第51部分

(二)中医对吸收不良综合征的病机认识 归纳历代中医对本病的认识，多由于先天禀赋不足或由于生后未予及时调补，渐致元气亏耗，久 虚不复。脾为后天之本，主消导运化，脾运不健则纳呆腹满、食少便溏、肠鸣腹痛、怠倦浮肿，久则肢削 羸弱。肾为先天之本，肾阳虚命门火衰则温煦蒸化不能，难以助脾运化水谷，同时肾为胃之关，关门不 固则下利清谷。脾肾不足则又影响全身脏腑，久之则现一派虚象。因此，中西医治疗此病都以调补为 主。西医主要从补充营养要素入手，中医则着重调补脾肾。此外，同时设法改善运化(吸收)功能，助消 化以除积滞，补脾肾以荣全身。 (三)中医辨证分型与治疗 1.脾胃虚弱 证见病程长久，大便稀薄，色淡量多，呈泡沫状，夹有不消化食物，食少纳差，腹胀腹 痛，神疲倦怠，面色无华，肢麻力怯，甚至虚浮或鼻衄，皮肤干枯。舌淡苔薄，脉濡弱。治宜补中益气健 脾。方用参苓白术散合补中益气汤加减：党参15g, 茯苓15g, 白术15g, 苍术12g, 白扁豆20g, 甘草6g, 山 药30g, 薏苡仁30g, 莲子15g, 砂仁10g, 桔梗12g, 黄芪20g, 升麻12g, 当归12g, 陈皮12g, 柴胡10g, 大枣10 个。水煎服，每日一剂。 2.脾肾阳虚 证见黎明脐下作痛，肠鸣即泻，泻下完谷不化，腰膝疲软，小便清长，夜尿频多，消瘦 羸弱，肌肤无华，下肢浮肿，腹寒肢冷，食欲不振，面色苍白，口烂色白无臭。舌淡或胖大有齿痕，少苔或 薄白苔，脉沉细或迟。治宜温补脾肾、固肠止泻。方用四神丸合附子理中汤加减：补骨脂12g, 五味子 10g, 吴茱萸12g, 肉豆蔻12g, 党参15g, 干姜10g, 白术15g, 制附子10g, 甘草6g, 大枣10个。水煎服，每日一 剂 。 3. 气血两亏 证见大便稀溏或正常，神疲纳减，体倦懒言，头晕目眩，心悸少寐，唇甲无华，面色苍 白，发枯肤燥，肢麻手颤，浮肿尿清。舌质淡嫩，脉细弱。治宜气血双补、健脾养心。方用八珍汤合归脾 汤加减：党参15g, 白术15g, 茯苓15g, 甘草6g, 川芎10g, 当归12g, 地黄10g, 赤芍、白芍各10g, 黄芪20g, 远 志12g, 枣仁12g, 木香6g, 生姜10g, 龙眼肉12g, 阿胶12g(烊化),大枣10个。水煎服，每日一剂。 针灸治疗：脾胃虚弱型取穴中脘、脾俞、足三里、天枢穴；脾肾阳虚型取肾俞、命门、足三里穴；气血 两亏型取脾俞、三焦俞、足三里穴。 常用中成药：参苓白术散、四神丸、归脾丸、人参养荣丸、金匮肾气丸、十全大补丸、蛤蚧大补丸、香 砂养胃丸、山楂丸、保和丸等，可据证施治选配。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 1.辨证论治 《赵国岑教授辨治吸收不良综合征的经验》①脾虚湿盛型：证见胸腹胀闷，四肢倦怠 乏力，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。治宜益气健脾，渗湿止泻。方用参苓白术散化裁。湿盛者，酌加苍术、泽 泻、厚朴等；里寒甚腹痛者，加干姜、肉桂。②肝郁气滞型：证见胁肋和脘腹饱、胀、痞、痛，嗳气频繁，大 便溏薄，脉沉弦。治宜疏肝健脾，行气解郁，活血止痛。方用柴胡疏肝散加白术、茯苓等。若胁肋痛甚者， 酌加郁金、延胡索、当归、青皮、木香等；有郁火者，酌加栀子、川楝子。③食滞胃脘型：证见腹痛腹泻，大 便稀薄而恶臭，矢气多，时有恶心或呕吐，苔厚腻，脉弦实。治宜消食导滞，健脾和胃。方用保和丸加太 子参、鸡内金。若食滞重者，酌加枳实、大黄、泽泻等；脾胃素虚者，酌加白术等；湿盛重用茯苓。④脾胃 虚弱型：证见上腹部隐痛和腹泻日久不愈，反复发作，大便如油，神疲乏力，面黄消瘦。治宜健脾益气， 行气温中，消食和胃。方用香砂六君子汤加减，可酌加黄芪、干姜、麦芽、谷芽、香橼等，或酌配保和丸。 ⑤脾肾阳虚型：证见腹泻日久，倦怠乏力，腰酸神疲，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡体胖，脉沉细缓。治宜温 肾健脾，涩肠止泻。方用《景岳全书》胃关煎加减。腹泻或肾阳虚衰甚者，酌加补骨脂、肉豆蔻、附子等； 脾虚甚者，酌加党参、白术等。(《河南中医》2004.9) 2.基本方为主治疗 《脾胃病虚证研究近况》综述了1979年至1988年文献认为本病可能与下列 因素有关：①胃肠病组织学和超微结构的变化；②消化系统功能改变；③免疫功能改变；④物质代谢； ⑤内分泌；⑥血液循环。(《天津中医》1989.4) 《脾肾阳虚型泄泻30例治验》①用焦白术、煨诃子、补骨脂、生甘草各12g, 淫羊藿、五味子、金樱 子、广陈皮各10g, 怀山药、潼蒺藜、炒白芍、地榆炭各9g。上药为末过120目筛，装袋备用。每日3次，每次 10g, 红枣9枚煎水冲服。7d 为1疗程。②取锡类散2g, 用39℃温开水50ml搅匀，患者右侧卧位臀部垫高 30℃灌肠，后静卧与左侧卧各10min,1 日1次，7d为一疗程，疗程间隔5d, 治疗2-6疗程。痊愈17例，好转 11例，无效2例。总有效率93.3%。(《湖北中医杂志》1990.3)

《脾虚泄泻患者肠黏膜中SP和 VIP 初步探讨》用放免技术对30例患者回肠末端、横结肠和乙状结肠 黏膜中P物 质(SP) 和血管活性肠肽(VIP) 进行测定。表明患者回肠末端SP 含量较无泄泻组和非脾虚泄 泻组显著增加；乙状结肠黏膜VIP含量较无泄泻组显著增加，与非脾虚泄泻组比较亦有增加趋势，但未 达显著程度，提示SP与VIP 可能与脾虚泄泻的腹泻有关，并认为VIP在脾虚泄泻中可能起着重要作用。 (《中西医结合杂志》1993.3)

《附子半夏汤治疗脾肾阳虚泄泻30例》方含附子、半夏、炮姜、党参、陈皮、木香、茯苓、白术、山楂、 甘草。加肉桂、龙骨施治。脾阳虚16例均治愈；肾阳虚14例，痊愈11例，好转3例；脾阳虚泄泻效佳。(《中 医杂志》1991.7) 《逍遥散加味辨治小儿顽疾举隅》曾治一7岁患儿自幼腹泻。少则每日3~5次，多至10余次，子夜必 泻，从未间断；便呈水样，常伴黏液，腹泻前后总感腹部不适。西医确诊为肠吸收不良综合征。中医诊 断：泻泄(脾虚型)。前医曾反复用诸方多药治疗不效。证见形体消瘦，毛发枯稀，面色萎黄，舌质红，苔 薄黄，脉细弱。大便常规：脂肪球(+++)。治以疏肝健脾和中。处方：柴胡、当归、白术、煨姜、厚朴、茯苓 各9g,川芎、苍术，甘草各12g,水煎成200ml药液，每日一剂，分2~3次温服。嘱停用他药及忌生凉之品。 12剂大便成形，子夜泻止而愈，1~2d大便一次，随访二年无复发。(《光明中医杂志》1997.4) 《健脾止泻灵汤治疗小儿肠吸收不良综合征疗效观察》小儿肠吸收不良综合征86例随机分为治疗 组与对照组各43例。治疗组予健脾止泻灵汤治疗，药物组成：黄芪8g, 党参6g, 白术5g, 山茱萸4g, 厚 朴 4g, 淫羊藿3g, 黄连3g, 诃子4g, 木香4g, 山楂5g, 神曲5g, 怀山药10g, 番石榴叶心5朵。每日一剂，水煎两 次，煎得药液混合后分两次温服。对照组口服葡萄碳酸钙片、硫酸镁片、维生素B₁片、复合维生素B片 、 维生素AD胶丸治疗。两组均低脂饮食，治疗1个月判定疗效。结果：治疗组临床治愈率、总有效率分别 为51.2%、30.2%,对照组分别为81.4%、58.2%,治疗组疗效均明显高于对照组(p<0.01) 。(《 河北中医》 2006.8) 《温肾健脾法治疗吸收不良综合征47例》将94例患者随机分为治疗组(温肾健脾)和对照组(益气 健脾)进行治疗，对比观察2组疗效。治疗组：巴戟30g, 肉豆蔻20g, 补骨脂20g, 五味子15g, 吴茱萸10g, 白术20g,茯苓18g,白芍18g,砂仁18g,薏苡仁15g等。对照组：参苓白术散(人参9g,茯苓15g,白术15g,桔 梗10g, 陈皮12g, 莲子18g, 山药30g, 砂仁18g, 薏苡仁18g, 白扁豆30g等)。分别将上述药物加水浸泡20 min后，煎煮约30 min, 取汁300 ml左右，口服100ml/ 次，3次/d。疗程60d。观察期间，除上述治法外， 不得使用其他类似治疗药物或方法。结果：治疗组总有效率达97.9%,与对照组比较，差异有统计学意 义(p<0.05)。(《中国中西医结合消化杂志》2007.2) 四、西医治疗 1.一般护理 腹泻重应卧床休息，酌予输液。酌情补充高蛋白、高热量与低脂肪、少渣易消化饮 食。 2.病因治疗 有时病因治疗可取得非常好的效果。如对乳糖不耐受症患者饮食中避免乳制品，对 乳糜泻患者给予无麦胶饮食，乳糜泻的治疗方法是去除饮食中的麸质，没有其他的治疗方法。去除饮 食中的全部麸质是必需的。遵从无麸质饮食的病人可以获得正常的平均寿命。小肠细菌过度生长或肠 道感染者给予抗生素治疗，炎症性肠病者应用糖皮质类固醇或氨基水杨酸制剂，胃泌素瘤患者给抑酸 剂和手术切除肿瘤等。 3.营养支持治疗 在检查和治疗病因的同时，应积极补充各种营养素。 一般在饮食上给予高蛋白 质、低脂肪食物。控制脂肪摄入量可减轻脂肪泻。脂肪量减至每日正常摄入量的50%,大约为30~35g为 宜。必要时可口服中链甘油三酯(MCT), 它比正常饮食中的脂肪更易被脂肪酶水解，但价格较贵，味道 不佳，而且剂量大时可导致腹泻。蛋白质摄入量根据患者具体情况可增加到1.2~1.5g/(kg ·d)。每日总 热量供应可为每千克体重0.146KJ。对于维生素、矿物质和微量元素缺乏的患者应给予补足，能口服的 尽量口服。有贫血者应相应补充铁剂、叶酸和维生素B₁₂。脂肪泻者通常要补充脂溶性维生素和钙。 病情较轻且病因能去除者， 一般可经口服或鼻饲胃肠道营养支持(或称要素饮食，elemental diet) 。 如病情较重有明显消瘦和衰竭或病因难以去除或无法在短期内去除者，除饮食治疗外，应配合 静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质和微量元素，必要时给予全胃肠外营养支持 (TPN)。 腹泻频繁者可予口服止泻药对症治疗。 4.替代疗法 主要是对胰源性消化不良。治疗需要补充胰酶。各种胰酶制剂的脂肪酶、蛋白酶、淀 粉酶的含量不同，可根据病情选择，使用时要与进餐同服，并根据症状调整剂量。 (王晋平刘国安戴恩来刘华伟) 第八章肠易激综合征一、概说 肠易激综合征(Iritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的 功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。是最常见的肠道功能性疾病。过去又称 结肠过敏、痉挛性结肠、黏液性结肠炎、结肠功能紊乱等。实则本病并无炎性病变，且功能紊乱也不限 于结肠。 本病的病因及发病机制尚未明确。一般认为精神因素在本病的发生发展中起重要作用。精神因素 的长期作用可以干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起肠道功能障碍。另外肠平滑 肌的反应性异常，饮食因素和药物及肠道器质性疾病的遗患等均与本病的发生有密切关系。近年发 现 ，IBS病例中部分患者以腹泻为主者，有麸质病性渗出性肠及肠酶缺陷。基于对消化道生理功能的认 识，IBS的原因被认为是肠道自主神经系统及肠道内神经系统以及脑肠轴功能的紊乱，其结果是肠道 运动功能的异常以及内脏的高敏。大多数近期的研究都显示消化道早期的炎症反应是诱发症状的可 能原因。这一理论近几年来非常流行。乳糖不耐受的发现使许多病人从IBS的诊断中分离出来，并且随 着科学的发展，肯定会有越来越多IBS的病人找到真正的病因。 本病的病理生理也不很清楚。肠肌可能存在着某种不正常。有人发现以腹泻(伴腹痛)为主的IBS 患者，乙状结肠快速收缩较便秘者更频，腹泻型小肠排空速度加快。餐后腹痛腹胀的患者乙状结肠对 加压反应增强，也可能存在某种胃肠道激素的分泌异常，但活组织检查无病理改变。 本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10%~ 20%,在美国估计有高达300万的就诊患者有这些症状群。我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。 本病多发生于壮年，男性略多于女性。

临床以腹泻、便秘或二者交替、腹痛为多见。常见消化不良和其他植物神经功能紊乱的症状。体检 于左下腹可有轻度压痛或可触及条索状肠管。X线检查可见胃肠道运动加速，便秘患者可见结肠袋加 深或局限性痉挛，严重病例降结肠以下结肠腔变细，呈直管样索条征。结肠镜检一般无特殊异常发现。

(一)病因和发病机理

尚不十分清楚，可能与多种因素有关。目前认为IBS属多因素的生理心理性疾病。IBS的病理生理 学基础主要是胃肠动力学障碍和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未完全阐明。

1. 胃肠动力学异常 生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/min, 而3次/min的慢波频 率则与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分慢波频率明显增加。正常人结肠高幅收缩波主 要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。使用 核素显像技术显示腹泻型IBS口一盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘型正好相反。

2.内脏感觉异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。回肠运动研究 发现，回肠推进性蠕动增加可使60%IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17%。

3.精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑 郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。

4 .感染近年不少研究发现相当部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后，提示感染可能与 IBS发病有关。

(二)临床表现

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精 神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性 状的改变。肠易激综合征根据临床症状可分为腹泻为主型(diarrhea-predominant pattern)、便秘为主型 (constipation-predominant pattern)和腹泻便秘交替型(diarrhea-constipation alterative pattem)。

1.腹痛或腹部不适 为 IBS必具症状。腹痛程度不等，部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便 或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。

2.腹泻 一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达十数次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或 稀水样。可带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠，部分患者腹泻与 便秘交替发生。

3.便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

4.其他消化道症状 多伴胀气或腹胀感，可有排便急迫感或排便不净感。部分患者同时有消化不 良症状。

5.全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

6.体征无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛 门痉挛、张力较高、可有触痛。

二、诊断 (一)诊断标准(罗马Ⅱ标准)

在过去12个月内至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适，并伴有下列3项症状中的两 项：①腹痛或腹部不适在排便后缓解；②腹痛或腹部不适发生伴随排便次数改变；③腹痛或腹部不适 发生伴随粪便性状改变。在排除可以引起上述症状的器质性疾病后，可建立BS 的诊断。下列症状并非 IBS诊断所必须，但属BS 的常见症状，症状越多IBS的诊断越可靠(对这些症状的详细了解并有助于 IBS的分型),这些症状包括：①排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次);②粪便性状异常(块 状硬便或稀水样便);③排便过程异常(费力、急迫感、排便不净感);④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨

胀感。 (二)诊断程序 IBS的诊断属排除性诊断，按上述标准在排除可引起腹痛、腹泻、便秘的各种器质性疾病基础上作 出诊断。应先判断病人有无发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块等，如有则应作相关检查以彻 底查明病因。对新近出现持续的大便习惯(频率、性状)改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重 者、有大肠癌家族史者、年龄≥40岁者，应将结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查列为常规。对无上述情 况，年龄在40岁以下，具有典型IBS症状者，粪便常规为必要检查可视情况选择相关检查；也可先予治 疗，视治疗反应，有必要时再选择进一步检查。定期随访可以减少漏诊。 (三)鉴别诊断 肠易激综合征主要须与肠道器质性疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌、憩室炎、溃疡性肠结 核、慢性菌痢及阿米巴痢疾、慢性胰腺炎、吸收不良综合征、乳糖不耐受等鉴别。其鉴别要点主要根据 各病的临床特点，有关的实验室检查可发现阳性点，X线和肠镜检查可发现相应的器质性病变来进行 鉴别。实际上肠易激综合征的诊断必须经过检查排除器质性疾病才能确立，故应谨慎。 三、中医对肠易激综合征的认识及治疗 (一)历代医家有关类似肠易激综合征的论述 肠易激综合征属中医"腹痛"、"泄泻"、"便秘"的范畴。中医认为七情失调可引起内脏功能发生紊 乱，尤其给肝脾以很大的影响。在《素问 ·举痛论》里有"怒则气逆，甚则呕血及飧泻"的记载。《医学人 门》亦曰"肝虚愤怒所伤，木克脾土，门户不束。""怒"引起泄泻，是由于脾气素虚或有食滞、湿阻，肝气 横逆，乘脾犯胃，气机郁滞，脾失健运而发生腹痛泄泻。《医方考》曰："泻责之脾，故令痛泻。"说明情志 失调引起的腹痛泄泻，实属肝脾二脏之病。同时肝郁所致气机壅塞、升降失调，又可引起大肠传导功能 紊乱，致使通降失常传导失职，糟粕内停而形成气秘。以上论述与西医认为精神因素在本病的发生发 展中起重要作用的观点相吻合。 (二)中医对肠易激综合征的病机认识 1.情志失调 常发生于平素脾胃功能虚弱的人。由于忧思伤脾，恼怒伤肝，肝气失于调达，气机郁 滞不行，可引起腹痛、便秘。肝气横逆乘脾，脾失健运而泄泻。 2.脾胃虚弱 脾胃素虚或病后脾胃虚弱，或饮食不当，劳倦过度伤脾，致使脾胃虚弱，清阳之气不 能升发，运化失常。稍有饮食不慎，即发生泄泻。 3.饮食所伤 饮食不节，停滞不化，损伤脾胃，胃虚不能腐熟水谷，脾虚失其运化，故泄泻。 4.感受外邪 以湿邪、寒邪最为多见。脾恶湿，外来湿邪最易困阻脾土，使脾失健运，水谷混杂而 下，发生泄泻。寒邪袭肺，由表人里，使脾胃升降失司，或直接侵犯脾胃，导致运化失常，清浊不分而泄 泻 。 (三)中医辨证分型及方药 1.辨证分型及方药 肝气乘脾型：证见腹胀腹痛，肠鸣泄泻，痛则欲泻，泻后痛减，每因情绪紧张 或精神抑郁恼怒而发病，常伴胸胁胀闷，嗳气食少。舌苔薄白，脉弦。治宜抑肝扶脾、调和气机。方用痛 泻要方加味：白术15g,白芍20g, 防风15g, 陈皮10g, 木香10g, 枳壳10g, 香附12g, 厚朴10g, 炙甘草6g。水 煎服，每日一剂。 脾胃虚弱型：证见食少纳差，食后胃脘胀闷不舒，大便时溏时泄。饮食不当或稍进荤食生冷，即便 次增多。倦怠乏力，面色萎黄。舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益胃、渗湿止泻。方用参苓白术散加减：党 参15g,白术15g, 茯苓15g,白扁豆15g, 山药20g, 莲子肉15g, 薏苡仁30g, 砂仁6g, 葛根15g, 木香6g, 炒 麦 芽20g, 炙甘草6g。气虚甚加黄芪15g。水煎服，每日一剂。 气机郁滞型：证见胁腹胀满攻痛，嗳气频作，食少，大便秘结，粪如羊屎，或大便不干，排便困难、有

时可见外裹黏液。舌暗，舌苔薄腻，脉弦。治宜顺气行滞。方用六磨汤加味：沉香3g(冲服),木香10g, 乌 药10g, 槟榔10g, 枳实10g, 大黄6g; 半夏10g, 延胡索10g。气郁日久化火，口苦咽干，舌红苔黄，可加柴胡 10g, 白芍20g, 黄芩10g, 栀子10g; 伤阴可加生地15g, 元参15g, 麦冬12g。水煎服，每日一剂。

2 .适应各型的用药加减 腹痛甚加白芍20g, 延胡索10g, 木香10g; 腹泻不止加乌梅12g, 诃 子 肉 12g, 石榴皮15g; 便结加枳实15g, 莱菔子20g, 大黄6g; 兼湿热加白头翁、秦皮各15g, 黄连6g; 兼脾肾阳虚 选加附片6g,干姜9g,肉桂5g。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

1.辨证论治 《辨证治疗肠道易激综合征42例观察》脾胃虚弱型22例，用七味白术散加味：党 参 、 白术、茯苓、木香、藿香、葛根、地榆、莲子肉各10g,薏苡仁30g,山药15g,生甘草8g。水煎服，每日一剂。 肝木乘脾型10例，方用痛泻要方加味：白术、白芍、防风、陈皮、佛手、枳壳、厚朴、茯苓、藿香、香附、木香 各10g, 黄芩15g, 生甘草8g。水煎服，每日一剂。脾肾阳虚型10例，方用麻仁丸合增液汤加味：生地、玄 参、麦冬、枳壳、麻仁、白芍、厚朴、苦杏仁、当归、瓜蒌仁、柏子仁各10g,制大黄8g。兼气虚加黄芪15g。水 煎服，每日一剂。结果痊愈34例，好转6例，无效2例，总有效率95.3%,平均用药22d 。(《中医杂志》 1985.2)

《以健脾温中清肠法为主治疗肠道易激综合征57例》用四君子汤、理中汤、白头翁汤等为基本方。 常用药为党参、白术、茯苓、炮姜、秦皮、木香等。腹痛加白芍、甘草、炒延胡索；腹痛欲便加炒防风、陈皮 等。随证加减。结果：显效39例，好转14例，无效2例，总有效率92.9%。(《上海中医药杂志》1986.1)

《中西医结合治疗肠道易激综合征68例》分四型论治：脾胃气虚型用党参、炒白术、茯苓各20g, 炙 甘草、藿香、地榆各10g, 砂 仁 8g(后下),炒白扁豆30g, 莲子肉、炒薏苡仁、淮山药各15g。脾阳虚型加干 姜 6g。西药用复方苯乙哌啶5mg, 心痛定10mg。肝郁型用陈皮6g, 白芍15g, 防风、枳壳、木香、香附、佛 手、甘草各10g, 炒白术、茯苓各20g。西药用安定2.5mg、消炎痛25mg。脾胃阴虚型用麦冬、川朴、白芍各 15g, 元参、石斛、瓜蒌仁、苦杏仁、枳实、甘草各10g, 生地、柏子仁、当归各12g。西药谷维素10mg, 氧化镁 0.5g 。中药均每日一剂，水煎服。西药1日3次口服，治4~35d。结果：治愈58例，好转7例，无效3例，总有 效率95.6%。(《广东医学》1992.4)

《辨证分型治疗肠易激综合征62例》分本病为4型：脾虚型，拟健脾益气法，方用参苓白术散为主 (党参、茯苓、陈皮、木香各10g, 炒白术、炒白扁豆各15g, 砂仁(后下)炒黄连各5g,山药30g,薏 苡 仁 20g); 肾虚型，拟温补脾肾法，方用四神丸合理中丸为主(补骨脂、煨肉豆蔻、干姜、党参、附子、陈皮各 10g, 山药30g, 黄芪15g, 吴茱萸5g); 肝气乘脾型，拟疏肝健脾法，方以痛泻要方为主(白术、柴胡、防风、 陈皮、白芍、枳实、制香附各10g, 甘草5g); 淤阻肠络型，拟润肠通络法，方以少腹逐淤汤合失笑散为主 (川芎、桃仁、干姜、五灵脂、延胡索、没药、乳香、炒小茴香各10g,白术、当归各15g, 肉桂5g)。治疗62例，

结果显效31例，好转27例，无效4例，总有效率为93.5%(《陕西中医》1998.2)

《辨证分型治疗肠易激综合征30例》将其分为4型，肝脾不和型，方用痛泻要方加味；脾胃虚弱型， 方用参苓白术散加减；脾胃阴虚型，方用益胃汤合芍药甘草汤加减；脾肾阳虚型，方用四神丸加减。治 疗30例，结果显效17例，有效10例，无效8例，总有效率90%(《山东中医杂志》2000.6)

2.基本方为主治疗 《120例肠道易激综合征疗效观察》基本方：党参、山药、白术、白芍、补骨脂各 15g, 茯苓12g, 车前子、防风、陈皮各9g; 水煎服，每日一剂。腹痛甚倍白芍，加延胡索、香附各12g; 滑 泄 加煨诃子18g, 炒升麻9g; 泄不止单用生山药60g,(扎细)生车前子30g。便秘去山药、补骨脂，加郁李仁、

肉苁蓉各18g; 腹胀纳差加厚朴9g, 神曲12g。每日一剂，水煎服。结果：临床治愈81例，显效22例，有效12 例，无效5例，平均服药24剂。(《实用中医内科杂志》1990.3)

《溃结露治疗肠易激综合征35例》取白头翁、苦参各12g, 丹参、赤芍、白芍(炒)各10g。水煎两次，每 次加水1000ml, 蒸煮12h, 合并煎剂并浓缩至200ml, 以35℃之药液100~150ml作保留灌肠。明显优于对 照组。两组有效率和复发率均有显著差异(p<0.05) 。(《 陕西中医》1991.5)

《益肠煎治疗肠易激综合征疗效观察》60例病人随机等分为两组，治疗组用自拟方益肠煎基本方： 陈皮10g, 茯苓15g, 半夏10g, 厚朴10g, 苏梗15g, 炒白术10g, 砂仁6g, 焦三仙30g, 白芍15g, 甘草6g。加 减 法：腹痛甚者加延胡索、炒川楝子以活血理气止痛；腹泻甚者加乌梅、石榴皮以酸敛收涩；乏力明显者 加党参以补气健脾；嗳气频作者加沉香以理气降浊。对照组用得舒特50mg, 每日3次，两组总有效率相 比无显著性差异，腹泻、胸胁痞满、纳呆食少、舌质及脉象变化有显著差异(p<0.05), 治疗组优于对照 组。(《北京中医》1999.4) 《调肝益肠汤治疗肠易激综合征53例》治疗组给予调肝益肠汤内服，组方为薏苡仁、山药各20g, 茯苓、白术、葛根各15g, 白芍、当归、党参各12g, 陈皮、防风、木香、黄芩各10g, 苍术、黄连、甘草各6g。气 虚甚加黄芪、升麻各15g; 阳虚甚加附片、炮姜各10g; 腹痛甚重用当归、白芍各30g; 湿热重加蒲公英 30g, 秦皮10g; 滑脱不止加五味子、石榴皮各10g; 便秘加槟榔、火麻仁各15g水煎服，每日一剂。两组均 以4周为1个疗程。治疗1个疗程后，治疗组痊愈45例，总有效率96.2%;优于对照组(口服庆大霉素8万单 位，黄连素片0.3g, 每日1次)(p<0.01) 。(《 中国中西医结合脾胃病杂志》2000.3) 《肠激方治疗肠易激综合征120例疗效观察》治疗组120例用自拟肠激方，组方：炒白术12g, 制 香 附12g, 淮小麦30g, 广郁金10g, 陈皮12g, 生白芍10g, 五味子5g, 炙甘草3g。加减：腹痛甚者加延胡索9g, 广木香9g, 并重用白芍、甘草；腹泻日久者加补骨脂12g, 煨益智仁9g; 大便干结者加火麻仁12g, 郁李仁 9g。1个月为1个疗程。同时口服鲁米那片15mg, 颠茄合剂10ml,思密达3g,3 次 /d。对照组仅用上述西 药，用法与治疗组相同，1个月为1个疗程，治疗组显效率和总有效率明显高于对照组(p<0.05) 。(《现 代 中西医结合杂志》2002.9) 《柴芍六君子汤加味治疗肠易激综合征临床疗效观察》75例肠易激综合征患者按2:1比例分为治 疗组50例和对照组25例。治疗组采用疏肝健脾法治疗，方剂由柴芍六君子汤：柴胡10g, 白芍15g, 党 参 15g, 白术10g, 茯苓10g,陈皮10g, 法半夏10g, 丹参12g, 郁金10g, 黄连6g, 麦芽15g, 炙甘草5g, 每日一剂， 对照组服用四磨汤口服液，疗程均为2周。治疗前后观察Beck焦虑量表积分值、Beck抑郁问卷积分值和 中医证候积分值变化。治疗组治疗前Beck焦虑量表积分、Beck抑郁问卷积分和中医证候积分值分别为 (34.08±3.19)、(20.24±1.59)、(21.26±2.00)分，治疗后分别为(14.68±3.81)、(5.38±1.52)、(3.74±1.84) 分。对照组治疗前分别为(33.56±3.56)、(20.44±1.90)、(21.46±1.32)分，治疗后分别为(20.44±3.78)、 (8.28±2.22)、(7.04±2.82)分。2组间及治疗前后比较，差异均有统计学意义(均p<0.01) 。(《中国中西医 结合消化杂志》2008.2) 3. 系统评价 《中医药治疗便秘型肠易激综合征疗效的系统评价》通过计算机检索全面收集国内 外有关中医药治疗便秘型IBS的随机对照试验/半随机对照试验。结果，纳入28篇文献，包括2244例患 者，对提供同类数据的19个试验进行Meta- 分析显示，中医药(或联合西药)干预的痊愈率、总有效率及 复发率均显著优于单纯西药干预；但对腹痛、腹胀、便秘三大主要症状未见明显优势，未发现严重不良 反应。中医药干预主要有中药复方(包括经方或自拟方)、中成药及单味药，其中运用辨证治疗的仅有1 篇，经方加减治疗7篇(主要有四磨汤、四逆散、逍遥散、五仁汤及麻子仁汤5种),自拟方加减治疗12篇 (其中主要是疏肝理气、健脾为主),中成药治疗7篇，单味药1篇。西药干预主要有：促动力药物(25篇), 以西沙必利(19篇)为主；抗抑郁、焦虑药物(1篇),如百忧解；通便剂(2篇),聚乙二醇4000等。结论：中 医药(或联合西药)干预在治疗便秘型IBS的总体疗效及复发方面均优于单纯西药干预，但所纳入临床 试验的方法学质量相对较低，并且存在着发生偏倚的可能，因此进行高质量、大样本的随机对照试验 是非常必要的。(《中国中西医结合消化杂志》2008.5) 《痛泻要方合四神丸治疗肠道易激惹综合征：附187例分析》用柴胡、防风、五味子、白术、陈皮各 15g, 白芍、肉豆蔻、补骨脂各20g。浓煎200ml, 早晚空腹分服，7d为1疗程，疗程间隔3d。结果：治愈128 例，占68.45%;好转41例，占21.93%;无效18例，占9.62%(《黑龙江中医药》1986.6)。《微生态制剂治疗肠 易激综合征的临床循证》检索PubMed 、EMBASE 、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、

中国生物医学文献数据库，对纳入文献进行质量评定，提取研究所需数据做系统评价。结果：检索到 491篇文献，有13个双盲随机对照研究符合要求，共943例患者纳入分析，定性系统评价示微生态制剂 不良反应少，能改善总体症状、腹痛、腹胀，但对大便性状和频率效果不明显，短期服用对生活质量评 分无改善。对能提取数据的试验作荟萃分析，提示微生态制剂对肠易激综合征总体疗效优于安慰剂 (相对危险度 (RR)=2.00,95% 可信区间(CI):1.18~3.38,p<0.05)], 能有效改善腹痛[标准化均差 (SMD)=-1.62,95%Cl:-2.26_0.98,p<0.01], 腹 胀(SMD=-1.54,95%CI:-2.20-0.88,p<0.01) 和胃肠胀 气 (SMD=-2.34,95%C I:-3.47~1.21,p<0.01) 等症状。结论：微生态制剂是治疗肠易激综合征安全有效 的药物，有助于改善总体症状，尤其是腹痛、腹胀等方面疗效明显。(《广州医学院学报》2008.10)

《以痛泻要方为基本方治疗肠易激综合征随机对照试验的系统评价》以"痛泻要方"、"肠易激综 合征"、"随机对照试验"为关键词，在国内外中英文主要学术论文数据库查找，并进行相关参考文献的 检索，用经过验证的中医药治疗性文献信息采集表对纳入的研究进行数据的采集与质量评价。以主要 症状(腹痛、大便形状、大便频率等)和或总体疗效评价以及生存质量为结局指标，将纳入文献分为腹 泻型和不分亚型、中医辨证组和未配合中医辨证组等亚组，用Review Manager4.2进行数据管理与Meta 分析。用漏斗图分析发表性偏倚。结果46个随机对照试验符合纳人标准，共包括4155例患者。以痛泻 要方为基本方治疗IBS的疗效优于西药或安慰剂，其差异有统计学意义 [OR 为5.30,95%CI(4.38.

6.41)]。亚组分析中，治疗腹泻型IBS的 OR值 [ 0R为5.61,95%CI(4.33,7.25)] 高于不分亚型组OR值 [OR 为4.95,95%CI(3.74,6.55)], 但差异无统计学意义；痛泻要方为基本方配合中医辨证加减治疗腹 泻型IBS的OR 值 [ 0R 为6.50,95%CI(3.78,11.20)] 高于未配合中医辨证组OR 值 [OR 为5.37,95%CI (4.01,7.19)],但差异无统计学意义。存在发表性偏倚。结论：以痛泻要方为基本方治疗中医辨证为肝 郁脾虚型的腹泻型肠易激综合征的效果优于西药或安慰剂，但尚未能证实配合中医辨证加减的疗效 优于基本方，腹泻型疗效优于便秘型等其他类型；研究的总体质量偏低，受偏倚影响的机会较大；个别 高质量研究的阴性结果值得进一步探讨。(《广州中医药大学学报》2009.3)

《中医药治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价研究》通过计算机检索全面收集国内外有关中草 药治疗腹泻型肠易激综合征的随机/半随机对照试验。共纳入163篇文献，包括14150例病人，其中样 本量(包括治疗组和对照组)最大为234例，最小的为40例，平均87例。因干预措施复杂多样，仅进行定 性分析。中草药干预主要有中药复方(包括经方或自拟方)、中药提取物、中成药，其中运用辨证治疗的 仅有1篇，经方加减治疗的有56篇(共有14种复方，其中痛泻要方、参苓白术散、逍遥散3种出现频率最 高，分别有33、8、6篇),自拟方加减治疗的有73篇(主要以调理肝脾、健脾或疏肝理气为主，分别有40、 24及5篇运用),中成药治疗的有30篇，中药提取物的有4篇。西药干预主要有①解痉剂(66篇):钙离子 阻滞剂(以匹维溴胺为主，有47篇应用)及抗胆碱能药物；②促动力药物(11篇):以西沙必利(5篇)为 主；③止泻剂(56篇):以洛哌丁胺(易蒙停)(26篇)、思密达(31篇)为主；④抗抑郁、焦虑药物(8篇):如 阿米替林、戴力新等；⑤微生物制剂(9篇):培菲康、整肠生等；此外还有维生素及抗生素等。结果：中药 干预有明显疗效，其痊愈率为(50.80±24.70)%,总有效率为(90.68±7.30)%,优于西药干预的(28.85± 17.77)%及(71.07±11.38)%,其复发率(18.99±10.61)%也明显低于西药干预组(52.25±18.42)%;对腹 痛、腹胀、腹泻三大主要症状的疗效也优于西药干预组。结论：中草药治疗腹泻型肠易激综合征有明显 疗效，在总体症状痊愈率、总有效率、症状积分改善及复发方面均优于西药干预及安慰剂组，且未发现 严重不良反应。(《中华中医药杂志》2009.4)

四、西医治疗

1.一般护理要耐心解释使病人了解疾病的性质、病因及良好的预后，解除顾虑，提高治疗康复 的信心。生活要有规律，适当参加文娱活动和体育锻炼。根据病情的不同调节饮食，如以腹痛腹泻为主 者，以少渣易消化饮食为宜；以便秘为主者，适当增加含细纤维的蔬菜，可调节肠道动力学，改善症状。