第103部分

(二)中医对胰腺癌的病机认识 本病属中医之"痞气"、"藏结"、"阴黄"、"癜积"之类。本病之成乃脾胃秉赋素虚，过食生冷肥甘之 品，或反复感受风寒，久则化热，湿热蕴结，日久成毒。湿热相合则发为黄疸；湿热相合则阻滞气机，气 机不畅，久则由气滞而致血淤，气滞血淤则癜积乃生。湿热相合阻滞脾胃气机，脾胃升降失司，脾气不 升则泻泄，胃气不降则恶心、呕吐。湿重于热则腹满泻利，热重于湿则发热、便结，苔黄厚腻。湿热相合 阻滞气机则腹痛。邪实正衰，日久则身体框羸，卧床不起。 (三)辩证分型及方药 1.湿热蕴结型面色晦暗，形体消瘦，上腹疼痛拒按，痛向腰部及两胁放散，上腹可触及块物，全 身皮肤黄染，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，舌质红，苔黄厚腻。治当清热化湿、扶正攻积。方用大承气 汤加味。方药：大黄10g, 芒硝10g, 枳实10g, 厚朴10g, 白花蛇舌草20g, 石见穿20g, 半枝莲20g, 昆布15g, 海藻15g, 太子参15g, 法半夏10g, 三棱10g, 莪术10g, 元胡10g, 川楝子10g。水煎服，1日1剂。 2.寒湿困脾型 消瘦萎顿，上腹隐痛，向两胁及腰部放散，腹部胀满，大便溏薄，小便清长，脉弦滑 沉细，舌质淡，苔白厚腻。治当散寒燥湿。方用柴胡疏肝散、香砂六君汤、大建中汤加味。方药：柴胡10g, 枳实10g,白芍15g, 甘 草 6g,川芎6g,香附6g, 丹参10g,木香10g,草蔻10g,党参10g,白术10g,茯苓12g, 半 夏6g,陈皮6g,干 姜 6g,附 片 6g,黄连3g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g。水煎服，1日1剂。 上述两型之共同用药加减：高热不退加生石膏60~100g,黄疸重加茵陈10g,山栀10g,大 黄 6g,痛 著 加制乳香3g,制没药3g,元胡10g,川楝子10g,舌苔黄厚腻加黄连3g,黄芩10g,大便干结加大黄10g,芒 硝 10g,呕吐加生姜10g,半夏10g。 (四)有关本病辨证论治的中医资料 《肿节风总黄酮体治疗晚期胰腺癌初步观察》作者采用肿节风总黄酮体治疗晚期胰腺癌5例，结果 证明，具有改善症状、部分病例肿块缩小以及延长生存期(7个月)的作用。长期服用无副作用，是一种 有希望的抗癌中草药。(《中草药》1980.8) 《胰腺癌治验》女性，38岁，1977年确诊为胰腺癌。证属湿热困脾，气滞血淤。治以清热利湿、理气活 血、化淤消积。处方：茵陈、半枝莲、鳖甲各30g,栀子、郁金、玄胡、桃仁各10g,茯苓、丹参、王不留行各 15g, 当归、僵蚕各12g, 牡蛎24g, 鸡内金8g。每天1剂，水煎分3次服。服50剂后症情好转，改用双补气血、 消淤化积方药：党参、当归、生地各12g, 白术、大枣、栀子、桃仁、僵蚕各10g, 鳖甲、贝母各20g, 首乌15g。 连服近2月，肿块消失。继予六君丸及归脾丸巩固疗效，于次年恢复正常上班，随访4年余未复发。(《江 苏中医杂志》1983.3) 《治愈胰腺癌一例》男，50岁，上腹疼痛2月，解黑大便，消瘦，某院钡餐及B超检查诊为胰头癌。初 诊：目眶深陷，面色黧黑，肌肤甲错，腹部凹陷，苔白腻，舌质紫黯，脉沉细。证属痰淤互结。治当活血化 淤，软坚散结。用消瘰丸、小金丹与营卫返魂汤加减：牡蛎、夏枯草各20g, 贝母12g,玄参、青皮各15g, 党 参、炒白芥子、首乌各30g,白术、当归、赤芍、胆星、法夏各10g,木通、白芷、台乌各7g。水煎送服小金丹1 支，1日2次，6剂后腹痛减轻，头昏更甚。上方党参易为人参10g, 小金丹减为每次半支，4剂后诸证减轻， 但大便不畅，下肢水肿。改服藿朴夏苓汤加减：藿香、厚朴、茯苓各15g,陈皮6g,杏仁、建曲各10g,大 腹 皮、茵陈各20g,大黄3g,薏苡仁30g,小金丹半支，1日2次，3剂后诸证好转，此后随证施治，再进11剂诸 证消失，此后体重增加。精神如常，经某院CT 扫描未发现占位病变。(《四川中医》1987.5) 《辨证治疗中晚期胰腺癌30例》30例中，男18例，女12例；平均年龄为64岁；平均病程为5个月。30例 均 经CT、B超检查确诊，其中12例因病期太晚不宜手术或不愿手术，18例手术探查均不能根治性切除。 癌肿位于头部17例，体、尾部8例，整个胰腺5例；均在4cm 以上。有的伴黄疸、腹水或癌肿肝脾转移。辨 证分型：一般分为4型，邪毒内攻型：常见于胰头癌，证见上腹积块，大如覆盘，质硬痛剧，身热不退，恶 心呕吐，身目俱黄，小便黄赤，大便秘结，皮肤瘙痒。舌苔黄腻而干、质紫红，脉弦数。治拟清热解毒、利 湿化浊，方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减：制大黄、炒柴胡各6g,黄连4.5g,黄芩、红花各10g,山栀12g, 丹参、赤芍各24g, 薏苡仁、蒲公英、茵陈、白花蛇舌草、土茯苓、莪术各30g, 壁虎5条。气滞血淤型：证见 上腹积块疼痛，累及肩背，夜间尤甚，或有恶心呕吐，饮食减少，面色黧黑，赢瘦乏力。舌苔厚腻、质紫 黯，脉细涩或弦数。治拟活血化淤、软坚散结，方用血府逐淤汤加减：生地、桃仁、川牛膝、枳壳、水红花 子、羧英、延胡索、川楝子各12g, 红花、川芎、香附各10g, 赤芍、当归各24g, 莪术20g, 壁虎5条，生甘草 3g。脾虚湿阻型：证见神疲乏力，胸腹胀满，食后更甚，胁下疼痛，深压可扪及肿块，纳食呆钝，恶心呕 吐，下肢浮肿，大便溏薄。舌苔腻，脉细弦或细濡。治拟健脾化湿宽中，方用香砂六君子汤加减：党参、炒 白术、茯苓、焦山楂、赤芍各24g, 陈皮、木香、枳壳、水红花子、炒桃仁各12g, 生惹苡仁、炒慧苡仁、莪术、 白花蛇舌草各30g, 壁虎5条，砂仁、生甘草各3g。阴虚内热型：证见低热不退，精神疲惫，上腹胀满，便坚 溲黄，心烦易怒，口苦津少，舌光、苔少，脉虚细而数。治拟养阴生津泻火，方用一贯煎合清凉甘露饮加 减：北沙参、麦冬各24g,天花粉、知母、地骨皮、水红花子、桃仁各12g,白英、白花蛇舌草、土茯苓、莪术各 30g, 制大黄6g, 壁虎5条，甘草3g。结果生存期观察：已生存5年以上1例；5年以下、4年以上2例；4年以 下、3年以上4例；3年以下、2年以上7例；2年以下、1年以上12例；不足1年4例。5年以上生存率为3.3%,3 年以上生存率为23.3%,1年以上生存率为86.7%。(《浙江中医杂志》2000.4) 《中医药治疗中晚期胰腺癌68例临床观察》笔者以辨证论治为原则，将本病分为湿热毒邪型、淤积 气滞型、脾虚湿热型及正虚邪实型4型分别用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减(制大黄、炒柴胡、黄连、黄 芩、山栀、郁金、赤芍、薏苡仁、茯苓、蒲公英、茵陈、白花蛇舌草、土茯苓、莪术、壁虎),莪术散加减(三 棱、莪术、郁金、枳壳、木香、柴胡、天龙、炙甲片、茵陈、黄芩、米仁、焦楂曲),香砂六君子汤、排气饮加减 (党参、苍白术、茯苓、焦谷芽、木香、陈皮、半夏、枳壳、川朴、茯苓、莪术、天龙、蔻砂仁、生甘草),参麦 散、沙参麦冬汤加减(太子参、北沙参、麦冬、天花粉、生地、地骨皮、焦楂曲、木香、大腹皮、白花蛇舌草、 土茯苓、莪术、大黄),结果有效率为52.94%,3年的生存率为19.12%,临床症状明显缓解，治疗前后测定 CA19-9、TNF、ERFR、PR、LTR的变化数据有统计学意义。(《中国中医基础医学杂志》2002.4) 《金龙胶囊配合中草药治疗中晚期胰腺癌21例临床观察》口服金龙胶囊配合中草药辨证施治中晚 期胰腺癌21例。结果：治疗总有效率57.1%,癌症缓解率14.3%,生存期最短3个月，最长9年，平均存活 时间12.05个月，能够显著改善临床症状，抑制肿瘤细胞发展，延长生存期。结论：采用金龙胶囊配合中 草药治疗中晚期胰腺癌，通过理气健脾、除湿利疸退黄、清热解毒、活血化淤、软坚抗癌止痛，从而抑制 了肿瘤的恶性发展，使临床症状得到改善。(《北京中医杂志》2002.6) 《晚期胰腺癌的中医药诊疗现状分析》采用文献回顾的方法，对近20年来发表在各类杂志的关于 中医药治疗胰腺癌的文献，包括个案报道进行综合分析，对胰腺癌的证候类型、治则、常用药物的出现 频次进行统计，并作一归纳总结。结果：①胰腺癌属于祖国医学"癜瘕积聚"、"黄疸"、"伏梁"等的范畴， 具有腹中积块、黄疸、疼痛三大证候表现；②胰腺癌的病因病机为外感或内伤因素导致肝胆气机受阻， 脾胃功能失调，两方面的综合作用导致气滞、湿阻、痰留、淤停的病理变化。肝脾功能失调是病机关键， 病位在脾胃肝胆；③胰腺癌的主要证型为湿热证、气滞血淤证、气血虚弱证；④胰腺癌的治疗法则主要 分为四类：活血化淤类、软坚散结类、清热利湿解毒类、扶正培本类；⑤胰腺癌的常用药物涉及160余 种，出现频次较多的依次为清热利湿类药物、活血化淤类药物、益气养血类药物、理气类药物等。《辽宁 中医杂志》2008.5) 《扶正抑癌中药内服外敷治疗晚期胰腺癌21例临床观察》患者21例给内服并外敷中药。结果：21例 经治疗后，病程最长26个月，最短62d,平均(14.5±3.4)个月，能够显著改善临床症状，抑制肿瘤细胞发 展，延长生存期。内服中药基本方：生黄芪30g, 灵芝20g, 白术15g, 茯苓10g, 柴胡15g, 生慧苡仁30g, 半 夏10g,陈皮10g, 鸡内金30g, 丹参15g,白花蛇舌草20g, 羧契30g,白英15g, 冬凌草30g, 肿节风15g。结 合 辨证施治，湿热重有黄疸者加用苍术、黄柏、茵陈等清热利湿之品；腹胀气滞明显者加用佛手、苏梗、大 腹皮、槟榔等理气之品；阴伤者加生地、麦冬、玄参、石斛等滋阴之品。每日1剂，水煎取汁分两次服。外 敷药：莪术、生黄芪、老鹤草、铁树叶、玄明粉等适量，研末后以蜜、醋调敷于中上腹相应皮肤6h,1 次/d。 (《中国实用医药》2009.3)

肿因侵入导管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮 下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈"橘皮样"改变。乳腺癌发展至晚 期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵人大片肌肤，可出现多处小结 节，甚至彼此融合。有时皮肤溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。 乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；乳腺癌转移至肺、骨、肝时， 可出现相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄 疸等。 2002年美国肿瘤联合会(AJCC) 制定的乳腺癌临床分期如下：原发肿瘤(T) 分期Tx: 原发肿瘤大小 无法测量；TO:没有原发肿瘤的证据；T1: 肿瘤最大直径小于2cm;T2 肿瘤最大直径大于2cm;T3: 肿瘤最 大直径大于5cm;T4: 肿瘤侵犯胸壁或皮肤。淋巴结转移(N) 分期Nx:区域淋巴结不能确定；NO:无区域 淋巴结转移；N1: 同侧腋窝能触及活动的转移淋巴结；N2:同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组 织固定；N3: 同侧锁骨上下淋巴结转移或同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移。远处转移(M) 分 期Mx: 远处转移不能确定；MO:无远处转移；M1:有远处转移。在临床上T1 NO M0为 I 期 。T1 T2N1 MO,T3 NO M0为Ⅱ期。任何TN2 MO,T4任何N MO或T3 N1 MO均为Ⅲ期。任何T任何N M1为 IV期 。 (四)理学检查及实验室检查 1.近红外线扫描 利用红外线透过乳房不同密度的组织显出各种不同灰度影，从而显示出乳房 肿块。此外，红外线对血红蛋白的敏感性强，乳房血管显示清晰。乳腺癌常见局部血运增加，附近血管 变粗，近红外对此有较好的图像显示，有助于诊断。 2.X线检查 乳腺癌在X线上多表现为叶状、圆形、椭圆形或不规则块影，边缘不整，多有毛刺状突 起或短粗的角状突起，约1/3的患者肿块内有细沙状钙化。X 线检查的正确率在80%左右。 3.CT检查 CT 可用于乳腺癌的术前分期，检查是否有淋巴转移和远处转移。 4.肿瘤标志物 CA153化验对乳腺癌的诊断有一定价值。 5.活组织检查 临床发现乳腺肿块，而性质难以肯定时，可做细针穿刺组织学检查。约90%的病例 可获得较为肯定的细胞学诊断。乳头溢乳未发现肿块的病例，可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜 烂考虑湿疹样乳腺癌时，可做乳头糜烂部位的刮片细胞学检查。如临床诊断乳腺癌，应切除病灶做病 理检查。 二、诊断 (一)诊断 乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难，但不能忽视一些早期乳腺癌的体征，如局部乳腺腺体增 厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助检查。完善的诊 断除确定乳腺癌的病例类型外，还需记录疾病发展程度及范围，以便制定术后辅助治疗方案，比较治 疗效果以及判断预后。 (二)鉴别诊断 1.纤维腺瘤 常见于青年妇女，肿块大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般 易于诊断。但40岁以后的妇女不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。 2.乳腺囊性增生病 多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。肿块 与局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变 软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑做手术切除及活检。 3.浆细胞性乳腺炎 是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床以60%呈急性炎 症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清， 可有皮肤粘连和乳头凹陷。 4.乳腺结核 是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。病程较长，发展较缓 慢。局部表现为乳房内有肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可 受限。可有疼痛，但无周期性。治疗包括全身性抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围部分正常乳腺组 织在内的乳腺区段切除。 三、中医对乳腺癌的认识和治疗 (一)历代医家有关类似乳腺癌的论述 《灵枢 ·痈疽篇》:"疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽，此其候也。"隋代巢元 方《诸病源候论 ·疽发乳候》:"肿而皮强，上如牛领之皮，谓之疽也"。明代医家成实功《外科正宗》:"初 如豆大，渐若棋子，半年，一年，二载，三载，不痛不痒；渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟， 或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭"。后代医家通过临床实 践，对乳腺癌的认识有进一步的提高，《医宗金鉴》:"乳岩初结核隐痛，......核无红热，身寒热，......耽 延续发如堆粟，坚硬岩形引腋胸。顶透紫光先腐烂，时流污水日增痛，溃后翻花怒出血，即成败症药不 灵"。描述了腋下乳腺癌转移的情况。清代邹岳指出："乳癖......患经数载不活，宜节饮食，息恼怒，庶免 乳岩之变"。认为乳癖若久治不愈，另加饮食失节，情志所伤，可使"乳癖"一病恶变为"乳岩"。这与现代 医学中乳腺小叶增生部分恶变极为吻合。 (二)中医对乳腺癌的病机认识 乳腺癌在祖国医学中属"乳岩"、"痈疽"、"痰核"范畴，中医认为；肝属木，主疏泄，其性条达；脾胃 主运化，又主气机升降。而气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血淤。乳腺癌患者一则由于七情内 伤，肝郁气滞，日久形成淤血。二则由于饮食不节，脾胃运化失常，日久形成痰湿。淤血痰湿阻于经络， 成为积聚，渐渐而大。淤血痰湿日久化热，腐蚀肌肤，渐渐溃烂，成为痈疽乳岩之病。 (三)辨证分型及方药 1.肝气郁结型 症见乳房肿块，两胁胀痛，胸闷不适，心烦易怒，口苦咽干，舌质红少苔，脉弦。治 疗：疏肝解郁，软坚散结，方药柴胡疏肝散加味：柴胡10g, 枳壳10g,陈皮6g, 白芍10g, 香附6g, 川芎10g, 郁金10g,王不留行3g,甘草6g。水煎服，1日1剂，分服。疼痛部位固定，舌质紫有淤斑者加三棱10g,莪 术 10g。局部有红热肿痛者加公英15g, 败酱15g。 2.热毒壅结型 症见乳房肿块增大，溃烂疼痛，血水淋漓，气味恶浊，面红目赤，头痛失眠，舌质红 无苔，脉数。治疗清热解毒，消瘤散结。方药黄连解毒汤加活血散淤汤：黄连3g, 黄芩10g, 黄柏10g, 栀 子 10g,当归10g,赤芍10g,丹皮10g,桃仁10g,枳壳10g,大黄6g,水煎服，1日1剂，分服。乳房肿块质硬，固定 不移者加王不留行3g,穿山甲3g。局部红热甚者加半枝莲15g,蛇舌草15g。 3. 气血双亏型 症见乳房肿块持续增大，延及腋窝及锁骨上，心悸气短，面色胱白，神疲乏力，失 眠盗汗，大便溏泻，舌质淡，脉沉细无力。治疗益气养血，解毒散结。方药八珍汤加味：党参10g,白 术 10g, 茯苓12g, 甘草6g, 当归10g, 川芎10g, 白芍10g, 生地10g, 香附6g, 丹皮10g, 贝母10g, 半枝莲15g, 蛇 舌草15g, 水煎服，1日1剂，分服。气短乏力甚者可加黄芪15g, 局部疼痛者加元胡10g, 川楝子15g, 动 则 汗出加桂枝15g, 浮小麦30g。 (四)有关本病辨证论治的中医资料

《中西医结合治疗晚期乳腺癌70例临床观察》本组共70例，均为女性，年龄在31~65岁，中位年龄46 岁，都经明确的病理组织学诊断，病理类型均为浸润性癌，临床分期属Ⅲ~IV期。所有病例均采用中药 配合化疗的中西医结合治疗，中医辨证施治。本组病例按中医辨证，主要分如下3型：①肝郁气滞型共 28例。症见情志不畅，精神抑郁，胸胁胀痛，闷闷不乐，喜太息，胸壁、锁骨上或腋下肿块质硬、固定，因 情志变化而增减。舌质红、苔薄黄，脉弦细。治以疏肝解郁，理气止痛。方用逍遥散加减。②气血亏虚 型共17例。症见头晕目眩，脸色苍白，倦怠乏力，少气懒言，心悸失眠，局部肿块溃烂，流清血水，疮口翻

花，久不收敛，舌淡，脉细无力。治以益气养血。方用十全大补汤加减。③痰淤内阻型共15例。症见胸 壁复发肿块或锁骨上、腋下转移淋巴结，质硬，固定，疼痛以夜间为甚，或肿块溃烂，脓血黏稠，恶臭。舌 黯红、苔黄腻，脉弦。治以除痰散结，活血化淤。方用桃红四物汤加减。西药CAF化疗方案。70例中治 疗后达完全缓解(CR)13 例，部分缓解(PR)40 例，有效率达75%,达完全缓解的病例多为Ⅲ期病人。显 效53例中，生存期不满1年2例，1、2、3、4年分别为12例、7例、8例、6例。在化疗期间，部分患者仅觉恶心 欲呕，食欲减退，未出现明显呕吐，腹胀泄泻，无需用恩丹西酮止呕，骨髓抑制主要表现为白细胞减少， 最低时在(3.0±0.4)×10/L, 无需输白细胞及皮下注射升白能。未出现明显肝肾功能损害、心肌损害，全 部病例均能按期完成化疗。(《新中医》1997.2) 《中药配合化疗治疗晚期乳腺癌骨转移疼痛53例》运用中药配合化疗药物治疗晚期乳腺癌骨转移 疼痛患者53例，并与同期单纯化疗患者44例作对照。结果，治疗组服用中药止痛疗效明显，与对照组比 较有显著性差异(p<0.05), 患者生存质量明显提高。说明中药治疗乳腺癌骨转移疼痛有显著效果。中 药药用：寻骨风15g,威灵仙、地龙各12g,汉防己10g,川续断12g,全虫10g。辨证分型：气血亏虚型，加生 黄芪20g, 生白术12g, 枸杞子15g; 气滞湿阻型，加八月扎12g, 制半夏10g; 淤血阻滞型，加莪术、炮山甲 各10g。水煎服，每日1剂，分2次服。(《辽宁中医杂志》2000.4) 《MTT体外药敏实验评价中药在乳腺癌化疗中的意义》实验目的：通过MTT法体外药敏实验检测 乳腺癌细胞对中药及其提取物(康莱特注射液由浙江康莱特药业有限公司提供；华蟾素注射液由安徽 金蟾制药有限公司提供、β-榄香烯注射液由大连金港制药有限公司提供)的敏感性，并与临床常用的 化学合成化疗药作比较，评价中草药在乳腺癌化疗中的意义。方法：采用手术切除标本制得细胞悬液 进行原代细胞培养，并在此基础上进行药敏实验，MTT法检测其敏感性。结果：乳腺癌细胞对中草药的 高度敏感性低于临床常用化疗药且差异有显著性(p<0.01), 而对两者的中度敏感性则差异无显著性 (p>0.05)。结论提示中药不宜作为临床一线药进行肿瘤的化学治疗。但肿瘤细胞对中药的中度敏感性 与常用化疗药相比较差异无显著性(p>0.05),说明中药对肿瘤细胞有一定的杀伤作用；考虑到中药较 少发生耐药甚至有逆转多药耐药的功能，以及中药具有调节机体免疫力、扶正培本等作用，作为二线 用药，中药有着较好的应用前景。(《中医药学刊》2002.2) 《扶正祛邪在治疗乳腺癌中的运用》乳腺癌的发生、复发、转移同机体正气不足，人体对外来邪毒 抵御的能力下降，有着极大的关系。笔者对乳腺癌术后患者的治疗，在健脾益气、养阴生津、温肾助阳 的同时，予以化痰软坚、活血化淤、清热解毒、以毒攻毒来达到扶正祛邪。①温肾助阳法临证用仙灵脾、 肉苁蓉、山萸肉温肾助阳，调摄冲任。现代药理研究表明，上述三种药具有一定的抗癌功效，并有调节 内分泌激素，增强下丘脑-垂体-性腺功能。从而从根本上调整内分泌激素紊乱，使体内阴阳平衡，对抑 制乳腺癌发生、发展起到一定作用，这是治疗乳腺癌术后的重要治法及独特之处。②健脾益气法临证 常以生黄芪、党参、白术、茯苓等益气养血，健脾和胃，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解 乏力、自汗、食欲不振等症状，并改善由放疗、化疗引起的胃肠道反应，提高机体免疫系统的防御能力。 ③滋阴生津法临证常用南沙参、枸杞子、玄参、川石斛以及鳖甲、龟板等血肉有情之品，通过养阴增液， 使体内阴阳趋于平衡，并可增加化疗、放疗的效果和减轻由此带来的毒副反应，增加肿瘤患者对放疗、 化疗的耐受性，并且具有抑制癌细胞的生长和转移作用。④活血化淤法常用当归、赤芍药、桃仁、红花、 莪术等，活血化淤药能有效改善局部组织的血液循环，改善患者的"高凝"状态，从而减少肿瘤细胞的 滞留机会，对防止癌细胞的着床和转移有着重要的意义。⑤化痰软坚法选用山慈姑、海藻、昆布、贝母、 牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚，散结消肿，为乳块的消散奠定了有利的基础。⑥清热解 毒法用半枝莲、蛇莓、蛇六谷、山慈姑、龙葵、石上柏等抗癌解毒，在乳腺癌术后配合使用中药抗癌药物 可增加对放、化疗的耐受性，并协同治疗而增效，从而达到防止复发转移的目的(《上海中医药大学学 报》。2002.3) 《消癖1~6号口服液干预治疗乳腺癌》方法：运用消癖口服液(消癖口服液1号药物组成为柴胡9g,

郁金12g, 香附10g, 莪术12g, 丹参12g, 生山楂30g等，功效疏肝活血、消滞散结、调摄冲任。2号组成为仙 灵脾6g, 菟丝子10g, 制首乌15g, 郁金10g, 天冬15g,白术12g等，功效温肾助阳、消癖散结、调摄冲任。3 号组成为海藻12g,昆布12g,王不留行12g,陈皮12g,法夏10g,茯苓12g等，功效化痰软坚、消癖散结。4 号组成为当归9g,川芎9g,莪术10g,三棱10g,丹参10g,牛膝10g等，功效活血化淤，通络止痛。5号组成 为蛇舌草30g, 鳖甲15g, 生牡蛎20g, 旱莲草12g, 女贞子12g, 惹苡仁15g等，功效养阴清热、软坚散结。6 号组成为龙胆草15g, 车前草10g, 泽泻10g, 木通10g, 黄芩10g, 生山栀10g 等，功效清热利湿、通络止 痛)、TAM及乳癖消对该人群进行干预治疗，并进行比较研究。结果：消癖口服液与TAM对乳腺高频X 线影像的改善均有一定作用，且可降低该人群黄体期E2水平，但对黄体期P分泌影响不大。乳癖消对 该人群的X线征象与黄体期E2、P均有一定的影响，但差异无统计学意义。结论：消癖口服液可能对乳 腺癌癌前病变具有阻断与逆转作用，而降低黄体期E2水平是消癖口服液干预治疗乳腺癌癌前病变的 重要机制之一。(《肿瘤防治杂志》2002.4)

《扶正祛邪法改善乳腺癌患者化疗毒副作用的临床观察》将60例乳腺癌化疗患者分为两组，治疗 组化疗期间接受中医治疗，采用龙华医院唐汉钧教授的乳安丸方为基本方，随证加减，其方组成：生黄 芪、太子参、白术、茯苓、鹿角片、肉苁蓉、灵芝、薏苡仁、龙葵、露蜂房、白花蛇舌草等。在此方的基础上， 根据临床症状、术后并发症、时令节气等加以调整。如肝气郁滞者可加柴胡、郁金、白芍药、当归、香附 等；脾失健运、恶心呕吐者，加陈皮、姜半夏、姜竹茹等；气虚血亏、血象下降者加熟地黄、黄精、阿胶、首 乌、当归等；春夏两季另加疏风清热、芳香化湿药，如连翘、菊花、苦丁茶、藿香、佩兰、绿萼梅等；秋冬两 季则加养阴润肺、温补肝肾之品，如沙参、天门冬、菟丝子、蚕茧等。对照组常规处理化疗期间的毒副反 应，比较两组患者在骨髓抑制、恶心呕吐、免疫功能、肝肾功能等方面的差异。结果：治疗组在白细胞抑 制、恶心呕吐、部分细胞免疫指标方面均较对照组有明显改善，在心肌损害、肝肾功能及淋巴转移方面 两组差异无显著性意义。以扶正祛邪为原则的中医治疗可部分减轻乳腺癌患者化疗毒副作用，提高其 免疫功能。(《上海中医药大学学报》2003.9)

《六味地黄汤加味治疗乳腺癌TAM治疗后综合征68例》内分泌疗法是治疗乳腺癌的一种重要手 段，但绝经前患者服用后出现月经停止，并随之出现情志异常、烦躁易怒、烘热汗出、心悸失眠、腰膝酸 软和记忆力减退等类似更年期综合征的一系列症状，严重影响患者的生活质量。采用六味地黄汤加味 治疗(药物组成：熟地黄10g,山萸肉10g,淮山药10g,枸杞子10g,泽泻10g,牡丹皮10g,钩藤15g,浮小麦 30g, 黄芪30g, 菟丝子10g, 煅龙齿20g, 龟板15g, 地骨皮10g, 鳖甲15g。加减：夜寐差加炒枣仁30g, 夜交藤 15g, 远志10g; 出汗多加煅牡蛎30g,白芍10g。每日1剂，水煎分2次服),疗效满意。(《国医论坛》2005.3)

《乳宁Ⅱ号方对小鼠Ca761乳腺癌移植瘤》方法：建立小鼠Ca761乳腺癌移植模型，小鼠造模后随机 分成生理盐水对照组、环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX) 治疗组、乳宁Ⅱ号方治疗组及乳宁Ⅱ号方加 CTX 治疗组，每组12只。用流式细胞术检测经不同方法处理的荷瘤小鼠移植瘤细胞的细胞周期，同时 运用免疫组化法测定移植瘤组织中p53和ras癌基因蛋白的表达，并进行组间比较。结果：乳宁Ⅱ号方治 疗组、CTX治疗组与乳宁Ⅱ号方加CTX治疗组，S期肿瘤细胞与生理盐水对照组比较明显减少(p<

0.05);乳宁Ⅱ号方治疗组GO-G1期肿瘤细胞百分比低于CTX治疗组(p<0.05), 而 G2-M 期细胞百分比 高于CTX治疗组(p<0.05); 乳宁Ⅱ号方治疗组与乳宁Ⅱ号方加CTX治疗组p53的表达均显著低于生理 盐水对照组(p<0.05), 而CTX对p53 表达的影响不显著(p>0.05); 乳宁Ⅱ号方治疗组、CTX治疗组与乳 宁Ⅱ号方加CTX 治疗组ras的表达均低于生理盐水对照组(p<0.05)。结论：乳宁Ⅱ号方可通过调控小鼠 Ca761乳腺癌移植瘤细胞的细胞周期来影响肿瘤的生长，这一作用与其调控肿瘤组织p53和ras基因表 达有关。(《中西医结合学报》2005.5)

《乳腺癌术后辅助化疗期间中医药参与治疗的作用及评价》乳腺癌手术后的辅助化疗对机体正常 细胞也有损害作用，产生一些毒副作用，目前中医药在乳腺癌辅助化疗期间参与治疗的研究已有许多 报告，本文就其价值进行了评价，旨在进一步合理地施行中西医结合治疗，优化治疗过程。①骨髓抑制

是最常见的副作用之一，病人常有头晕、乏力、出血倾向，重者发热、感染，对病人生活质量和继续治疗 有较大的影响。根据"肾主骨生髓""肾主藏精""精血同源"的中医理论，用补肾生精化血汤(熟地黄、补 骨脂、菟丝子、鹿角胶、阿胶、紫河车、枸杞子、女贞子、黄芪、丹参、砂仁等)治疗恶性肿瘤化疗后白细胞 减少，总有效率达93%。以补血、补阴、补阳为法，用升白煎(鸡血藤、枸杞子、菟丝子)进行预防性用药， 也可促进骨髓造血，防止白细胞下降。②消化道反应，化疗后的消化道反应是常见副作用，特别见于含 蒽环类及铂类方案，是病人难以忍受的主要反应。中医用温中降逆药物填脐配合针灸可明显减轻这种 副反应。四磨汤对化疗后出现腹胀、恶心、呕吐、厌食、排便困难等胃肠道反应，疗效优于普瑞博思对照 组，总有效率达85.2%。呕吐若属胃寒者选用丁香柿蒂散，有腹泻可用参苓白术散及四神丸治疗。用辛 开苦降法(黄连、木香、法半夏、陈皮等)治疗化疗引起的胃肠道症状也有较好的作用。③口腔溃疡，丁 香液(丁香30g加入200mL 温开水中浸泡24h外用于患处)治疗化疗后口腔溃疡37例，均获痊愈。口愈汤 (由黄芪30g, 当归10g,生地黄12g, 白芍12g,白术10g等12味药组成)为主并结合中医辨证，治疗36例化 疗后口腔溃疡及口腔炎患者，对照组用黄连素及西瓜霜，结果治疗组总有效率97.2%,对照组总有效率 84.6%。云南白药联合双料喉风散治疗化疗后口腔溃疡50例，研究证实二者合用可促进局部组织的血 液循环，促进炎症吸收，减轻临床症状，保护溃疡面，隔离外界刺激，有利于黏膜水肿的消退，促进溃疡 愈合。④心脏毒性，蒽环类药物是乳腺癌常用的一线化疗药，但其有心脏毒性。有研究用益气补气胶囊 (人参、黄芪、制附子、三七、麦冬、灵芝)治疗阿霉素所致心脏毒性，治疗后绝大部分病例心电图恢复正 常，心肌酶谱各项指标均明显下降，可以明显改善和减轻心肌损害。⑤肝脏毒性，肝损害的中医药治 疗，按中医辨证可分为两型：脾虚湿浊型，用党参、白术、茵陈、泽泻、茯苓、黄芪、猪苓等；湿热蕴结型， 用茵陈蒿汤加减，均有较好疗效疗。⑥肾脏毒性，芪苓汤预防高剂量顺铂产生的肾毒性，结果生化检测 指标有改善，且有明显的利尿作用。⑦脱发，具有滋肝肾、益精血、双补肺肾作用的固发汤(黄芪、何首 乌、桑叶等18味中药)治疗化疗后脱发39例，可起到减少脱发的作用，同时证实固发汤可有效提高机体 免疫功能。⑧神经毒性，补阳还五汤随症加减，可用于化疗药物引起的神经系统毒性反应(指/趾麻木、 小便频数、排尿困难等),总有效率82.4%。(《中医研究》2005.11) 《乳积方联合化疗治疗乳腺癌患者41例疗效观察》41例乳腺癌患者均给予至少一周化学治疗，在 化疗期间配合以乳积方，其组成为：王不留行30g,蜂房15g,穿山甲10g,柴胡15g,山慈姑15g,八 月 札 15g, 黄芪30g。在本方的基础上，再辨证加减：肝郁气滞者加白芍药、郁金；肝火旺盛者加山栀、牡丹皮； 肝肾亏虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、当归；气血亏虚加党参、熟地黄、当归、白芍药；气阴不足加太子 参、沙参、女贞子、旱莲草；毒邪蕴结者加七叶一枝花、蛇舌草、土茯苓、连翘等治疗，通过自身前后对 照，观察治疗前和治疗两周后血液学、肿瘤标志物和细胞免疫等指标的变化。结果：治疗前后各血液学 指标都基本正常，未出现明显骨髓抑制，治疗后CD3+/HLA-DR+ 较治疗前升高，有显著性差异 (p< 0.05),CA153 治疗后较治疗前降低，有显著性差异(p<0.05) 。 结论：乳积方联合化疗可以减轻乳腺癌患 者化疗的毒副作用，改善免疫功能，提高疗效。(《实用临床医学》2006.7) 《鹿仙散结汤治疗晚期乳腺癌30例》采用中医温阳散结、化淤解毒法，自拟鹿仙散(基础方组成：鹿 角霜、生牡蛎、瓦楞子各30g, 仙茅、仙灵脾、土贝母、郁金各15g, 山慈姑、全蝎、蜂房、炙甘草各10g。伴 上 肢肿胀疼痛者，加半边莲20g, 没药10g, 赤芍、桂枝各15g; 恶心呕吐者，加竹茹、生姜、半夏各10g: 神 疲 乏力者，加黄芪30g;腹胀甚者加枳壳30g;厚朴15g;食少纳差者，加神曲10g,炒麦芽30g。中药汤剂每日 1剂，分早、晚温服),观察治疗乳腺癌30例。结果：患者临床症状改善、生活质量提高、生存期延长，中医 证候评定有效率为80%。提示：自拟方鹿仙散结汤治疗乳腺癌临床疗效满意。(《陕西中医》2007.5) 《乳腺癌术后并发症的中医治疗》根据中医辨证施治理论，辨证和辨病相结合，以益气活血为大法 治疗乳腺癌术后并发症，常用方剂为四君子汤合桃红四物汤，常用药物有黄芪、太子参、生地、白术、桃 仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参等。若发生淋巴漏、皮下积液，则加用活血、利水药，常用药物有王不留 行、泽兰、泽泻、赤茯苓等；若发生皮瓣坏死时，加用祛淤生肌药，如乳香、没药、血竭等，并可局部使用 生肌玉红膏外敷；若发生患侧上肢肿胀时，加用活血破淤、利水消肿药，常用药物有路路通、水蛭、三 棱、莪术、桑枝、桂枝、茯苓、泽泻等。用以上治疗方法取得了满意疗效。(《四川中医》2007.6)

《乳腺癌术后用扶正祛邪法调治的临床观察》本组63例已完成放化疗27例，放、化疗间隙期者36 例，均经病理证实为乳腺癌，肿瘤分期为Ⅱ~IV期。治疗方法：采用中医扶正祛邪法组方：党参、黄芪、白 术、茯苓、夏枯草、浙贝母、半枝莲、白花蛇舌草各15g,山慈姑、莪术、龙葵各10g, 露蜂房6g。随证加减： 有放、化疗后恶心呕吐证，加用半夏、竹茹、神曲、莱菔子各15g;有气虚症状则重用黄芪至30g, 加太子 参15g;白细胞降低在气虚药上再加用鸡血藤、黄精、补骨脂各15g; 术后上肢水肿加用羌活、桂枝、桑枝 各15g; 伤口发炎加蒲公英、连翘各15g; 绝经前妇女因服用雌激素受体拮抗剂出现心烦易怒、潮热汗

出等更年期症状，加用地骨皮、银柴胡、夜交藤、麦冬、百合、知母各15g。每日1剂，加水复煎取汁分3次 于饭后服，4周为1个疗程，治疗3个疗程。结果：63例经3个疗程治疗后：显效26例(占41.27%),有效30例 (占47.62%),总有效率88.89%,无效7例(占11.11%)。(《广西医学》2007.8)

《乳腺癌术后中医分期辨证治疗》①术后初期：乳腺癌患者刚手术后，由于乳房及淋巴结的清除， 患者必然伤及气血及脉络，虽然肿瘤已去除或控制，患者多神疲乏力，头晕目眩，脸色苍白，心悸失眠， 舌淡白，脉无力。临床上辨证属气血亏虚，正气不足。治疗原则补气养血，方药在八珍汤或十全大补汤 基础上加用半枝莲，白花蛇舌草，蜀羊泉等治疗。②术后化疗期：化疗药紫杉类、长春碱类、铂类、鬼白 类等引起白细胞下降，骨髓抑制；恶心，纳少，呕吐等消化系统反应；肢端麻木，感觉迟钝等神经损伤。 临床辨证一般分3类： 一是脾失健运，治疗原则以健运脾胃为主，可以酌加化湿醒脾止呕之品，常用四 君子汤加清半夏，姜竹茹，焦三仙，薏苡仁米等治疗。二是毒邪内伤、脾肾气虚，治疗以补肾健脾为主， 同时应注重"气血同源"。常用金匮肾气丸为主方加用黄芪，当归，地黄，补骨脂，仙灵脾等治疗。三是阳 虚阴盛、经脉失养，以补养气血，温阳通络为治则，用补阳还五汤为主加独活，川断，杜仲，补骨脂等治 疗。③术后放疗期：此期可根据患者临床出现放疗反应辨证施治， 一般分以下2型： 一是肺胃阴虚可予 沙参麦冬汤加麦芽，大枣，杏仁，瓜萎等养阴生津，宣肺和胃。二是肝郁脾虚可予逍遥散加合欢皮，百 合，酸枣仁，远志等以疏肝健脾，安神定志。④复发转移期：乳腺癌术后化放疗后复发转移，肝失疏泄， 痰淤毒凝结是主要病机，正气不足是其根本；肝、肺、骨转移则出现肝区疼痛，咳嗽，痰中带血或咯血， 胸膜渗液或胸痛，骨节酸痛等症状，结合舌脉临床主要分为肝郁气滞型、气血虚弱型、痰热凝结型；分 别给予疏肝理气、补益气血、化痰软坚等治疗，采用逍遥散、六君子汤、八珍汤、左归散、萎贝散、涤痰汤 等为代表方，起到扶正培本，祛邪解毒等作用，可以加土茯苓、山慈姑、生牡蛎、皂角刺、穿山甲、八月 札、王不留行、莪术、露蜂房、路路通等，痛人骨髓者加蜈蚣、壁虎。(《云南中医中药杂志2007.8)

《扶正抗癌汤治疗乳腺癌术后疗效观察》123例乳腺癌术后患者随机分治疗组(63例)、对照组(60

例),两组常规进行基础治疗，治疗组同时服用扶正抗癌汤治疗，药用：党参15g, 黄芪15g, 白术15g, 茯

苓15g, 淮山药15g, 薏苡仁15g, 肉苁蓉15g, 夏枯草15g, 浙贝母15g, 半枝莲15g, 白花蛇舌草15g, 山慈姑 10g, 莪术10g, 露蜂房6g。并随辨证加减：有放、化疗后恶心呕吐证，加用半夏15g, 竹茹15g, 神曲15g, 莱