第50部分

(三)中医辨证分型及治疗方药 1.分型治疗 不论西医诊断为何病，凡是有泄泻症者，均可通过辨证分型给予治疗。 (1)湿热恋肠：证见腹泻次频，腹痛即泻，泻下急迫如注，大便臭秽，或泻下黄色水样便或脓样黏液 便，腹胀肠鸣。肛门灼痛，或伴有发热，心烦口干，食欲不振，小便赤涩短少。舌苔黄腻，脉象滑数。治宜 清热除湿。方用葛根芩连汤：葛根15g, 黄芩、黄连各10g, 甘草6g。水煎服，每日一剂。有发热者，可加柴 胡、金银花、连翘；如暑热入侵可加滑石；苔腻宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏苡仁。 (2)寒湿困脾：证见大便清稀，不甚秽臭，腹部冷痛，喜温喜按，腹胀恶心，完谷不化，不思饮食，口 不渴，肢体沉重困倦。或伴有头痛鼻塞、恶寒发热。舌苔白或白腻，脉濡或缓。治宜温中散寒、芳香化浊。 方用藿香正气散加味：藿香9g, 白芷12g, 厚朴12g, 大腹皮15g, 半夏9g, 陈皮12g, 茯苓15g, 白术15g, 甘 草 6g 。水煎服，每日一剂。若外感寒邪，加荆芥、防风；因贪凉饮冷所致加草豆蔻、砂仁；湿邪偏盛便如水 样，小便不利者，宜加苍术、薏苡仁、车前子；若有便血，加炮姜炭、阿胶。 (3)食积滞中：证见腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，粪便黏稠或粪水杂下，秽臭如败，胸脘胀 闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢腻，脉象滑数。治宜消食导滞、健脾和胃。方用保和丸加减： 山楂15g, 神曲12g, 莱菔子10g, 麦芽9g, 半夏9g, 陈皮12g, 茯苓15g。水煎服，每日一剂。发热者加苏叶、 藿香；呕吐加半夏、白豆蔻；伤于油腻者用山楂；面食积者用麦芽、莱菔子；谷停可加炒谷芽；酒伤可加 葛花、枳棋子。 (4)淤阻肠络：证见泄泻日久，泻后有不尽之感，久治不愈，腹部刺痛，痛有定处，在左侧少腹为多， 扪之有条索状淤块，按之痛甚，大便带血，面色晦滞。舌边有淤斑，舌质紫暗，脉弦细稍涩。治宜化淤通 络、止痛止血。方用少腹逐淤汤为主方加减：蒲黄9g, 五灵脂10g, 当归12g, 川芎9g, 香附12g, 乌药12g, 枳壳10g, 延胡索10g, 乳没各6g, 肉桂10g, 干姜9g, 小茴香9g。水煎服，每日一剂。还可加三七粉增强化 淤止痛止血之效；扪有癜块者可加鳖甲、丹参消淤化积、活血化淤；如大便挟有黏液可改用白头翁汤， 以清热凉血止血。 (5)脾虚湿盛：证见腹泻日久，腹痛隐隐，泻下稀薄，甚则水泻或泻物碎杂，口和不渴，每食生冷油 腻或较难消化食物则腹泻次频，溏泄或如鸭粪，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，下肢浮肿，体倦神疲。 舌淡胖，苔白滑，脉沉或虚大无力。治宜健脾祛湿。方用参苓白术散加减：党参15g, 白术15g, 茯苓15g. 甘草6g, 白扁豆20g, 山药30g, 莲子肉15g, 陈皮12g, 薏苡仁30g, 砂仁10g, 鸡内金10g。水煎服，每日一剂。 若中阳亏甚，加草豆蔻、乌梅、石榴皮、诃子肉、赤石脂等温阳止泻；若久泻气虚下陷，加黄芪、升麻、煨 葛根。 (6)肝郁脾虚：证见素有食少，喜叹息且嗳气泛酸，胸胁胀闷，每遇嗔怒忧伤或其他较强精神刺激 时，即腹痛阵作，泻而不畅。泻前胃脘微胀痛，泻后痛减。两胁胀闷或窜痛，同时伴食欲不振、矢气等症。 舌质淡红或舌中有裂纹，少苔脉象沉弦。治宜疏肝健脾。方用痛泻要方合四逆散加减：白术15g, 柴胡 9g, 白芍10g, 陈皮、枳壳、延胡索、川楝子各10g, 防风9g。另可酌情选加山药、白扁豆、砂仁、建曲及沉 香、佛手等补脾疏肝的药物。水煎服，每日一剂。 (7)脾肾阳虚：证见黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便稀薄，多混有不消化食物。疲乏 无力，腰酸膝冷，腹部畏寒，四肢不温，小便清长或夜尿频多。舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。治宜温 肾健脾止泻。方用四神丸合附子理中汤加减：附子10g, 补骨脂12g, 吴茱萸10g, 肉豆蔻12g, 五味子10g。 水煎服，每日一剂。若腹胀可加广木香；久泻不止者，可用四神丸合养脏汤加减。 (8)气阴亏虚：证见疲乏头昏，五心烦热，腹胀不适，大便干燥，或干稀交替，临厕努挣乏力，舌质偏 暗，少苔，脉细弱。治宜益气养阴，健脾补肾。方用人参乌梅汤加减：党参15g, 黄芪20g, 甘草6g, 当 归 12g, 芍药12g, 乌梅15g, 元参12g, 首乌15g, 枳实10g,陈皮12g, 麻仁15g, 桃仁12g。水煎服，每日一剂。如 虚中夹实，合并大肠湿热者，宜加入酒大黄、黄芩、瓜蒌仁之类清热除湿；合有大便下血加槐花、地榆清 肠止血。 第五篇消化系统疾病 2 . 其他治疗 针灸： 运用针灸治疗慢性结肠炎，在穴位取配、运针手法以及留针时间上都须严谨 较常选用的取穴配方有以下六组：①取下脘、合谷、内庭穴，均用泻法，适用于大肠湿热者。②取璇玑、 足三里、胃俞、大肠俞、中脘穴，均用泻法，适用于饮食积滞者。③取天枢、大肠俞、中脘、气海穴，均用灸 法，适用于脾胃虚寒者。④取脾俞与水分二穴，均用灸法；取阴陵泉与公孙二穴，均用泻法，适用于脾虚 湿盛者。⑤取脾俞、胃俞、足三里三穴，均用补法；太冲、行间二穴，均用泻法，适用于肝郁脾虚者。⑥取 命门、关元、百会穴，均用灸法；肾俞、脾俞二穴，均用补法，适用于脾肾阳虚者。此外，还可用隔药负、隔 姜灸、隔盐灸等灸法，适宜于阳虚、偏寒、久泻者。近代还有采用黄连素、维生素B₁ 、维生素B₂、维生素 K;、阿托品加普鲁卡因(或二者之一)、樟脑油、胎盘组织液等药物穴位注射治疗泄泻、腹痛的报道，可 酌情选用。黄连素穴位注射适宜于邪实、偏热、暴泻之泄泻患者。 耳针：于大肠、小肠、胃、脾、交感等穴中选取三个穴位，每日或隔日耳针一次，每次留针20min 推拿：成人脾虚肾亏，亦可用推拿方法治疗。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 1.辨证论治《姜春华治疗慢性腹泻的经验》①平肝健脾，方用四逆散或痛泻要方加减。②温补命 门方用四神丸为主方，再加附子、肉桂，或酌加菟丝子、益智仁、荧实、金樱子。③温下寒滞此法适用于 久痢，有阳虚证候，症见下痢色白，有里急后重感，肢冷畏寒，苔白腻而润，脉多沉细或弦紧。方用大黄 附子汤加味。④温脾清敛，本法适用于慢性菌痢，久病中虚，症见久泻不止，缠绵数年，便脓血，里急后 重，手足厥冷，畏寒重，脉沉细或弱，熔温脾、益气、清解、收敛诸法于一炉。⑤补中益气，常用补中益气 汤加减。⑥温中回阳，治用四逆汤加味。⑦清化湿热治以黄芩汤加减：(黄芩、芍药、枳实、黄连、木香、甘 草)。⑧宣散水气此法适用于胃肠机能减弱，饮食内停，积滞不化，症见大便塘薄泄泻，腹中雷鸣，嘈杂 善饥，心下痞闷，苔腻，脉弦。用生姜泻心汤加减。(《山西中医》1994.6)

《249例慢性腹泻患者血液流变学及结肠镜检查分析中医研究》对249例因以慢性腹泻伴黏液便或 黏液血便为主诉的患者进行血液流变学及结肠镜检查，并进行中医辨证分型。结果：慢性结肠炎133例 (53.41%),溃疡性结肠炎35例(14.06%),大肠癌32例(12.85%),大肠息肉29例(11.65%),肠黏膜正 常9例(3.61%),憩室炎5例(2.01%),克隆病2例(1.61%),回肠末端炎2例(1.61%),肠结核1例 (0.8%),末端盲肠炎1例(0.8%)。在32例肠癌中青年组12例(37.5%),中老年组20例(62.5%)。249例 患者中有240例(96.39%)存在高黏、高凝状态。辨证分型其中脾虚湿困67例(26.91%)、脾肾阳虚56例 (22.49%)、肝郁脾虚43例(17.27%)、寒湿困脾39例(15.66%)、气阴两虚18例(7.23%)、肝气郁结13 例(5.22%)、脾气亏虚8例(3.21%)、脾胃湿热5例(2.01%)。结论：慢性腹泻患者血液流变学普遍存在 高黏、高凝的"淤血"状态；中医证型以脾虚湿困、脾肾阳虚、肝郁脾虚、寒湿困脾4型为主，主要体现以 "虚"和"湿"为特性。(《中医研究》2009.3)

2.临床经验 《刘树农老师治疗久泄的经验》对久泄未必分纯虚进行了深刻的论述：古之诸医既 偏执以脾为本，又说"见病必虚"、"日久及肾",故大多偏重补，特别是温补，不补脾，便补肾，这对于无 邪纯虚者，或能有效，但临床上绝少有纯虚无邪的病例，久病不一定都是虚证。再说，正虚之所，正是留 邪之地，所以《内经》提出治久病用"雪污"、"拔刺"、"决闭"、"解结"之法。文中还说到，慢性腹泻直接症 结不在脾胃而在肠腑，"腑以通为补",当"留者次之",尚推《金匮》"病至其年、月、日、时复发者当下 之"的论述。正如尤在泾在《金匮翼 ·泄泻》中云："久泻不止，百药不效、或暂复来、此必有陈积在肠胃 间，积一日不去，则泻一日不愈，必先通去陈积而复补之，庶几获效",对风药胜湿邪亦提出了他的看 法。《内经》有"春伤于风，夏生飧泻","久风入中，则为肠风飧泻",所以风能引起泄泻，故治泄，须注意 应用防风、白芷等散品，不可只知燥湿，利湿，实则风能胜湿也。(《江宁中医杂志》1983.4) 《董建华治疗慢性泄泻经验》提出了疏理消导之法，由于至虚之处，常是客邪之所，久泻体虚，邪必 留恋，或挟积潜，或气机滞，或湿热未清，或沉浊不化，或入络留淤，此时不宜单补止泄，以免闭门留 寇，当取疏理通导，俾"陈垄、而肠胃洁",药用酒大黄、槟榔、枳壳等。还提出姜桂与香连、酒大黄温清并 用，升麻柴胡、葛根、荷叶与木香、槟榔升清降浊并用的法则，对脏腑功能宜调理脾、肝、肾三脏，以肝脾 为主，抑肝为辅，佐以温肾。对有阴血亏虚者，注意燥润相济的法则。(《江苏中医》1984.3) 《慢性泄泻证治》 一文中说：慢性泄泻病程长，治疗不易见效，甚至因循增重，临床辨证不仅有偏虚 者，偏实者并不少见，尤以湿热内壅留恋不解为多，患者由于治疗不及时，或过早止泄，使湿热留恋.泄 泻久年不愈，脉象多见浮软力弱，沉取弦滑略数，舌形偏瘦，舌较干，甚则舌面干裂。此时只宜升降分 化，调理脾胃。用药当宜清灵，切忌量大剂重，反不利于病。药如荆芥穗、防风、白术、木香、黄连、黄芩、 焦三仙等。这种病人必须审慎饮食，以软、少、清淡为主。另外，久泄不愈，长期限食，有时恣意绝食以加 补偿，脾胃运化不及，食滞致泄泻加重。医治失误或进服补剂，积滞不去，泄热有增无减。证见腹胀厌 食，嗳腐食臭，形渐消瘦。舌苔垢厚，脉象弦滑。宜消积导滞，升阳和中，药用焦术、枳实、木香、槟榔、三 仙等。(《中医杂志》1985.6) 焦树德云：泄泻年久不愈，中气渐虚，中虚则泄不止，泻不止则中愈虚，久必伤肾，以致脾肾俱虚， 是故半夜之后，清晨之前，腹痛泄泻，治宜温补肾阳，使肾气足，开合有权，温煦中焦，再兼以益气健脾， 使中阳复，水湿运化、清浊攸分，泄泻自止。常以景岳结合理中丸，减荜茭，加茯苓、诃子制成下方：砂仁 拌熟地各15g, 附 片 8g, 肉豆蔻10g, 吴茱萸6g, 补骨脂10g, 五味子9g, 焦干姜6g, 党参10g, 白 术 9g, 炙 草 6g, 茯苓15g, 诃子6g, 另用伏龙肝60g, 煎汤代水。此方对脾肾两虚所致慢性腹泻有较好疗效，但需坚持 服用数十剂。另外当有肝郁乘脾而致泄泻，反复发作，久久不愈，其泻在情志不舒时加重，心情愉快时 则不明显，随着情志变化而增减，可伴有嗳气、食少、胸胁胀满、泄前腹痛、脉弦。此证一般常用痛泻要 方，再加调理肝气、扶脾化湿等品，方药如下：土炒白术10g, 酒炒白芍10g, 陈皮9g, 防风6g, 茯苓12g, 苏 梗6g, 柴胡3g, 升麻3g, 炒香附9g, 秦皮6g, 泽泻12g。本方是在痛泻要方中加苏梗调肝理气和中，香附解 肝郁，秦皮酸凉清热涩肠，泽泻肝经之湿郁，泄久则气下，下者举之，故用柴麻，升举少阳、阳明清气。这 样配伍治疗肝郁犯脾所致泄泻每收良效。(《中医杂志》1985.6) 李聪甫提出泄泻是一个证，它可见于多种病中，亦可单独构成一种病，湿是泄泻的直接成因，当以 治湿为主，但视因风、风因热、因寒等诱发因素之异而立足于治本，人手于治标。若风甚，肠鸣矢气，当 用风药以胜湿，以葛根、防风、升麻、柴胡之类运脾利湿；热甚，暴注下泄，肛门灼热，当用清热药以泄 热，如黄芩、黄连、滑石等药之类清热利湿；寒湿、腹痛水泻，完谷不化，当用温药干姜、草豆蔻、香砂之 类暖胃利湿，而"治湿不利小便，非其治也",故以五苓散治疗。老年及脾气虚弱者每因久泻不止，脾阳 亏乏，湿困中焦而多泄如骛溏，便溏甚，失禁污衣，其治则有脾肾之分，脾虚泄者腹胀肠鸣，身倦少气， 脉缓舌淡，手足不温。治当温运脾阳，用理中汤加煨木香、砂仁。肾虚泻者，泻在五更，腰膝酸冷、腹满溲 频、身寒肢冷。治当温补肾阳，用四神丸加附桂，或用自拟温肾扶脾汤(党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炮 姜、煨肉蔻、肉桂、五味子、砂仁、甘草)。当有痰湿泄泻，体肥气弱，则以二陈汤加枳术导化痰饮，继用桂 附理中丸脾肾双补。至于老年洞泻、长期失禁、食入即下，此则脾肾亦败，可用石榴皮、赤石脂、诃子肉、 牡蛎、龙骨以固涩。(《中医杂志》1985.6) 《五更泻从脾治》对肾虚之五更泄泻与脾虚之晨泄进行了鉴别，二者虽同属于黎明之前的腹泻，但 二者见证不一。李梃曰："肾虚，泄多足冷，久则内消，五更脐下绞痛，或只微响溏泄一次"。"脾病者，虚 则腹满腹肠鸣，泄食不化"。就腹泻而论，肾虚者仅五更天溏泻，脾虚则不限于晨起， 一日数次，且腹泻 伴有症状。肾泄者虽有腹痛肠鸣，尚不明显，且随泄后消失。而脾虚泄常有腹满胀、肠鸣、腹痛、纳减之 苦。论其兼证，肾虚是以阳虚寒象称著,脾虚则以湿胜为显。脾虚晨泄之治，当以健脾之剂， 一纳升阳之 法，一配渗湿之品，升阳乃宗"下者举之"之旨，使清阳得升，下陷之势可挽，不止泻而泄自止。(《江苏中 医》1987.2) 朱良春谓："慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾虚气虚的一面，又有湿热滞留的存 在，呈现虚实夹杂的征象。所以在治疗上，既要补脾敛阴，又需要清化湿热，才能取得效果。仙桔汤即根 据这一理论而出方：仙鹤草30g,白槿花10g, 白头翁10g, 桔梗6g, 炒白术10g,自药10g, 木香6g, 炒槟榔

2g, 乌梅5g。本方具有健脾敛阴、清泻湿热之功，对虚实夹杂之证，多能应手取效。(《北京中医》1991.3)

3.基本方为主治疗《30例五更泄治验》以四神丸、附子理中丸、桃花汤复合为方，药用补骨脂、煨 肉蔻、熟附片、党参、干姜、焦白术、木香、砂仁、焦三楂、煅龙骨、赤石脂，随证加减。每日一剂。大便正常 后，以理中汤合参苓白术散调理。结果临床治愈(大便正常1年以上未复发)22例，显效(大便正常3月内 未复发)3例，好转(症减、停药一周又复发)5例。治疗期内注意饮食，避免生冷、油腻及不易消化之品。 (《湖北中医杂志》1985.6)

《运用葛根芩连汤的体会》指出：本方既能升发脾胃清气，又能清胃肠之热，燥胃肠之湿，治疗湿热 交结、内阻于中、清不能升的泄泻。应用时注意其加减法：便血多者加白头翁、地榆、山楂、仙鹤草凉血 止血；腹痛甚加木香、白芍缓急行气止痛；腹胀者适加厚朴、木香、莱服子、大腹皮、理气消胀；小便不利 者适加车前子、滑石或车前子、茯苓，以分消利导；食滞者加炒麦芽、山楂消食导滞；当然对久泄脾肾阳 虚者可并用祛邪扶正之法。(《新中医》1987.12)

《足药浴治疗泄泻97例》取葛根50g, 白扁豆100g, 车前草150g, 水煎20~30min钟，取药液入盆，兑温 开水以超过足踝为度，水温保持30℃,泡足30~50min, 每日2~3次。用以治疗湿热型泄泻效果最佳。伤食 泄加莱菔子20g, 脾虚型加凤仙花30g, 或桂枝50g。结果痊愈67例，有效26例，无效4例，总有效率95.8%。 (《山东中医杂志》1989.8)

《健脾灵治疗脾虚腹泄的临床与实验研究》其方用党参、炮姜、白术、甘草、黄芪、木香、延胡索、当 归、乌梅炭、儿茶等，每片0.5g片d,3 次口服。对照组75例，用偶氮磺胺嘧啶，1gd, 分4次口服，用复方苯 乙哌啶2片/d,3 次口服，均20d为一疗程。结果本组与对照组分别治愈170、29例，显效67、28例，好转27、 14例，无效各4例，治愈率64.4%、38.7%,两组比较有显著差异(p<0.001), 总有效率98.5%、94.7%。实验 结果表明，本方能增加小肠吸收功能，对兔离体空肠、回肠蠕动有明显抑制作用。(《中西医结合杂志》 1989.9)

《乌梅丸汤剂灌肠治疗48例慢性腹泻》方法是按经典用药剂量，煎药2次浓缩为200ml, 于清晨6~7 时、晚上8~9时各取100ml保留灌肠，结果痊愈(症状全部消失、乙状结肠镜检正常)36例，好转(症状明 显改善、大便成形，但仍每日2~3次)8例，无效3例。(《江西中医药》1990.6)

《温阳化淤汤治疗顽固性泄泻》其方药用附片10g, 白术10g, 干姜2g, 大腹皮15g, 薏苡仁30g, 甘 草 3g, 全虫6g, 地龙12g, 丹参15g。对照组用附子理中汤。两组药物均浓煎至300ml, 早晚分服，20d为一疗 程，一般治疗两个疗程。治疗组40例，对照组25例。结果，两组分别显效率为42.5%、20%,总有效率为 80%、32%,两组比较有明显差异(p<0.05 、p<0.01) 本组给药前后，全血还原黏度、血沉、方程K值，均有 下降(p<0.05), 对照组各项指标则无明显差异。(《浙江中医杂志》1991.3)

《以活血化淤为主治疗腹泻108例临床观察》方药马鞭草、辣蓼草、蛇泡草各5g, 生地、麦冬各15g, 654-2,5mg, 蔗糖适量温开水冲服，4h后重复一次，以后1次1包，1日3次，冲服，连服3d。对照组45例，用 氯霉素1.5g, 氯化钾1g, 林格液500ml, 生理盐水500ml静滴，4h滴完。黄连素每次0.2g, 每日4次口服，结 果本组与对照组分别痊愈84、40例，好转23、3例，无效1、2例，两组疗效比较有显著差异，(p<0.05) 。 (《中西医结合杂志》1991.11)

《益气聪明汤治疗慢性腹泻50例》以益气聪明汤为基本方：葛根、党参、黄芪各20~30g, 白芍12~ 18g, 炙甘草、炒黄柏、蔓荆子、升麻各6~12g。脾胃虚弱型加山药30g, 薏苡仁20g; 湿热型加马齿览20g, 黄连6g; 食滞型加神曲、山楂各12g; 肾阳不足型加煨肉豆蔻、制附片各10g; 肝气乘脾型加防风、陈皮各 10g。每日1剂，分两次水煎服。对照组SMZ colg,口服，每日两次；氟哌酸0.2g,口服，每日4次；矽碳银 0.9g, 口服，每日3次。15d 为1疗程两组经2~3个疗程治疗，治疗组显效27例，有效率82%对照组显效14 例，有效率60%。治疗组优于对照组，两组比较有显著性差异(p<0.05) 。(《 安徽中医学院学报》1994.3)

《健脾止泻散治疗小儿慢性腹泻临床观察》使用健脾止泻散治疗小儿慢性腹泻66例，药用炒山药 60g, 炒薏苡仁40g, 炒车前子、炒鸡内金、炒白术各20g, 炒山楂30g, 共研细末，每包3g 。1岁内每服3g,1~

3岁每服3-6g,3~5 岁 9g, 每日3次，结果痊愈54例(81.82%),总有效率95.45%,疗效明显优于服用吡哌 酸加辨证使用中成药的对照组(p<0.01) 。 该方对辨证属脾肾虚证及伤食证的疗效均达100%. (《中国 中西医结合脾胃杂志》1999.4) 《自拟益气利湿汤治疗慢性腹泻129例》自拟益气利湿汤，太子参20g,黄芪30g,柴胡12g,升麻8g, 当归15g, 鸡内金15g, 怀山药20g, 白扁豆15g, 五味子15g, 木通10g, 猪苓15g。脾肾阳虚加吴茱萸、补骨 脂、干姜、豆蔻霜、即四神丸改汤剂；肝脾不调加木花15g, 茶叶8g, 炒梗米至黄，煎汤服；检出霉菌者配 合白头翁30g, 黄连20g, 黄柏20g, 苦参20g, 煎150~200ml汤液，加入锡类散2支，保留灌肠，每晚1次；伴 有腹胀者加陈皮12g, 小茴香15g; 粪检有不消化食物加神曲15g、麦芽，谷芽各20g、山楂12g。最短15d. 最长半年，有部份患者症状反复，给予间断治疗，以巩固疗效。治疗结果：脾胃虚弱67例中治愈47例. 总有效率为95.5%,脾肾阳虚42例中治愈24例，总有效率为83.3%。肝脾不调20例中治愈12例，总有效 率为90.0%。(《安徽中医临床杂志》2000.4) 《痛泻要方加减治疗慢性腹泻100例》治疗组100例：采用痛泻要方加减治疗，基本药物组成：白术 12g, 白芍12g, 陈皮6g, 防风6g。伴纳呆加神曲15~20g, 伴肋腹胀痛者加香附、延胡索各10g, 脘腹冷疼者 加吴茱萸3g, 大便有白冻者白芍用至20g, 大便带红赤者加金银花20g, 地榆15g。用法：每日一剂，水煎 两次分服。10d为一疗程。对照组36例：每日口服柳氮磺胺吡啶4~6g(分4次服用),对磺胺过敏的病人， 改口服头孢氨苄每日2~4g 。10d为一疗程。结果：治疗组治愈69例，治疗组优于对照组，两组比较有显著 性差异(p<0.01) 。(《 中医研究》2001.3) 《温肾止泻汤治疗老年慢性腹泻远期疗效观察》用温肾止泻汤治疗老年慢性腹泻82例，并与用西 药治疗80例对照，随访观察半年，中药组以温肾止泻汤为基本方(自拟),处方：制附片、仙灵脾、木香、 苍术、白术、石榴皮各10g, 党参、山药、茯苓、神曲各15g, 炮姜、五味子、黄连各6g。水样便加车前草；黏 液便加重白术；腹痛甚加白芍、延胡索；肛门灼热加白头翁；清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻。每日一剂， 分2~3次口服。对照组：黄连素片0.3g, 思密达3g每日3次口服。1周后，停服黄连素，继服思密达。两组 均服药3周，每5d复诊1次。停药后每月随访1次，半年后统计疗效。结果中药组治愈58例，好转20例，无 效4例，总有效率95.1%;对照组分别为16例55例9例，总有效率88.8%。两组治愈率比较p<0.01, 总有效 率比较p<0.05 。(《中国中西医结合杂志》2003.1) 四、西医治疗 1.一般护理 休息依据病情而定，腹泻次数多，身体虚弱宜卧床休息。注意保持良好的心境，树立 战胜疾病的信心和毅力。养成良好的饮食规律，不宜饱食，但注意维生素的补足，忌生冷不洁饮食，食 品宜清淡与易消化。腹泻是症状，根本治疗是病因治疗。在腹泻的疾病过程未得到控制时，需要支持治 疗及必要的对症治疗，水电解质和酸碱平衡紊乱时应及时积极纠正。出现营养缺乏，消瘦明显，要补充 足够的营养物质，必要时静脉提供。可酌选一些中药脐疗：①水泻以车前子末，水调敷脐。②寒湿泻：肉 桂、胡椒各等分为末，填满肚脐，隔日更换一次。③久泄不止：五倍子研末，醋调为糊，摊于纱布上，盖在 脐上，泻止去药。④肚兜：对部分人有效。 2.药物治疗 对症处理：因腹泻而引起的水、电解质和酸碱平衡失调及营养不良予相应处理。 止泻药：应切记，腹泻主要应针对病因进行治疗，盲目给予止泻药非但无效，反而会影响腹泻对机 体保护的一面(如感染性腹泻),甚至引起严重并发症(如重度溃疡性结肠炎时可致中毒性巨结肠)。但 由于过度频繁的排便会令患者感到难以忍受的不适，严重腹泻可导致水电解酸碱平衡失调，短期内使 用止泻药作为辅助治疗有时是必需的。对于功能性腹泻合理使用止泻药则是治疗中的一个重要环节。 轻症患者选用吸附药如药用炭、次碳酸铋、双八面体蒙脱石等。症状明显者，可使用复方地芬诺酯 (苯乙哌啶),每次1~2片，2~4次/d, 此药有加强中枢抑制作用，不宜与巴比妥类等中枢抑制药同用。洛

哌丁胺(Loperamide) 比复方地芬诺酯安全，药效更强而持久，用法2mg/ 次、每日1~3次，视大便次数调 整剂量，日量不超过8mg。

抗胆碱药：伴痉挛性腹痛者用。必要时可合用镇静药。 ( 刘 国 安 戴 恩 来 刘 华 伟 ) 第七章吸收不良综合征一、概说

吸收不良综合征(malabsorption syndrome)是指由于各种疾病所致小肠对营养成分吸收不足而造 成的临床症状。虽病因各异，但营养物质吸收障碍的临床表现和实验室检查却相似，即脂肪、蛋白质、 糖类、维生素和矿物质的吸收障碍，常以脂肪吸收收障碍最为突出。 一般涉及多种营养物质吸收障碍， 但也可以只有一种营养物质吸收障碍(如成人乳糖酶缺乏)。

本病名称颇多。如口炎性腹泻综合征，吸收不良综合征，热带性或非热带性口炎性腹泻，特发性脂 肪痢，腹腔斯泼卢(coeliac sprue)病等。现代常将其归纳于吸收不良综合征或口炎性腹泻综合征范畴。 继发性或广义吸收不良综合征(口炎性腹泻综合征)系指由各种疾病所致对营养成分的吸收不足而形 成的综合征。消化不良是指由于消化酶缺乏所致肠腔内营养物质不能被很好地水解为较小的分子而 适合肠黏膜所吸收，故消化不良会影响营养成分的吸收，而吸收不良时消化功能虽好亦无用，故两者 均统称为吸收不良综合征。

吸收不良综合征的病因甚多，如胃结肠瘘、淋巴瘤所致的肠乳糜管阻塞，肠道脂代谢障碍综合征 (Whipple 氏病)、广泛的局限性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎，各种慢性腹泻，寄生虫感染如梨形 鞭毛虫病及类圆线虫病或球虫病。这些疾病可使肠道(主要是小肠)功能紊乱。病发之后在临床表现与 实验室检查方面多有相似之处，即对脂肪、蛋白质、糖、维生素、矿物质和电解质等的吸收障碍，其中以 脂肪吸收不良为突出。脂肪泻与吸收不良综合征虽属不同概念，但临床常互相通用。本征可涉及多种 或单一营养物质的吸收不良。

1. 脂肪吸收不良 脂肪分解受损所致：①胃切除术后，特别是Biollreth Ⅱ式术后；②肠道运行增 快；③甘油三酯、脂肪酶与碳酸氢盐乳化不正常；④十二指肠pH值改变；⑤CCK-PZ释放减少；⑥肠道 内胆盐降低；⑦胰腺外分泌功能降低。

脂肪微胶粒形成异常：①肝脏合成胆盐降低；②胆盐排入肠道减少；③回盲部疾病或切除后胆盐 肠道丢失增加；④结合胆盐有效浓度降低；⑤细菌过度繁殖阻碍胆盐结合；⑥药物影响微胶粒形成(如 新霉素、消胆胺)。

改变乳糜微粒的排泄：①无β-脂蛋白血症；②严重肠黏膜受损疾病。 淋巴管受阻：①Whipple病；②肠道恶性肿瘤，特别是淋巴瘤；③肠淋巴管扩张症。 2.碳水化合物吸收不良 单糖： ①葡萄糖一半乳糖或多环乙醇(如山梨醇)吸收不良；②继发于黏

膜受损所致吸收不良。

碳水化合物水解不全(如胰分泌功能不全)。 肠道内寄生物对碳水化合物的竞争： ①淤积综合征或盲袢综合征伴细菌过度繁殖；②寄生虫病 3.蛋白质吸收不良 消化不良： ①选择性酶缺乏(如肠激酶缺乏);②消化酶普遍缺乏(如黏膜严 重损害疾病所致)。 肠道摄取多肽与氨基酸不全： ①黏膜严重受损疾病；②短肠综合征；③淤积综合征伴细菌过度增 殖。 经肠道丢失蛋白质过多：①蛋白丢失性胃肠病；②黏膜严重损害疾病；③淋巴管受阻；④原发或继 发性肠道淋巴管扩张症。 此外，吸收不良综合征还可能存在对水、维生素、矿物质的代谢障碍。 二 、 诊断 (一)诊断标准 1.年龄因素 非热带斯泼卢或特发性脂肪痢，可在婴儿初服含麦胶饮食时发病，持续至青春发育 期减轻或消失。至30~40岁时再发。也有中老年时发病或已有病但无表现，仅在某些情况促发下(如胃 切除术、幽门成形术等)显示出来。其他则与原发病病程病势直接相关。 2.临床症状 与病程进展密切相关的营养不良、体重减轻与腹泻大量恶臭脂质便为其特征，常见 临床表现及其病理原因对照参见(吸收不良综合征常见临床表现与原因) 3.实验室检查 一般检查包括全血细胞计数，分类计数与外周血片检查，血电解质，碱性磷酸酸 (AKP)、 胆固醇与甘油三酯、叶酸及维生素B₁₂、铁与铁蛋白检测，凝血酶原时间测定，特殊检查按下图 步骤进行。据特异性与相关性结合的原则，有针对性有目的地选用各项检查。 正常 →根据指征选择适当实验 粪便脂防实验异常一木糖实端一坐肠活检一正常-Vie YB实验 小历X线检查-小肠X线检查音肠部异常或迎室一胆酸呼吸实验 4.小肠X 线检查 主要有肠腔扩张；肠曲分布呈雪片状；肠积液及钡剂沉淀；小肠黏膜皱襞增粗； 肠壁平直呈"蜡管"征；钡剂通过时间延长等非特异性改变。检查中应注意各种原发病的表现及其与吸 收不良综合征的关系。 5.其他检查方式 有小肠黏膜活检，肠液检查(帮助诊断鞭毛虫与钩虫病)及小肠组织酶学检查。 (二)鉴别诊断 原发性口炎性腹泻综合征必须与继发于其他消化道疾病者鉴别，如胃结肠瘘、肠道脂代谢障碍综 合征(whiple 病)、肠淋巴瘤、广泛局限性肠炎、淀粉样变性、盲袢综合征等。通常根据特殊X线类型作 出鉴别。 (吸收不良综合征常见临床表现与原因)

系统归类 | > 症状与体征 | > 主要原因 全身症状 | > 疲乏无力 营养不良 | > 贫血，电解质耗竭，低血钾，低血磷、脂肪、碳水化 | > 体重减轻 | > 合物及蛋白质吸收不良而致热量吸收利用不全 | | > 缺铁，维生素缺乏，叶酸缺乏 血液系统 | > 贫血 | > 缺铁，维生素B₁₂缺乏，叶酸缺乏 毛发、皮肤、指甲 | > 唇裂与舌炎 皮炎 | > 缺铁，维生素B₁₂缺乏，叶酸缺乏，其他 维生素缺乏 | > | > | > 指甲失去光泽 | > 烟酸及其他维生素缺乏 缺铁 眼睛 | > 夜盲 | > 维生素A吸收不良 循环系统 | > 低血压、心动过速 | > 低血容量，贫血，失水等 胃肠道 | > 周围性水肿 | > 蛋白质吸收不良，肠道蛋白质丢失 | > 肠鸣、腹胀 腹水 | > | > | > 碳水化合物吸收不良 低蛋白血症 | > 腹泻 | > | > | > 钠、水吸收障碍，以及未吸收的脂肪酸与胆酸的 | > 恶臭脂肪便 | > 作用 | | > | | > 脂肪泻 内分泌 | > 夜尿 闭经 抽搐 | > 低血钾，水延迟吸收 低蛋白血症 | > | > | > Chvostek氏征 | > 低血钙，低血镁 | > Trousseau氏征 | > | | > 低血钙，低血镁，维生素D吸收不良 | | > 低血钙，低血镁，维生素D吸收不良 骨骼肌肉 | > 骨骼痛 肌痉挛 | > 维生素D吸收不良，低蛋白血症，低血钙，低血镁. | > 肌耗损 | > 低血磷 | | > | | > 低血钾，低血钙 | | > | | > 蛋白质吸收不良，碳水化合物与脂肪供给代谢来 | | > 源减少 神经系统 | > 精神状态改变 | > 失水等 | > | > | > 感觉异常，共济失调 | > 维生素B₁₂缺乏 三、中医对吸收不良综合征的认识与治疗 (一)历代医家有关类似吸收不良综合征的论述

本病属于中医"久泻"、"虚劳"范畴。早在《内经》就有关于类似本病的记述，如《素问 ·太阴阳明论》 就有"湿盛则濡泄"的记载，《素问 ·风论》更讲："腹喜满，共衣则膜胀，食寒则泄。"《难经》更提出"五 泄",表明认识到本病久泻成因的复杂性。《金匮要略》又将久泄分为虚实寒热多种病机，并立温、清、 补、下诸法。《丹溪心法 ·泄泻》又将其分为湿、火、气虚、痰积、食积多种，并讲"泄泻之本无不由脾胃", 说明本病的发生部位主要在脾胃，这是很符合实际的。据近人研究，中医学之脾胃，主要包括胃与小 肠，也包含有胰腺、肝胆等重要消化器官。久泄必虚，终致虚劳，这是古人早已知道的。《景岳全书 · 泄 泻》讲得很清楚，"脾强者，滞去即愈；脾虚者，因虚易泄；因泄愈虚，盖关门不固，则气随泄去，气去阳 衰，阳衰则寒从中生......"久病及肾，久泻尤多见脾肾双虚。总之，历代有关"久泄"、"虚劳"论述颇多， 可参见其他有关篇章。