第102部分

3 . 腹部肿块已届中晚期。 4.直肠肿块 因大肠癌位于直肠者约半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数 直肠癌患者指检可发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠前狭窄。 5.晚期局部浸润可出现骶部疼痛，肝转移可出现肝大、黄疸、腹水，肺转移可出现咳嗽、气短、血 痰，骨转移引起骨痛，脑转移引起恶心、呕吐、头晕。全身情况有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患 者还有进行性消瘦、恶病质、腹水等。 1932年DuKes 提出的大肠癌临床分期目前仍为临床上沿用；具体如下：DuKesA 期：癌瘤局限于肠 壁，无淋巴结转移。DuKesB 期：癌瘤侵入浆膜或直肠周围组织，但无淋巴结转移。DuKesC 期：有局部淋 巴结转移。DuKesD 期：有远处转移，因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法切除者。A 期 、B期 为 早 期 ，C期为局部晚期，D期为晚期。 (四)理学检查及化验检查 粪便隐血试验是早期发现本病的重要指标，虽无特异性，但因简便易行，可反复检查，为进一步确 诊提供对象。直肠镜、乙状结肠镜检查可直接观察病变部位并取活检组织，从而达到确诊。病变在降结 肠以上者宜用气钡双重造影进行观察确诊。纤维结肠镜检查能观察到全部结肠的黏膜状态，除取活组 织检查之外，尚可刷取细胞涂片，行脱落细胞检查，对微小病灶的检出极有意义。CT 主要用于了解大 肠外浸润情况及转移情况，有助于临床病理分期，以制订治疗方案。癌胚抗原(CEA) 是20世纪60年代 发现的一种癌瘤诊断指标，对大肠癌虽无特异性，但也是较有意义的指标，通过系列测定，可观察本病 的动态和预后。 二、诊断 凡中年以上患者，近期出现排便习惯改变或血便而无其他缘由者，应即时进行直肠指检、乙状结 肠镜检查。 一部分患者以慢性贫血为主要表现，应反复进行粪便隐血试验，进一步行纤维结肠镜和X 线钡剂检查确诊。右侧结肠癌应注意和肠结核、阑尾炎、胆囊炎、局限性回肠炎、肠阿米巴、血吸虫病等 相鉴别，左侧结肠癌应和痔、直肠息肉、便秘、溃疡性结肠炎等相鉴别。 三、中医对大肠癌的认识和治疗 (一)历代医家有关类似太肠癌的论述 《灵枢 ·水胀第五十七》:"肠覃何如?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖 而内著,恶气乃起，瘪肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则 坚，推之则移，月事以时下，此其候也"。《素问 ·通评虚实论》:"帝曰：肠避便血何如?岐伯曰：身热则死， 寒则生。帝曰：肠避下脓血何如?岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠避之属，身不热，脉不悬绝何 如?岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之"。《外科正宗 ·脏毒论》:"蕴毒结于脏腑，火热流注肛 门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无 奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯此未得见其生"。《血证论 ·便血》:"肠风者，肛门不肿痛，而但下血耳。脏毒 下血多浊，肠风下血多清"。《景岳全书 ·外科钤》:"凡肠风者，邪气外人，随感随见；脏毒者，蕴积毒久而 始见。又云，人惟生卧风湿，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致营血失道，渗人大肠，此肠风脏毒之所 由作也。挟热下血者，清而色鲜，挟冷下血者，浊而色暗。清则为肠风，浊则为脏毒，先便而后血者，其来 远也；先血而后便者，其来近也"。 (二)中医对大肠癌的病机认识 中医所谓之"肠覃"、"肠风"、"脏毒"、"息肉"、"肠避"等病之临床表现与本病较为相似。中医认为 寒气客于肠间，与卫气相搏，则阴阳格柜而"息肉"生。阳盛则热，阴盛则寒，阳盛可迫血妄行而下血；寒 盛则气不统血亦下血。因肺与大肠相表里，肺主皮毛，皮毛易受于风，风自皮毛人肺，直下大肠，是故风 火相煽乃下血更著,历代医家称此为"肠风下血",亦称此病为"肠风"。肠风可从阳化热，亦可从阴而化 寒，后者慢而缓，前者速且急，若火聚而为毒，则称"脏毒","脏毒"之为病，下血多浊，肛肠肿硬，下血乃 痛连少腹。 (三)中医辨证分型及方药 1.肠风虚寒型 患者颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，大便下血，少腹时有隐痛，大便时干时稀，次 数时多时少。脉沉细，舌质胖淡，苔薄白。治当健脾益气、温中止血，方用香砂六君子汤、黄土汤、附子理 中汤加味，方药：党参10g, 白术10g, 茯苓12g, 甘草6g, 干 姜 6g, 附 片 6g, 黄连3g, 黄芩10g, 黄柏10g, 白 术 10g, 阿胶10g(烊化),虎杖10g, 公英20g, 生薏苡仁25g, 红枣4枚，木香10g。水煎服，1日1剂。100g体重之 蟾蜍一个去肠杂洗净，放入烧瓶内加酒500g, 封存一月，去蟾蜍，留酒备用，每日三次，每次20ml, 饭 后 饮，与上药同服，适应早期大肠癌患者。加减法：伴恶心呕吐者加生赭石30g, 伴明显腹痛者加元胡10g 川楝子10g。 2.肠风夹热型 消瘦，衰竭，贫血，乏力，发热身困，口干不思饮，脐周及少腹阵阵作痛，大便每日 3~4次，里急后重，黏液血便或下血，排便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数而无力。治当清热燥湿、行气止 痛，方用芍药汤、黄连泻心汤加味，方药：当归10g, 白芍12g, 枳 壳 9g, 黄芩10g, 黄 连 3g, 川朴10g, 槟 榔 10g, 生黄芪30g,木香3g,生薏苡仁20g,甘草3g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,公英15g, 败酱15g。水煎服， 1日1剂，加减法：纳呆加焦三仙各9g,苍术9g;腹痛著加元胡10g,川楝子10g;乏力甚者加太子参30g。 3.脏毒积聚型 腹部可触及明显之包块，患者已呈恶液质，行动困难，腹痛腹泻，黏液血便或便 血，一部分患者腹胀难忍，有肠梗阻表现； 一部分患者高热不退； 一部分患者全身淋巴结肿大，肝大，舌 红苔黄腻，脉滑数中空。治当清热泻火、解毒逐淤，方用白花蛇舌草汤、五味消毒饮、小承气加味，方药： 白花蛇舌草12g, 半枝莲、草河车、二丑、炒麦芽、当归各30g, 土大黄20g, 枳实10g, 元 明 粉 9g, 土 茯 苓 12g, 生薏苡仁60g, 败酱草15g, 公英15g, 紫花地丁15g, 乌药10g, 白芍20g。水煎服，1日1剂。此型患者已 属大肠癌晚期，大多合并远端脏器及淋巴结转移。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 《化疗配合中药治疗Ⅲ期大肠癌疗效观察》对92例Ⅲ期大肠癌患者采用化疗配合中药治疗，基本 方：黄芪30g, 黄精、枸杞子、鸡血藤、槐花、败酱草、马齿苋、仙鹤草、白英各15g。脾肾两虚型加党参15g, 白术、菟丝子、女贞子各10g;脾胃不和加党参15g, 白术、陈皮、茯苓、半夏各10g;心脾两虚加党参、枣仁 各15g, 茯苓、当归各10g 。随症加减。结果：1、3、5年分别生存90、76、36例，生存率分别为97.83%、 92.11%、70.59%。随访10年以上16例，存活12例。(《中西医结合杂志》1988.8) 《升提固涩、导下通腑治疗直肠癌》例1,男，83岁。1978年4月行剖腹探查术发现腹腔广泛转移粘 连。证属邪毒猖盛，脾肾阳衰，治以温运脾肾，清除肠道热毒。药用炙黄芪、升麻、白花蛇舌草、羧英、野 葡萄藤、赤石脂各30g, 党参、苦参、焦山楂各12g, 炒白术、煨葛根、柴胡、土木鳖、乌梅各9g, 茯苓、补骨 脂、淫羊藿各15g, 炮姜6g。服药2月后，症状好转，3年后死亡。例2,女，72岁。1983年经直肠镜、B 超检查， 诊为本病，腹腔广泛转移，大量腹水。证属脾失健运，水湿蓄结，治以益气升提，健脾利水，清肠消肿。药 用生黄芪、龙葵、石打穿、车前子、泽泻、薏苡各30g,白术、乌梅各9g,茯苓、八月扎、赤芍、白芍、大腹皮、 红藤、淮山药各15g, 猫人参60g, 焦山楂、焦神曲、升麻各12g。服药60余剂，症状明显改善，3年后因失治 而亡。例3,男，69岁。1978年9月活检病理诊为本病。证属热毒蕴结肠腑，耗伤脾胃，气机不畅，治以益 气健脾，清肠消肿，药用党参、苦参各12g,生白术、枳壳、乌梅各9g,茯苓、八月札各15g,生薏苡、红藤、 白花蛇舌草各30g, 野葡萄藤60g。服用1年，病情稳定。2年后病情转变为中气下陷、湿热蕴结，治以益气 升阳，敛肠止泻，佐以通腑泄浊。药用生黄芪、生慧苡、苦参、白花蛇舌草、野葡萄藤、羧英、升麻、栝萎仁 各30g: 党参、乌梅各12g, 白术、土木鳖、枳实各9g, 八月扎、鬼箭羽各15g, 赤芍、赤石脂各20g, 制 川 乌 6g。服2个月，症状好转。患者存活5年2个月。(《上海中医药杂志》1991.7) 《扶正抑癌汤和用化疗治疗大肠癌术后38例疗效观察》对38例大肠癌术后患者采用扶正抑癌汤加 化疗治疗(治疗组),并与31例单纯化疗(对照组)进行对照。结果：治疗组患者体力状况好于对照组(p< 0.01),中位生存时间(31.4个月)长于对照组(18.0个月);治疗组生存率高于对照组(p<0.05),毒副反应 发生率低于对照组(p<0.05 或p<0.01); 治疗组复发率(21.05%)低于对照组(48.34%,p<0.05); 治疗组治 疗后免疫功能改善(p<0.05 或p<0.01)。结论：扶正抑癌汤配合化疗在大肠癌术后巩固治疗中，其免疫调 节、抑癌抗复发、延长生存期等作用优于单纯化疗。扶正抑癌汤是由薏苡仁60g, 生晒参、灵芝、三七各 10g,黄芪、白术、苦荞头、无花果、猪苓、山慈姑各15g,北豆根10g,丹参30g,败酱草30g为主方，并随证 加味，湿热下注引起里急后重加白芍30g, 升麻15g, 甘草10g; 淤毒阻滞导致腹部肿块加夏枯草15g, 海 藻、昆布各10g;脾肾阳虚引起大便溏薄加赤石脂30g,煨诃子12g;肝肾阴虚导致的低热加地骨皮15g, 银柴胡30g; 气血两虚出现的神疲乏力加西洋参10g, 仙鹤草30g 。中药采用水煎服，每日1剂，2个月为1 个疗程，共治疗2个疗程。(《中国中西医结合杂志》1999.1) 《健脾化淤解毒法加化疗治疗晚期大肠癌疗效分析》将55例患者分为中药加化疗组38例，中药组 17例，观察治疗效果。结果：①近期客观疗效：中药加化疗组总有效率(CR+PR) 为10.5%,中药组为 5.9%,p>0.05。② 中位生存期：中药加化疗组为6.2个月，中药组为6.6个月。③生存率(Kaplan-Meier 法): 中药加化疗组6个月及12个月以上生存率分别为54.7%及10.7%,中药组6个月及12个月以上生存率分 别为60.5%及20.2%,p>0.05。结论：中医健脾化淤解毒法治疗晚期大肠癌对改善症状、延长生存期有一 定疗效，而加联合化疗并不能提高晚期大肠癌的疗效。中药治疗基本方药：党参15g,白术10g,茯 苓 12g, 薏苡仁15g, 蒲黄、五灵脂各12g, 枳实10g, 延胡索12g, 败酱草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休 各15g。兼血虚者加当归、白芍各10g,鸡血藤15g;阴虚加旱莲草15g,生地、沙参各12g,麦冬10g;肾 虚 加 枸杞12g, 续断10g; 气滞加莱菔子15g, 厚朴、木香各10g;胃气上逆加半夏12g, 陈皮10g; 淤血甚者加桃 仁10g, 红 花 8g;出血加茜草10g,白及12g, 仙鹤草15g 。(《浙江中西医结合杂志》2000.6) 《化疗联合中药灌肠治疗晚期结直肠癌》采用亚叶酸钙(CF) 、氟尿嘧啶(5-FU) 、 羟基喜树碱 (HCPT) 双周方案联合中药灌肠，治疗晚期结直肠癌28例，疗效满意，有效率为42.86%,中药灌肠：取 半枝莲、生薏苡仁、生牡蛎各50g,白花蛇舌草100g, 莪术30g。上药加水300ml, 煎汁200ml, 待冷却至 39℃~40℃时再加蟾酥注射液20ml,行保留灌肠，每晚1次。(《湖北中医杂志》2003.9) 《扶正祛邪汤配合化疗治疗大肠癌术后34例疗效观察》我们采用扶正祛邪汤加化疗对34例大肠癌 术后患者进行治疗观察。扶正祛邪汤是由薏苡仁60g,晒参、灵芝、三七各10g,黄芪、白术、苦荞头、无 花果、猪苓、山慈姑各15g, 北豆根10g, 丹参30g, 败酱草30g为主方，并随证加味，湿热下注引起里急后 重加白芍30g,升麻15g,甘草10g;脾肾阳虚引起大便溏薄加赤石脂30g,煨诃子12g;肝肾阴虚导致的低 热加地骨皮15g,银柴胡30g; 气血两虚出现的神疲乏力加西洋参10g,仙鹤草30g。中药采用水煎服，每 日1剂，2个月为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组31例，治疗组和对照组均于术后半个月内开始化疗， 采 用MeF(V) 方案：5-氟尿嘧啶500 mg 静脉滴注1~5d;甲环亚硝脲200mg 口服，长春新碱1mg 静脉注射， 每4个周期为1个疗程，每周期间隔4w,共治疗1个疗程。治疗组于术后半个月开始加用中药治疗。结果： ①体力状况：治疗组患者的卡氏评分由治疗前的65分升到治疗后的68分，对照组治疗后的卡氏评分由 治疗前的66分降至51分，两组治疗后的卡氏评分比较有显著性差异(p<0.01)。②中位生存时间：治疗 组中位生存时间为32.2个月，而对照组中位生存时间为18.3个月，治疗组生存时间长于对照组。③生存 率：所有病例随访至1年，治疗组存活22例，死亡10例，失访2例，对照组存活11例，死亡17例，失访3例。 采 用Kaplan-Meier 法计算生存率，治疗组1、3、5年生存率分别为100%、82.4%、66.7%;对照组则为 89.7%、61.2%、41.4%。经时序检验，治疗组的生存率高于对照组(p<0.05)。④复发情况：治疗组3年内复 发5例，3年以上复发3例，复发率23.5%;对照组3年内复发11例，3年以上复发4例，复发率48.38%,提示 复发率治疗组低于对照组(p<0.05)。(《中国老年医学杂志》2003.12) 《肠宁方治疗脾虚湿热型晚期大肠癌38例》观察38例随机分为肠宁方单药组21例；肠宁方加抗肿 瘤化疗组17例。结果：口服肠宁方(由黄芪、仙鹤草、薏苡仁、苦参、水蛭粉、大黄、甘草组成)对患者免疫

功能(CD4/CD8) 和生活质量评分(KPS) 有一定的提升作用，显效病例中肠宁方加化疗组有效率高于肠 宁方单药组，对癌胚抗原(CEA) 有较明显的抑制作用，而两组总有效率无明显差异，对无化疗指征的 患者服用本方后其食欲不振、腹部胀满、气短懒言等症状均有较明显改善。(《辽宁中医杂志》2006.9)

《中医药治疗大肠癌辨证用药分析》方法：回顾分析近11年中医或中西医结合治疗大肠癌的国内 期刊文献的辨证和用药情况。结果：37篇文献纳人辨证研究，53篇文献纳人用药分析。根据报道的文献 数量和病例数量，证型以脾虚证最多见，其余包括肾虚证、气血两虚证、湿证、淤毒证；临床用药以健脾 益气、清热解毒、活血化淤、益肾、和胃、祛湿中药最常用。结论：大肠癌患者与脾虚关系尤为密切，并与 肾虚、湿、淤、毒有关。(《辽宁中医杂志》2006.9)

《扶正和胃合剂治疗大肠癌48例》扶正和胃组单用扶正和胃合剂，扶正和胃合剂500ml/瓶，为无锡 市中医院制剂室生产，中药方剂为：党参540g,猪苓540g,炒白术180g,茯苓180g,茯神180g,枇杷叶 180g, 制半夏108g, 薏苡仁540g, 谷芽180g, 麦芽180g, 生甘草54g。本方制成合剂口服，每次30ml, 每日3 次，共服4~6个月治疗。扶正和胃合剂联合化疗组，中成药对照组用鸦胆子乳注射液治疗，观察 Karnofsky评分、中位生存时间、生存率。结果：扶正和胃合剂可以显著地提高患者的生活质量，延长生 存时间，提高生存率。结论：扶正和胃合剂可提高患者生活质量，延长晚期大肠癌患者的生存期。(《药 学与临床研究》2007.1)

《施志明治疗大肠癌经验举要》施师认为：①化疗期间辅助使用健脾和胃补肾的中药可明显减轻 患者化疗的消化道反应及骨髓抑制等毒副作用，药如姜半夏、姜竹茹、降香、补骨脂、菟丝子等；放疗时 辅用养阴解毒的中药，可改善放疗热毒伤阴之象，减轻放疗局部疼痛等，达到延长患者生命、提高生存 质量的目的。②恶性肿瘤的发病是一个复杂的过程，尽管有各种各样的外界致病因素，但归根到底，发 病的关键还是人体内环境的失衡，脏腑、经络等的功能失调，即"内虚"。因此脾虚证候贯穿疾病的始 终。③现代药理研究证实，健脾药物对癌细胞具有一定的细胞毒作用，同时还有抗癌增效和对正常细 胞的保护作用、反突变作用以及对肿瘤转移的抑制作用等。明 ·张景岳曰："脾肾不足及虚弱失调之人， 多有积聚之病。"而脾虚湿毒淤阻是大肠癌最主要的发病机理，脾虚在大肠癌的发病中尤显重要。施师 临床常用的健脾益气药物有党参、黄芪、白术、薏苡仁、茯苓等。④辨证与辨病结合，施师从中医整体观 出发，结合对大肠癌本虚标实病机特点的认识，强调在治疗中必须坚持辨证与辨病相结合的原则，谴 方用药时尽可能地选用既符合辨证分型的治则、又经现代药理研究证实具有抗癌或抑癌活性的清热、 解毒、利湿、理气、化淤作用的中药组成方剂。如在扶正培本的同时，酌情选用羧葵、野葡萄藤、藤梨根、 红藤、败酱草、苦参、芙蓉叶、白头翁等清热解毒之品，以使扶正和祛邪、辨证与辨病相结合。(《上海中 医药杂志》2007.5)

《加用中药熏洗治疗直肠癌术后排便异常30例》选择直肠癌手术治疗加术后放射治疗后长期有黏 液脓血便患者60例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予云南白药、安络血、 VitB₆口服治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药熏洗治疗，治疗1个月后观察疗效。结果：治疗 组显效6例，有效20例，无效4例；对照组显效2例，有效18例，无效10例，两组疗效比较差异有显著性意 义(p<0.05) 。结论：加用中药熏洗治疗直肠癌术后排便异常有较好的疗效。中药熏洗方药组成：苦参 ·10g,五倍子30g, 黄芪30g, 马齿苋40g, 丹参20g, 败酱草30g, 黄柏15g, 土茯苓30g,山豆根20g, 黄药子 30g,枯矾3g,漏芦30g。以上中药煎取2000ml后倒入小木桶中，患者直接坐于小木桶之上进行熏蒸，待 没有蒸汽后将药液过滤出，倒人坐盆中坐浴，每日1剂，早、晚各1次，每次30min, 连续使用1个月，女性 临经期停用。(《广西中医药》2007.6)

《中药外用治疗低位直肠癌术后吻合口炎疗效观察》应用清热止疡汤坐浴治疗低位直肠癌术后吻 合口炎30例作为治疗组，肿节风注射液配液坐浴治疗32例作为对照组。结果：治疗组总有效率达 96.67%,对照组总有效率为93.75%,但两组治愈率统计学处理(p<0.05), 治疗组复发率明显低于对照 组。结论：清热止疡汤应用简便易行，且价格低廉，具有促进低位直肠癌术后吻合口局部消炎、消肿，促

进愈合的作用。清热止疡汤坐浴药用：黄柏60g,苦参30g,紫花地丁60g,蒲公英60g,制乳香30g,制没药 30g, 五倍子15g, 莲房30g, 槐花15g, 地榆15g, 大黄25g, 蛇床子15g, 防风15g。河北医科大学中医院煎药 室水煎，共取药汁2000mL,每日1剂，每日2次，每次1000mL,调整药液温度至37℃坐浴，每次30min,10 天为1个疗程，治疗1个疗程。(《辽宁中医杂志》2007.7) 《中药赵氏微调三号治疗大肠癌105例临床观察》中药赵氏微调三号(WD-3 合剂),每次30ml口服， 每日3次。30d为1周期，共服6周期以上。观察临床主要症状、瘤体、生存质量、体重、肿瘤放免、整体疗 效、生存率等指标。结果：中药赵氏微调三号治疗大肠癌患者，可以改善临床症状(总有效率为89.52% ),稳定肿瘤(临床获益率为86.67%),提高生存质量(总有效率为82.86%),增加体重(总有效率为 85.71%),降低肿瘤放免指标(总有效率为76.19%),获得较高的整体疗效(总收益率为73.33%),3年 生存率为49.52%。结论：中药微调三号(WD-3) 治疗大肠癌，可以减轻患者症状，提高患者生活质量， 稳定肿瘤、控制病情发展，延长患者生存期。WD-3 合剂含有：潞党参、猪苓、炒白术、茯苓、薏苡仁、制半 夏、陈皮、炙枇杷叶等。(《辽宁中医杂志》2008.8) 《中医治疗结直肠癌术后化疗患者临床分析》244例A~C期结直肠癌根治术后化疗患者随机分为： A组146例术后正常进食后即加以扶正固本、培补脾肾、补益气血，祛毒抗癌之中药至第1次化疗结束后 第五天，以后每次化疗前3d开始服用上述中药至化疗结束后第五天；B 组98例则单纯常规化疗及对症 支持治疗。比较两组患者在化疗前后、化疗期间、全程化疗结束后半年内的体重变化、脱发情况、胃肠 道反应、白细胞减少、复发及远处转移等的变化情况。结果：A组患者在体重下降、脱发情况、胃肠道反 应、白细胞减少程度明显低于B组(p<0.005~0.010), 而两者在复发及远处转移方面无明显差异。结论： 结直肠癌术后化疗患者加以中药治疗可明显减少手术及化疗所致的各种并发症、副作用，但不能减少 复发及远处转移。自拟方剂：党参30g, 北芪10g,茯苓15g,白术15g, 薏苡仁10g,首乌10g, 补骨脂12g,白 花蛇舌草15g, 升麻10g, 柴胡12g, 炙甘草5g, 鸡血藤10g, 丹参15g, 吴茱萸10g,陈皮10g, 半枝莲10g; 伴食 欲不振、胃脘胀满加木香6g,厚朴12g,砂仁6g;伴便秘加火麻仁10g,杏仁10g,肉苁蓉15g,大黄6g; 伴 呕 吐加竹茹10g,生姜10g, 法半夏20g; 伴神倦乏力加黄精15g, 熟地15g, 重用党参；伴腹泻加淮山药20g, 扁 豆10g,白豆蔻10g;每日1剂，水煎服，每煎取汁200ml,分两次温服。(《中华全科医学》2009.1) 《健脾解毒中药联合FOLFOX 方案治疗结肠癌术后患者的临床研究》观察健脾解毒中药联合 FOLFOX化疗方案治疗结肠癌术后脾虚证患者的疗效。方法：采用随机对照研究方法，将79例患者分 为两组，治疗组(40例)用中药加化疗治疗，对照组(39例)单用化疗治疗，两组疗程相同均为6个月。 观察两组患者的转移复发率、脾虚症状的改善、生活质量的变化、不良反应的发生情况以及3年的生 存率。结果：治疗组和对照组的转移复发率分别为5%和12.8%;治疗组和对照组的中医脾虚证候控 制率分别为80%和59%,有显著性差(p<0.05); 治疗组生活质量明显高于对照组；治疗组的不良反应 与对照组经统计学分析没有显著性差异；治疗组生存率明显优于对照组。结论：健脾解毒中药联合 FOLFOX 化疗方案治疗结肠癌术后脾虚证患者有一定效果，值得临床推广。中药处方：生黄芪40g,炙 黄芪40g, 党参25g, 山药25g, 白术30g, 茯苓30g, 三棱10g, 莪术10g, 川芎12g, 白花蛇舌草15g, 半枝莲 15g, 七叶一枝花15g, 丹参20g, 黄精30g, 薏苡仁20g, 绞股蓝10g, 补骨脂20g, 大枣20枚等，每日1剂，水 煎100ml,分早晚两次服用，每月化疗结束后继服5d,与化疗同时进行，共6个月。(《辽宁中医药大学 学报》2009.2) 《孙桂芝教授治疗大肠癌经验》孙桂芝教授40余年来从事恶性肿瘤临床治疗及研究，通过总结治 疗大肠癌的经验，指出其主要病因为湿热下注、酒色无度、外感邪毒，其治疗总体应予以健脾益肾、扶 正固本来推动大肠传导司职，局部应予解毒化湿、散结祛淤、消积导滞以利大肠功能恢复。孙师认为大 肠腺瘤这一癌前病变在大肠癌的发生、发展中尤为重要，应未病先防，才能有效预防大肠癌的发生。她 遵古而不泥古，将中医药理论与现代科学研究方法有机地结合起来，疗效显著,深为广大患者所信赖。 (《辽宁中医药大学学报》2009.4)

《大肠癌中医证型的文献分析》整理分析10年来大肠癌中医辨证分型的情况，探索证型分布的客 观规律。方法：统计分析1998年至2008年间中医辨证施治大肠癌的文献。结果：大肠癌辨证分型中常见 的为两证组合，单证次之；虚实辨证中虚证或实证较虚实夹杂多见；证型分布依次为脾肾阳虚、脾虚夹 杂、湿热下注、肝肾阴虚、气虚血亏、淤毒内结、脾虚型、气滞血淤、湿热蕴毒等9种，其中脾虚这一病机 在大肠癌的发病中占据重要的地位。(《辽宁中医药大学学报》2009.6)

四、西医治疗

1.手术治疗 对 于A期 、B期 、C期的大肠癌应手术治疗，其中B期 、C期患者还要行术后化放疗，只 有手术广泛切除，才能取得根治。 一部分患者已有转移，病变达C期 、D期，只要病变肠管可以游离，仍 应争取手术切除，当病变肠管不能游离时，则只能施行造瘘或捷径等姑息手术。

2.化学治疗 药物常用5-FU, 每次静滴500mg, 每日一次，连用五日，休息二周后可重复疗程。奥 沙利铂应用于临床后，常与5-FU、亚叶酸钙联合使用，该病之疗效有所提高，该化疗方案称之为 FOLFOX 方案。其次丝裂霉素、环磷酰胺、环己亚硝脲等亦可选择使用。

3.放射治疗 主要用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率，术后放疗用于手术未达根治或局部 复发者。

4.晚期大肠癌的靶向治疗 目前使用最多的是西妥昔单抗(爱必妥)和贝伐单抗，前者是表皮生 长因子抑制剂，后者是血管内皮生长因子抑制剂。

(侯瑞云薛文翰张桂琼张丑丑)第七章胰腺癌一、概说

胰腺癌(Carcinoma of pancreas)多见于40岁以上之中老年，男多于女，因其早期诊断困难，治疗效 果不理想，死亡率较高。

本病之病因目前尚未明确，有人认为在慢性胰腺炎的患者中本病发病较多，也有人认为慢性胆道 疾患和长期饮酒吸烟者易患此病。

癌瘤多发生于胰头部，约占60%,在胰体和胰尾者，约占20%,弥漫性的约占10%,少数部位不明。 癌组织绝大多数为腺癌，起源于腺管上皮细胞者，为富于纤维的硬癌；少部分起源于腺泡，为纤维较少 之髓样癌，质地较软。后者容易出血坏死，形成囊样空腔。胰头癌压迫十二指肠，使其弯曲部增大；压迫 胆总管使上段胆管扩长，胆汁潴留，毛细胆管扩张，肝脏肿大。胰体、尾癌主要压迫胃，并使其变形。胰 腺癌容易转移，尤其是体、尾部癌转移较早，其转移途径通常除直接蔓延、淋巴转移、血循转移外，还可 沿神经鞘膜转移，这种转移因侵犯主要的腹腔神经丛，可引起剧烈的腰背疼痛。

本病之临床表现以腹痛、黄疸、腹部包块为主要症状。不论头、体、尾部之胰腺癌，几乎均能引起腹痛，痛在上腹或左上腹，为持续性钝痛或绞痛，有时痛甚剧烈并向左胸腰、肩背部放散，仰卧时疼痛加

重，夜间亦加重，站立、屈腰时疼痛减轻。胰头癌疼痛可向右上腹部放散。胰头癌之患者多有黄疸，此种 黄疸出现较早，为胰头压迫胆总管所致。晚期胰腺癌可直接侵犯胆系使黄疸更为加重，大约70%胰腺 癌患者出现黄疸。腹部包块可见于上腹部，胰头癌多在右上腹；尾、体癌多在左上腹，包块较深，不移 动，有明显压痛。癌瘤压迫胆管形成胆囊肿大，继而肝脏肿大；癌瘤压迫门静脉可出现脾脏肿大、腹水、 下肢浮肿。除上述症状外，患者较多见的症状是恶心、呕吐、纳呆、腹部胀满、腹泻或便秘。晚期病人可 出现消瘦、贫血、恶病质； 一部分病人出现弥漫性血管内凝血。 实验室检查早期可见胰淀粉酶增高，晚期恢复正常，胆红素升高，多为直接胆红素，葡萄糖耐量试 验约50%不正常，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、亮氨酸氨肽酶、5-核苷酸酶及转氨酶均 可升高。血清肿瘤标志物CEA 、CA19-9 、CA50对于诊断胰腺癌有重要价值，特别是CA19-9 对胰腺癌具 有高度敏感性和特异性，它对于胰腺癌诊断准确率达86%。尿胆红素阳性，粪呈白土色，镜下可见脂肪 滴 。X 线钡餐造影可观察十二指肠圈及胃肠受压情况，从而确定癌肿的大小及位置。十二指肠引流可 观察胰腺分泌和排泄功能，如胰管完全梗阻，则不能引出胰液；如系部分梗阻则胰液减少。纤维十二指 肠镜可直接观察十二指肠乳头情况，并采取脱落细胞，尚可导入十二指肠乳头，注人造影剂观察胰管 的变化。B型超声波可观察到3cm 以上的癌瘤。CT检查可显示2cm 以上的癌瘤，并可见胰腺形态变异，局 限性肿大，胰周脂肪消失，胰管扩张或狭窄，大血管受压，淋巴或肝转移等情况。CT 检查对胰腺癌诊断 准确率达80%以上。经十二指肠镜逆行胰胆管造影，超声内镜检查及放射性核素扫描对确定胰腺癌有 很高的价值。此外还在CT、B超定位和导引下用细针穿刺做多处细胞学检查。 二、诊断 黄疸、腹痛、腹块三症齐全且较典型之病例临床诊断并不困难。持续性黄疸不退，连续性上腹痛且 年龄在40岁以上者，如果排除了肝、胃、胆系疾患，均应作进一步检查以确诊本病，在进一步检查时B型 超声显像、CT断层及十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP), 超声内镜检查均有较大意义，尤其ERCP 是 当前公认的胰腺癌诊断之金标准；血胆红素检查、碱性磷酸酶、y- 谷氨酰转肽酶等生化指标均有一定 意义。本病还应和下列疾病相鉴别：①黄疸型肝炎之黄疸经治疗后通常在一月内消退，病情好转；胰腺 癌之黄疸在一月内逐渐升高。黄疸型肝炎之肝功损害明显、碱性磷酸酶不高；本病则相反。②原发性肝 癌亦有黄疸、腹块、腹痛，但通过超声显像、CT断层即可与之区分。慢性胰腺炎过去曾经与发生于胰 体、胰尾之胰腺癌相混淆，近年来理学检查之进步，B型超声显像、CT断层等广泛用于临床，使二者之 区分较前容易。此外胆石症、胃部疾患、非典型心绞痛等均应与本病相鉴别，但通过系统检查，均可与 本病明确区分。 三、中医对胰腺癌的认识与治疗 (一)历代医家有关类似胰腺癌的论述

《素问 ·平人气象论》:"寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛"。《难经 ·五十六难》:"脾之积， 名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤"。《伤寒论 ·太阳脉证》: "病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，人阴筋者，此名藏结，死"。《金匮要略 ·黄疸病脉证》:"黄家，日晡 所发热，而仅恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀为水状， 大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之"。《诸病源侯论 ·黄疸诸侯》:"气水 饮停滞，结聚成癖，因热气相传，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄，名曰癖黄"。《外台秘要 ·卷十二》: "心腹积聚，久癜癖，块大如罘椀，黄疸，宿食朝起呕变，支满上气，时时腹胀，心下坚结，上来抢心，傍攻 两胁，彻背连胸，痛有常处，绕脐绞痛，状如虫咬。"