3.3.3 肝癌的放射治疗

3.3.3 肝癌的放射治疗

目前肝癌放疗的有效方式主要有三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）、放射性粒子植入、硼中子俘获等，虽然肝脏是放射敏感组织，但肝癌细胞对放疗欠敏感，故常规放疗不能兼顾肿瘤控制概率（tumor control probability，TCP）和正常组织并发症概率（normal tissue complication probability，NTCP），而上述三种放疗方式则可以较好的兼顾TCP和NTCP，安全地提高靶区放射剂量，最大程度的减少周围正常组织的受照剂量。

3D-CRT可借助计算机技术及肿瘤影像技术，显示照射剂量与靶区及正常肝组织的关系，使高剂量区的剂量分布在三维方向上与靶区形状一致，而周围正常组织放射剂量最小，是目前放射治疗的主流技术。多次分割照射的立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy，SRT）是3D-CRT的特殊类型，即使用小野集束射线对靶区施以分次较大剂量照射。研究证明，其更适用于处于复杂解剖结构且多靶点（<4个）的肝癌和肝转移癌以及因重要脏器功能影响不能手术或特殊部位不易手术的肝癌，特别是伴有肝硬化，肝功能差不宜行介入治疗者[55,56]。

放射性粒子植入属于近距离放疗，与三维适形放疗相比，具有副作用少、不受呼吸运动影响的优势。永久性低放射性粒子植入技术，尤其是¹²⁵I植入在肝癌治疗中的优势，越来越受到人们关注，Nag等[57]研究表明¹²⁵I粒子具有低剂量率、半衰期相对较长（59.43d）的特点，其不仅可直接杀伤肿瘤细胞，还能通过抑制细胞增殖和血管生成来抑制肿瘤生长，从而达到治疗肝癌的目的。