄泻者，应去熟地、当归、龟板，配入

急性期循环免疫复合物检出率可达100%,并发现病情越重补体激活越显著,而细胞免疫多受抑制。典 型病例要经发热、低血压、少尿、多尿与恢复期五个病期。发热为本病必有症状，热程多为3~5d,常热渗 (肿)并存，热退病进。低血压期(见于30%~60%的病人，3%~10%发生休克),一般持续1~3d,甚至呈一 过性经过(数小时)。少尿期(急肾衰)一般持续2~5d,为本病极期，多尿期标志肾小管功能尚未能随肾 小球功能恢复而恢复。恢复期示尿量降至3000m/d 以内，一般约需1~3月。严重病例可见腔道大出血、 心衰与肺水肿、呼吸窘迫综合征、继发感染(尿路、肺系等)、颅内出血、脑水肿、肾破裂、心肌损害等。本 病各期病人均可死亡，但近年少尿期死亡者最多，休克期与多尿期次之。常见死亡于腔道大出血、心 衰、肺水肿、继发感染、电解质紊乱、继发性休克与颅内出血等。 二、诊断 (一)诊断依据 1.流行病学 在发病前两个月以内有疫区野外作业及留宿史，或有与鼠类接触(含同被鼠感染的 食物、柴草等接触)史。 2.临床"三症五期"特征 短程发热、充血与出血、肾脏损害及依次的发热、低血压休克、少尿、多 尿、恢复期。热渗(肿)并存，热退病进，热即将退时骤增之蛋白尿，为本病的突出特征。 3.化验发热至多尿期，白细胞渐增与血小板递减及异淋出现，尿蛋白高而有形成分(细胞、管 型)则相对较少为重要特点；应用荧光、酶联和放射免疫技术以病毒抗原检测病人血清中特异抗体 (IgM、IgG)为目前常用于确诊本病的方法，有条件者可从早期病人血和尿标本分离病毒。 (二)鉴别诊断 1."三感"(感冒、流感、上感) "三感"多呈"群发",周围(家庭、学校、机关、部队)往往同时多人发 病，上呼吸道症状(鼻卡他等)特别显著,且呈热退病减，无出血热之渗出(肿)、出血及尿的突出改变， 血清学检查可资鉴别。 2.斑疹伤寒 该病常表现午后寒热如疟，头痛如劈，于第4~5病日依次胸、背、肩、臂出现多数呈鲜 红，压之退色的斑疹为其突出特点，白细胞尤其嗜酸性血细胞常显著减少，用特效抗生素(四环、强力、 氯霉素等)后多于24~28h内热退病愈，外斐氏反应阳性(OX19≥1:160)。 3.钩体病 高发季节为夏末秋初(收稻时),具有"寒热酸痛一身乏，腰酸腿痛淋巴大"的突出特 征，眼结膜出血虽重而不肿胀，腓肠肌疼痛如刀割，白细胞呈低、中度增多，血小板正常，青霉素有特 效，血清抗体测定如血凝、ELISA、间接血凝、血溶，或间接荧光抗体、补体结合试验阳性可资鉴别，有 条件时亦可进行血、脑脊液或尿培养。 4.败血症 常见于呼吸、消化、泌尿道与皮肤等有原发感染病灶。常表现有"冷---热---汗"之"三部 曲",多形性皮疹，白细胞与或中性粒细胞显著增高，并有中毒颗粒，进行性贫血，血培养阳性，大剂联 合应用抗菌剂有效。 5.新疆出血热与登革热 前者多见于3~6月，多有进入牧场与蚊虫叮咬史，头痛以前额与耳部明 显，以黏膜出血为突出，肾损轻微而无多尿期，血清补体结合试验可资鉴别。后者重点见于两广、海南 与福建省，呈双峰或轻型发热，眼球后、四肢骨与关节疼痛明显，2/3以上病人有周围淋巴结肿大，1/2病 人有脱发现象，皮疹四肢多于躯干，且呈麻疹、猩红热与荨麻疹样，白细胞减少，浆细胞增多且有空泡 变性为其特点，病初即出现IgC抗体。另有登革出血热酷似出血热，但肾衰少见，且我国尚未发现典型 本病的流行。 三、中医对流行性出血热的认识与治疗 (一)历代医家有关类似流行性出血热的论述 韩国李镐汪教授曾提到早在距今两千多年前的《内经》中就有类似本病的记载。国内郭谦亨教授 曾著文提出清代温病学家余师愚的《疫疹一得》为研究本病的专著。乔富渠最近考证，上述说法皆缺乏 15g,荷叶10g。14 例全部治愈。(《广西中医药》1990.12) 《霍乱198例临床分析及治疗体会》轻型82例(41 .4%),中型46例(23.2%),重型70例(35.4%)。中， 重型输541液，每100ml液中含氟化钠5g, 碳酸氢钠4g, 氯化钾1g,24h 输入量：中 型 成 人为400 - 8000ml, 重型>8000ml。抗菌药为痢特灵、复方新诺明或四环素。绝大多数3d后大便细菌培养转阴。快速足量合 理输液是抢救成功的关键。(《中华传染病杂志》1991.5) 对病人之转筋可用木瓜100g煎水服，或用白芍12g, 甘 草 9g, 水煎服，亦可用烧酒200ml, 加 樟 脑 15g, 用力揉擦局部；亡津者可服用姜盐汤、绿豆汤、浓茶、西瓜汁、雪梨浆等，亦可用增液汤、生脉散(或 针剂);亡阳者用四逆汤、参附汤(或针剂)。已知黄连素有抗肠毒素所引起的肠道液体分泌功能，可以 应用。 四、西药治疗 严格隔离治疗至症状消失6d后，大便培养每日1次，连续2次阴性，始可解除隔离出院。慢性带菌 者，大便连续培养7d阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，始可解除隔离，并需流行病学观察。抗菌药 作为辅助，强力霉素成人200mg1 日2次，小儿每d6mg/kg,SMZ-TMP 成人2片1日2次，吡哌酸成人0.5g1日 3次，小儿每日30mg/kg,任选一种，连服3d。补液疗法是关键，成人24h按轻中重型分别为3000~4000ml, 4000~8000ml,8000~12000ml 。 开始用生理盐水快输，血压回升时改含糖541液(每1000ml含氯化钠5g, 碳酸氢钠4g,氯化钾1g,另加50%葡萄糖20mL), 或3:2:1液(5%葡萄糖3份、生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠 1份)。轻着尚可口服补液，每升水含葡萄糖20g, 氯化钠3.5g, 碳酸氢钠2.5g, 氯化钾1.5g)。 预防应注意饮食环境卫生。霍乱菌苗接种有效，皮下注射2次，相隔7~10d,6 岁以下0.2ml 、0.4ml;7~ 14岁0.3ml 、0.6 ml;15岁以上0.5ml 、1.0ml,保护期3~6个月。 (黄辉钊乔富渠) 第十八章脊髓灰质炎一、概说 脊髓灰质炎(Poliomyclitis) 是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。多见于幼儿，部分忠者可发生 弛缓性神经麻痹，故又名"小儿麻痹症"。临床特征为发热、上呼吸道炎症、头痛、肢体疼痛与瘫痪。约相 当于中医学中的"痿疫"、"软脚瘟"等。 脊髓灰质炎病毒属微小RNA 肠道病毒，直径24~30nm, 耐冷，60℃半小时可灭活。病毒分I、Ⅱ、Ⅲ 型，无交叉免疫，预防接种时，三型疫苗均需应用。病毒经消化道传染，在咽部及肠黏膜淋巴组织中增 殖，并引起免疫反应，形成隐性感染，少数则形成病毒血症，或通过血脑屏障，侵入神经系统，轻者无瘫 痪，重者瘫痪。病损以脊髓为主，脑干次之，脊髓病变又常以颈腰段前角运动细胞为最，故多肢瘫。神经 细胞坏死及炎症反应无特异性。病损程度与瘫痪的有无和轻重相关。

临床表现：潜伏期一般5~10d。前驱期为上呼吸道感染及胃肠炎症状，持续1~4d, 病程中止，是为 "顿挫型";前驱期症状消失后，再次发热，或无前驱期，而直接进入瘫痪前期，发热，头痛，脑膜刺激征

15g, 陈皮10g。加减：阳虚甚者加肉桂5g(后下),便溏重者加肉豆蔻5g, 草豆蔻5g, 吴茱萸3g, 腰膝酸软者 加川断10g,桑寄生10g。 3 . 淤胆型肝炎淤热互结证：临床表现为黄疸较深，经月不退，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小 出血点及淤斑，右胁刺痛，口咽干燥，大便色浅或灰白，小便深黄，舌质暗红，苔少，脉实有力。主症：① 黄疸较深，经月不退；②皮肤瘙痒；③舌质暗红。次症：①大便色浅或灰白；②小便深黄；③右胁刺痛。辨 证要求：一是具备所有主症者，即属本证；二是具备主症①及次症3项中2项者，即属本证。治则：化淤清 热利胆退黄。方药：赤芍30~60g, 丹参30g, 莪术10g, 郁金15g, 山甲片10g, 茵陈15g, 金钱草15g, 泽兰15g, 柴胡10g。加减：兼见低热缠绵者加青蒿12g, 白薇10g, 气短神疲者加生黄芪15g, 太子参10g。 寒湿淤滞证：临床表现为黄疸较深，色泽晦暗，经月不退，皮肤瘙痒，或右胁不适，形寒肢冷，食少 脘痞，小便黄而清冷，大便色浅或灰白，舌质暗淡，苔白滑，脉沉缓。主症：①黄疸较深，色泽晦暗，经月 不退；②食少脘痞；③皮肤瘙痒。次症：①大便色浅或灰白；②形寒肢冷；③舌质暗淡，脉沉缓。辨证要 求：一是具备所有主症者，即属本证；二是具备主症①及次症3项中的2项者，即属本证。治则：健脾和 胃，温中化湿。方药：茵陈术附汤加减：茵陈30~60g, 附子、干姜、甘草各60g, 茯苓20g,白术、泽泻各10g。 腹胀苔厚甚者，加苍术、厚朴、大腹皮。 4.重型肝炎 急性、亚急性及慢性重型肝炎是临床常见的重危证候，其病机复杂，病情演变快，病 死率高。根据重型肝炎的不同并发症，其可分属于中医的"急黄"、"瘟黄"、"臌胀"、"血证"等范畴。 目前重型肝炎的治疗均采用中西医结合，多法联用的综合治疗措施。根据不同的临床征候及相关 检查，中医治疗可分为热毒淤肝证、淤血内阻证、阴虚血热证、脾肾阳虚证、痰闭心窍证和邪陷正脱证 等证型进行辨证论治，也可针对其主要并发症，从黄疸、腹水、出血、昏迷等进行分病分证论治。热毒内 炽，主症：黄疸急起，迅速加深，高热烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便短赤，烦躁不 安，苔黄糙，脉弦数。治法：清热解毒，泻火退黄。方药：茵陈蒿汤、黄连解毒汤合五味消毒饮加减。茵陈 60g, 黄芩、黄连、栀子、大黄各10g,连翘20g,板蓝根、车前草、蒲公英、金银花各30g。热毒内陷，主症：起 病急，变化速，身黄如金，高热尿闭，理血斑疹，或躁动不安，甚则狂乱抽搐，或精神恍惚，甚则神昏谵 语，舌红绛苔秽浊，脉弦细而数。治法：清热解毒，凉血救阴。方药：犀角散加减。犀角粉3g(冲服),石决 明、生地、茵陈、赤芍、连翘、板蓝根各30g,大黄、丹皮各15g,黄连、栀子各10g。高热昏迷予以安宫牛黄 丸、至宝丹、紫雪丹；出血者加凉血止血药；湿浊蒙窍者用菖蒲郁金汤合玉枢丹、至宝丹等，以豁痰开窍。 正虚邪留隐证型临床表现：无明显不适。辨证要求：排除以上各种证型的基础上，无明显不适，肝 炎病毒指标检测阳性者，即属本证。西医诊断为：慢性HBV携带者，无需治疗。 适应各型的方药：依照上述辨证，并参考现代医学病理及实验室检测进行选方用药，有助于提高 疗效。 1.抗病毒治疗方面 乙型肝炎的致病因子是HBV, 根据肝炎的病因病理，首先采取的治疗原则应 是抗病毒治疗。中药茵陈蒿、生姜、火炭母、猪苓、桑寄生、丹参、虎杖、板蓝根、苦参、徐长卿、五味子及 苦味叶下珠等对乙肝病毒有抑制作用。而龙胆草、黄芩、山豆根、栀子、苦参等能有效抑制丙型肝炎病 毒RNA的复制。对肝炎病毒有抑制作用的各类清热解毒药如贯众；凉血解毒药如紫草、玄参；通下解毒 药如大黄；化湿解毒药如土茯苓、生薏仁；活血解毒药如半边莲等。方剂如黄连解毒汤、升麻葛根汤、五 味消毒饮等，均值得深入研究。 2.调节免疫治疗方面 增强免疫以扶正培本为主，黄芪、灵芝、何首乌、女贞子、仙灵脾等具有提 高T 细胞CD₄CD 比值，促进淋巴细胞转化，增强细胞免疫反应。许多中药多糖具有抗自由基、促进细胞 及体液免疫、诱生干扰素、诱导体内多种细胞因子的产生、增加巨噬细胞吞噬功能及抗癌作用等。化湿 中药柴胡、黄芩、半夏、藿香、茯苓、龙胆草、虎杖、白花蛇舌草等组方能使T 细胞受体(TCR)VB, 基因表 达加强，使HBV-DNA 、HBeAg转阴率提高、症状及肝功能得到不同程度的改善。其他药如仙灵脾、冬虫 夏草、巴戟天、人参、党参、沙参、麦冬、香菇、白术、猪苓、当归、枸杞子、何首乌、女贞子、野菊花、山豆 土连翘树皮20g,虎杖根10g,水煎服，主治疟疾。1日3次，1次50ml,3日1疗程。验方13:云南萝芙木10g,三 台红花5g,一支箭10g, 马鞭草20g, 大狗响铃20g, 苦凉菜10g, 水煎服，主治疟疾。1日3次，1次30ml,3 日 1 疗程。验方14:蒿枝根100g, 三台红花10g, 常山5g, 红糖适量，水煎服，主治疟疾。1日3次，1次30ml,3 日 1 疗程。(《中国民族医药杂志》2007.10) 林桂君在援非(几内亚比绍)期间，对72例非洲儿童疟疾随机分为针灸+西药治疗组和西药治疗 组，对疟疾的主要临床表现和实验室检查进行对比观察。治疗方法：对照组(单纯西药治疗组)按照当 地医院治疗疟疾常规：用二硫酸喹啉治疗；治疗组在对照组西药治疗基础上，该组患儿从入院起即同 时进行针灸治疗，取穴大椎、间使、三阴交、足三里、太溪、合谷。3岁以下患儿不留针，3岁以上患儿留针 15min;感冒型配风池、曲池；非典型型配阿是穴及局部取穴；胃肠型配中脘、天枢；脑型配人中、内关； 属气血双亏型者针刺后加艾卷雀啄灸，至皮肤微红；如高热不退，可选十宣穴放血治疗。所有穴位除单 侧外，均取双侧，1日1次，7天为1个疗程。治疗组38例痊愈25例(67.8%),好转11例(28.9%)无效2例 (5.2%),总有效率(94.7%);治疗组38例痊愈16例(47.1%),好转13例(38.2%)无效5例(14.7%),总有效 率(85.3%)两组疗效比较有显著性差异(p<0.05), 治疗组在改善疟疾患儿的临床表现，纠正疟疾所致 的贫血状态和临床疗效方面都明显优于西药治疗组(p<0.05) 。(《 辽宁中医杂志》2007.10) 四、西药治疗 不同的抗疟药作用于疟原虫的不同发育期，所以应用时应有针对性地加以选择。 一般疟疾发作首选磷酸氯喹片第1日首剂1g, 第2~3d各服1次0.5~0.7g, 多于服药后1~2d控制发作， 本品副作用轻，但老年人及心脏病患者慎用。或硫酸奎宁第1~2d,0.45g每日3次，以后0.3g每日3次口 服，连用3~5d,孕妇忌服。或阿的平第1日0.2g,每日3次，此后每次0.1g,每日3次，连服4~6d。伯氨喹啉主 要用于预防或防复发，多与奎宁合用。磺胺类与砜类药一般不用于控制发作，主要用于有抗药性的恶 性疟治疗。 对于凶险发作应选用强效、速效药品，可用磷酸氯喹注射液静滴或氯喹片鼻饲，或用二盐酸奎宁 注射液静滴，并针对脑型疟易发生的高热、昏迷、脑水肿、呼衰、心衰、休克、DIC采用相应的内科措施抢 救。过高热型可参照此型治疗。胃肠型主要注意水电解质平衡。黑尿热型则应停用可引发溶血的奎宁、 伯氨喹啉等药物，改用氯喹，并迅速控制溶血反应，出现急性肾衰者按急性肾衰抢救。 (王东乔富渠吴斌) 第二十八章蛔虫病一、概说 蛔虫病是(Ascariasis) 由蛔虫(含蛔蚴、虫卵)的侵袭与寄生于小肠以及其走窜而引起的一种极为 常见的寄生虫病，居我国寄生虫病的首位，感染率多为50%~80%,少数地区可达90%以上，民间称的

"十人九虫"多指本病。祖国医学早在公元前300年至400年就已有关于蛔虫以及蛔虫病症状的记述，如 古代称之"蛟"、"鱿"、"长虫"等，多指的蛔虫。引起本病的主因为蛔虫的成虫、蚴虫以及其卵，其具体致 病因素又相应有夺取营养、障碍消化与吸收、机械作用、蛔虫毒素(溶血素、过敏素、内分泌与神经毒

2. 气营两燔 证见高热、多汗、气粗口渴、头痛呕吐、躁动不安、或昏迷、或抽搐，舌红苔黄，脉洪 数。此为极期，气营同病。体温高达40℃以上，可持续1~2周，脑膜脑征明显，脑脊液异常，重者可有呼吸 循环衰竭症状。治宜清气泄热，凉营解毒。方用白虎汤合清营汤加减：生石膏60g(先煎),知母20g, 水 牛 角30g(先煎),玄参15g, 生地15g, 连翘15g, 金银花30g, 黄连10g, 大青叶15g, 板蓝根30g, 竹叶6g。水 煎 服 或鼻饲，1日1剂。 3.热陷营血 证见高热稽留、神昏谵语、反复惊厥，舌红绛，脉细数。此为极期，营血同病，属于重 症，多伴呼吸循环衰竭，幸存者可有后遗症。治宜清热解毒，开窍熄风。方用清瘟败毒饮合羚角钩藤汤 加减：水牛角60g(先煎),丹参20g, 生地20g, 生石膏60g(先煎),石菖蒲10g, 丹皮10g, 大青叶15g, 板蓝根 30g。同时送服安宫牛黄丸或紫雪丹；抽搐重者可用钩藤10g, 僵蚕6g或羚羊角粉0.5g; 呼吸浅促、呼吸衰 竭者，人参10g煎汤送服冰片0.05~0.1g;脉微欲绝、循环衰竭者，人参10g,麦冬15g,五味子10g,水 煎 服 或鼻饲，1日1剂。 4.正虚邪恋 证见烦热、舌红少津、脉虚数。属恢复期，低热未退，植物神经功能紊乱症状。治宜养 阴清热。方用加减复脉汤化裁：生地15g, 麦冬15g, 白芍15g, 茯苓10g, 石斛10g, 知母10g, 丹皮10g, 阿 胶 10g(烊化)。神志不宁者去生地、阿胶，加菖蒲、远志各10g; 虚风内动者加龟板、鳖甲各15g。水煎服，1日 1剂。 5.痰阻脉络 证见精神异常，肢体瘫痪，舌淡脉细。属恢复期有后遗症者。治宜益气活血、化痰通 络。方用补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减：黄芪30g, 当归10g, 丹参30g, 赤芍15g, 红花10g, 菖蒲10g, 郁 金 12g, 贝母10g, 鸡血藤10g, 木瓜10g, 桑枝10g。水煎服。1日1剂。 (四)有关本症辨证论治的中医资料 《"清热解毒汤"为主治疗105例乙型脑炎疗效观察》用金银花15~30g, 连翘10~15g, 黄芩、山栀各 8~12g, 石膏30~60g, 板蓝根20~30g, 菊花8~10g, 蚤休12~15g, 甘草3~5g。并按卫气营血证适当加减，每 日1~2剂。治疗轻型25例，普通型40例，重型32例，极重型8例。治愈率91.45%。(《江苏中医))1990.8) 《从治疗流行性乙型脑炎的临床体会》介绍治疗的28例，方法是：邪在卫气，用金银花、连翘、生石 膏、板蓝根、大青叶、黄芩、鲜扁豆、滑石、甘草。偏湿去石膏加藿香、佩兰、厚朴；偏热加栀子、知母、黄 连、竹叶。气血两燔型，用生石膏、知母、粳米、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫草、丹皮、丹参、黄连、生 地。热甚便秘加大黄、芒硝；抽风不止加羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣、祛风保婴丹；昏迷加菖蒲、郁金、制胆 星，兑服紫雪散、局方至宝丹或安宫牛黄丸，或予清开灵I、Ⅱ号静滴；痰甚者加胆星、天竺黄，另服猴枣 散。患者清醒后余热未尽，用金银花、扁豆、荷叶、丝瓜络、玄参、石斛、生地、西瓜翠衣等。结果：治愈25 例(6日内神志清醒，体温复常者24例)。(《中医药研究》1992.3) 《中药直肠点滴配合西药治疗乙脑38例疗效观察：附96例对照组》对38例用本方治疗，用方药有生 石膏120g, 知母、赤芍、丹皮、菖蒲、生大黄(后下)各10g, 生地、制僵蚕各15g, 双钩藤12g, 全蝎3g, 浓 煎 成500ml,加入10ml防腐剂装瓶备用。具体方法：让患者取双膝屈臀稍高左侧卧位，以液状石蜡油润滑 导尿管后插入肛门15~20cm, 胶布固定，药滴速度为30~50滴/min。结果表明，本组在控制高热、抽搐和 昏迷方面，明显优于西药组(p<0.01)。 常用单方验方：①大青叶、板蓝根各30g水煎服。②大青叶15g、鲜荷叶、西瓜翠衣各10g, 水煎服。③ 黄连6g, 黄柏、黄芩、大黄各10g水煎服。④六神丸冲服或鼻饲，近年报道对呼吸衰竭疗效卓越。 杨慧群运用中药清瘟败毒饮治疗流行性乙型脑炎12例，疗效满意。所有患者具有高热、抽搐、脑膜 刺激征、意识障碍等表现，并结合脑脊液化验确诊。治疗方法：清瘟败毒饮方组成：生石膏40g, 生 地 10g, 犀角6g, 黄连5g, 甘草5g, 竹叶5g, 山栀8g, 桔梗8g。用法：先将生石膏打碎煮沸约10min 后下诸药，犀 角磨汁兑服，1日3次。随证加减：抽搐、牙关紧闭加全蝎、钩藤；痰多加天竺黄、人工牛黄；面色紫暗或皮 肤发斑加丹皮。治疗效果：治愈10例，好转4例，无效2例，总有效率87.5%。(《湖南中医药导报》2002.5) 商让成等采用辨证治疗60例流行性乙型脑炎取得了较好疗效，现介绍如下。辨证分型：邪在卫气

水谷精微，久之则气血亏虚，故面黄肌瘦倦怠，虫动则腹痛与腹部虫瘕； 一旦脏腑气弱，或遇寒热，上窜 胃腑，胃气上逆，则呕酸吐蛔；窜入胆腑，发为蛔厥(胆道蛔虫症);集结成团，阻塞肠道，致腑气不通，发 为关格；下窜阑门，气滞血淤，血腐成脓，发为肠痈......

(三)中医辨证分型及方药

1.辨证分型及方药(1)脏寒虫痛：主证为腹痛喜按，口吐清涎，面苍便溏，舌淡苔白，脉沉伏，治以 温中安蛔，方药选理中安蛔汤化裁：党参15g,白术12g,茯苓15g,干姜10g,肉桂10g,乌梅15g,川椒12g。 水煎服，1日1剂。

(2)脏热虫痛：主证有身热腹痛，面赤口渴，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数，治以清热安蛔，方药选连 梅安蛔汤化裁：黄连、黄柏各10g,乌梅15g,雷丸10g, 槟榔12g, 川椒12g。水煎服，1日1剂。

(3)寒热错杂：主证如腹痛时作，喜温喜按，心烦喜呕，口渴欲饮，舌红苔黄白相间，脉弦，治以寒温 兼治并杀虫，方药选乌梅丸加减：川椒12g,乌梅15g,细辛6g,黄连10g,黄柏12g,干姜12g,桂枝10g,党 参 15g。水煎服，1日1剂。

(4)虫性关格：主证蛔虫扭结，阻于肠腑，腹痛肠鸣，肠型可见或吐蛔，舌红苔黄燥，脉弦紧，治以通 腑安蛔，方药选大承气汤加味，大黄(后下)12g, 芒硝(冲服)15g, 枳实12g, 槟榔12g, 厚朴15g, 内金12g, 桃仁12g, 赤芍12g, 元胡12g。水煎服(或灌肠),1日1~2剂。

(5)肝胆热盛：主证腹痛拒按，往来寒热或有钻顶感，身目微黄，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑数，治以 清热利胆，方用大柴胡汤化裁：柴胡10g, 大黄(后下)12g, 枳实12g, 黄芩12g, 乌梅15g, 川楝子10g, 元胡 12g, 茵陈30g, 金钱草15g。水煎服，1日1~2剂。

(6)肺热壅盛：主证恶寒发热，咳喘胸闷，衄血斑疹，肤痒心烦，舌红苔黄，脉数，治以泄肺杀蛔蚴，

方药用麻杏石甘汤加味：麻黄6g,杏仁12g,生石膏20g,甘草9g,葶苈子10g,鱼腥草20g,乌梅15g,槟 榔 12g,大黄(后下)12g。水煎服，1日1剂。

2.适应各型的用药加减 腹痛甚加元胡、木香、枳壳；呕吐加半夏、陈皮、竹茹、生姜；口苦尿赤加茵 陈、栀子；口渴甚加沙参、麦冬、槟榔、知母；便秘加大黄、芒硝；纳呆加鸡内金、焦三仙；身困加党参、黄 芪；喘憋加白果、苏子；瘙痒加白鲜皮、蛇床子。

对蛔厥、关格等重症危候，应密切观察病情演变，必要时中西医结合救治或急症手术治疗。 (四)有关本病辨证论治的中医资料

苦楝皮合剂：苦楝皮30g, 苦楝子10g, 花椒6g, 水煎滤液，加食醋10~15ml, 分3次服。(《陕西中医》 1981.4)

驱蛔散外敷：艾叶、川椒各10g, 黄药子1粒，莪术6g, 芒硝15g(碾为末),韭、葱各10个，鲜楝根皮 125g, 桔叶30g, 酒醋浸泡外搽，须保持37℃,可加热水袋(经验方)。

近年尚有报道用单味紫苏子，每服50~70g以及推拿治疗蛔虫性腹痛......(《山东中医》1985.5)

赵文栓则辨证分型为气郁用大柴胡汤加减，湿热用上方合黄连解毒汤或茵陈蒿汤，结胸用大陷胸 汤。对肠蛔虫症亦常用专方如加味甘草粉蜜汤(甘草10~15g, 蜂蜜30~60g, 川椒3~6g, 乌梅、苦楝根皮各 20~30g, 去壳使君子15g, 醋炙元胡10~15g, 粳米粉30g, 水煎纳蜜，分两次服)。(《陕西中医》1986.1)

对胆道蛔虫症(蛔厥)多用专方治疗，如胆道蛔虫冲剂(乌梅、川椒、槟榔、芜黄、川楝子、鹤虱、甘 草)、四逆散合金铃子散加减(柴胡、枳壳、川楝子、使君子槟榔各10g, 甘草6g, 元胡12g, 乌梅15g, 川椒 川连各5g,苏叶8g),经验方(使君子、乌梅、川椒、雷丸、槟榔、川楝子、白芍、枳壳、青皮、元胡、甘草),安 蛔汤(藿香10g、乌梅15g、川连5g、川楝子6g、白矾12g)......对蛔虫已死在胆道(囊)者，有用大柴胡汤加 味(柴胡、枳实、半夏、黄芩、芒硝各10g, 大黄、莪术、皂角刺各15g, 白芍、生姜各30g, 大枣5枚，甘草5g)。

(《湖南中医杂志》1987.5) 张翠荣采用中西医结合方法治疗小儿蛔虫症62例，方法如下：驱虫药甲苯咪唑200 mg 顿服(不分

年龄、体重，剂量相同， 一次即可)。中药灌肠：乌梅15g、苦楝根皮12g、使君子12g、郁李仁12g、番泻叶 12g、木香12g、莱菔子12g, 煎取汁150~300ml, 每次滴入100~150ml保留灌肠，每日1次。显效：24h以内症 状体征缓解或消失，排出蛔虫为显效；24~48h症状体征缓解或消失，虫体排出为有效；48h以上症状体 征无缓解，无蛔虫排出为无效。结果：62例经治疗后，其中显效40例(64.5%),有效18例(29.0%),总有 效率93.5%,无效4例(6.5%),其中伴胆管蛔虫症1例，伴蛔虫性肠梗阻2例，伴蛔虫性阑尾炎1例，转外 科处理。(《现代医药卫生》2006.23)

阂照国等自拟金茵乌梅汤治疗胆道蛔虫病32例。治以解痉利胆、安蛔驱虫。处方：金钱草20g, 茵 陈、乌梅、花椒各15g, 地龙10g, 细辛3g, 干姜、制附子(先煎)、肉桂各6g, 黄连9g。每天1剂，加水700ml, 先 武火煮沸后，再用文火煎取360ml, 分3次口服，每次120ml, 患儿次数不限。兼体虚者加红参、柴胡各 10g; 腹胀甚者加厚朴15g; 呕吐不止者加姜汁5ml, 半夏12g;湿重者加藿香10g。疼痛较剧的5例，肌注了 阿托品、强痛啶解痉止痛。治疗5d为1疗程，最多治疗两疗程。治疗结果：31例临床症状及体征完全消 失 ，B超复查肝胆未见异常。仅有1例右季肋下胀而不适，莫非氏征(-),B 超提示：胆囊2.7cm×0.8cm 强光 团及声影，提示胆道蛔虫。继续治疗第2疗程后，B超复查：胆囊内仍然有残存断裂虫体片。共治愈31例， 治愈率为96.8%。(《新中医》2007.6)

陈延平在"浅谈小儿蛔虫病的诊断及治疗"中指出，虫证的治疗以驱蛔杀虫为主。杀虫的常用中药 如仙鹤草、苦楝皮、使君子、乌梅、百部、雷丸、槟榔、鹤虱等，杀虫效果极佳，对人体损害不大，可选而用 之。早在东汉，仲景就已提出，对于蛔厥证，"乌梅丸主之"。本方重用味酸之乌梅并加以醋渍，增强其酸 性，为安蛔止痛之主药；辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，其味辛可伏蛔，性温能祛下寒；苦寒之黄 连、黄柏，其味苦能下蛔，性寒以清上热；更用人参、当归益气养血，扶正驱蛔。全方酸苦辛甘共投，寒温 并用，清上温下，安蛔止痛。乌梅丸是仲景的绝妙用方，对后世影响极大，后世医家在此基础上，变化出 了许多用以治虫的方剂。如张士卿认为：小儿脾常不足，治疗当慎医药，小儿为纯阳之体，勿从阳化热， 故去大辛大热的附子、桂枝、干姜；小儿脾常不足，故去苦寒的黄连、黄柏、以免损伤脾胃，加槟榔、使君 子，加大驱虫之力，加胡黄连除疳热。在临床上每每疗效确切。再如《万病回春》的理中安蛔汤，《通俗伤 寒论》的连梅安蛔汤，《和剂局方》的化虫丸、肥儿丸等，均完善和发展了中医对虫症的论治方法。时至 今日，特别是对上腹部阵发性剧烈钻顶样疼痛的虫证，有人用此方改丸为汤投之，常取得满意的疗效。 临证中也常用单味乌梅煎熬，让病人在腹痛剧烈发作时当茶饮用，直至痛减为止，然后再用中药或西 药驱杀蛔虫，效果亦佳。但在用中药处理这类虫病急症时，应在西医外科的监护下进行，以免贻误病 情。中西结合治疗蛔虫病有研究报道：用肠虫清或左旋咪唑治疗肠蛔虫病治愈率高，可达到根治目的。 但肠道蛔虫症急性发作时常引起腹部剧痛，用上述药物不能缓解疼痛，甚至可引起蛔虫外窜至胆及食 道邻近脏器，给人体造成危害，故不宜使用。传统医学认为"蛔遇酸则静，遇苦则伏"。根据这一理论，用 乌梅汤加减治疗肠道蛔虫症急性绞痛者疗效满意。两周后给左旋咪唑125mg顿服，可达到根治目的， 值得借鉴。(《浙江中医药大学学报》2009.3)

四、西药治疗 (一)一般护理

腹痛剧烈时应卧床休息，可给服蜂蜜水、易消化食物，必要时用解痉止痛剂(阿托品1mg 非那根 25~50mg, 肌注，或口服食醋每次100~200ml, 亦可用度冷丁)与针刺(耳穴或鸠尾、中脘、合谷、阳陵泉、 足三里等穴)。

(二)服驱虫剂 驱蛔灵4g/d, 空腹1次顿服，连服3d 。噻吩嘧啶5~10mg/kg, 晚1次顿服，肝病慎用。甲苯咪唑

(3)凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原活动度(PTA):PT 是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标， PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以 下为肝衰竭的重要诊断标准之一，<20%者提示预后不良。

(4)胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。

(5)血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球 蛋白升高，表现为血清白蛋白球蛋白比值降低。

(6)甲胎蛋白(AFP) 明显升高往往提示HCC, 故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细 胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与 ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。肝活体组织检查，对 慢性肝炎的鉴别及疗效考核有重要价值，被认为是金指标。

(五)病理学检查

肝组织炎症坏死的分级(G)、纤维化程度的分期(S), 可参照2001年《病毒性肝炎防治方案》中病 理学诊断部分。目前国际上常用Knodell HAI评分系统，亦可采用Ishak、Scheuer和Chevallier等评分系 统或半定量计分方案，了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效。还可用免疫组织化学方 法检测肝细胞中的病毒颗粒或抗原。

(六)影像学检查

可对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、电子计算机断层扫描(CT) 和磁共振成像(MRI) 等检查。影像学 检查的主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝脏的占位性病变如HCC 等。

二、诊断

病毒性肝炎是种多病原体的高发疾病，随着社会的文明进步和人们物质文化生活的提高以及卫 生习惯的改变，经粪口传播的甲型肝炎、戊型肝炎等已少见，偶有局部散发。目前对人民健康影响较大 的是乙型肝炎，其次是丙型肝炎。中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会分别于2004年和 2005年制定了《丙型肝炎防治指南》、《慢性乙型肝炎防治指南》,提出诊断标准如下：

(一)乙型肝炎的分型与诊断

1.慢性乙型肝炎 分 为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，前者血清HBsAg、 HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性；后者血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳 性或阴性。二者血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。根据生化学试验及其他临床 和辅助检查结果，上述两型肝炎临床上也可进一步分为轻度、中度和重度。

2.乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，根据病情又可分为代偿期肝 硬化和失代偿期肝硬化。前者可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和AST 可异常，但尚无明显肝 功能失代偿表现。后者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的 肝功能失代偿，如血清白蛋白<35g/L, 胆红素>35umol/L,ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA)<60%。

3.携带者 分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者。后者的血清中测不到HBeAg和HBV DNA(PCR法)。

4.隐匿性慢性乙型肝炎 血 清HBsAg 阴性，但血清和(或)肝组织中HBV-DNA 阳性，并有慢性乙型 肝炎的临床表现。

(二)丙型肝炎的诊断