第94部分

名称 | > 所含毒液 | > 局部症状 | > 全面症状 | > 实验室检查 眼镜蛇 | > 神经毒为主 | > 伤口易闭合变黑，局部红、肿、痛、 | > 头晕，胸闷，高热，咽喉肿 | > 血白细增高、尿蛋 | | > 麻，常有水、血泡，坏死 | > 痛，吞咽困难，步态蹒跚， | > 白、ECG:窦性心动 | | | > 筋骨疼痛，牙关紧闭，口 | > 过速 | | | > 吐白沫，呼吸困难 | 眼镜王蛇 | > 神经毒为主，排毒量最 | > 同上，但水、血泡及组织坏死较少 | > 同上，发病特急，更严重 | | > 多 | > 见 | | 银环蛇 | > 神经毒，毒性很强 | > 伤口无红肿痛，仅有微痒 及麻木感 | > 一般咬后1-4h出现全身 | > 白细胞增高，肝功 | | | > | > 脑絮试验阳性 | | | > 中毒反应，胸闷、全身痛、 | | | | > 无力、蹒跚、失声、吞咽困 | | | | > 难、视力模糊、眼睑下垂、 | | | | > 瘫痪、呼吸困难、呼吸停 | | | | > 止前神志清醒 | 金环蛇 | > 神经毒 | > 不痛或微痛，伤口周围轻微红肿， | > 同上，发展缓慢，病程较 | > 窦性心律不齐 | | > 局部有鸡皮疙瘩反应 | > 长，全身筋骨疼痛更严 | | | | > | | | | > 重，呈阵发性 | 蝮蛇 | > 主要血循毒 | > 伤口明显肿痛，逐渐加重，向上蔓 | > 伤后1~6h出现中毒反应， | > 白细胞增高，中毒 | | > 延，皮下出血性淤斑，妇女儿童多 | > | > 颗粒，谷丙转氨酶 | | > 见 | > 视力模糊，复视，眼睑下 | > 升高，血钠下降， | | | > 垂，项强，肌肉痛，呼吸困 | > 血钾升高红细胞 | | | > 难，尿闭、尿少 | > 脆性增加，尿管型 五步蛇 | > 血循毒，排毒量大，易致 | > 持续剧烈灼痛，肿胀严重，伤口出 | > 症状出现快，来势凶。胸 | > 红细胞、Hb、血小 | > 人死 | > 血，附近有较多较大水、血泡、组 | > 闷，心悸，视力模糊，牙龈 | > 板减少，出凝血时 | | > 织坏死和溃烂大而深 | > 鼻出血、吐血、尿血、便 | > 间延长，尿蛋白、 | | | > 血，或紫癜，尿少、尿闭， | > 血，窦性心动过速 | | | > 昏迷 | 竹叶青 | > 主要血循毒 | > 伤口灼痛剧烈，出血不多，肿胀迅 | > 一般较少出现全身症状， | > 白细胞、谷丙转氨 | | > 速，血性水泡较早、较多 | > 有亦轻 | > 酶增高，血小板减 | | | | > 少、心肌缺血 烙铁头 | > 毒性相似竹叶青，较强 | > 伤口肿胀，灼痛剧烈，可出现小的 | > 可出现五官、内脏出血， | > 红细胞、Hb减少、 | | > 水、血泡，比竹叶青咬伤者少些 | > 意识蒙胧 | > 尿蛋白、管型、血 蛭蛇 | > 血循毒 | > 伤口疼痛剧烈，出血不止，肿胀迅 | > 症状来势凶猛，病程持 | > 白细胞升高，红细 | | > 速，附近大量水、血泡、淤斑、组织 | > | > 胞、Hb下降、期前 | | > 坏死，严重溃烂 | > 久，内脏严重出血，危险 | > 收缩 | | | > 者溶血、黄疸、肾衰 | 海蛇 | > 神经毒 | > 伤口不红、不肿、不痛、不痒、有麻 | > 伤后3~5h出现全身中毒 | > 血钾增高、尿、肌 | | > 木感 | > | > 红蛋白阳性 | | | > 症状，同蝮蛇咬伤，继而 | | | | > 肌肉松弛型瘫痪，尿深褐 | | | | > 色，肾衰，心衰、神志清醒 | 三、中医对毒蛇咬伤中毒的认识及治疗 (一)历代医家有关类似毒蛇咬伤中毒的论述 人类有史以来，有关蛇的记载资料很多。古代人类穴居野处，防御蛇伤的记述较多。《说文》说："上 古草居患它，故相问曰无它乎?"这里的"它"是指蛇的意思。《外科证治全书》说："凡被蛇伤，即以针刺 伤处出血，以绳扎伤处两头......用祛毒散(白芷、生甘草、夏枯草、公英、紫花地丁、白矾)"。《外科正宗》 治蛇螫方称："用雄黄末、兰叶捣汁调敷肿上，内用半枝莲捣烂，取汁一两，热酒四两，和汁服之，仍用渣 敷伤亦妙"。《外科大成》:"蛇咬伤，即饮好醋一二碗，使气不随血走，以绳扎伤处两头，再次用白芷末五 钱，水调服，少时咬处出黄水，水尽则肿消、口合而愈"。这是毒蛇咬伤的急救处理。《外科启玄》也记述 了半边莲，雄黄治毒蛇咬伤。上述文献说明我国历代医家对蛇类伤害的治疗和急救有丰富的认识和研 究。迄今仍是我们治疗毒蛇咬伤遵循的急救原则。药物中的雄黄、半枝莲、半边莲、紫花地丁、蒲公英、 白芷、生甘草等，经过近代研究证明确有解毒作用。 (二)中医对毒蛇咬伤中毒的病机认识 蛇咬伤中毒是一外因作用，但发病症状的轻重，则根据患者体质的强弱和抵抗力的不同而有所差 异，这即是内因作用。 中医将蛇咬伤的临床中毒症状分为风毒、火毒二类。认为风、火均为阳邪，轻扬善变，伤阴耗液，具 有发病急、变化快、病势凶猛的特点。且火毒偏盛，极易生风，风毒偏盛，每多化火。所以蛇毒中毒的病 人临床证候常常是：风毒初起在卫，火毒必然犯营；在邪正相搏时，风火相煽，多见气营两燔，或毒入营 血，形成正盛邪实的火毒壅盛的里热实证。如果火毒炽盛，正不胜邪，轻者阴虚毒盛，重则蛇毒内陷厥 阴，而造成毒人心包的闭证；或火毒内陷，心阳疲惫，而导致气阳衰竭的危重脱证。本病初起多为实证， 日久则成虚证。 人身气血，相辅而行，循环周身。人体受毒蛇咬伤，气血凝滞，阻于肌肤，留于筋骨，脏腑失和，致成 疾病。筋脉分布人身各部，内连脏腑，外达皮、肉、筋、骨等处，具有运行气血，联络内外器官之作用。毒 邪引起局部气血凝滞，筋络阻塞，毒邪壅遏，发生变性，渗出，增生等。临证表现局部红、肿、热、痛和功 能障碍。毒邪炽盛，正不胜邪，毒邪走散，内攻脏腑，毒邪深串入里，心受之则躁动不安，恐惧；肝受之则 全身痉挛，颈项强直；肺受之则声音嘶哑，呼吸麻痹；脾受之则肌肉松弛，出现瘫痪，口流涎唾，脏腑衰 败则死。分别言之，风毒蛇咬伤，痉厥瘫痪，呼吸麻痹致死；火毒蛇咬伤，毒扰营血，出血不止，毒蛇攻 心，昏迷厥脱致死；风火毒蛇咬伤，呼吸麻痹致死。 (三)中医辨证分型及方药 1.辨证分型及方药 ①风毒型(多为神经毒):伤口似有虫蚁叮咬样痒麻感，可见两个针尖样毒 牙痕，伤口流血不多，无肿痛，患肢无弥漫性肿胀，仅有痹胀感，头痛，眼睑下垂，视物模糊，肌肉关节 酸痛，腹痛、腹泻；严重者复视、流涎、神昏不语、抽搐、呼吸麻痹，瘫痪。法当清热解毒，熄风定惊。方 用蛇解毒汤加减：全蝎、半边莲、半枝莲、黄芩、蝉衣、白芷、野菊花、僵蚕、紫花地丁、金银花、蜈蚣。② 火毒型(多为血循毒):伤口疼痛如刀割，出血不止，可见淤点样齿痕，患肢肿向上发展、水泡、血泡、 淤斑，腋窝或腹股沟淋巴结肿痛，全身发热，烦躁口渴，便秘、尿少、尿闭。中毒深重者，伤口坏死溃 烂，或流血不止，口鼻出血、吐血、尿血、神昏谵语、心悸气促、肢冷厥脱。法当清热解毒，凉血止血。方 用凉血解毒汤、祛毒散加减：天花粉、蚤休、泽泻、水牛角、赤芍、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、鲜生 地、金银花、藕节炭、侧柏炭、丹皮、白茅根、汉防己、紫草。③风火毒型(多为混合毒):伤口红肿灼痛， 淋巴结肿，水泡、血泡、淤斑，流血不多，易发烂变黑；全身症状有头晕，眼花，发热，吞咽困难，流涎复 视，呕吐，胸闷心悸。严重者可出现呼吸麻痹，昏迷。法当清热解毒，熄风凉血。方用半边莲汤、犀角 地黄汤随症加减，法同风毒型与火毒型。半边莲、蒲公英、野菊花、七叶一枝花、白芷、蝉衣、丹皮、全 蝎、犀角、地黄、芍药。 上述三型的危重病人有高热、神昏、喘促、厥脱、出血等，是毒蛇咬伤中毒的致死原因，急速抢救和 处理，治疗措施请参阅有关章节。 2.适应各型的用药加减 中医有"治蛇不泄，蛇毒内结"、"二便不通，蛇毒内攻"的治则，说明治疗 蛇伤应重视通大便和利小便，若大便秘结，更应重用攻下之药，上述各方酌情加生大黄、玄明粉、车前 草、粉草薛。咽喉肿痛加山豆根、射干、服六神丸；恶寒发热加荆芥、防风、金银花；头晕眼花加白芷、菊 花；呕吐者，加姜半夏、姜竹茹；尿少、血尿，加白茅根、旱莲草、泽泻；重症高热、神昏加安宫牛黄丸化 服；厥脱者用生脉散、参附汤；急性肾衰用生地60g, 丹皮9g, 半边莲30g, 车前草30g, 琥珀9g, 甘草9g, 麦 冬 9g。水 煎 服 。 解蛇毒的新鲜草药：白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、山海螺、两面针、穿心莲、万年青、马齿苋、鱼腥 草、飞来鹤、望江南、山埂菜、田基黄、蛇莓、黄药子等。根据产地情况，选以上草药一至数种，等量洗净 捣烂，取汁口服，每次50ml,1 日4~6次，首剂加倍，药渣外敷伤口，干后即换，不要影响毒液外流，日敷多 次 。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 湖南医学院报道治疗毒蛇咬伤中毒，旱烟油少许敷患处。白芷研末调敷患处。白芷、生大蒜、天竹 根、五灵脂、川芎、甘草，水煎服。(《农村医生手册》1969) 辨证施治：风毒型活血祛风，清热解毒。火毒型，热毒为主，清热解毒，利尿通便；血证为主凉血止 血，利尿解毒。风火毒型降火熄风，通利解毒。(《内科学》1984) 杨东镇经验方治蛇灵：耳叶牛皮消、天花粉、半边莲、七叶一枝花、八角莲、青木香各等量烘干研细 末过筛即成。甲基硫酸新斯的明0.5mg, 皮下注射，1日2次。治疗蝮蛇咬伤引起眼睑下垂有效。(《中国 医药学学报》1986.6) 徐延新报道治疗蛇毒引起急性肾衰有好的效果，方法：泉州蛇药每次10片(首次12片)每日4次10d 为一疗程。又用大黄、生牡蛎、皂角子、徐长卿、六月雪、丹参、黄芪水煎，药水放致38℃时，保留灌肠1~ 2h, 每日两次。(《中医杂志》1986.10) 汪国和等报道治疗毒蛇咬伤272例，有满意效果。蛇药胶囊组成：半边莲、白芷、木芙蓉叶、花，制成 胶囊，每粒相当生药3g。每次6~8粒口服，每日4次。祛淤散(金果榄、白芷、黄柏、川芎、黄药子等研细末) 水调外敷伤口，每天1次。(《中西医结合杂志》1990.10) 倪敏生等报道中西医结合治疗蝮蛇咬伤503例，痊愈97.1%,疗效显著。蝮蛇系混合毒，易致多系统 脏器损害或衰竭(MSOF) 。 方法：①取30%七叶一枝花酊涂擦患肢，每日5~6次。②呼吸麻痹用麝香 0.15~0.3g 置膻中穴外盖万应膏，隔一周更换。③季德胜蛇药片每次10片，1日4次，首剂加倍。④蛇伤解 毒汤：半边莲、金银花、白芷、生地、六一散(包)各15g, 赤芍、蚤休各10g, 生大黄(后下)12g, 玄明粉(分 冲)3g, 新鲜带籽车前草2株，每日一剂水煎服。辨证加减：昏迷加安宫牛黄丸；心脏受损用解毒护心散 (蟾酥0.0375g, 犀黄、麝香各0.075g) 或六神丸早晚分服。⑤针灸：张口困难取合谷、颊车；颈项强痛选风 池、大椎；呼吸麻痹取膻中、气海等。(《中西医结合杂志》1990.10) 赵国民等用中西医结合方法治疗蝮蛇咬伤致多脏器损害48例，取得良好效果。方法为：①局部治 疗患肢先用清水清洗周围皮肤，然后用1:5000高锰酸钾液反复冲洗，常规消毒后在局麻下取八邪穴 (手背掌骨小头之间)或八风穴(足背跖骨小头之间)外，切开皮肤0.5cm后用弯纹式血管钳沿皮下插入 撑开，由近向远轻轻按摩以排除毒液，外搽自制的30%七叶一枝花酊，每日5~6次，穿刺伤口用0.1%高 锰酸钾冲洗，每日2次。②中药治疗：常规服季德胜蛇药片(南通制药厂，批号：01120),每天30片，分3次 口服，不能口服者予以鼻饲。中药拟减毒通腑利尿、益气凉血祛风方：半边莲50g, 半枝莲50g, 赤芍10g, 丹参15g, 白芷10g, 野菊花10g, 泽泻10g, 麦冬10g, 生大黄10g(后下),竹叶10g, 金银花30g, 车前子10g, 浓 煎后早晚分服或鼻饲。(《南京中医药大学学报》2002.6) 阙华发等采用解毒排毒法内外合治毒蛇咬伤取得良好疗效，通过临床观察，结果：69例患者治愈 37例，显效16例，有效15例，死亡1例，总有效率98.5%,痊愈显效率76.8%。治疗方法主要为：一是局部 外治疗法：①肢体结扎法：在伤口近心端关节的上方进行结扎。 一般在伤口排毒或应用有效的蛇药30 min后，可去掉结扎。如咬伤超过12 h,则不宜结扎。②冲洗排毒法：以大量的1:5000高锰酸钾溶液或呋 喃西林溶液、双氧水等反复冲洗，切勿在未经冲洗前切开扩创排毒。③切开扩创排毒法：常规消毒局麻 后，沿牙痕纵行切开1~1.5cm或作"+"切口，切口深达皮下，与牙痕深度平齐即可，并用纹式钳沿皮下向 切口周围稍作钝性分离，如有毒牙遗留应取出。同时行冲洗排毒法，湿敷伤口，保持引流畅通，避免伤 口闭合。但对血循毒患者或伤口流血不止且有全身出血现象者，则不宜扩创。④针刺排毒法：常规消毒 后，在趾蹼间(八风穴)或指蹼间(八邪穴)针刺，对病情较轻，肢体肿胀轻微者，可单用针刺法，用注射 针头与皮肤平行刺入约1cm, 迅速拔出后将患肢下垂；对病情较重，肢体肿胀明显者，可在指或趾蹼间 行切开扩创排毒法。⑤环形封闭疗法：用2%利多卡因溶液10 ml加地塞米松5mg, 加入生理盐水溶液 中，于伤口近端关节的上方进行环形封闭，深度达皮下，剂量根据患肢大小而酌定。⑥箍围疗法：用金 黄散与清凉油乳剂混合调匀成膏糊，将药均匀涂敷于伤口周围及肿胀处，范围应超出肿胀部位5~10 cm, 并有一定的厚度，且保持适当的湿度。⑦贴敷疗法：在伤口周围及肿胀处，可外敷金黄膏，可掺季 德胜蛇药片。⑧中药灌肠：用大承气汤煎液保留灌肠，通里攻下以釜底抽薪，加快毒素排泄，防治内脏 损害。⑨祛腐生肌法：出现蛇伤性溃疡，创面有坏死组织及脓性分泌物，可用九一丹掺于创面，待脓腐 脱尽时改用生肌散换药，直至伤口愈合。二是全身整体治疗①中医辨证论治：以清热解毒、通利二便为 治疗大法。以蛇伤败毒汤：半边莲30g, 半枝莲30g, 蚤休30g, 白花蛇舌草30g, 生大黄12g(后下),枳实 15g, 车前草15g为基础方内服，并根据蛇毒类型，辨证加减。风毒证以神经毒症状为主，见疼痛轻微，眼 睑下垂，表情肌麻痹，言语不清，口角流涎，呼吸急促等；治宜清热解毒、活血祛风、定惊开窍；方用蛇伤 败毒汤加白芷、僵蚕、蝉衣、钩藤；抽搐频繁者加蜈蚣、全蝎。火毒证以血循毒症状为主，伤口疼痛剧烈、 出血，皮肤有血疱、淤斑，伤肢水肿明显，内脏、五官出血，发热，少尿或无尿；治宜清热解毒、凉血止血； 方用蛇伤败毒汤合犀角地黄汤、黄连解毒汤加减；淤斑甚，加仙鹤草、生蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟、旱莲 草、地榆。风火毒证以混合毒症状为主，同时具有以上两种症状；治宜清热解毒、祛风定惊、凉血止血； 方用蛇伤败毒汤加生地黄、赤芍药、牡丹皮、白芷、僵蚕。此外，上肢咬伤，加桑枝；下肢咬伤，加牛膝；眼 睑下垂、复视，加夏枯草、白芷；恶心呕吐，加姜半夏、竹茹；昏迷，加安宫牛黄丸鼻饲；肝功能损害，加茵 陈、虎杖、山栀、垂盆草；肾功能受损，加玉米须、六月雪；心功能受损，加麦冬、五味子、苦参。②中成药： 伤后立即服季德胜蛇药片20片，以后每6h服10片，至患者中毒症状缓解。蝎蜈胶囊适用于风毒偏甚者， 每次5粒，1日3次，口服。③西医治疗：根据蛇种选择相应的抗蛇毒血清，应用肾上腺皮质激素，选用对 肝、肾功能毒性较小的抗生素等以预防创口感染，常规应用破伤风抗毒素(TAT) 预防发生破伤风等。 此外，积极对症支持治疗，纠正酸中毒和维持电解质平衡等。(《上海中医药大学学报》2006.3) 王华新等对669例毒蛇咬伤的患者采用中西医结合治疗取得满意疗效，临床治愈602例，占 89.985%;伤残48例，占7.175%;死亡19例，占2.840%。治疗方法：大多数轻、重型患者在急诊科治疗，重 型患者监测生命征及脏器功能。①伤口处理：大量生理盐水、双氧水冲洗伤口。沿齿痕切开达皮下，负 压清除残留毒液(有明显出血倾向者慎行)。②尽早足量使用抗蛇毒血清，原则上不超过24h。血循毒类 蛇伤(竹叶青蛇、烙铁头蛇、五步蛇等)用抗五步蛇毒血清6000~10000U,神经毒类蛇伤(金环蛇、银环 蛇)用抗银环蛇蛇毒血清10000U,混合类蛇伤(眼镜蛇)用抗眼镜蛇毒血清10000U, 剂量可酌情增减。 ③大剂量、短疗程(3d左右)使用糖皮质激素：地塞米松20~40mg/d。④选用肝肾毒性小的抗生素防治 伤口感染。常规注射破伤风抗毒血清。⑤对症支持防治脏器功能衰竭。⑥辨证施治：口服季德胜蛇药； 外敷三黄散；患肢肿胀严重者以三棱针点刺至皮下排毒减压，上肢取八邪穴，下肢取八风穴；肿胀消退 缓慢者以活血通络中药熏洗；常规饮服三草汤(鬼针草60g,白茅根、车前草各30g) 清热利尿解毒，日2 剂，连服3~5d;风毒型：创口无红肿出血，痛轻有麻木感，眼睑下垂、复视、张口困难、流涎，气促，脉沉伏 迟弱。宜疏血散邪，祛风开窍，取：麻黄、射干、浙贝、槟榔、桔梗各9g, 桂枝、白芍、枳壳各6g, 石菖蒲12g, 茯苓15g, 细辛、甘草各3g,1日1剂，水煎服3d。火毒型：创口肿痛剧烈，出血、皮下淤斑，口干，溲黄便结， 脉弦数。宜清热解毒，化淤消肿。取：白芷、归尾、赤芍、木瓜、皂刺各9g, 僵蚕、连翘各12g, 蒲公英、紫花 地丁各15g, 蝉衣6g, 甘草3g, 上肢咬伤加桑枝9g, 下肢咬伤加川牛膝15g, 便秘者加大黄6g后入，1日1剂， 水煎服3~5d 。(《中华急诊医学杂志》2006.6)

黄子辉对基层常见毒蛇咬伤150余病例的治疗体会表明：通过不断地总结和改进治疗方法，长期 实践发现，采用"顺牙痕皮肤多小切口引流术"治疗效果较为突出。方法一：于咬伤处常规进行"十"字 切口引流，周围肿胀处辅以三棱针扎刺肿胀皮肤，保持引流畅通，再以拔火罐治疗，每日换药2次。方法 二：于咬伤处常规进行"十"字切口引流，引流结束后用蛇药研细成粉末调成糊状外敷肿胀处皮肤，每 日换药2次。方法三：于咬伤处沿牙痕循肢体纵轴方向作(两条)平行小切口，长1.0 cm左右，仅深至皮 下，局部浸润麻醉；随后用同样方法在咬伤处上下方肿胀处作多个同样的皮肤小切口，再用小血管钳 经切口作皮下潜行适当分离。操作者用无菌湿纱条向切口方向反复适当挤压肿胀皮肤，即可立即见到 较多无色液体或浅淡红色液体经引流口流出，肢体肿胀迅速消退，患肢血循环恢复良好。随即再使用 橡皮片置于切口皮下适当引流，保持引流畅通，使用无菌纱布包扎，每日换药2次，引流2~3d,同时全身

中毒症状较快缓解。引流切口7~9d均可不经缝合自动愈合。上述3种方法均应同时伴随使用解蛇毒中 成药，常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染，并适时采用补液支持治疗等。(《实用医技杂志》 2009.8)

四、西药治疗1.一般护理 卧床休息，食有营养易消化食物，多饮茶或糖水，补充维生素。

2.局部处理 ①早期结扎：蛇咬伤后，立即停止伤肢活动，迅速结扎伤口上方(近心端),扎紧程度 要求仅能阻断淋巴及静脉血回流而不妨碍动脉血供应，结扎后将伤肢放低，每20~30min松解一次，每 次3min, 伤口超过12h者不用结扎。②切开冲洗：结扎后用清水或1:5000高锰酸钾溶液剖洗伤口及周围 皮肤，注意若有断留毒牙应先清除。沿毒牙痕作"---"字切开，长1~1.5cm, 继续冲洗，利用吸乳器负压吸 毒。用手由伤口四周向伤口挤压，促使毒液从伤口排出，持续30min。③局部解毒：用胰蛋白酶2000U加 入0.25%~0.5%普鲁卡因10~60ml作伤口局部浸润注射，并在伤口上部或肿胀上方作环封，可以重复注 射。④局部处理：咬伤后24小时内，局部用冰水、冷水或井水敷浸。

3.全身治疗 ①常用有效蛇药：广东蛇药、广西蛇药、南通蛇药、上海蛇药等。根据毒蛇的三种毒 液选用。②抗蛇毒素(血清):能中和蛇毒，疗效比较肯定。争取按可能的蛇种选用相应抗毒血清。应 用越早，疗效越好。应用抗蛇毒素时，必须先作皮内试验，防止过敏。皮试阳性者，按常规脱敏。抗蛇 毒素采用静脉注射作用快、效果好。也可皮下、肌肉注射。一般足量注射一次，重病人可重复应用。国 产抗蛇毒素一次剂量分别为：精制蝮蛇抗毒素8000U;精制五步蛇抗毒素10000U, 精制银环蛇抗毒 素10000U;精制眼镜蛇抗毒素10000U, 溶于生理盐水或10%葡萄糖液20~40ml静脉缓慢注射，也可 静脉滴注。③对症治疗：抗过敏用扑尔敏4mg,tid; 氢化可的松100~300mg加入5%葡萄糖液500~1000ml 中静滴。呼吸麻痹，作气管切开，使用通气机辅助呼吸。破伤风抗毒素(TAT)1500U 肌注。用抗生素防 治感染。止痛药禁用吗啡。

(马树林张太峰李应东马燕花硕旺军)第五章高原病一、概说 高原病(disease of high alitude)是指平原人进入海拔3000m以上地区，或高原世居者进人更高海 拔地区后因高原低压缺氧等环境因素引起的一组高原特发性疾病。其发病特点是：病发于高原，以高 原低压缺氧为主因，转移至低海拔地区后病情好转或自愈。患者以移居者为主，高原世居者中部分人 亦可发病。 从地理学讲，凡海拔在500m以上，顶面平缓，起伏较小，而面积比较辽阔的高地，即可称之谓高 原。但从高原医学角度讲，高原病常发生在海拔3000m 以上地区。和平原相比，高原具有海拔高，空气 稀薄，气温低，温差大，日照时间长，气候干燥，太阳辐射强等特点。随着海拔的升高，大气压降低，特别 是大气中含氧量和氧分压降低，即环境性缺氧，可造成对人体供氧不足，从而产生不同类型的高原疾 病 。 本病以往称"高山病"(mountain sickness),系公元1590年秘鲁传教士Acosta攀登安第斯山时观察 到本人及随员发生的症状后提出，并沿用已久。国内旧称"高原适应不全症"。近年来由于高原医学基 础及临床研究的飞速发展，对本病的认识逐步深化，首先认为高原是一个大面积的高海拔地区，其中 也包括高山，因此"高山病"应以命名为"高原病"为妥。其次，为统一命名方面之混乱，1982年西宁高原 医学学术讨论会，对高原病的命名、分型和诊断标准，拟定了试行稿(见《高原医学》1982)。会议认为应 统称为"高原病",是专指由于高原低压缺氧等因素引起的特发性疾病。 关于分型：按发病的急、缓分为急性高原病和慢性高原病两大类。急性高原病分为三型：①急性高 原反应；②高原肺水肿；③高原脑水肿。慢性高原病分为五型：①慢性高原反应；②高原心脏病；③高原 红细胞增多症；④高原高血压症；⑤高原低血压症。 各型高原病的发病情况，据吴天一等在青海、甘肃、西藏三省区海拔2261m至5188m地区，对汉、 藏、蒙古、哈萨克四个民族中，年龄在15岁以上的移居和世居人群21535人的调查：海拔2000~3000m地 区，高原病为偶发；海拔3000~4000m, 各型高原病均可发生；4000m以上为高发区，且病情较重。急性 高原病在初入高原的移居者中十分常见，世居者仅于急速进入更高海拔地区后偶发。其中急性高原反 应的发生率为35.58%;高原肺水肿在国外不同高原地区的发生率为0.30%~1.5%,本调查在初抵高原 者中发生率为0.46%;高原脑水肿预后严重，病死率高，但发生率很低，本组共5例，占0.29%,其中一例 死亡。 慢性高原病在移居者中比较常见，世居者中较少，其患病率在移居者为6.06%,世居者为0.84%, 二者有极显著之差异(p<0.001) 。一般起病缓慢，平均于移居后8.22年始发病。慢性高原反应的患病率 为2.72%,但海拔4,000m以上可达6.52%。高原心脏病儿童较成人为多，儿童患病率为1.12%,成人患病 率为0.59%,二者差异显著(p<0.001) 。 高原心脏病主要发于移居者，占总病例数的86.5%,而且预后严 重，病死率达15%。高原红细胞增多症的患病率移居者为4.01%,明显高于世居者的1.05%(p<0.01) 。 高 原高血压症的患病率移居者为4.02%,世居者为2.96%。高原低血压症的患病率移居者为1.97%,世居 者为0.58%。从民族看，藏族久居高原，公认通过遗传已获得最佳的高原适应性，患病率最低；蒙族移居 青藏高原有700年历史，已获较好适应力，患病率居中；汉族与哈萨克族均为短期移居，适应性差，患病 率最高。(《高原病的发病调查及临床分型探讨》《高原医学》1983) 二、高原病的诊断 (一)诊断依据 1.居住海拔高度 在海拔3000m以上高原环境中发病，进驻高原前身体健康，体检无明显心肺、 血液、血压等异常。

2.致病因素 与高原特定的环境有关，但以高原低压缺氧为主。海拔愈高，发病者愈多，病情亦越 重 。