第21部分

既往有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。静脉吸毒、文身史等。临床表现有全身乏 力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，个别患者可 出现黄疸。但多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染，大都在健康体查时因ALT升高始被发现。可分

第二篇传染病 红蛋白显著降低。方选增液承气汤合猪苓汤化裁；生地30g, 玄参15g, 麦冬15g, 猪苓20g, 阿胶15g, 茯 苓 20g,泽泻12g,白茅根60g,车前草30g,大黄30g,芒硝15g(冲服),丹参30g,赤芍15g。水煎服，1日1剂。 (3)肾络淤阻：证见少尿尿闭，腰腹刺痛，固定不移，背后淤斑成片，尿中有膜状物，多伴DIC, 舌 暗 紫，苔腐腻，脉弦涩。用桃仁承气汤加减：桃仁15g, 红花12g, 丹参30g, 生大黄15g, 芒硝20g(冲服),白茅 根30g, 连翘15g, 金银花20g, 木通10g, 赤芍12g。水煎服，1日1剂。 (4)邪陷厥阴：证见尿闭昏谵，时而抽搐，舌绛苔黄而干，脉弦细数。眼底常有渗出出血，尿毒症，血 钙偏低。方用清宫汤合益元散加减：生地18g,茯神10g,木通9g,麦冬15g,丹皮12g,竹叶12g,莲子心9g, 灯心草9g, 益元散9g(包),至宝丹1~2粒(化服),大黄12g。水煎服，1日1剂。 (5)水凌心肺：证见尿少咳喘，胸窒便结，舌红，苔黄腻，脉滑数。常见高血容量，血红蛋白降低，心 衰肺水肿。治用葶桃承气汤加减：葶苈子10g,大枣10g,大黄15g,芒硝20g(冲服),桃仁12g,杏仁12g,瓜 蒌15g, 车前子30g, 桔梗12g, 贝母12g。水煎服，1日1剂。 (6)蓄水蓄血：证见尿闭，少腹刺痛，目睛晕黄，面浮肢肿，尿有红色膜状物，舌暗紫，苔黄，脉细涩。 方用抵当汤化裁：大黄15g, 生水蛭10g,虻 虫 9g,桃仁12g,茯苓30g,茅根60g,丹参30g,党参15g,赤 芍 15g, 车前草30g。水煎服，1日1剂。 (7)下焦湿热：证见尿少涩滞，淋漓灼痛，或有"再燃",舌红苔黄腻，脉沉数。多伴尿路继发感染，白 细胞复升。药用八正散化裁：车前子30g, 木通10g, 滑石15g, 瞿麦12g, 灯心草6g, 蒲公英15g, 红藤15g, 黄 柏12g, 金钱草15g, 篇蓄12g。水煎服，1日1剂。 4.多尿期 (1)肾气不固：证见腰膝酸软，尿量频多，头晕耳鸣，舌淡苔少而干，脉虚大。尿量> 3000ml/d,尿比重偏低。方用金匮肾气汤合缩泉丸化裁：附子6g,肉桂10g,生地20g,山萸肉12g,山 药 20g, 泽泻10g, 丹皮20g, 益智仁12g, 桑螵蛸12g, 补骨脂12g, 煅龙骨15g, 煅牡蛎15g。水煎服，1日1~2剂。 (2)肺胃热炽：证见尿多烦渴，多食善饥，咽干口燥，舌红少苔而干，脉数。可伴支气管感染。方用沙 参麦冬汤合白虎汤加减：沙参15g, 麦冬12g, 玄参15g, 玉竹12g, 生地20g, 知母15g, 石膏20g, 瓜蒌15g, 石 斛12g, 桑螵蛸12g。水煎服，1日1~2剂。 (3)湿泄阳通：证见尿多身困，口干不欲饮，面浮肢肿，纳呆懒言，舌淡略胖，苔白腻，脉滑数。方用 四君子汤与猪苓汤化裁：党参15g,白术15g,茯苓12g,猪苓12g,阿胶15g,泽泻10g,陈皮12g,甘草10g,补 骨脂12g,黄芪30g,焦三仙各10g。水煎服，1日1剂。 5.恢复期 本期五脏六腑皆虚，气血阴阳不足，多有显著转机。常治以滋补肝肾(补肾丸化裁)、健 脾益气(参苓白术散加减)、填精补髓(河车大造丸) ......常用加减法：发热期腰痛甚加炒杜仲；呕恶著 加姜半夏、藿香；痰涎多加瓜蒌、杏仁；壮热不退加栀子、黄芩；素体亏虚加党参、女贞子。低休期若血压 不稳加黄芪、黄精；血压急剧下降加人参，必要时用生脉针、青皮针、枳实针等针剂；出血骤增加水牛 角、丹皮及红花、泽兰注射液及丹参针等。少尿期昏谵加重，加菖蒲、郁金及醒脑注射液；痰涎壅盛加竹 沥膏、鲜竹沥；尿闭或无尿顽固加硝黄粉灌肠；惊厥抽搐加僵蚕、钩藤、全蝎。多尿与恢复期一般无须特 殊加减。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 乔富渠经验是：发热期一热在气营一清热解毒汤(板蓝根、连翘、生石膏、竹叶、玄参、丹皮、知母、 白茅根、甘草、丹参);低休期一热毒夹淤一解毒升压汤(见前述);少尿期一热结阴亏一增液承气汤；多 尿期一肾气不固一参麦地黄汤；恢复期一邪退正虚一六味地黄汤等。(《浙江中医杂志》1984.6) 王化文等报告1983年至1985年由沈阳、南阳及黑龙江三地区研究组用六经辨证治疗236例，病人 死亡明显低于对照组，p<0.01 。治疗中对太阳、少阳并病用柴胡桂枝汤，蓄血证用桃仁承气汤，少阴热 化证用四逆散，大结胸证用大陷胸汤。(《解放军医学杂志》1987.5) 薛映红辨证分型治疗312例的经验是：①风寒型(98例),方选桂枝汤、小柴胡汤化裁。②风热型 (122例),治以银翘散加减。③热毒型(92例),方选清瘟败毒散、大小承气汤、生脉散等加减。治愈295例 3.脾虚湿滞证见主证为面色萎黄虚浮，善食易饥，食后腹胀，或有异嗜症，神疲肢软，舌淡苔薄， 脉濡。治以健脾益气，化湿杀虫，方药用榧子杀虫丸化裁：榧子15g,红藤15g,百部12g,苦楝根皮12g,槟 榔10g,雄黄0.30g,党参15g,白术15g,茯苓15g,厚朴12g,炙甘草9克。水煎服，1日1剂。 4. 气血双亏 证见为面色萎黄，周身浮肿，脘痞纳呆，倦怠乏力，头晕目眩，心慌气短，男子阳痿， 女子经闭，可有异嗜症，舌淡红，舌体胖大，苔白，脉弱。治以补益气血，益肾杀虫，方药用八珍汤加味： 党参15g,白术15g,茯苓12g, 炙甘草10g, 当归12g, 白芍10g,熟地20g,川芎9g,淫羊藿15g,益母草12g,枸 杞子15g, 榧子15g, 贯众12g。水煎服。1日1剂。 综合各地报道，榧子、槟榔、雷丸、百部、红藤、鹤虱、贯众、马齿苋、茶枯、南瓜子、狼毒等有驱杀钩 虫作用，可在上述辨证施治中酌情伍用。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 周明道医师报告，将本病分作四型论治：①钩蚴感染：内服羌活胜湿汤，外用桃叶泄春汤洗剂(桃 叶、辣蓼、连根葱、荆芥、苏叶、苦参各30g)。②钩蚴犯肺：用金佛散加减内服：金佛草、荆芥各10g, 麻 黄 2g,前胡、白芍各5g,半夏6g,水煎服。日1剂。③成虫侵脾型，用自拟鹤槟汤驱虫：仙鹤草、槟榔、芜荑各 30g, 贯众、苍术各15g, 水煎服，1日1剂，连服1周后，继用实脾饮。④心肾俱虚：同鹤槟汤合四物补血汤。 (《医学译文选》1982.1) 各地报告多用专方驱虫治疗如：①榧子合剂：有配方为榧子、芜黄各30g, 甘草12g。每日1剂，连服 3d;有用方为榧子肉、贯众各30g,使君子肉、苦楝根皮各15g,加水400ml,煎至150ml,每日1剂，空腹服， 连服3d。有用榧子仁36g,槟榔、苦楝皮各15g,贯众90g。每晨空腹服1剂，连服2d。另有方为：榧子仁60g, 槟榔、苦楝皮各30g,芜荑、鹤虱各15g,制成丸剂，每日1次服15g,连服3d,虫卵转阴率为60%。②雷丸合 剂有用方为：雷丸、使君子肉各9g,贯众90克，榧子仁30克，苦楝根皮、槟榔各15g。制成煎剂，1次量。有 用方为：黑白丑60g, 槟榔21g, 鹤虱15g, 雷丸15g, 使君子15个，研末和匀，每次15g,1 日2次，连服3d。③ 椿根皮合剂：有用方为椿根皮、石榴皮、花槟榔各12g, 苦楝根皮15g。共治疗14例，所检查8例粪便，虫卵 均转阴。④贯众汤：有报告用其治疗1033例，疗效良好。其方剂为：贯众90g, 苦楝根皮、紫苏、荆芥各 15g, 制成煎剂用，以上为1剂量。最近，有用驱钩糖浆(苦楝皮30g, 贯众15g, 槟榔片15g, 水煎3次，浓煎 至100ml)睡前和次日早晨各服1次，治疗84例投药10d后复查粪便，虫卵转阴率为81.9%。另有用贯众 60g, 乌梅30g, 苦楝皮30g, 野菊花0.5kg(全草30g), 甘草9g, 加水1.5L, 煎至0.5L, 分3次服，1d 服完。共治 疗160例虫卵转阴率为53.1%。有用贯众60g或30g,小肺草30g,甘草9g,加水1.25kg,煎至0.5kg分3次服， 1d服完，共治疗96例，虫卵转阴率68.6%。⑤槟榔合剂：有用槟榔30g, 广木香9g煎服，辣椒15g(约5~10 只，去皮用其子，以素油炒后吞服),并用灭虫宁0.5g,治疗195例同时感染姜片虫与钩虫患者，采用2d 疗法，睡前服，虫卵转阴率在95%以上。其他尚有报道扶正杀虫兼治者，如对贫血显著,常用加味绿矾 丸，(苍术、厚朴、陈皮、甘草、槟榔、煅绿矾)。另有报告用补血杀虫丸治疗132例，虫卵转阴者为97例，其 方剂组成为：制苍术90g, 制川朴30g, 陈皮30g, 炙甘草15g, 煅赤皂术90g, 雷丸90g, 使君子90,鹤虱90g, 党参90g,煅针砂90g,大枣300g。制成枣泥丸1次3~6g,1日3次，连服10~12d,忌服茶叶水。本方具有健胃 补血，燥湿杀虫作用，可用于本病之早、中、晚各期。有报告用黄胖丸治疗10例晚期钩虫病病人，疗效显 著。其方剂组成为。皂矾120g(煅红，醋淬),针砂120g(煅红、醋淬),苍术180g, 厚朴90g,陈皮90g, 蜜 糖 120g(或枣泥600g), 有介绍对钩虫病贫血患者，用鸡血藤60g加猪骨炖煎连服5~10d。当感染性钩蚴侵 入皮肤之后，在24h内，尚有90%以上还停留在局部。可用杀灭感染性钩蚴的中草药治疗。常用有土荆 芥油与雄黄、枯矾各9g研粉用菜油调和涂抹、青矾水擦洗等。对钩蚴性支气管炎多用越婢小青龙汤、定 喘汤等加减化裁。(《钩虫病中医治疗》1982.1) 杨长春将72例钩虫病性贫血患者随机分为两组，对照组36例以复方肝浸膏为主口服治疗；治疗组 36例在对照组治疗的基础上加用鸡枸菟生血冲剂口服治疗(鸡枸菟生血冲剂药物由党参20g, 黄 芪 30g,白术15g, 茯苓15g, 大枣12g, 熟地20g, 枸杞12g, 菟丝子12g, 骨碎补10g, 补骨脂10g, 当归10g, 阿 胶

10g, 鸡血藤30g组成。冲剂由该院制剂室配制，10g/包，每次2包，3次/d, 疗程30d。观察两组治疗前后贫 血症状改善情况，并检验红细胞、血红蛋白的情况。结果：两组病例治疗后症状、贫血均有改善，但治疗 组优于对照组，两组比较，在治愈率、临控率、血红蛋白方面差异均有统计学意义(p<0.05) 。 提示：鸡枸 菟生血冲剂合用复方肝浸膏治疗钩虫病性贫血的疗效优于单用复方肝浸膏。(《中医药导报》2007.9)

四、西药治疗 (一)一般护理

病重者或服驱虫剂时宜卧床休息，贫血者应加用有益造血的维生素，如B₁₂、B₆、C、叶酸等。要注意 进食富于营养，易于消化的食物，如大豆与豆腐等豆制品、猪血、瘦肉、猪肝、鱼以及新鲜蔬菜，而少吃 辛辣油腻之品，服铁剂忌茶。

(二)补血

贫血严重者宜适当纠正贫血后再行驱虫。常用硫酸亚铁，每次0.3~0.6g,每日3次，连服2~4周。为促 使铁剂吸收与利用，宜用稀盐酸、大剂量维生素C。必要时亦可输血。

(三)驱虫 1. 丙 硫 咪 唑 400mgl 次顿服。有严重肝、肾、心功不全与活动性溃疡者慎用，孕妇禁用。 2. 甲苯咪唑 剂量为100mg, 每日2次，连服3d。亦可300mg1次顿服。 3 .噻咪啶每次500mg, 每日1次，睡前顿服，连服3d。肝功不良者慎用。 4.噻乙吡啶 250 mg, 半空腹1次顿服，连服2~3d。 ( 乔 富 渠 吴 斌 ) 第三十章蛲虫病一、概说

蛲虫病(Enterobiasis) 是由于食入带蛲虫卵的食物或由于吮指等不良习惯引起。蛲虫寄生于小肠 末端、回盲部、阑尾和结肠(盲肠、横结肠、乙状结肠、直肠)内，尤以下位结肠为主。临床主要表现以肛 门、会阴部瘙痒、睡眠不安以及某种程度的消化道症状。有时蛲虫爬入女子外阴部，可引起尿频、尿急 等尿路刺激症状或致阴道炎，偶可引起阑尾炎等。本病的流行相当广泛，在我国本病的感染率仅次于 蛔虫病。尤其在人口稠密的集体场所更易于流行，在部分家庭成员中呈所谓"家族集聚性",感染甚为 严重。患者本身为本病的唯一传染源。由于本病再感染的机会较大，所以必须治疗与预防相结合。近 年有学者认为，虫卵在肛门外皮肤自行孵化与重新进入肠内发育为成虫，更有认为雌虫在肠内产卵并 发育为成虫，造成自身重复感染。

蛲虫的基本致病作用包括机械(蛲虫有锐利的头翼、侧嵴及发达的口唇)或化学性的刺激、营养吸 收及虫体迷路所致的并发症。成虫以头部钻入黏膜内吸取营养，也可吞食肠内容物和吸取微量血液。 偶或雌虫可进入泌尿、生殖系统，以及钻进腹腔，引起局部炎症。化验可见嗜酸粒细胞轻度增高。中医

学早有蛲虫虫名及其病名，对本病的治疗亦有丰富的成功经验。如隋 · 巢元方的《诸病源候论》就已专 立"蛲虫候"。 二、诊断 (一)诊断标准 1 .病史 蛲虫病的流行史与接触史。 2 . 症状 ①夜间临睡时肛门奇痒难忍，睡眠不安，夜惊现象。据观察于入睡后1~2h左右开始，2~3h 左右从肛门逸出的虫数量最多，刺激皮肤致痒。②肛门痒时肛周见白色线头状小虫蠕动。③用肛门涂 片法检见蛲虫卵。④黑睛左右上方的白睛区黑色斑点可作参考。 (二)鉴别诊断 本病一般易于诊断，偶或需同肛门会阴瘙痒症及真菌感染、过敏、精神紊乱引起的瘙痒作鉴别。 三、中医对蛲虫病的认识及治疗 (一)历代医家有关类似蛲虫病的论述 中医早在隋朝时对蛲虫与蛲虫病即已有详细的记述，指出："蛲虫犹是九虫内之一虫也。形甚小， 如今之蜗虫状。亦脏腑虚弱而致，发则甚者，则能形成痔瘘......诸疮。"又讲："蛲虫至细微，形如菜虫 也，居胴肠间"。(《诸病源候论》)唐 ·王焘《外台秘要 ·卷廿六》提到"蛲虫多是小儿患之。"《圣济总录》也 说："蛲虫甚微细，若不足虑者。然其生化众多，攻心刺痛，时吐清水，在胃中侵蚀不已，日加赢瘦， ...... 蛲虫咬人，下部痒。"更有明 ·龚廷贤《寿世保元》记述："谷道虫者，由胃弱阳虚，而蛲虫下乘也。谷道肛 门，大肠之候。蛲虫者九虫内之一虫也。在于肠间，若脏腑实，则不妄动，胃弱阳虚，则蛲虫乘之；轻者或 痒，或虫从谷道中溢出，重者，侵蚀肛门致烂。"(《诸病源候论》)《小儿医学总微论方》亦称："经言入脏 腑中有九虫，内三虫偏能发动为病。人脏腑实强，则不能为害。若脏腑虚弱，则随虫所动而生焉。"《医 宗金鉴 ·幼科心法要诀》则谓："过食腻冷并肥甘，湿热生虫腹内缠，时烦多啼腹内痛，口唇色变溢清涎， 腹胀青筋肛湿痒，使君散治莫迟延，不愈下虫丸极效，蛲退补脾肥儿丸。" (二)中医对蛲虫病的病机认识 蛲虫病以脾胃失健、虫毒感染、湿热内蕴、耗伤气血为主要病机。综上所述，中医认为，脏腑胃肠虚 弱，蛲虫尚能侵袭致病。若脏腑胃肠正气充足，虽感虫卵也不一定发病。脏腑柔弱，故易为诸虫(含蛲 虫)寄生。病情轻者仅见蛲虫爬出肛门引起瘙痒，重者扰乱脾胃受纳与运化功能，引起食少、腹胀、恶 心、呕吐，久则损伤气血，四肢百骸无以营养，导致面唇淡白无华，或面黄肌瘦，并见神疲气短，甚至烦 躁不安，夜惊失眠。偶尔蛲窜阑肠，可引起肠痛大患。但蛲虫成虫的寿命一般仅短为20~30d, 故若无重 复感染，可不治自愈，所以调护治病，杜绝重复感染，实属上策。 (三)中医辨证分型及方药 1.蛲袭肛肠主证为肛门瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，睡后肛门周围可见细小蠕动的白色小虫，粪 便有时也可见到，有时腹痛腹泻，舌质红，苔白，脉弦。治以驱除蛲邪，方药用追虫丸加减：槟榔10g,木 香3g, 苦楝皮9g, 皂荚6g, 牵牛子10g, 炒枣仁12g。水煎服，1日1剂。 2.脾胃虚弱 主证为面黄肌瘦，身困肢倦，纳呆腹胀，舌淡红，苔白略腻，脉细弱。治以健脾逐虫， 方药用六君子汤加减：党参12g, 白术10g, 茯苓12g, 炙甘草6g, 砂仁6g, 使君子6g, 川楝子9g。水煎服，1日 1剂。 3. 气血亏虚 主证有面晦无华，神疲懒言，舌淡红，苔薄白，脉细弱无力。治法为补益气血，方药用 归脾汤加减：黄芪15g, 党参12g, 白术12g, 茯苓12g, 远志10g, 元肉12g, 当归12g, 鸡血藤12g, 炙甘草6g, 陈皮10g。水煎服，1日1剂。

黄、脉洪等一派阳明里热证，即所谓"夏暑发自阳明"。(据统计1/3以上病例有"但热无寒"症)邪热上 犯肺络，则见咯血。重蒸肝胆，发为黄疸。湿热在气分壅遏日久，可化火窜犯营血，迫血妄行，引起衄血、 便血、尿血、呕血等证。如伴邪陷心包，则见神昏、谵语、抽风。壮火耗阴食气，阴亏气耗，则引致厥证。本 病后期，每因余邪未尽，上扰肝窍，发生目昏(葡萄膜炎);或因湿热内郁，脉络壅阻，气血运行阻滞，筋 脉失于濡养而致偏瘫、截瘫(神经系统并发症钩体出血性与闭塞性脑动脉炎),以及酿成长期不愈的瘥 后症(后遗症)。

(三)中医辨证分型与方药

本病主要表现或为"湿热"郁蒸，或为"暑热"内燔，亦见为"疫毒"深伏，而具体辨证又有湿重、热 重、湿热并重以及疫毒弥漫之分。目前各地对其分型不尽一致，如四川分为暑温、湿温二型，有分为暑 热、湿热、暑瘵、瘟黄、暑痉5型；陕西分为伏暑、湿温、温燥、温黄、温毒、暑痉与广东分为暑温、湿温、热 疫、瘟黄......亦有以西医分型为基础，分为暑温或湿温型(流感伤寒型)、温黄型(黄疸出血型)、暑痉型 (脑膜脑炎型)、癃闭型(肾功衰竭型)、暑瘵型(肺弥漫出血型)。笔者从中西医结合角度，认为宜分作卫 气同病型(流感伤寒型)、湿热熏蒸型(黄疸出血型)、热伤肺络型(肺出血型)、邪陷心包型(脑膜脑炎 型)、热厥类淤型(并发休克)、暑湿弥漫三焦型(肾功能衰竭型)、余邪扰肝窍型(葡萄膜炎)、脑脏中风 型(出血性钩体动脉炎)、脉络淤阻型(闭塞性钩体动脉炎)、正虚络阻型(后遗症期之瘫痪)10型。

1.卫气同病 主证为发热恶寒或寒战，头身疼痛，胸闷腹胀，舌红苔黄白相间，脉濡数。血细胞及 中性粒细胞增高。治以清热解表化湿，选银翘散加减：金银花15g, 连翘12g, 竹叶12g, 芦根30g, 厚 朴 12g, 半夏10g, 薏仁20g, 石膏20g, 车前子15g。水煎服，1日1~2剂。

2.湿热熏蒸 主证有身热胁痛，身目俱黄，乏力衄血，嗜睡或昏谵，舌红绛，苔黄腻，脉弦数。白细 胞总数及中性粒细胞增高，血小板可减少，肝功异常，尿胆原阳性。治以清热利湿解毒，方用清瘟败毒 饮合茵陈蒿汤加减：板蓝根15g, 生石膏20g, 黄连10g,栀子12g,知母12g, 黄芩10g,玄参12g, 赤芍12g, 茵 陈30g, 水牛角10g, 生大黄12g, 金钱草15g, 郁金12g。水煎服，1日1~2剂。

3.热伤脉络 主证身热疼痛，面红目赤，咳喘咯血，口渴心烦，舌红苔黄、脉细数。胸透示肺纹理增 粗。治以清热凉血，宁络保肺，方选犀角地黄汤合千金苇茎汤加减：水牛角10g, 生地20g, 赤芍12g, 丹皮 12g, 苇茎12g,白茅根30g, 侧柏叶12g, 仙鹤草12g,白及30g, 麦冬12g,玄参12g,意仁12g。水煎服，1日1~2 剂 。

4.邪陷心包 主证为壮热烦躁，头痛项强，神昏抽风，舌绛苔少，脉弦数。脑脊液压力增高，视乳头 可见水肿。治以清心凉营，开窍熄风，方用清营汤合羚角钩藤汤加减：水牛角10g,生地20g,丹皮12g,赤 芍12g, 金银花15g, 钩藤15g, 菊花12g, 穿心莲15g, 玄参12g, 竹茹12g。水煎服，1日1~2剂。

5.热厥夹淤 主证有身热肢厥，气粗口臭，口渴心烦，血压降低，肛、指(趾)间温差加大，舌红苔 黄，脉细数。治以解毒清热，化淤活血，方选生脉散加味：党参20g, 麦冬15g, 五味子12g, 黄精15g, 丹参 20g, 生地20g, 水牛角10g, 赤芍12g, 甘草10g。水煎服，1日1~2剂。

6.暑湿弥漫三焦 主证为身热恶呕，脘闷腹痛，小便短赤或尿闭，舌红苔黄厚，脉滑数。血尿素氮、 肌酐升高，尿检见细胞与/或管型。治以清热解毒，祛湿利尿，方选甘露消毒丹化裁：茵陈30g, 黄 芩 12g,连翘12g,滑石15g,木通12g,车前子30g,白茅根30g,金钱草15g,藿香12g。水煎服，1日1剂。

7.邪扰肝窍 主证为口苦心烦，眼干目昏，畏光疼痛，舌质边尖红苔黄，脉弦细数。治以滋养肝肾， 兼清虚热，方选杞菊地黄汤化载：生地20g,山药15g,山萸肉12g,云苓15g,菊花12g,密蒙花12g,青箱子 12g,青蒿15g,枸杞子15g,决明子15g,丹皮12g,丹参20g,赤芍12g。水煎服，1日1剂。

8.脑脏中风主证为身热头痛，骤然昏扑，频频抽搐，体温升高，可见脑膜刺激征与病理反射，舌 绛苔黄腻，脉弦滑。治宜凉肝熄风，豁痰开窍，方选羚角钩藤汤加减：羚角粉1.5g(冲服),水牛角10g, 生 地20g,白芍12g, 竹茹12g, 菊花12g, 钩藤15g, 菖蒲12g, 郁金12g, 僵蚕12g,玄参12g, 丹参15g, 大黄10g (后下)。水煎鼻饲或直肠滴入。

愈84例，因患儿不配合而自动停药4例，失访2例，治愈率93%。(《中医药研究》2002.4)

李永芳等用中药煎剂内服外洗驱蛲虫11例。自拟方由槟榔30~60g, 土茯苓30~60g组成，煎水 250ml, 早晚空腹服用；同时用百部30g, 煎水150ml外洗肛门，每日2次。治疗效果：连用本方4剂后，9例 痊愈，余2例患者出现不同程度的面色萎黄、食欲不振等脾胃虚弱的表现，且病程超过2年，故在辨证后 予人参健脾丸配服，并嘱注意个人卫生，饭前便后洗手，勤换内裤、被褥，避免食用生冷瓜果蔬菜，经用 药12剂后痊愈。(《中国民间疗法》2002.10)

龙长涛以中药内外兼用治疗烧虫病35例。治疗方法：①内治法药物：使君子10g,槟榔15g,炒黄连 10g, 贯众15g, 防风10g, 蝉蜕10g, 大黄5g (后下),甘草10g 。每日1剂，水煎早晚分服，儿童用量酌减。② 外治法药物组成：苦楝皮10g,苦参、百部、蛇床子、黄柏、茵陈各15g,地肤子10g,白鲜皮15g,白 矾 1 0g。 将上药加水1500ml放置盆内浸泡30min后，再煮沸10min。治疗组用药汁熏洗，待水温不烫后坐人盆中， 每次15min。每晚睡前熏洗1次，每剂药洗完后不要倒掉，下次加热后再用，1剂药可用3d。治疗结果：绝 大多数患者经服药及中药坐浴治疗，临床症状逐渐消失，约1周后无瘙痒感及不适；发病半年到1年患

者经10次治疗，肛门灰白皮肤、抓痕、皮炎、湿疹、瘙痒消失，夜间能安静入睡；发病2年以上者经15d 治 疗无瘙痒感，肛门皮肤增厚，苔藓样变消失，皮肤转褐色。全部患者经治疗均达治愈标准。(《吉林中医 药》2004.5)

四、西药治疗 (一)药物治疗

甲苯咪唑，200mg顿服，或100mg每日2次，共3d; 枸橼酸哌嗪每日2g, 分2次或1次顿服，连用7~10d; 扑蛲灵250mg顿服；乙二胺双苯砷酸钠，每日1g, 分2次服，连用10d。

(二)局部用药

每晚先用肥皂或温水洗肛门或会阴部，涂以2%白降汞软膏、1%苯酚软膏、10%氧化锌钠膏、2%氯 化氨基汞软膏、10%鹤虱油膏、10%硫磺软膏，可任选其一，连用10~30d。主要用于阻止雌虫产卵与止 痒 。

(三)药物灌汤

10%高渗盐水，1%~5%肥皂水，1%硼酸液，每日或隔日用150~400ml。该方法有杀虫、驱虫效用。实 验证明，蛲虫自然死亡率为18%~48.2%,为防止自身重复感染，关键在于把住经手、口感染这一环节。 睡觉穿裤紧扎裤脚，防止手抓肛门，并要勤剪指甲，勤洗手，少吃生菜。

(乔富渠吴斌) 第三十一章血吸虫病一、概说

血吸虫病(Schistosomiasis) 是由血吸虫寄生在门静脉系统所引起的传染病。急性期发热、肝肿大、 腹泻、脓血便；晚期成门脉性肝硬化。

三七5g, 丹参15g, 丝瓜络15g; 和中缓急调和诸药加甘草5g。柔肝祛湿法：适用于肝病日久血虚肝郁型。 方选丹栀逍遥散加味，药用柴胡、当归各10g,白芍、白术各15g, 薄荷6g, 甘草3g。若郁热湿邪盛者加茵 陈30g, 薏苡仁20g, 丹皮8g, 焦栀子10g;口中黏腻不思饮食加香附15g, 砂仁10g, 木香8g, 炒山楂15g, 麦 芽20g;头昏加制黄芪12g,制党参10g;胁痛、腹痛加醋炒元胡、醋炒莪术各10g。清透虚热祛湿法：适用 于湿邪未尽的虚热型。方选青蒿鳖甲散合碧玉散加减，药用青蒿10g, 制鳖甲20g, 柴胡10g, 地骨皮15g, 当归10g,炒知母10g,生地12g,滑石18g,青黛(布包)6g,甘草3g。若湿热明显者，加茵陈40g,薏苡仁20g, 栀子10g; 扶正祛邪，助邪外出，加生黄芪10g, 人参8g。治疗结果：显效42例，好转44例，总有效率100%。 (《实用中医内科杂志》2009.2) 四、西药治疗 (一)慢性乙型肝炎的治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV, 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤 维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活 质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治 疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 1.抗病毒治疗的一般适应证 ① HBV-DNA≥10⁵ 拷贝/ml(HBeAg 阴性者为≥10⁴拷贝/ ml); ②ALT≥2ULN; 如用干扰素治疗，ALT应≤10ULN,血总胆红素水平应<2ULN;③ 如ALT<2 ULN,但 肝 组织学显示Knodell HAI≥4,或 ≥G₂炎症坏死。具有①并有②或③的患者应进行抗病毒治疗；对达不 到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV-DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗。 2.抗病毒药物 ①干扰素：普通干扰素治疗持久应答率仅为10%~47%。目前多用聚乙二醇干扰 素 (PegIFN)α-2a 或α-2b治疗。国际多中心随机对照临床试验显示，治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 (87%为亚洲人)48周并停药随访24周，HBeAg 血清学转换率为32%;HBeAg 阴性患者(60%为亚洲 人)治疗48周后随访24周，HBV DNA<104拷贝/ml的患者为43%,随访48周时为42%。PegIFN 在我国已 被批准用于治疗慢性乙型肝炎。②核苷(酸)类似物：目前在我国已用于治疗乙肝的核苷(酸)类似物有 拉 米 夫 定 (lamivudine) 、 阿 德 福 韦 酯 (adefovir dipivoxil)、恩 替 卡 韦 (entecavir) 、 替 比 夫 定 (telbivudine) 等。这些药物的优点是有显著的抑制HBV的作用，但需长期服药，对肝硬化或肝功能失代 偿患者，更不可轻易停药。长期服用后会产生耐药病毒株，仃药后有的会出现复发，这是核苷(酸)类似 物的缺点。 3.免疫调节治疗 是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治 疗方法。胸腺肽α1可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全，对于有抗病毒适应证，但不能耐 受或不愿接受干扰素和核苷(酸)类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽α11.6mg, 每周2次，皮下注 射，疗程6个月。 4.抗炎保肝治疗 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而如能 有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。甘草酸制剂、水飞蓟素类等制 剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝 脏生化学指标。联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平。抗炎保肝治疗只是综 合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病 毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及 因药物间相互作用而引起不良效应。 5.抗纤维化治疗 有研究表明，经IFN 类似物抗病毒治疗后，肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬 化有所减轻。因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。 根据中医学理论和临床经验，肝纤维化和肝硬化属正虚血淤证范畴。因此，对慢性乙型肝炎肝纤 10g, 厚朴10g, 半夏10g, 芦根15g, 菖蒲10g, 郁金12g, 半边莲15g, 槟榔10g 。水煎服，1日1剂。 3.邪滞血淤证见食少便溏，面色暗晦，形瘦神疲，腹胀痞块，或水肿，或出血，见于晚期肝硬化失 代偿，治宜扶正化淤，鳖甲煎丸加减：丹参30g,黄芪10g,党参10g,山药20g,当归10g,首乌12g,鳖甲15g, 山楂15g, 桃仁10g, 红花6g, 半边莲20g。水煎服，1日1剂。腹水加车前子15g, 大腹皮15g; 小量吐血、便血 者，吞服白及粉6g。 4.单方验方 ①南瓜子100g, 槟榔10g, 水煎服，每日一剂。②半边莲45g, 水煎服，15d1 疗程。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 《晚期血吸虫病肝硬化腹水之证治：附54例临床观察》介绍，脾湿肿满型，方用胃苓汤；气滞血淤 型，用膈下逐淤汤；脾肾阳虚型用真武汤合五苓散；肝肾阴虚型，用一贯煎合六味地黄丸。各型均配合 补充能量合剂、护肝剂及抗感染、利尿等治疗。结果：显效25例，好转20例，无效9例，总有效率为83.3%。 (《湖南中医杂志》1986.6) 《健脾软肝汤治疗血吸虫病肝硬化83例》药用柴胡、白术、五灵脂、茯苓、地龙、丹参各15g, 青皮、枳 壳、蒲黄各12g, 茜草10g, 炙鳖甲20g, 鸡内金8g, 白茅根30g, 甘草5g。水煎服，1日1剂。全部康复。(《湖 北中医杂志》1988.4) 《软坚化淤治疗血吸虫肝硬变45例》用制鳖甲30g, 黄芪30g, 虎杖15g, 丹参12g, 益母草12g, 五味子 15g,当归12g,鸡内金15g,三棱16g,莪术6g,阿魏6g。加水浓煎250ml,每天3次。显效23例，有效11例，总 有效率75.5%;与西药组22例的有效率36.3%对照，有显著差异。(《实用中西医结合杂志》1991.3) 《桃鳖软肝汤治疗晚期血吸虫病肝硬化70例临床观察》本方含桃仁、赤芍、车前子、槟榔、陈皮各 10~15g, 醋炙鳖甲、白术、茯苓、泽泻各15~30g, 黄芪、丹参各30~50g, 鸡内金6~10g 。1日1剂，先用冷水浸 泡30min, 再用文火煎熬30min, 每剂2煎。肝郁脾虚型加柴胡、白芍、香附、党参；腹胀甚加炒莱菔子；肝 脾血淤型加三七、郁金、泽兰叶；上部出血加白茅根、藕节；便血加蒲黄炭、侧柏炭、地榆炭；脾肾阳虚重 用黄芪(100~150g), 加党参、附片、干姜、淫羊藿；肝肾阴虚型加熟地、枸杞子、女贞子；口渴甚加麦冬、 石斛、玄参，并配合西医保肝和支持疗法，及相应的对症处理。结果：临床治愈28例，显效20例，进步18 例，无效4例。(《湖南中医杂志》1991.4) 《中西医结合治疗腹水型晚期血吸虫病81例临床观察》用四逆散：柴胡10g,枳实10g,白芍20g,甘 草8g为基本方，兼阳虚者加附子、干姜；阴虚者加枸杞子、麦冬、生地；脾虚者加党参、茯苓、白术、砂仁、 陈皮；血淤者加大黄、川芎、当归、赤芍、莪术、丹参；湿热者加茵陈、栀子、大黄、藿香、虎杖、败酱草等。 每日1剂，最长3个月。显效39.51%,有效38.27%,进步16.05%,无效6.17%。(《实用中西医结合杂志》 1991.8) 近年来，血吸虫对人类的危害有上升趋势，血吸虫引起的肝纤维化日益增多。用西药治疗血吸虫 性肝纤维化及其他肝纤维化，至今尚未取得突破性进展。寻找合适的中药治疗血吸虫性肝纤维化成为 近几年的热点。瞿佐发观察了猪蹄甲胶囊对血吸虫性肝纤维化的疗效。药物配制及治疗方法：猪蹄甲 500g, 赤芍250g, 干地黄250g, 牡丹皮250g。粉碎成末，100目过筛，装入1号胶囊后射线消毒灭菌，平均 每粒胶囊含(357±20)mg。用法：3~4粒/次，3次/d口服。治疗该病1例共15年，观察治疗前后血细胞计数 及肝脏和门静脉B超检查结果。结果血细胞计数维持在正常水平，门静脉内径由1.4~1.5cm 下降1.1~ 1.2cm, 肝纤维化B超检查结果未见明显改变。显示猪蹄甲胶囊治疗慢性血吸虫性肝纤维化有一定疗 效。(《时珍国医国药》2007.2) 孙开俊等用和络舒肝胶囊对血吸虫病肝硬化进行了临床观察。方法：将确诊的96例血吸虫病肝硬 化住院患者随机分为和络舒肝组、IFN-y 组和对照组；每组32例，分别采用和络舒肝胶囊、IFN-y 及常 规治疗，疗程均为6个月，观察治疗前后患者临床症状、肝功能、血清透明质酸(HA) 、Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)、层粘连蛋白(LN) 、IV型胶原(L-IV) 及肝脏B超影像学的变化。结果和络舒肝组患者治疗后肝功能 指标、肝纤维化指标及B超影像学指标均较对照组有明显改善(p<0.05), 与IFN-y 组患者比较差异无统

计学意义(p>0.05) 。 和络舒肝组患者治疗过程中未出现不良反应。认为和络舒肝胶囊能有效降低患者 肝纤维化指标，改善肝功能，有明显抗肝纤维化疗效，且与IFN-y 的抗肝纤维化疗效相当，无明显不良 反应，值得临床应用。(《中国血吸虫病防治杂志》2008.2)

四、西药治疗 (一)一般护理

急性期卧床休息，重型注意补充营养，加强支持疗法。对晚期肝硬化低蛋白、腹水、出血等并发症， 除药物支持对症疗法以外，如巨脾、门脉高压、食道静脉曲张并上消化道大出血等，常需结合手术疗 法 。

(二)药物治疗

驱虫疗法，我国已普遍采用吡喹酮。急性期成人总剂量为120mg/kg, 儿童140mg/kg,4-6d 疗法， 每日剂量分2~3次服用。 一般10mg/kg · 次，1日3次，连服4d。慢性期成人总剂量为60mg/kg,2d 疗法，分 2~3次口服，体重以60kg为限。儿童体重<30kg者，总剂量为70mg/kg 或40~50mg/kg,ld 等分2次口服。 晚期宜适当减少总剂量，延长疗程，以避免心律紊乱和加重肝功能损害。副作用以头昏、头痛和乏力较 为常见，可有轻度恶心呕吐，少数可见心脏早搏，轻而短暂者，毋须特殊处理。

(三)其他治疗

预防措施以灭螺与普治为重点，结合粪便与水源管理以及个人防护。1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍 衣裤，对尾蚴有预防作用。

(傅静芬吴斌) 第三十二章绦虫病一、概说

绦虫病(Taeniasis) 是绦虫寄生于人体小肠所引起的传染病。绦虫种类较多，以牛肉绦虫和猪肉绦 虫致病多见，普遍易感。粪便中发现节片为常见症状。

绦虫雌雄同体，扁平带状，多节片组成，分头、颈、链三部，头有吸盘，颈为生长部，链体分未成熟、 成熟和妊娠节片。牛肉绦虫长4~10m, 猪肉绦虫长2~4m。猪肉绦虫头节顶突有小钩，妊娠节片内子宫分 支每侧7~13个，树枝状；牛肉绦虫无顶突与小钩，子宫分枝每侧15-30个，呈对分枝状。虫卵被中间宿主 牛与猪食入后，发育成囊尾蚴，人摄食含囊尾呦的生牛肉与生猪肉后，在小肠经2~3个月发育为成虫产 卵。成虫吸附小肠黏膜有轻度损伤与炎症，节片偶可诱发闲尾炎，多虫感染偶可引起部分肠梗阻，但多 仅寄生一条虫。

临床表现：潜伏期2~3月。症状较轻，常因发现节片就医，少数有腹痛腹泻和善饥，猪肉绦虫患者常 伴有囊虫病。实验室检查有诊断意义的是妊娠节片和头节检查。