第42部分

《中西医结合治疗动脉硬化性闭塞症97例》辨证治疗：①寒湿淤阻型：用黄芪、丹参、鸡血藤各30g, 川芎，红花，地龙、牛膝各20g,赤芍、桃仁各15g,桂枝10g。② 湿热下注型：用金银花、茵陈、滑石各30g, 泽泻.生薏苡仁各20g,黄柏、苍术、苦参、白蔻仁、牛膝、赤芍、车前子、草果各15g。③热毒型：用金银花、 玄 参 、蒲公英、丹参、鸡血藤、当归各30g, 牛膝、石斛、赤芍各15g, 乳香、没药、血竭各10g。④气 血 两 虚 型：用黄芪、当归、党参、鸡血藤、丹参各30g,石斛、茯苓各20g,白术、牛膝、赤芍各15g,甘草10g。或 用 黄 芪当归、丹参各30g, 白术、白芍、茯苓、熟地各15g, 党参、陈皮、远志、甘草各10g, 肉 桂 5g 。西药用低分 子右旋糖酐加复方丹参注射液，盐酸川芎嗪注射液静滴，患肢动脉注射Novocain, 山莨营碱，盐酸川芎 嗪，有严重感染者加穿心莲注射液，溃烂者加抗生素。结果；近期治疗81例，好转16例，肢体血流图和脑 血流图均有不同程度改善。(《福建中医药》1989.4)

《中药结合山莨菪碱治疗闭塞性动脉硬化31例》湿热型内服四妙勇安汤加味。血淤型内服丹参通 脉汤，热毒型内服四妙勇安汤和活血通脉饮。各型病人均同时应用山莨蓿碱10~20mg加入5%葡萄糖 00ml静滴，每日1次，15次为一疗程，根据病情加用四虫片、通脉安、犀黄丸等。部分病人结合手术治 治疗结果：临床治疗14例，显效好转11例，好转6例。多数病人在2-4月内获满意效果。静滴莨菪碱

中西医结合实用内科学 时有轻度口干、眼花、小便不利等反应，停药后很快消失。(《山东中医学院学报》1989.5) 《四妙勇安汤加味治疗动脉硬化性坏疽28例》作者用本方加味。疼痛严重加全蝎、蜈蚣、白芍

蛎、米壳，口服犀黄丸；热毒盛加蒲公英、黄柏，口服安宫牛黄丸；血淤加赤芍、红花、桃仁、丹参；高血压

加夏枯草；气虚加黄芪、党参、白术、茯苓；眼花加石决明；便秘加草决明。经5个月治疗后，临床治疗19 例，显效4例，好转3例，无效2例。(《新中医》1990.2) 《脉络宁注射液治疗糖尿病足38例》治疗方法：脉络宁注射液20ml加入生理盐水250ml静滴，每日1 次，10d为一疗程。严格控制糖尿病，服消渴丸，每次8粒，每日3次；或二甲双呱片，每次0.5g, 每日3欢 有各种并发症的给予西药对症处理。结果：显效33例，有效4例，无效1例，总有效率97.4%。(《实用中医 药杂志》2005.10) 《中西医结合治疗糖尿病足难愈创面49例临床观察》中药治疗肤疾骨宁片2号及肤疾骨宁膏，组 成 ：党参20g, 黄芪30g,白术15g, 皂角刺9g, 当归15g, 赤芍15g, 丹参15g, 白芍15g, 穿山甲6g, 桃仁15g,红 花15g, 川芎15g, 蒲公英20g, 金银花15g, 连翘15g,白花蛇舌草15g, 牡丹皮15g。予肤疾骨宁片口服，3~ 4g/d,2 次/d。创面常规清创，用肤疾骨宁膏均匀涂敷于创面，无菌纱布覆盖，1次/d。结果49例中39例治 愈(80%),6例好转(12%),4例无效截肢(8%)。(《中国中西医结合外科杂志》2006.4) 《中西医结合治疗糖尿病足47例》治疗方法：①脾虚络阻型：宜益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加 减：党参15g,茯苓12g,山药20g,薏苡仁30g,砂仁10g,白扁豆12g,陈皮10g,川芎10g,丝瓜络15g,牛膝 12g。②热毒炽盛型：宜清热解毒，活血止痛。四妙勇安汤加减：金银花30g, 玄参20g, 紫花地丁15g.赤芍 10g, 丹皮10g,地龙12g, 生地20g,白芷12g。③淤血阻络型：宜行气活血，化淤止痛。桃红四物汤加减：桃 仁10g, 鸡血藤30g, 红花10g, 川芎10g,当归15g, 牛膝12g, 枳壳10g, 黄芪15g, 柴胡10g。④肝肾亏虚型：宜 补益肝肾，强筋壮骨。用金匮肾气丸加减：熟地30g, 淮山药30g,山萸肉12g, 茯苓10g, 牡丹皮12g,泽泻 10g, 补骨脂12g,生黄芪30g,当归12g,肉桂10g,枸杞子15g。外治：局部红肿未形成脓、肢体麻木、发凉 属脉络寒凝者用附片10g, 当归15g, 威灵仙15g, 桑枝30g, 干姜15g, 红花10g。每日1剂，于晚上煎汤趁热 外洗患肢；若肢体红肿热痛，属脉络热毒型者用黄连10g, 黄柏10g, 紫花地丁10g, 金银花30g, 红花10g 蒲公英30g, 煎汤洗患处；成脓者，应及时切开，充分引流。治疗结果：治愈17例，好转26例，无效4例，总 有效率91.5%。(《长春中医药大学学报》2009.2) 四、西医治疗 1.降血脂药 绞股蓝总甙片：为降脂良药，含有多种人参样物质，却无人参服用过量的毒副作用。 并含有人体必需氨基酸和微量元素，有提高人体功能，改善机体代谢，增强免疫力，具有抗肿瘤、抗心 肌缺血、抗衰老的作用。每服60mg(3 片),每日3次， 一个月为一疗程。 (1)安妥明：每次0.5g, 每日3~4次，以后酌情减量维持。本药除降血脂外，还有降低血小版黏附性、 增加纤维蛋白溶解活性，并减少纤维蛋白浓度，降低凝血作用。副作用有胃肠道反应，皮肤瘙、寻淋 疹等。肝肾不佳者慎用。同类药有新安妥明，双安妥明，降脂酰胺等。 (2)亚油酸：每次1~2丸，每日3次。能降低胆固醇及甘油三酯，防止胆固醇在血管壁上沉积，防止动 脉硬化症。同类药有益寿宁、由亚油酸及多种维生素组成，每日3次，每次3粒。脉通、必脉乐，每日3 每次2~4丸。 (3)弹性前：由肤脏提取或由微生物经发酵制得，能膨响脂质代谢，降低胆固醇，防止动脉硬化及 脂肪肝，每日3次，每次20mg。 (4)消胆胶与阴离子交换树脂：适用于重型高脂蛋白血症，每日3次，每次4-5g, 有便秘冒肠道反 应 。 (5)维生素C.每日1a·ViR. 因参加脂质代谢有降低胆固醇作用每日3次每次50mg。 2. 扩张血管作用药物妥拉苏林：为α-受体阻滞剂，能使周周血管舒张而降压，1日3次，每 第四篇循环系统疾病 25mg,肌肉或皮下注射。 (1)烟酸(或烟酰胺):有较强的周围血管扩张作用。口服数分钟后即有效。可维持数分钟及1h, 每 次50~200mg.每日3次。 (2)环扁桃脂(抗栓丸):能松弛血管平滑肌使血管扩张，对脑、肾血管及冠脉有选择性持续扩张作 用。口服每日3次，每次120~200mg。大剂量可引起低血压，少数引起恶心呕吐，食欲不振。 (3)低分子右旋糖酐：可减少血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷，抗血小板凝集.因而能改善血

循环，防止血栓及促进建立侧支循环。平均分子量为2~4万。常用量为低分子右旋糖酐500ml加入蝮蛇 抗酸酶1~4支即0.25-1U (或丹参注射液10~20ml或川芎嗪注射液80~120mg),654-210~20mg 静脉滴 注.每日一次，15次为一疗程，休息7d再进行第二疗程，有效时可连用3~5个疗程。副作用少数有发热、 奇痒、头晕、皮疹等反应。亦有用低分子右旋糖酐500ml或维脑路通注射液200mg加入5%葡萄糖溶液 500ml静滴，每日1次.15次为一疗程。

3.穴位药物注射 取穴足三里、三阴交、曲池、外关等穴，应用VitB₁100mg 、VitB₁₂Img或当归注射液 4ml,每次取两穴，交替注射，15次为一疗程。

4.抗生素应用 如患者肢体发生坏疽感染，根据细菌种类可选择有效抗菌素应用。如绿脓杆菌感 染则应用多粘菌素B, 肌注静滴局部应用均有一定疗效。

5.手术治疗 适于坏疽时期，乃外科范畴。当坏死组织与健康组织有明显分界时，感染基本控制， 炎症消退.糖尿病得到控制，在分界处将坏死组织切除，并将骨端切除，残端应在软组织内0.5~1cm, 便 于上皮细胞及肉芽组织容易包埋覆盖顺利愈合。如坏死严重考虑截肢，或大隐静脉旁路手术及移植手 术，或动脉内膜剥脱术，以疏通流向患肢血流。如趾(指)部份坏疽局限、感染控制、骨质裸露、残端骨髓 炎长期不愈者，在创口近端1~2cm 之健康部作趾(指)部分切除缝合，术后24h拔出引流，第10~12d拆 线。对肢体感染坏疽疼痛较重者，使用有效抗菌素外，同时可用1%普鲁卡因20ml、地塞米松5mg、654- 210mg 于患肢股动脉内注射，每日或隔日一次，15次为一疗程，既可改善患肢血液循环，又具有镇痛消 炎作用。

6.预防应重视高脂血症、高血压、吸烟、体力活动减少、遗传因素等危险因子。亦应保持乐观情 绪，适当运动、合理饮食、生活规律有利于预防。

( 赵 琨 李 永 寿 王 琳 李 怡 ) 第十八章血栓性静脉炎一、概况 血栓性浅静脉炎(Superficial thrombophlebiis)是临床上常见病。先有静脉损伤，后有血栓。在四 肢，血栓性浅静脉炎可发生于下肢大隐静脉、小隐静脉，在胸腹部可发生胸腹部浅静脉。也有游走性静 脉炎此起彼伏，在人体各处交替发病，常呈跳跃式炎性改变，在炎性静脉炎中间出现正常静脉，有时扩 散深部静脉、骼股静脉、锁骨下静脉等。其病因常发生于输液或输液导管超过3d以上，也和输液速度、 中西医结合实用内科学 液体性质，以及导管激惹有关。另外产后、外伤、手术后、烧伤、败血症引起血栓性静脉炎亦有所 而由癌症引起。浅层静脉炎呈条状，临床上除局部轻微的疼痛外，别无特殊症状。腹壁浅静脉炎乃偶 腹、乳房、肋缘、上腹部有血栓形成及继发炎症改变。血栓性浅静脉炎较为广泛，不仅损害内膜形成胸 栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应。甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部疼痛有条状硕 常有周围反应， 一 般经7 - 8随着炎症消退和渗出液吸收常遗有无痛性硬索。局部有棕色色素沉着。有 的常复发，甚至可发生静脉周围蜂窝组织炎。本病较少累及深静脉，故不引起静脉回流障碍 二、诊断 (一)临床表现 血栓性浅静脉炎全身反应较轻，而局部症状较为明显，过去损伤史，局部呈网状和柱状红肿条索 状物，且呈红肿热疼炎性特征，约2~4周消失，局部棕色色素沉着。白细胞稍升高，皮肤不溃破。腹壁浅 静脉炎如用手扯拉时，则感到一侧胸壁疼痛，如高举上臂运动、咳嗽、深呼吸时则感到局部疼痛、硬索 状物活动，有时可长达15~40cm, 与深部组织无粘连，而与表皮贴连，如压两端则呈一条凹陷性浅沟。 4~8周后消失，遗有浅棕色色素沉着。 游走性浅静脉炎也可在血栓闭塞性脉管炎不同阶段，于周身各个部位发生。以下肢为多见。具有 游走性间歇性反复发作，故须注意血栓闭塞性脉管炎及癌症早期，常伴发表浅静脉炎。 化脓性血栓性静脉炎为烧伤或严重损伤患者，有插管输液史，并表现不明原因败血症，细菌培养 阳性者 。 深层静脉炎、深部静脉栓塞可致肌肉疼痛、下肢皮色红紫并有水肿、患肢粗硬、有时可发生血栓脱 落造成脑或肺栓塞。 (二)鉴别诊断 1.结节性动脉周围炎 多见中年男性，皮损为多型性、有红斑、淤斑、网状青斑等。为沿动脉走行 分布之皮下结节，可自由移动，皮肤发红、疼痛、可发生溃疡，此起彼伏反复发作。常有发烧、关节痛、多 汗，多有多脏器受累。必要时可做病理检查以资鉴别。 2.结节性红斑多见于青年女性，与结核、风湿有关。结节发生以小腿为多，伸屈侧无明显区别， 呈圆形或斑块状，不发生溃疡。血沉加快。可有疼痛、发热、神疲无力、关节痛、小腿浮肿等。 3.硬结节红斑乃皮肤结核的一型。多见青年女性。结节发生以小腿多见，伸屈侧无明显区别，呈 圆形或斑状块，为暗红色或紫红色，逐渐增大可发生溃疡。明显疼痛、肿胀，多在冬季发作呈慢性病程。 可找到结核病灶，结核菌试验阳性，血沉加快。 三、中医对血栓性静脉炎的认识及治疗 (一)中医对血栓性静脉炎的病机认识 本病名因湿热阻滞经络，气血运行不畅，气滞血淤，脉络不通而成。多见于产后、术后、长期卧床以 及外伤感染所致。中医认为"脉痹"。发于胸股壁则为"胸痹",游走性则为"行痹"或"游走性脉费，比 性静脉炎则称为"红丛疗"。深部者则属"血淤"、"肿胀"等范畴。 (二)中医辨证分型及治疗 ( 气 血 分股体肿胀，疼痛，常较对侧为粗，时有间欲皱行，深部静脉炎均可出现本型。答自 或白腻质紫暗，脉细或细滑，法当活血化淤，温经通络。方用补阳还五汤加减：生黄芪30g, 当 加 党 芍10g, 川芎10g, 桂枝10g, 水虹og,地龙158,红化3水煎服，日1剂。加减：痛者。加乳没，种 参，湿重者加茯苓，泽泻、猪苓。局部有热者则去桂枝加黄柏、苍术、牛膝、蒲公英。 迅 执 下 注 型浅 饰脉炎有红肿热痛，可有条索状炎性肿物，按之则前，行走西 中面无金症状，深层静脉炎最后形成血栓，肌肉疼痛，局部皮 硬 ， 第四篇循环系统疾病 生血栓脱落则造成脑或肺栓塞。急性期严重病人、可有发烧、寒战、全身热病症状。表 脉 Lt 们 1 XX 用 7x iI.IH1 小 麦沉着。法当清热解母， 。 用：四妙男安汤及五苓散加减：金银花20g.当归10g 玄 谷 1 5 廿 草6g.茯苓10g, 泽泻10g, 鱼 腥 章 2 0g, 蒲 公 英 2 0g, 赤 芍 1 0g, 川芎10g, 红 花 3g, 水 蛭 6g。水煎服，1日1剂。加 减：如胸腹壁血栓性 加 化 性 清热解毒，原方去泽泻加柴胡、郁金、香附。如湿热重者则 先加大青叶、板蓝根、牡丹皮。如化脓性血栓性静脉炎时，热毒内陷，阴液耗损应以清热解毒，养血凉血 为主。原方去茯苓、生草、泽泻，选加生地、牡丹皮、生石膏、紫花地丁、野菊花。若神昏谵语则加服辛凉 开窍之品安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。若风动痛厥加钩藤、地龙、生地。如化热伤阴则加石斛、麦冬，生 石膏。外用药：大黄、黄柏、苦参、败酱草、芒硝煎汤冷敷患处。如有渗出液加白矾，如有溃疡者用大黄、 黄柏、败酱草、蒲公英、苦参，煎汤外洗患处，1日2次，后以金黄膏敷之。 (三)有关本病辨证论治的中医资料

《自拟通脉饮治疗血栓性浅静脉炎65例》本方含黄芪30g, 党参、当归、川芎、皂角刺、赤芍各15g, 木 香、木通、穿山甲、大黄各10g, 忍冬藤20g。温热淤滞型(10例)加金银花15g, 地龙30g, 黄芪、党参用量减 半.气滞血淤型(55例)加桂枝10g, 鸡血藤30g, 痛甚加元胡10g, 川楝子15g,10d 为一疗程，观察3个疗 程。结果痊愈52例、好转11例，无效2例。(《浙江中医》1988.10)

《治疗下肢深层静脉炎的临床观察》本组共8例，均予当归、赤芍、丹参、金银花各15g, 黄芩、桃仁各 12.独活、甘草各6g。若下肢踝部屈伸不利加牛膝10g,肿胀明显加薏苡仁12g,每日一剂，1~3月后均获 治愈。其中2例重症患者加用肝素12500U(深部肌注)每日2次，连用2周。(《河北中医》1989.1) 《内服外熨加味仙方活命饮治疗血栓性静脉炎12例》药用金银花50g,蒲公英30g,连翘、天花粉、当 归、鸡血藤、香附、陈皮、丝瓜络各15g,威灵仙、防风、穿山甲、白芷、赤芍、红花、乳香、没药、木香、苍术、 黄柏、生草等各10g,怀牛膝25g,黄酒50ml,每日一剂水煎服，并将药渣趁热装入纱布袋内外熨患处，热 水袋置药袋上保持湿度，每日1次。结果：治疗9例，显效(静脉硬结索条状物明显变软，疼痛明显减轻， 皮色由青紫变暗红)3例。对体虚弱加补气补血补阴补阳等亦可取得较满意疗效。(《辽宁中医杂志》 1991.5) 《当归活血汤加味治疗小腿深部静脉炎30例》内服方：当归、红花、丹参各30g, 赤芍50g, 牛膝、地龙 各20g,穿山甲15g, 王不留行40g, 如外伤淤血肿胀、疼痛加苏木、桃仁。湿热加黄柏、苍术、薏苡仁、泽 泻，草醇。抽搐加白芍、牡蛎、全蝎、蜈蚣。气虚加黄芪、党参、白术、茯苓。急性期肿胀严重，静滴低分子 右旋糖酐加维脑路通。外用方：取芒硝100g, 独活、艾叶各30g, 透骨草40g开水冲后，热敷患处，每日2 山慈菇酊治疗血栓性浅静脉炎》治疗方法：对50例患者均以山慈菇酊局部外擦治疗。将浸泡液少 许倒人手掌，在患外来回田力搓擦，直到皮肤发热，以利于药液渗入皮内，每日3~5次，7d 为一疗程。治 uCA I 四 1 rR 4 疗结果：经5-7d治疗后，治愈42例，(84%),良好6例(12%),无效2例(4%),经过1~3年随访均未复发，厅 收满意。(《中西医结会杂 19023 口 心 / 1 7 7Z./ 角性发作的患者采用清热凉血化淤通络法。药 片. . 热 化 浴切

7 生 性 脉 4 6 例1 》 治 疗 力 法 30g. 全蝎、蜈蚣各3g, 土L 伏令、宰意节以

重 铌 花 疆 Ug, 里 11 0g,11 且 ： 赤 人 谷 Ug, 地 儿 6 损性：10串古采用益气清热，化 每 .A0 Sh以 L。 慢 T 上 切 心 1 1 ... ... % , 日 阜06g. 水小 1 1口口11 ，珍形泪 浩儿 串心外 ，. 1 日 1 次 ， ( 人 . . 八 2 地 拉 ， 苡仁、土茯苓各 . 邮 里 公 ， 地 、 I 欢 遇 络 注 治 ... ... 业 0 . 六 拉 单 3 0 0 ,E 购 、 达A 口 么 日 7 5 : 约 用 ： 党 参 、 氏 各 1 5g, .16, 已高辣刺激食物。均14d 为1疗程。 15g,金银北20 前日1剂，治疗期间忌饮酒，总干床利 ... 比 化 JU H林 1 5 r 百 K K H.I 日 1 川 6 1 1 1 治 显h 4-B 山 由 泪 由 鱼 正 常 *，*从 尔 物 吸 取 ，I 用 1 2 L- 基本消失，皮温正常，皮色基本好转，条素状物基本消大， 有4例，总有效率91.3%。(《辽宁中医学院学报》2001.12) i脉汤口服，药物组成：当归15g, 赤尽 《 活 血 泽 ... Atal 治 疗 方 法 均 丁 佰 Ⅲ 心 的 △、LLIu. 不 1 , L 8,年膝20g小,丹仞参0,草性1g,小泽 v g,水蛭10g,桃 115g,全亚果 概 1 5 中西医结合实用内科学 15g, 桂枝10g, 黄柏15g, 车前子15g, 甘草10g。加减：热盛发热，炎症明显，舌苔黄者重用金银花，加蒲公 英、紫花地丁；湿重者加薏苡仁、泽泻；血淤重者加乳香、没药；气虚体弱者加黄芪、党参。每日1剂，水前 服。4周为一个疗程，连三个疗程。治疗结果：78例中临床治愈41例，占52.56%;显效17例，占21.7%;好 转11例，占14.1%;无效9例，占11.54%;总有效率为88.46%。(《国医论坛》2003.9) 《中药药酒治疗血栓性静脉炎72例临床报道》2例均用自制活血补肾药酒(取枸杞子15g, 生地 15g, 山菜萸15g. 当归15g, 三七20g, 怀牛膝12g, 杜仲12g, 地龙12g, 丹参12g, 川芎12g, 桂枝10g。将中药 放入容器内加52%- 67%白酒2500ml, 密封放置于避光处浸泡30d) 。 每次20ml, 每日2次口服，4周为一 疗程，连服3个疗程。治疗结果治愈58例，占80.6%;显效12例，占16.7%;无效2例，占2.8%;总有效率 97.2%。(《现代中医药》2004.5) 四、西医治疗 四肢轻度浅静脉炎一般无需特殊处理，可缠扎弹力绷带或弹力袜活动行走，不需卧床休息，如病 情较为严重，上下肢均可垫高以利血液循环。并应用阿司匹林0.3g, 每日3次或布洛芬0.1-0.2g每日3 次.或双氯灭痛25mg每日3次。而少数患者上述治疗无效，血栓形成并有侵犯深静脉趋向时，应及时施 行手术，高位结扎受累静脉或剥脱。如有炎症加重时则用抗菌素。胸腹壁血栓性浅静脉炎及游走性血 栓性浅静脉炎，用以上方法效不佳时，可用强的松5~10mg每日3次。或地塞米松0.75~1.5mg每日3次：如 疑有内脏静脉受累时可用抗凝剂。而血栓性化脓性静脉炎，则切除整段受累静脉。病变常呈跳跃状态 大隐静脉为好发部位，则从踝直至骼股静脉交界处切除，手术后创口开放，疏松填塞敷料.待所有感染 和组织反应消退后再做二期缝合。从术前开始即应大量应用敏感的抗菌素，直至血培养阴性为止：如 骼静脉或股静脉内有化脓性血栓应予摘除。如颈外静脉或颈内静脉发生化脓性血栓静脉炎除给予肝 素外，大量应用抗菌素，控制感染后可切除静脉达到颈静脉球平面为宜。而下肢深静脉受累反复肺栓 塞时除肝素化栓外可做下腔静脉结扎术处理。 (赵琨李永寿王琳李怡) 第十九章原发性主动脉炎综合征一、概说 原发性主动脉炎综合征(Prinary aritisyndrome)指的是主动脉及其分支的慢性、进行性、且常 为团塞性的炎症造成各动脉搏动减弱和消失所引起的各种症状。其中以头和臂部动脉受累引起的 肢无脉症为最多，其次是降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性 血压。本病发展缓慢，平均病程2~3年，长者达20年。多见于女性，发病年龄5~45岁，30岁以下占89%8 (一)病理 目的认为本病是自身免疫性疾病，这已由患者血清中检出抗大动脉抗体所证实。基本病理变化有 两种 ： 第四篇循环系统疾病 1.慢性进行性全动脉炎 主要发生于动脉的大中分支，病变由动脉外膜开始，向内扩展，是一种 非特异性全动脉炎，中层弹力纤维断裂、内膜增生、纤维结缔组织增生，可并有血栓形成、动脉硬化，最 终可出现动脉狭窄及闭塞。头臂动脉型(上肢无脉症型)的受累动脉常为主动脉弓发出的三支大动脉， 颈动脉伸展至颅底部，锁骨下动脉伸展至椎动脉口处，造成头、眼和上肢组织的缺血。胸腹主动脉型 (下肢无脉症型)的受票动脉为降主动脉与腹主动脉，常波及到肾动脉、骼动脉等处，造成下肢供血不 足，而上肢血压可显著增高。肾动脉型则病变累及到一侧或两侧肾动脉，产生顽固性高血压而无明显 下肢血供不足表现。 2.动脉侧支循环 主动脉弓分支受累时，头与上肢血液由降主动脉通过肋间动脉与膈动脉而至 锁骨下动脉，通过胸背内动脉达椎动脉而获得供应。降主动脉及腹主动脉受累时血管远端的血液由锁 骨下动脉通过肋间动脉分支和肩胛部分支，分别与主动脉的肋间支吻合，通过胸廓内动脉分支与骼外 动脉的腹壁动脉分支吻合而获得供应。 (二)症状及体征 因受累血管的部位程度和范围不同，症状轻重不一，主要有全身和局部症状两方面。 1.全身症状 在动脉炎活动期有发热，全身不适，食欲不振，出汗，面色苍白等，可能伴有关节炎 及结节性红斑等。

2.局部症状 根据受累血管的不同分为四型：①头臂动脉型即上肢无脉症，占23%~24.5%,其症 状是工作时上肢易疲劳、疼痛发麻或发凉感觉。当颈总动脉狭窄或闭塞时，出现咀嚼时颊部肌肉疼痛， 情绪激动.眩晕.头痛，记忆力和视力减退和一时性眼前发黑等。严重者可有精神失常、抽搐、偏瘫及昏 迷。体征：单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉搏动减弱或消失，上肢血压测不出或明显减低。43%~ 51.5%的患者两侧颈部，锁骨上及胸锁乳突肌外的三角区可有连续性杂音或收缩期杂音，有的心率增 快，左心室扩大。②胸腹主动脉型：即下肢无脉症。约占17%。症状：下肢麻木、疼痛、发凉、易疲劳，可 并间歇性跛行，上肢血压持续增高及血压增高的症状。体征：下肢从股动脉开始，可有一侧或两侧动脉 搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高，腹部或腰脊角区及肩胛区等可听到收缩期 杂音，可有左室增大及左心衰的体征。③肾动脉型：约占22%。症状：单独累及一侧或两侧肾动脉，有持 续顽固的高血压及高血压引起的各种症状。体征：四肢血压明显增高，可有左室增大或左心衰的体征， 上腹部及肾区可听到收缩期杂音。④混合型：约占38%~41.5%。病变同时累及上述两组或两组以上的 血管，大多先有一组症状，然后逐渐演变为"混合型",其中肾动脉受累最多，其症状体征随受累血管的 不同而异。

(三)理学及化验检查 1. 血液检查在动脉炎活动期，红细胞沉降增快，C 反应蛋白增高，白细胞计数增高，血清蛋白降 低而α和球蛋白增高，免疫球蛋白增高。 2 . 眼底检查可见视乳头苍白，视神经萎缩，视网膜动静脉不同程度的扩张和相互吻合，以及高 血压眼底改变。 3.心电图检查 可见左心室肥大伴有劳损。 4.X线检查 胸 片可见左心室增大，主动脉造影，受损部位可见狭窄和阻塞，肾孟造影可示患侧肾 脏缩小，肾图显示该侧肾缺血。 5.多普勒超声血管检查 可显示狭窄远端的动脉搏动强度和血流量减低。 二、诊断 ( 一 )诊断标准 凡具有下列一种或一种以上表现者，应怀疑本病，或作出诊断。①上肢和(或)下肢，单侧或双侧的 肢体出现缺血症状，伴有患肢动脉搏动的减弱或消失，血压降低或不能测出。②脑部缺血症状，伴有一 中西医结合实用内科学

侧或两侧颈动脉搏动的减弱或消失，以及颈部有血管杂音者。③持续、严重而顽固的高血压，伴有上腹

部2级以上高调血管杂音者。④上肢脉搏消失伴有视力减退和眼底改变者。

本病需与其他足以引起动脉闭塞性病变的疾病相鉴别，包括血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样

硬化、主动脉的先天性畸形、创伤、动脉栓塞或主动脉受压等。

三、中医对原发性主动脉炎综合征的认识及治疗 (一)历代医家有关类似原发性主动脉炎综合征的论述

本病属中医"脉痹""虚损"范畴，临床上因受累动脉不同可产生各种类型病症，除有局部症状外又 可波及全身，故有时将本病列入"眩晕""心悸"等病证中。《素问 ·痹论》"心痹者，脉不通，烦则心下 暴上气而喘。""脉痹不已，复感于邪，内伤于心""痹......在于脉则血凝而不流；"《素问 ·平人气象论》 说："脉涩曰痹。"《中藏经》在论述五痹症状时，把脉痹称为血痹。如："血痹者......其脉左寸口脉结而不 流利，或如断绝者是也。"《济生方》:"脉痹之为病应乎心，其状血脉不流，令人痿黄，心下鼓气，卒然逆 喘不通，嗌干善噫。"《医学入门》"在脉则血滞，六脉涩而紫，面无色，应乎心，其证心烦上气，嗌干善 噫。"

(二)中医对原发性主动脉炎综合征的病机认识

本病多发于年轻女性，其病因病机较为复杂而广泛，有先天原因，也有后天原因，综合临床表现. 有以下几个方面：

1.禀赋不足 该病发病年龄较早，多在4~5岁即开始发病，并与禀赋薄弱、体质不强密切有关。或 因父母体弱多病，年老体衰，或因胎中失养，孕育不足，或因生后喂养失当，水谷精气不充等均可导致 禀赋薄弱。先天不足，禀赋虚弱之体，易于罹患该病，并在病后易于形成久病不复的状态，使脏腑气血 阴阳亏虚日甚而不得愈。

2 . 感受外邪 《景岳全书 ·风痹》曰："痹者闭也，以气血为邪所闭，不能通行而病也。"湿热之毒邪， 侵袭人体，闭阻脉络而致身热，肌肉关节酸痛，肢体麻木、疼痛、发凉等脉络不通等症。

3.情志所伤 气为血帅，气通达则血流畅。若情志抑郁，肝气不畅，脏腑失和，使气机阻滞，气滞不 能率血畅行，以致淤血内停，脉络阻痹而诱发炎症。

4.肾阳不达、阴寒内凝 《素问 ·皮部论》说："邪客于皮，则腠理开，开则邪入，客于络脉，络脉满. 则注于经脉，经脉涌则入舍于府藏也。"故素体肾阳不足，病程迁延日久者痹阻经脉之邪可内舍于脏 腑，使脏腑功能失调，故有脉痹形成五脏痹，尤以心、脾、肾诸脏受损更甚。

综上所述，本病以先天禀赋薄弱或素体肾阳不足为其根本，再复感外邪或情志不遂而致气滞血 淤，痹阻脉络，内舍脏腑，尤以心肾受损为甚。脉为血府，与心相连。《素问·痹论》谓："心痹者，脉不通

烦则心( 鼓)中，及。为脉络痹阻所致。若先天不足或后天失养，火衰其本，则阳虚之证叠生

脉痹初起病在表，湿热之邪痹阻脉络，久病气血亏耗，病损五脏，使病情趋于复杂和严重，根据临

床表现分为四个证侯，

1.热毒为患、阻滞经络身热，关节肌肉疼痛，患侧肢体发凉、麻木、无脉，舌质红，苔黄腻。法当消 热解毒，活血通络。方用新加四物汤加减：金银花20~30g, 连翘20~30g, 苍术20g, 薏苡仁30g, 黄柏10°

牛膝20g, 桃仁15g, 红花10g,川 芎 2 0g, 抖参20go 水煎服，1日1剂。加减：湿热并重便干加栀子，淤重加当 归、鸡血藤、玄参、牡丹皮等加强活血通络。

2.肝气郁结、气滞血瘀精神抑郁，情志不遂，善太息，患肢疲惫发麻，女子月事不行或行而不畅，

舌红或淡红，苔薄黄， 一侧无脉。法当疏肝理气，活血通痹。方用柴胡疏肝汤加减：柴胡10g, 赤芍15g, 壳 1 0g, 香附10g, 郁金10g, 当归10g, 鸡血藤30g, 土鳖虫5g(炒研),甘草10g。水煎服，1日1剂。加减：总

第四篇循环系统疾病

易怒加柜子、黄芩、远志以清热宁心，女子月事不行加桃仁、红花、益母草、牛膝等加强活血通络。

3.气血两虚、瘀血阻络 头 目 眩晕，心悸气短，肢疲无力，患肢无力，麻木、发凉，舌质淡紫，苔白、 脉细弱或无。法当补益气血，活血通络。方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,川芎 15g,丹参30g, 当归10g, 鸡血藤30g. 大枣10枚。水煎服，1日1剂。加减：心悸加柏子仁、远志，枣仁等养血 宁心；肾阳虚者加制附片、淤重加穿山甲等。

4.脾肾阳虚、寒凝血瘀 形寒肢冷，腰膝酸软，头晕，肢体麻木冷痛，得温稍减，其则晕厥抽搐，患 侧脉弱或无脉，舌淡苔白。法当温阳散寒，活血通脉。方药桂附八味丸：制附片10g(先煎),肉桂10g, 熟 地15g,山药20g 角级断分，茯苓10g, 山黄肉10g, 桃仁10g, 鸡血藤30g。水煎服，1日1剂。加减：气虚加 黄芪、党参，晕厥急服苏合香丸

(四)有关本病辨证论治中医资料

《无脉症证治》本文把无脉症又称多发性大动脉炎，属中医眩晕、厥证、痹痛、虚劳等范畴。辨证归 纳为气血亏虚和气滞血淤两类，共分为三型：①情志不遂，肝气郁结，治以舒肝理气，活血通痹，方用柴 胡疏肝散加减。②阳虚寒凝、气机郁伏：治以温阳散寒、活血通脉。方药真武汤加味合通脉丸。③气血 亏虚、营血痹阻：治以温阳散寒，化淤通脉，方选黄芪桂枝五物汤加减。(《中医杂志》1988.7)

《黄芪桂枝五物汤加减治疗多发性大动脉炎34例》中医辨证均为气血双虚，淤血阻络。予黄芪桂枝 五物汤加减，气虚淤血阻络型加党参、白术、当归、丹参、桃仁、红花；偏阳虚寒凝血淤型加附子、鹿角 霜、土鳖虫、丹参、川芎。西药配合低分子右旋糖酐及丹参注射液静点，二周为一疗程。治疗结果：显效 12例.有效17例，无效5例，总有效率85.3%。(《甘肃中医》1992.1)

《中药配合针灸治疗原发性主动脉炎综合征71例》治疗方法：益气活血，温经通络。赤芍10g, 川 芎 15g,当归10g, 黄芪30g, 桃仁10g, 红花10g, 地龙10g。外感风寒者加桂枝、细辛、麻黄；痰湿闭阻者加胆 南星、陈皮、半夏、石菖蒲、远志；气虚血阻者重用黄芪酌加附子、肉桂；脾肾阳虚者加党参、白术、附子、 肉桂。每日1剂，水煎服。针灸：双侧足三里、涌泉穴，其手法以平补平泻，得气后留针30min,每日1次，最 短治疗6个月，最长治疗1年零8个月。治疗结果：痊愈12例，显效36例，有效21例，效差2例，总有效率为 97.3%。(《实用中医药杂志》1997.4)

《辨证分型治疗无脉症45例》对照组予烟酸100mg,或潘生丁50~75mg,每日3次，阿司匹林肠溶片 0.3-0.6g,每日2次。静脉点滴654-2针20mg, 常规量肌注妥拉苏林。治疗组按中医辨证分为五型：①热 毒阻络型：宜清热解毒，活血化淤。用金银花40g,玄参30g,当归15g,丹参20g,蒲公英30g,薏苡仁20g, 威灵仙15g,鸡血藤30g,地龙12g,桂枝10g,生甘草10g。②气滞血淤型：宜理气活血，化淤通络。用当归 15g,川芎20g,生地20g,赤芍15g,桃仁12g,红花10g,丹参30g,川牛膝20g,柴胡10g,枳壳10g,桂枝10g, 甘草10g.③阳虚寒凝型：宜温补阳气，活血通脉。用制附子15g, 干姜12g, 肉桂10g, 细辛3g, 黄芪30g, 山 萸肉20g,巴戟天15g,当归20g,鸡血藤15g,川芎15g, 红花10g,甘草9g。④气血两虚型：宜益气养血、活 血通络。用黄芪30g,党参15g,桂枝12g,白芍15g,当归12g,鸡血藤30g,丹参30g,川芎12g,甘草9g,生姜 9g,大枣5枚。⑤阴虚阳亢型：宜滋阴潜阳，活血通络。用怀牛膝30g,代赭石30g,玄参15g,生地20g,龟版 15g,白芍20g, 生龙骨30g, 生牡蛎30g, 枸杞子20g, 丹参20g, 红花15g, 鸡血膝15g。两组均静脉点滴低分 子右旋糖酐500ml, 脉络宁30ml, 复方丹参针6支，每日1次；活动期给予强的松30mg,每日3次。均以3个

月为1疗程。治疗结果：对照组总有效率72.72%,治疗组为88.88%,两组比较有显著性差异。(《中医药 学刊》2002.4)