2. 對照組

除未服中藥外、西藥治療與治療組同。

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中篇臨床應用

合肥四省出版社發行

表1 治療組、對照組體徵恢復比較

大 | | | | +--------+ | | > % | +----------+--------+ | > 十 | > 例數 | | +--------+ | | > % | +----------+--------+ | > 十十 | > 例敷 | | +--------+ | | > % | +--------+----------+--------+ 下 | > - | > 例數 | 浮 | | | 腫 | | | | +--------+ | | > % | +----------+--------+ | > 十 | > 例數 | | +--------+ | | > % | +----------+--------+ | > 十十 | > 例数 | | +--------+ | | > % | +--------+----------+--------+ 門 | > 12↓ | > 例數 | 静 | | | 脈 | | | 口 | | | 徑 | | | | +--------+ | | > % | +----------+--------+ | > 12～20 | > 例数 | | +--------+ | | > % | +----------+--------+ | > 20个 | > 例数 | | +--------+ | | > % | +--------+----------+--------+ 腹 | > - | > 例数 | 水 | | | | +--------+ | | > % | +----------+--------+ | > 十 | > 例數 | | +--------+--------------+--------------------------------------------+ | | > % | > △96.75 | > *18.83 80.00 80.00

附註：肝門静脈口徑單位：mm △P>0.05 △治療組、對照組治療前統计學處理 P<0.01～0.05 * 治療組、對照組治療後統计學處理

[裴正学中酱學------中医理腧臨床病案时腧]{.underline} 合配害出版社發行

表2治療組、對照組治療前後檢驗指標對比

| | | > | > 86 | | | | | > △66.23 | > | | | | | | > *55.847 | | | | | | > | | | | | | > 68 | | | | | | > | | | | | | > *44.16 | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 25～50 | > 例數 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 50 ↑ | > 例數 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +---------+----------+---------+ | | |

TTT | > 6↓ | > 例数 | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 6～12 | > 例數 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 12个 | > 例數 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +---------+----------+---------+ | | | A/G | > 正常 | > 例數 | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > G 偏 | > 例数 | | | | | > 高 | | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 倒置 | > 例数 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +---------+----------+---------+ | | | Y - 球 | > 25↓ | > 例敷 | | | 蛋 白 | | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 25～50 | > 例數 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 50 f | > 例數 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +---------+----------+---------+ | | | TBIL | > 17↓ | > 例数 | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 17～34 | > 例数 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 34 ↑ | > 例数 | | | | | +---------+ | | | | | | > % | | | | +---------+----------+---------+ | | |

HBSAG | > - | > 例数 | | | | | +---------+ | | | | | > % | | | | +----------+---------+ | | | | > 十 | > 例數 | | | | | +---------+ | | | | | > % | | | |

註：GPT 用卡門氏法、TBIL單位：μmol/L

△P>0.05 △治療組、對照組治療前統計學處理

*P<0.01～0.05

*治療組、對照組治療後統計學處理

中篇臨床應用

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組高於治療組，統計學處理，P<0.05，有顯著性差異。治療組、對照組治療前後體徵恢復見表1，檢驗指標恢復見表2。在治療組治癒之51例患者中，用藥1療程2例，2療程者11例，3療程者20例，4療程者12例，5療程者6例；對照組治癒之6例中，4療程2例，5療程2例，7療程2例。

食道癌臨證治療拾零 裴正學

食道癌在中國北方發病較多，其發病率僅次於胃癌。其主要治療方法以手術為首選，配合放療、化療，然而一部分病者在初診時已失去手術機會；中上段食道癌患者之手術難度較大，絕非所有患者均能適用。有鑑於此，餘數十年來研究食道癌中藥治療，以期讓無條件手術或不適合手術的患者帶來一線生機。

例1

甲子秋，患者徐某，男性，50歲。胃脘脹滿、咽下困難月餘。經鋇劑攝影、胃鏡確診食道中段腺癌，鑑於患者經濟困難，要求服用中藥，回家調養。

中醫辨證： 舌紅苔黃厚膩、尺脈弱、關脈弦。

處方： 六味地黃合半夏瀉心，水煎，取汁800 ml，分4次2日服完（即每次200 ml，早晚飯後服）。

丁丑春，患者來診，謂上方堅持服用300餘劑，效果明顯，目前已無任何症狀，診見其顏面紅潤、體格健壯，無吞咽困難及胃脘不舒，鋇劑攝影無陽性發現，胃鏡檢查：食道中段未見異常，慢性淺表、萎縮性胃炎。此例之治癒實屬奇跡，患者將原方加厚裱糊為紙板，該板因久用磨損，其上字跡斑駁，隱約可辨。余問患者何以能堅持服藥數年？答曰：先是服藥10餘劑，自覺服後，飲食稍能通流，因無他法，只有埋頭服藥，1年後病情明顯好轉，越有信心，故能堅持至今。

〔按〕上方乃六味地黃湯、半夏瀉心湯、半夏厚朴湯、托裏透膿散之合方，六味地黃湯扶正固本、瀉心及半夏厚朴瀉火燥濕、行氣寬中，托裏透膿散軟堅活血、扶正散瘀。諸方共奏治癌之功效，久服不輟，竟成大功。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

例2

庚辰二月，患者張某，56歲，男性。咽下困難3月餘，伴胃脘脹滿，鋇劑攝影、胃鏡確診為食道上段鱗癌、萎縮性胃炎併腸化、幽門螺桿菌陽性。曾經Co60照射20次，總劑量6000 cGy，咽下較前略有好轉，僅能進食牛乳及茶水等，胃脘脹滿較前加重，求治於余。

中醫辨證： 舌質紅苔厚膩，脈沉弦數。患者除上述症狀外，大便秘結、小便赤澀。

處方： 大承氣湯合三黃瀉心湯、啓膈散加味：

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「新訂桃仁承氣湯」治療暴發型痢疾的感想 裴正學

暴發型痢疾，目前已有一些行之有效的治療辦法，如大劑量阿托品療法、激素療法、冬眠療法等。這些療法的使用，使本病的死亡率有所減少，但仍未達到理想程度。3年來，筆者在西醫補液和氯黴素注射的配合下試用「新訂桃仁承氣湯」治療暴發型痢疾26例，療效滿意。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

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中篇臨床應用

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裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案時論

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患和腦症狀結合。朱丹溪很重視這一論點，開始用硝黃治療痢症，並謂：「痢疾初得一二日間，以利為法，切不可使用止澀之劑。若實者，調胃承氣，大小承氣，三一承氣湯下之。」大硝黃使腸腔為之蕩滌，使細菌及其毒素得以迅速排出體外，從而減少了全身毛細血管中毒症狀，同時硝黃的瀉下作用使腦組織的水腫得以緩解，腦症狀可隨之減輕。

因此對暴發型痢疾來說，這個「攻下」措施的使用，確係當務之急，是一種「釜底抽薪」的治療方法，在本病的諸種矛盾之中，這是解決主要矛盾的有效措施。但在重視「攻下」的同時，還必須注意運用清熱解毒、化瘀、調氣、疏表等法，使處方用藥在重視主要矛盾的同時兼顧次要矛盾。清熱解毒可消除或減少細菌及毒素的致病作用，化瘀可改善病竈的血循，促其向癒。調氣可調節腸蠕動，與化瘀同用可產生緩痙止痛作用，使腸管功能趨於正常。疏表為痢症初起之參症療法。

中國醫學在這方面的豐富的內容我們必須深入學習，如張仲景的葛根芩連湯寓疏表於清熱解毒之中，張氏又謂：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」為後世醫家所重視。戴思恭治痢善用木香調氣，提出：「痢疾古名滯下，以氣滯成積，積久成痢，治法當以順氣為先……」，王肯堂以「……或下墜異常，積中有紫黑而又痛甚，此為死血」，用桃仁以化瘀。宋代餘綱主張以敗毒散加陳倉米治痢，則對症下藥，筆者在以硝黃攻下為主的基礎上，選用芩連以清熱解毒，桃仁以化瘀行血，木香以調氣，桂枝疏表，暢通血脈以改善末梢循環。重用馬齒莧以增加清熱解毒之功。從而形成了「新訂桃仁承氣湯」。

此方與仲景「桃仁承氣湯」類似。查「桃仁承湯」係仲景為膀胱蓄血症而專設，仲景謂：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者癒。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。」其中的「熱結膀胱」，不少傷寒論注家提出異議。錢潢指出：「注家有血蓄膀胱之說，尤在經。」認為是由於「熱在下焦，血受煎迫，故溢入迴腸（迴腸即大腸）。」至於用桃仁承氣湯治療痢疾，吳昆認為：「痢疾初起質實者此方主之。若初間失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此方主之。」吉益東洞認為本方主治「痢疾小腹急痛者」。綜上所述，讓我們用新訂桃仁承氣湯治療暴痢，提供了一些參考的依據。

1. 「新訂桃仁承氣湯」治療暴發型痢疾26例，雖然是在西醫補液和氯黴素肌注的配合下，但因其治癒率比單純抗生素治療的療效為高，而接近於目前獲得好評的阿托品療法。因此「新訂桃仁承氣湯」治療暴痢的作用是可以肯定。

中篇臨床應用

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2. 文中的病例1，是在阿托品療法、冬眠療法乏效的情況下，使用本方而獲得療效，說明本方在治療暴痢方面較之阿托品療法、冬眠療法，有其獨到之處。文中的病例2是僅用本方（未用抗生素）而獲得療效，說明單獨使用本方，亦能治癒暴痢，為今後進一步研究本方之療效，提供了新途徑。

（《新中醫》1973.4）

肝硬化隨談 裴正學

各種肝損害最後均可導致肝硬化之產生，其中A、B、C、D、E、F等肝炎病毒所致之肝炎如未經治療或治療不當，均有發展為肝硬化之可能，B肝、C肝、D肝較其他肝炎之肝硬化傾向更多。

除肝炎引發之肝硬化外，營養不良性病變、酒精及藥物慢性中毒、寄生蟲等均具致肝硬化之可能。另外，尚有一些疾病如肝豆狀核變性、紅斑性狼瘡、長期心臟衰竭等亦可出現肝硬化，但這種肝硬化是症狀性肝硬化，也叫繼發性肝硬化。肝硬化之病理基礎，是肝臟組織之纖維變性致使肝臟中門脈系統、膽管系統受壓，肝門靜脈壓之升高引起食道靜脈、胃底靜脈之曲張、脾臟腫大、腹水、下肢水腫；膽管系統壓力增高所致肝大、黃疸，前者稱為肝門靜脈性肝硬化，後者稱為瘀膽性肝硬化。關於膽汁鬱積性肝硬化之形成原因還有各種說法，膽汁鬱積與肝組織之纖維化孰先孰後眾說不一，免疫系統之缺陷係此型肝硬化之特色，許多問題尚待進一步研究。

臨床診斷肝硬化主要以脾大、免疫球蛋白之增加、白蛋白之相對減少，最後出現白球蛋白比例（A/G）失調或倒置、食道靜脈曲張、肝門靜脈口徑增大、腹水等依據；膽汁鬱積性肝硬化則係在上述臨床表現之基礎突顯黃疸加重，部分病人會出現ESR加快及多肽抗體之改變。

肝硬化之治療西醫以保肝為主要方法，出現腹水、上消化道出血、肝性腦病變等併發症時，其對症治療豐富多彩，短期療效堪稱滿意，從長期療效看，尚不能令人滿意，因此西認為肝硬化一旦合併腹水，則屬不治之症。

中醫對肝硬化之治療歷史悠久、處方繁多，早在東漢末年，《金匱要略》就提出「見肝之病，知肝傳脾」之說，說明肝硬化之患者首先影響胃腸，從而出現腹脹、厭食、便溏及上消化出血。近代研究證明出現肝硬化肝門靜脈高血壓時，整個胃腸黏膜下血管充血、脈不同程度曲張，黏膜水腫滲出，嚴重者可出現反應性胃酸增加，個別患者可出現胃腸黏膜之糜爛、潰瘍、出血，由此可見中醫學與現代醫學的認識是完全相同的，所不同的是中醫認識這一點較西醫要早一千多年。

依據上述認識，中醫治療肝硬化之大法是疏肝和胃。疏肝是寓現代醫學之保肝、利膽、預防纖維化等作用於一爐的綜合治法，其代表方劑為逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散、四物湯；和胃是寓調節胃腸蠕動、緩解平滑肌痙攣、防止黏膜糜爛及

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裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案時論

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潰瘍、抑制胃酸、增進食慾等作用於一爐的綜合治法，其代表方劑為四君子、香砂六君子湯、半夏瀉心湯、歸脾湯、補中益氣湯。

在上述處方中酌加生龍牡、烏賊骨以增強制酸、護創；加丹參、黃耆、當歸、白芍、首烏、黃精等增強保肝；加丹參、木香、草蔻、元胡、川楝子、制乳沒以增強解痙止痛；加枳實、厚朴、大黃、乾薑、附子、三棱、莪术、肉桂、青皮、薑黃以除脹止痛。如有出血者加旋覆花、生赭石、漢三七、大黃、黃連、黃芩；黑便不止者加灶心土、理中湯、附子理中湯。在上述用藥中丹參、黃耆、黃精之用量宜大，通常在20～40g之間。肝硬化患者之腹水和浮腫為晚期之必然症狀，腹水出現後感染證候會接踵而至，因此方劑中宜增加大腹皮、葫蘆皮、車前子、二花、連翹、公英、敗醬、白花蛇舌草、半枝蓮等。有肝硬化時，部分肝組織仍然處在慢活肝階段，肝炎病毒之作用仍然繼續，故而在方劑中宜加入秦艽、板藍根、大青葉等。肝硬化患者因治療不當或因過分勞累、反覆感冒、情緒影響等可誘發肝壞死，此名亞急性或慢性重症肝炎，其臨床特點為患者黃疸急劇加深、轉氨酶相對不高，此謂疸酶分離現象，肝濁音界縮小，會出現腹水劇增，嚴重患者常併發肝性腦病變。

此時患者病情重危，原則上宜住院以西醫療法搶救，但中藥配合治療也十分重要，中醫之通腑療法往往能有顯著之效果，筆者常用大柴胡湯加鼻胃管灌食，能加速患者復甦向癒，該方成份：

水煎取汁2次共400ml，分3次鼻胃管灌食之（間隔時間為3小時）。在飼用此方之同時，與西醫治療同步進行，精胺酸鈉、麩胺酸鈉、乙醯麩胺酸、促肝素、胰高血糖素、抗生素、大型輸液、糾正電解質等均應酌量使用。

有兩點須特別強調之：①在整個搶救過程中保護腎臟以防腎功能受損出現肝腎綜合症；②保護胃腸以防消化道出血。前者宜禁用諸如鏈黴素、慶大黴素等影響腎功能之抗生素，及時糾正高鉀、低鉀、低鈉、低等電解質之紊亂；後者則宜禁用損傷胃腸黏膜之藥物。常規靜滴甲氰咪胍，口服雷尼替丁，前述之中藥鼻胃管灌食在患者清醒後，應即時換為小柴胡合香砂六君子湯、理中湯等方之加減顧護胃氣。

關於晚期肝硬化之消化道出血，又是治療本病的棘手問題，大出血經常由食道靜脈、胃底靜脈破裂所致，小出血可由全部消化系統黏膜之滲血、糜爛所形成。前者有大量嘔血和黑便，後者則呈現大便潛血陽性。西醫在治療上消化道大出血方面，有一些行之有效的方法，如腦垂體後葉素（Pituitrin）、奧曲肽（Octreotide）等之使用均有明顯療效，加上及時輸血，往往使部分上消化道出血緩解；三腔二囊管的使用也可使部分患者見效，但筆者的經驗認為該管留置常引起患者窒息、煩躁，使出血加重，取管時黏連牽拉又會引發出血復發。中藥對上消化道出血的治療以三黃

中篇臨床應用

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瀉心湯、旋覆代赭湯、秘紅丹之合方加味療效最佳，筆者擬方如下：

| 大黄 10g | 黄连 10g | 黄芩 10g | 旋覆花 10g | 生赭石 10g | 半夏 6g | | 甘草 6g | 生姜 6g | 大枣 4枚 | 肉桂 3g | 灶心土 60g | |

(先煎10分钟取水煎上药)，水煎300毫升(头、二煎总量)，分3次服之(中间相隔3小时)，一日1剂则可。黑便之治疗以《金匮要略》黄土汤为首选，该方成份如下(先煎5分钟取水煎上药)：

| 黄芪 20g | 黄连 6g | 黄柏 6g | 白术 10g | | 附片 6g | 阿胶 10g(烊化) | 干姜 6g | 灶心黄土 60g |

(《兰州医学院学报》2002.2)

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动脉粥样硬化的诊断与判论

治学

裴正学

动脉粥样硬化是动脉的一种非炎症性、退行性、增生病变，这种病变常导致动脉管壁增厚变硬、管腔缩小、整个管壁失去弹性，从而形成人体各个相关脏器的一系列病变。

裴正学中医学——中医理论与临床病案析解

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床表现。冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化。脑动脉硬化引起脑血栓形成、脑缺血、脑出血、脑萎缩。肾动脉硬化则引起顽固性高血压、肾功能不全。下肢动脉硬化则引起间歇性跛行及下肢坏死。肠系膜动脉硬化则会引起腹痛便血。

临床上冠状动脉硬化常见胸闷、胸痛、心悸、气短、时有胸痛彻背，背痛彻胸；脑动脉硬化则产生头痛、头晕、失眠多梦、自汗健忘、身外凉、心神热、急躁易怒。一部分脑动脉硬化患者可产生类似梅尼尔氏病的眩晕，一部分患者则可产生巴金森氏病样振颤、抽搐，还有一部分患者则可呈现精神病样意识障碍。肾动脉硬化的临床表现除高血压之全部临床表现之外，又增加了慢性肾炎样证候，即蛋白尿、浮肿，严重期则导致肾衰竭。

基于上述情况，动脉粥样硬化之临床表现形成，涉及人体各个系统极其广泛复杂的症状。

本病之诊断除结合上述临床表现外，血脂升高有其意义之诊断依据，血脂中尤其是β脂蛋白的升高更显意义。眼底检查可测知动脉硬化，尤其是脑动脉硬化之程度。近年来，各地使用动脉造影检查血管狭窄性病变，有一定程度辅助作用。都卜勒超音波检查有助于诊断周围动脉狭窄。在鉴别诊断方面，应注意与炎症引起的动脉血管狭窄相鉴别，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性血管炎，另外，还应该和先天性动脉狭窄，如主动脉、肾动脉狭窄等，同时此病引起相关脏器的缺血亦应与其他疾病相鉴别。

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中篇 临床应用

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水 | > 證見 | > 頭暈、腰酸、腿困、耳鳴，五心煩熱，潮熱盗汗，尺脈弱，舌質紅，苔少。療法當滋腎養肝。 不 | | | 涵 | | | 木 | | | +----------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | > 處方 | > 知柏地黄湯加味如下所示 +----------+----------------+---------------------------------+----------------+----------------+----------------+---------------------------------+----------------+--------------------------------------------------+ | > 生地 | > 12g | > 山萸肉 | > 6g | > 茯苓 | > 10g | > 澤瀉 | > 6g | > 降香 | > 10g | > 知母 | > 6g | > 黃柏 | > 6g | > 丹參 | > 15g | | > 12g | | > 10g | | | | | | | | | | > 30g 心 | > 證見 | > 胸悶胸痛，心悸氣短，時而胸痛徹背，背痛徹胸，脈弦而結代，苔薄白。 血 | | | 瘀 | | | 帶 | | | +----------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | > 處方 | > 療法當活血化瘀，寬胸理氣。與用冠心Ⅱ號合瓜蔞白半夏湯如下所示 +----------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | > 瓜蔞 | > 10g | > 薤白 | > 10g | > 半夏 | > 6g | > 紅花 | > 6g | > 降香 | > 6g | > 丹參 | > 20g | | | | 血 | > 證見 | > 頭眩身瞤，四肢抽搐，手足麻木，健忘躁動，舌紅無苔，脈沉細數。療法當益陰、養血、熄風。 虛 | | | 生 | | | 風 | | | +----------+--------------------------------------------------+----------------+--------------------------------------------------+----------------+---------------------------------+----------------+----------------+ | > 處方 | 大定風珠加味如下所示 | | > 生龜板 | > 20g | > 阿膠 | > 10g（烊化） | > 麥冬 | > 10g | | | > 20g | | > 五味子 | > 6g | | > 甘草 | > 6g | | | > 10g | | | | | | | | | | | | | | | | | | 20g | | | | | | +----------+---------------------------------+----------------+ | | | | | | > 生龍牡 | > 20g | > 生鱉甲 | | | | | | | > | > 12g | > | | | | | | | > 生地 | > 20g | > 火麻仁 | | | | | |

| > | | > | | | | | | | > 桑枝 | | > 勾丁 | | | | | | | | | | +--------------------------------------------------+----------------+---------------------------------+----------------+----------------+ | | | | | > 天 麻 1 0 g 蜈 蚣 2g 薑蟲 6g

心 | > 證見 | 心悸健忘，失眠多夢,面萎黄，食您不振，體乏無力，少氣懶言。療法當補益心脾。 脾 | | 兩 | | 虚 | | +----------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | > 處方 | > 歸脾湯加味： +----------+---------------------------------+----------------+----------------+----------------+----------------+---------------------------------+----------------+----------------+----------------+----------------+ | > 薰参 | > 10 g | > 白术 | > 10 g | > 黄耆 | > 30 g | > 茯節 | > 12 g | > 遠志 降香 | > 6g 3g | > 炒聚仁 麥冬 +----------+---------------------------------+----------------+----------------+----------------+----------------+---------------------------------+----------------+ | | | > 龍眼肉 | > 10g | > 當歸 | > 10g | > 木香 | > 3g | > 丹参 | > 30 g | | | 裴 正 学 中 醫 学 --- 中 器 理 瞬 舆 臨 床 病 案 时 腧 合配四母出版社敏行 之腦充血證乎?『巨陽之厥則首腫,頭重不能行，發焉目旬引』,『陽明之厥，面 赤而熱,妄言妄見』,『少陽之厥，則暴聲頰腫而熱』,諸現象皆腦充血也。」 基於上述論證,張锡純氏擬定「鎮肝熄風湯」以治療該證,方中重用懷牛膝 (30～60 g),又加鐵锈加濃磨焉引(鐵锈磨水)内服，並謂腦充血引起目赤眼翳 者，可以此水外用。

3.《林改錯》之論述(下述焉該書原文)

血府逐瘀湯所治之病開列於後:

頭痛 | > 無表症，無裡證，無氣虛痰飲等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而癒。 胸痛 | > 忽然胸痛，前方皆不應，用此方一副，痛立止。 胸不任物 | > 江西巡撫阿霖公，年74，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不可睡，余用此方，三劑而癒。 胸任重物 | > 一女22歲，夜臥令僕婦壓其胸方睡，已經二年，余用此方三副而癒。 心神熱 | > 身外涼，心神熱，故名燈籠病，內有血瘀。認為虛熱愈補愈瘀，脈為芤大，愈愈凝，此方三兩副血清熱退。 昏悶 | > 小事不能開展，即是血瘀，三副可好。 急躁 | > 平素和平，有病急躁，是血瘀，一二副必好。 夜睡夢多 | > 是血瘀，此方一兩副痊癒。 心跳心忙 | > 用歸脾安神等無效，用此方百發百中。 夜不安 | > 夜不安者，夜臥則起，坐穩又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀，服此方十餘副可除根。 晚發一陣熱 | > 每晚發一陣熱，兼皮膚熱一時，此方一副可癒，重者兩副。

經驗傳承本篇共33篇文章，均係作者的學生及各地臨床醫師使用作者經驗的心得和感想。全部文章均發表於中國各地醫學期刊，其中有2篇文章來自臺灣醫學雜誌。

裴正學教授以扶正固本治療惡性腫瘤經驗介紹

薛文翰 李敏 王南瑤

裴正學教授為中國著名的中西醫結合專家，生於1938年，甘肅武山人。1961年畢業於西安醫科大學醫療系，曾任甘肅省醫學科學院副院長，現為中國中西醫結合學會理事、《中國中西醫結合雜》編委、甘肅省政協委員。主要著作有《血證論評釋》、《新編溫病學》、《大黃的藥理與臨床》、《B型肝炎的診斷與治療》等。裴正學教授主編的當代第一部中西醫結合內科巨著——《中西醫結合內科學》在1996年4月美國召開的世界第三屆傳統醫學大會上獲「突出貢獻國際金獎」，裴正學教授還榮獲「世界百名民族醫藥之星」的殊榮，1997年國家中醫藥管理局認定裴正學教授為全國500名著名老中醫之一。

裴正學教授在腫瘤的治療中歷來強調扶正固本的重要性，筆者有幸跟師學習，並將裴老這一經驗總結如下：

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

合肥國醫出版社發行

割，而脾腎二臟是正虛病理演變的主導環節，前者為後天之本，水穀之海，能運化水穀精微以化生氣血，滋養臟腑；後者為先天之本，精血之源，藏真陰而寓元陽，為臟腑陰陽之根，故健脾補腎是扶正的最主要法則。

在臨床應用時，胃癌其本在於脾胃虛弱。臨床又分為氣虛與陰虛兩大類，前者症見胃脘脹滿、納差便溏、舌淡苔薄白，用香砂六君子湯加味；後者症見胃脘不適、口乾口苦、舌紅無苔，用葉氏養胃湯化裁。而肝癌多表現為肝區疼痛、納差乏力、黃疸、腹脹便溏，為肝鬱氣滯，肝木剋土，酌用逍遙散、柴芍六君子湯、香砂六君子湯加味。但食道癌表現多為形體消瘦、吞咽困難、舌紅少苔，屬肝腎陰虛，用六味地黃湯加黃耆、當歸、丹參。白血病表現為頭暈乏力、面色蒼白，或發燒，或鼻衄，屬氣陰兩虛，用六味地黃合參麥散加味。

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中藥扶正治療之目的在於降低放射、化療的副作用，從而加強放射、化療的療效，因此中藥扶正固本與西醫放射、化療相結合形成互補，是當代內科領域中性腫瘤的有效模式。在通常情況下放射、化療的劑量、療效及副作用三者成正相關。化療之所以失敗，多由於嚴重的副作用出現而不能達到最大劑量。而此副作用最主要表現在骨髓抑制、免疫力低下和消化道反應，同時又往往引起感染，成為癌症患者死亡的常見原因。

西醫採用輸血只能解決燃眉之急，近年來一些免疫增強劑的使用，能從某個方面改善機體免疫狀況。實驗研究已表明中藥補腎健脾透過改善機體之造血、免疫、植物神經和內分泌系統，從整體上根本改善機體的反應性。其中補腎重在改善機體的特異性免疫、造血和內分泌系統，而健脾重在改善機體的非特異性免疫和自主神經系統。在臨床上裴老對放射、化療患者擬定了中藥「蘭州方」。該方早在1974年因曾治癒1例白血病，而被蘇州血液病會議定名為「蘭州方」。它由六味地黃湯合參麥散加太子參、北沙參、黨參組成，溶補腎健脾為一爐，臨床應用確能使放射、化療達到最大的治療效果。此時的放射、化療應看成中醫扶正祛邪思想下的一種祛邪方法，具有很深的臨床意義。

（《中醫藥研究》1999.8）

裴正學教授治療巨母紅血球性貧血例析

李文福 薛文翰

裴正學，男，生於1938年。1961年畢業於西安醫科大學，為教授、主任醫師，中國著名的中西醫結合專家，及獲得國務院特殊津貼。主要著作有《血證論評釋》、《大黃選取》、《新編病學》、《中西醫結合實用內科學》等。其主編的當代首部中西醫結合內科巨著《中西醫結合實用內科學》，在1996年4月美國所召開的世界第三屆傳統醫學大會上獲得「突出貢獻國際金獎」，並榮獲「世界百名民族藥之星」的殊榮。1997年國家中醫藥管理局認定裴正學教授為全國500名著名老中醫之一。其提出的中西醫結合「十六字方針」，已成為當代中醫領域的重要學派，在全國中西醫學界有較大的影響。

巨母紅血球性貧血是因葉酸和維生素B₁₂缺乏，而引起去氧核糖核酸代謝障礙的一種大紅血球性貧血。患者在臨床上多見頭暈、乏力、活動後感到心悸氣短，血色素及紅血球均降低，部分患者尚有白血球和血小板減少的血液系統表現，及腹脹、腹瀉、胃脘不適或納差、便秘、口苦、口舌糜爛等消化系統的表現。西醫常採用補充維生素B₁₂或葉酸等進行治療，但多不能根治。

裴老認為本病是由於脾胃功能低下所致。他常說：「脾胃為氣血生化之大源，又為後天之本。」所指的就是脾胃運化功能在機體營養吸收、血液成分的形成方面，有著至關重要的作用。脾主運化，主升，喜燥而惡；胃主受納，主降，喜潤而惡燥。正常生理情況下，脾胃一升一降，一燥一潤共同維護著人體的消化、吸收功能的平衡。故當脾胃功能失調，氣血生化無源則易產生巨母紅血球性貧血。因此，裴老認為治療巨母紅血球性貧血當首從調補脾胃入手，這也是辨證與辨病相結合，在臨床中收到滿意的效果。

其代表方劑共有二：一為香砂六君子湯，二為半夏瀉心湯。前者功在健脾化濕，治療痞滿、納差、乏力、吐瀉、舌淡苔薄白、脈沉細症，相當於現代醫學的慢性胃炎。後者功在和胃降逆，適宜中虛寒熱失調所致心下痞鞭、滿悶不舒引起的胃脘不適，或吐或利、舌黃苔膩、脈弦數等症，相當於現代醫學的胃竇炎或整個胃體、胃竇均有慢性炎症病變。臨證需靈活運用，若出現口乾、少苔者，可加北沙參、麥冬、玉竹、石斛。鼻衄、齒衄者可加丹皮炭、血餘炭、薄荷炭、棕櫚炭。腹瀉者加乾薑、附子，便秘者可加大黃、黃連。血小板數量低者，可加玉竹、黃精、生地、板藍根。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

病例舉例二則如下：

例1

患者李某，女，60歲。有慢性胃炎病史，反覆鼻腔出血2年加重3天，曾經多方治療無效，遂於1999年8月求治於裴老。

初診中醫辨證： 患者精神萎靡倦怠、面色萎黃、納差、口苦口乾、腹脹便秘、間斷性鼻腔出血、脈沉細、舌紅少苔。

化驗： RBC：2.01×10¹²/mm³，MCV：120 fl，PLT：50×10³/mm³，Hb：5g/dl，WBC：2.9×10³/mm³。

骨髓檢查： 骨髓有核細胞明顯增多，以巨母紅血球（megaloblasts）增生為主。

西醫診斷： 巨母紅血球性貧血。除給予維生素B₁₂ 500μg肌注，每日1次，葉酸30 mg口服，每日1次外，重點以中藥調理脾胃治療。

處方： 水煎分2次溫服，每日1，服10劑。

| 北沙参 | 15g | 麦冬 | 10g | 玉竹 | 6g | 石斛 | 6g | 丹参 | 10g | 木香 | 6g | | 草豆蔻 | 3g | 薄荷炭 | 15g | 丹皮炭 | 15g | 血余炭 | 15g | 大黄 | 6g | 黄连 | 3g |

二诊

患者服上方10剂后鼻腔出血明显减少，大便干缓解，但仍有纳差、口苦，上方去薄荷炭、丹皮炭，加黄连3g、黄芩10g、焦三仙各6g，继服10剂，并停用维生素B₁₂及叶酸、嘱其加强营养，注意休息。

三诊

患者又服原方10剂后，诸症好转，但仍有轻度的乏力、纳差、腹胀，偶有鼻腔出血，舌红苔薄黄，脉弦。

化验：RBC:3.03×10/mm³，MCV:92 fl，PLT:60×10³/mm³，Hb:9 g/dl，WBC:3.2×10³/mm³。

治疗仍以健脾调胃为主，佐以疏肝为辅。

处方：水煎分2次温服，每日1剂，取10剂。

| 木香 | 3g | 草豆蔻 | 3g | 北沙参 | 10g | 麦冬 | 10g | 玉竹 | 6g | | 白术 | 10g | 茯苓 | 12g | 柴胡 | 10g | 白芍 | 10g | 丹皮 | 10g | | 栀子 | 10g | 当归 | 10g | 黄连 | 3g | 黄芩 | 10g | | |

四诊

患者又服20剂后，诸症消失，化验和骨髓检查显示恢复正常，极少再有鼻腔出血情况，精神饮食也明显改善。

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下篇 经验传承

例2

王某，男50岁。胃脘不适，饭后胀满，头晕乏力，纳差3年，有时恶心、腹泻，舌淡苔薄白、脉弦细。

化验：RBC:2.56×10⁶/mm³，Hb:8.2 g/dl，MCV:98 fl，胃镜检查显示：胃体部慢性炎症。曾先后用维生素B₁₂、叶酸、替硝唑等西药治疗半年无效，逐求于裴老。患者面色㿠白、精神萎靡、形体消瘦、舌淡苔薄白、脉滑。曾在外院骨髓检查诊断为巨母红血球性贫血。

西医诊断：①慢性胃炎；②巨母红血球性贫血。

中医辨证：为脾胃气虚。治宜益气健脾，方用香砂六君子汤加味。

处方：有益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰之功效。水煎分2次温服，每日1剂，取10剂。

二診

服上方10餘劑後患者述胃脘不適、飯後服滿之症明顯緩解，但仍感頭暈乏力，時有睡眠不佳，查舌、脈同前。

化驗： WBC 2.9×10³/mm³，Hb：8.6 g/dl，MCV：96 fl。裴老認為脾生血，心主血，患者脾胃運化功能雖已好轉，貧血尚未改善。改用心脾同治、氣血同補的方法，用歸脾湯加味。

處方： 以水煎分2次溫服，每日1劑，取10劑。

三診

服上方10餘劑後，脾胃氣虛，運化乏力之證消失。患者胃脘不適有進一步好轉，飲食精神睡眠也有所好轉。

化驗： RBC：3.4×10⁶/mm³，Hb：9.6 g/dl，MCV：92 fl，再以上方加減調理，共服中藥40劑之後，血象複查恢復正常。

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四診

患者病情一直平穩，但5天前因飲食不慎而又出現胃脘不適，惡心，大便稀，每日4次，納差，故而再診，考慮為慢性胃炎合併急性胃炎，治療以中藥為主。

處方： 以水煎分2次溫服，每日1劑，服5劑。

五診

患者噁心、腹瀉消失，仍有胃脘不適，納差。

化驗： RBC：3.6×10⁶/mm³，Hb：10 g/dl，MCV：94 fl，遂改為香砂六君子湯合半夏瀉心湯，以增加和胃降逆、開結除痞之功能。水煎分2次溫服，每日1劑，服用10劑後，再次化驗和骨髓檢查顯示均正常，追蹤3年未復發。

（《中醫藥學刊》2001.4）

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裴正學老師治療慢性肝炎的經驗

李敏 鍾栩

裴老師擅長於肝病的治療，在肝病治療方面積累了富的臨床經驗，有其獨到之處，特整理如下：

病久入絡，症見肝脾腫大者，還可在方中加入活血化瘀、軟堅散結之藥：

而肝硬化腹水者治療通常有陽虛水泛和濕熱相合兩端，前者加五苓散、真武湯，後者加滑石、木通、車前子、大腹皮、葫蘆皮。

例1

馬某，男，30歲，病歷號11595號，景泰縣農副公司職員，因持續性黑便15天，伴腹脹1週，收入本科住院部治療。患者自覺兩脇脹滿、體乏無力、食不振、口苦咽乾。

理學檢查： 精神不振，面色萎黃，鞏膜輕度變黃，心肺未見異常，肝濁音正常，脾大於肋下4cm可觸及，質中等，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。

超音波： 肝硬化腹水，脾大（厚5.0 cm）。

上消化道鋇劑攝影： 食道靜脈曲張。

胃鏡顯示： 食道靜脈曲張（重度）。

化驗： 血色素8 g/dl，大便潛血試驗（++），肝功能正常。表面抗原陰性，總蛋白4.5 g/dl，白蛋白3.2 g/dl，球蛋白4.2 g/dl。

診斷： 為肝硬化失代償期。

中醫辨證： 為肝鬱脾虛，鬱久化火，脾虛生濕，水濕泛濫，氣滯血瘀。裴老師以丹梔逍遙散為主方治療。

處方：

每日1劑。

西藥配以止血及補充白蛋白治療。住院40天後，腹脹消失，伴隨症狀消失。複查大便潛血陰性。食道鋇劑攝影複查見靜脈曲張明顯好轉。超音波複查見腹水消失、肝好轉、脾不大（厚4.0 cm），住院80餘天後出院。

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裴正學教授治療關節炎經驗

李敏 薛文翰

〔裴正學教授簡介〕

裴正學教授為中國著名的中西醫結合專家，生於1938年，甘肅武山人，1961年畢業於西安醫科大學醫療系，曾任甘肅省醫學科學研究院副院長，現任甘肅中醫藥輔導學院院長，《中國中西醫結合雜誌》編委、《中西醫結合研究》雜誌總編輯，中國中西醫結合學會理事，甘肅中西醫結合學會副理事長兼秘書長，甘肅省中醫、中西醫結合高級評委會委員，甘肅省政協委員。

主要著作有《血證論評釋》、《新編中醫方劑學》、《大黃的藥理與臨床》、《B型肝炎的診斷與治療》、《裴慎醫案選》、《新編溫病學》、《中西醫結合實用內科學》等。另外，在全國各地醫學刊物共發表醫學論文60餘篇，多年來共獲5項省級優秀論文獎，2項二等獎，3項三等獎，1項省科技進步獎。

裴教授編著的《血論評釋》在日本發表後，影響很大，1985年5月，日本靜岡醫科大學校長田榮一教授專程來蘭州向裴教授請教書中的相關問題。他擬定的治療白血病專方於1974年在全國血液病會上定為「蘭州方」，10多年來在中國各地醫院廣泛使用，療效顯著。

其傳略先後收入《當代世界名人傳略》、《當代中醫名人志》、《當代中國名醫大詞典》、《英國劍橋世界名人錄（外文版）》。1992年2月出版由裴教授主編的當代第一部中西醫結合內科巨著——《中西醫結合實用內科學》，在1996年4月在美國召開的世界第三屆傳統醫學大會上，獲頒「突出貢獻國際金獎」，裴教授本人還榮獲「世界百名民族醫藥之星」的殊榮。1997年中國國家中醫藥管理局認定裴正學教授為全中國500名著名老中醫之一，香港中醫大學等3所國內中醫院校聘請他為客座教授。裴教授提出的中西醫結合「十六字方針」，已為全國中西醫學界所關注，成為當前中醫領域重要學派。裴教授於1987年取得主任醫師職稱，1992年起是政府特殊津貼享受者，1994年被評為全中國中西醫結合先進工作者。

本文所述關節炎，係指風濕性關節炎、類風濕性關節炎而言，屬中醫痹症範疇。《素問·痹論篇》云：「所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也。」又說：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。」風寒濕為本病之基本病因，它侵入人體後，流注經絡關節，氣血運行不暢而為痹症。風與寒合，謂之曰「風寒」；與熱合，謂之曰「風熱」；與濕合，謂之曰「風濕」；病久入絡則形成「血痹」。

<u>裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論</u>

合配圖書出版社發行 303

合配圖書出版社發行

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例2

楊某，女，33歲，關節紅腫疼痛1週，伴咽痛，發熱汗出，口渴多飲，舌紅苔薄黃，脈弦數。此證屬熱痹。

**處方：**投桂枝芍藥知母湯加味，投藥7劑，熱退，汗止，症狀大減。前方去生石膏，繼服10劑，諸症痊癒。

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例3

王某，女，52歲，雙手指腕關節疼痛變形，各大關節亦感疼痛，病程10餘年，喪失工作力。舌質暗苔薄、脈細澀，證屬病久入所致血痹。裴老處方：

服藥14劑後，各關節疼痛有所緩解，服藥30劑時，各種症狀明顯改善，關節活動由僵硬變靈活。

（《現代中醫》1998.3）

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裴正學用苓桂朮甘湯治療風濕性心臟病臨床感想

梁玉傑 薛文翰 李敏 王南瑤 薛文軍

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例1

患者張某，女，51歲。氣短10餘年，加重近5天，伴心悸、胸悶、乏力，動則更甚，生活不能自理，於1996年10月10日就診。

**理學檢查：**患者呈二尖瓣面容，端坐呼吸，脈搏82次/分，心臟叩診心界向左增大，聽診心音強弱不等，心率90次/分，節律不齊，心尖區可聞及收縮期II級粗糙的吹風樣雜音，雙下肢輕度浮腫，舌胖大、苔薄白，脈結代。

<u>裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論</u>

合配圖書出版社發行

**西醫診斷：**①風濕性心臟病（二尖瓣閉鎖不全）；②心衰；③房顫。

**中醫辨證：**痰濁內阻。

**處方：**苓桂朮甘湯合真武湯加味：

服10餘劑後，氣短及端坐呼吸減輕，但仍心悸、胸悶，脈搏74次/分，心率84次/分，節律不齊，舌淡苔薄白脈結代，故上方去附子、白芍，加阿膠10g、大棗4枚、黨參10g、麥冬20g、麻子仁10g。又繼服15劑，患者症狀好轉。後又以苓桂朮甘湯為主加減服用20餘劑諸症消失，生活能完全自理。查脈搏72次/分，心率73次/分，心律較前整齊。

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例2

患者雷某，男，30歲。氣短5年，常在感冒或勞累後加重，伴間斷咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，乏力，雙膝關節疼痛。於1995年10月就診，雙肺可聞及哮鳴音，心臟叩診時心界偏左增大。

**西醫診斷：**風濕性心臟病（二尖瓣狹窄）。

**中醫辨證：**痰飲內阻，肺失宣降。治以溫陽利水，宣肺平喘。

**處方：**苓桂甘湯合麻杏石甘湯加味：

茯苓 15g　　銀花15g　　桂枝 12g　　連翘 15g　　白朮 10g　　麻黃 6g　　甘草 6g　　杏仁 10g　　葶藶子 15g　　大棗 4枚　　生石膏 30g

服上方20餘劑後，氣短減輕，咳嗽咯痰消失，但仍有關節疼痛，且有低燒、ESR偏快。故改用苓桂朮甘湯合桂枝芍藥知母湯加味：

桂枝 12g　　白芍 12g　　知母 10g　　白朮 10g　　川烏草烏 10g（先煎60分鐘）　　防風 12g　　麻黃 6g　　甘草 6g　　大棗 4枚　　茯苓 15g　　地骨皮 15g　　丹皮 15g

服20餘劑後，患者關節疼痛消失，ESR降至正常。後以苓桂朮甘湯加味治療1個月，諸症消除。複查胸部X光片左心房較前縮小。

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下篇經驗傳承

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溫陽利水為治療大法，方以苓桂朮甘湯為主。苓桂朮甘湯出自《金匱要略》，主症「心下有痰飲、胸支滿、目眩」，「短氣有微飲」。方中茯苓健脾化濕為主；桂枝溫陽化氣為輔；白朮健脾益氣是為兼治；甘草調和諸藥而為引和。其臨床功能正如《醫門法律》所言：「痰飲陰象，阻抑其陽，用此陽藥，化氣以伸其陽，此正法也。」從裴老所治的病例來看，該方確能消除風濕性心臟病患者的各種臨床症狀，不僅顯著地提高了患者的生存質量，而且部分患者經治療後，心臟X光片、心臟超音波也有明顯改善。

（《湖南中醫雜誌》1999.3）

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裴正學老師使用柴胡疏肝散治療膽囊疾患的經驗　哈履中

1982～1983年，我隨裴正學主任醫師侍診年餘，他用病證結合的方法治療臨床雜證療效顯著，使我獲益匪淺。現就他用柴胡疏肝散治療膽囊疾患的經驗，談談個人膚淺感想。

吾師認為，柴胡疏肝散有明顯的解痙、利膽、止痛作用。因此在治療膽囊疾患時每以此方為主，加減化裁。中醫雖無膽囊炎、膽結石之名，但如「膽脹者，脅下痛，口中苦、善太息。」（《靈樞·脹論》）、「諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。」（《金匱·黃疸》）等論述，確為診治此病提供了借鑑。吾師認為，膽囊疾患的主證不外脅痛、口苦、黃疸、嘔吐、腹脹之類，屬中醫肝氣鬱結、肝木剋土、濕熱內蘊之證。諸證中肝氣鬱結是引發其餘他證之根本病理，治療此病則務必抓住疏肝行氣之大端，故以柴胡疏肝散化裁進退為法。六腑以通為用，尤其在此病急發期，在前述疏肝的同時恆加通利攻下之品。柴胡疏肝散合三黃、承氣類輒有顯效。

柴胡疏肝散舒解肝鬱，如加入大黃、黃芩、黃連、芒硝諸品則既解少陽鬱結，又通陽明腑實，共湊少陽、陽明雙解之功。其中枳實行氣散結，川芎活血行氣，芍藥柔肝斂陰緩急，香附理氣止痛。大黃、芒硝下陽明實結，合湊通腑之功；黃芩清少陽鬱熱，半夏和胃。在前述加減之基礎上如熱盛者加金錢草、夏枯草、豨薟草、虎杖，痛著加川楝子、元胡、制乳沒。

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