第98部分

四、西医治疗 西医治疗方案主要依据肿瘤的组织类型，肿瘤分期决定。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通 过外科手术根治，主要依赖化疗或放疗。相反非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对 化疗反应较小细胞肺癌差。 1.非小细胞肺癌治疗 I 期、Ⅱ期非小细胞肺癌，应手术治疗。Ⅲa期患者若年龄、心肺功能和解 剖位置合适，也可以考虑手术。Ⅲ期患者或不能耐受手术的I 期、Ⅱ期患者可考虑根治性放疗。放疗射 线可损伤肺实质和胸内其他器官，如脊髓、心脏和食管，是其缺陷之一。术前化疗或术前放疗对于部分 患者可提高疗效。对于部分患者，特别是Ⅲ期患者，还须进行术后化、放疗。播散性病变，不能手术的非 小细胞肺癌患者70%预后差。可根据行为状态评分(PS 评分)为：0分(无症状),1分(有症状，完全能活 动),2分(白天小于50%时间卧床),3分(白天大于50%时间卧床)和4分(卧床不起),临床根据行为状态 和全身情况采用化疗、放疗或支持治疗。联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量，可使 30%~40%的患者部分缓解，5%的患者完全缓解，中位生存期为9~10个月，1年生存期为40%。因此，若 患者行为状态评分小于或等于2分，血象正常且主要器官功能可耐受，可予化疗，化疗应使用标准方 案，如多西紫杉醇+顺铂(TP) 或长春瑞滨+顺铂(NP)、 吉西他滨+顺铂(GP)。 适当给予支持治疗，如止 吐药。用大剂量顺铂时要给予水化。化疗期间注意血象变化。PS 评分等于2分者也可用单药化疗， 一般 化疗4到6周期。如果患者的原发瘤阻塞气管引起阻塞性肺炎、上腔静脉阻塞症状，应考虑放疗。近年来 兴起之肿瘤分子靶向治疗是利用分子靶向药物阻断特异靶点的生物治疗，从而达到抑制肿瘤生长，甚 至肿瘤消除的目的。非小细胞肺癌靶向治疗代表药物有吉非替尼、厄洛替尼。 2.小细胞肺癌治疗以化疗为主 常使用的联合方案是足叶乙甙加卡铂或顺铂(EP) 。 部分患者还 可给予放疗。肺癌最常见的化疗反应是骨髓抑制和胃肠道反应，部分患者可出现心脏毒性、脱发、肝肾功能的改变和神经毒性。 (侯瑞云薛文翰张桂琼张丑丑) 第二章胃癌一、概说 胃 癌(Carcinoma of stomach)是人体最常见恶性肿瘤之一。全球每年新诊断的癌症病例中，胃癌位 居第四位。在癌症病死率中排列第二。我国幅员辽阔，各地发病率不一，总的情况是北方高，南方低，全 国平均年死亡率约为16/10万。 (一)病因 胃癌之病因尚未完全明确，一般认为与居住条件、水土、气温、饮食等均有关系，腌制的蔬菜、鱼 类、肉类，发霉的食物、远离赤道的高纬度区域、吸烟、嗜酒等均可在一定程度上致癌。丰富的营养条 件，尤其是常食含维生素比较丰富水果类可一定程度上抑制癌症的生长。目前为止已发现有十几种化

学物质可以致癌，如亚硝基化合物、四氧化碳等。胃癌的发病与遗传素质也有一定关系，同一家族中患 病率较另一家族高的现象普遍存在。伴肠上皮化生之萎缩性胃炎有癌变之可能。胃癌患者中80%有萎 缩性胃炎之病史，随访萎缩性胃炎10~20年，胃癌发生率约为5%~10%,胃切除手术后在残端易形成胃 癌 。

(二)病理

根据国内以往的统计，胃腺癌的好发部位依次是胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大 部分(7%)。大体分型有肿块型、溃疡型、浸润型；组织分型按腺体的形成和黏液分泌能力分为管状腺 癌、黏液腺癌、髓样癌、弥漫型癌；按癌细胞分化程度分为低分化癌、高分化癌。胃癌细胞的组织来源有 来自胃黏膜柱状上皮者，亦有来源于肠化生上皮的。前者经常见于女性及青壮年，预后较差；后者经常 见于男性老年人及萎缩性胃炎患者。按胃癌组织侵犯胃壁深度分浅表型和非浅表型，前者指胃癌细胞 仅侵犯黏膜层及黏膜下层，多属早期胃癌；后者则侵犯黏膜、黏膜下、肌层、浆膜，以及临近组织及远端 转移，多属中、晚期胃癌。

(三)症状及体征

胃癌之症状，依次为上腹痛、胀满、消瘦、食欲不振、黑便、呕吐、呕血。腹痛先在胃脘部，时轻时重， 类似溃疡病，如有临近组织及肠系膜淋巴转移，则可漫及全腹。腹膜转移可出现腹水；肝转移可出现肝 大、黄疸；肺转移可见咳嗽、痰中带血、呼吸困难；骨转移可出现腰背四肢疼痛；脑转移可见颅内高压的 症状；盆腔转移可见便秘及妇科症状。一部分胃癌可能转移症状在前，原发症状在后。早期胃癌无明显 的体征，进展期上腹可出现包块，质地坚硬，表现凹凸不平，呈结节状，有压痛，广泛浸润性癌，触及率 较高。胃窦癌次之，贲门癌不易触及。晚期胃癌伴消瘦、贫血、衰竭。胃癌有远处淋巴结转移时可触及 Virchow淋巴结。一般来说，浅表型胃癌临床症状轻，体征少；非浅表型胃癌症状重，体征多。胃癌的并 发症有幽门、贲门梗阻，出血及穿孔。

(四)临床分期 目前常用的胃癌分期标准是2002年修改的国际抗癌联盟(UICC) 制定的TNM 分期法。

原发肿瘤(T) 分期Tx: 原发肿瘤大小无法测量；TO:没有原发肿瘤的证据；T1:肿瘤侵犯黏膜层或黏 膜下层；T2: 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层；T3: 肿瘤浸透浆膜层；T4: 肿瘤侵犯邻近脏器，包括脾脏、横结 肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠和腹膜。

淋巴结转移(N) 分期Nx:区域淋巴结不能确定；NO:无区域淋巴结转移；N1:1至6个淋巴结转移； N2:6 至15个淋巴结转移；N3:15 个以上淋巴结转移(注：区域淋巴结的定义为：颈段食管区域淋巴结包 括颈部和锁骨上淋巴结；胸段食管区域淋巴结包括纵隔和胃旁淋巴结，不包括腹腔动脉淋巴结。)

远处转移(M) 分期Mx:远处转移不能确定；MO:无远处转移；M1: 有远处转移。 TNM与临床分期

临床0期 | > Tis | > NO | > MO 临床I期 | > T1 | > NO N1 | > M0 临床Ⅱ期 | > T1 | > N2 | > MO +--------------+--------------+--------------+ | > T2 | > N1 | > MO +--------------+--------------+--------------+ | > T3 | > NO | > MO 临床ⅢA期 | > T2 | > N2 | > MO +--------------+--------------+--------------+ | > T3 | > N1 | > MO +--------------+--------------+--------------+ | > T4 | > NO | > MO 临床ⅢB期 | > T3 | > N2 | > MO 临床IV期 | > T4 | > N1 N2 N3 | > MO +--------------+--------------+--------------+ | > T1 T2 T3 | > N3 | > MO +--------------+--------------+--------------+ | > 任何T | > 任何N | > M1 一般讲：I 期、Ⅱ期为早期，Ⅲ期为局部晚期，IV期为晚期。 (五)理学检查及化验检查 血液常规多见贫血、红细胞沉降率增快，大便检查隐血阳性者80%以上，多为持续性。浅表型胃 癌较少出血。胃液分析示胃酸缺乏或偏低。X线钡餐检查可以观察胃的轮廓、蠕动、黏膜特征及排空 时间等，同时可发现微小病变，进一步尚可确定病变的部位、范围、形态、性质等。胃癌X 光钡透之主 要特征为充盈缺损及龛影，溃疡型龛影较大，周边不整齐，有半月征。浸润型胃壁僵硬，蠕动消失，皱 襞不明显，胃腔狭窄。息肉型为单纯之充盈缺损，多在2cm以上。胃癌在CT上有胃壁增厚，腔内肿块， 溃疡，环堤，胃腔狭窄，黏膜皱襞改变和胃壁异常强化七项基本表现，CT还可发现胃癌侵犯浆膜及邻 近器官、腹膜转移和淋巴转移的情况。纤维胃镜检查可直接观察胃壁病变，可取组织活检，诊断率在 90%以上。脱落细胞学检查阳性率亦可达90%以上，但有2%假阳性，此法设备简单，但因需反复冲 洗，因此应认真重复方能达到目的。放免指标仅有辅助诊断意义，常用CEA 、CA724 、CA199 、CA50、 SF、AFP、SA等 。 二、诊断(一)诊断 中年以上有较长时间胃病症状者，均应认真进行X线钡餐检查，如有怀疑，则行纤维胃镜检查，并 取活组织病检可达确诊。 (二)鉴别诊断 1.溃疡病 X 光钡餐、胃镜可资鉴别，但溃疡型胃癌亦可能误诊，需通过活组织病理检查方可确 诊 。 2.慢性胃炎 糜烂型慢性胃炎及萎缩性胃炎肠上皮化生者需与胃癌相鉴别，主要通过病理活检。 3.胃息肉和肉瘤 隆起型胃癌需与息肉和肉瘤相鉴别，主要通过活组织病理检查确诊。 三、中医对胃癌的认识及治疗 (一)历代医家有关类似胃癌的论述 《素问 ·通评虚实论》:"隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也"。《素问 ·腹中论》:"病有少腹盛，上下 左右皆有根......病名曰伏梁。 ......裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切，按之致死"。《灵枢 · 上 膈》:"气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣"。《灵枢 ·百病始生篇》:"积之始生，得寒乃生，厥乃成积 也"。《灵枢 ·百病始生篇》:"留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀......息而成积，或着孙络，或 着输络，或着于任冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫洗，不可胜论"。《金匮 要略 · 呕吐哕下利病篇》:"寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷；趺 阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩， 其病难治"。《证治准绳 ·论噎膈反胃》:"血郁于上，积在膈间，有碍气之升降，津液因聚为痰、为饮，与气 相搏而动，故作声也。""年高病久，元气败坏，手足冷寒，如羊夭，沫大者，皆不救。""此病唯年高者有 之"。《证治汇补 ·噎膈篇》:"吞酸，嗳气，小疾也。然可暂而不可久，弗以小疾而试之，为噎膈反胃之渐 也"。《医宗金鉴 ·杂病心法要诀》:"三阳热结伤津液，干枯贲幽魄不通，贲门不纳为噎膈，幽门不放翻胃 成，二证留连传导隘，魄门应自涩于行，胸痛便硬如羊粪，吐沫呕血命难生。"《丹溪心法 ·翻胃》:"翻胃 有四：血虚、气虚、有热、有痰兼病 ......,翻胃即膈噎、膈噎乃翻胃之渐。 ......粪如羊屎者，断不可治，大 肠无血故也"。《医学衷中参西录 ·论噎膈》:"噎膈之证，方书有谓贲门枯干者，有谓冲气上冲者，有谓痰 淤者，有谓血淤者，愚向谓此证系中气竭，不能撑悬贲门，以致贲门缩如藕孔，痰涎遂易于壅滞，因痰涎 壅滞，冲气更易于上冲，所以不能受食"。《外台秘要 · 胃反》:"夫荣卫俱虚，血气不足，停水积饮，在于胃 管则藏冷，藏冷而脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如 杯，往来寒热，甚者食已则吐"。《千金方 · 胃腑》:"胃反为病，朝食暮吐，心下坚如杯升，往来寒热，吐逆 不下食，此为关上寒癖所作。" (二)中医对胃癌的病机认识

中医谓"人以胃气为本",《内经》有"有胃气则生，无胃气则死"的经文，脾胃之气得充，则后天之本 得固，脾胃升降功能正常运转，外邪无人、内邪无长。脾胃之气可因先天禀赋不足、外邪内人而伤气、脏 腑阴阳失和等多种因素而致衰。脾胃之气虚损，临床证见颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言， 《内经》说："邪之所凑，其气必虚","正气存内，邪不可干",因此出现脾胃气虚之证候则说明机体有潜 在早期胃癌之可能，事实上早期胃癌患者大多数具备上述脾胃气虚证候。脾为湿土、胃为燥土，脾气虚 则湿气盛，胃气虚则燥火升，湿与火相合则见脾胃湿热之证，证见舌红苔黄腻，胃脘胀满而痛， 一部分 患者出现恶心、呕吐， 一部分患者则出现便溏便秘，大约中晚期胃癌患者常出现此类症状。湿热相合于 胃，久则阻滞气机，所谓阻滞气机当具两重含义，其一为"脾气不升、胃气不降",脾气不升则肠鸣、便 泻，胃气不降则恶心、呕吐；其二为气滞血淤，此则胃部疼痛加重，痛有定处，恶暖拒按，更有甚者气血 凝滞，积聚成块，脘腹可触及包块，此时胃癌已届晚期。在上述病机转化过程中， 一部分患者由于胃火 炽盛，脾阴亏损，证见舌红少苔，甚至舌绛无苔，胃脘部疼痛伴明显烧灼感，此为胃阴虚； 一部分患者除 胃脘疼痛不舒外，尚伴有两胁不舒，尤以右胁疼痛为著,并有口苦咽干，急躁易怒，胸闷等症，此为肝木 克土，亦称肝胃不和。肝木克土之患者大多伴胃癌肝转移；胃阴虚之患者大多合并电解质紊乱。

(三)中医辨证分型及方药 1.脾胃气虚型 胃痛时轻时重，喜暖喜按、得食则减，时有恶心、便溏，大多数患者证见颜面萎黄， 食欲不振，体乏无力，少气懒言，怕冷，多汗。舌胖淡，苔薄白，脉沉细滑。治宜健脾益气、温胃止痛。方 用香砂六君子汤、小建中汤加味。方药：党参10g,白术10g,茯苓12g,甘草6g,半夏6g, 陈 皮 6g,木香3g, 草蔻3g, 桂枝10g, 白芍20g, 丹参10g。水煎服，每日一剂。加减法：腹胀加干姜6g, 附 片 6g; 胀著加三棱 10g, 莪术10g; 胃脘疼痛加汉三七3g(分冲);疼痛剧烈加制乳香3g, 制没药3g。 2.脾胃湿热型 胃痛呈持续性，阵发性加剧，胃脘胀而有烧灼感，患者大部分有恶心、呕吐，腹泻 或大便干结， 一部分患者具消化道梗阻症状。患者消瘦、精神萎顿，时有发热。脉弦滑数，舌质红苔黄厚 腻。治宜清热燥湿、行气止痛。方用黄连解毒汤、清胃散、半夏泻心汤等加味。方药：黄柏6g,黄连3g,黄 芩10g,山栀10g,干姜6g,半 夏 6g,丹参10g,木香3g,草蔻3g,当归10g,白芍20g,制乳香3g,制没药3g,黄 精20g, 良姜6g, 枳壳10g, 甘草6g。水煎服，1日1剂。加减法：大便干结加大黄10g; 黑便加仙鹤草20g, 土 大黄15g; 呕血加生赭石20g, 肉桂3g; 腹部结块加白花蛇舌草20g, 半枝莲20g;胃痛剧烈加元胡10g, 川 楝子10g。 3. 气滞血淤型 胃痛持续，阵发性加重，痛有定处，拒按，上腹部可触及肿块。患者面色暗，身体 框羸，时有发烧，大便干结或溏薄泄泻。舌质绛红有淤斑，苔少无苔或黄厚腻苔，脉弦大但无力，双寸 沉细。治宜行气活血、扶正固本，方用消淤逐秽汤、八珍汤加味。方药：大黄炭10g, 枳实10g, 牛膝10g, 桃仁10g, 红花3g, 水蛭6g, 雷丸6g, 当归10g, 白芍15g, 党参10g, 白术10g, 茯苓12g, 甘草6g, 半夏6g, 陈 皮6g, 制乳香3g, 制没药3g, 丹参10g, 木香3g, 草蔻3g。水煎服，1日1剂。加减法：持续高热加生石膏60~ 100g, 亦可加白花蛇舌草20g, 半枝莲20g; 恶心呕吐加生姜10g, 半夏10g, 生赭石10g。肿块明显加三棱 10g,莪术10g,海藻10g,昆布10g。 4. 胃阴虚型 胃痛呈烧灼样，持续不断，阵发性加重。患者口干而不思饮，全身困乏，骨蒸潮热，五 心烦热、多汗、消瘦、衰弱，面目晦暗。舌绛无苔，舌体胖大，脉细数，尺寸均弱。治宜养阴益胃、清热泻 火、行气止痛，方用：叶氏养胃汤合丹参饮、半夏泻心汤、黄连解毒汤，方药：北沙参30g,麦冬10g,玉 竹 10g, 石斛10g, 丹参10g, 木 香 3g, 砂 仁 3g, 半 夏 3g, 黄 连 3g, 黄芩10g, 干 姜 6g, 黄 柏 6g, 山栀子10g, 元 胡 10g, 川楝子10g,制乳香10g,制没药10g。水煎服，1日1剂。加减法：高烧者加生石膏30~100g,白花蛇舌 草20g,半枝莲20g,虎杖20g;胃痛剧烈者加汉三七3g(分两次冲服);胃出血者加土大黄20g,生大黄6g, 生赭石15g。 上述四个分型论治概括了不同阶段胃癌的治疗方药。胃癌早期，机体一般状况较好者多属脾胃气虚型；中期胃癌，已有临近器官之转移，癌性发烧或感染性发烧同时存在者多属于脾胃湿热型；伴明显植物神经功能紊乱而交感神经功能偏亢，并兼有脱水及电解质紊乱者属胃阴虚型；远处器官转移，机体高度衰竭、恶病质者大多属于气滞血淤型。(四)有关本病辨证论治的中医资料 《白莲合剂治疗胃癌1例》本合剂(白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、当归、蒲公英、香附各12g,赤芍、紫 花地丁、七叶一枝花、枳实、木香、乌梅、桃仁、郁金各9g, 延胡索6g) 治疗胃窦部癌1例，服药3个多月，症状及X线钡透复查均明显好转。至今已6年，虽年过60,仍健在。(《广西中医药》1980.3) 《中医药治疗晚期胃癌189例》治法：以消食导滞、理气散结、活血化淤、软坚消淤为主，佐以健脾固 涩。基本方：炒山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金、煅瓦楞、陈皮、木香、枳壳、川楝子、延胡、丹参、桃仁、赤白 芍、海藻、牡蛎、夏枯草、党参、黄芪、甘草、蒲黄、仙鹤草、白芨等，随症加减。治疗结果：贲门癌20例的1、 2、3年生存率分别为31.67%、6.14%、0.96%。胃体癌36例及幽门癌29例的1、2、3、5年生存率分别为 33.33%及41.38%、12.12%及22.22%、7.41%及12%、4.35%及5.56%。残胃癌4例，仅一例存活1年以上。作 者认为：舌苔厚腻者疗效较苔花剥或光者略优。经剖腹探查癌肿无法切除，不作改道手术而关腹的3例 患者，用中医药治疗后有2例存活在7年以上。而行改道手术者预后反较差。因而对不能手术切除的病 例，如无完全性梗阻，以不行改道手术为好。对晚期胃癌的治疗，虽无明显出血征，也宜重用止血药，较 单用补益之品效果好。(《云南中医杂志》1983.1) 《浅谈胃癌的中医辨证鉴别与治疗》临床辨证分痰气凝滞、淤毒内阻、脾虚胃寒3型，晚期以脾肾阳 虚多见。病在脾胃，又需注意与其他脏腑的关系，辨其气血虚实寒热。治用攻法，晚期补正也应攻积，提 出：①首重疏肝理气；②化痰化淤并重；③化淤益气并进；④重视脾、胃、肾的补益；⑤提高食欲，增强胃 气。饮食以易消化而又富有营养的食物为佳，忌辛辣、烟酒、高盐及滋腻之物。作者还介绍了并发胃出 血的防治。(《中医杂志》1983.6) 《中医中药治疗58例胃癌近期疗效观察》其中腺癌33例，未分化癌10例，黏液腺癌6例，低分化癌2 例，类癌1例，未分型6例。痰气凝滞26例，治以化痰理气、软坚散结法为主，用香砂宽中汤、五膈宽中散、 海藻玉壶汤加减；淤毒内阻13例，治以清热解毒、凉血祛淤法为主，用消疽汤、普济消毒饮、四生丸加

减；脾胃虚寒19例，治以益气健脾、温中散寒法为主，用异功散、香砂六君子汤加减。均用药>3个月，未 用化疗或放疗。结果：生存>2年16例，>1年32例，共余仍在继续治疗中。三型中以淤毒内阻型疗效较差， 有显著意义(p<0.05)。 对20例进行了全量法活性花环形成试验观察，治后A-RFC% 水平有明显提高 (p<0.01)。(《上海中医药杂志》1983.10) 《健脾散结法治疗晚期胃癌23例疗效分析》基础方：党参、黄芪各15~20g, 白 术 5g, 生薏苡、羧英各 30g, 生半夏12~15g, 狼毒3~4.5g, 陈皮6g, 甘草3g。水煎服，每日1剂。随症加减。同时加服狼毒浸膏片。 每次0.58g,1日3次；或狼毒提取液，每次2g,1日2次，每疗程3个月至常年维持服中药。存活6~10个月者 9例，1年5例，2年4例，3年3例，5年以上2例。认为治疗本病，在扶正健脾的同时，应适当用攻治、化痰散 结之品。(《陕西中医》1985.4) 《和气养荣法治疗胃癌的临床观察》以本法共治疗16例，药用郁金、醋元胡、炒白术、炒当归、黄芪、 莪术、谷芽、麦芽各10g,茯苓、炒白芍、炒党参各12g,绿萼梅6g,生甘草3g。随症加减。每日1剂，早中晚 3次煎服，30剂为1疗程，疗程间隔5d,3~5 疗程后停药观察。结果：曾施手术切除者10例(腺癌9例，髓样 癌1例),平均存活4年9个月；因广泛转移无法切除者6例，平均存活2年2个月。(《中医杂志》1986.12) 《针刺治疗食管癌、胃癌30例的临床观察》本组胃癌19例，食管癌11例。有转移者12例，恶病质7例， 完全梗阻4例，切除病灶者两例。治疗：主穴中脘、章门，配相应的背俞。肝胃不和足三里、行间；气血双 亏补足三里、三阴交、膈俞、脾俞；痰湿结聚取丰隆、公孙；脾肾阳虚灸背部俞穴。行提插捻转补泻手法， 使针感传向病所或沿经络上下传导，留针20min,行针两次，或针柄接6805治疗仪通电20min。同时配合 耳穴，耳针刺人后捻转3min,留针4~8h,隔日1次，20次为1疗程。结果：显效(症状好转，病灶缩小50%以 上，病情稳定1年)3例，有效(症状好转维持半年以上)9例，无效18例。总有效率为40%。食管癌的疗效 优于胃癌。(《中国针灸》1987.2) 《胃癌的辨证施治》痰气凝滞型治宜香砂宽中汤、五膈宽中散、海藻玉壶汤等加减；淤毒内阻型治 宜仙方活命饮、普济消毒饮、四生丸等化裁；脾胃虚寒型治宜异功散、香砂六君子汤、补中益气汤、黄芪 建中汤等加减；脾肾阳虚型应在健脾益气基础上加金匮肾气丸。本病晚期应治以攻补兼施，补养常用 炒党参、生黄芪、淮山药、炒白术、白扁豆等，攻破常用生莪术、三棱、白花蛇舌草、天龙等。胃气败竭，应 选用味单效兼，双功俱备的药物，以达药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而不失其效之目的，如兼淤血者 予焦山楂、生莪术；浮肿，小溲不利者予大腹皮配薏仁、茯苓、黄芪；有直肠癌转移出现腹泻者予焦六 曲、白扁豆、淮山药、薏仁等。此外，应选用入肝经的药物如八月札、枳壳、木香、佛手、川楝子、郁金、青 皮、陈皮等；有些药物须用大剂量，如黄芪、茯苓、土茯苓、仙鹤草、山药、莪术可用至24~30g, 扁豆可用 至24~60g,天龙可用至5g,但党参、白术不宜超过12g。对本病晚期脾胃虚弱与胸脘胀满同时存在者，所 用理气药的剂量大于补气药，往往能获得较好效果。(《上海中医药杂志》1987.10) 《皂角为主治愈晚期胃癌一例》男，59岁。1983年6月15日诊，上腹疼痛6个月，柏油样便3个月，剑突 下包块2月，进行性消瘦、恶病质。半月前住人外科，X 线照片诊为"胃体前区癌累及十二指肠球部",大 便隐血(3+),行腹部手术探查，见胃壁组织苍白，质硬，整个胃体均有大小不等的结节，胃大、小弯侧网 膜均有广泛肿大的淋巴结。诊断"晚期胃癌"而关腹，之后7d转中医治疗。取大皂角1条，火炮，煎水200~ 250ml, 分1~2次服。另用红参15g,白术30g,半夏10g,煎汤兑入少量蜂蜜，日分3次服，连服1周。结果：初 服皂角水后，胃中稍感不适，继则肠鸣、泻下大量绿黑色粪水，奇臭。泻后腹胀、腹痛减轻，呕吐消失。2d 后能进少量饮食；半月后胃痛大减，食量大增，能扶杖行走。治疗半年后，胃痛及包块消失，体力恢复而 停药。随访3年，钡餐2次，胃镜检查均未见异常，并已能参加正常体力劳动。(《四川中医》1988.2) 《辨证结合辨病治疗39例晚期胃癌疗效分析》①辨证论治： 一是脾胃虚寒、痰淤交阻型：治以温中 降逆、补肾助阳、调气和血法，用附子理中汤合平胃散加味。二是肝脾不和、气虚血淤型：治以温中补 虚、柔肝缓急法，用黄芪建中汤合失笑散加味。三是脾胃阴虚、痰热淤毒型：治以滋阴清热、润燥降逆、 解毒化痰，用增液汤、一贯煎加减。②根据胃癌的本质是虚寒，发病过程中所产生的湿、痰、毒、热为标

的特点，拟订和阳通滞、活血祛淤、攻毒化痰、软坚消癜的"727"散(橘络、炮姜、生半夏、生南星、淫羊 藿、炒白术、茯苓、生牡蛎、炒鱼鳔、人参、补骨脂、土鳖虫、水蛭、全蝎、蚕茧)为通治方。本组经连续服药 9~12个月后，显效(临床症状消失、瘤体消失、恢复劳力者)23例，有效(自觉症状基本消失，瘤体缩小或 稳定，生存2~3年者)8例，无效8例。(《北京中医》1988.5) 《胃炎灵治疗胃癌前期病变临床疗效观察：附62例分析》对62例胃癌前期病变(肠化和非典型增 生)患者，治用活血化淤药为主配制的胃炎灵1~5号方。脾胃虚寒型第1周服1号方(链霉素等),第2周服 2号方(郁金、没药、红花、三棱、黄芪建中汤加减)的交替服药法进行治疗。气滞血淤型第1周予1号方， 第2周用4号方(枳实白术汤加减),淤血兼气阴两虚型第1周服3号方(黄连素等),第2周服5号方(沙参 麦冬汤加减)。结果：显效46例，进步13例，无效3例，总有效率为95%,其中4例异型增生(ATP)Ⅱ 级 并 肠 化者，病变全部消失，追访2~5年无复发。认为轻度肠化或ATP患者中，大多数胃黏膜病变属可逆性，应 积极治疗；中、重度肠化或ATP患者则属胃癌高危人群，仅部分患者胃黏膜病变属可逆性，必须短期内 复查。(《江西中医药》1989.4) 《钱伯文治疗胃癌学术思想探析》钱老认为胃癌主要属于中医"噎膈"、"反胃"、"积聚"范畴，尤其 与"积聚"相关。积聚之成，乃气滞所致，气滞现象可出现于胃癌的早、中、晚各期，因此，理气乃治本之 法，而理气不避香燥。消坚散结亦为胃癌的一个重要治则，但不滥用有毒之品，习用天龙、露蜂房等性 缓药。同时还重视扶正，扶正着重脾胃。(《上海中医药杂志》1990.10) 《六君薏苡三虫汤治疗晚期胃癌手术后30例》本方含党参、半夏、僵蚕、炒白术、九香虫、茯苓各 10g, 炙甘草、陈皮各6g, 生薏苡30g, 守宫2条。脘腹胀痛加木香、枳壳、延胡索、香附；恶心呕吐、胃热者加川连、竹茹；胃寒者加吴萸、生姜：嗳气频作加旋覆花、代赭石；纳呆加炙鸡内金、焦六曲、谷麦芽；气血不足加炙黄芪、当归、枸杞子；阳虚加附子、干姜；阴虚加川石斛、炒白芍、麦冬。水煎服，日1剂，连服3~4月，待病情好转稳定后改间日1剂，连服3~4月。结果：存活>1年2例，>2年3例，>3年11例，>4年、5年各6例，>6年1例，>10年1例。服药后大多数患者症状缓解，食欲好转，体重增加，一般情况改善。(《浙江中医杂志》1990.10) 《通幽汤加味治疗晚期食管癌、胃癌76例》本组患者中，肺部转移者21例，淋巴转移者39例。均予 生地、熟地、当归、制半夏、白花蛇舌草、七叶一枝花各30g,桃仁、厚朴、枳实各15g,红花、炙甘草、升 麻、大黄各10g, 水煎服浓缩至300ml, 然后兑人生姜汁、韭菜汁各6g 。1日1剂，分6~8次服。结果：全部 有效，其中食管癌患者维持吞咽进食3~7个月，胃癌患者维持食后不吐1~6个月；食管癌患者存活期 4~8月；胃癌患者存活期3~20月。本方可迅速改善临床症状，对食管癌患者的吞咽困难和胃癌患者的 顽固性呕吐等症效果尤著。认为重用半夏及大批养阴药和破血通降药相伍是获效之关键。(《陕西中 医》1990.11) 《中医辨证分型治疗胃癌》中医辨证分型治疗胃癌91例，属癌症Ⅱ期者6例，Ⅲ期者50例，IV期者35例。分为气阴两虚型，治则：益气养胃。方药选用：党参、茯苓、生黄芪、橘皮、竹茹、生姜、大枣、沙参、麦冬、玉竹、旋覆花、降香、扁豆、甘草。痰郁气滞型；治则：理气化痰、软坚散结。药用：海藻、昆布、半夏、陈 皮、贝母、当归、川芎、独活、牡蛎、夏枯草、白术、木香、茯苓、山慈姑。淤毒内阻型，治则：清热解毒、凉血 祛淤。药用：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、红花、枳壳、犀角、生地、金银花、丹参、 麦冬、野葡萄藤、白英、半枝莲。脾肾阳虚型，治则：健脾益气、温中散寒。药用：附子、党参、白术、干姜、 甘草、旋覆花、代赭石、半夏、大枣、木香。治疗结果：气阴两虚型生存期分别为：癌症Ⅱ期：4年1例，6年 以上2例；Ⅲ期：2年2例，3年9例，4年9例，5年3例；IV期：1年6例，2年7例。平均生存期3.1年。痰郁气滞型 生存期分别为：癌症Ⅱ期：4年1例；Ⅲ期：1年3例，2年1例，3年2例，4年1例，6年以上1例；IV期：1年10例。 平均生存期1.66年。淤毒内阻型生存期分别为：Ⅲ期：1年1例，2年2例，3年1例，6年以上1例；IV期：1年2 例，2年2例。平均生存期2.25年。脾肾阳虚型生存期分别为：Ⅱ期：6年以上2例；Ⅲ期：1年1例，2年3例， 3年1例，4年2例，5年4例，6年以上3例；V 期：1年10例。平均生存期2.5年。(《湖北中医杂志》2000.3)

《殛癌隳瘤散治疗胃癌48例临床观察》:观察殛癌隳瘤散(由灵芝、绞股蓝、大枣、猫人参、肿节风、龙 葵、蜂房、凤尾草、半枝莲、八月札等组成)内服配合外敷治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌临床疗效。48例应用殛癌隳瘤 散120g, 每日分6次童便送服，外敷加干热剂，24h更换1次，60d为1疗程。总有效率78.32%,生存质量1、2、 3年生存率分别为75%、68.75%、45.83%。殛癌隳瘤散治疗胃癌疗效确切，对抑杀癌细胞和预防转移均有 一定作用，具有延长生存时间，提高生存质量之效。(《辽宁中医学院学报》2002.1)

《抑癌散治疗晚期胃癌的近期疗效观察》以中药抑癌散(方药组成：白术、半夏、瓦楞子各30g, 木 香、血竭各9g, 雄黄6g。上药混合，研极细末，分成30等份，每次1份，每日3次，开水送服)治疗晚期胃癌 30例并与用香砂六君子汤加延胡索治疗15例作对照。结果：中药抑癌散近期疗效明显，在减轻腹痛、腹 胀，改善食欲、睡眠、恶心呕吐和便秘方面尤为突出。(《新中医》2002.1)

·《刘嘉湘治疗胃癌经验述要》刘嘉湘认为胃癌属中医学的噎膈、反胃、胃脘痛、积聚的范畴。根据临 床症状，将本病分为6个证型：肝胃不和、淤毒内阻、脾虚痰湿、脾胃虚寒、胃热伤阴、气血两虚，分别使 用柴胡疏肝散、膈下逐淤汤、香砂六君子汤、理中汤合吴茱萸汤、益胃汤、归脾汤加减。同时在临床诊治 中强调辨证与辨病相结合。(《辽宁中医学院学报》2005.7)

《蔡氏扶正消癥汤含药血清抑制胃癌细胞转移的机制研究》观察蔡氏扶正消癥汤(由黄芪、人参、 温我术、藤梨根、露蜂房、八月扎、白茅根、徐长卿、全蝎等药物组成)含药血清对胃癌细胞转移的影响。 方法：四甲基偶氮唑蓝(MTT) 还原法检测蔡氏扶正消癜汤含药血清对胃癌SGC-7901 细胞增殖的影 响；用免疫组化S-P 法检测对肿瘤血管内皮细胞生长因子(VEGF) 表达的影响。结果：①蔡氏扶正消癜 汤含药血清在实验药物浓度范围内，随着剂量的增加，抑制作用更加明显；同一剂量下，72h内药物作 用时间越长，抑制作用越明显；②VEGF平均吸光度随蔡氏扶正消癜汤含药血清浓度增加而降低，说明 蔡氏扶正消癥汤含药血清能抑制VEGF的表达。结论：蔡氏扶正消瘤汤含药血清能够抑制胃癌细胞转 移，其作用机制可能与抑制血管生成有关。(《中医药学刊》2007.8)

《扶正解毒和胃方配合化疗治疗晚期胃癌临床观察》治疗晚期胃癌32例，用化疗加中药益气健脾、 和胃降浊治疗(药物组成由黄芪30g,党参20g,白术20g,薏苡仁20g,菟丝子20g,斑蝥8g,穿山甲15g,白 花蛇舌草30g, 山慈姑30g)与单纯奥沙利铂+5-FU化疗相比，化疗加中药可改善症状、提高生活质量、 减少化疗毒副反应。(《实用中医内科杂志》2008.9)

《中医药治疗对进展期胃癌患者生活质量和生存期的影响》方法中医药组34例，采用中医药治疗， 静脉注射(华蟾素、榄香烯乳等)或口服，21d为1个周期；中医药加化疗组36例，采用化疗FOLFOX方案 配合中医药治疗，21d为1个周期；两组均治疗两个周期。结果中医药加化疗组中位生存期31个月，中医 药组中位生存期30个月；中医药加化疗组1、2、3年生存率分别为88.89%、84.38%、59.26%,中医药组1、 2、3年生存率分别为82.35%、71.43%、65.00%,两组比较差异无统计学意义(x²=0.298,p>0.05);生活质 量方面中医药组明显优于中医药加化疗组(p<0.05); 不良反应发生率中医药组明显低于中医药加化 疗组。结论：中医药治疗能提高患者生活质量，延长患者生存期，不良反应小。(《中国中西医结合杂志》 2008.2)

《益气健脾法治疗胃癌术后脾虚证临床观察》方法：按1:1比例随机分为治疗组和对照组，采用益气健脾法(药物组成：黄芪10~30g, 党参15~40g,白术15~40g, 茯苓15~60g, 薏苡仁15~60g, 炒谷芽10~15g, 炒麦芽10~15g, 法半夏10~15g, 莪术10~15g, 白花蛇舌草15~30g) 加化疗与单纯采用化疗作对照。 结果：益气健脾法能够明显改善胃癌术后脾虚证，降低脾虚积分，能增加CD3、CD4/CD8比值(p=0.039, p<0.05) 。结论：益气健脾法治疗胃癌术后脾虚证，能够改善生存质量、提高机体免疫力，有利于抗肿瘤

复发与转移。(《辽宁中医杂志》2008.10)