第29部分

CS 扫描全能王3亿人都在用的扫描App 压。心肌缺氧可产生心律失常、心室颤动以及心跳骤停。严重或长期缺氧可导致右心衰竭。⑤消化及 泌尿系症状：可有肝、肾功能受损及消化道出血。 二、诊断 诊断：慢性呼吸衰竭失代偿期，根据呼吸系统慢性疾患或其他导致呼吸功能障碍的病史，以及有 关缺氧和二氧化碳潴留的临床表现，结合有关体征，较易确诊。但在呼吸衰竭代偿期常不能及时诊断。 血液气体分析不仅对诊断，而且对指导治疗都具有重要意义，常用的项目如下：①动脉血氧分压 (PaO₂): 作为缺氧的指标，可早期诊断或评价缺氧的程度。正常值为：12.7~13.3kPa(95~100mmHg)。② 动脉血二氧化碳分压(PaCO₂): 为衡量通气功能的指标。通气不足，二氧化碳分压升高；过度通气，则减 少。正常值为：4.7~5.58kPa(38~42mmHg)。③动脉血氧饱和度(SaO₂): 亦为缺氧的指标，但没有氧分压 灵敏，正常值约为97%。④pH值，反映血液的酸碱度，正常值为：7.35~7.45。pH 值增加提示碱中毒，减少 说明有酸中毒。⑤碱过剩(BE): 正常值为0±2.3mmol/L, 负值增大提示代谢性酸中毒，正值加大提示代 谢性碱中毒。 三、中医对呼吸衰竭的认识及治疗 (一)中医对呼吸衰竭的病机认识 本病在中医学中属"喘促"范畴。病变主要与肺、肾、心、脾有关。反复咳喘缠绵不愈，久病伤肺则肺 虚。肺肾同源，久之则上损及下，肺虚及肾，而致肺肾两虚。脾为肺之母，肺虚则耗夺母气以自养；肾为 生命之根，肾虚则命门之火不能温煦脾土，故肺肾两虚又可累及脾，而致脾虚。肺虚及肾，肺肾两虚而 损及心、脾是本病的病理基础。痰、淤、热是本病的主要病机。脾失健运、肺失输布、肾失温化皆可致水 湿凝聚为痰。肺朝百脉，肺气充盛则百脉流畅，循环不息，肺气失常则血行涩滞，百脉乃淤，这是血淤的 原因之一。寒热、痰饮阻遏，血运不畅及心阳虚衰，血脉凝涩，而致血淤。热可由外感生亦可由内致，肺、 肾、心、脾之虚，外邪每易乘袭，内外相合为病。痰、淤蕴结，郁而化热，则热由内生。总之，本病是以肺、 肾、心、脾之虚为本，痰、淤、热之成为标。肺虚气失所主，肾虚气不归元，痰、淤、热壅阻，肺气肃降无权 是其主要病机。 (二)中医辨证分型及方药 1.早期本病的早期以虚实夹杂为多见，虚主要是肺、脾、肾亏虚，实以痰、热、淤为主要表现，治 疗应标本兼顾、虚实并治。①肺气虚弱、痰热内阻：证见咳喘短气，动则加甚，痰白清稀，神疲乏力，声低 懒言，乏力，自汗，面色萎黄，舌质暗淡，苔薄白，脉濡软。治宜益气固本，兼以活血化淤，燥湿化痰，扶正 祛邪。方用玉屏风散合二陈汤：黄芪30g,白术10g, 防风12g, 半夏6g, 陈皮6g, 茯苓12g, 炙甘草6g。加 川 芎、丹参、赤芍。水煎，分两次服。咳喘甚加紫苏子、莱菔子、白芥子；脾虚者加党参、山药；肾虚加红参、 蛤蚧。②气阴两虚，兼杂痰热、淤血：证见咳喘气促，胸闷不适，痰稠黄，咳吐不易，口干咽燥，神疲乏力， 唇青舌紫，苔少，脉虚数无力。治宜益气养阴、清肺化痰、活血化淤。方用生脉散合千金苇茎汤加减：西 洋参6g, 麦冬10g, 五味子3g, 苇茎10g, 冬瓜仁10g, 薏苡仁10g, 桃仁10g。水煎服，1日1剂。加桑白皮、荐 苈子、丹参、赤芍补虚顾实；胸闷不适加枳壳、瓜蒌皮；便秘加苦杏仁、芒硝；发热加金银花、连翘、山栀、 黄芩、石膏；口渴加芦根、花粉。③脾肾阳虚，兼杂痰饮淤滞：证见咳喘气促，动则尤甚，痰多而清稀，口 淡纳呆，便溏，畏寒，四肢欠温，或见四肢浮肿，小便不利，面色晦暗，苔薄白，脉沉细或结代。治宜健脾 温肾、活血化淤。方用苓桂术甘汤合真武汤加味：茯苓12g, 桂枝10g, 白术10g, 甘 草 6g,附子6g, 芍药 10g, 生姜6g, 益母草20g, 丹参10g, 川芎6g。水煎服，1日1剂。小便不利者加猪苓、泽泻。 2.后期本病后期阶段，可分痰浊蒙闭、痰火扰心及痰热动风进行辨证论治。①痰浊蒙窍：证见咳 喘痰鸣，痰多稀白，神志恍惚，或见嗜睡，甚则昏迷，舌质紫暗，苔腻，脉弦滑。治宜涤痰开窍。方用涤痰 汤加减：石莒蒲6g, 郁金6g, 远志6g, 枳壳10g, 橘红10g,半夏6g, 茯苓12g, 胆南星10g, 川芎6g, 桃仁10g。 扫描全能王

水煎服，1日1剂。②痰火扰心：证见咳喘痰多，黏稠色黄，烦躁不安，甚则谵语，神昏，或见发热，大便秘 结，小便短赤，舌紫绛，苔黄厚，脉滑数。治宜清心泻火、豁痰开窍。方用：生地12g, 黄 连 3g, 竹叶心10g, 黄芩10g, 芦根15g, 玄 参 1 0g, 麦 冬 1 0g, 石菖蒲6g, 郁 金 6g, 胆南星10g, 石膏30g。水煎服，1日1剂。③痰热 动风：证见咳喘痰黄，颤抖或四肢抽搐，烦躁不安，甚则神志昏迷，舌紫红，苔黄，脉弦滑数。治宜清热化 痰，平肝熄风。方用清金化痰汤加味：黄芩10g, 山栀子10g, 桔梗10g, 麦 冬 1 0g, 桑 白 皮 1 0g, 贝 母 1 0g, 知 母10g, 瓜蒌仁10g, 橘红10g, 茯 苓 1 0g, 甘 草 1 0g, 羚 羊 角 1 0g, 钩 藤 1 0g, 白 芍 1 5g, 郁 金 6g。水煎服，1日1 剂 。

(三)有关本病辨证论治的中医资料

《沙参麦冬汤加减治疗肺心病呼吸衰竭合并霉菌感染二例》肺心病合并呼吸衰竭，控制感染而大 量使用激素和抗生素导致霉菌感染，中医药治疗效果满意。治宜滋阴清热、生津润燥。方法：沙参20g, 二冬各10g, 扁 豆 1 0g, 桑 叶 1 0g, 玉 竹 1 0g, 花 椒 1 0g, 枸 杞 1 0g, 百 部 1 0g, 板 蓝 根 2 0g, 女 贞 子 1 0g, 旱 莲 草 10g, 杏仁10g, 桃 仁 1 0g, 葶 苈 子 1 0g, 玄参10g。水煎顿服每日一剂。(《河北中医》1985.2)

《葶苈五味汤治疗慢性肺心病呼吸衰竭并心力衰竭47例》治疗方法：除给予抗生素和低流量吸氧 外，不用其他强心、利尿西药。中药用葶苈五味汤，基本方：葶苈子30g, 五味子20g, 附子15g, 赤芍15g,

干姜10g, 白 术 1 5g, 茯苓25g, 益母草50g。上药水煎，浓缩300ml, 分两次服，每日一剂。加减：额汗淋漓， 气短不续息，四肢厥逆加白参20g, 麦冬20g; 头昏嗜睡或烦躁不安加菖蒲15g, 郁 金 2 0g; 痰 稠 不 爽 者 加 皂角丸。治疗结果：临床治愈19例(40.4%),好转24例(51%),无效3例(6.3%)。总有效率93.6%。(《吉林 中医药》1987.5)

《肺心汤治疗肺心病80例》用药：肺心汤：麻黄5克，苦杏仁10克，桔梗12克，半夏8克，茯苓20克，陈 皮10克，制附子10克，太子参20克，五味子10克，麦冬15克，泽泻15克，丹参10克。加减法：气虚加黄芪30 克；血虚加何首乌15克；阴虚加百合20克；阳虚加蛤蚧8克；痰浊壅阻加神曲10克，枳实15克；心窍闭郁 加石菖蒲10克，郁金8克；淤血内停加水蛭3克川芎8克；喘甚加沉香5克。每日1剂，水煎服，1日2次。10d 为一疗程。治疗期间避风寒、节饮食、宽情志、忌劳作。如有心呼衰及肺性脑病患者，须配合西医对症处 理，但获效后即可停用。本组80例经上法治疗后，显效56例，占70%。好转16例，占20%。无效8例，占 10%。总有效率为90%。在显效的56例中：1疗程38例，2疗程18例。(《实用中医内科杂志》1998. 1)

《温化开提祛淤法治疗肺心病合并呼吸功能衰竭41例》治疗方法：在西医治疗的基础上加用中药 温化开提祛淤法其方药为：制附片(另包先煎1h)、干姜、茯苓各30g, 法半夏、广陈皮、炙麻黄、丹参各 15g, 北细辛6g, 桂 枝 2 0g, 杭芍、地龙各10g,1 日1剂，水煎服，每日3次。治疗结果：显效18例，好转21例， 无效2例，有效率95.12%。(《陕西中医》2003.4)

《补泻肺心汤治疗慢性肺心病68例》治疗方法：补泻肺心汤方为黄芪60g,仙 灵 脾 3 0g,水 蛭 2 5g, 葶苈子25g, 炙甘草12g, 川芎12g, 当归12g, 大黄18g。每日1剂，水煎取汁300ml, 早晚2次分服。7d为 1 个疗程。其中49例在发作初期(2~5d内)同时使用了西医对症治疗，包括吸氧，抗感染，强心利尿，喘甚 时加用氨茶碱静脉推注，其他患者均未用其他药物。经治疗2~4个疗程后，47例获显效，14例好转，7例 无效，总有效率89.7%。(《中国民间疗法》2003.9)

《通腑降浊法治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效观察》治疗方法：在西医常规治疗(抗感染， 持续低流量吸氧，解痉平喘，保持充足的营养及能量供应，予制酸、止血治疗应激性溃疡所致的上消化 道出血等)基础上加用通腑降浊中药。药用：大黄(后下)10g, 枳实10g, 芒硝(冲服)20g, 桑白皮10g, 黄 芩15g, 瓜蒌20g, 莱菔子15g, 葶苈子15g。每日1剂，每日2次，温服。6d为1个疗程，1个疗程结束后统计疗 效。治疗组60例，显效15例，有效35例，无效10例，显效率25.0%,总有效率83.3%。(《河北中医》2006.7) 《清肺化痰中药配合呼吸机无创正压通气救治慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的疗效观察》治疗方 法：给予常规治疗，包括：抗感染、祛痰、解痉平喘、扩张支气管、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调情 况、营养支持等，必要时予糖皮质激素和呼吸兴奋剂。同时，应用BiPAP(synchrony 型 ) 呼 吸 机 进 行

扫描全能王3亿人都在用的扫描App 无创性间歇正压通气治疗，机器参数设置：通气模式S/T, 备用频率0.120~0.127Hz(12~16 次/min), 压力 上升时间为0.11~0.12s, 呼气压力为1157~2116kPa(16~22cmH₂O), 体积分数φO₂=35%~45%, 呼气压力 为0.12~0.16 kPa(2~6 cmH₂O),潮气量7~12ml/kg, 每日治疗3~4次，每次2~4 h; 其余时间给予持续低 流量(2~3L/min) 吸氧。在上述治疗的基础上予以中药汤剂口服。根据COPD 急性发作期以痰、热、淤 为主的病机特点，治以清肺豁痰，理气活血，方以苇茎汤合清气化痰丸加减，药物组成：苇茎、薏苡仁、 冬瓜仁各20g,瓜蒌皮、黄芩、北杏仁、枳实、桃仁、丹参、党参、茯苓各15g, 胆南星、法半夏各10g。大便干 硬者加大黄10g (后下)。每日1剂，水煎分两次温服，连服1周。疗效观察，有效19例，无效2例，总有效 率90.48%。(《广州中医药大学学报》2007.5) 《温阳利水汤治疗肺心病疗效观察》治疗方法：在西医治疗(低流量氧气吸入，必要时呼吸机辅助 通气，抗感染、化痰、解痉、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等)基础上给予温阳利水汤联合治疗，15d为1疗 程。温阳利水汤(自拟)组成：附子10g, 桂枝10g, 人参12g, 黄芪12g,白术12g, 丹参15g, 川芎15g, 泽 泻 12g, 茯苓12g, 葶苈子12g, 麦门冬10g, 桃仁15g, 红花15g, 桑白皮10g。治疗组显效35例，有效18例，无效5 例，总有效率91.38%。(《四川中医》2009.7) 四、西医治疗 慢性呼吸衰竭除治疗原发基础疾病外，应采取迅速有效的措施，缓解缺氧和二氧化碳潴留，具体 措施有以下几个方面： 1.保持呼吸道通畅 解痉平喘，清除积痰，可用β,受体兴奋剂、祛痰剂，并加强气道湿化。 2.氧疗 氧疗可提高肺泡氧分压，达到增加血氧分压、氧饱和度、氧含量，保证细胞组织氧供应的 目的。Ⅱ型呼衰宜持续低流量吸氧；I型呼衰可适当提高氧浓度。 3.增加通气量 通气不足伴有明显缺氧及二氧化碳潴留时，在应用氧疗的同时，可考虑使用呼吸 兴奋剂，常用的有尼可刹米、山菜梗碱，静脉使用。经12h治疗无明显效果，可考虑作气管插管或切开， 加用机械呼吸。 4.控制感染 呼吸道或肺部感染是诱发呼吸衰竭的常见原因。控制感染对改善通气和换气功能， 减轻心脏负担有积极作用。 5.酸碱失衡的处理 慢性呼吸衰竭失代偿期常伴酸碱失衡，而酸中毒最为常见，常呼吸性酸中毒 与代谢性酸中毒并存。治疗使用碱剂应慎重。 6 . 支持疗法 应积极进行营养补充和支持，以维护包括肺脏的全身器官的功能，提高机体免疫 力，可改善预后，减少病情反复的机会。 (万毅新安真光王晓平)

第四篇循环系统疾病 心脏、血管及其分布全身之血循体液调节装置属于本系统之组成。上述器官之疾病可原发，亦可 继发，鉴于该系统之主要功能是维持人体之血液循环，保证组织之营养、氧气供给，并将组织中代谢产 生之废物运走，因此本系统之疾患，尤其是心脏疾患无疑会严重影响全身各脏器功能，成为严重危害 人类健康、生命之疾病。中医认为"心为君主之官","心主血脉",说明"心"是人体最重要的器官，与血 脉的关系至关重要。历代医家在本系统疾病的辨证论治方面积累了极为丰富的经验。 第一章风湿热一、概说 风湿热(Rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，以心脏及关 节受累最多。临床表现以关节炎与心脏炎为主，伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等症状。急 性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，特别是瓣膜病变，即慢性风湿性心脏病。尤以20~40岁最为多 见，女性稍多于男性，初次发病多在5~15岁。近年来风湿病已发展为一门新兴的独立学科，它包括的范 围较广，主要为与自身免疫密切相关的结缔组织病，还有与代谢、内分泌、感染等有关的以关节症状为 主要临床表现的周身疾病。此类疾病的病因多样，不仅关键肌肉软组织病变，尚有多器官、多系统受 累；临床表现复杂，可以是全身的，也可以是局限性的，可以是器质性的，也可以是精神性的；病程大多 呈慢性、进行性、反复发作，缺乏特异性治疗，致残性强，影响劳动和生活质量，造成社会经济负担。 (一)病因 风湿热的病因迄今尚未完全明了， 一般认为与反复A组溶血性链球菌感染有关：①风湿热的流行 季节及其分布地区与溶血性链球菌疾病如：急性扁桃体炎，猩红热等的流行及分布相一致。②风湿热 扫描全能王3亿人都在用的扫描App

[中西医结合实用内科学]{.underline}

发病前常有链球菌所致的上呼吸道炎症。③急性风湿热患者的咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性率 可达70%~90%。④彻底治疗链球菌感染，可以大大减少风湿病的发病。虽然风湿热与A组溶血性链球 菌感染有密切因果关系。但它并非链球菌所直接引起：①风湿热发作不在链球菌感染的当时，而在感 染后1~3周。②风湿热患者的血液培养与心脏组织中均未找到溶血性链球菌。③溶血性链球菌是普遍 的，但风湿热发病率却占极少部分。目前认为，风湿热是一种对A组链球菌某种产物的变态反应或过 敏反应，还有认为链球菌感染后是否发生风湿热还与人体的反应性有关，也有注意到与病毒感染的关 系 。 (二)病理 1.病变分期风湿热是全身性结缔组织的炎症，病变累及胶原纤维，形态学上表现为黏液性变和 纤维素样变，风湿热的基本病理改变包括炎症的一般变化和具有特征性的"风湿小体"。病变发生过程 分为三期。①变性渗出期：结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性。本期可持续 1~2月。②增殖期：其特点是在上述病变基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体，这是风湿热特征性的病 变，是病理上确诊风湿病的依据，而且是风湿活动的指标。小体中央有纤维素样坏死，其边缘有淋巴细 胞和浆细胞浸润，并有风湿细胞。此期持续3~4月。③硬化期：小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗 出的炎性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。 2.病理改变 上述病理改变早期以关节和心脏受累最为常见，而后以心脏损害为最主要。各个器 官组织的病理变化分述如下：①心脏：几乎每一位风湿热病人均有心脏损害，轻度心脏损害可不形成 慢性风湿性心脏病。急性风湿性心脏炎中，心肌、心内膜、心包等均被罹及，形成所谓全心炎。典型风湿 病理变化分布广泛，主要在心肌间质血管旁的结缔组织中。心内膜炎主要罹及瓣膜，发炎的瓣膜充血、 肿胀及增厚，表面上出现小的赘生物，形成瓣口关闭不全。瓣膜的改变加上腱索和乳头肌的粘连与缩 短，使心瓣变形，产生瓣口狭窄。心包腔内可产生纤维蛋白性或浆液纤维蛋白性渗出物。活动期过后， 大多数病人引起瓣膜的变性及心肌或心包内瘢痕形成，造成慢性非活动性心脏病。早期的心瓣膜损害 主要产生关闭不全，二尖瓣狭窄的形成约两年以上，主动脉瓣狭窄需经过更长的时间。②关节炎：关节 滑膜及周围组织水肿，滑膜下结缔组织中有黏液性变、纤维素性变及炎症细胞浸润，有时可有不典型 的风湿小体。活动期过后不产生关节强直或畸形等后遗症。③皮下小结：皮下结缔组织变性坏死，胶原 纤维分裂，有巨细胞及淋巴细胞浸润，形成肉芽肿，融合成结节，为提示风湿活动性的重要体征，但仅 在10%病人中见到。 其他还可引起肺、脑、血管等脏器的病变。 (三)症状与体征 发病前1~3周，可先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史，起病时全身症状可有低热或中度发 热，少数为高热、乏力、纳差、心率增快、大量出汗等症状。 1.关节炎 急性期有多发性、游走性疼痛，其特征是两个以上关节呈红、肿、热、痛，常累及大关 节，特别是膝、肘、腕及踝等。 2.心脏炎 为临床最主要表现，包括心肌炎、心内膜炎、心包炎。 (1)心肌炎：①窦性心动过速与体温不相称。②心脏增大，心尖搏动弥散、微弱，心浊音界增大。③ 心音改变：第一心音减弱，形成胎心样心音，心前区出现舒张期奔马律。④杂音：心尖部或主动脉瓣区 可听到1级左右收缩期吹风样杂音，有时心尖区可有轻微隆隆样舒张中期杂音。风湿热控制后可减轻 或消失。⑤心律失常及心电图异常：可有过早搏动、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发 性房颤，心电图表现以P-R 间期延长最常见，还有ST段与T波的改变，QT间期延长和心室内传导阻滞 等。⑥心力衰竭：初发风湿热的儿童可见，成人多在慢性瓣膜病基础上发生。 (2)心内膜炎：在病理上极为常见，临床上继发出现心尖区轻度收缩期杂音，风湿活动控制后可减 轻或消失，如心尖区出现1级以上高音调杂音或短促隆隆样舒张中期杂音，往往提示瓣膜已有累及。 风湿热发作过后多不消失。

(3)心包炎：常与心肌炎同时存在，表现为心前区疼痛，可闻及心包摩擦音，数天至2~3周内消失， 有少量积液。X 线检查，心影呈烧瓶样。心电图中胸前各导联ST段抬高。超声心动图可见左心室后壁 的心外膜后，甚至右心室前壁心外膜前有暗区存在。

(4)皮肤表现，有下述两种：①渗出型：为环形红斑多见，红斑中央苍白，周边呈圆形或匍行疹，不 痒，不硬，主要分布在躯干和肢体近端。②增生型：即皮下小结，其特征为坚硬无痛，好发于某些大关节 伸侧。

(5)舞蹈症：为极少数儿童患者出现的无目的、不自主、不协调动作。此症为风湿热晚发症候。 (四)实验室检查

① 血沉增快是风湿热的重要表现。②血清抗链球菌素"0"(抗"0")增高。 一般在感染后两周开始 增高，5~6周达高峰，持续1~2个月。③抗脱氧核糖核酸酶(anti-DNAse)B 阳性，活动期阳性率可达98%。

④C反应蛋白及粘蛋白增高。⑤血清总补体(CH50) 和补体3(C3) 测定均降低。⑥白细胞增高，常有轻度 贫血。上例各项检查的联合应用，诊断意义较大，尤其抗DNA酶B的测定及联合应用多种链球菌抗体测 定方法，对于ASO不高或临界、临床表现不典型的风湿热的诊断及防治效果的评价具有重要价值。

此外，还可参考下列检验项目，争取早期诊断(《风湿热的早期诊断》、《实用内科杂志》1986.6.6): ① 血清糖蛋白电泳，风湿热急性活动期a, 糖蛋白升高明显，大于20%,迁延活动期a₂ 糖蛋白增高较为 显著,大于38%。上述两者在活动期阳性率占76%。②血清蛋白电泳：风湿热时随着糖蛋白的增加，a, 及 a₂ 球蛋白也相应增加，阳性率在67%左右。③血清抗A族乙型溶血性链球菌抗体的测定，此项表明近期 有链球菌感染，对风湿热诊断有重要意义，尤其对心肌炎的鉴别诊断是不可缺少的检验项目。

二、诊断 ( 一 )诊断标准

1.主要表现 ①心脏炎具有下列情形之一者： 一是杂音：既往无风湿热或风湿性心脏病史，心尖 区有明显的收缩期杂音或舒张期隆隆样杂音，或主动脉瓣区出现舒张早期杂音。二是心脏增大：X线 显示心脏较正常增大15%以上。三是心包炎。四是充血性心力衰竭，儿童或25岁以内青年发生心力衰 竭而无其他原因可寻者。②多发性关节炎：游走性、多发性关节炎是最常见的主要表现，其特征是二个 以上关节的红、肿、热、痛和活动受限。③舞蹈症。④皮下小结。⑤边缘性红斑。

2.次要表现 ①发热。②关节痛。③心电图上P-R 间期延长。④血沉增快或C反应蛋白阳性或白细 胞增多。⑤过去有风湿热病史，或有风湿性心脏病依据。

凡具有二项主要表现或一项主要、两项次要表现，最近有溶血性链球菌感染的依据，可提示诊断 风湿热。但现在风湿热的临床表现与过去有所不同，心脏炎减少，不典型风湿热增多，对疑似病例，在 临床上早期诊断应注意以下几点：①系统地监测体温，以发现低热。②详询病史及细致查体，以发现轻 症关节炎或关节痛。③检查有无心脏炎的存在，注意是否原有心脏杂音性质发生肯定变化或出现新的 病理杂音，对短期内出现进行性心脏扩大或心功能减退或难以控制的心力衰竭的风心病患者应考虑 风湿活动的可能。④确定有无近期链球菌感染史。⑤抗风湿治疗后病情好转。

(二)鉴别诊断

(1)类风湿性关节炎：为多发性、对称性指掌等小关节炎或脊柱炎。后期常伴有关节畸形、指间关 节梭形肿大，并发心脏损害者少。血清类风湿因子测定阳性，免疫球蛋白IgG、IgA和IgM增高。

(2)结核感染过敏性关节炎：体内有确切的结核感染病灶，经常有反复的关节炎表现，长期观察无 心脏瓣膜及心脏增大现象，经抗结核治疗后，症状消退。

(3)亚急性细菌性心内膜炎：后者多见于原有心脏瓣膜病变的人，有进行性贫血、脾大、淤斑、杵状 指，伴有血培养阳性等特点。

(4)链球菌感染后状态：临床上常遇到一些病人，在扁桃体炎或上呼吸道感染后出现低热、关节酸 扫描全能王