第80部分

4.气血两虚型 证见腹部隐痛或闷痛，时作时止，面色苍白，神疲乏力，肢体麻木，或萎软瘫痪，肌 肉萎缩，惊恐，不寐，舌质淡，苔白，脉沉细。治宜调理气血。方用八珍汤：当归10g,川芎12g,白芍15g,熟 地15g, 白术12g, 茯苓12g, 甘草9g, 党参15g。水煎服，1日1剂。腹痛明显加元胡；失眠加夜交藤、柏子仁； 肢体萎软、肌肉萎缩重用党参、当归，并加黄芪。

5.湿毒犯表型 证见皮肤痒疹、红斑、丘疹、大疱、渗液、溃疡，舌淡或红、苔黄，脉数。治以利湿解 毒、养血祛风。方用龙胆泻肝汤：龙胆草9g, 黄芩9g, 栀子9g, 当归10g, 泽泻12g, 木通6g, 车前子15g, 柴 胡 6g, 甘草9g, 生地9g。水煎服，1日1剂。热重加石膏；湿重加苦参；风胜加白藓皮、白蒺藜；血虚加四物汤。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

《少腹逐淤汤治疗血紫质病5例报告》用少腹逐淤汤加减：小茴香、干姜各3g, 延胡索、没药各6g, 当 归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂各9g, 丹参15g, 肉桂3g。水煎服，每日一剂。10d后3例症状明显减轻，3周后 5例症状均明显减轻，5周后症状全部消失，3例尿紫胆原转阴。两月后其余2例尿紫胆原转阴。《卟啉病 治验报告》作者治疗迟发皮肤型及急性间歇型各1例。前者用养血除湿法，方用当归、首乌、赤芍、白术、 苦参、甘草、防风各10g, 蝉蜕6g, 桑寄生、土茯苓各30g,水煎服。后者采用疏肝化湿法，方用赤芍、枳实， 白蒺藜各15g, 绵茵陈24g, 郁金、延胡、柴胡各12g, 滑石、晚蚕砂各30g, 甘草6g, 分别服用40余天而获 愈。(《新中医》1983.8)

《奔豚汤治愈血卟啉病1例》该例患者辨证为肝郁气逆。给予奔豚汤加减：樗白皮15g,黄芩10g,姜 半夏10g, 生姜3片，当归10g, 川芎6g,白芍10g, 甘草5g, 青龙齿15g, 徐长卿15g, 共服药8剂，症状消失出 院。(《黑龙江中医药》1984.2)

《桃核承气汤治疗肝性血卟啉病35例报告》作者认为本病属淤热蓄血，全部病例均采用桃核承气 汤加减治疗。基本方：桃仁10g, 桂枝7g, 大黄9g,芒硝15g, 白芍15g, 甘草3g。结果：治愈31例，好转3例， 无效1例，总有效率97.1%。(《中医杂志》1987.5)

《黄芪建中汤加味治疗23例血卟啉病》认为本病中医辨证属中焦虚寒，脾失健运。拟温中补虚， 和中缓急。方用黄芪建中汤加味：黄芪20g, 炒白芍30g, 桂枝15g, 炙甘草、生姜各10g, 大枣5枚，饴糖 30g。腹痛甚者加元胡15g; 湿重呕吐甚者加砂仁、半夏各10g; 腹胀者加枳壳20g。水煎分两次口服。28 例均获痊愈，疗程最长18d, 最短5d,一般于1周左右痊愈。28例经随访半年，均未复发。(《江苏中医》 1994.11)

《脾约汤治疗产后类血卟啉病23例》认为本病属产后气血亏损，津液不足，燥热内结，积滞壅阻，腑 气不通，不通则痛的特点，以润肠通腑泄热为治则，采用脾约汤加减：火麻仁20g, 杏仁10g, 桃仁10g, 大 黄8g, 枳实9g, 白芍15g, 腹痛甚者加元胡；淤血者加丹参；呕吐加竹茹；黄疸加茵陈；血压偏高者加石决 明、双钩藤；便秘甚者加芒硝，每日一剂，水煎两次，早晚各服一次。结果：除1例肝功能察麝絮(+)、麝浊 6单位外，22例均痊愈。多数服药1~3剂见效。(《北京中医》1996.1)

《少腹逐淤汤治疗血卟啉病3例》作者考虑腹痛因"痛则不通"之故，治以活血化淤，温经止痛，用少 腹逐淤汤加减：小茴香10g,炮姜5g,延胡索15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,蒲黄10g,五灵脂10g,葛 根

中西医结合实用内科学 20g,肉桂5g,丹 参15g,炙甘草20g,炒莱菔子20g。水煎服，1周后症状明显减轻，4周后症状全部消失，3 例尿卟胆原转阴。随访半年，1例男性复发，继服上药20剂后，至今无复发。(《吉林中医药》1997.1) 《下淤血汤加味治疗产后腹型血卟啉病11例》用活血逐淤，疏肝理气，清热通便法治疗11例产后血 卟啉病患者，用下淤血汤加味：大黄(后下)、瓜蒌各15g, 桃仁、虫各12g, 枳实、白芍、柴胡、元胡、黄 芩、半夏各9g, 甘草5g, 黄连3g, 水煎服。结果：全部病例症状完全缓解，复查无阳性体征，尿卟胆原转阴 而出院，疗程3~9d, 平均5.8d。(《实用中医药杂志》1999.4) 《疏肝理气法在肝性血卟啉病治疗中的应用》作者用疏肝理气法治疗13例患者，以柴胡疏肝散加 延胡索加减：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药各10g, 元胡15g, 甘草5g。结果：13例均治愈。3~5d 显 效 ， 12d左右临床症状消失，尿卟胆原阴性，平均疗程2周。8例随访2年以上未复发。(《浙江中西医结合杂 志》2003.9) 四、西药治疗 1.一般护理 应避免诱发因素，如过劳、饮洒、精神刺激以及外伤等，皮肤损害者，应避免阳光。休 息视病情而定。饮食宜易消化富于营养，高蛋白及多种维生素，特别是维生素A、B₂等。可多吃新鲜蔬菜 与胡萝卜。 2.药物治疗 ①红细胞生成性血卟啉病：可用15%对氨基苯甲酸软膏外涂。口服胡萝卜素，每日 60~80mg或核黄素20~40mg。脾肿大有溶血性贫血者脾切除可能有效。②肝性血卟啉病：部 分 病 人 服 强 的松，每日30~60mg可获良效。腹痛发作对症治疗：氯丙嗪12.5~25mg/次，3~4次/d。重 症 病 人 抢 救 时 可 给血红蛋白静脉注射，每次3~6mg/kg体重，间隔12h1次，24h总量<6mg/kg体重。3~5d为 一 疗程。可有短 暂低热和血栓性浅静脉炎，大剂量静注，可发生短暂肾损伤等副作用。氯喹：每次口服125mg, 每 周 2 次。当尿卟啉排出降至<11μmol/24h,停止服用。 ( 周 冬 枝 郭 茜 张 桂 琼 ) 第十四章代谢综合征一、概述 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组多种复杂的代谢危险因素如高血糖、高血压、肥胖、 血脂异常、血液高凝状态等发生在同一个体，且不断有新的疾病状态加人。 (一)病因病理 MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果，其基本病因和发病机制尚未完全阐明。目 前一般认为，胰岛素抵抗是MS的中心环节，而肥胖(特别是中心性肥胖)与胰岛素抵抗的发生密切相 关。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官(肝脏、肌肉、脂肪组织、血管内皮细胞、动脉平滑肌细胞等)对 胰岛素作用的敏感性降低。在疾病的早期由于胰岛素代偿性分泌增多导致高胰岛素血症，故高胰岛素 血症是胰岛素抵抗的重要标志。胰岛素抵抗的主要原因是脂肪代谢异常；脂肪细胞来源的激素和一些

减少最为重要。②尿酸生成增多：主要由于遗传缺陷导致一些参与嘌呤代谢的酶的活性异常导致嘌 呤代谢障碍，引起血尿酸增加。原发性高尿酸血症常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病和 高血压等，目前认为与胰岛素抵抗有关。③痛风的发生在临床上仅有部分高尿酸血症患者发展为痛 风，确切原因不明。当血尿酸浓度过高和(或)在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、 肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。原发性高尿酸 血症与痛风需建立在排除其他疾病基础之上，而继发者则主要由于肾脏疾病致尿酸排泄减少，骨髓 增生性疾病致尿酸生成增多，某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因所致。正常人血浆中尿酸含量约 为0.12~0.36mmol/L, 男性平均约为0.27mmol/L, 女性0.21mmol/L。成年人每日尿酸排出量约210mg。

(二)临床表现

本病以关节炎、痛风石及肾脏损害为主要临床表现。急性痛风性关节炎是最常见的首发症状，其 起病急骤，疼痛剧烈，多于半夜因关节疼痛而惊醒，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛。半数以上 患者首发于拇趾，故本病曾称"拇趾痛风",跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位。急性发作持续数 天至数周可自然缓解。饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿、外伤手术及感染都是急性炎症的诱发因素。急 性炎症反复发作形成慢性关节炎，终致关节僵硬、畸形，活动受限。痛风石即尿酸盐沉积于皮下组织形 成的黄白色、大小不一的隆起赘生物，常见于耳轮、蹦趾、指间、掌指关节附近。历时较久的痛风病人， 约1/3有肾脏损害，主要表现为①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎，可有蛋白尿 及尿浓缩功能减退，由慢性氮质血症发展到尿毒症症候群。②尿路结石：原发性痛风20%~25%并发尿 酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。

实验室及X线检查：①血尿酸测定，血尿酸增高。正常值：男208~428μmol/L, 女155~357μmol /L (尿酸酶法)。②尿液尿酸测定，半数病人尿中尿酸排出增加，正常饮食24h尿酸排出量2.4~5.9mmol。③ 滑囊液检查，急性期关节肿胀，抽取滑囊液镜检，于白细胞内可见双折光的针形尿酸盐结晶。④X 线检 查，关节炎反复发作有骨质改变，表现为邻近关节骨端圆形钻孔样缺损。⑤对痛风石可做活组织检查 或尿酸酶分解测定。

二、诊断 (一)诊断标准

①有痛风家族史。②典型的临床表现，急性单一关节炎。③男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L (7.0mg/dl)、绝经前女性>350μmol/L(6mg/dl) 可诊断为高尿酸血症。中老年男性如出现特征性关节炎 表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐 结晶可做出诊断。④慢性关节炎者X线显示邻近关节骨端圆形钻孔样缺损，CT或MRI扫描对明确诊断 具有一定的价值。⑤关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。⑥急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱试 验性治疗有诊断意义。

(二)鉴别诊断

1.继发性高尿酸血症或痛风 具有以下特点：①儿童、青少年、女性和老年人更多见。②高尿酸血 症程度较重。③40%的患者24h尿尿酸排出增多。④肾脏受累多见，痛风肾、尿酸结石发生率较高，甚至 发生急性肾衰竭。⑤痛风性关节炎症状往往较轻或不典型。⑥有明确的相关用药史。

2.关节炎 ①类风湿关节炎： 青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵 明显。血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。②化脓性关节炎与创伤性关节炎： 前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。③假性痛 风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸正常，关节滑囊液检查可发现有焦 磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。

3.肾石病 高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现，继发性高尿酸血症者尿路结石的 注；并用速尿20~40mg或利尿酸钠25~50mg, 加入10%~50%葡萄糖溶液20~40ml, 缓慢静脉注射，以迅 速排水，利尿时应充分补充损失的钾离子。有脑水肿时可用地塞米松5~10mg静脉或肌肉注射。若惊厥 者可给予5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml, 缓慢静脉注射，或用10%水合氯醛灌肠。 (刘茂甫董浩郭茜张桂琼) 第九章高钠血症一、概说 高钠血症(hypernatremia) 是指血清钠>148mmol/L, 可见于机体总钠量增多、正常或减少而引起 的一系列以中枢神经系统症状为主的病症。 1.浓缩性高钠血症 由于各种原因，失水多于失钠，体内钠绝对含量并不增加，见于各种原因的 高渗性脱水。 2.潴钠性高钠血症 因肾脏排钠减少或机体摄钠过多引起，此时总体钠较正常人偏高、血钠常偏 高，造成细胞外液渗透压升高，细胞内失水。常见于原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肝硬化腹水、 肾病综合征、心肾功能不全时给钠过多，颅脑外伤、脑血管意外所致的钠潴留，使用过多的重碳酸钠， 大量静滴含钠盐很高的抗菌素及输入高渗氯化钠过多等引起。 高钠血症的主要临床表现是以神经症状为主，其他症状的轻重程度与血钠升高的速度和程度有 关。浓缩性高钠血症表现为早期即产生口渴，进而出现烦渴口干、尿少、软弱、性格改变、烦躁不安、甚 至谵妄、昏迷。潴钠性高钠血症临床表现主要为水肿、体重增加、静脉过度充盈，尚可见烦躁不安等精 神神经兴奋性增强的表现。 二、诊断 1.诊断标准 该病之诊断主要依据化验检查及临床表现。当血清钠>148mmol/L, 临床表现为神 志恍惚、容易激动、烦躁不安，或精神淡漠、嗜睡、肌张力增高、腱反射亢进、抽搐、癫痫样发作、昏迷等。 2.鉴别诊断该症可由许多种疾病引起，其症状可能被原发病淹没，故需仔细分析才能做出正确 诊断。 三、中医对高钠血症的认识及治疗 (一)历代医家有关类似高钠血症的论述 高钠血症在历代中医文献中没有直接论述，但根据其临床症状及体征，可将其归于中医之"阴液 亏耗"、"阴损及阳"、"湿毒内结"等症。 (二)中医对高钠血症的病机认识 本症与脾、肾两脏关系最为密切。脾为中土之脏，水谷的受纳、腐熟及转运均依赖于脾之健

洲男性，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾 血症。

2.体征 甲状腺多呈程度不等的弥漫性肿大，无压痛，甲状腺上下极可触及血管震颤，听诊有动 脉杂音；良性突眼、目光有神、少瞬眼；少数病人胫前黏液性水肿，皮肤如橘皮样。部分病人为恶性突 眼，眼球突出度超过18mm, 合并眼球肌麻痹，眼睑不能完全闭合，角膜外露、复视。

3.实验室检查 ①血清甲状腺素测定：血清游离T₄(FT₄) 和游离T₃(FT₃) 水平不受甲状腺激素结 合蛋白的影响，较总T₄(TT₄) 、总 T₃(TT₃) 测定能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在甲状 腺结合蛋白影响因素情况下，仍然推荐测定TT₃、TT₄ 。因 为TT₃、TT₄ 指标稳定，可重复性好。甲亢时 TT₄、FT₄、TT₃、FT₃增高，TSH 降低，一般<0.1 mlU/L 。T₃ 型甲亢时仅有TT₃ 、FT₃升高。②血清促甲状腺激 素测定(TSH): 血清TSH测定技术经过改进已经进入第四代。目前国内普遍采用的第二代方法(以免 疫放射法IRMA为代表，灵敏度达0.1~0.2 mlU/L) 和第三代方法(以免疫化学发光法ICMA为代表，灵 敏度为0.01~0.02 mIU/L) 称为敏感TSH(sensitive TSH,sTSH) 。STSH是国际上公认的诊断甲亢的首选 指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。 一般甲亢患者TSH<0.1 mlU/L。但垂体性甲亢TSH不降低或升 高。③甲状腺吸3I率测定：甲状腺3I摄取率已不作为甲亢诊断的常规指标。但是甲状腺3I 摄取率对 甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。甲亢者除吸³I率增高外，多数伴有高峰提前出现。采取1³I治疗甲亢 时，计算3I 放射剂量需要做本试验。④甲状腺核素静态显像：主要用于对可触及的甲状腺结节性质的 判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。热结节提示自主性甲状腺瘤 伴功能亢进。⑤甲状腺刺激抗体(TSAb) 是Graves病的致病性抗体，该抗体阳性说明甲亢病因是Graves 病。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 和甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 的阳性率在Graves病患者显著升高， 是自身免疫病因的佐证。⑥促甲状腺激素释放激素(TRH) 兴奋试验：清晨静脉注射TRH0.5~1mg, 注射

后15、30、60、90及120min分别抽血测TSH水平。正常人注射后30min血清TSH值可达10~30μIU/ml, 甲 亢时，注射TRH 后测定血TSH 值不升高；若TSH 值升高，则可排除甲亢的诊断。对本病的诊断，应根据 患者症状、体征，结合T₃、T₄测定。对没有突眼的甲亢患者应检查3I摄取率，以除外甲状腺炎时激素外 溢引起血中T₃、T₄水平升高。

Graves病的诊断标准：①临床甲亢症状和体征；②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例 可以无甲状腺肿大；③血清TSH 浓度降低，甲状腺激素浓度升高；④眼球突出和其他浸润性眼征；⑤胫 前黏液性水肿；⑥甲状腺TSH 受体抗体(TRAb 或TSAb) 阳性。以上标准中，①②③项为诊断必备条件， ④⑤⑥项为诊断辅助条件。高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除临床有甲亢表现外，触诊甲状腺 有单结节或多结节。甲状腺核素静态显像有显著特征，有功能的结节呈"热"结节，周围和对侧甲状腺 组织受抑制或者不显像。

(二)鉴别诊断

(1)鉴别诊断需与神经官能症(休息时心率不快)、单纯性甲状腺肿(无甲亢症状、吸3I率可增高， 但高峰不前移)鉴别。

(2)应与亚急性和无痛性甲状腺炎鉴别，典型亚急性甲状腺炎患者常有发热，颈部疼痛，为自限 性，早期血中TT₃ 、TT₄水平升高，3I 摄取率明显降低，(即血清甲状腺激素升高与3I 摄取率减低的分离 现象);碘甲亢和伪甲亢为外源性甲状腺激素摄入过多所致。安静型甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎 的一个亚型，大部分患者要经历一个由甲状腺毒症至甲减的过程，然后甲状腺功能恢复正常，甲状腺 肿大不伴疼痛，血Tg水平明显升高。

(3)单纯血清TT₃、TT₄升高或血清TSH降低的鉴别诊断。使用雌激素或妊娠可使血中甲状腺激素结 合球蛋白升高从而使TT₃ 、TT₄水平升高，但其FT₃、FT₄及TSH水平不受影响；甲状腺激素抵抗综合征患 者也有TT₃ 、TT水平升高，但是TSH水平不降低。

(4)少数Graves甲亢可以和桥本甲状腺炎并存，称为桥本甲亢，有典型甲亢的临床表现和实验室

块，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化淤，膈下逐淤汤加减：桃仁9g, 红花6g, 熟地24g, 当归12g, 赤芍12g, 川 芎9g, 桔梗9g, 牛膝12g, 柴胡12g, 苍术9g, 木香9g, 甘草30g。水煎服，1日1剂。

以上各型中，血淤明显者加水蛭、虻虫、魔虫，加大桃仁、红花用量；纳差著者加鸡内金、炒莱菔子、 焦三仙、生大黄3g; 水肿者加牵牛子、大腹皮、葶苈子、赤小豆；失眠者加夜交藤、合欢花、远志、酸枣仁； 汗出较多者加煅龙牡、浮小麦、五倍子、麻黄根。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

《阿狄森氏病1例治验》米某，男，49岁，干部，治疗前17-酮类固醇3.25mg/h,17 羟一皮质类固醇 6.3mg/h, 症见，神疲乏力，昏倦欲睡，全身黧黑，颜面及唇、舌黏膜晦暗尤甚，畏寒肢冷，头昏且痛，纳 差，腹坠便溏，腰酸，阳痿，脉细涩无力，舌紫暗，苔薄白。温肾补脾为主，佐以活血化淤。方药：熟地18g, 山药20g,山甲30g,党参10g,附片10g,肉 桂 6g,菟丝子10g,枸杞子10g,鹿胶10g,丹参10g。服三个月后， 17酮类固醇8.2mg/h,17 羟-皮质类固醇9.6mg/h 。(《 中医杂志》1983.3)

《阿狄森氏病治验1例》陈某，男，34岁，干部。半年来因全身乏力、畏寒、面色黧黑，尿17-羟类固醇 4.7mg/h, 诊断为本病。诊时：形寒肢冷，消瘦，精神疲倦，眼眶、唇龈黑色，全身浮肿以下肢为甚，伴头 晕眼花，失眠多梦，纳食不佳，体如绳束而怕冷，小便短少，大便溏薄，舌苔腻，脉沉细弱。证属肾阳虚 衰，水湿内停，治当温补肾阳，化气利水，处方以右归丸加减：熟地、山药、丹参各15g,山萸、枸杞、菟丝 子、杜仲、当归各12g,鹿角胶、龟板胶、制附子各10g,肉桂粉5g,田七粉3g,甘草3g。水煎服。前后服药五 个月后全身浮肿消失，诸症减轻。继服上方六个月，诸症全消。复查尿17-羟类固醇8.5mg/24h, 病获痊 愈，并恢复工作，追访9年，病未复发。(《湖南中医学院学报》1987.3)

《黑色素沉着治验2例》例1.疏肝化淤清热为法。李某某，女，48岁。患者一月来月经紊乱，来时色黑 有块，伴有少腹疼痛，颜面皮肤逐渐发黑。初诊时月经已三月未至，白带量多微黄，脉弦微数，舌微红无 苔，舌尖边隐约可见淤斑。疏肝清热，化淤除湿，处方：地肤子、白芷、赤芍、归尾、紫花地丁、连翘、柴胡 各10g, 川芎、金银花各6g, 红 花 4g, 蝉蜕5g, 山药、丹参、薏苡仁各15g。上方服十四剂后，面部黑色已渐 转黄褐，月经也恢复正常。拟六味地黄丸加减，处方：生地、山药各15g,当归12g,川芎、枣皮、泽泻各6g, 赤白芍、肉苁蓉、潼蒺藜、苍耳子各10g, 益母草、鸡血藤各18g。上方连服二十一剂，面部黑色全部消退。 例二，温经散寒，兼调冲任。吕某，女，30岁，患者面部黑色素沉着并渐加深三年余，伴形寒怯冷，神倦乏 力，溲多便溏，月经来时量多有块，色紫黑，伴少腹冷痛，经期面黑加重，左脉细微，右脉沉细，舌质淡 红，苔薄。温经散寒，兼调冲任，方药：柴胡、益母草、官桂、炒白芍、刺蒺藜、炮姜各10g,当归、茯苓各

15g,炒白术、菟丝子各12g,香附5g,炙甘草4g。上方于月经来前服用。三个月后，痛经已止，脸部黑色渐 有退化，但依然形寒祛冷，溲多便溏，舌脉未变。宜温补脾肾，方药：附片30g(先煨三小时),菟丝子、党 参、黄芪、炒白术各15g,煨生姜、芡实各10g,山药、枸杞各18g,大枣五枚、红花4g,服七剂后，面部黑色 已退大半，胃纳渐佳，形寒祛冷已除。续用上方去附片、红花，加补骨脂10g,炙甘草5g。服十二剂后面部 色素全部消退。(《四川中医》1987.5)

《中西医结合治疗阿狄森氏病12例临床分析》作者根据临床症状而分为三个类型： 一是气血两虚 型，用党参、黄芪、鹿含草、鸡血藤、龙眼肉、当归、川芎、白芍、首乌、桂枝、生蒲黄、甘草；其次是肝肾阴 虚型，用沙参、麦冬、山萸肉、生蒲黄、生地、枸杞、鹿含草、龟板、鳖甲、鸡血藤、银柴胡、甘草；最后是肝 肾阳虚型：用党参、黄芪、鹿含草、仙灵脾、鸡血藤、冬虫草、山萸肉、肉苁蓉、生蒲黄、肉桂、甘草。同时服 用西药强的松、氢化可的松或醋酸去氧皮质酮油剂。结果：明显好转(症状基本消失、实验室指标明显 进步或接近正常)10例；好转(症状有不同程度改善，实验室指标有进步)2例。(《福建中医药》1989.2)

大剂量的甘草(每日用量为15~30g水煎服，或甘草浸膏15~60ml, 逐日加量，剂量因人而异，治疗此 症，疗效满意。服后体力进步，食欲增加，血压升高，皮肤色素沉着减退。但有少数病例用大剂量甘草后 发生轻度水肿及血压升高，减量或停药数日后即自行消退。实验证明：甘草有类似脱氧皮质酮的作用。 临床上运用时，可单独应用，但最好是在辨证施治的基础上加用大剂量甘草，则疗效更佳。在《强力宁

块，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化淤，膈下逐淤汤加减：桃仁9g, 红花6g, 熟地24g, 当归12g, 赤芍12g, 川 芎9g, 桔梗9g, 牛膝12g, 柴胡12g, 苍术9g, 木香9g, 甘草30g。水煎服，1日1剂。

以上各型中，血淤明显者加水蛭、虻虫、魔虫，加大桃仁、红花用量；纳差著者加鸡内金、炒莱菔子、 焦三仙、生大黄3g; 水肿者加牵牛子、大腹皮、葶苈子、赤小豆；失眠者加夜交藤、合欢花、远志、酸枣仁； 汗出较多者加煅龙牡、浮小麦、五倍子、麻黄根。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

《阿狄森氏病1例治验》米某，男，49岁，干部，治疗前17-酮类固醇3.25mg/h,17 羟一皮质类固醇 6.3mg/h, 症见，神疲乏力，昏倦欲睡，全身黧黑，颜面及唇、舌黏膜晦暗尤甚，畏寒肢冷，头昏且痛，纳 差，腹坠便溏，腰酸，阳痿，脉细涩无力，舌紫暗，苔薄白。温肾补脾为主，佐以活血化淤。方药：熟地18g, 山药20g,山甲30g,党参10g,附片10g,肉 桂 6g,菟丝子10g,枸杞子10g,鹿胶10g,丹参10g。服三个月后， 17酮类固醇8.2mg/h,17 羟-皮质类固醇9.6mg/h 。(《 中医杂志》1983.3)

《阿狄森氏病治验1例》陈某，男，34岁，干部。半年来因全身乏力、畏寒、面色黧黑，尿17-羟类固醇 4.7mg/h, 诊断为本病。诊时：形寒肢冷，消瘦，精神疲倦，眼眶、唇龈黑色，全身浮肿以下肢为甚，伴头 晕眼花，失眠多梦，纳食不佳，体如绳束而怕冷，小便短少，大便溏薄，舌苔腻，脉沉细弱。证属肾阳虚 衰，水湿内停，治当温补肾阳，化气利水，处方以右归丸加减：熟地、山药、丹参各15g,山萸、枸杞、菟丝 子、杜仲、当归各12g,鹿角胶、龟板胶、制附子各10g,肉桂粉5g,田七粉3g,甘草3g。水煎服。前后服药五 个月后全身浮肿消失，诸症减轻。继服上方六个月，诸症全消。复查尿17-羟类固醇8.5mg/24h, 病获痊 愈，并恢复工作，追访9年，病未复发。(《湖南中医学院学报》1987.3)

《黑色素沉着治验2例》例1.疏肝化淤清热为法。李某某，女，48岁。患者一月来月经紊乱，来时色黑 有块，伴有少腹疼痛，颜面皮肤逐渐发黑。初诊时月经已三月未至，白带量多微黄，脉弦微数，舌微红无 苔，舌尖边隐约可见淤斑。疏肝清热，化淤除湿，处方：地肤子、白芷、赤芍、归尾、紫花地丁、连翘、柴胡 各10g, 川芎、金银花各6g, 红 花 4g, 蝉蜕5g, 山药、丹参、薏苡仁各15g。上方服十四剂后，面部黑色已渐 转黄褐，月经也恢复正常。拟六味地黄丸加减，处方：生地、山药各15g,当归12g,川芎、枣皮、泽泻各6g, 赤白芍、肉苁蓉、潼蒺藜、苍耳子各10g, 益母草、鸡血藤各18g。上方连服二十一剂，面部黑色全部消退。 例二，温经散寒，兼调冲任。吕某，女，30岁，患者面部黑色素沉着并渐加深三年余，伴形寒怯冷，神倦乏 力，溲多便溏，月经来时量多有块，色紫黑，伴少腹冷痛，经期面黑加重，左脉细微，右脉沉细，舌质淡 红，苔薄。温经散寒，兼调冲任，方药：柴胡、益母草、官桂、炒白芍、刺蒺藜、炮姜各10g,当归、茯苓各

15g,炒白术、菟丝子各12g,香附5g,炙甘草4g。上方于月经来前服用。三个月后，痛经已止，脸部黑色渐 有退化，但依然形寒祛冷，溲多便溏，舌脉未变。宜温补脾肾，方药：附片30g(先煨三小时),菟丝子、党 参、黄芪、炒白术各15g,煨生姜、芡实各10g,山药、枸杞各18g,大枣五枚、红花4g,服七剂后，面部黑色 已退大半，胃纳渐佳，形寒祛冷已除。续用上方去附片、红花，加补骨脂10g,炙甘草5g。服十二剂后面部 色素全部消退。(《四川中医》1987.5)

《中西医结合治疗阿狄森氏病12例临床分析》作者根据临床症状而分为三个类型： 一是气血两虚 型，用党参、黄芪、鹿含草、鸡血藤、龙眼肉、当归、川芎、白芍、首乌、桂枝、生蒲黄、甘草；其次是肝肾阴 虚型，用沙参、麦冬、山萸肉、生蒲黄、生地、枸杞、鹿含草、龟板、鳖甲、鸡血藤、银柴胡、甘草；最后是肝 肾阳虚型：用党参、黄芪、鹿含草、仙灵脾、鸡血藤、冬虫草、山萸肉、肉苁蓉、生蒲黄、肉桂、甘草。同时服 用西药强的松、氢化可的松或醋酸去氧皮质酮油剂。结果：明显好转(症状基本消失、实验室指标明显 进步或接近正常)10例；好转(症状有不同程度改善，实验室指标有进步)2例。(《福建中医药》1989.2)

大剂量的甘草(每日用量为15~30g水煎服，或甘草浸膏15~60ml, 逐日加量，剂量因人而异，治疗此 症，疗效满意。服后体力进步，食欲增加，血压升高，皮肤色素沉着减退。但有少数病例用大剂量甘草后 发生轻度水肿及血压升高，减量或停药数日后即自行消退。实验证明：甘草有类似脱氧皮质酮的作用。 临床上运用时，可单独应用，但最好是在辨证施治的基础上加用大剂量甘草，则疗效更佳。在《强力宁

块，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化淤，膈下逐淤汤加减：桃仁9g, 红花6g, 熟地24g, 当归12g, 赤芍12g, 川 芎9g, 桔梗9g, 牛膝12g, 柴胡12g, 苍术9g, 木香9g, 甘草30g。水煎服，1日1剂。

以上各型中，血淤明显者加水蛭、虻虫、魔虫，加大桃仁、红花用量；纳差著者加鸡内金、炒莱菔子、 焦三仙、生大黄3g; 水肿者加牵牛子、大腹皮、葶苈子、赤小豆；失眠者加夜交藤、合欢花、远志、酸枣仁； 汗出较多者加煅龙牡、浮小麦、五倍子、麻黄根。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

《阿狄森氏病1例治验》米某，男，49岁，干部，治疗前17-酮类固醇3.25mg/h,17 羟一皮质类固醇 6.3mg/h, 症见，神疲乏力，昏倦欲睡，全身黧黑，颜面及唇、舌黏膜晦暗尤甚，畏寒肢冷，头昏且痛，纳 差，腹坠便溏，腰酸，阳痿，脉细涩无力，舌紫暗，苔薄白。温肾补脾为主，佐以活血化淤。方药：熟地18g, 山药20g,山甲30g,党参10g,附片10g,肉 桂 6g,菟丝子10g,枸杞子10g,鹿胶10g,丹参10g。服三个月后， 17酮类固醇8.2mg/h,17 羟-皮质类固醇9.6mg/h 。(《 中医杂志》1983.3)

《阿狄森氏病治验1例》陈某，男，34岁，干部。半年来因全身乏力、畏寒、面色黧黑，尿17-羟类固醇 4.7mg/h, 诊断为本病。诊时：形寒肢冷，消瘦，精神疲倦，眼眶、唇龈黑色，全身浮肿以下肢为甚，伴头 晕眼花，失眠多梦，纳食不佳，体如绳束而怕冷，小便短少，大便溏薄，舌苔腻，脉沉细弱。证属肾阳虚 衰，水湿内停，治当温补肾阳，化气利水，处方以右归丸加减：熟地、山药、丹参各15g,山萸、枸杞、菟丝 子、杜仲、当归各12g,鹿角胶、龟板胶、制附子各10g,肉桂粉5g,田七粉3g,甘草3g。水煎服。前后服药五 个月后全身浮肿消失，诸症减轻。继服上方六个月，诸症全消。复查尿17-羟类固醇8.5mg/24h, 病获痊 愈，并恢复工作，追访9年，病未复发。(《湖南中医学院学报》1987.3)

《黑色素沉着治验2例》例1.疏肝化淤清热为法。李某某，女，48岁。患者一月来月经紊乱，来时色黑 有块，伴有少腹疼痛，颜面皮肤逐渐发黑。初诊时月经已三月未至，白带量多微黄，脉弦微数，舌微红无 苔，舌尖边隐约可见淤斑。疏肝清热，化淤除湿，处方：地肤子、白芷、赤芍、归尾、紫花地丁、连翘、柴胡 各10g, 川芎、金银花各6g, 红 花 4g, 蝉蜕5g, 山药、丹参、薏苡仁各15g。上方服十四剂后，面部黑色已渐 转黄褐，月经也恢复正常。拟六味地黄丸加减，处方：生地、山药各15g,当归12g,川芎、枣皮、泽泻各6g, 赤白芍、肉苁蓉、潼蒺藜、苍耳子各10g, 益母草、鸡血藤各18g。上方连服二十一剂，面部黑色全部消退。 例二，温经散寒，兼调冲任。吕某，女，30岁，患者面部黑色素沉着并渐加深三年余，伴形寒怯冷，神倦乏 力，溲多便溏，月经来时量多有块，色紫黑，伴少腹冷痛，经期面黑加重，左脉细微，右脉沉细，舌质淡 红，苔薄。温经散寒，兼调冲任，方药：柴胡、益母草、官桂、炒白芍、刺蒺藜、炮姜各10g,当归、茯苓各

15g,炒白术、菟丝子各12g,香附5g,炙甘草4g。上方于月经来前服用。三个月后，痛经已止，脸部黑色渐 有退化，但依然形寒祛冷，溲多便溏，舌脉未变。宜温补脾肾，方药：附片30g(先煨三小时),菟丝子、党 参、黄芪、炒白术各15g,煨生姜、芡实各10g,山药、枸杞各18g,大枣五枚、红花4g,服七剂后，面部黑色 已退大半，胃纳渐佳，形寒祛冷已除。续用上方去附片、红花，加补骨脂10g,炙甘草5g。服十二剂后面部 色素全部消退。(《四川中医》1987.5)

《中西医结合治疗阿狄森氏病12例临床分析》作者根据临床症状而分为三个类型： 一是气血两虚 型，用党参、黄芪、鹿含草、鸡血藤、龙眼肉、当归、川芎、白芍、首乌、桂枝、生蒲黄、甘草；其次是肝肾阴 虚型，用沙参、麦冬、山萸肉、生蒲黄、生地、枸杞、鹿含草、龟板、鳖甲、鸡血藤、银柴胡、甘草；最后是肝 肾阳虚型：用党参、黄芪、鹿含草、仙灵脾、鸡血藤、冬虫草、山萸肉、肉苁蓉、生蒲黄、肉桂、甘草。同时服 用西药强的松、氢化可的松或醋酸去氧皮质酮油剂。结果：明显好转(症状基本消失、实验室指标明显 进步或接近正常)10例；好转(症状有不同程度改善，实验室指标有进步)2例。(《福建中医药》1989.2)

大剂量的甘草(每日用量为15~30g水煎服，或甘草浸膏15~60ml, 逐日加量，剂量因人而异，治疗此 症，疗效满意。服后体力进步，食欲增加，血压升高，皮肤色素沉着减退。但有少数病例用大剂量甘草后 发生轻度水肿及血压升高，减量或停药数日后即自行消退。实验证明：甘草有类似脱氧皮质酮的作用。 临床上运用时，可单独应用，但最好是在辨证施治的基础上加用大剂量甘草，则疗效更佳。在《强力宁

块，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化淤，膈下逐淤汤加减：桃仁9g, 红花6g, 熟地24g, 当归12g, 赤芍12g, 川 芎9g, 桔梗9g, 牛膝12g, 柴胡12g, 苍术9g, 木香9g, 甘草30g。水煎服，1日1剂。

以上各型中，血淤明显者加水蛭、虻虫、魔虫，加大桃仁、红花用量；纳差著者加鸡内金、炒莱菔子、 焦三仙、生大黄3g; 水肿者加牵牛子、大腹皮、葶苈子、赤小豆；失眠者加夜交藤、合欢花、远志、酸枣仁； 汗出较多者加煅龙牡、浮小麦、五倍子、麻黄根。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

《阿狄森氏病1例治验》米某，男，49岁，干部，治疗前17-酮类固醇3.25mg/h,17 羟一皮质类固醇 6.3mg/h, 症见，神疲乏力，昏倦欲睡，全身黧黑，颜面及唇、舌黏膜晦暗尤甚，畏寒肢冷，头昏且痛，纳 差，腹坠便溏，腰酸，阳痿，脉细涩无力，舌紫暗，苔薄白。温肾补脾为主，佐以活血化淤。方药：熟地18g, 山药20g,山甲30g,党参10g,附片10g,肉 桂 6g,菟丝子10g,枸杞子10g,鹿胶10g,丹参10g。服三个月后， 17酮类固醇8.2mg/h,17 羟-皮质类固醇9.6mg/h 。(《 中医杂志》1983.3)

《阿狄森氏病治验1例》陈某，男，34岁，干部。半年来因全身乏力、畏寒、面色黧黑，尿17-羟类固醇 4.7mg/h, 诊断为本病。诊时：形寒肢冷，消瘦，精神疲倦，眼眶、唇龈黑色，全身浮肿以下肢为甚，伴头 晕眼花，失眠多梦，纳食不佳，体如绳束而怕冷，小便短少，大便溏薄，舌苔腻，脉沉细弱。证属肾阳虚 衰，水湿内停，治当温补肾阳，化气利水，处方以右归丸加减：熟地、山药、丹参各15g,山萸、枸杞、菟丝 子、杜仲、当归各12g,鹿角胶、龟板胶、制附子各10g,肉桂粉5g,田七粉3g,甘草3g。水煎服。前后服药五 个月后全身浮肿消失，诸症减轻。继服上方六个月，诸症全消。复查尿17-羟类固醇8.5mg/24h, 病获痊 愈，并恢复工作，追访9年，病未复发。(《湖南中医学院学报》1987.3)

《黑色素沉着治验2例》例1.疏肝化淤清热为法。李某某，女，48岁。患者一月来月经紊乱，来时色黑 有块，伴有少腹疼痛，颜面皮肤逐渐发黑。初诊时月经已三月未至，白带量多微黄，脉弦微数，舌微红无 苔，舌尖边隐约可见淤斑。疏肝清热，化淤除湿，处方：地肤子、白芷、赤芍、归尾、紫花地丁、连翘、柴胡 各10g, 川芎、金银花各6g, 红 花 4g, 蝉蜕5g, 山药、丹参、薏苡仁各15g。上方服十四剂后，面部黑色已渐 转黄褐，月经也恢复正常。拟六味地黄丸加减，处方：生地、山药各15g,当归12g,川芎、枣皮、泽泻各6g, 赤白芍、肉苁蓉、潼蒺藜、苍耳子各10g, 益母草、鸡血藤各18g。上方连服二十一剂，面部黑色全部消退。 例二，温经散寒，兼调冲任。吕某，女，30岁，患者面部黑色素沉着并渐加深三年余，伴形寒怯冷，神倦乏 力，溲多便溏，月经来时量多有块，色紫黑，伴少腹冷痛，经期面黑加重，左脉细微，右脉沉细，舌质淡 红，苔薄。温经散寒，兼调冲任，方药：柴胡、益母草、官桂、炒白芍、刺蒺藜、炮姜各10g,当归、茯苓各