第91部分

(薛金堂李妍怡) 第十二章精神分裂症 一 、 概述 精神分裂症(Sehizophrerin) 是一种常见的病因未明的精神病。多起病于青壮年，具有特征性的思 维、知觉、情感和行为等多方面的障碍， 一般无意识及智能障碍，病程多迁延，约占精神科住院患者的 一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。 (一)病因和发病机理 精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。尽管目前对其病因的认识 尚不很明确，但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的作用已被大家 所共识。无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生， 不同的患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。下面就有关因素概述如下： 1.精神分裂症的发病相关因未进传和环境共同起作用导致了精神分裂症的发生，有关精神分 裂症发病的危险因素及相关因素包括生物学因素和社会环境因素。 (1)生物学因素。 一是进传因素：半个多世纪的研究证实，迪传因素在精神分裂症的发病中起重要作用。 一级亲属 中同患本病的危险率约为4%-14%,约是一般人群的10倍。若双亲均患精神分裂症，其患病危险率可高 达40%。在患者的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍。另有一些研究表明精神分裂症症状 愈典型且严重者的孪生子间同病率越高。以上资料显示精神分裂症具有一定的遗传因素，而血缘关系 越近，危险率越高；且遗传因素的影响较环境及其他因素大。 有关迪传因素的现代研究主要是在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因异常。至少有一 半以上的染色体曾被不同的文章报道过与精神分裂症有关，其中报道较多的有第5、11、21和8号染色 体的长臂及第19号染色体的短臂和X 染色体。近几年第6、13和22号染色体与精神分裂症的关系也引 起人们的关注。截至目前，精神分裂症的基因定位研究尚无定论。大量的实验结果提示，精神分裂症可 能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。 二是神经免疫、内分泌因素：关于神经免疫方面的研究已揭示一些有意义的结果，相当一部分精 神分裂症患者有免疫功能的异常，包括细胞免疫和体液免疫两方面，涉及的成分有NK细胞、淋巴细胞 亚群、淋巴细胞转换功能、淋巴因子、人类白细胞抗原、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白以及补体等。 这些异常与某些因素，诸如家族史、内稳态紊乱、神经内分泌乃至神经递质变化等有联系。对这众多错 综复杂潜在联系的研究，可能使我们对该症发病机制的认识有所进展。精神分裂症大多在青春期前后 性成熟期发病，部分患者在分娩后急遂起病。此外，精神分裂症的复发率在绝经阶段也较高。以上临床 事实说明内分泌在发病中具有一定作用。甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，也曾被不少学者 疑为本病的病因，但有关这些方面的研究未能作出肯定的结论。抗精神病药的发展以及基础研究提示 精神分裂症可能存在多种神经递质功能异常：①多巴胺水平增高：依据是几乎所有的抗精神病药物均 是多巴胺D2受体的阻滞剂，所有增高多巴胺水平的药物，尤其是苯丙胺(Amphetamine) 均可导致精神 症状的出现。这种假说的基础是认为脑内多巴胺通路异常。近20多年的研究发展了这一假说，认为DI 受体可能与阴性症状有关，甚至有学者开始研究利用DI受体激动剂来治疗阴性症状。尽管精神分裂症 的多巴胺假说20多年来在精神分裂症的生化学研究中占了主导地位，但也有不少相反的资料对它提 出疑问。这些资料提示精神分裂症发病机制的复杂性。②5-羟色胺水平异常：拟精神病药物LSD-25, 是5-HT 的抗代谢物，能在健康人身上引起一过性类似精神分裂症的症状，因此在1954年就有人提出 这一假说。近10年来，非经典抗精神病药得到了较快的发展，这些药一个共同的特点是：除了对中枢神 经系统中DA受体有拮抗作用外，还对5-HT2a受体有很强的拮抗作用。5-HT2s受体可能与情感、行为 控制及调节DA释放有关。广泛临床研究结果提示，非经典抗精神病药物对阳性和阴性症状都有效，可 能就是由于它们对5-HT有相对高的亲和力，而5-HT神经元传递也可调节DA的激动和释放。以上间接 ,提示5-HT在精神分裂症病理生理机制中，起着重要作用。③谷氨酸水平低下：中枢谷氨酸不足可能参 与精神分裂症发病过程。使用放射配基结合法及磁共振波谱技术，发现与正常人群比，精神分裂症患 者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，谷氨酸受体拮抗剂如苯环己哌啶(PCP) 可使 正常受试者出现类精神分裂症表现，包括幻觉、妄想等阳性症状和情感淡漠、退缩等阴性症状。④其他 神经递质：乙酰胆碱(ACh) 在几个脑区内都有抗多巴胺(DA) 能效应。目前有人提出了精神分裂症的乙 酰胆碱假说，还有待将来进一步研究。

(2)社会环境因素。

一是病前的个性特征：部分患者在病前就存在一些特殊的个性特征，如孤僻、内向、怕羞、敏感、思 想缺乏逻辑性、好幻想等。有人称之为"分裂性人格"。

二是环境因素：环境因素可分为家庭和家庭以外两方面。目前倾向于把家庭因素看成是慢性精神 分裂症患者复发的可能诱发因素。目前不再认为父母的影响是精神分裂症的病因，研究发现家庭成员 对患者那种经常的、强烈的干涉及批评态度易使疾病复发，因此，有些家庭治疗专家试图用训练家庭 成员的方法去降低疾病复发。至于家庭外的环境因素，人们观察到精神分裂症患者出生时产伤发生率 高，而产科并发症可导致各种神经、精神障碍。这种模式认为神经病理损害，比如产伤、病毒感染，可使 一个本来有着易感素质的人发展为精神分裂症。

三是社会文化因素：国内外很多大规模调查证实，低社会阶层及贫民区的人群因精神疾病(包括 精神分裂症)而住院的比率明显高于生活较安定的高社会阶层人群。因此推测，精神分裂症的发生可 能与生活物质环境差，经济困难所造成的心理负担重，社会心理应激多有关。但也有与此相反的解释， 所谓"漂移"假说认为生活在社会下层是精神分裂症的结果而不是原因。由于精神分裂症发病并无明 显的文化及地域的差异，因此，社会因素便被人们考虑为基本的病因。即社会因素所致的巨大压力使 一个具有易感素质的人容易发病。

四是心理应激：Wing在20世纪70年代将社会环境模式作为精神分裂症发病模式的基础。后来又被 Zubin所发展，形成易患性一应激模式。这种模式认为，普通人群中的某些人，有精神分裂症易患性的 生物学基础，在心理应激的作用下，可表现为精神分裂症的发作，心理应激是促发因素。

2.精神分裂症的神经生物学改变 20世纪上半叶，对精神分裂症患者的病理解剖研究发现，慢性 患者可见大脑皮质轻度萎缩和脑室扩大，此后有关精神分裂症患者神经病理的研究一直备受重视。最 新的尸检研究显示，边缘系统与精神分裂症可能有一定关系，比如，已发现精神分裂症患者的海马、杏 仁核及海马旁回变小，而左颢叶角却有所扩大。这表明海马、杏仁核以及皮质内侧神经细胞的数量减 少。此外还发现，海马及海马旁回的白质部分也有缩小。另外，就胼胝体形状异常而言(胼胝体背侧和 腹侧厚度),精神分裂症患者胼胝体的平均弯曲度较正常人要明显得多，且女性精神分裂症患者胼胝 体比男性要厚。对基底节的研究发现，由于长期服用神经阻滞剂可使尾状核增大。而丘脑中背部核的 细胞数量及整体容量均有减少，同时整个丘脑也有萎缩。中脑黑质的萎缩被认为是由于多巴胺和去甲

肾上腺素活动低下所致。许多研究表明、精神分裂症神经系统发育缺陷和孕期、围产期所受不良影响 以及婴幼儿期所发生的某些躯体疾病有一定关系。许多学者认为，早年中枢神经系统病毒或类病毒感 染可能是精神分裂症产生的先决条件，主要病毒种类有疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。不少研究发 现，精神分裂症患者出生季节相对集中于冬末春初，这是病毒感染的多发季节，发病季节也相对集中， 特别是春季为多，而此季节也常是最易患流感的季节。这些间接证据支持了病毒感染与精神分裂症发 病可能有关。很多研究证实精神分裂症存在认知功能缺陷，这种损害可能反映遗传的易感性或与神经 系统发育的并发症有关。最新的研究更倾向于因为产前婴儿大脑发育异常所造成的大脑的一种静止 的、非进展性细微改变。总之，在探讨精神分裂症患者存在的病理学变化的可能机制时，神经系统发育 异常模式备受青睐，由于没有显著的胶质细胞的变化，更缺乏两侧皮质半球的不对称性和无进展性脑 室扩大等发现，故不支持精神分裂症患者存在慢性、进展性大脑损害的设想。 (二)病理 对精神分裂症脑标本的组织形态学研究，发现脑组织可有非特异性改变出现。疾病早期多无明显 改变，病程很长的病例，可见大脑皮层轻度萎缩、脑室扩大。镜下可见神经细胞退行性变化，如神经细 胞硬化、脂肪变性、空泡形成、细胞脱失、神经胶质细胞增生。近年临床用气脑造影术和电子计算机断 层扫描(CT), 发现除皮层和皮层下外，边缘系统和间脑亦可见不具有特异性的神经病理变化。推测这 些变化在病因学中起到一定作用。 (三)症状 精神分裂症的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它具 有特征性的思维和知觉障碍，情感、行为不协调和脱离现实环境，现分别介绍如下：

1.精神症状 一是思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，且本病具有特征性的障 碍。其特点病人在意识清醒的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。交谈时可表现对问 题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称为"思维松弛"。严重时，言语支离破碎，即 "破裂性思维",甚至个别语句之间也缺乏联系，称"词的杂拌"。有时病人可在无外界原因影响下，思维 突然中断，即思维中断，或涌现出大量思维并伴有明显不自主感，称强制性思维。有些病人用一些很普 通的词或动作，表达某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义，称病理象征性思维，或将两个 或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义，称语词新作。

二是情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要 特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志欠关心、同情，对亲人欠体贴等。以后，病人对周围事物的 情感反应变得迟钝，对生活和学习的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫 大痛苦的事情，也表现惊人的平淡，最后病人可丧失与周围环境的任何情感联系。在情感淡漠的同时， 可出现情感反应与环境的不协调，与思维内容不配合。病人可为琐事而勃然暴怒，或含笑叙述自己不 幸的遭遇，后者称为情感倒错。 三是意志活动障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减退。 病人对生活、学习及劳动的要求减低，表现为不主动与人交往，无故旷课或旷工等。严重时行为极端被 动，对生活的基本要求亦如此。病人不注意清洁卫生，长期不洗澡，不梳头，生活懒散，终日无所事事， 呆坐或卧床。部分病人的行为与环境完全不配合，吃一些不能吃的东西(如肥皂、污水),伤害自己的身 体等，称意向倒错。或受幻觉、离奇思想支配。 四是幻觉和感知觉综合障碍：幻觉见于半数以上的病人，有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要 是言语性的幻听。分为评论性幻听、命令性幻听、思维鸣响。幻嗅、幻触、幻味较少见。感知综合障碍在 精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯体，丧失 了体重，身体轻得好像能吹得起来，走路时不感到下肢的存在等。 五是妄想：原发性妄想在本病出现的频率并不高，但在诊断上有重要意义，也是本病的特征性症 状。这种妄想发生突然，完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。例如一病人从外地回来， 一下 火车突然感到环境变了，看到周围的人态度也变了，都在注意着他，行人以特殊眼光看他，家人的态度 也与往常不同，谈话中都在议论与他有关的事等。继发性妄想常发生于幻觉基础之上。

六是紧张综合征：此综合征最明显的表现是紧张性木僵，病人缄默不动，违拗或呈被动性服从，并 伴有肌张力增加。

2. 常见临床类型 精神分裂症的病人一般没有意识障碍，妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意 识清楚的情况下发现。无智能障碍，自知力多缺如。根据临床症状群的不同，可划分不同类型。类型与 起病、病程经过以及治疗反应和预后有一定关系。常见类型与表现如下：

1.单纯型 青少年起病，起病缓慢，持续进展，表现日益加重的孤僻、被动、活动减少，日益脱离现 实生活，临床症状主要是逐渐发展的人格衰退， 一般无幻觉和妄想，如有则为片断或一过性。此型病人 在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗 效果和预后差。

2.青春型 此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理 解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。此型 病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易再发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解

期，减少发病。

3. 紧张型 大多数起病于青年或中年，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧 张性木僵，两者交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。紧张性木僵：突出的表现是运动性 的抑制。轻者运动缓慢，少语少动，重者以木僵固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，表情呆板，对环 境变化毫无反应，病人肌肉紧张，呈蜡样屈曲。紧张性兴奋：以突然发生的运动性兴奋为特点，新病人 行为冲动，不可理解，言语内容单调呆板。如卧床不动的病人，可突然起床，无目的地砸东西，然后仍旧 躺下。此型可有自动缓解，治疗效果较其他型好。

4.偏执型 为四型中最常见的类型，发病年龄较晚，多在中年，起病较缓慢，病初表现敏感多疑， 逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。妄想结 构可较系统化，亦可零乱，情感和行为常为受幻觉和妄想支配，表现疑惧，甚至出现自伤及伤人行为。 病程发展较其他类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者少，治疗效果较好。

5.未分化型 上述各型部分症状同时存在或难以归入上述类型，尚未分化明确的类型，称为未分 化型或未定型。

二、诊断 ( 一 )CCMD-3 中精神分裂症诊断标准

1.症状标准 至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分 裂症另规定。

(1)反复出现的言语性幻听。 (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。 (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。 (4)被动、被控制，或被洞悉体验。 (5)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想。 (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。 (7)情感倒错，或明显的情感淡漠。 (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。 (9)明显的意志减退或缺乏。 扫描全能王 3亿人都在用的扫描App

中西医结合实用内科学 2.严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3.病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准 时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少两周以上，方可诊断为精神分裂症。 4.排除标准排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精 神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 (二)鉴别诊断 精神分裂症的诊断，都必须确认不存在可导致类似变化的大脑疾病与情感障碍，因此实际上精神 分裂症是依靠排除法做出的诊断。 1.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体 疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒，都可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄 想。但仔细观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖 性幻视。更为关键的是，有确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有 密切的联系，一般情况是，精神症状在躯体疾病的基础上发生，随着躯体疾病的恶化而加重，躯体疾病 的改善会带来精神症状的好转。 2.心境障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下， 精神病性症状是在情感高涨或抑制的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄 想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；但有时也会出现一些与当前心境不协调的短暂幻觉、妄想症状，这 就需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。 3.神经症 一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现。如有部分患者会在疾病初 期或疾病进展中出现强迫症的症状。与神经症患者不同，精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛 苦感，也缺乏求治的强烈愿望。有些貌似"神经衰弱"的精神分裂症患者存在显著的动机不足、意志减 退。有些精神分裂症患者的强迫症状内容荒谬离奇，且"反强迫"意愿并不强烈。这些都有助于我们区 分这两类精神障碍。 三、中医对精神分裂症的认识及治疗 (一)历代医家有关类似精神分裂症的论述 精神分裂症属中医"癫狂"证的范畴。"癫狂"病名出自《内经》。该书对本病的症状、病因病机及 治疗等方面有较详细的记载。《灵枢 ·癫狂》篇说："癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极， 已而烦心";"狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂晋，日夜不休"。《素问 ·脉要 精微论》指出："衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。"《素问 · 阳明脉解》云："病甚则弃 衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。"在病因病机方面，《素 问 ·至真要大论》指出："诸燥狂越，皆属于火。"《素问 · 阳明脉解》说："阳盛则使人妄言骂詈不避亲 疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。"在治疗方面，《素问 ·病能论》说："有病怒狂者......生于阳也， ......夺其食即已，......使之服以生铁落为饮。"《金匮要略 ·五脏风寒积聚病脉证并治》认为："邪哭 使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散， 魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。"《备急千金方 ·风癫第五)又说："癫邪......或默默而不 声，或复多言而漫说，或歌或笑，或吟或哭，或眠坐沟渠，或裸体露体，或昼夜游走，或嗔骂无度。 ......如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之。"《丹溪心法 ·癫狂》认为："癫属于阴，狂属于阳，癫 多喜而狂多怒， ......盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。"并明确提出"大率多因痰结于心胸间", 治当"镇心神，开痰结。......如心经蓄热，如痰迷心窍，当下痰宁心。......狂病宜大吐下则除之。"《医 学正传 ·癫狂痫证》说："大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。......狂宜 乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。"《证治准绳 ·癫狂痫总论》描述更为详尽："癫者或狂或愚，或 歌或哭，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高不遂所 欲者有之。""狂者病之发时，猖狂暴，如伤寒阳明大实发狂，骂置不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而 走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事，如有邪依附者是也。"《景岳全书 ·癫狂痴呆》指 出："后世医家有谓癫狂之病，大概是热，此则未必然也。此其形气脉气，亦各有据，不可不辨察阴阳 分而治之。"对其治法认为"狂当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。"治癫"当察痰察气，因 其甚而先之。"总之，历代医家承前启后，结合自己的临床实践，对癫狂的病因病机、病证及其治疗 的认识，不断地丰富和发展。 (二)中医对精神分裂症的病机认识 精神分裂症的病因未明，中医有关病机的论述有较丰富的记载，大都以七情所伤为首要，或因恼 怒惊恐，或以思虑不遂，或因悲喜交加，从而损伤心、脾、肝、胆，导致脏腑功能失调及阴阳失衡，进而产 生气滞、痰结、火郁、血淤等，心窍蒙蔽而引起神志失常。但先天禀赋和体质强弱与本病亦有密切关系。 本病的主要病机有以下几个方面： 1.七情内伤 喜、怒、悲、恐、忧、思、惊七情者，是人精神活动的正常反应，随环境情况的变化而变 化，但七情有一定的正常限度，若超出此限度，则造成七情内伤，成为重大的致病因素。大多数精神分 裂症患者发病都与一定的内在因素有关。 2.阴阳失调 由于七情所伤或禀赋阴阳有所偏盛，阴阳失于平衡，阴阳逆乱，则心神被扰。如恼怒 惊恐或喜怒无常，耗伤心阴，损及肝肾，木失濡润，肝火亢旺，心火暴涨；或因所欲不遂，思虑过度，损伤 心脾，心虚则神耗，脾虚则不能化气血，心神失养，神无所主。阳气盛则狂躁不安，阴气盛则痴呆少语。 3.痰火上扰 因思虑过度，损伤心脾，脾失健运，痰浊内生；或因肝气郁滞，横克脾土，脾气不开， 运化无权，而生痰涎。痰随气火上扰，蒙蔽心窍，逆乱精明，而致癫狂之证。无论气郁痰结或气虚痰结， 总由"痰迷心窍"而致"癫狂"之证。 4.血淤气滞 七情所伤，气郁渐至血凝；或因外伤致血淤，气血凝滞则肝气凝滞，与脏腑之气不 接，心窍被蒙，亦可导致发病。 (三)中医辨证分型及方药 1.痰郁蒙窍 主证：情绪不稳，举止失常，喜忧交作，时而倾吐不乐之事，时而默然不语，或呆立不 动，双目紧闭，面无表情，时时叹息。舌质青，苔白腻，脉细弦(多见于精神分裂症初期或紧张型木僵期 病例)。治宜涤痰开窍、理气解郁。方用顺气导痰汤加减：半夏9g, 茯苓12g, 陈皮9g, 甘草6g, 生姜9g, 胆 南星9g,枳实9g,木香9g,香附9g。水煎服，1日1剂。 2.痰火上扰 主 证：性情急躁，两目怒视，失眠，面红目赤，狂躁不安，毁物自伤，打人骂人，气力逾 常，不食不卧，大便秘结。舌绛苔黄，脉弦大滑数(多见于精神分裂症青春型、妄想型及紧张型的躁狂 期)。治宜镇神涤痰、清肝泻火。方用生铁落饮加减：天门冬9g, 麦门冬9g, 贝母9g, 胆南星9g, 橘红9g, 远 志12g, 石菖蒲12g, 连翘15g, 茯苓15g, 茯神12g, 玄参9g, 钩藤9g, 丹参21g, 辰砂3g, 生铁落30g。水煎服，1 日1剂。 3.火盛伤阴 主证狂久不已，正气被耗散，精神疲惫，烦躁，多言兼惊，形瘦，面红。舌红少津，脉细 数。治宜滋阴降火、安神定志。方用二阴煎加减：生地15g, 麦门冬6g, 酸枣仁20g, 甘草6g, 玄参9g, 茯 苓 12g, 黄连6g, 木通9g, 灯心草9g。水煎服，1日1剂。 4.心脾两虚 主证生活懒散，不修边幅，不知秽洁，幼稚蠢笨，神志恍惚，魂梦颠倒，伤悲欲哭，眼 神呆滞，淡情寡意，肢体因乏，饮食衰少，面色萎黄。舌质淡，脉细无力(见于精神分裂症单纯型及晚期 精神衰退的病例)。治宜健脾益气、养心安神。方用养心汤加减：黄芪30g, 茯苓15g, 茯神15g, 川芎6g, 当归12g, 半夏曲9g, 桃仁9g, 人参12g, 炙甘草6g, 酸枣仁21g, 远志9g, 肉桂9g, 五味子6g。水煎服，1日1 剂 。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 《针刺治疗精神分裂症500例疗效分析》按中医辨证分为躁狂、抑郁、妄想三组。①躁狂组：取督 脉穴为主，多以大椎、强间、人中、鸠尾为主，配以后溪透劳宫或间使透支沟，亦或用合谷透劳宫，太 冲透涌泉等。神庭、曲池、足三里亦常配用，主要用泻法。②抑郁组：取任脉穴为主，如痰迷心窍多用 巨阙、膻中、神庭、大陵、丰陵、劳宫、涌泉。肝气郁结用中脘、百会，间使透支沟，太冲透涌泉或合谷透 劳宫等穴，主要用补法。③妄想组：常用中脘、膻中、神庭、神门、三阴交或内关、公孙等穴，主要用补 法。每日1次，20次为1疗程，休一周后继续第2疗程，好转后隔日针1次。结果：痊愈275例(55%),显效 84例(16.8%),好转83例(16.6%),无效58例(11.6%)。总有效率80.4%,复发率32.5%。(《中国针灸》 1985.4) 《中药活血化淤剂治疗精神分裂症疗效对照观察》作者以单用中药活血化淤法为主，结合辨证治 疗。将患者随机分为两组：中药组(20例)以活血化淤为主方：桃仁10~15g, 丹参15~20g, 赤芍10~15g, 莪 术15~20g, 香附10g, 郁金10~15g, 大黄30~50g, 甘草6g。根据具体症状辨证加减。每日1剂，水煎分两次 服，30d为一疗程。治疗中不合并任何抗精神病药物。西药组20例作为对照。中药组痊愈2例，显著进步 8例，进步6例，无效4例，总有效率为80%。西药组痊愈3例，显著进步8例，进步6例，无效3例，总有效率 为85%。作者认为中药活血化淤治疗精神分裂症具有一定疗效。抗焦虑及抑郁方面略优于西药组，副 作用少是其较大优点，但控制兴奋，消除幻觉妄想，改善思维障碍方面略逊于西药组。(《中华神经精神 科杂志》1986.1) 《背俞、夹脊穴治疗精神分裂症100例报道》作者运用中医理论，并用埋线法治疗精神分裂症取得 了满意疗效。埋线穴位：取华佗夹脊穴第1胸椎至第7胸椎，第4、5腰椎至第1骶椎，两旁夹脊穴。左右夹 脊穴之间包括：大椎、陶道、无名、身柱、神道、灵台、至阳、腰阳关、第十胸椎下、腰俞10个督脉穴位。共 计10个埋线点(两侧共20个)。配穴：天泉、大肠俞、委中、承山。称此法为"埋线调神法"。15~20d一 次， 3次为一疗程。总有效率96%,痊愈率59%,显著进步率24%,进步率6%,复发率7%,无效率4%。(《中国 针灸》1988.5) 《中医治疗精神分裂症偏执型218例》作者以中医辨证治疗为主，结合针灸治疗。辨证分以下8 型治疗：①痰气郁结型(37例)。方用疏郁化痰达神汤：柴胡24g, 香附、郁金各21g, 黄芩、胆南星各9g, 海浮石、青碟石各30g, 白芍、枳实、半夏、远志、石菖蒲、甘松、薄荷、狼眼各15g, 甘草10g, 琥 珀 6g( 研 末分三次冲服);针刺肺俞、肝俞、胃俞、心俞、内关、丰隆、太冲、百会，施泻法，留针3时许，每30min 捻针1次。②痰火上扰型(38例)。方用清心化痰汤：黄连12g,天竺黄、栀子、黄芩、郁金各15g,大黄30g (后下),胆南星9g, 海浮石、青碟石、寒水石各30g, 石膏60g, 远志、菖蒲、竹茹、甘草9g, 另朱砂6g( 研 末分3次冲服);针刺心俞、胃俞，内关、神门、通里、丰隆、风府。耳穴：脑点、胃、神门，施泻法，留针3h 许，每30min捻针一次。③气虚痰结型(16例)。方用益气涤痰镇神汤：党参、黄芪、炙甘草、酸枣仁各 30g, 白术、茯苓、郁金、远志、菖蒲、枳实各15g, 胆星9g, 海石、碟石、龙齿、磁石各30g, 朱砂、琥珀各3g (研末分3次冲服);针刺：肺俞、脾俞、心俞，施补法，针后加灸；百会、神门、内关、丰隆，施泻法，留针 3时许，每1h捻针一次。④肝气虚型(34例)。方用益肝养血安神汤：熟地、当归、酸枣仁各30g, 阿 胶 (烊化)、茯苓、柏子仁、远志各15g,龙骨、牡蛎、磁石各30g,甘草、甘松各9g,朱砂、琥珀各9g;针刺：肝 俞、脾俞、心俞，补法，耳穴：肝、脑点、神门用平补平泻法，留针2时许，每30min捻针一次。⑤淤血型 (14例)。方用祛淤达神汤：当归、赤芍、川芎、枣仁、红花、桃仁各15g, 大黄20g(后下),丹参、郁金、龙 骨各30g, 甘草9g,, 琥珀6g; 针刺：心俞、膈俞、内关、神门、通里、百会。耳穴：心、神门、皮质下，泻法， 留针3h许，每30min捻针一次。⑥痰淤内结型(35例)。方用涤痰化淤达神汤：胆南星10g, 枳实、桃仁、 红花、远志、菖蒲、水蛭、全虫、酸枣仁各15g, 大黄(后下)6g, 海浮石、青碟石、丹参、郁金各30g, 甘 草 9g, 琥 珀 6g; 针刺：心俞、膈俞、脾俞、丰隆、百会、人中、神门、内关、间使、风府，泻法，留针3时许，每 30min 捻针一次。⑦血虚风动型(20例)。方用养血祛风安神汤：当归、熟地、酸枣仁、五味子各30g, 柏 子仁、茯神各15g,远志、羌活、秦艽、防风、薄荷、白芷、甘草各9g,龙骨30g,朱砂6g;针刺：心俞、脾俞， 用补法；百会、风府、风池、肺俞、曲池、合谷、神门、通里；用泻法，留针3时许，每30min捻针一次。⑧ 湿毒内扰型(24例)。方用温阳利湿解毒汤：黄芪、炙甘草、白术、桂枝、酸枣仁各30g,苦参24g,茯苓、 泽泻、远志、石菖蒲各15g, 木通10g, 朱砂5g; 针刺：脾俞、肺俞、气海、中脘、百会、通里、足三里，泻法， 留针3时许，每小时捻针一次。上述方药每天一剂；水煎服，针灸每天一次。获愈后转入缓慢巩固阶 段。巩固方药是在原方基础上加益血养阴、补气助阳及镇心安神之品，服药时间间隔递增。服药时 限视病情1~3年不等。结果：近期疗效：痊愈212例(97.2%),无效6例(2.8%)。远期效果：近期获愈的 212例(随访十年)中，良好97例(48.3%),显著进步65例(32.3%),好转27例(13.4%),无效12例 (6%)。(《北京中医杂志》1989.6)

《活血化淤法治疗精神分裂症的临床研究------附60例分析》中药组治疗以活血化淤为主方：桃仁、

红花、当归、丹参、川芎、赤芍、白芍、生地、甘草各10~20g。根据临床症状和脉诊、舌诊进行辨证分型。加

减用药。①痰火内扰：治宜涤痰清热，以主方加生石膏12g,生大黄9g,石莒蒲9g,胆南星9g,天竺黄12g。

②气滞血淤：治宜活血化淤，以主方加柴胡12g, 陈皮6g, 香附9g, 枳实9g。③痰湿内阻；治宜化痰开窍，

以主方加半夏9g,石菖蒲12g,胆南星12g,柴胡12g。④阴虚火旺：治宜滋阴降火，以主方加丹参12g,远

志10g,炒酸枣仁15~20g,麦门冬12g,知母9g。⑤气血两虚：治宜益气养血，以主方加当归12g,黄芪10~ 20g, 白芍10g, 党参12g, 熟地10~15g。⑥脾肾阴虚：治宜温补脾肾，以主方加白术10g, 茯苓15g, 熟地9g ,

山萸肉15g,肉桂3~6g,附子6~10g。每日1剂，水煎分2次服，30剂为一疗程。治疗有效者，继服中药治疗。 西药组用冬眠灵治疗。结果：中药组，痊愈3例，显效17例，有效8例，无效2例，显效率为66.6%。西药组， 痊愈2例，显进8例，进步10例，无效10例，显效率33.3%。(《山东医药》1989.10)

《杨氏升降散为主治疗精神分裂症》作者以杨氏升降散，治疗精神分裂症躁狂型疗效卓著。其中1 例的治疗方法如下：治则宣泄郁火、养阴凉血、涤痰开窍。方用升降散合防己地黄汤。僵蚕15g,蝉 蜕 12g,片姜黄6g,鲜生地200g,大黄25g,芒硝18g (烊化),桃仁20g,防 己 5g,生甘草10g。水煎分两次服。 (《北京中医杂志》1991.6)

《清开灵注射液治疗精神分裂症30例》用清开灵注射液80ml稀释于10%葡萄糖注射液500ml,每 日 1次，8周为1疗程。根据中西医结合的中医辨证分型：痰火内扰型，痰湿阻滞型，气滞血淤型，阴虚火旺 型，阳虚亏损型。结果：痰火内扰型8例，治愈率：50%,显效率：87.5%;痰湿内阻型6例，治愈率：50%,显 效率：83.33%;气滞血淤型9例，治愈率：66.66%,显效率：88.88%;阴虚火旺型3例，治愈率：33.33%,显 效率：100%;阳虚亏损型4例，治愈率：0,显效率：25.00%。(《福建中医药》1996.5)

《中西医结合治疗以阳性症状为主精神分裂症的临床观察》以抗精神病药物按常规方法治疗，在 抗精神病药物常规治疗的基础上，加服中药汤剂。中药汤剂为自拟(经验方)定狂汤，定狂汤基本方药 组成主要为大黄、栀子、石膏、生地、知母、麦门冬、沙参、瓜萎、半夏、青碟石、龙骨、牡蛎、酸枣仁等，根 据患者症状、体征随证加减。治疗8周，88例精神分裂症患者，痊愈44(55.0%);显著进步32(37.4%);好 转7(8.0%);无效5(5.7%);显效率86.4%;有效率94.4%。(《中华中医药学刊》2009:2)

《重镇安神涤痰开窍法治疗精神分裂症10例临床疗效观察》以重镇安神，涤痰开窍为治疗原则，方 剂以生铁落饮为主方进行加减，处方：生铁落30g(煎熬45min,以汤代水煎药),石菖蒲10g,浙贝母10g, 胆南星10g,橘红10g,天门冬10g,麦门冬10g,连翘10g,远志30g,辰砂2g(水飞),茯神30g,, 酸枣仁30g (打破),丹参10g。痰火壅盛，舌苔黄腻甚者加竹沥3g与药汁兑服，或加竹茹30g同煎以清泻痰热；心火 亢盛，舌尖红者加黄连10g, 淡竹叶10g以清心泻火；阳明热盛，便秘，烦渴引饮，舌苔黄燥，加生石膏 30g,知母10g以清泻胃肠实火。服用方法：水煎服，每日早中晚各服1次，每2日1剂，10d为1个疗程，治疗 观察1~5个疗程，随访2~3年。忌酸冷，饮食宜清淡，服中药期间停止服用一切治疗精神分裂症的西药， 注意休息，调节情志，嘱咐家人多开导和安慰患者，避免精神刺激。显效10例，总有效率为100%。(《四 川中医》2009.3)