第99部分

四、西医治疗 1.外科手术 胃 癌I 期、Ⅱ期为根治手术最佳时机，Ⅱ期术后酌情辅助化疗。I 期术后原则上不 化疗，但有以下情况者应考虑辅助化疗：病理类型高度恶性，脉管癌栓，癌面积大于5cm²,多发癌，40岁 以下患者。Ⅲ期患者一般行扩大根治手术，是手术根治后辅助化疗的重点。 2.化学疗法化疗的主要作用在于配合手术治疗。胃癌术前、术后配合辅助化疗可抑制肿瘤活 性，防止手术后癌细胞的转移，从而延长存活时间，提高五年存活率。术后化疗一般均在术后2~3周开 始，传统使用5-FU、FT-207、MMC、ADM、DDP等，新药奥沙利铂、紫杉醇在疗效上有所提高，联合化疗 可提高抗癌效果，除全身化疗外还可局部介入化疗。最常见的化疗反应是骨髓抑制和胃肠道反应，部 分患者可出现肝肾功能的改变和神经毒性。对于IV期的患者也可以行姑息性化疗，此时配合中药扶正 固本非常重要，常用方剂有香砂六君子汤，补中益气汤等，甘肃省肿瘤医院则常用"兰州方"(方药组成 见"肺癌治疗")。 3.放射治疗 胃癌细胞大多分化比较成熟，故很少单纯采用放射方法治疗胃癌。有人在胃癌转 移，梗阻症状明显时采用放疗以期缓解梗阻，有人在疼痛剧烈时采用放疗以缓解疼痛。 4.靶向治疗 主要使用厄洛替尼和贝伐单抗，可以与化疗联合使用，也可单独用于晚期胃癌的治 疗 。 ( 侯 瑞 云 薛 文 翰 张 桂 琼 张 丑 丑 ) 第三章原发性肝癌一、概说 原发性肝癌(Primarycarcinomao fliver)是来自肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，不同于来自其 他脏器之转移癌。近年来在世界各地，本病之发生均有上升趋势，而欧美、大洋洲则仍呈低发状态。本 病可发生于任何年龄，但中年男性较多见，男女发病之比约为4:1。 (一)病因 本病发病原因尚未确定，近年来大多数研究把重点放在病毒感染和化学因素方面。通常认为原发 性肝癌中有三分之一的患者有慢性肝炎病史，根据国内外大量资料表明，肝癌患者中几乎一半的人与 乙型肝炎的感染有关，日本学者检测了一些国家肝癌患者HBsAg, 发现肝癌人群中HBsAg 检出率明显 高于自然人群，通常高于自然人群5~20倍。近年来，丙型肝炎的感染与肝癌的发生同样具有密切关系， 最新资料表明全球每年有30万人死于丙肝所致肝癌。原发性肝癌中肝硬化者较多，其中肝细胞癌伴肝 硬化者约为64.1%~94%,胆管细胞癌伴肝硬化者约33.3%。国内所见肝癌伴肝硬化以门静脉性肝硬化 最多见，其次是混合性和坏死后性肝硬化；国外报告肝癌合并之肝硬化最主要者为坏死后性肝硬化。 反过来肝硬化合并肝癌的发生率我国报告约为16.55%~51.1%。上述情况表明，原发性肝癌与肝硬化 关系密切。在化学物质方面亚硝基类和偶氮苯类在很多动物身上引起了肝癌。有人在肝癌高发区居民 饮水中发现含亚硝酸盐量较其他地区高。近年来黄曲霉素的致癌作用引起了人们的关注，感染黄曲霉 菌的食物，如霉玉米、霉花生对大鼠、小鼠、小鸭均有明显之致肝癌作用。 (二)病理 肝癌的大体形态分为三型：①巨块型：为直径10cm以上之巨块，质硬，易产生坏死，易形成肝破裂 出血。②结节型：结节呈多发，散布于肝右叶，此型常伴肝硬化。③弥漫型：为米粒至黄豆大小之癌结节 散布全肝，也常伴有肝硬化。肝脏肿大不显著,有的还出现缩小。癌细胞由肝细胞来者占90%,癌细胞 呈圆形或多角形，排列呈索状或巢状，核大，核仁明显；癌细胞由胆管细胞来者比较少见，细胞呈立方 或腺状，或柱状。另外尚有极少数癌细胞介于肝细胞和胆管细胞之混合状态。癌细胞之转移通常有肝 内转移和肝外转移，肝内转移在门静脉分支中形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性肝内转移灶，如果 瘤栓形成于门静脉之中，则可见门静脉高压之各种症状；肝外转移包括血行转移、淋巴转移、种植转移 三种形式。血行转移则首见于肺，其次是肾上腺、骨、肾、脑等处。淋巴转移主要是肝门淋巴结，其次是 胰、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。种植转移是癌细胞脱落，植入于胸膜、腹腔、横膈，形成胸水、腹水 等，个别患者有种植于盆腔而形成盆腔肿物。 (三)症状及体征 肝癌患者之早期症状与肝炎无异，一部分病人起病隐匿，甚至没有任何症状和体征。总的来说肝 癌病人最先见到的症状大多数是肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，疼痛是因为肝脏迅速肿大，肝包 膜绷紧所致，如果癌细胞侵犯横膈，则可见到右肩背之疼痛，生长较缓慢之肝癌，因其肝包膜之适应而 疼痛较轻。有时癌肿破裂，坏死之癌组织流入腹腔，则肝痛向腹部扩散且疼痛骤然非常剧烈，出血过多 者可引起休克。其次是肝肿大，肝癌之肝肿大可向上增大而致肝浊音界上升，亦可向下增大而突出于 右肋及剑突下，触之质硬，表面欠光滑而有结节，触痛明显，癌组织中动脉血管丰富而迂曲，通常可在 肿块之上听到血管杂音为吹风样。晚期肝癌多有黄疸，这是癌块压迫肝门附近之胆管所致，也有一部 分是癌组织直接侵犯胆管所致。除此之外，肝癌常伴发肝硬化门脉高压之表现。肝癌转移至肺、骨、脑 等处时可产生相应之症状。另外，作为恶性肿瘤，肝癌患者还常有消瘦、乏力、发热，晚期则出现贫血、 衰竭、恶液质等表现。参照1977年全国肝癌会议标准将本病分为3个临床类型：①单纯型：临床无肝硬 化表现，肝功能基本正常；②硬化型：临床有明显肝硬化症状，检查符合肝硬化者；③炎症型：伴有持续 性癌性高烧，谷丙转氨酶持续增高。原发性肝癌之主要并发症有下列四方面：①消化道出血是由于门 脉高压所致之食道静脉曲张破裂，亦因肝癌病人晚期消化道黏膜糜烂、溃疡，加之凝血机制障碍。约有 15%之肝癌病人死于消化道出血。②肝昏迷为肝癌病人之临终表现，大约30%病人死于此症。③肝癌 结节破裂出血是因为癌组织坏死、液化，最后自行破裂，也有因外力而破裂者。大多数破裂仅局限于肝 包膜之下，使肝包块迅速增大，局部疼痛剧烈；也有一小部分患者肝包膜因压力过大，亦随之破裂，癌 坏死组织破入腹腔引起全腹痛及癌性腹膜炎，亦可引起大量出血并失血性休克。④继发感染是原发性 肝癌的常见并发症，晚期肝癌因白细胞减少，抵抗力减弱，故易感染，出现肺炎、败血症、肠道感染等。 (四)理学检查及化验检查 1. 甲胎蛋白的测定 是确诊肝癌的重要指标，因其阳性可在症状出现前六个月或更早出现，故对 肝癌的早期诊断亦具意义。除诊断外，甲胎蛋白的测定在判断治疗效果和预测复发方面也有重要价 值。在生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎、肝硬化炎症活动期，甲胎蛋白也可有阳性， 但升高不如原发性肝癌明显。甲胎蛋白浓度通常与癌肿大小呈正相关。在排除妊娠、活动性肝炎及胚 胎瘤后，甲胎蛋白检查诊断原发性肝癌的标准是：①甲胎蛋白大于500μg/L持续4周以上；②甲胎蛋白 在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；③甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降。活动性肝炎、肝硬化炎 症活动期甲胎蛋白浓度可出现低度升高，但与血清ALT 同步升高和下降。如ALT 正常但甲胎蛋白呈低 浓度阳性持续2月以上，应考虑原发性肝癌。血清r-谷氨酰肽酶(r-GT) 对原发性肝癌的阳性率在90% 以上，但对其他一些疾病也可能出现同样高的阳性率，因此特异性较差，只能作为最初的筛选方法。

2.影像学检查 B型超声波检查对肝癌的诊断具有重要意义，可确定肝癌的部位、大小及类型，并 有重要鉴别诊断意义。CT 和B超一样对肝癌的诊断和鉴别具有意义，CT检查具有更高的分辨率，兼有 定性和定位的诊断价值，且能显示病变的范围、数目、大小及其与临近脏器和重要血管的关系等，CT 增强扫描可进一步提高肝癌诊断的准确率及早期诊断率。近年来由于此二项检查的普遍用于临床，原 来用于诊断肝癌的X线、肝血管造影术已较少用。肝穿刺和腹腔镜的采用重点也逐渐转向其他肝病和 消化道疾患，对肝癌患者的诊断已较少用。核磁共振对肝癌与肝血管瘤、囊性病灶、肝结核、结节性增 生的鉴别具有优越性。 二、诊断 (一)诊断 对乙型、丙型病毒性肝炎或酒精性肝病的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消 瘦、进行性肝肿大者，应考虑肝癌的可能，并行血清甲胎蛋白测定和影像学检查。国内曾用甲胎蛋白进 行自然人群的普查，增加了早期诊断的机会。目前对原发性肝癌的诊断标准：①影像学标准，两种影像 学检查均显示有大于2cm肝癌特征性占位病变。②影像学结合甲胎蛋白标准， 一种影像学检查结果显 示有大于2cm 的肝癌特征性占位病变，同时甲胎蛋白大于500μg/L。 (二)鉴别诊断 肝癌的鉴别诊断应考虑到下列疾患。①转移性肝癌：癌组织来源于胃、肺、大肠、乳房、骨骼、泌尿 生殖系统等。通过病史及全身各系统之检查，找到原发灶则可帮助诊断。另外转移性肝癌一般病程较 缓慢，甲胎蛋白阳性率较低，CT增强扫描也可帮助诊断。②肝硬化：此病之肝脏一般不甚大，肿大以脾 为主，如果肝大明显，表面不平，质硬而有结节，反复测定AFP 持续阳性，则考虑肝癌之可能，并通过B 型超声显像、CT断层可以达到确诊。③肝脓肿： 一般有高烧、寒战之炎症史，肿大之肝脏表现光滑无结 节，触痛明显，局部肌紧张，白细胞计数升高，通过B超显像及CT 断层可以达到确诊。另外来自肾、肾上 腺、胰腺、结肠及腹膜后软组织之肿瘤也应与肝癌相鉴别，肝脏非肿瘤性疾患为血管瘤、多囊肝、肝结 核等均应与肝癌相鉴别。 三、中医对原发性肝癌的认识及治疗 (一)历代医家有关类似原发性肝癌的论述

《素问 ·大奇论》:"肝雍，两肤满，卧则惊，不得小便"。《素问 ·腹中论》有："病胸胁支满者，妨于食， 病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清、目眩，时时前后血......病名血枯......乃肝伤也"。《灵枢 · 五邪》:"邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时节脚肿"。《难经 ·五十六难》:"肝之积，名肥 气，在右胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人咳逆"。《诸病源候论 ·积聚候》:"诊得肝积，脉弦而细，两胁 下痛，邪走心下，足肿寒，胁下痛引小腹......"。《金匮要略 ·黄疸》:"黄疸之病，当以十八日为期，治之十 日以上瘥，反剧为难治"。《金匮要略 ·黄疸》:"黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少 腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黄疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，......腹满者难治"。《金匮要 略 ·五脏风寒积聚》:"肝伤者，其人脱肉，又卧，口欲得胀，时时手足青，目瞑，瞳仁痛，此为肝脏伤所致 也"。《张氏医通膈症》:"淤血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者， 桃核承气汤不尽黑物而退"。《丹溪心法 ·鼓胀》:"中满鼓胀，内有积块，坚硬如石，令人坐卧不安，大小 便涩滞，上气喘促，遍身虚肿"。《衷中参西录 ·论肝病治法》:"肝体木硬，肝气郁结，肝中血管闭塞及肝 木横恣侮克脾土，其现病或胁下胀痛，或肢体串痛，或饮食减少，呕哕，吞酸，或噫气不除，或呃逆连连， 或头痛目胀、眩晕、痉痫种种诸证"。《千金方 ·肝藏》:"肝脉急甚为恶言，微急为肥气，在肋下如覆杯"。 "肝之积名肥气，在左胁下如覆杯，有头足如龟鳖状，久久不愈"。《外台秘要 ·肝劳》"肝劳虚寒，关格劳， 墙闭塞不通，毛悴色夭，眼青盲，驻驻不见物......。口若，骨节疼痛，筋挛缩，烦闷，胁下痛，胀满气急，眼

昏浊视不明"。《医林改错 ·膈下逐淤汤》:"肚大坚硬成块，皆血淤凝结而成，用膈下逐淤汤，消化积块"。

(二)中医对原发性肝癌的病机认识

中医认为"肝属木，性条达，喜疏泄",常人之肝，应该像树枝那样舒枝展叶，才能完成肝的生理功 能，肝的条达一旦破坏，则呈"肝气郁结",此为肝病之重要病机。肝为罢极之官，过份的劳累容易伤肝， 大怒亦能伤肝。胃肠系统之慢性疾患，中医皆责之于脾，脾病日久则侮木，木者肝也，凡此种种皆可形 成肝病。不论何种原因，形成肝病之主要病机，首先是"肝气郁结",这时则肝失条达之性，由生理转入 病理，因此古人有"郁为肝病之本"说。肝气郁结之临床见证有"口苦咽干"、"急躁易怒"、"胸胁苦满"三 症，凡具备其中之一者，则可认为已属肝气郁结，肝郁之同时，大部分患者均可产生不同程度的脾胃气 虚症候群，这种症群之主要表现是颜面萎黄，食欲不振，身体乏力，少气懒言，中医把这种病机叫做"肝 木克土"。大凡肝气郁结者，必会导致"肝木克土",俗称肝胃不和，肝癌初起时的临床表现大体属于这 一类型，在肝木克土的基础上，病情进一步发展，肝郁由气滞转人血淤；脾虚由气虚转入阳虚。前者之 见证为两肋重困，右胁疼痛，久之则在胁下可出现瘢块积聚；后者之见证为腹胀，腹水，全身浮肿，明显 衰弱，颜面晦暗。肝郁可化火，脾虚则生湿，湿热相合则见黄疸、发热、苔黄腻、脉滑数等证。肝郁化火日 甚，尚可迫血妄行；脾虚日甚，尚可气不统血，二者均能导致出血。化火日甚亦可形成热入心包，此时患 者则进入昏迷状态，即现代医学所谓之肝昏迷。

(三)中医辨证分型及方药

1.肝郁脾虚型此型亦称肝木克土或肝胃不和，主证为口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满，颜面萎 黄，食欲不振，疲乏无力，少气懒言等证，通常为肝癌之早期，胁下尚未能触及肿物，但通过B超 、CT 检 查则可确诊。治当疏肝健脾，方用逍遥散、柴胡疏肝散加味。方药组成：当归10g,白芍15g, 白术10g, 茯 苓12g,柴胡10g,枳实10g,川芎6g,香附6g,丹参30g,黄芪30g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,元胡10g, 川 楝子10g。水煎服，每日一剂，加减法：纳呆加焦三仙各6g,肝痛著加乳香3g,没药3g,胃痛加丹参10g, 木香3g,草蔻3g。

2.气滞血淤型 此型也叫癫瘕积聚型，主证为右胁下积块或剑下积块可明显触及，质硬而压痛 显著,患者除具前述"肝郁脾虚型"全部临床表现外，主要自觉症状是肝区疼痛，拒按。舌质红有淤 斑，苔黄腻，脉象弦涩。治当行气活血、疏肝止痛，方用肝癌汤加味，方药组成：柴胡10g, 枳实10g, 白 芍15g, 甘草6g, 鳖甲15g, 龟板15g, 牡蛎15g, 玳瑁15g, 元胡15g, 川楝子10g, 制乳香3g, 制没药3g, 海 藻 10g, 昆布10g, 三棱10g, 莪术10g,白花蛇舌草20g, 半枝莲20g, 青陈皮各6g, 赤白芍各15g, 香附6g, 郁 金6g。水煎服，每日一剂。加减法：高热不退加生石膏30~100g,出血者加大黄10g,黄连3g,黄芩10g,肝 痛者加汉三七3g(分两次冲服)。

3.湿热内蕴型 此型患者大多数在上型"气滞血淤"之基础上产生，患者呈现皮肤及巩膜黄染，时 有低热，肝痛腹胀，小便短赤，大便溏臭。舌质红、苔黄腻厚、脉象弦滑。治当清热利湿、行气止痛，方用 复方龙胆汤、三黄泻心汤、茵陈蒿汤加味，方药组成：龙胆草10g, 山栀10g, 茵陈10g, 大黄10g, 黄连3g,

黄芩10g, 当归10g, 赤白芍各15g, 青陈皮各10g, 香附6g, 牡蛎15g, 红花3g, 黄芪30g, 威灵仙10g, 夏枯草 10g,生慧仁30g, 佛手10g, 鳖甲10g。水煎服，1日1剂。加减法：肝痛著加元胡10g,川楝子10g,制乳香3g, 制没药3g, 出血者加仙鹤草30g, 土大黄20g, 黄疸著加重茵陈至20~30g, 再加白花蛇舌草20g, 半枝莲 20g, 虎杖10g, 蚤休10g, 高热不退加柴胡10g, 青蒿10g,生石膏30g。

以上两型属肝癌之中晚期，"气滞血淤"突出了肝部之肿块，"湿热内蕴"则突出了发热黄疸，两型 均可合并出血、高热、肝痛，大多数情况下两型证情交叉，不能明显分开，因此在临床上每多二方合用， 其加减法也多共同使用。

4.肝胆火旺型 此型患者之特点为一派火热证候，证见高热，口渴，大汗，黄疸明显加重，肿块急 剧增大，出血加剧，肝痛明显，肝癌已届晚期。一部分患者由此进入肝昏迷，中医谓"热入心包";一部分 患者手足抽动，中医谓"热盛动风";一部分患者出血不止，中医谓"热盛迫血妄行"。患者舌红绛少苔或

无苔，一部分患者则呈舌苔黄厚腻，脉弦滑数，双侧尺脉弱。治当清热泻火、釜底抽薪，方用桃仁承气 汤、人参白虎汤、犀角地黄汤加味，方药：大黄10g,芒硝10g,桃仁10g,丹皮10g,党参10g,生石膏30g,知 母10g,粳米20g,生地12g,水牛角30g,赤芍10g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,虎杖10g,蚤休10g,黄连3g, 黄芩10g。水煎服，1日1剂。加减法；出血多加仙鹤草30g, 土大黄20g, 汉三七3g, 神昏谵语加安宫牛黄丸 1丸(鼻饲),高热不退加生石膏30~100g。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 《肝癌外敷镇痛方》活癞蛤蟆一只去内脏，雄黄30g放入其腹内加温水调成糊状，外敷肝区。15~ 20min 后产生镇痛作用，持续12~24h。(《新中医》1980.3) 《中医药治疗晚期原发性肝癌一例》作者应用三甲复脉汤、三鲜汤加减治疗本病一例，存活一年以 上，其主要经验有：①治病求本：虽为肝癌，津液亏耗明显，当以养阴扶正为主，不能一味攻癌。②守方： 治疗慢性病，必须有方有守，不能常改动处方。③重视胃气。(《上海中医药杂志》1980.3) 《中医药治疗原发性肝癌甲胎蛋白(AFP) 定量变化的初步观察》采用软坚消癜、理气活血、清热解 毒、健脾渗湿等治法。均单用夏枯草、茵陈、白花蛇舌草、海藻、海带、铁树叶、漏芦、丹参、香附、郁金、川 楝子、当归、桃仁、赤芍、木香、党参、白术、甘草为基本方，并随症加减。于治疗后观察AFP 定量，结果： 持续下降6例，稳定或上升14例。发现甲胎定量的下降与肝脏缩小和症状减轻成正比，持续量大或上 升，则提示病情恶化。(《辽宁中医杂志》1982.8) 《肝癌的辨证论治》肝癌早期以气郁为主，以后逐渐出现伤阴症候，且愈至晚期，伤阴愈甚。因此， 其早期治疗应以疏肝健脾为主，晚期则当养阴清热。肝癌各型均有腹大胀满之主证，但腹肌紧绷、叩声 中空、嗳气爽者偏于血淤；若兼烦热不安、口苦尿黄等，以湿热内蕴为多；如兼神倦乏力、畏寒便溏，则 以寒湿困脾为重；如兼五心烦热、唇干口燥等，则以阴虚湿阻为主。其治疗当以虚实缓急为据，标实者 理气行水化淤，必要时可暂配攻下逐水之剂；本虚者宜温补脾肾，或滋阴利湿，或先攻后补，或先补后 攻，或攻补兼施。腹胀消退后均当健脾养肝，以善其后。以上法治疗180例肝癌，结果最长活过8年，最短 8个月。(《山东医药》1983.3) 《金黄散加减外敷止肝癌疼痛》药用大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各50g, 冰片、生南星、乳香、没 药各20g,雄黄30g,天花粉100g。共研细末，和匀，水调成厚糊状，摊于油纸上，厚约5mm, 周径略大于肿 块。外敷于肝癌疼痛部位，隔日1次(敷后如局部出现丘疹或水泡则暂停，待皮肤恢复正常后再敷)。治 疗13例，均收到止痛效果。(《浙江中医杂志》1983.3) 《扶正培本法治疗中、晚期原发性肝癌31例》全部符合全国肝癌防治研究协作会议制订的诊断标 准 ，计硬化型18例，单纯型13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例，对不同阶段呈现虚证者28例(属气虚21例)治以扶 正培本。以脾胃气虚为主用六君子汤或补中益气汤加减；气阴两虚用上述两法方药加减；阴阳两虚用 熟附子、巴戟天、肉苁蓉、生地、淮山药、五味子、枸杞等。同时用祛淤软坚药丹参、三棱、莪术、赤芍、生 牡蛎、水红花子、郁金等。治程初期每日或隔日用"抗癌新"针剂(夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、 丹参、血见愁各等量)注入阳陵泉穴，每穴1ml(含生药2g)。结果：生存期>3月~8年，其1年、3年、5年以上 生存率分别为67.9%(19/28)、28.6%(8/28)、7.1%(2/28)。(《上海中医杂志》1984.2) 《中医中药治疗原发性肝癌存活8年一例报告》男，51岁。12年前曾患慢性迁延性肝炎，后发展为肝 硬化。8年前发现血清甲胎蛋白(AFP) 血凝法为1:100~1:1000。诊断为原发性肝癌，硬化型，Ⅱ期。证属 热毒夹湿夹淤，治以清热解毒，化湿活血。药用七叶一枝花、白花蛇舌草、龙葵各30g,半枝莲15g,赤 白 芍、茵陈、三棱、莪术、当归、丹参、郁金各10g, 配合抗癌新(夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花、 丹参、血见愁各等量，每支2ml, 含生药4g), 每日阳陵泉穴注1ml, 用药1个月，体力转佳，状如常人。治后 1年半，复工，不感疲劳，仅天气不好时感肝区不适，但AFP未见下降。改服党参、白术、茯苓、薏苡仁、三 棱、莪术、丹参、郁金各10g, 病情稳定。在治疗过程中采取交替运用清热、解毒化湿法和健脾益气法辅 以活血化淤，治后6年余，病情一直稳定，带癌存活达7年余。后因过度劳累，合并胆道感染，7年10个月

时出现腹水，肝脏进行性肿大，终因肝功能衰竭死亡。(《辽宁中医杂志》1981.7) 《肝癌外治简介》①消肿止痛膏(马钱子、天南星、樟脑、丁香、乳香、没药、黄连、蟾酥、斑蝥等)外敷 肝区肿块部位。②田螺膏(田螺肉10枚、鲜七叶一枝花30g,同捣如泥，加冰片1g)敷贴脐部，每日1次，连 用3d。③香砂大蒜膏(大蒜8枚，丁香、砂仁、良姜各10g, 生姜15g, 食盐5g, 同捣如泥)贴中脘、足三里 (双)。(《浙江中医杂志》1984.10) 《莲花片治疗原发性肝癌61例临床观察》本品由广州中药三厂等单位研制，主要含半枝莲及七叶 一枝花，用量为6片，日3次，可连续服用数月至1年。本组患者中单纯型36例，硬变型16例，炎症型8例， 鼻咽癌放射治疗后肝转移1例；中医辨证属肝热血淤型32例，肝盛脾虚型22例，肝肾阴亏型7例。结果： ① 手术切除后治疗组13例，7例健在，6例术后复发或转移，经服本品后仍带瘤生存者5例，平均生存8.2 月，2例已生存1年余。②非手术切除组48例，从各种治疗无效改服本品时算起，6个月、9个月和大于12 月的生存率分别为63.9%(23/36)、39.3%(11/28)和36.4%(4/11),中位生存期6个月，仍有27例已带瘤生 存14个月。辨证以肝热血淤型和肝盛脾虚型的疗效较好，肝肾阴亏型全部无效。本品无明显毒副反应， 少数病例有轻微的胃肠道反应。服用维生素B6,改在饭后服药适当减量均可使症状消失。(《广东医学》 1984.11) 《莲花片治22例肝癌生存1年以上临床分析》本品含山慈姑、蜈蚣、莪术、田七、牛黄等，重用半枝莲 及七叶一枝花，有清热解毒、活血化淤、消瘤抗癌的功效。服法：6片/d, 分3次，连服5d, 停药2d。2个月为 一疗程，1疗程后休息1~2周再继续服药。本组均为原发性肝癌中、晚期病人，其中17例单纯口服本药，2 例曾作过放射治疗，1例放射及化学治疗中出现肺部转移而改服本药，2例化疗后肿瘤复发配合本药治 疗。结果：多数病例自觉症状有不同程度的改善，肿瘤有所缩小者7例(其中1例于肿瘤缩小3个月后又 继续增大),稳定6例，增大9例。生存时间均在1年以上，其中2例手术切除后复发病例，实际生存分别为 24个月及33个月。(《新中医》1985.6) 《大剂量单味鼠妇止肝癌剧痛六例》取干燥鼠妇60g,加水适量，煎2次，共取汁240ml,口服600ml,每日4次。服药期间忌酸、辣。本组患者均确诊为肝癌晚期患者，在应用杜冷丁等止痛药难以完全止痛的情况下，服用上药后均在短期内收到基本或完全止痛的效果，无不良反应。(《云南中医杂志》1986.7) 《治愈肝癌一例》女，49岁。两天前由某医院经放射性同位素扫描确诊为肝癌。刻诊：面色晦暗，形 体消瘦，巩膜黄染，畏寒发热，大便燥结，小便黄红，饮食难下，脉弦数、两关沉涩，舌红紫，苔黄腻。肝区 可触及凹凸不平的包块，疼痛拒按。证属肝郁血淤，邪毒湿浊结滞于肝胆而成肿块。治以疏肝解郁，活 血化淤，行气消胀，软坚散结。用逍遥散合疏肝散化裁：当归、夏枯草、焦楂、半枝莲、郁李仁、金钱草各 30g, 赤芍、海藻、昆布、鳖甲各15g, 柴胡、玄胡各6g, 牡蛎60g, 青皮9g。服两剂后肝痛大减，并能食稀饭。 继用此方加减，同时服用丸药(鳖甲、甲珠、当归、云苓、牡蛎、焦栀子、瓦楞子、丹参各30g,焦楂、金钱 草、蛇舌草各60g, 木瓜30g, 蜜丸),6g/d, 分3次口服。治疗7个月后肝区包块及疼痛完全消失，体重增加， 以后两次到原诊断医院经扫描复查，结论是"肝脏左叶稍大，图像轮廓清晰，放射性集点分布均匀，未 见占位性病变"。随访观察7年无复发。(《四川中医》1987.2) 《推气散加味治疗肝癌晚期疼痛44例》本品含姜黄、枳壳、桂心、当归、红藤、厚朴、蜈蚣、郁金、柴 胡、丹参各30g,制南星、半夏、大黄各18g,白芍60g,炙甘草12g,共研细末。用白参、生姜各6g,白术、茯 苓、桃仁各9g,大枣9枚水煎送服本品12~16g/d,分3次，2~6d 后，44例患者疼痛均消失，食欲亦均有不同 程度增加《浙江中医杂志》1987.3)。

《健脾理气、清热解毒、软坚化痰方剂治疗晚期肝癌的临床观察及实验研究》基本方：太子参(或党 参、珠儿参)、炒白术、丹皮、夏枯草、鳖甲、地龙各12g, 茯苓、金银花、岩柏、板蓝根、生牡蛎(先下)各 30g, 玫瑰花、绿萼梅各9g, 天龙3条，八月扎、生南星各15g。上药用适量温水浸泡半小时后，用大火煮沸 以后，改用文火维持煮沸状态半小时，取出汁，加水适量煎半小时，取出汁，将两次煎汁分4次饭后服 用，每日1剂。用上法治疗晚期肝癌123例，其中存活1年以上者40例(32.5%),较同期内采用其他方剂治

疗的97例中13例(13.4%)存活1年以上的疗效为优(p<0.05)。实验研究提示本方中的某些成分可能对 人体肝癌细胞有一定的杀伤作用，反突变和反启动作用，以及抑制Lewis瘤肺转移作用。(《中西医结合 杂志》1987.5) 《中药肝复方与放疗、化疗对比治疗中晚期原发性肝癌112例》本组60例均用本方：黄芪、党参、白 术、茯苓、柴胡、穿山甲、桃仁、丹参、苏木、蚤休、牡蛎、鼠妇虫等。气滞血淤加土鳖虫、莪术、三七、香附； 肝郁脾虚加郁金、淮山药、陈皮、麦芽；肝胆湿热加茵陈、蒲公英、黄芩、木通；阴虚内热加丹皮、地骨皮、 麦冬、鳖甲。1日1剂，两月为1疗程。放疗组24例用0钴全肝移动条照射。化疗组28例用5-氟尿嘧啶 250mg 静滴，每周2次；长春新碱1mg 静注，每周1次；斑蝥素0.25mg/d,分3次口服；4~6周为1疗程。 《中药治疗Ⅱ期原发性肝癌的甲胎蛋白定量观察》本组患者34例，治以理气、活血化淤、软坚消癥， 基本方含香附、郁金、八月札、三棱、莪术、桃仁、鳖甲、石见穿、党参、黄芪。服药过程中定期进行甲胎蛋 白(AFP) 复查。结果：AFP下降和稳定者13例，均在1年内死亡，AFP上升者21例中存活期超过1年者10 例。认为中药治疗Ⅱ期原发性肝癌有其特异性，对较典型的肝癌疗效较好；对可能由于分化程度低，或 伴有大量癌组织坏死，或血窦少而间质多，从而可能影响其AFP 合成与释放的肝癌则疗效较差。(《上 海中医药杂志》1989.3) 《原发性肝癌治验》男，50岁，1985年1月因右胁不适来诊，检查肝功能异常，经B型超声波和同位素 扫描诊为原发性肝癌。刻诊见面色灰暗，乏力，纳差，便溏，舌苔薄白，脉弦，肝肋下1cm, 剑突下5cm, 质 硬，表面不平，触痛明显。证属脾虚血淤，治以健脾活血，药用党参、白术、白芍、丹参各15g, 黄芪、鸡血 藤各30g,赤芍、红花、五灵脂各10g。随症加减，每日一剂。1月后，每日加用清煮瘦猪肉(不放油盐酱醋 等调味品)。连用2月，服药40余剂，吃猪肉25kg左右。患者食量增加，症状减轻，经B超肝扫描和CT检 查 证实占位阴影消失，复查肝功能正常。至今已3年余仍健在。(《江苏中医》1989.7) 《消癜益肝片治疗原发性肝癌的继续观察》本品系蟑螂提取物。共治疗94例，观察组80例，单用本 品治疗，口服6~8片/日次，可长期服用；联合用药组14例并用化疗。结果：两组部分缓解者共3例，占 3.19%,稳定者共50例占53.19%,进展者共41例，占43.26%。本品具有缓解症状，使肝大回缩、甲胎蛋白 下降、延长患者生存期等作用。本组94例病后、治后平均生存期分别为9.50月与4.37月，治后半年、1年 生存率分别为37.78%与14.44%,存活最长者已76月(仍健在)。本品副作用轻微，主要为口干，多饮开 水可得缓解，对心、肝、肾等无毒性反应。(《福建中医药》1990.1) 《健脾化淤法治疗中晚期肝癌25例》基本方：党参、茯苓、丹参各30g,白术15g,陈皮、半夏、枳壳、厚 朴、乌蛇、[土鳖虫]{.underline}各 10g,蜈蚣2条，甘草6g。水煎服，日1剂。肿块疼痛剧烈者加全虫10g、粟壳15g, 同时用 蟾酥和冰片各10g、麝香3g,浸入60%酒精中48h后外擦局部；有腹水者加牛膝30g、大腹皮10g、猪苓60g, 便秘加大黄、桃仁各10g。结果：生存期最短4个月，最长10年，其中生存5个月1例，6年1例，10年1例(6例 尚在治疗中)。(《陕西中医》1990.10) 《普陀膏并中药治疗原发性肝癌70例疗效分析》本品含血竭、地龙、无名异、全虫、蜈蚣、水红花子、 僵蚕、木鳖子、大枫子、土元、虻虫、冰片等，经加工制成外用膏剂。每贴外敷5~7d,休息3d再换，12贴为1 疗程。常用中药有黄芪、仙鹤草、龙葵、沙参、牡蛎、白花蛇舌草各30g,马鞭草、水红花子、党参、生薏苡、 石见穿各20g, 炙鳖甲、炙龟板、杭芍、白术、醋三棱、醋我术、醋香附、夏枯草、鸡内金各10g。酌情选用10 余味，日1剂，水煎服。结果：本品镇痛显效率83.5%,有效率96.7%。配合内服中药，Ⅱ期肝癌1年生存率 达44.8%。(《中西医结合杂志》1990.12) 《疏肝补肾法治疗中、晚期原发性肝癌生存率的探讨：附72例统计》本组45例，药用柴胡、广郁金、 吴茱萸、何首乌各12g, 川芎、制香附各6g, 佛手柑10g, 枸杞子15g, 桑寄生20g, 淫羊藿9g, 蜈蚣3条，生甘 草5g。舌苔黄厚腻加藿香、佩兰各10g, 辰茯苓12g, 黄芩9g;出血加生大黄4g(后下),白芨、仙鹤草各 30g; 腹水加车前子、车前草、泽泻各20g; 黄疸加茵陈15g, 马鞭草20g, 田基黄30g; 肝区疼痛加白芍、徐 长卿各30g,制乳香、制没药各9g;蛋白倒置加炙鳖甲、龟板各30g。1日1剂，水煎服。对照组27例用氟尿 嘧啶脱氧核苷0.5g加5%葡萄糖500ml静滴，丝裂霉素6mg加生理盐水20ml静推，每周2次，3周为1疗程。 配合用川石斛冲剂12包冲服。本组服药50~350剂，对照组治疗1~4疗程。结果：本组3~6月生存率比化 疗组高，但无显著差异(p>0.05);9~15 月生存率明显高于化疗组(p<0.05)。本法能改善部分患者的临 床症状，精神改善者占46%,食欲改善者占53%,腹胀改善者占55%,腹水改善者占33%,疼痛改善者占 53%,黄疸改善者占31%,肝肿大改善者占22%。(《中医药研究》1991.1)

《裴正学老师治疗原发性肝癌的经验》著名中西医结合专家裴正学教授以中药治疗原发性肝癌能 明显改善生存质量，延长生存时间，特别对于高分化、结节型、机体免疫功能较好的患者尤为理想，裴 老认为治疗原发性肝癌以疏肝理气为基础，方用柴胡疏肝散加黄芪30g以补气，丹参30g以养血，两药 相合，气血双补，相得益彰。再加活血散结的元胡、川楝子、海藻、昆布；清热解毒的半枝莲、蛇舌草；滋 阴软坚的龟板、鳖甲。全方共奏疏肝化淤，解毒散结之功。临床上黄疸者为湿热相合，用茵陈蒿汤合五 味消毒饮加秦艽、板蓝根；腹胀、腹水者为阳虚水泛，用五苓散加大腹皮、汉防己。(台湾《中医典籍学 报》1998.2)

《得力生注射液治疗肝癌72例的临床观察》将72例肝癌患者随机分为得力生注射液治疗组和单纯 化疗组，以近期疗效和生存时间为观察指标，结果显示治疗组显效16例，稳定10例，总有效率为 72.21%。在有效生存病例中存活半年以上者15例， 一年以上者8例。而单纯化疗组显效15例，稳定10例， 总有效率为69.43%,存活半年以上者10例， 一年以上者5例。虽然二组在近期疗效和生存时间比较上无 统计学差异，但得力生注射液在改善患者临床症状以及提高机体免疫功能方面优于单纯化疗组。而且 无化疗的毒副作用，患者容易接受。得力生注射液是由人参、黄芪、蟾酥、斑蝥组成，其中人参、黄芪为 经典的中医扶正固本药物。有研究表明黄芪中的主要成分黄芪多糖能明显增强巨噬细胞的数量，刺激 B淋巴细胞的功能，增强NK 细胞和LAK 细胞活性，并增加补体C3的含量从而发挥抗肿瘤的作用。(《镇 江医学院学报》1999.9)

《王庆才治疗肝癌经验》①扶正固本：王师认为肝癌患者虽有气血阴阳俱不足，脏腑功能皆失调的 境况，但以脾气虚、肝阴虚为主，扶正固本的关键在于健脾养肝。包括：健脾益气，选用黄芪、党参、太子 参、西洋参、甘草益气健脾；白术、山药、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、薏苡仁理气燥湿健脾；砂仁、蔻仁、藿 香、苏梗、鸡内金、焦三仙芳香醒脾，助运化，以资后天气血。包括养阴柔肝，选用天冬、麦冬、生地、黄 精、女贞子、枸杞子、龟板、鳖甲、山茱萸、白芍、白蒺藜、牡蛎。②祛邪抗癌："坚者消之，客者除之，结者 散之",中医认为，肝癌实质为气、淤、湿、热、毒等病邪着于肝脏，结为有形之肿块，有形之邪，非攻不 去，祛邪的目的在于化积除癌，邪去则正安，包括疏肝理气，活血祛淤，清热利湿，以毒攻毒。疏肝行气 选用木香、青皮、香附、枳壳、八月扎、郁金、川楝子、佛手、大腹皮；活血祛淤选用延胡索、丹参、郁金、川 芎、凌霄花、三棱、莪术、赤芍、石见穿、铁树叶等；清热利湿选用金钱草、茵陈、山栀、虎杖、大黄、土大 黄、白芍、龙葵、蛇莓、野葡萄藤、半枝莲、白花蛇舌草、车前子、七叶一枝花、天葵子、山豆根等；以毒攻 毒选用喜树果、全蝎、蜈蚣、壁虎、土鳖虫、斑蝥、干蟾皮、八角莲等。(《辽宁中医杂志》2000.5)

《吴良村中西医治疗原发性肝癌经验》吴师在辨证和辨病、整体与局部、中医与西医相结合观点的 合参下，将其分成三型：①脾虚肝郁型：多见于单纯型、硬化型早期肝癌患者。治则：健脾行气、疏肝解 郁。方药：太子参、炒白术、薏苡仁、绞股蓝、猪苓、茯苓、白花蛇舌草、猫人参、郁金、八月扎、鸡内金、白 豆蔻等。②湿热淤毒型：多属结节型、炎症型或晚期肝癌，进展迅速，或肝功能差者。治则：清热利湿、化 淤解毒。方药：茵陈、栀子、半枝莲、白花蛇舌草、金银花、板蓝根、山豆根、茜草根、炒黄芩、三叶青、生大 黄、泽泻、车前子；鸡内金、水牛角等。③肝肾阴虚型：多见于硬化型、弥漫型、转移型中期或晚期患者。 治则：养阴清热、消癜散结。方药：北沙参、生地黄、天冬、麦冬、石斛、山茱萸、仙鹤草、干蟾皮、茜草、牡 丹皮、生牡蛎、青蒿、蛇莓、龙葵等。肝癌表现出消化道症状颇多，常用太子参、白术、茯苓、薏苡仁、扁豆 等健脾补中。实脾又须消导为先，每佐以谷芽、麦芽、山楂、神曲、鸡内金等。治肝需理气，理气当忌刚用 柔，可选用八月扎、绿萼梅、白豆蔻等。阴虚者，宜沙参、麦冬、枸杞子、石斛、生地黄、青蒿、玉竹等养阴