第95部分

3.临床特点(1)急进海拔3000m以上高原出现的胸闷气短、头痛疲乏、口干唇燥、饮食无味、食 后腹胀、心悸失眠等症状应注意急性高原反应。进入海拔4000m以上地区后突然出现的频繁咳嗽、呼 吸困难、口唇紫绀、咳出大量稀薄泡沫或粉红色痰者应注意高原肺水肿。进入海拔4000m以上地区出 现剧烈头痛、频繁呕吐甚而有精神症状及昏迷者应注意高原脑水肿。 (2)久居海拔3000m以上地区出现头昏头痛、疲乏无力、记忆力减退、对生活失去兴趣、心烦失眠、 性欲减退等神经症状群者注意慢性高原反应。久居高原出现呼吸困难、紫绀、肝大、浮肿及右心衰竭症 状者注意高原心脏病。久居高原出现结膜充血、面部毛细血管扩张，面、唇、指甲紫绀，呈"多血"面容者 注意高原红细胞增多症。进驻高原前血压正常、久居高原后血压增高≥21.33/12.66kPa或血压降低≤ 11.33/6.67kPa 者，注意高原高血压症或高原低血压症。高原病患者于移居平原或较低海拔地区后，症 状即明显减轻或消失，以至痊愈。具备以上条件者，经系统检查即可诊断与之相应的高原病。 (二)诊断标准(据1982年西宁高原医学学术讨论会拟定的试行稿) 1.急性高原反应 ①一般地处海拔3000m以上(少数对低氧敏感者在略低于此高度的区域亦可 发生)。②进入高原后数小时或数日内发生一系列缺氧症状。③体检和实验室检查可有心律失常、血压 偏高或偏低，轻度浮肿，微量蛋白尿等。④一般经一周左右症状逐渐消退，但少数可持续较久或迁延成 慢性高原反应。 2.高原肺水肿 ①多数于海拔3500m以上地区发病，但稍低处也有发病者。②发病符合下列情 况之一者：平原地区人在迅速进入高原后的1~3d或晚至7~14d发病；高原久居或世居者，在平原或低 海拔处短期居住之后重返高原，于最初数小时或数日内发病；高原居民在进入更高地区后急性发病； 少数久居高原者，在原地区因某些诱因而突然发病。③有急性肺水肿的表现，如呼吸困难，紫绀，咳 嗽，咳大量白色、粉红色或橘黄色泡沫状痰，两肺散在大、中、小湿性啰音。④X 线检查：两肺有多数蒙 纱样改变或片状、絮状模糊阴影，亦可呈结节状阴影。一般以肺门带最明显，并由此向外伸展，肺尖和 肺底可不受累或较轻。⑤排除肺部感染，各种器质性心脏病合并左心衰竭等其他原因引起的继发性 肺水肿。 3.高原脑水肿 ①发病一般在海拔4000m以上，多为初入高原者。由高地进入更高地，重返高原、 在高原地区因某些诱因等亦可发生。②出现一系列神经症状，早期为头痛、头昏、躁动等，继之则精神 委靡、表情淡漠、嗜睡、昏睡以至昏迷。有时伴有精神症状。③除可有剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高 征外，少数可有脑膜刺激征或锥体束征。④眼底检查常见静脉扩张、视网膜水肿、出血和视乳头水肿。 ⑤脑脊液压力增高，脑脊液常规及生化检查多无异常，有时可见数量不等的红细胞。⑥应注意排除脑 炎、脑膜炎、急性脑血管病、癫痫、癔病等疾患。 4.慢性高原反应 ①发病一般在海拔3000m以上(少数稍低于此高度亦可发生)。多为居住高原 较长时间后逐渐出现一系列症状，少数则由急性高原反应迁延不愈而致。②主要症状颇像神经衰弱综 合征，兼或伴有植物神经功能紊乱征象，有时伴有浮肿、原因不明的肝肿大，蛋白尿等，血压可偏高或 偏低。③一般都有减重、消瘦和体力、脑力劳动能力明显减退的客观依据。④上述症状在转至较低地区 或平原后有明显减轻或消失。 5.高原心脏病 ①发病一般在海拔3000m以上(小儿可稍低于此高度)。大多数系双亲迁居高原 后所生的小儿及由于原迁居高原的儿童；少数系世居或迁往海拔更高处的儿童，成人发病者多数系在 高原居住多年后缓慢起病。②临床主要表现为肺动脉高压及右心衰竭(如呼吸困难、紫绀、肺动脉瓣区 第二心音亢进或分裂、肝大、浮肿等)。小儿发病时常并发呼吸道感染。③X线检查示肺动脉段突出，右 肺下动脉干增宽、肺动脉圆锥膨隆，右心室增大(小儿心脏常是球形扩大)。④心电图检查示右心室肥 厚或并劳损，右束支传导阻滞、"肺型"或尖峰形P波。心电向量图示右心室肥厚，一部分为右后型，一部 分为前向型、或右前型。⑤超声心动图示右肺动脉内径、右室流出道、右室内径增宽。部分可记录到肺 动脉后辨图形、出现a波深度变浅，ef平坦，CD段出现切迹等肺高压图形。⑥有少数重症病人，可同时伴 有左心受损。在X线、心电向量图、超声心动图上具有左心肥大和扩大的相应表现。⑦排除其他先天性 和后天性器质性心脏病。⑧转至平原或海拔较低地区病情缓解。(注：心电向量图和超声心动图为诊断 参考指标) 6.高原红细胞增多症 ①发病一般在海拔3000m以上(少数可稍低于此高度)。多数系居住高原 多年的移居者，少数世居者亦可罹患。②有头晕、头痛、胸闷、耳鸣、失眠、纳差、紫绀、口唇颜色紫红、 结膜充血等征象。③末梢血象检查： 血红蛋白≥200g/L; 红细胞≥6.5×10 ²g/L; 红细胞压积容量≥ 65%。因红细胞大小受各种条件影响较大，以其余两项指标为主要指标。女性低于上述水平，血红蛋 白≥180g/L; 红细胞压积容量≥60%。④要排除真性红细胞增多症，先天性心脏病(紫绀型),以及 肺、肝、肾疾患和脑垂体肿瘤等引起的继发性红细胞增多症。⑤转至平原或海拔较低地区症状明显减 轻，血液学指标下降或恢复正常。 7.高原高血压症 ①一般系居住在海拔3000m以上地区的移居者，发病年龄多数较轻，移居高原 前无高血压史。②移居高原后血压增高≥21.33/12.66kPa(收缩压或舒张压单项增高即可)。③返抵平 原后血压自行下降，而重返高原血压又复升高。④排除高血压病和其他原因引起的继发性高血压。 8.高原低血压症 ①多在海拔3000m以上发病。②在平原血压正常，抵高原后血压逐渐降低≤ 11.33/6.67kPa (收缩压或舒张压单项降低即可)。③具有低血压症状群。④返抵平原后血压自行上升， 而重返高原血压又复下降。⑤排外其他原因引起的继发性低血压。 说明：慢性高原病同时具有两型以上表现者，分别列出各型诊断。 三、中医对高原病的认识和治疗 (一)历代医家有关类似高原病的论述 在中医学中没有高原病的名称，可能与高原生态环境、民族特点、医疗习惯有关。从青藏高原的情 况看，海拔3000m以上地区的世居者以藏族为主，主要从事畜牧业；移居者较少，主要为汉、回等民族， 居住在小块农业区。虽然遍地有中、藏药资料，但因海拔高、人口稀少，仍然缺医少药。由于藏医有就地 取材，自采自制药品的传统习俗，高原的医疗，长期以藏医为主力，因此高原病在中医药领域中自然成 了一个空白，历代医家对此病少有论述。近30年来，国内对高原病的研究，进展迅速，成果累累。但从中 医理论角度研究高原病还属起步阶段，仅限于一方一药进行抗缺氧药筛选，中医界对高原病研究的介 入，还未成为规模。 (二)中医对高原病的病机认识 1.高原环境对人体的影响 和平原相比，高原具有海拔高、空气稀薄、大气压和氧分压减低；气候 寒冷、昼夜温差大、降雨量少、气候干燥；太阳辐射强、日照时间长；气候多变，霜冻、寒潮、大风、冰雹等 自然灾害多等特点。其中缺氧、寒冷、干燥在高原病之发生中起决定性作用。 (1)高原清气不足，气为人体动力，其来源有三：①先天肾中精气，禀赋于父母，与生俱来，又称元 气，为人体根本之气，是气化活动之动力和源泉。元气又分元阴和元阳之气，元阴之气来源于肾水，元 阳之气来源于命门之火。②后天水谷精微化生营卫之气，得自脾胃之运化。③呼吸之气，即空气，又称 "天气",供人体以氧，被称之为"清气"。其中水谷精微化生营卫之气与呼吸之清气相合，聚于胸中者称 宗气。《灵枢 ·邪客篇》称："宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。"说明宗气与呼吸有关，并 可贯心脉，推动气血之运行。真气由先天元气，后天水谷精微化生营卫之气和呼吸之清气相合组成，是 人体生命活动之根本。高原缺氧，呼吸中之清气不足，首先影响宗气，故初进高原者每有气短、疲乏，机 体为自救，常有呼吸及心率之加快。通过"天人相应"的机制，进入高原的健康者，经过一定时间的内外 环境调整，每能适应高原。但仍有少数人会发生高原肺水肿和高原脑水肿，此与患者的先天禀赋不足 及后天脾胃虚弱有关。气根于肾而司于肺，久居高原，长期呼吸中之清气不足，易伤肺气，日久则由肺 及肾，致肾气亦虚，于是肺不呼气而气滞，肾不纳气而气逆，肺肾之气不能交通上下，则清气难人而浊 气难出，壅于胸中，故胸闷、气短、动则喘息。又气为血帅，气虚则运血无力，致血行淤滞，而成气虚血 淤，在慢性高原病之血淤证中，气虚是血淤的重要原因之一。

(2)高原严寒：海拔愈高，气温愈低。寒为阴邪，寒邪久侵，易伤阳气，每致寒凝、气滞、血淤。高原清 气不足，脾肺之气已虚，加之高寒，阳虚更易发生，其中脾肾阳虚占主导地位。脾为胃转输津液，上归于 肺，若脾阳不足，水津运行迟缓，停滞膈间，积而为饮，凝而为痰，随气逆而上冲，遂有咳喘。此类患者素 有痰饮，急进高原之后若感寒邪，易与痰饮相搏，上冲于肺，发为高原肺水肿，症见胸满气逆，咳喘痰 多，口唇紫绀，不得平卧。素体脾肾阳虚，命门衰微者，急进高原之后，若感寒邪，易于直中少阴肾经，形 成阳虚阴盛，不能化气行水，致清阳不升，浊阴内阻，症见头晕头痛；脾胃失于升降，时有恶心呕吐；重 者浊阴上犯，蒙蔽清窍，故见嗜睡甚则昏迷。此种脾肾阳虚，浊阴上逆之证多见于高原脑水肿。 (3)高原气燥：高原干旱少雨，气候干燥。燥为阳邪，易于伤津劫液，此为高原病主因之一。临床有 内燥、外燥之分。外燥见于急进高原之后，常表现为口鼻干燥、唇裂结痂、皮肤脱屑等。内燥见于久居高 原之后，由于燥邪伤津劫液易于出现血燥，阳虚及血淤。肺为娇脏，喜润恶燥，久居高原，宗气亏乏，兼 之燥邪袭肺，阴津灼伤，肺燥气逆，而见干咳无痰，口燥咽干、鼻唇干燥等阴虚肺燥之证。久则肺虚及 肾，肾阴亦亏，兼见头晕耳鸣，腰背酸软，舌红少津。阴液欠亏，血脉不充，每致血液运行不畅而成阴虚 血淤之证。高原气燥在慢性高原病之阴亏方面起重要作用。 2. 高原病的脏腑虚实 由于发病急、缓之不同，近代医学将高原病分为急性和慢性两种。急性高 原病是指急性进入海拔3000m 以上地区后产生的一些症状或疾病而言。而住者多为群体，如换防之部 队，施工人员，地质人员，登山队员等，进住前均经系统健康检查，一般属相对健康之人员。但急进高原 后大部分均有不同程度之急性高原反应，少数人进一步恶化发展为高原肺水肿或高原脑水肿。急性高 原反应因高原低压缺氧，呼吸气中之清气不足，故有疲乏、气短等症状。其病位在肺，以气虚为主。但经 机体对内外环境调整使之适应，各种症状会自行消失，并能从事日常工作，故属"水土不服"性质。高原 肺水肿者脾肾阳虚，素有痰饮，进住高原后感受寒邪，寒饮相搏，上冲于肺而发。其病位在肺、脾、肾。脾 肾阳虚为本，寒饮冲肺为标。高原脑水肿者，先天禀赋不足，后天脾胃失养，脾肾阳虚，浊阴上犯，蒙蔽 清窍而发。其病位在心、脾、肾。视网膜及视乳头水肿为浊阴上犯元神之府的阴证。故脾肾阳虚之本， 浊阴之邪蒙蔽心脑为标。慢性高原病是久居高原后人体对高原逐渐失于适应的结果。从中医角度看， 慢性高原病以血淤为主，外观面色紫暗，结膜慢性充血，两颧耳廓紫暗，两颊及两眼上睑皮肤毛细血管 扩张，口唇发绀，双手及指甲紫暗，舌质青紫浮胖，多伴齿印。舌苔因气滞、水停、痰凝、血淤、阴亏之不 同而见薄滑、薄腻、黄燥、厚腻、光滑无苔等。故有的学者将本病称之为"高原淤血症"。慢性高原病虽以 血淤为主，但慢性高原反应、高原心脏病、高原红细胞增多症三型之间仍有差别。慢性高原反应因长期不能适应高原低氧环境，在病态下坚持工作，因此产生心情压抑、胸闷不舒、头昏脑涨、记忆力减退、心烦失眠、对生活失去兴趣等症状，这实际是高原清气不足作为病因引起的神经症状群，属郁证范围。虽 然脏腑均为所累，但以肝郁气滞血淤为主，症状表现在心脑。高原心脏病虽亦为血淤，但以心脉淤阻、 肺络淤闭为主病机，故有胸闷气憋，心悸胸痛，咳嗽喘促，下肢浮肿，唇舌紫绀等。其病位在心肺，表现 为本虚标实。高原红细胞增多症以"多血"为主体征，故为高原典型之血淤证。 从高原病的以上发展过程中，急性高原病以气虚、阳虚为主，主要脏腑波及肺、脾、肾。慢性高原病 病因病程较久，五脏俱为所累，属虚实夹杂之证。虚指肺、肾、心、脾之脏气虚损及气血阴阳俱亏，而兼 有肝郁；实指淤血阻滞，而且兼有气滞、水停及痰凝，但偏于阴虚血淤，故舌多紫绛，光而少苔。 3.慢性高原病的舌质脉象 急性高原病的患者因进高原不久，内环境变化不大，故其舌质，脉象， 随证而异。慢性高原病患者因久居高原，机体之反应变化很大，而且以血淤为主，故舌质，脉象另具特 点 。 有人在海拔4640m 地区，对移居及世居者的舌质、舌脉与血红蛋白的关系进行观察并发现：淡红 舌者血红蛋白在正常范围，但其中半数被观察者舌脉有轻度怒张；暗红舌者血红蛋白高于正常，全部 舌脉有轻度怒张；青紫舌者血红蛋白明显增高，接近高原红细胞增多症之水平，其舌脉均粗大怒张。绝 大部分被观察者舌体胖有齿印，提示有气虚血淤。暗红舌及青紫舌均为血淤之舌质，但暗红舌舌脉怒 张轻，青紫舌舌脉呈粗大怒张，故对慢性高原病患者可结合舌质及舌脉之观察以判断其淤血程度之轻 重。淡红舌属正常之舌质，但在高原居民中半数有轻度舌脉怒张，提示高原病之早期或未发病前，机体 内已出现血淤之病机。(高原医学，1989,(1):30) 从临床观察看，由于久居高原长期缺氧，患者有大量红细胞之增生及心肺功能之代偿，血中有形 成分增加，故慢性高原病患者的血液具有浓、黏、聚之特点，其脉象表现以弦滑有力为主，而且偏数，此 点与平原地区血淤证之细涩脉完全不同。 (三)中医辨证分型及方药 1.急性高原病 急性高原病分三型，即急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿。 (1)急性高原反应：急进海拔3000m以上高原后发生。一般有疲乏气短、口干唇燥、饮食无味、食后 腹胀等症状。部分人还见头痛、心悸、胸闷、失眠。一般呼吸微快、脉率偏数、舌苔正常。经1~2周的适应 后症状逐渐消失，故属"水土不服"。少数人长期不能适应，可转为慢性高原反应。高原缺氧，呼吸中清 气不足，致肺气亏乏，故有气短疲乏；高原气燥，故有口干唇燥、皮肤干燥等症；脾阳受累，运化力弱，故 饮食无味、食后腹胀，重者浊阴上犯而头痛。脉数、呼吸促为机体之自救，脉数则心悸。治法： 一般于急 进高原前及进入高原后一周内进行预防性服药，每能使症状消失或减轻。 一般如抗缺氧药、补气、补 血、补阴、养心安神药，成药如刺五加片、生脉冲剂、补中益气丸、归脾丸等均可选用。情绪紧张者每口 服逍遥丸二次，心悸者加服柏子养心丸，头晕口干者选服杞菊地黄丸。 (2)高原肺水肿：此病类似中医的"咳嗽"、"痰喘"、"寒饮射肺"等证，好发于海拔3500m 以上地区。 其发病虽与高原缺氧及寒冷有关，但仅发于少数人，故与患者素体脾肾两虚、内生痰浊或水饮之邪有 关。症见咳嗽、喘息、呼吸困难、痰多清稀、多泡沫。重者可见粉红色血性泡沫痰，两肺可听到广泛的湿 性罗音。患者常伴恶寒发热、身痛无汗、胸闷不得平卧、口唇紫绀、苔白滑、脉弦紧或弦滑。危重者可出 现阳气暴脱，面色苍白，昏聩不语、呼吸微弱、额有冷汗或大汗淋漓、四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝。素 体脾肾阳虚，内有停痰伏饮。急进高原，清气不足，肺气亏虚。高原气寒，阳虚者皮毛不固，易遭外寒侵 袭。肺娇气清，不容一物，外寒引动内饮，痰饮上乘于肺，气道壅塞，肺气不得宣降，遂发为咳嗽、胸闷、 气喘；痰多清稀乃寒饮射肺之象；寒凝血淤，痰阻肺络，故见粉红色或血性泡沫痰；阳弱血运不畅，故见 口唇青紫。此寒邪犯肺，故有恶寒发热，身痛无汗，苔白滑、脉弦紧为外寒里饮之象。病情急剧恶化，元 阳衰微，心神耗散，故昏聩不语，呼吸微弱；阳气虚极，气不摄津，故见额汗或大汗；阳气欲脱，失去温 煦，故见面色苍白、四肢厥逆。脉微欲绝乃阳气暴脱之征。治法当温肺散寒，解表化饮。方选小青龙汤 加减。处方：麻黄9g,白 芍 9g, 细辛3g, 干姜3g, 炙甘草6g, 桂枝6g, 半夏9g, 五味子3g。每日一剂，水煎服。 小青龙汤中麻黄、桂枝解表散寒；细辛、干姜温肺化饮；半夏降逆化痰，五味子收敛肺气；芍药既可养血 敛阴，还可防辛温过汗伤津，炙甘草益气和中，二药伍桂枝还可调和营卫。咳喘重者加杏仁、射干、前胡 宣肺祛痰利咽；咳喘不得息，喉中痰鸣者加葶苈子、大枣泻肺行水；心脾气虚，寒饮上犯，症见心悸头眩 者去麻黄，倍桂枝以助胸阳，加茯苓、白术化气行水；唇舌紫暗者加当归、桃仁、陈皮行气化淤。阳气暴 脱者，选四逆加人参汤回阳救脱，方中附子、干姜化阴浊以回阳；人参、甘草益气复脉。高原肺水肿为危 急之证，故可采取急病急煎之法， 一日可煎二剂分四次服，并配合吸氧及其他西药急救措施。

(3)高原脑水肿：此病类似中医的"神昏"、"昏聩"、"昏厥"等证，以头痛、呕吐、不省人事、神志障碍 为特征，属心脑病。好发于海拔4000m以上地区。其发病虽与高原缺氧及寒冷有关，但发病率低，仅见 于少数人，故与患者素体脾肾阳虚有关。尤其是先天禀赋不足，肾虚元神之府空虚，易为浊阴上逆，蒙 蔽清窍有关。急进高原后发病，症见面色苍白晦滞，头晕头痛，视力障碍，恶心呕吐，不思饮食，胸闷腹 ·胀，畏寒肢冷，尿少浮肿，大便不爽。重者剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安，逐渐表情淡漠，精神委靡，由 嗜睡转入昏迷。少数可有脑膜刺激征或锥体束征。眼底常见静脉扩张，视网膜水肿出血和视乳头水肿。 舌淡浮胖，苔白腻，脉沉缓或沉迟。心藏神，主神明，精神意识，思维活动皆与心有关；脑为元神之府，为 清窍所在，亦主精神思维活动。素体脾肾两虚，先天禀赋不足，肾虚脑髓不满，元神之府虚；后天脾虚有 失运化，易于内蓄水饮寒痰。急进高原，清气不足，宗气已亏，脾肾之阳先虚于前，又经高原严寒侵袭， 其气大损，命火衰微，不能鼓气行水。清阳不升，浊阴内阻则面色晦滞；头晕头痛；脾失健运，升降失常 则恶心呕吐，不思饮食；肾司二阴，肾阳虚衰、气化不利则水液停蓄，尿少浮肿；阳虚外寒，故畏寒肢冷； 浊阳上逆，蒙蔽清窍，故见嗜睡昏迷；视乳头及视网膜水肿提示浊阴寒饮上犯脑髓，静脉扩张出血兼示 内有淤血；脑膜刺激征或锥体束征提示病变在脑；舌淡浮胖，苔白腻，脉沉缓或沉迟，均为脾肾阳虚之 征。治当温补脾肾，泄浊开窍。方选温脾汤加减送服苏合香丸。温脾汤：大黄12g, 制附片(先煎)9g, 干 姜6g,人参(另煎)10g,炙甘草3g。每日一剂，水煎服。方中以附子、干姜、人参温补脾肾，大黄推陈致新， 泄浊于下，甘草调和诸药。证因脾肾阳虚，浊阴上犯，蒙蔽清窍，故选苏合香丸芳香开窍。若见脱证，苏 合香丸即不宜服。证见厥逆神昏，口唇紫绀，爪甲青冷，则回阳救逆与活血化淤同用。方选王清任之急 救回阳汤；该方由人参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花组成。方中以四逆汤回阳救逆；加人参、白术 益气健脾；桃仁；红花活血化淤；人参伍附子成参附汤，为益气温阳固脱所常用。腹痛、便溏、尿清、苔白 滑者去大黄、加温阳散寒之吴萸、肉桂。尿少浮肿加利水消肿之泽泻、猪苓、车前子。患者因缺氧脑水肿 而昏迷，重用补气渗湿药脱水，对减轻颅压有较明显之效果。呕吐甚者加半夏、生姜、茯苓。开窍可加菖 蒲、远志、郁金。高原脑水肿发病率虽低，但属重危病症，除吸氧外还应配合其他西药急救措施。

2 . 慢性高原病 慢性高原病分五型即慢性高原反应、高原心脏病、高原红细胞增多症、高原高血 压症、高原低血压症，此处仅讨论前三种。

(1)慢性高原反应：此病是因患者久居海拔3000m以上长期不能适应高原缺氧环境，而发生的神 经症状群，类似中医的"郁证"、"头痛"、"失眠"、"健忘"、"心悸"、"肝郁气滞"等症。肝之体内偏衰者易 患此证。有头昏头痛、疲乏无力，记忆力减退，胸闷心烦，心悸失眠，对生活失去兴趣，饮食无味，食后腹 胀，经常便溏，男性性欲减退，女性可有月经紊乱及不孕。有些患者还觉全身聚胀、有游走性疼痛、麻木 及蚁行感。外观面色晦滞暗红，舌质暗，可见齿痕、苔薄白或薄腻，脉弦滑。久居高原，肺气、宗气、真气 相继衰减，体力逐渐不支，长期在病态下坚持工作，心情压抑，疑虑重重，又兼素体肝之体用偏衰，故肝 郁、气滞、血淤及郁火随之而来。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋，肝郁气机不畅，故见心情压抑，情 绪不宁，胸部满闷；乘脾犯胃则脘闷不食，大便失调；郁而化火则见心烦急躁，头痛失眠；经脉失于濡养 则肢麻有蚁行感；淤血阻络则有游走性疼痛；全身聚胀、面色晦滞暗红为血淤气滞；舌暗、齿痕、苔薄 腻、脉弦滑提示兼有气虚血淤夹痰。治当疏肝解郁，宁心安神。方用宁心忘忧煎加减(自拟经验方):小 麦30g,百合30g,柴胡10g,郁金10g,炒白芍10g,当归10g,桃仁10g,赤芍10g,丹参12g,柏子仁10g,竹 茹 6g, 胆 星 6g, 朱茯苓10g, 磁石20g, 炙甘草6g。每日一剂，水煎服。宁心忘忧煎由解郁合欢汤、甘麦大枣 汤、百合地黄汤、磁朱丸加减组成。原方用于治疗郁证及脏躁等证，因慢性高原反应有血淤，故加活血

化淤之味。方中之小麦补脾胃、养心气、和肝用、宁心安神；百合安心定胆益志，止涕泪涕泣不止，善治 百合病，故选二药为主。柴胡、郁金疏肝解郁；炒白芍、当归养血柔肝；桃仁、赤芍凉血祛淤；丹参、柏子 仁补血定心安神；竹茹、胆星化痰定惊；朱茯苓、磁石镇心安神，炙甘草调和诸药。胸闷加瓜萎、薤白宣 痹通阳；胁肋胀满疼痛加郁金、佛手、青皮疏肝理气；嗳气、胸脘不舒加旋覆花、代赭石镇肝降逆；口苦 吞酸嘈杂者加黄连、吴萸清肝和胃；肢麻、全身游走酸痛者加桑枝、鸡血藤补血行血、祛风通络。血行淤 滞者亦可选血府逐淤汤加减治疗。

(2)高原心脏病：此病因久居海拔3000m以上之高原而发，类似中医的"胸痹","心悸"、"咳喘"、 "血淤"等证。但其病机以淤阻心脉、淤闭肺络为主。 一般有头昏头痛、疲乏无力、面颊双手紫绀、杵状指 等慢性高原反应之表现。劳累后出现心悸气短，胸闷喘促，呼吸困难，咳嗽咳痰，面唇紫绀，尿少浮肿， 便意频频，夜间不能平卧。部分人有心前区或胸背刺痛。舌质多紫暗，或者紫浮胖有齿痕，苔薄白，偏阴 虚肺燥者多口燥咽干，干咳无痰，舌红少津。脉弦滑或兼数、重按觉虚。久居高原，清气不足，真气大亏， 脏腑气血阴阳俱虚。气虚运血无力，阴亏血脉不充、寒凝气滞血淤，久病肝郁气滞等因素，促成虚实夹 杂之证。脏腑、气血、阴阳亏损为虚，淤血阻滞为实。痰浊痹阻胸膈则胸闷气憋、胁肋胀痛；淤阻心脉则 心悸怔忡，心前区刺痛；淤闭肺络则咳嗽咳痰、喘促气短、唇舌紫绀、阴虚肺燥，故口燥咽干、干咳无痰； 便意频频为气虚下陷欲脱；尿少浮肿为阳虚不能代气行水；舌红暗为阴虚血淤，光红为燥，青紫为血淤 兼寒，舌胖伴齿痕为气虚阳衰；机体自救，血容扩充而心搏有力，故脉见弦滑兼数，重按沉虚为本虚标 实之脉。治当活血化淤，宣痹通络。方选血府逐淤汤加减：桃仁12g, 红 花 9g, 当归10g, 生 地 9g, 川 芎 5g, 赤芍6g,川牛膝6g,桔梗5g,柴胡3g,枳 壳 6g,甘草3g。每日一剂，水煎服。王清任以此方治"血府"之血 淤，"血府"指胸膈之内。方用桃红四物汤养血活血、化淤通络；柴胡、桔梗用量较少，供引经之用，引桃 红四物汤直达胸膈以化淤血。桔梗伍枳壳可升降气机，川牛膝可引淤血下行。高原心脏病淤阻心脉、淤 闭肺络为主，心肺又居胸中，故选为基础方。由于患者久病兼有肝郁，方中之柴胡加至10g可疏肝解郁， 与白芍、枳壳、炙草为伍可疏肝理脾、调气去滞。合桃红四物汤可疏肝理脾、活血祛淤、宣痹通络。加减： 胸闷心痛、舌质青紫者选瓜萎、薤白宣痹通阳；桂枝、细辛温阳通脉；三七粉活血化淤止痛。咳嗽喘促者 选加旋覆花、茜草根、枇杷叶、地龙、苏子、川贝宣肺通络、下气平喘。痰多清稀加橘红、橘络、清半夏、茯 苓燥湿化痰。气虚加党参、白术、黄精、五味子。尿少浮肿加杏仁、大腹皮、桑白皮、车前子。心悸加丹参、 柏子仁。肺肾阴虚者可选用百合固金汤加减。

(3)高原红细胞增多症：此病因久居海拔3000m以上高原而发，类似中医的"血淤证"。外观面色紫 暗、结膜慢性充血、口唇发绀，双眼上睑及两颊皮肤毛细血管扩张，甲床及两手紫暗，舌质青紫，脉多弦 滑。患者常伴头昏头痛，疲乏无力，胸闷气憋，心悸失眠，食后腹胀，动则喘息等症状。其症状因血淤部 位之不同互有差异。和高原心脏病类同，本证亦为虚实夹杂之证。气虚运血无力，阴亏血脉不充，寒凝 血淤气滞，加之清气不足所致血脉中有形成分之代偿性增加，而成典型之"高原血淤症"。此证脏腑、经 络、三焦均可出现淤象。如血淤上焦则见头痛目赤、眩晕健忘、多梦失眠；血淤胸胁则见胸闷、胁肋刺 痛；淤血阻滞气道，影响气机出入则壅而为咳为喘，淤阻心脉则见心悸怔忡及心痛；血淤中焦则脘腹刺 痛，腹中胀满；血淤四肢肌肤则四肢肿胀刺痛，颜色紫暗；淤阻经络则有肢体麻木及蚁行感等。舌质青 紫、脉弦滑多为寒凝血淤之征。治当活血化淤，理气通络。方选桃红四物汤加减；生地15g, 川 芎 9g, 炒 白 芍 9g,当归12g,桃仁6g,红花4g。每日一剂，水煎服。此方以四物汤养血活血，加桃仁、红花入血分逐淤 行血，其攻破力较强，为行血逐淤常用。高原红细胞增多症之血淤因"血浓"、"粘滞"而淤，类似血中之 蓄血聚结，故宜破淤、逐淤。但因久居高原常有气虚阳衰、寒凝、燥邪伤阴、肝郁气滞等多种因素之影 响，选药还应酌情而定。关于破淤，《景岳全书 ·血证》中称："血有蓄而结者，宜破之、逐之。以桃仁、红 花、苏木、元胡、三棱、莪术、五灵脂、大黄、芒硝之属"。张锡纯认为三棱、莪术"为化淤血之要药";乳香、 没药二药并用"为宣通脏腑、疏通经络之要药"。故血淤标实者可选用桃仁、红花、苏木、元胡、三棱、莪 术、乳香、没药、五灵脂之类。舌青紫，阴寒内盛者可选温经活血之桂枝、细辛、白芷、吴萸、高良姜、乌药 等。阳虚者还可选温补肾阳的附片、肉桂、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天之类。气滞血淤有胸闷、全身 肿胀等症状者加血中之气药元胡、川芎、郁金、姜黄等。气滞较重者还可选枳实、厚朴、木香、乌药、佛 手、薤白、小茴香等理气行气药。舌青紫浮肿有齿印者兼有气虚血淤，加黄芪、党参、白术、黄精、五味子 等益气活血。舌红口干咽燥者多为燥邪伤阴，加滋阴生津之生地、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草、花粉、石 斛等。此类药多具酸甘化阴之功，可滋阴生津增液以行血化淤。久淤络阻、皮肤毛细血管曲张者可选水 蛭、土鳖虫等虫类药宣痹通络。 慢性高原病西药无特殊疗法，不能继续在高原地区生活，应以迁居低海拔地区为宜。 一般至海拔 2000m 以下地区后症状即逐渐减轻，但尚难完全自愈。中药对急性高原病之预防、慢性高原病的治疗， 有较好之效果，可随证施治、辨证用药。系统的治疗经验，有待进一步研究总结。 (四)有关本病辨证论治的中医资料

《高原淤血症之研究------附66例临床疗效观察》 一文的作者在海拔3968~4000m地区考察时发 现，高原居民中有相当一部分人表现有目赤、颧紫、口唇发绀、舌质青紫、甲床紫暗、爪甲、皮肤干燥等 属中医典型淤血症，经检查排除了非高原引起的呼吸及心血管疾病，患者移居平原一段时间后淤血表 现可消失，作者将此症命名为"高原淤血症"。作者认为"高原淤血症"的发病机理与高原大气稀薄致 "宗气不足"是关键，宗气不足可引起血脉凝滞。此外高原气候寒冷、干燥、寒凝，燥伤阴津亦可致血脉 运行不畅。淤血症外，还见气虚或阴虚液燥等表现，因此作者认为气阴两虚，淤血内阻是"高原淤血症" 的临床特点。关于本症的治疗，作者从益气养阴、活血化淤的治则出发拟定了"复方人参高原片",该方 由人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、甘草组成，动物试验可明显降低小白鼠减压缺氧的死亡率。经66例 临床观察，服药10~20d后头昏头痛、气短乏力、心悸等症状突出改善；目赤、颧紫、唇绀、舌紫、肌肤甲错 有不同程度之减轻。治疗前后进行了红细胞电泳、血球压积、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量的 对比观察。治疗后红细胞电脉时间明显缩短、血球压积明显下降、全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含 量亦均有明显下降。说明"复方人参高原片"能明显改善"高原淤血症"患者的血液流变性。(《青海医 药》1982.2)

《急性高原病预防药物研究》 一文的作者对比分析了1930年至1979年国内外对提高机体缺氧耐力 的 250多篇研究报导后指出：从报导资料看，能明显提高机体缺氧耐力，加速缺氧适应的药物，除植物 药外，其他药物作用都不明显。作者在文中还提到了植物药及中药复方，并引用文献指出党参、刺五 加、红景天均为"致适应剂"。其中党参对急性或亚急性缺氧机体都有明显提高缺氧耐力作用，其兴奋 中枢神经系统的作用仅次于人参。刺五加较人参为优，其对应激反应的影响是能阻止肾上腺的增生和 使胆固醇含量下降，防止胸腺缩小，使胃出血之情况减轻，延长动物存活时间。其提取物能增强机制的 无氧酵解，使骨骼肌中可氧化物质增多，机体利用脂肪的能力加强。红景天有兴奋、降血糖、抗毒的作 用，能提高机体适应不利环境的能力，已被应用于运动医学及航天医学作全身强壮剂。关于补益类药 物，作者认为可提高机体对缺氧的耐力。作者采用了30多个补益复方及少数成方，均以补气、补血活血 为主，伍以养阴药组成，经筛选看出，这些复方提高整体动物缺氧耐力的作用是显著的，并对其中的复 方党参、黄芪、茯苓复方等几个复方进行了深人的研究。复方党参由党参、当归、沙参、丹参及少量金果 榄组成，可提高缺氧耐力，使脑及心组织中高能物质在缺氧条件下接近正常水平，保持代谢调节的几 个重要环节向正常方向发展，使血液携带氧的能力增加，并增加血氧在组织中的释放，降低整体氧耗 量，改善机体在缺氧时中枢神经系统以及心血管系统功能，减轻垂体后叶所造成的心肌损伤，减轻恒 河猴的缺氧症状。人体现场观察，看到对减轻与减少高原病的发生，效果是明显的。黄芪茯苓复方：包 括复方党参茯苓、黄芪茯苓I 号、黄芪茯苓Ⅱ号、黄芪茯苓Ⅲ号四个复方。四方之立法相同，但Ⅱ号及 Ⅲ号的补气、补血作用较I号强，Ⅲ号增加了柔肝健脾药物。从实验看出，黄芪茯苓几个复方在提高整 体缺氧耐力，增加大脑与心肌高能物质含量，维持代谢调节等方面都较复方党参效果略优。现场人体 观察中，效果比复方党参更明显。(《高原医学》1983.2或1984.1) 《"强身冲剂I号"提高抗缺氧耐力和抗疲劳作用的初步研究》证明，该冲剂可显著提高小白鼠窒息 性缺氧及减压缺氧耐力，降低整体耗氧量，对抗异丙基肾上腺素引起的心肌缺氧，明显延长氰化钾中 毒小白鼠存活时间，增加小白鼠抗疲劳及对寒冷的耐力。"强身冲剂I号"由狭叶红景天、黄芪、党参、枸 杞子等组成。(《高原医学》1985.1) 《海拔4,640m地区高原人舌象分析》 一文作者在海拔4640m地区，对178例移居和世居者的舌象 进行了观察。世居者41人全为藏族，见于13岁以上的各年龄组，平均年龄32岁。移居者137人，136人为 汉族，主要为军人，其次为民工，平均年龄22.5岁，平均移居年限3.9年。关于舌质，世居的41人中淡红舌 及暗红舌各占39%,青紫舌占22%。移居的137人中淡红舌占25.6%,暗红舌占56.9%,青紫舌占17.5%。 作者同时观察了舌质与血红蛋白浓度的关系，淡红舌血红蛋白基本正常；暗红舌高于正常；青紫舌明 显增高。关于舌质与舌脉：青紫舌之舌脉以粗大怒张为主，暗红舌之舌脉以轻度怒张为主，淡红舌之舌 脉，正常及轻度怒张者约占各50%。淡红舌无一例舌脉粗大怒张，暗红舌及青紫舌无一例舌脉正常。舌 脉的怒张程序反映了淤血的轻重。关于舌苔：无论世居、移居，均以白苔或薄白苔为主。绝大部分舌体 胖，有齿印，其中青紫舌伴齿印者更多，提示有气虚血淤。作者认为高原地区的青紫舌由于缺氧，致红 细胞增多，血液变得"浓、黏、聚",致微循环失调，舌质变紫暗，出现淤点、淤斑。(《高原医学》1989.1) 《久居高原的人返回平原后"再适应"问题调查》的作者们，为了解久居高原的人再返回平原是否 能很好地适应平原环境，对他们的健康、寿命有无影响，对久居海拔2260m及3000m地区，向因离、退 休返回平原定居的1782人采用函调、填表的形式进行了调查。研究结果表明：①移居到高原居住较长 时间的中、老年人，高原不适症状发生率较高，当返回平原居住时，多数人症状均能较好缓解，居住地 的海拔愈高，返回平原后其症状的缓解率愈低。②对已回内地定居者进行函调，约80%的人感到其健 康状况好转，仅有3%左右的人认为返回平原后其健康状况下降。③本组资料显示，移居者久居高原后 再返回平原定居时，其死亡率高于继续在高原居住的人。仅居在海拔3000m以上的人，返回平原定居 后，因患癌症而死亡的人数增加，原因不清。(《高原医学》1989.2) 《高原缺氧和抗缺氧药物》 一文的作者通过文献研究认为：根据天人合一和辨证论治的精神，近十 多年来临床上把高原病分为气虚、阴虚阳亢、血淤三个证型。关于治则，侧重于益气养阴、活血补血、泻 肺利水、豁痰开窍。并把此类药物列为筛选抗缺氧药的重点，而益气药又为首选对象。预防急性高山病 和治疗慢性高山病，多以益气养阴、活血补血为大法；治疗急性高山病则以逐痰泻肺利水、豁痰开窍为 要务。作者指出，已报导具有抗缺氧作用的中药有人参、党参、刺五加、当归、熟地、龙眼肉、沙参、丹参、 麦冬、三七、苦豆、红景天、异叶青兰、茯苓、葶苈子、半夏、灵芝等。方剂有人参养荣丸、复方党参、固本 复方、复方黄芪、黄芪熟地一、二号、黄芪白术方、党参阿胶方、党参熟地方、刺五加复方、党参鸡血藤复 方、党参丹参方、党参麦门冬方、山药园肉方、胡麻阿胶方、黄精复方、黄精白术方、当归复方、丹参红花 方、复方党参加毛冬青、复方党参茯苓、黄芪茯苓I号、Ⅱ号、Ⅲ号、鬼见羽复方、参麦五膏、复方人参高 原片、龙胆泻肝汤加味、"参芍龙"散、强心冲剂I号。另有冠心片、三七冠心宁、参麦片、参芍片、刺五加 片、天王补心丹加减、血府逐淤汤加减等。抗缺氧中药一般都有提高机体抗急性缺氧的能力，提高中枢 神经、心血管系统的耐氧能力，提高动脉血氧分压，降低机体耗氧量等药理作用。(《高原医学》1990.1) 《几组中药对高原低氧条件下大鼠血清中ATP含量的影响》一文中作者应用高效液相色谱仪测定了三组中药对平原大鼠急进海拔4904m的高原基地后血清中ATP含量的影响。五补口服液、红景天及红参煎剂均能有效地逆转高原缺氧所引起的大鼠血清中ATP含量降低的趋势，其中以五补口服液及红景天作用最明显，与生理盐水组比较，有非常显著的差异(p<0.01), 红参煎剂亦有明显作用(p< 0.05)。ATP是体内生理活动的重要能源，其生物合成速率与氧的利用密切相关。缺氧可使ATP的β-氧化过程趋于终止，导致ATP消耗增加，渐使组织细胞丧失正常功能，甚至发生形态结构上的异常改变。本研究提示：三组中药对高原低氧各种条件下大鼠能量代谢活动均有较好的调节作用，作者设想此作用可能通过两种途径实现，一是加强了组织的氧供，使线粒体内氧化磷酸化过程能够正常进行；二是

降低细胞内氧耗，以延缓高能化合物的分解。五补口服液由人参、五加皮、生地、杜仲、巴戟天、茯苓、白 术等组成。就药而言，作者认为五补口服液、红景天以及红参均为益气补虚类药物；但从证效关系的微 观意义上讲，中医学的"气"与近代生物能(ATP) 代谢的概念存在着某些共性之处。同时提示：传统的 补益中药，对因高原气虚引起的细胞能量代谢失调是有益的，因而可通过补气来调整机体的能量代谢 过程以促使ATP的合成增多。(《高原医学》1991.2)