第104部分

菔子15g; 有气虚症状，重用黄芪至30g, 加太子参15g; 有白细胞降低，在气虚药上再加用鸡血藤15g, 黄 精15g,补骨脂15g;有术后上肢水肿，加用羌活15g,桂枝15g,桑枝15g;有伤口发炎，加蒲公英15g,连 翘 15g;绝经前妇女因服用雌激素受体拮抗剂出现心烦易怒、潮热汗出等更年期症状，加用地骨皮15g,银 柴胡15g, 夜交藤15g, 麦冬15g, 百合15g, 知母15g。以上经辨证加减之方药每日1剂，加水复煎取汁分3 次于饭后服，4周为1个疗程，治疗3个疗程。引入乳腺癌生存质量专用量表，就生存质量进行比较观察。 结果：治疗组生存质量改善程度明显高于对照组(p<0.01) 。(《 辽宁中医杂志》2007.9)

《应用健脾补肾法结合子午流注理论治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制症》子午流注是在《内经》"天人 相应"、"毋逆天时，是谓至论"学说基础上形成的一种时间生物医学理论，即太阳与地球位置的变化， 其引力使人体的12条经脉在12个不同时期有兴有衰，与人体五胜六腑的相应变化的现象与每个时辰 相对应。根据患者的临床症状，在相应的时间用药，调理相对应的器官，使治疗达到事半功倍的效果。

酉时(17:00~19:00),为肾经最旺，肾藏生殖之精和五脏六腑之精，肾为先天之根。戊时(19:00~21:00), 此时心包经最旺，心包为心之外膜，附有脉络，是气血通行之道。邪不能容，容之伤心。故病位在肾，酉 时服药治之。笔者认为，气血两虚乃骨髓抑制之根本，"骨髓坚固，气血皆从"。补肾益健为其关键，治疗 以补肾填精、阴阳双补之龟鹿二仙丹贯穿始末。服药宜于肾经旺时，基于广东人晚食晚睡之习性，根据 "三因制宜",选择在晚8:30口服，并于晚9:00服用助眠药物安睡，此时为心包经旺而气血通道畅，应当 地习俗亦为肾经旺时，故此阴阳交会之时；阳气内藏而阴气隆胜，药物借营卫之气由阳人阴之际而乘 势人里，阴阳双补，得其药，应其时，药效而功倍也。(《新中医》2007.9)

《林毅教授乳腺癌围化疗期的用药经验》①化疗前培基固本，围化疗期多为脾胃不和证、气血(阴) 两虚证、肝肾亏虚证、脾肾两虚证，宜用健脾和胃，化痰燥湿、益气养血、健脾补肾之法。为使此时机体 能够耐受化疗药物的热毒之邪，在化疗前1周即应开始用药，培补人体正气，可为机体迎接化疗奠定基 础。②化疗期调理脾胃，呵护后天生化之源：患者通常于开始化疗后的第2~3d出现胃肠道功能紊乱之 反应，可用香砂六君子汤加减以健脾醒胃，理气燥湿。习用：苏梗15g,姜制竹茹15g,党参15g,茯苓15g, 淮山药15g,炒白术15g,广木香5g(后下),砂仁10g(后下),陈皮15g,法夏15g,莱菔子15g, 焦三仙各15g。 为使药物发挥出最大的疗效，呵护后天生化之源，可嘱患者每天饮用汤/水果汁至少2000ml, 以促进体 液循环，使精液充足，并使毒邪更多地从汗液、大小便排泄。药理学研究证明，党参、白术、茯苓能增强 机体免疫功能；枳实、砂仁具有促进胃肠蠕动的功能。③围化疗期密切监测血象，积极防治骨髓抑制 症：乳腺癌化疗后骨髓抑制症以白细胞，特别是中性粒细胞减少最为常见，其次是血小板减少，严重时 红细胞也受到影响。林毅教授认为此症多属中医"虚劳""血虚"的范畴，为气血亏虚、脾肾亏虚之证，常 用益气养血、健脾补肾之法。偏阴虚者的基本处方为：西洋参30g或太子参30g, 淮山药15g, 云苓15g, 白 术15g,女贞子15g,桑椹子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,鸡血藤60g,黄精30g,北芪30g, 陈皮15g,偏阳虚 者的基本处方为：红参15g或党参30g, 淮山药15g, 云苓15g, 白术15g, 仙灵脾15g, 补骨脂15g, 女贞子 15g,枸杞子15g,桑椹子15g,菟丝子15g,山萸肉15g,北芪30g。对白细胞明显减少者，以补气为重，习用 北芪50g,党参30g等；对红细胞减少者，以补血为重，习用紫河车30g,鸡血藤60g,黄精30g等；对血小板 减少者，以益气养阴为重，习用北芪50g, 沙参30g, 麦冬15g, 石斛15g等。(《时珍国医国药》2007.11) 《补肾中药二仙汤对乳腺癌化疗相关闭经的影响》目的：探讨补肾法和健脾益气法对乳腺癌化疗相关闭经的影响。方法：采用回顾性临床对照试验，共纳入化疗前有正常月经，而在给予标准化疗方案后出现闭经的乳腺癌术后患者151例，分别予以补肾中药(二仙汤组，药物组成：仙茅15g, 淫羊藿15g , 巴戟天10g,当归10g,黄柏15g,知母10g。水煎温服，每日1剂)及健脾益气中药(四君子汤组，药物组成：党参15g,白术10g,茯苓10g,甘草5g,淮山药15g,薏苡仁15g。水煎温服，每日1剂)治疗6个月，比较两组患者服药后月经恢复情况、月经复潮时间及治疗后更年期症状的变化情况。结果：两组患者治疗后月经复潮时间对比，差别无统计学意义(p>0.05);在改善潮热、出汗、烦躁绝经期症状方面，补肾组优于健脾组(p<0.05);而在减轻乏力、眩晕方面，健脾组效果较补肾组为强(p<0.05)。结论：中医药在改善乳腺癌化疗相关性更年期症状方面有一定的价值，较之于健脾益气治法，以补肾为主的二仙汤可以明显改善患者潮热、出汗、烦躁等绝经期症状，使患者恢复正常月经周期的可能性增加。(《中医研究》 2007.12) 《"乳宁Ⅱ号"抑制Ca761小鼠乳腺癌肺转移及其对nm23 、Cath-D表达的影响》"乳宁Ⅱ号"是全国 著名中医乳腺病专家陆德铭教授根据多年防治乳腺癌经验研制的经验方，中药主要由生黄芪、枸杞 子、仙灵脾、莪术等药组成，本研究结果显示，中药治疗组、CTX组、中药治疗组+CTX组Cath-DIRS 平均 值显著低于空白对照组(p<0.05), 提示乳宁Ⅱ号及CTX 均可抑制Ca761 小鼠乳腺癌细胞Cath-D 蛋白的 表达。因此，抑制肿瘤细胞Cath-D 蛋白的表达，进而阻断细胞外基质的降解是乳宁Ⅱ号抑制肿瘤转移 的又一机制，也进一步证明乳腺癌转移是涉及到多基因参与的复杂过程，而乳宁Ⅱ号可通过对多基因 表达的影响来实现对乳腺癌转移的抑制。(《中国中医基础医学杂志》2007.13)

《古方新用治疗乳腺癌术后患侧上肢肿胀疗效观察》给予63例乳腺癌术后患侧上肢肿胀患者口服 具有补气活血通络之功的补阳还五汤(生黄芪30g, 当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、路路通、桂枝各 10g; 按中医辨证标准加减：气虚甚加党参、茯苓、白术、扁豆各15g; 血虚甚加熟地黄、桑椹子各15g; 肝 郁气滞明显加夏枯草15g;热甚加知母10g,黄柏15g;患肢胀痛甚加忍冬藤15g;中药方剂加水复煎取汁 分3次于饭后服，1剂/d,10d为1疗程，共治疗3个疗程)配合功能锻炼、康复按摩，观察患肢肿胀、疼痛等 临床症状体征变化。结果：补阳还五汤能显著减轻乳腺癌术后患侧上肢肿胀、疼痛，总有效率达88.9%。 (《中国现代药物应用》2008.3)

《固本抑瘤Ⅱ号联合化疗治疗晚期乳腺癌28例临床观察》55例复发或转移性乳腺癌患者随机分为 治疗组和对照组，两组均采用NP(去甲长春花碱+顺铂)方案化疗，治疗组同时加服中药固本抑瘤Ⅱ号 (药物组成：党参15g, 茯苓15g, 白术10g, 生黄芪30g, 女贞子15g, 枸杞子15g, 淫羊藿10g, 川芎10g, 鸡 血 藤10g, 莪术10g, 浙贝母10g, 苦参10g。由本院制剂室统一水煎后真空包装，每剂中药煎煮成200ml药 液，分2次口服，每日1剂，直至化疗疗程结束),观察治疗前后瘤体变化、中医证候改善情况、肿瘤标记 物和生活质量评分。结果：治疗组肿瘤缓解率、临床获益率分别为50.0%和92.9%,对照组两指标分别 为40.7%和81.5%;两组中医证候总评分比较差异无统计学意义，但治疗组在乏力、肢体麻木、腰膝酸 软3个证候的改善及稳定率优于对照组(p<0.05 或p<0.01); 治疗后治疗组生活质量评分无明显变化，对 照组呈现下降趋势；两组治疗后肿瘤标记物均有不同程度下降，其中治疗组甲胎蛋白下降水平较对照 组更为明显，具有统计学意义(p<0.05) 。 结论：固本抑瘤Ⅱ号在晚期乳腺癌的治疗中可以发挥增效减 毒作用，益气活血解毒中药可能作为化疗增敏剂。(《中医杂志》2008.12)

《益气祛邪汤治疗乳腺癌术后76例疗效观察》以扶正祛邪为治疗大法自拟益气祛邪汤(药物组成 党参、黄芪、白术、茯苓、夏枯草、浙贝母、半枝莲、白花蛇舌草各15g, 山慈姑、莪术各10g, 露蜂房6g。并 随证加减，气虚症状明显则重用黄芪至30g, 加太子参15g; 如白细胞少则加鸡血藤、黄精、补骨脂各

15g。有放、化疗后恶心呕吐则加半夏、竹茹、神曲、莱菔子各15g, 有术后上肢水肿加羌活、桂枝、桑枝各

15g;有伤口发炎加蒲公英、连翘各15g;绝经前妇女因服用雌激素受体拮抗剂出现心烦易怒、潮热汗出 等更年期症状，则加地骨皮、银柴胡、夜交藤、麦冬、百合、知母各15g。以上经辨证加减之方药每日1剂， 加水复煎取汁分3次于饭后服，4周为1个疗程，治疗3个疗程),治疗乳腺癌术后患者76例。结果：显效22 例(28.95%),有效46例(60.53%);总有效率为89.47%。(《华夏医学》2008.2)

《痰热清治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎30例》60例患者随机分为治疗组和对照组各30例， 治疗组：痰热清注射液，每次20ml,加人5%葡萄糖注射液500 ml 中静脉点滴，每两周1个疗程，连用两个 疗程。对照组：采用静注地塞米松10mg,每天1次，连用两周后，改用口服强的松片5mg,每天3次，共用4 周。结果表明，痰热清注射液(其主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成)治疗术后放疗继 发放射性肺炎患者疗效稳定。其中黄芩为君药，味苦性寒，具有清热燥湿、泻火消毒之功效；熊胆粉、山 羊角二药为臣药，熊胆粉具有解痉、解毒、抑菌抗炎、镇咳、祛痰、平喘作用，山羊角具有显著的解热、镇 静及增强免疫作用；金银花为佐药，有广谱抗菌作用，以助清热解毒、宣肺化痰，连翘为使药，其升泄宣 散之力，具有清热、宣透作用。其比用传统的激素治疗方法疗效更确切，副作用更少，是一种高效、低 毒、安全的抗菌消炎药注射液，能改善放射性肺炎病人的胸部X片表现，提高乳腺癌患者的生存质量， 延长生存期。(《江西中医药》2008.3)

《中医药治疗乳腺癌92例临床观察》对92例乳腺癌根据患者的西医治疗阶段分为围手术期、放化 疗期、预防复发期、转移复发期4个阶段，分为11个证型进行中医辨证论治。辨证分型主要依据《中医诊 断学》第7版、《中西医结合肿瘤病学》和《肿瘤科专病中医临床诊治》。各证型及治疗如下：①气滞水停 型：治疗原则为行气利水、通络消肿，用药为五苓散加路路通、丝瓜络、桑枝、姜黄、瓜萎等。②气血两虚 型：治以补益气血，用药为四君子汤或八珍汤。③脾胃虚弱型：治以健脾益胃，用药为参苓白术散加减。

④肝胃不和型：治以疏肝和胃，用药为柴胡加健脾益胃之中药。⑤阴津亏虚型：治以益阴生津、清热解

毒，用药为沙参麦门冬汤。⑥肝郁气滞型：治以疏肝理气，用药为柴胡加龙骨牡蛎汤加减。⑦肝肾阴虚 型：治以滋养肝肾，用药为左归丸合一贯煎加减。⑧脾肾阳虚型：治以温补脾肾，用药为四君子汤合四 神丸加减。⑨脾虚痰湿型：治以化痰利湿、软坚散结，方药为四君子汤或八珍汤加人散结化痰之中药。 ⑩痰淤互结型：治以化痰活血、软坚散结，用药为桃红四物汤加昆布、浙贝母、瓜萎、半夏等化痰药。① 热毒壅盛型：治以清瘟败毒饮或五味消毒饮。结果：92例患者中医症状改善有效11例，显效69例，无效 12例。(《吉林中医》2008.5) 《中药外敷内服治疗乳腺癌术后上肢水肿体会》全组36例患者均经病理检查确诊为乳腺癌，并施 乳腺癌根治术或改良根治术，术后并发患侧上肢水肿。治疗方法①中药外敷：根据患肢肿胀范围，用 皮硝500~2000g, 灌入纱布袋中，局部外敷1h至沙袋变湿，日换1次，晾干可重复使用3次，再换新药。② 内服中药：黄芪30g,白术12g, 猪、茯苓各15g, 生、炒薏苡仁各30g, 泽泻12g, 车前子20g, 丹参15g, 莪 术 9g, 蒲公英15g, 路路通10g, 漏芦10g, 甘草9g。若便秘加瓜蒌皮；皮肤坚硬加桃仁、红花；红肿发热加忍 冬藤、夏枯草、白花蛇舌草、柴胡。每日1剂，水煎服。③功能锻炼：一般术后1周左右即可开始功能锻 炼，患侧上肢尽可能上举，进而练习扶墙摸高，循序渐进，每次30min,每日两次；配合局部按摩挤压， 自远端向近侧挤压，避免用患肢负重或下坠劳作，忌患肢输液。36例患者有效率100%。(《中医药信 息》2008.9) 《益气生血舒肝解毒法治疗乳腺癌术后的临床疗效观察》以益气生血、疏肝解毒为治疗大法，自 拟方药(黄芪30g, 党参15g,白芍15g, 当归10g, 枸杞10g,柴胡10g, 郁金10g, 香附10g,白花蛇舌草15g, 山慈姑10g, 并随证加减：恶心呕吐者加用代赭石、半夏、莱菔子各10g; 局部疼痛者加用延胡索10g; 白 细胞降低者加用黄精15g;上肢水肿加用桑枝、茯苓各10g;放、化疗者加用太子参、麦冬各15g。每 日 1 剂，每剂水煎饭后服两次，4周为1个疗程，观察4个疗程)。治疗乳腺癌术后患者65例，观察其治疗前后 临床症状的改变。结果显效19例(29.2%),有效37例(56.9%),无效9例，总有效率为86.2%。(《中医中 药》2008.19) 《金克槐耳颗粒治疗IV期乳腺癌24例》共观察IV期乳腺癌患者52例，其中金克槐耳颗粒治疗组24 例，全身化疗组28例(对照组),比较了两组病人治疗前后的证候、生存质量、生存期、不良反应等指标。 ①中医证候的改善：治疗组证候改善的总有效率为64.6%,对照组24.4%,具有显著性差异(p<0.05)。从 改善证候的单项指标看，金克槐耳颗粒对于神疲乏力、疼痛、消瘦、舌质淤暗等症状疗效明显，而对胃 纳、睡眠状况的改善与对照组无差异(p>0.05)。②生存质量的改善：治疗组显效8例，有效12例，无效4 例，有效率83.3%;对照组显效2例，有效9例，无效17例，有效率39.29%。两组比较，U=3.8,p<0.01,可 见 金克槐耳颗粒治疗组生存质量明显好于对照组。③治疗后生存时间：治疗组生存超过24个月者7例，占 29.16%,中位生存时间为18个月；对照组超过24个月者2例，占7.14%,中位生存时间为13个月。生存时 间治疗组优于对照组(p<0.01)。④不良反应：金克槐耳颗粒治疗组未发现心、肝、肾损害副作用，对骨 髓无抑制作用，除少数患者出现一过性的恶心呕吐或腹泻症状外，未发现其他毒副作用。(《江西中医 药》2009.4) 四、西医治疗 1.手术治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，对于I 期、Ⅱ期患者以手术治疗为主，对 于Ⅲ期乳腺癌患者术前行化疗，术后行放、化疗。IV期以内科治疗为主。 2.化学治疗乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗之中占重要地位。 由于手术尽量祛除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。 一般认为辅助化疗应于术后 早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个周期左 右为宜。 浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗 尚有不同意见。有人认为除原位癌及微小癌(<1cm) 外均用辅助治疗。一般认为腋淋巴结阴性而有高 危复发因素者，诸如原发肿瘤直径>2cm, 组织学分类差，雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR) 阴性，癌 基 因HER-2 有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗。

常用的化学方案有CMF 方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶),CAF 方案(环磷酰胺、阿霉素、氟尿 嘧啶) ,CA方案(环磷酰胺、阿霉素),TA方案(紫杉醇、阿霉素)。对阿霉素耐药者可用TX方案(紫杉醇、 卡培他滨),TG 方案(紫杉醇、吉西他滨)。

3.内分泌治疗对于雌激素受体和孕激素受体阳性或受体单一阳性的病例要应用内分泌治疗。传 统使用三苯氧胺(他莫昔芬)、枢瑞(托瑞米芬)。三苯氧胺的用量为每天20mg, 枢瑞每天用量40~60mg, 至少服用3年，一般服用5年。该药安全有效，副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成等。新近发展的 芳香化酶抑制剂如来曲唑(芙瑞)、阿拉曲唑(瑞婷)等，能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程 中的芳香化环节，从而降低雌二醇，主要用于绝经后患者治疗。

4.放射治疗是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组 成部分。 5.靶向治疗 近年临床上以渐推广使用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术制备，对HER-2 过度表达的乳腺癌病人有一定效果，资料显示用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率，特别是对其他化疗药无效的乳腺癌病人也有部分疗效。(薛文翰张桂琼张丑丑)第十四篇急腹症 从西医角度看，本篇当属外科范畴；但从中医角度来看，本篇所属疾病均可用内服中药方法取效， 如急性阑尾炎、急性胆道感染、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，中药不仅有效，而且疗效非常显著。中医历 来把上述疾患归之于"内科杂证",在治疗上积累了丰富的临床经验。近年来，国内外中西医结合工作 者通过大量临床实践，在古人经验的基础上，把急腹症的内科治疗推向新的高度，同时在这方面发表 了数以百计的优秀论文。鉴于此，我们在本书中统称为急腹症篇。 第一章急性阑尾炎一、概说 急性阑尾炎(Acute appendicitis)是常见的急腹症之一，在我国的基层医院甚至占各种急腹症的 50%以上，延误诊治者屡有发生。 阑尾是一个附于盲肠内后壁蚯蚓状盲管，长短粗细变异很大，一般长5~7cm, 直径0.5~0.7cm,内 径 0.2~0.3cm。阑尾缺如者极少见。由于盲肠位置变异较大，因而阑尾的位置相应变化也较大，有时给诊 断和手术带来了一定困难。阑尾动脉为回结肠动脉的一条终末支，一旦阑尾腔梗阻、阑尾壁痉挛、血运 障碍等变化时，阑尾的炎症多进展较快，易发生阑尾化脓、坏死、穿孔并发腹膜炎、阑尾周围脓肿等。由 于阑尾炎至今尚无特效预防办法，只有早期诊断、早期治疗才能获得更好的疗效和避免出现严重并发 症 。 大约在500年前，西方医学对阑尾炎就有所记载，16世纪初把穿孔性阑尾炎称为盲肠周围炎，到19 世纪上叶Melier才指出，所谓骼窝脓肿，实际上来源于阑尾炎症。1886年Fitz称本病为阑尾炎，并指出阑 尾切除的必要性。Senn第一个确诊阑尾炎，成为切除阑尾而获痊愈的第一个外科医生。进人20世纪，手 术切除阑尾、阑尾周围脓肿引流已成为阑尾炎定型的治疗方法，使一种经常致命的疾病，死亡率降到 很低。毋庸置疑，阑尾炎手术治疗有其一定优点和适应证，但也受到一定条件限制和多种因素的制约， 而且手术本身对病人又是一种新的创伤，给患者增添了新的痛苦。术后切口感染率0.74%~45.7%,术 后发生肠粘连、粘连性肠梗阻占腹部手术引起的肠粘连、粘连性肠梗阻的2/3。在国内，中西医结合治 疗阑尾炎取得了很大成就，积累了丰富的经验，大大降低了手术率，也避免了手术相关的并发症。

二、诊断与鉴别诊断 (一)诊断

1.临床表现 腹痛：腹痛是急性阑尾炎较早出现的主要症状。发病初期，腹痛多在上腹部或脐周 围，后逐渐加重，数小时后逐渐转移到右下腹，这种转移性右下腹痛是绝大多数急性阑尾炎的特点。早 期，病人往往不能准确定位腹痛的位置，但当腹痛转移至右下腹后，病人多能准确地指出疼痛的部位。 随着年龄、体质、阑尾病变程度等因素的差异，腹痛的性质、程度、范围也有所不同；年老体弱者对疼痛 敏感性较差，因而感觉腹痛可以较轻，事实上与阑尾炎症的程度不一致；单纯性阑尾炎多呈持续性钝 痛或胀痛；化脓性或坏疽性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛；阑尾腔内梗阻时常出现阵发性绞痛；阑尾 腔内积脓一旦穿孔，脓液外溢，腹痛突然减轻，随之腹膜炎的范围扩展，全身感染症候会加重。反之，经 过及时有效治疗后，炎症逐渐缩小，腹痛随之逐渐减轻和消失。

(1)胃肠道症状：恶心呕吐仅次于腹痛症状。病程早期为神经反射性的，晚期则多由腹膜炎所致。 腹痛时可反射性引起排便甚至腹泻，因此，有时误诊为"急性胃肠炎"而延误治疗，随着病情的加重，腹 腔脓液流入Douglas窝，可引起大便次数增多，里急后重等直肠刺激症状；腹膜炎加重和扩散后常引起 麻痹性肠梗阻、腹胀。

(2)全身反应，发病初期一般无明显的全身症状，随着病情加重可出现乏力、纳差、微热。当阑尾化 脓、坏疽、穿孔并发腹膜炎时中毒症状加重，出现发烧、寒颤、出汗、口渴、尿黄、脉数等。严重者可以出 现感染性休克。

2.体格检查 腹部压痛：右下腹明显而固定压痛点是阑尾炎重要体征之一，对诊断有重要意义。 但因阑尾位置变异较大，故压痛点随之有所变动；随着炎症的加重和扩散，压痛的程度加重，范围随之 扩大。老年体弱患者因对疼痛感受性减弱，局部压痛常不明显，压痛的程度与病变程度往往不相称。妊 娠合并阑尾炎因受增大子宫的影响，触痛区偏高偏后。异位阑尾较少见，一旦炎症形成，其腹痛位置会 有较大的变异，应予以注意。

(1)腹壁肌肉紧张：当阑尾的炎症波及腹膜时，可出现腹膜刺激症状，出现局限性腹肌紧张和反跳 痛，随着炎症的加重和扩散，腹壁肌紧张加重，范围扩大。反之，随着炎症的消退，腹肌紧张逐渐减轻和 消 失 。

(2)腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较深，贴 近腰大肌。

(3)结肠充气试验：一手压迫左下腹降结肠，另一手在其上方作冲击性挤压，郁积在结肠内的气体 逆行到升结肠，冲击盲肠，引起右下腹痛者为阳性。

(4)闭孔内肌试验：患者仰卧位，右腿屈曲90°后内旋，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较 低，贴近闭孔内肌。

(5)直肠指检：直肠右前方有压痛者为阳性，提示阑尾位置指向盆腔或炎症已波及盆腔。当盆腔脓 肿时可触及痛性包块。

(6)阑尾穴压痛试验：右侧足三里穴下1~2横指处为阑尾穴，此处有压痛者为阳性，阳性率为70%~

80%。